近年来随着介入放射学技术的不断发展，在妇产科某些疾病治疗中越来越多地引入了该技术并取得了良好的临床效果。而血管性介入治疗是妇产科中应用最广泛的介入放射学技术，且与传统外科学、内科学相比，介入放射学在诊治疾病方面有着相当大的优势，并获得了国际相关领域的认可。血管性介入治疗具体是指将临床治疗学原理和医学影像设备相结合，并通过某些医疗器械，如导管等，对妇产科中相关疾病进行治疗的一系列技术［1］。目前，妇产科中多种疾病已采用血管性介入治疗手段，且效果显著，影响广泛，具有相当重要的临床参考意义。下面我们就针对当前血管性介入治疗在妇产科肿瘤中的应用现状及未来展望作一综述。
1妇产科介入治疗的产生及发展
随着介入放射学技术的发展，介入治疗在妇产科疾病诊治中应运而生，是介入放射学中较为年轻的学科。该技术最早用于妇产科疾病治疗是Biec－hroder在1921年报道的首次将药物经动脉灌注以治疗患有脓毒血症的产妇。在1952—1967年，介入治疗技术取得了较大的发展，从开始的单一动脉灌注治疗到结合X线并利用显影导管治疗乳腺癌、肝癌、子宫颈癌等多种恶性肿瘤，均获得较好的疗效，且正式形成了介入放射学概念［2，3］。在科技和工业发展的推动下，介入治疗的技术方法越来越多样化，同时还不断改进所用器械，使之越来越先进。介入治疗已从开始的单纯且一次性灌注治疗发展到栓塞治疗和连续或间断的灌注治疗。现代介入治疗技术最早是从治疗妇产科某些恶性肿瘤开始，继而引进妇产科进行疾病治疗，主要应用在肿瘤的姑息治疗及恶性肿瘤出血的止血等。从1979—1995年，动脉灌注治疗被应用在各种妇科疾病的治疗中，并获得了良好的临床疗效，尤其是Heaston等［4］在1979年将介入治疗技术首次治疗产后出血，且取得了显著效果，从而标志着介入治疗技术在妇产科良性疾病治疗的真正开始，不仅扩大了该技术在妇产科领域的涉及范围，还为妇产科介入治疗学注入新的意义。Ravina等［5］在1991年利用动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，随后将其首次研究结果于1995年进行报道。笪坚在1997年治疗输卵管妊娠时采用了介入技术，随后刘萍等［6］在1999年对子宫腺肌病的治疗中也采用了介入治疗技术，并且取得了显著效果，极大地促进了介入治疗在妇产科疾病治疗方面的应用。目前随着科技的发展和工业水平的提高，介入治疗在妇产科临床应用上已取得显著效果，但由于经济发展不平衡，导致各地区医疗水平差距较大，介入治疗技术在普通地方医院的应用还是相当有限。因此，对妇产科疾病采用介入治疗手段诊治的普及推广仍需相当长的时间。
2介入治疗在妇产科肿瘤中的应用及疗效
从介入治疗首次应用临床疾病诊治到目前的广泛应用，经历了长时间的探索，特别是在近十年的研究中，介入治疗越来越受到妇产科的青睐，且应用范围也越来越广，主要用来治疗妇科中各种不良疾病，如恶性肿瘤、子宫腺肌病、异位妊娠和产后出血等，其中部分疾病的临床效果显著，还有一些仍在研究之中。
2．1妇科恶性肿瘤的介入治疗
在妇产科各种恶性肿瘤治疗中采用介入治疗的目的是消除或缩小癌变区域，逆转临床分期，创造最佳治疗时机，改善患者生存质量；降低肿瘤组织分化，消除其周围的小面积转移灶，使患者生存率尽量得到提高；对癌瘤晚期者进行姑息治疗；对癌变区出血进行止血。针对不同的目的选择合适的介入治疗方式，主要分为以下几种术式：持续／间断性的动脉灌注化疗法、一次性的灌注栓塞／化疗法，且根据不同的侵袭器官及肿瘤部位，选择相应的靶血管，如肝动脉、髂内动脉、子宫动脉、肠系膜下动脉、卵巢动脉等。与静脉化疗不同，化疗药物不仅有属于其自身的一些特点，还需符合动脉化疗药物的使用原则［7］。
2．1．1妇科恶性肿瘤的动脉造影诊断：为了清楚了解肿瘤或癌灶转移的范围、大小及血液供给等状况，可对髂内动脉、子宫动脉进行造影。同时也为选择合适的化疗药物及治疗栓塞提供参考依据，另外，可明确其在滋养细胞肿瘤及宫颈癌中的诊断分期，具有十分重要的临床应用价值。动脉造影可对滋养细胞肿瘤的侵袭程度及转移部位进行清楚的显示，不仅可为鉴别诊断和诊断提供依据，还可对病变转归的预测和化疗疗效的判断有相当重要的价值［8］。
2．1．2妇科恶性肿瘤的局部动脉灌注化疗：对恶性肿瘤进行直接动脉灌注化疗，不仅可明显提高肿瘤内部及其周围的药物浓度，还可有效降低由于化疗所引起的周身不良反应，改善疾病症状，促进临床疗效，是当前临床上治疗妇科恶性肿瘤的主要方法之一。动脉灌注化疗在对子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、宫体癌、盆腔复发肿瘤、子宫颈癌及肝肾等转移瘤的治疗效果明显，得到妇产科临床上的广泛应用。下面就对妇产科几种恶性肿瘤的介入治疗应用进行介绍：①子宫颈癌：在妇科多种恶性肿瘤的治疗中，对子宫颈癌采用介入治疗效果显著，且病例累积较多，研究内容也略为丰富。总结以往文献［9］报道利用介入手段治疗子宫颈癌后有效率可达到73％～86％，且动脉灌注化疗不仅可逆转分期、减小病变区域、为患者后期的根治性手术创造最佳时机，还可降低术中的出血概率，控制癌变区出血及对无法实施手术的晚期患者进行姑息治疗。对65％～76％的Ⅲ期患者和52％的Ⅳ期患者采用介入治疗后可实施手术，且50％的患者在介入治疗后省去了放疗。由于该治疗方法可有效清除微小病灶，因此患者的生存率和生活质量都得到了极大改善，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期子宫颈癌患者在5年内的生存率较以往传统治疗均明显提高，分别为99％、61％、64％［10］。②滋养细胞肿瘤：在当前滋养细胞肿瘤的血管性介入治疗中，其研究内容与子宫颈癌相比尚不完善，且应用也不如在宫颈癌中普及。主要原因是滋养细胞肿瘤采用常规方法治疗即可获得显著的临床疗效，目前介入治疗主要用于转移灶的动脉灌注化疗及药物耐受且难治性患者。万希润等［11］报道采用癌变区及癌转移区的动脉灌注治疗耐药难治性绒毛膜癌，效果显著，患者临床症状改善率、生存率及生活质量均有明显提高。③子宫内膜癌：介入治疗在子宫内膜癌中的应用研究内容尚不丰富，文献相关报道也较少，目前还处于探索时期。虽然子宫内膜癌与其他恶性妇科肿瘤相比，对静脉化疗的敏感度较低，但采用动脉化疗栓塞治疗子宫内膜癌，能缩小子宫内膜癌中晚期的癌灶，消除微小转移灶，降低肿瘤分期，控制癌细胞在淋巴管内的转移，为后面的手术切除创造治疗空间，同时还能够减少术中和术后向周围其他组织的转移［12］。④其他妇科恶性肿瘤：对妇产科其他恶性肿瘤如卵巢癌等疾病采用癌灶或转移灶供血动脉灌注治疗目前临床上主要用于癌症晚期无法进行手术或术后复发的病例，为患者后期手术治疗创造机会，提高其生存率和生活质量［13］。
2．2妇产科良性肿瘤的介入治疗
除了妇科恶性肿瘤应用介入技术治疗外，妇产科中其他良性肿瘤如子宫肌瘤、葡萄胎等也可采用介入治疗，且效果显著，改善了患者的临床症状，提高了其日后生活质量。下面对介入治疗在妇产科良性疾病中的应用做一下简单介绍：①子宫肌瘤：与妇产科多种恶性肿瘤相比，子宫肌瘤是临床上最常见的一种良性肿瘤，且目前对其治疗的保守方法较多，但有的患者经过保守治疗后无明显改善且还需要保留生育功能或对手术具有禁忌证，该类患者如果进行手术治疗，则可能存在较大的风险，而血管性介入治疗对于各种子宫肌瘤难治性患者疗效显著，特别是对有些年轻且需要保留生育能力或手术依从性差的患者采用血管性介入治疗，能够改善患者的临床症状，提高其生活质量［14］。另外，血管性介入治疗在子宫肌瘤患者的治疗中具有微创性、不良反应少、能够最大限度地保留患者子宫及生育功能，是一种可靠安全的治疗方法。②葡萄胎：临床上对葡萄胎的传统治疗方法是清宫术，患者不仅存在葡萄胎恶变为侵蚀性葡萄胎和绒癌的风险，也有丧失生育功能的可能，严重影响了其日后身心健康。有报道称，对葡萄胎采用血管性介入治疗，效果显著［15］，但对其疗效还需进一步做大样本研究。
3展望
在妇产科疾病中采用血管性介入治疗可使多种复杂的手术治疗简单化，同时加深了人们对妇产科中各种疾病的正确认识，并且得到及时有效的治疗。而血管性介入治疗是介入放射学在临床治疗中的重要应用，尤其是在妇产科恶性肿瘤及产后出血等治疗中应用广泛，且具有疗效显著、不良反应少、微创性、恢复时间短、患者依从性好等优点，与传统妇产科疾病治疗相比，该方法比较符合个性化、多样化、个体化和微创化的治疗原则及医学理念［16］。但介入治疗在妇产科疾病治疗中的应用尚未被普及，优势也未被完全体现出来，且其治疗缺点也尚未被充分认识。研究内容还需丰富，因此，在今后的临床应用及研究中，应特别注意其存在的缺点，充分发挥介入治疗在妇产科疾病治疗中的优点，对妇产科介入治疗技术进行全面优化，具有十分重要的临床推广价值。
作者：雷云震 谈琳 单位：第四军医大学唐都医院 南京市浦口区中心医院妇科
参考文献
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