【摘要】随着中医药文化在全世界的传播，中医被越来越多的国家所关注和认可，同时也吸引了越来越多的留学生来华学习中医。为了培养合格的中医留学生，提高留学生的妇产科专业水平，昆山中医医院妇产科教研室在临床实习带教中，结合留学生的特点和需求，提出了“定、帮、练、做”四位一体式教学方式，并应用到临床带教中，目的是能调动留学生的学习积极性和主动性，增强教学效果，从而培养出合格的医学毕业生。
【关键词】医学留学生；妇产科；临床实习；教学方式；“定、帮、练、做”；四位一体式
随着我国在国际中地位的不断提高，中医药文化在全世界传播，中医也被越来越多的国家认识和了解，他们惊讶于中医神奇的疗效，因此越来越多的留学生来华学习中医[1-2]。我院自2012年起接收上海中医药大学泰国留学生的临床实习带教工作。我科作为省重点专科，科室教研室对留学生临床实习带教十分重视，力求摸索出一套适合留学生实习的带教方法，不仅能增加带教教师的责任感，而且能调动学生实习的积极性和主动性，从而提高教学质量，培养出合格的中医毕业生。“定、帮、练、做”四位一体式教学方式就是我们教研室结合科室带教的传统优势以及留学生的特殊性提出的，并且得到实践的肯定。
1留学生临床实习带教中存在的问题
临床实践作为医学教育的关键环节，是医学理论与实践紧密结合的一个阶段，是医学生成为临床医生的必由之路[3]。而目前，留学生在本国的临床实习带教中普遍存在着一些问题，这势必会影响留学生的实习效果，影响到留学生的培养质量。
1.1医学留学生生源参差不齐
调查表明，我国临床医学留学生大多数来源于第三世界国家，所受教育多为西方教育模式。这种教育模式下的学生思维活跃，敢问敢做，但是组织纪律性相对较差，迟到、早退现象多见，严重影响实习效果[4-8]。而且这类医学留学生基本上都是以英语作为第二官方语言，发音常夹着浓厚地方音，加之汉语水平普遍不高，语言交流障碍成为教学过程中不可忽视的“拦路虎”。再者，国与国之间的教育水平也是存在差异的。这些都会造成医学留学生的生源参差不齐，无疑增加了教学的难度[9-10]。
1.2频繁更换带教老师
目前本国临床实习带教，只有相对固定的带教老师，而无固定的，对留学生来说，这就存在一定的弊端。频繁的更换授课老师，一方面老师不了解学生的特点，不能更好的因材施教，另一方学生不了解老师，不能更好地接受知识。另外，留学生存在文化差异、教育背景差异、语言沟通障碍、中医基础理论不牢固等问题，这对带教老师的要求也相对高，不仅要有扎实的中医、西医理论知识、临床经验也要丰富，同时对留学生的本土文化、教育也要有一定的了解。
1.3留学生临床操作能力差、机会少
由于妇产科是手术科室，因此对学生的动手操作能力要求很高。而留学生由于文化底蕴的不同，对于中医文化的理解和掌握是有一定难度的，这也就会影响临床的动手操作能力。另一方面，由于妇产科患者患病部位比较隐私，患者对于学生、尤其是留学生的接受能力、配合度更低，更不会轻易让留学生进行实体操作。这些都会严重影响实习效果。我们知道，从理论知识转变为实践是需要一个不断练习的过程的，如果缺乏这个“练”的过程，那么很难成为一个合格的临床医师。
2留学生临床实习带教方式的探索
世界卫生组织定义医生为保健提供者、决策者、传播者、社会领袖和管理者，认为培养适应国际化和国际竞争需要的医学专业人次，培养具有创新能力、解决问题能力和终身学习能力的医学留学生是留学生教学工作的最终目的。这就需要我们不断更新教学理念，借鉴国内外教学改革的成果，结合自身教学特点、优势以及留学生的实际情况，大胆改革创新新的教学模式，制定能够培养出合格医学人才的方案。我科教研室针对留学生临床实习带教中存在的问题，提出了适合妇产科临床实习教学的“定、帮、练、做”四位一体式教学方式，且在实际工作中取得了比较好的教学效果。
2.1定
定即是固定带教老师。我们采取捆绑式教学，即固定授课老师。这些老师不仅中西医基础知识扎实、临床经验丰富，而且在带教前还简单学习泰国文化，了解两国差异，并且在带教前都要进行专门的医用英语培训。这样，一方面可以增加教师的责任感，更多地致力于教学，另一方面，它可以使学生和教师沟通更好，学生更易接受教师所授之知识[11]。在教学中，对泰国文化有一定了解的教师可以充分因材施教，加强师生互动，增进师生之间的沟通和理解，及时解决留学生在学习过程中遇到的困难，激活学习气氛，从而有效提高教学效果；注重培养学生的自主学习能力。在教学过程中，教师采用“以问题为中心，以案例为基础，小组讨论”的PBL教学方法[12-13]，这样可以激发学生的学习兴趣，提高学习积极性；同时，充分利用多媒体和网络技术，为学生提供多样化的知识获取途径。在教学中，摈弃照本宣科的传统教学方式，提倡“以教师为主导，以学生为中心”的教育理念，有利于提高学生的动手能力，培养学生的创新精神。
2.2帮
帮即是本国学生与留学生的互帮。我们把留学生与同期实习的本国学生进行配对，在理论学习和临床实践中都是成对进行的。他们不仅在年龄和医学背景上相似，而且具有相同的评估任务，因此他们将互相帮助，相互促进。一方面，留学生得到了本国学生的帮助，可以了解教师与患者之间的沟通，以及教师对疾病的讲解，使得他们能完全融入实习环境，实习起来积极性更高；另一方面，本国学生也可以向留学生学习英语，不仅可以提高自身英语口语水平，而且有利于其更好地掌握专业英语单词。另外，在临床实习中，留学生与本国学生一起，也能减少与患者的沟通障碍，得到患者的认同，从而增加了留学生动手操作的机会，这样有利于留学生更好地理解教科书中的理论知识，真正做到理论与实践相结合。因而，这是一个双赢的局面，双方学生都可以从中获益匪浅。定、帮这两个阶段可以通过阶段性的理论知识测试进行考核。
2.3练
练即是动手操作。我们医院设有临床技能中心，可以安排留学生进行模拟培训，利用模型让学生练习，老师则在旁纠正操作错误。这样学生就可以熟练掌握操作，增加了自信心，在真实的患者身上操作也不会有胆怯心理，能更好地完成操作。同时，老师采用多媒体进行病例的模拟分析，为学生学习提供感性认识。带领学生走上临床，鼓励他们发现问题、提出问题，并及时予以解答。这是解决留学生临床操作能力差、机会少这一问题的关键。这一阶段，可以通过临床技能操作考试、病案分析考试进行考核，以了解学生掌握的程度。
2.4做
做即是学生走上临床、处理真实病案。经过病例模拟分析及模型的模拟操作，克服学生面对真实患者的恐惧感。此时，教师带学生在临床上处理真实的病案，教师让学生在临床上处理真实的医疗记录，让他们自己分析和处理问题，然后分组讨论。在此基础上，教师总结并以问题的形式提出留学生案例分析中的错误或遗漏，并予以解答，从而培养学生面对真实患者的多维的思维方法和较强的思维能力。这一阶段可以通过病例书写考试进行考核。综上所述，通过“定、帮、练、做”四位一体式教学方式，我科教研室有效地解决了留学生实习所面临的困难，大大提高了他们的学习积极性和主动性，显著提高了实习效果。同时，我们带教老师在这个过程中也是获益匪浅，不仅提高了自身的教学素养，也丰富了教学经验，还培养出了合格的医学毕业生。今后，我们将不断总结优化，努力提高留学生在妇产科临床带教中的教学质量和效果，甚至将其推广至其他科室的临床带教中，将我们的中医文化带向世界，为全人类造福。
作者:李娟 周琴 单位:昆山市中医医院妇科
