关于阑尾切除术的医学论文

关于阑尾切除术的医学论文

1.临床资料

1.1一般情况

阑尾切除术病人100例,男68例,女32例,年龄18~35岁,平均25岁,体重45~74Kg,平均60Kg,ASAⅠ~Ⅱ级;手术时间1~1.5h。

1.2方法

所有患者均采用硬膜外麻醉。术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。麻醉前开放静脉通路,鼻导管吸氧(氧流量2L/min),监测无创血压(NIBP),心电图(ECG),血氧饱和度(SaO2)。经T12~L1间隙行硬膜外穿刺,确认成功后,向头端置入硬膜外导管4cm,病人平卧后经硬膜外导管注入0.75%罗比卡因5ml作为试验量,5min后若无腰麻症状追加8~10ml,使阻滞平面在T8~9至L2之间。手术开始前2min静脉给予咪达唑仑2.5mg联合芬太尼0.05mg。术中观察记录麻醉前,手术切皮时,牵拉腹膜时,处理阑尾系膜及根部时,手术结束时五个时点的SBP﹑DBP﹑HR和SaO2水平。如术中病人心率<55次/min,静注阿托品0.25~0.5mg;SBP低于基础血压30%静注麻黄碱5~10mg;SaO2<0.90,呼吸<10次/min,用面罩加压给氧进行辅助呼吸。镇静程度采用Ramsay镇静评分:1分,烦躁不安;2分,安静合作;3分,嗜睡,对指令反应敏捷,但发音含糊;4分,睡眠状态可唤醒;5分,对呼叫反应迟钝;6分,深睡或麻醉状态,呼唤无反应。术后24h进行随访,了解患者对手术操作时的回忆情况,标准为对操作过程回忆正确为无遗忘;经提示能部分回忆为不全遗忘;经提示不能回忆为完全遗忘。肌松效果由术者评价:优(肌肉松弛,手术操作顺利),良(肌肉较紧,手术尚可进行),差(肌肉紧张,无法进行手术)。

1.3结果

1.3.1SBP﹑DBP﹑HR和SaO2水平变化比较

手术切皮时,牵拉腹膜时,处理阑尾系膜及根部时,手术结束时SBP﹑DBP﹑HR及SaO2与麻醉前比较,差异不显著。

1.3.2镇静程度评价结果

1分2例,占2%;2分20例,占20%;3分30例,占30%;4分40例,占40%;5分8例,占8%,见表1。镇静评分2分及以上者占98%,提示镇静和镇痛较好。

1.3.3术后24h随访,病人对手术操作完全遗忘率达89.41~100%。

1.3.4肌松优良率达95%以上。

2.讨论

阑尾切除术为常见急诊手术,以青壮年病人居多。此类病人术前多数非常紧张,焦虑,且对内脏牵拉痛非常敏感。因此,静脉辅助用药对于此类病人的麻醉非常重要。对于遗忘的程度可以分为自行回忆、不全遗忘和完全遗忘。我们一度以杜冷丁50mg联合盐酸异丙嗪注射液25mg作为此类手术的静脉辅助药,但其存在以下缺点:①杜冷丁静脉注射后可引起病人明显的心率加快,加上病人紧张焦虑,两者效果叠加可使病人心率达到120次/min以上;②杜冷丁静脉注射可刺激气道,使病人产生一过性咳嗽;③病人术后对手术操作完全遗忘率低。而咪达唑仑具有起效迅速,镇静良好,顺行性遗忘及对心血管影响小等优点;芬太尼则是目前最常用的麻醉性镇痛药,镇痛效果强,对心血管系统影响轻微,可有效抑制内脏牵拉引起的疼痛。我们采用静脉注射咪达唑仑2.5mg联合芬太尼0.05mg,对病人无明显呼吸抑制作用,亦无明显的循环抑制或兴奋,且能起到较好的镇静和镇痛效果。因此,阑尾切除术使用咪达唑仑联合芬太尼作为静脉辅助药非常合适。

作者:何亚辉 徐文 袁超 单位:解放军第413医院