[摘要]
目的：设计并实施妇产科门诊自动分诊导医系统，实现妇产科门诊的自动分诊导医，改善妇产科门诊的就诊环境，提高科室运行效率。方法：以医院信息系统（hospitalinformationsystem，HIS）为依托，建立专有数据接口，设计搭建服务器数据库驱动的、基于妇产科门诊就诊硬件设施的自动分诊导医系统。结果：实现了在妇产科门诊的自动分诊导医，营造了一个有序、高效、轻松的就医环境。结论：该系统能够为患者提供清晰直接的通知，有助于医院科学化、现代化、数字化建设目标的全面实现，为医院带来较好的经济和社会效益。
[关键词]
分诊导医系统；妇产科门诊；分诊
0引言
门诊作为医院的窗口，是医疗工作的第一线，体现着医院的整体医疗服务水平和医疗质量。其中，门诊分诊工作则是门诊服务的重要环节。随着现代医疗的迅速发展，门诊分诊模式已由单一的以疾病为中心的功能制分诊转变为以患者为中心的整体医疗分诊，因而，对医院门诊分诊工作的要求也随之提高[1]。门诊分诊工作的水平直接关系着患者就诊时的情绪、心态变化及病情预后，关系着医生诊疗的数量和质量，关系着医院门诊医疗管理和医疗信息化的能力，最终关系着医院的社会声誉和医疗地位。门诊自动分诊导医信息管理系统（以下简称“自动分诊导医系统”或“系统”）是医院信息化建设的重要组成部分，是医院医疗辅助管理的重要手段[2]，是医院门诊医疗流程及事务信息公开化的重要渠道，其已成为医院日常信息系统中集应用和管理为一体的一种主要系统。妇产科是综合性医院门诊医疗中的重要部门科室，其分诊工作是门诊医疗工作中最繁重的工作，解决妇产科分诊问题一直是门诊医务、医疗、护理管理者工作的重要难题[3]，研究基于妇产科门诊应用的自动分诊导医系统无疑具有重要的意义。
1系统应用的背景
本院门诊楼建于20世纪90年代。经过十几年的发展，近年来，医院承载日均5000人次，高峰时段6000多人次的门诊挂号量，已远超日均2000人次就诊量的门诊原设计承受能力。门诊妇产科就诊人数已从当初的每天不足100人增加到现在的每天400余人，各种新增、新设的妇产科检查也不断增多。妇产科门诊固有的建筑环境和传统布局已不能满足日益增多的患者需求，例如，存在着诊室间的医疗走廊空间有限、候诊区域狭小、主通道和候诊区由多个科室共用等问题。就诊人员和陪同家属时常要排队等待较长时间，无形之中增加了其就医过程中的烦躁和抵触情绪[4]。因此，诸多因素要求妇产科门诊优化改进现有分诊模式。本文从改善妇产科门诊分诊、就诊状况的角度出发，研究和分析了在妇产科门诊中设计和实施自动分诊导医系统。
2系统的组成及流程设计
自动分诊导医系统主要要求实现分诊和导医2种功能，其中，分诊主要是将患者自动或手动分配给相应诊室或医生，导医则是通过语音和显示的提示功能将患者正确导引进相应诊室[5]。本文研究设计的自动分诊导医系统就是在妇产科门诊中对患者实现自动分诊导医。
2.1系统设计思想
2.1.1分诊功能设计
自动分诊导医系统利用医院自有的医疗局域网与搭建的医院信息系统（hospitalinformationsys－tem，HIS），实时无缝集成获取患者挂号信息。通过自建的专有数据处理接口，系统对获取的患者挂号信息进行标准化处理，得到合适的方便数据库存储和处理的数据格式，将处理后得到的标准化的挂号数据及医生数据存储在系统专配的服务器数据库中。利用构建的数据库的自动分类处理功能，系统将数据库中的数据，通过系统内建的数据通道分发到各个分诊管理计算机的分诊护士工作站系统中，分诊护士工作站进行本地化处理后即实现了自动分诊功能。
2.1.2导医功能设计
自动分诊导医系统的导医部分功能，考虑结合医院已有的硬件设施进行构建设计。导医功能利用候诊大厅的候诊显示屏、诊室显示屏和数字语音的自动合成实现立体化导医。其中的诊间叫号部分是在诊间工作站开发设计一套简化叫号软件，使医生可以方便地对患者呼叫，进而由系统自动将患者导引进相应诊室。对于没有工作站的诊室，系统提供无线呼叫系统，可同样自动将患者导引进相应诊室。
2.2系统数据接口
自动分诊导医系统的数据接口实现与医院HIS的连接，该数据接口主要用于实现2个方面的功能：（1）通过设计的数据接口，自动分诊导医系统从HIS中读取医院患者的挂号数据信息，对患者的挂号数据信息进行分析，提取其中与分诊导医相关的重要信息，例如患者姓名、挂号科室等信息，并将这些关键信息作为患者挂号信息的标志放入系统数据库中。（2）系统数据接口与HIS中的医生工作站连接，实时地向系统数据库发送查询信息，以患者信息中的关键信息作为查询条件，将查询到的新添的患者信息发送给HIS中的医生工作站进行显示，方便医生获取患者的就诊信息。
2.3系统硬件构成
自动分诊导医系统的硬件部分由分诊（护士）管理计算机、显示终端、语音终端、医生工作站计算机、条码扫描仪等硬件设备组成，利用系统构建的软件系统组合在一起，架构在医院现有成熟的医疗网络中，与医院其他信息系统进行有效连接。（1）分诊（护士）管理计算机。分诊管理计算机是设置在妇产科护士站中，用于对分诊工作进行管理和对系统进行控制的计算机，实现对分诊工作的管理和系统的控制。（2）显示终端。显示终端是系统中的显示设备，包括候诊区显示屏和诊室显示屏。候诊区显示屏显示妇产科门诊诊区所有候诊患者信息，诊室显示屏显示该诊室候诊患者信息，实现对候诊患者导医的信息显示提醒。（3）语音终端。语音终端是系统中的语音设备，包括数字语音自动合成、分诊管理计算机音频输出、语音功率放大器、语音控制器和吸顶扬声器等，实现对候诊患者导医的语音提示提醒，导引候诊患者进入相应的诊室就诊。（4）医生工作站计算机。安装有医生治疗使用的医生工作站软件系统，可集成安装自动分诊导医系统中的叫号功能模块，或独立安装自动分诊导医系统中的叫号软件终端，主要用于实现医生出诊时自主叫号功能。（5）条码扫描仪。安装在妇产科各诊室的诊室显示屏下方，提供患者扫描挂号条或检查单的外部设备，用于实现患者在诊区分诊排队、更换诊室、分诊查询的功能。
2.4系统在妇产科门诊应用流程设计
自动分诊导医系统在妇产科门诊应用流程如下：（1）患者挂号后，系统通过HIS获取患者信息，将患者信息分类处理后，传送到妇产科门诊分诊护士工作站和医生工作站。（2）一般情况下，安装在护士站的分诊导医系统根据挂号顺序自动安排就诊叫号顺序。对于有特殊情况的患者，分诊护士做相应处理：①护士通过扫描条码或手工输入ID号，查找患者信息（要求患者在HIS数据库存在挂号信息，系统方可核对、确认患者信息）；②患者需要指定医生看病的，分诊护士可以指定诊室或医生，只有对应的诊室和医生才能呼叫此患者（此功能只对科室普通号别有效）；③分诊软件可以将某些特殊患者设定为自动优先，如军人、老人、儿童或其他特殊人群可自动优先就诊。（3）患者在候诊区等候医生呼叫，同时可以观看宣教视频。（4）医生通过其工作站上的叫号软件终端呼叫患者就诊。（5）就诊患者需要化验、检查时，医生开具检查化验单，患者化验或检查完成后，在检查科室门前条码枪上扫码二次排队（检查限人数的，人数满后，系统进行提示）。（6）患者完成化验或检查后，需要二次就诊（复诊）的，医生优先呼叫该患者。（7）患者完成本次就诊，离开。
3系统优势
3.1第一时间让患者信任医院
自动分诊导医系统的应用是医院信息化水平提高的一个重要体现[6]，该应用可以使患者对医院的诊疗水平产生基础的信任，特别是对于偏远地区的患者，可以消除患者就医时的恐惧和紧张心理，增强患者治疗的信心。
3.2可以对患者进行视频健康宣教
妇产科门诊医生由于接诊任务繁重，通常无法满足就诊者的各种提问。针对门诊患者健康教育薄弱的问题，可以利用候诊显示屏播放健康教育资料。例如，妇科的计划生育、优生优育知识，产科的孕妇例行检查、孕期保健、母乳喂养技巧等知识，妇产科各种常见病的防治等。这不仅满足了妇产科就诊者的咨询需求，而且使就诊者在等候时能够保持一种相对平和、安静的心理状态，进而营造一个安静的就医环境。
3.3优化流程，提升效率
实施自动分诊导医系统后，患者无须在诊室前排队等候，只需根据本人的挂号条或检查单确定的顺序，在候诊区等候提示，然后前去就诊，缩短了患者的排队时间。检查室设置限号，增强了患者缴费的积极性，避免了插队争吵矛盾的产生，提高了医院的工作效率[7]。
3.4一对一的看病模式，保护了患者的隐私
在过去的就诊模式下，妇产科门诊一旦遇到就诊高峰，就会出现患者就诊的无序和混乱状态。这不仅影响了医生的工作，也给分诊护士增加了工作量，患者的隐私也得不到保护[8]。实施分诊导医系统后，患者及家属只需在候诊区等待呼叫，省去了无序的探望，确保了诊室一医一患的看病形式，避免了诊室的拥挤与杂乱。这样可以使医生专注地看病，同时很好地保护患者的隐私。
4存在问题及解决方案
（1）针对自动分诊导医系统中电子叫号使用实名叫号、候诊显示屏显示就诊患者的真实姓名和就诊科室、广播通知使用真实姓名的现象，部分患者（特别是妇科病患者）担心个人隐私的泄露，建议减少使用个人真实信息进行呼叫、通知等可能泄露隐私的行为。解决方案：医院对敏感科室看病的患者采取实名挂号，叫号时使用编号呼叫，电子显示屏只显示编号通知，让这部分患者更能接受电子叫号，对患者的服务更加人性化[9]。（2）由于门诊的流动性较大，对于规章制度、就诊须知、就诊流程、温馨提示等内容进行轮流播放存在着很大的必要性。但是，电子显示屏显示就诊编号通知、广播通知叫号等均会与“就医指南”的播放产生冲突和干扰，限制了“就医指南”的播放。解决方案：候诊电视采用分屏显示技术或增加电视显示屏幕。对于其中的部分屏幕，使用图像和文字播放的形式播放“就医指南”的内容，另外一部分屏幕用于播报患者姓名、编号等叫号信息。（3）就诊过程中，个别医生计算机操作能力较差，可能会因为操作不当出现部分意外情况；门诊实行数字化管理，全院计算机联网，可能由于某个终端的故障引发较严重的事故。这些问题的发生，需要专业工程技术人员解决，势必会造成时间的延误，从而影响正常的就诊.解决方案：平时加强对医生计算机操作的培训；加强紧急处理流程的优化和人员安排的管理[10]；加强工程技术人员对诊室计算机的远程操控；加强对护士技能的培训，使诊区出现的常见问题能第一时间得到解决。（4）就诊患者习惯于传统的就诊模式，对于新的数字化就诊模式存在熟悉和适应的过程，例如，部分就诊患者对使用扫描枪刷条码可能存在帮助的需要。这就需要加强服务，安排专人指导患者熟悉新流程。解决方案：医疗服务不是单向服务方式，而是融合服务方式。既要医务工作者的参与，也要医疗对象学会承担参与服务的职责，医患双方相互配合，共同建立一个良好的就诊环境，真正意义上做到“以人为本”。
5结语
医疗流程是医院门诊医疗的灵魂，只有好的管理流程、医疗流程、服务流程才能体现现代化医院信息化的深入应用所带来的好处、效率及效益。目前，各行各业管理信息化程度的提高，也使得医院在管理方式上逐渐向新的、先进的、科学的方向靠拢。自动分诊导医系统在妇产科门诊工作的应用从根本上解决了医院管理者们的难题。系统利用医院现有的院内医疗网络，融合网络通信、信息显示、语音数字合成等现代化技术手段，从提高管理水平、优化分诊流程的目标出发[11]，结合医务工作者的工作经验及习惯，改善了科室的就诊环境，提高了科室运行效率，减轻了护士负担，营造了一个有序、高效、轻松的就医氛围[12]。随着医院业务量的增加、窗口的增多，自动分诊导医系统也将会在医院更多科室得到更广泛的应用，有助于医院科学化、现代化、数字化的建设目标得到更加全面的实现。
作者：刘亚威 刘慧玲 单位：海军总医院计算机管理中心 海军总医院神经外科
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