西医理论范文1
关键词：SECI理论；中医学专业；“中西汇通”
长期以来，我国中医药人才培养方面存在着诸多问题：中医原创思维难以保持、方药性能不易领悟、临证实践技能较差、重知识和轻能力现象普遍存在、中西医并存却不能有效汇通等，导致中医药人才的培养受到严重制约。在实施“健康中国”战略背景下，全面贯彻落实全国教育大会精神，必须坚持“以本为本”，全面推进“四个回归”，尤其要推动教学方式改革，实现以教为中心的教学向以学为中心的教学转变，提高投入产出效率，改善人才培养质量，达到以知识传授为中心向以能力培养为中心转变；同时，重视临床实践教学环节，力争“早临床、多临床、反复临床”，这是当前中医学专业人才培养亟待研究解决的关键问题。内蒙古医科大学中医学专业开设已经有六十余年，结合中医学专业人才培养目标，借助综合性大学多学科的优势，树立“以中为本，以西为用，中西汇通”的教育理念，构建科学的课程体系，改革实践课程教学模式及手段，加强师承教育，加强校内外各类实践教学基地建设，鼓励学生参加各类学科竞赛等，提升了中医学专业学生的临证思维和实践创新能力，提高了教育教学质量，现介绍如下。
1中医学实践教学现状中医学教学的灵魂
在于实践。实践式教学方法的形成和发展有坚实的理论和现实基础，它的实用性、多样性、灵活性、客观性和培养人才的能动性非常符合中国高等教育的要求。实践式教学是将传授中医学理论知识与各类实践训练结合起来，通过动物实验、中药识别、模拟接诊、经方实训、临床实操等多方面对学生进行相应的训练，使其在实践中领悟、掌握理论知识。中医药知识是巨大的医学宝库，世代传承，具有典型的隐性知识特征。如何有效开展中医药临床实践教学，提升中医传承的效果，是中医教育界迫切需要解决的难题。目前中医学实践教学中存在的问题是：（1）实践教学资源日益丰富，但是占主导地位的仍是传统课堂讲授模式；（2）临床实习重西医轻中医、学生高分低能等；（3）学生实践技能较差，临床实践学习时间不足，技能培训个性化不足；（4）教育过程脱离实践，理论学习和临床学习内容脱节。当前，各级各类医院对学生临证能力、“中西汇通”能力的要求不断提升，仅靠侧重于对学生进行专业理论知识培养的传统教育方式，显然已满足不了目前的需求，因此，开展教学改革和实践尤为必要。
2基于SECI理论的中医学实践教学思考
知识分为显性知识和隐性知识[1]，可以用规范化和系统化语言进行表达与传播的知识为显性知识[2]，而隐性知识是隐藏在人们的头脑里面，难以编码或者不能编码的知识，但能作为技能、诀窍、洞察力、技巧、经验和群体成员的默契等很好地体现出来[3]。日本学者野中郁次郎和竹内弘高建立了关于“隐性知识”与“显性知识”相互转化的SECI模型，阐述了知识的创造是不断自我超越、螺旋上升的动态过程，见图1。隐性知识向隐性知识的转化称为“潜移默化”或社会化，属于个体之间经验的分享。隐性知识向显性知识的转化称为外化。显性知识和显性知识的组合称为融合化。显性知识向隐性知识的转化称为内化，它是一个将显性知识形象化和具体化的过程，通过“汇总组合”产生新的显性知识，通过吸收、消化升华成隐性知识。SECI模型准确地概括了知识创造的动态过程，即高度个人化的隐性知识通过共享化、概念化和系统化，并在整个组织内部进行传播，才能被组织内部所有成员吸收和升华[4]。中医学传统观念认为“医者意也”[5]。知识分类中隐性知识的特征与中医学“意会”的特性相契合。中医学强调“天人合一”的整体观念，望闻问切四诊合参，阴阳五行学说指导，应用六经辨证、脏腑经络辨证卫气营血、三焦辨证等进行辨证论治。中医学知识体系从理法方药等诸多方面表现出隐性知识的内隐性特征。中医药文化博大精深，大量的隐性知识蕴含于其中。中医药学具有自然科学属性和社会科学属性，且具有古代传统哲学之特性以及中华传统文化之特性，是经验科学，医者仅仅掌握显性知识是不够的，只有把理论与临床实践相结合，转化成自身的临床经验，才能胜任临床工作。实践教学过程就是带教教师将隐性知识外化和显性知识融合，形成学生能够掌握应用的知识。
3基于SECI理论中医学专业“中西汇通”实践能力提升路径
在中医学的教学过程中，讲授中医理论和临证用药的同时，重视传播现代相关的诊疗研究成果，可以使在现代教育体系中成长的学生能深入理解和掌握中医学的理论知识，将在课堂学习的显性知识充分应用于将来的临床实践，快速而有效地转化为隐性知识，即临床诊疗经验和技术。显性知识向隐性知识的高效快速转化，符合现代临床医疗的客观要求。教学中在保持“中医独特的理论体系和应用形式”的基础上，中西汇通，重视实践教学，重视实践能力的培养，才能增强学生实践能力。
3.1创新课程体系，提升实践教学效果
高校目前的中医实践教育课程，仍是根据教学大纲设计实践教学内容，往往以课程教授为主，多数实验是验证性实验，探究性实验偏少，学生按照实验操作步骤进行，缺乏主动性；课间实践、毕业实习仍以传授知识为主，专业能力锻炼较少，学生缺乏问题意识、缺乏实践技能操作的机会，最终导致分析、解决实际问题的能力不尽如人意。本课题组坚持中西医整合、中西汇通、守正创新的原则，提出以人为本，知识、能力、素质和谐而全面发展，培养创造性、个性化的人才的教育理念，在课程中渗透“中西汇通”思想，注重理论知识、实践技能的培养。高等医学院校应以目前的课程体系为基础，通过对中医学专业课程目标、课程设置、课程内容、师资培训、课程资源等进行中西整合、加强实践教学的课程体系改革，重视实训课程，实现显性知识的内化。中医学生的实践能力培养，要坚持理论与实践结合，突出实践性、多样性的原则，既要加强中医学生知识的学习，又要重视实践训练，应与实习、见习、住院医师规范化培训等临床教学无缝对接。
3.2优化临床实践教学方法及教学手段
科学有效的教学方法是确保医学人才质量的主要手段。医学教育的关键环节———临床实践教学，在中医学生的培养中具有重要意义。作为临床实践教学的直接执行者———临床带教教师，其教学能力和水平决定了教学质量的高低。临床实践过程是知识内化的重要过程，是教师创新发展的基础。组织教师深入临床一线，加强实践锻炼，强化专业技能，巩固理论知识，掌握前沿知识与技能，提高“双师”素质。强化师资培训，鼓励教师参加全国各类教学工作会议、申报教改课题、撰写教研论文、参加中西医技能培训等，不断提升临床专业技能、教学水平和科研水平，从而能够胜任理论授课及临床实践教学，使中医临床教育质量稳步提升。当前医学教育教学改革工作的重点在临床教学方法的改革，多措并举探索教学新手段、新模式，如PBL教学法、CBL教学法、TBL教学法、模拟教学法等，使隐性知识高度外化。另外，我们还十分重视第二课堂临床实践教学基地的建设，重视网络教学和模拟操作等。
3.3加强校内实践教学基地建设，并充分利用校外实践教学基地
医学院校对于中医学专业学生的培养，不仅要重视理论知识教学，还要重视学生实践技能的培养。目前，学生的实践教学依托于实践教学基地、实验室、临床实习医院等，因此学校十分重视校内实践教学基地的建设，提供优良的实践教学环境，同时加强与校外实践教学基地、医院的合作，逐步实现实践教学资源共享，促进学生知识与实践能力的融合。根据《本科中医学类专业教学质量国家标准》的要求，与各类实习医院、社区医院制订科学的实践教学大纲，整合优化临床科室设置，合理配置教学门诊和教学病床，创建并完善教学体系，采取跟诊、科室轮换、听讲座、访谈、讨论病案、一对一指导等多元化的实践教学形式，激发学生学习的兴趣、热情，强化基础技能训练，开阔学生视野，着重培养其独立思考问题、分析问题和解决问题的能力。
3.4合理配置教学资源，增加学生自主练习时间
我校突破目前传统的中西医课程实训、实践项目各自独立、互不关联的实践教学模式，本着提高学生综合素质、中西结合、资源共享的原则，在学生基本掌握了中医与西医理论知识的基础上，结合现有实训、实践条件，开设综合性、设计性、创新性实训课程，改变以往中西医课程各自独立、单一分散的教学模式，以实训中心为平台，有机整合为系统的、整体的、综合性实训，使中西医实训、实践教学在同一时间、同一实训载体上完成，既实现了多学科知识的综合学习，使各类疾病的发生、发展及治疗预后“深入浅出”地呈现出来，又积极探索找到临床切入点，中西医两种医学体系互相借鉴、补充，共同提高，体现了中西医理论和实践的具体结合。同时，在临床技能模拟训练中心开设公共开放时间，实习生可以在网上预约自主练习时间，中心提供临床技能操作所需设备设施，循环播放相关教学视频，以突破以往校园学习空间、时间的限制，提高学习效率。
3.5鼓励学生参加各类学科竞赛
学科竞赛可以锻炼学生的智力和意志，是大学生创新实践能力提升的实践平台，是人才培养的重要途径之一，能激发学生学习的热情，培养竞争意识和拼搏精神，促进相关知识的掌握，提高技能的灵活性和熟练度以及临床思维能力和判断能力。通过学科竞赛，各高校学生能相互学习，取长补短，展示风采，提高学生的自信心和专业素养，培养勇于创新、敢于挑战的品质以及乐于合作的团队精神，对未来职业发展起着积极的作用。因此，学校积极出台相关规章制度，调动广大师生参与竞赛的积极性，提高了学生的职业素质、实践能力及解决问题能力。
3.6有效开展师承教育模式
“师徒制”是古代中医学人才培养的主要模式，在古代中医学教育中占据重要地位。我国中医学之所以传承、守正、创新、发展，“师徒制”功不可没。中医药的理论知识体系、独特的诊疗技术以及中医前辈的临证经验，通过师傅言传身教传承给弟子，使中医流派学术思想得以传承。隐性知识是高度个人化的知识，不易传递。而“师徒制”是实现隐性知识转移与共享的桥梁，“师徒制”为中医隐性知识转移提供了实践机会，是我国中医药传承创新发展的关键所在。师承教育模式古往今来成就了无数名医大家，与其注重中医学理论与实践结合、医德与医术并重密不可分。在谈及自己的成才之路时，国医大师李玉奇教授曾指出，中医是一门实践医学，其自身的特殊性决定了它的传承方式宜通过师徒授受的“师徒制”才能更好地发挥出优势。在这种面对面的授受过程中，徒弟参与临证诊治的过程，既有对中医知识的直观感知（这里很多东西是师傅无法说出来的），又有很多真实可靠的病例来帮助徒弟理解。新中国成立后，中医高等教育体系得以建立，但传统中医继承人才仍然匮乏，不能有效满足临床。因此，有关教育部门正逐步探索在中医院校教育中有效地融入师承教育。中医实习医师与西医实习医师有所不同，他们不仅要掌握中医理论知识和临床技能，培养中医思维，还要具备西医理论知识和临床技能[6]。我校针对中医学专业临床实践机会少，学生为应付考试死记硬背理论知识，学习枯燥乏味，中医的望、闻、问、切等诊疗技能仅靠书本知识获得，不能活学活用的问题，创立了“跟师制”实践教学模式。“跟师制”教育运用“尽早临床、多临床、反复临床”的教学理念，在学生进行学院教育的同时，经过双向选择，采用一对一“跟师制”，让学生早日进入医师角色，在学生临床见习之前与导师对接，可以尽早地了解教师的思想，通过跟师出诊、口传面授等方式，深刻体会教师望、闻、问、切等诊疗技巧，处方用药原则，施针持刀等诊疗技能。在教师的指导下逐步掌握诊治经验，激发对中医的兴趣，树立对中医学的信心，将理论和实践更好地结合，这样既能巩固课堂知识，又能增强临证能力。通过导师的言传身教继承其仁心仁术，培养临床能力强、品德优秀的中医人才[7]。
4教学成效
西医理论范文2
作为人宣示自身价值的产物，生态危机反过来揭示并控制人的观念与活动，究根归底是由于人自身的不完善性，人与自然的分裂是人自身分裂的自然后果，这种分裂也确证了人与自然本源上的同一性，确证了人的不自由与局限性。人的劳动是包含目的性的创造性活动，劳动过程置于人的目的性中，而劳动的结果却非人的意愿所能左右。异化劳动展示劳动对人自身的否定，确证了人的自然本质，但否定了自然的人的本质。人试图以对自然的统治结束自然对人的控制，结果自然无一例外的报复了人。在经济理性支配下，资本主义通过意识形态灌输，通过无孔不入的大众传媒，成功营造出消费主义，通过制造虚假需求鼓励消费，成功的将非必需品不断转化为必需品，将扩张性需求转化为生存性需求。虚假消费与异化消费互为动力，资本主义不仅为消费需求生产产品，而且为产品寻求消费者。
人们不是出自真正的需求，而是为了消费而消费，消费成为衡量生活状况的基本尺度。这样的消费主义主导下，人盲目的运用主体力量戕害对自然的，引发自然规律反弹，生态问题愈演愈烈。解决生态问题不仅仅要求改进环保意识，更迫切需要转变消费观念。异化劳动的束缚使人们寄希望于在劳动之外弥补生产中的不自由，消费主义迎合这一需要，以异化消费补偿异化劳动。人们在劳动中越不自由，在消费中就越会出现貌似自由的依附性。莱易斯指出，人们在异化劳动中享受不到不到真正的劳动尊严，于是需要在其他方面特别是消费领域加以弥补。资本主义迎合这一需要，创造出虚假的幸福概念，将幸福与消费等同，消费主义大行其道，人脱离了真实需求而陷入编织的谎言中，在毒害自然的同时毒害自身。传统经济危机使资本主义难以为继，面临死亡的判决。而异化消费及虚假需求的满足缓解了紧张的劳资关系，整个社会满足于资本主义提供充足物质的虚假幸福之中，丧失了警惕性，使资本主义重新获得合法性，无疑延长了资本主义的生命。但是，异化消费构成资本主义人的全面异化的一环，实质上以物的关系取代了人与人之间最真切的关系，只是相对延长了资本主义的生命，而必将以更的激烈方式埋葬它，生态危机的出现宣告了彻底的毁灭。
改变这一状况需要引导人们关注消费领域之外的人生价值体现。消除异化消费需要消除虚假需求，最根本的是消除异化劳动的总根源。理想的社会应当是把消费限制在真正必要的地方，而将自由时间用于自由自主的个人创造性活动中，以自由的生产而非虚假的消费实现人的解放，换言之，异化劳动压制人，自由劳动解放人。资本主义社会中技术、道德、经济无不存在着异化现象，异化劳动是其他异化现象的总根源。技术异化本质上也是劳动异化，异化劳动割裂了人和技术，使技术逐渐脱离人的控制而走向人的对立面。技术既是引向异化深渊的工具，也是人类借以实现自由的条件，这些都应当在技术之外，在技术的社会应用中实现。消除异化劳动的根源，也就实现了技术合理运用，限制经济理性，改变对自然的态度，也就消除了技术同环境之间的紧张关系。异化劳动作为资本主义社会全面异化的总根源，也是生态危机的内在根源，而资本主义生产资料私有制是产生异化劳动的总根源。生态马克思主义坚持马克思这一传统论断，看到了自然系统的异化根源在于社会系统的异化，在于资本主义生产组织方式，“资本主义的生产方式不仅决定了资本主义社会中人与人之间剥削与被剥削的关系,而且也决定了人类与自然之间的关系, 即资本主义对自然的剥夺是资本主义剥削的一部分”。
西医理论范文3
在这一过程中，医生应保持一种专业姿态和举止，即技术上的专门性、感情上的中立性和普遍性、职能的专业性。因此，在帕森斯看来，病人与医生之间的关系应是不对称的。在患病个人没有能力履行正常的责任和完成普通生活中的行为时，医生起着社会控制力量的作用。实际上，帕森斯是在把医患关系与亲子关系对比的基础上得出上述结论的，这一论述为后人对医患关系的分析提供了有益的启示。1956年，美国学者萨斯（Szasz）和霍伦德（Hollender）从医学心理学角度根据医方在医患关系中主动性的大小，将医患关系划分为3种基本模式，即主动被动型、指导合作型和共同参与型。在前两种模式中，医生都是出于主动的地位，在最后一种模式中，医患之间有近似对称的权利和地位，双方相互配合、共同参与医疗决策及其实施。其实，萨斯—霍伦德模式并没有超出帕森斯把医患关系比作亲子关系的分析，只不过针对不同的疾病和患者进行了详细的区分，把单一的父母-孩子关系划分成了：父母-婴儿关系、父母-儿童（少年）关系、成人-成人关系。他们都只是仅仅注意到了医患间技术方面的差异，而忽视了医患之间的情感互动、文化差异及患者消费观念的改变、权力意识的增长所引起的医患关系的变动性及多样性问题。1992年，EzekielJ.Emanuel和LindaL.Emanuel发表《医患关系的四种模式》一文，作者从医患关系的目的、医师的职责、患者价值观的作用和患者人身自由的概念等四方面把医患关系分为四种模型，即家长式、信息式、解释式和商谈式模型。
文章分析了每一种模式的内容、特征以及人们对四种模型的异议，并对四种模型进行了分析评价，认为商谈式模型是医患关系的最佳模型。这里所说的商谈式医患关系模型是指在医疗服务过程中，医生向患者介绍病情等有关信息，然后再向患者解释患者可采取的各种价值观，并且要向患者说明为什么某种有关健康的价值观更值得病人采纳，最后再和病人一起讨论哪种健康价值观是患者能够并最终采纳的。这种医患关系的目的是帮助患者确定和选择在当前医疗条件下能够实现的最有益于健康的价值观。在这一模式中，医师起教员或朋友的作用，他们与患者交谈，讨论最佳行为方式，医师不仅要指出患者能做什么，而且要了解患者的希望，指出患者应该做什么，哪个医疗决策是最好的。可见，商谈式医患关系模式是一个在医生与病人——两个平等的主体——之间，以病人的疾病为对象进行坦诚沟通、亲切交流、达成共同对治疗的理解、认识过程，它意味着商谈双方在机会上的均等、权利和道德上的平等，双方的自主得到尊重。因此，商谈被赋予了沟通医患间关系的伦理意义。
二、商谈式医患关系模式的伦理意蕴
商谈模式强调医患间的对话、交流与协商，在相互沟通、理解的基础上对疾病的治疗达成一致，凸显了医患之间地位的平等性，在这一模式中，医生把疾病和病人的价值观结合在了一起来考虑，摆脱了以往仅仅盯着疾病而冷略病人的情形，体现了一个负责任的医生对病人的关心、理解和尊重，因此，这一模式蕴含着丰厚的伦理意蕴。尊重病人——这是商谈式医患关系模式基本精神价值的体现。尊重病人，就是要尊重有选择能力的病人的自主选择，这是尊重人的尊严和价值的体现，也是人性本身的需要，更是当今生命伦理学的价值旨归。之所以要尊重人，是因为人不同于物，单个的人具有至高无上的内在价值或尊严。对此，康德给予了最为经典的解释。他指出，人必须将自己设为目的，人是自我目的或目的自身。人是目的，因而也就是万物的价值尺度，是评价社会及其发展等万事万物的价值标准而超越于一切事物的价值之上：人是最高的价值或尊严。因为康德解释道——“一个有价值的东西能被其他东西所代替，这是等价；与此相反，超越于一切价值之上，没有等价物可代替，才是尊严。”人是自我目的或目的自身，就说明人拥有一种绝对的价值，康德称之为人的尊严。康德的理想是所有的理性的人组成一个目的王国，自己为自己立法，每个人都是自由的。
把他人作为理性的存在者——有自己目的的人来对待。在康德看来，人不像事物，必须总是被看作自我决定的主体，他们必须把自身看成目的，从来不能只当作客体来看待。对康德来说，一个根本的道德原则——尊重人为一个道德主体，要求尊重个人自主，这样的尊重当作权利给予他们，如果人不被当作自主的主体，就没有我们对待别人的道德责任的基础，别人阻止我们为了我们自己的利益象对待猫、鸡、土地、树木、岩石一样对待他们。康德所表达的“人是目的”，表明每个人都有能力就生活里什么是好的做出他或她自己的决定。每一个人都应该被允许去形成他们自己的关于何者为好的概念、去做出他们自己的选择、计划和决定。每个人在价值上应该被看作他们自身的目的，而不是取得某些目标的工具。换言之，每个个人应该被以尊严相待；这种尊严就是：他们应该被看作其自身的目的，而非之于目的的手段。病人，也首先是人，其次是生了病的人，理应受到最起码作为人的待遇，受到最起码的尊重，尊重病人，对于有决定能力的病人来说，就是要尊重他（她）对自己最佳利益的选择，尊重他（她）对医疗方案的最终决定。麦今太尔指出：当代病人通常接近医生像陌生人与陌生人，我们对陌生人所有的担心和怀疑同样也用于与我们面对的医生。他建议面对这种形势建立一个制度为基础的官僚制度是必要的。他认为，我们面对医生如面临陌生人，主要是因为我们的社会多元化，少数几个价值体系在起作用，我们不知道是否我们面对的医生与我们有同样的价值体系，在这种情况下，病人自主是“最后的诉诸方式，而不是一个核心的道德的善”，最终病人不得不自己决定他们将做什么或只有把这样的决定托付给医生。正如麦今太尔认识到了病人自主的价值，JohnLadd认识到陌生人之间权利观念的价值。他指出：一个法律主义的、权利基础的医学模式是很有用的。因为在医疗背景下我发现自己躺在医院陌生的床上，陌生人相伴，陌生的医务人员，陌生的环境使权利观念对于作为界定我们面临的那些人的关系的工具无论是法律或道德上都是很有用的。当我们了解人们不足够信托时，权利充当控制对方行为的方式，明显可以加强。同时，他也强调并非所有的医学模式完全脱离信任，相反，都一定程度上依靠人们的信任。不过，他认为，医学越来越被医生、病人、分析家（哲学家、律师、社会学家）看成陌生人而不是亲密关系人之间的一项事业，陌生人之间的关系中，制度、程序很重要，控制而不是信任占支配地位，当然许多关系中，信任和控制是混在一起的。用制度和程序建构陌生人之间的关系是合适的，因为双方互不了解，不足够相互信任。信任意味着相信和依靠对方按道德原则或至少按大众都明白的原则和制度来行动。但如果是陌生人，我们不知道是否他接受我们认可的道德原则和制度，我们不知道是否他值得信托，在缺少亲密了解、共同价值观情况下，为了建立某些控制，陌生人诉诸制度和程序是比较合适的。所以，在一个价值观念日趋多样与复杂的社会里，我们无法指望人人都能分享一种单一的宇宙观、世界观和人生态度，如果有共识存在的话，它主要的是关于制度和程序的，其中一些制度和程序在于保护参与者的自主，保护他们商谈他们之间关系的自由。我们能够期待的只是一个人人都可接受的以解决道德冲突为任务的中立的程序。恩格尔哈特也认为：一个尊重自由的社会通常赋予病人自己决定的权利。在价值多元化的社会，医生、病人——这对“道德异乡人”和谐相处之道应基于允许原则之上：任何不干涉别人的行为，别人都无权干涉；而涉及别人的行为则必须得到别人的允许。
商谈式医患关系模式还可以在哈贝马斯的商谈伦理和维特根斯坦对“私人语言”的批判理论中得到体现。哈贝马斯商谈伦理的基本精神是：在各种文化和价值观的差异性和多元性背景下，人们可以通过合理有效的“对话”与“商谈”建立平等的话语权；以平等对话和非暴力的方式来解决公共生活的矛盾与冲突，从而催生和创造出一个尊重个性、尊重差异、“和而不同”的和谐社会共同体。也就是说，人们要以一种宽容的气度，“包容一切边缘群体，并相互尊重”，“对作为我们中间一员的他者负责，”并以此为基础，在平等对话和自由商谈中寻求相对的“共识”。商谈式医患关系模式正是要求在医生-病人之间通过对话、协商，最终达成对治疗的共识，这与商谈伦理的基本精神是一致的。维特根斯坦在《哲学研究》中深入地批判了“私人语言”的不可能性。他认为任何一个孤立的个体离开与他的语言游戏和主体间的交流互动，就不可能形成和遵循任何规则。这也就告诉人们任何道德规则的形成要通过主体间的沟通、交往、协商来达成。商谈式医患关系模式蕴含病人-医生之间的伦理关系，这一伦理关系同样是要通过医生-病人——这一主体间的沟通、交往、协商来规制。
三、商谈式医患关系模式的光明前景
商谈式医患关系模式具有深刻的伦理内涵，代表着当今医患关系模式发展的新方向，孕育着广阔的发展前景。自萨斯和霍伦德提出医患关系的三种模式后，人们不断在此基础上探讨医患关系模式的发展并做出评价。美国著名的医学社会学家威廉科克汉姆在《医学社会学》中指出：进入21世纪，医学上最普遍的医患关系模式有可能就是萨斯和霍伦德提出的共同参与模式[10]。国内许多学者也在利用萨斯-霍伦德模式理论分析我国的医患关系模式的发展前景。早在1983年，王庭槐等学者就提出：在强调医生对病人健康的无限忠诚和强调医生绝不能利用自己的技术谋求私利的前提下，必须建立一种同志式的“指导一合作”与“共同参与”相结合的关系模式。虽然他们并没有提出这种医患关系模式的具体名称，只是把它描述为：医生既应是病人的老师而又是病人的学生；既应是病人的亲人又是病人的知音。实际上，他们描述的这种医患关系模式与商谈式模式极为相近。郑雄飞学者认为：我们应该更多地以“萨斯-霍伦德”模式中的指导-合作型模式和共同参与型模式来指导设计和规范约束新型医患关系，建构和谐的医患关系。还有学者认为，随着患者医疗知识的不断提高，健康保健意识、权利意识和参与意识不断增强，还有医疗行业市场化的倾向，使人们对医疗机构及医务人员的不信任的增加，患者已不仅仅满足于完全听取医生的话，而是更加主动地参与到医疗行为过程中，医生也不再具有医术上的权威，而是寻求与患者的合作，这时形成了“共同参与型”的现代医患关系。其实，商谈模式也是要求医患双方商谈、协商、共同参与医疗过程，它是更具人情味的共同参与模式，它体现了医疗的本质，即医疗是一种知识的组织、理解、讲授和行动。这一模式要求医生必须把患者病情和健康价值观结合起来，制定适当的医疗方案，并通过与患者商谈，说服患者接受并实现这一方案，它使病人的自主更好地得到了尊重，这是把本人当做人来看待的最佳选择模式。因此，商谈式模式是医患关系的最理想模型，是医患关系的未来发展的新趋向，充满光明的前景。
四、商谈式医患关系模式的建立的条件及其局限
每一种医患关系模式都有其适用的特定的情景。尽管商谈模式具有许多优点，但并非所有的医患关系都建立在商谈的基础上，商谈模式的建立需要一定的条件，其本身也有一些局限。正如沃林斯基所说：“坚持认为一种模式比另一个模式好是错误的和使人误解的。更确切地说，这是一个哪种模式对某种特定情况更适用的问题”。为了确实平等尊重各方自主，商谈模式的建立需要一定的程序原则和制度设计：第一，商谈双方应充分坦诚、充分告知对方。在这个比知情同意原则所认识的更宽、更丰富的意义上的交流过程中，双方应表明各自的价值观和与之相关的情况，没有这些信息，商谈不能公开公平；第二，商谈应自愿不被强迫；第三，商谈达到的结果应是相互可接受的。因此，医患双方在商谈中态度诚恳、真实，观念和想法均应是发自内心的，彼此之间用心在交流。医患要用语言来述说各自的世界，用心来感悟身边的世界，通过有效的言语交往来达到真正的相互理解。在某种条件下，公平、告知、自愿商谈，经常因为一方缺少自主选择的条件是严重受限的：（1）精神上无能力。病人无能力商谈并处于危险中时，有时父权主义可以是合法合道德的，这时父母、家庭成员或者其他人可以与医生商谈。如，关于有缺陷的新生儿、昏迷的成年人的治疗，但医生和政府为了保护无能商谈的病人利益可以进行干预。（2）法律强迫医疗干预病人的形势下，不适于商谈，如强制免疫、非自愿心理治疗等，这种情况下，政府有权或要求违背病人愿望的治疗，病人医生不能进行商谈。（3）在医生有双重或多种忠诚义务时，其中一些可能优于对病人的忠诚，如军事医学、工业医学、监狱医学和普遍健康服务，这种情况下，医生不能自由地与病人商谈，病人的利益和权利不得不有另外的实质性的合程序的标准和外部控制所保护。比如，在1991年联邦上诉法院哥伦比亚特区巡回法庭审理的Doev.Sullivan案中，原告称在未取得知情同意的情况下，政府在海湾战争中对驻扎在沙特阿拉伯的军人使用了未经同意的调查性药品。法院认为，取得所有备战军人的同意是不切实际的，这时取得知情同意不是必须的。这一例外原则对不涉及军事装备的情况并不适用。（4）紧急情况。由于病人严重的生命危险或身体伤害，不顾一切需要治疗，如果病人的条件不能同意或者告知信息和接受同意花太多时间可耽误治疗使病人危及生命，这种情况医生可以假定同意。（5）程序上的标准对于某种类型的病人很重要，象穷人、未受过教育的人或者是那些有医疗问题的人（如吸毒成瘾者、肥胖症和疑病症状的人），在这类案例中，由于社会的偏见对他们限制在一定程度上进行商谈，但是，医生最好是成为这类病人的支持者。
除了程序要求之外，商谈还受社会的一些因素限制：有些行为是用不着的商谈的，如社会禁止安乐死，即使病人要求而医生也愿意帮助病人实现它，这样的社会制度既限制病人也限制医生的自主，但这制度是很必要的，为了保护一些重要的社会价值观。除了这些限制外，当前社会制度为医生和病人提供广泛的商谈空间。
西医理论范文4
1.1医院信息管理系统应用中硬件设施不完善
在我国，信息化在各领域应用的时间还不长，尤其是医院的信息化管理系统还处于初期应用阶段，虽然现代计算机技术发展迅猛，但整体的信息化管理系统相对落后。硬件设施的资金投入不足，使得硬件设备和系统的完善都无法更新。在实践中，医院信息管理系统有些局域网络还是由有限的终端互联网形成；同时，在电脑的分配上也较为分散。
1.2医院信息管理系统应用的软件相对落后
从我国当前大多数医院应用的信息管理系统来看，所使用的软件都不是非常成熟的，这与医院管理工作的复杂以及医院管理模式的不同有着密切的关系。同时也由于很多开发应用软件的服务商为了占有市场，获得竞争优势，软件尚未成熟就急于推向市场，医院在引进这样的软件系统后，无法自主进行后期的完善开发，只能花高薪聘请专业工程师进行开发，但是开发之后的维护无法有效的跟进，也会给医院的管理工作带来严重的影响。目前，很多医院都存在这一问题，医院现有的信息管理系统工作人员无法全部掌握所引进的软件系统，对于软件的二次开发、维护等都无从下手，工作起来很被动。
1.3信息标准化滞后
网络信息技术的快速发展和广泛应用逐渐得到认可和接受，未来也将是信息化发展的时代，在信息化发展中有一个基础就是标准化。但是我国在信息化的发展中标准化发展明显滞后，这也使得信息化管理系统在应用中出现了许多的问题。在医院的信息管理系统中，也没有这样的标准进行软件研发和应用的指导，因此，在实践中医院信息化管理系统也没有统一的HIS数据接口标准，使得医院的资源共享难以全面的实现。
2强化医院信息管理系统的具体对策
2.1选择符合医院管理需要的软件系统服务商
医院信息化管理系统的选择要与医院的管理实际和未来的发展要求相符合，当前，HIS系统的服务提供商较多，竞争也十分激烈，作为医院很难鉴别出系统的优劣。因此必须要对医院信息管理系统有明确的认识。医院信息系统（HIS）是指医院在信息管理中应用了计算机技术、通信技术和管理科学，是计算机技术对医院管理、临床医学、医院信息管理长期影响、渗透以及相互结合的产物。与此同时，医院的信息管理系统还要与医院的建设发展以及医学科学技术发展必须要相一致。总之，医院信息管理系统对医院的管理现代化意义重大。因此，必须全面充分考量服务提供商的实力、适合医院使用的信息管理系统以及提供商的售后服务水平等。因为系统设计是由服务商完成的，医院信息管理人员对一些应用中的问题无法进行识别和故障排除，这就需要供应商提供相应的售后服务，因此在选择相应的系统时，一定就售后服务进行协商。
2.2加强医院信息管理系统的重视和协调
医院信息管理系统的应用是一个过程，在这一过程中需要医院管理层加强对信息管理系统应用的重视，由医院的领导管理层确定应用该系统的一些事项，使操作人员能够在具体的工作中具有支持和动力。同时，要通过强化重视使各个部门都意识到信息管理系统应用的优势，对于应用过程中发生的问题和故障，能够积极协调，最好是在系统应用中不断明确分工，明确各自职责范围才能更好地进行合作，这对于系统的应用也是十分有益的。HIS系统不是一项成品，系统应用需要日常不断开发、管理和维护，而在应用的过程中也难免会出现问题，关键是及时发现问题并解决问题，实现系统应用过程中的不断完善。
2.3对管理需求进行定期的收集整理
医院信息管理系统在应用过程中逐渐完善，这需要结合医院实际对需求进行不断地收集整理。当前，医院多是采用对于接收的每一个需求都进行上报修改模式，这就使得医院信息管理系统的任务量繁重，涉及到程序的不断修改，使得运行中的程序经常会发生混乱。对此，笔者认为应当定期进行一次集中收集和处理，经过认真审查后，确属必要的再进行程序的更改完善。
3结语
西医理论范文5
1.法国的丹纳、中国的马奇、美国的奥尔德里奇等艺术批评家或美学家,都曾以“艺术哲学”为名写过很好的书;一些艺术批评家如司空图、道济、刘勰、朗格、科林伍德等也写过很好的书,这些书虽未贯以哲学的名字,但确是艺术哲学的上称之作。①他们都以自己对艺术的独特见解,构造了各自庞大的艺术哲学体系。什么是艺术哲学?这往往取决于艺术家各自对什么是艺术的体认。 艺术是人表达自己的存在的特殊方式。人通过艺术对时空进行自由地切割,从而构造一个同人的现实存在相对应、但又同人的现实存在性质不同的虚拟的世界;人需要这个世界,因为人不满足、甚至厌恶自己的现实存在,人在自己创造的这个虚拟世界里为自己的精神、理想寻找寄托和解放。人不可能只待在这个虚拟的世界里,除非他是一个精神病患者。因为,人需要衣、食、住、行这些最基本的生存满足,需要处理实实在在发生在自己周围的各种现实关系,需要对既定的各种精神规范负责;但是,一当人创造了自己的虚拟的世界,人的一切现实的经验都会经受一种极为复杂的、超验的洗礼,现存世界的各种物质的和精神的关系,即会放出新的光彩。人所特有的这种来往于现实世界与虚拟世界之间、用现实世界的经验和教训构筑虚拟世界、用虚拟世界的光彩映照现实的能力和活动,并非为个别艺术家所独有,几乎所有的人都有这种能力和活动,只不过有强和弱、自觉和不自觉、执着和不经意之分罢了。有没有无此能力和活动的人?有没有只死心塌地生活在功利的现实世界的人?可能有,如果有,这种人当是很出类拔萃的,亦是很令人畏忄瞿的。 2.艺术哲学同通常的艺术理论不同。它不把如下问题作为专门研究的对象:如各类艺术形式的形成历史和社会条件;艺术形式本身的结构、规律、特点;艺术形式的制作者禀赋的风格、技法;形式之间的横向关系、纵向承传等。艺术哲学是艺术的形而上学;艺术哲学不排斥对上述问题的研究,而是把上述问题所揭示的关系当成既定的资料,通过对它们的分析,了解艺术形式是如何表达人的存在状况的。 一般艺术哲学(这里暂不专讲宗教艺术哲学)所要探讨的人的存在状况有三个层次:艺术是怎样表达人对现实世界的反抗意绪的;艺术是怎样表达人对现实世界转化意绪的;艺术是怎样表达人对现实世界的空灵意绪的。这实际上是人的三种审美境界。 以《窦娥冤》为例,先说说第一种境界。窦娥蒙冤,将在恶势力的屠刀下丧生,她立誓:若自己无罪,行刑后,血溅旌旗,六月飞雪。这本是不可能的事,即使她真的被冤枉了。但当她被砍头后,她的誓言果然实现了。她(当然首先是艺术家关汉卿)用殷血、白雪表达了自己对现实的激烈的反抗和控诉。个体的肉体毁灭了,但它的精神高扬了。这是一种艺术的审美境界,它内涵着善同恶的永不妥协的对立,标示着个体肉体存在的脆弱性同个体精神存在的坚忍性之间难以调和的对立。这种境界的主调是不和谐,而这里,不和谐正是一种美:漫天大雪,一片银白,但它却掩不住从冤尸潺潺流出的殷血。第二种境界,我用历史上有名的“蓝狱”中一个被杀的人的一首诗来说明。 明时,太祖诛戮功臣,曾在洪武时被封为大将军的蓝玉以谋反罪就刑,为扫除党羽,受牵连的一万五千人先后被推向刑场。其中有个叫朱寿的,当开斩的鼓声已响,刽子手手中映着落日余霞的屠刀就要举起时,他竟占诗一首:“鼍鼓三声急,西山日已斜。黄泉无故人,今夜宿谁家?”现实如此残酷,受牵连无端被砍头是这等不公平,心中没有一点愤恚、一点怨恨、一点不平?从诗看,确无。现世界没有是非,他也就不分辨是非了,现世界没有公正,他也就不计较公正了,现世界无处伸冤,他也就不考虑伸冤的事了,现世界已不容他再活下去,他也就不再留恋尘世那些斩不断的情缘了。他这会儿只想着黄泉道上如何赶路的事了。这黄泉没有阴风惨惨,没有厉鬼挡道,而仿佛是一条供他旅游的路径,虽然有些陌生,但却饶有兴味。现在需要考虑的是,走累了在哪家店铺歇脚啊?这是一种把可怕的死转化为平淡的回家的境界,一种把生存的无奈境况转化成可供陶醉的状况的境界。夕阳、鼍鼓、屠刀、含冤难诉、身首异处——这些令人心肝具裂的景象,被一句“今夜宿谁家”一下子改变了。人们立即转而对受刑人面临生存极端处境,却能以平常心淡然处之的心态,表示由衷的赞佩。第三种境界,就是庄子在几千年前描绘的,后来又融进儒、释的思想,在中国人的生存中和中国人的艺术观念中绵延不绝的禅的空灵的境界,一种引导人进入齐生死、等高下、游无穷、无忧、无碍、无待、无己的境界。面临生存的极端状况,改变心态,视死如归虽不易,但若要在整个活着的时候超越生存的一切感性和理性的判定,将是非、曲直、善恶、贵贱、否泰、喜怒、哀乐、生死、有无等等,一样对待,就是更难的事了。这是一种需要终生修炼,同一切感性体验始终背道而驰方能达到的境界。这里我举丹霞子淳禅师(1064～1117)的一首《无题》诗为例:“长江澄澈即蟾华,满目清光未是家。借问渔舟何处去?夜深依旧宿芦花。”②也是一首写归宿的诗。浩瀚的长江水面上映射着月亮的光华,微波涟涟,银光万点,静极,广极,美极,这景象映入人的眼睑,有一种入归的感觉吗?还没有,因为这时现象和感觉还是两分的;只有驾着小舟,轻轻划过江面,没入银色的月光、银色的水光和银色的芦花融为一体,一切都分不出彼此的苇丛中去,才算找到了真正的归宿。在这种境界中,没有生的欢乐,亦无死的恐惧。在这种境界中,无须将生存的无奈转化为生存的陶醉。在这种境界中,有生命的(如人、如芦花),和无生命的(如月、如水、如船)是和谐为一体的。在这种境界中,人与万事万物,自我与流动的现象,都在宇宙的永恒的静谧和神秘中融解了:宇审就是自我,自我就是宇宙,生存的永恒的真谛就在于此。 3.如果说,艺术是有意味的“形式”的表现,那么,艺术哲学就是探究形式中融化着的“意味”的。这是借用别人的概念的一种说法。“有意味的形式”是英国艺术批评家克莱夫•贝尔的用语。他把意味解释为同现象事物不同的东西,解释为“终极的实在”,说:“当我们把任何一件物品本身看做它的目的的时刻,正是我们开始认识到从这个物品中可以获得比把它看作一件与人类利害相关的物品更多的审美性质的时候。……我现在谈的是隐藏在事物表象后面的并赋予不同事物不同意味的某种东西,这种东西就是终极实在本身。”③这个“终极实在”亦被他称作“一切物品中的主宰”、“特殊中的一般”、“充斥于一切事物中的节奏”。中国古代的艺术理论,不太集中谈“意味”。而是谈“气韵”(如画论),气韵似乎更动荡些;谈“神韵”(如诗论),神韵似乎更生动些;谈“太极”、“道”、“天地之心”(如文论),这些似乎更朴素,更自然些。这里的自然同贝尔说的“终极实在”有共通处(都指人心之外的一种存在),但不同处是显而易见的:中国艺术家对人之外的绝对独立的存在是不感兴趣的。他们总喜欢通过艺术在这样的存在与心灵之间架起桥梁,表现人的精神同自然的精神的共鸣、谐振。在中国艺术家那里,自然,是被人的精神“软化”了的自然,而精神,又是被自然的气韵充盈着的精神。因此,在中国艺术家的多数作品中,人同自然是很谐和的。#p#分页标题#e# 4.在这里,艺术与宗教有了相通的性质。宗教同艺术一样,也是人为自己构造的虚幻的世界,宗教亦用这个虚幻的世界表达人在现实世界实现不了的理想和意愿,亦借助虚幻的形式或关系,将人在现实世界充满冲突的物质的和精神的关系予以重构,使它变得和谐。天国里的物质供应总是很丰富的,天国里的人和人(神与神)的关系也是非常和谐的,固然这关系极为等级森严。 5.但是,宗教毕竟是宗教,艺术同它有着本质的区别。艺术的时空观同宗教的时空观是根本对立的。其一,艺术并不宣称自己构造的虚幻世界是一种客体的、乃至占据实在空间的世界。构造艺术虚幻世界的材料是占据一定空间的,但这个空间并不是艺术向人的精神展示的那个虚幻的空间。艺术构造的虚幻世界是主体性的、精神性的、不占据物理空间的,在人看到的地方不占,也不告诉人它存在于某个看不见的地方。而宗教则宣扬自己构造的虚幻世界是一种客体的、同现实世界一样占据着广大乃至无垠空间的世界,一种现在触摸不到、但今后可生活于其间的彼岸世界;其二,艺术构造的虚幻世界,相对构造者和欣赏者,在时间上以瞬间方式存在。它既不存在于人的现实存在之前,也不存在于人的现实存在之后,既不是人的现实存在的前因,也不是人的现实存在的结果。它是间于人的现实存在之中的一个个、一次次美丽的闪光。宗教构造的实际上是虚幻的世界却宣称,相对它的构造者和膜拜者,它在时间上以永恒的方式存在。它既存在于个体人的现实存在之前,也存在于个体人的现实存在毁灭之后,既是人的现实存在的前缘,也是人的现实存在的归宿。它宣称:相对人的短暂的现实生活,人的宗教的、与神同在的生活是永恒的;其三,宗教的虚幻世界,除过是人的一种精神需要外,还带有一种由外部力量(如宗教宣传、政治权力)强加于人的性质,所以,对于膜拜者,宗教是自由的,也是不自由的。宗教宣称的秩序多是凝固的,对规定这种秩序的教义的稍许变动,往往要经过艰难的斗争甚至血腥的博斗。艺术构造的虚幻世界一般说来,对人没有强迫性,你可以进入这个世界,也可以不进入这个世界。进入这个世界后,你可以自由地、不须要以任何教条作准则,来对这个世界作新的自由创造,因此,就艺术世界对不同个体的宽容态度而言(或反过来,就任何个体都可以对艺术世界进行随心所欲地创造而言),它是超时空的存在,是无规范、无边无垠的存在,多样性的存在。其四,宗教构造的虚幻世界作用于人的“思惟空洞”:人作为个体,依恋自己的生命,因而对它最终将无可挽回地走向寂灭难以理解,难以作出令个人乐于接受的理性的解释,思惟在这个对个体来说非常重大的问题上处于空白、空虚、空洞状态。宗教用信仰来填补这个空白。它给个体描述感性生命走在尽头时的境界。艺术对虚幻世界的构造,是个体自主选择的一种“精神自由”。它不回答个体热爱生命、但又无法改变它最终归于寂灭这个背谬的问题。它是个体在存在历程的无数个瞬间,将生命从现实生活中升腾起来的自由活动。 6.宗教艺术把宗教的虚幻世界和艺术的虚幻世界结合起来,构成一种奇特的虚幻世界。艺术世界不论它多么虚幻,人总会觉得它是人的世界,是人参与其中的世界,即便其中没有勾出人的形象,人也不会觉得它是异己的,人同它有一种亲和感。宗教世界则不然,它愈是虚幻,则人愈觉得它遥远。它是神的世界,人的异己的世界,人对它有一种敬畏感、恐惧感。宗教,比如佛教,最早是不允许人把佛陀绘成具象的形象的,教徒为了崇拜佛,便面对一个被塑成柱子形状的东西诵经礼拜。这时候,那根抽象的柱子主要只是一个崇拜的对象(当然,由于崇敬,那柱子在教徒的心中肯定会引起某种审美的感觉)。后来,人不满意于自己对着一根抽象的柱子的膜拜了,于是便叛离教规,为佛塑出了具体的人的形象。这时,佛的超时空的、神秘莫测的、难以亲近的性质在人的心里不自觉地发生了变化:佛同我们毕竟还是有共通的地方啊。随后,佛啊,菩萨啊等等便被塑得越来越美,人有多美,他们就有多美,甚至比人还美。就这样,一个崇拜的对象,同时成了审美的对象。可以说,宗教,一旦同艺术结缘,它的神性便被人性的光晕所衍射。人面对宗教艺术,是面对神,还是面对人?是崇拜神的威力,还是欣赏人的美丽?是向一种同自己截然不同的力量曲膝膜拜,还是同一个有力量有智慧有善心、但生活在另一个世界的同类进行对话?这些,在此时都显得界线不太分明了。宗教艺术是宗教向人堕落(亦可以说是向人提升)的一种感性表达。 7.在这方面,敦煌艺术是最为典型的例证。我们经常把敦煌艺术的这种活动称作敦煌艺术的世俗化。对敦煌艺术的世俗化解释,是对敦煌艺术作哲学研究的主要内容。当然,与世俗化倾向相对应的,敦煌艺术在表现形式上的变化与特点,它同一般世俗艺术的联系与区别等等,也就成为对敦煌艺术作哲学研究的不可或缺的内容了。 8.敦煌莫高窟的众多雕塑和壁画中,有数不尽的表达禅境的作品。禅是中国人融会儒、道、释的精义而创造的体验生存意义的宗教的、艺术的境界。儒学作为一种政治伦理学说,给中国人展示的境界太冷峻。人被网在森严的伦理等级秩序中,被要求主要考虑怎么对别人、对社会负责任。但个人存在的许多事,如饥寒温饱、孤苦无援、生老病死、等等,儒学一般是不予解答的。即使是对这些问题有所触及,也是用冷漠的口吻给予训导。比如,要作在生年过半时达到“不惑”(大概也包括对生死问题不惑),生年将尽时要你“从心所欲不逾矩”等等,都是应该这样应该那样,而如何做到?就不知道了,你自己去考虑吧。殊知,处在迷惑中的人要不惑,须有人指引迷津才成,被生存重负压得气也难喘的人要从心所欲,谈何容易?道学藐视儒家,讨厌那张网人的网,所以,它教人弃仁绝义,弃学从愚,无己,无待,无碍,融于自然,游弋无穷,以此求得精神的解放。但是道学过于玄虚,对于习惯由外部可感力量来支配自己生活的多数中国人,这种实现自由的方式不易被接受。中国的士大夫以及搞学问、作诗、绘画的人,在自己的艺术想象中,多少掌握了这种方式,为自己在现实生活的罗网之外造出一个新的宇宙——一个“灵想之所独辟,总非人间所有(恽南田《题洁庵图》语)的宇宙,一个“于天地之外,别构一种灵奇”(方士庶《天慵庵随笔》语)的宇宙。但是,为生存疲于奔命的多数中国人很难做这种精神功夫。他们最容易接受的还是那个外于自己的佛。这个佛不象儒那样漠视他们生活中的琐事,那样对他们的终极思虑置而不论。也不象道那样要他们在自己心中构造自由世界。这个佛赐给他们一个在他们之外“早已”存在的神的世界,而这些神(尤其是在神与人之间互传信息的观世音菩萨)既关心他们的来世,也不责备他们对现世(如儿女情长、追名逐利、种谷收麦、升官发财)的眷恋,确立了一个在憧憬来世与善待今生之间实现平衡的原则。中国人是乐于接受佛的。同时,他们也不排斥儒的教导和道的境界。固然,作禅的功夫的多是中国的士大夫和古代知识分子;但是,信佛的中国老百姓也改造佛,创造融会儒与道的佛的完美形象。研究敦煌艺术,可以理会中国的禅在中国知识分子和中国百姓那里的联系与区别。#p#分页标题#e# 9.儒、释、道都拿出了一套用来教导人如何剪裁生活的准则。都在告诫人什么可以做、什么不可以做,什么是你应该喜欢的,什么是你应该厌恶的。比如,儒要人积极用世,知其不可而为之;道则把追名逐利的世人看成同大鹏不可比拟的,只能是在蓬草间、屋檐下低飞的麻雀;释教人善待今生,而主要还是教人修行来世。这三种对待生存的准则,在中国人的眼中,都有它们存在的必要,在中国人的生活中,都有它们实践的影子。而在中国人的心里,他们在这三者之间,不断地进行着艰难的选择,因此,生存对中国人来说,是既丰富又贫乏的(不知实践那个信条时就感到无比空虚),亦是既辉煌又暗淡的(徘徊往往使他们感到颓丧)。敦煌艺术以特有的历史性的画卷,向人们展示了中国人上述的生存徘徊状况。 10.敦煌莫高窟处在一片广袤的沙漠和戈壁的包围之中。这是一种有寓意的现象。中国人在无垠的焦渴的包围中找到了一个与世隔绝的乐土,在那里建造了一个类似“总非人间所有”的奇境、一个让生命得到憩息的“家园”。那是佛的世界,也是人从焦渴的生存走向绿荫遮崖、清泉润石的仙境的所在。它在地理上同外界是隔绝的,但在中国人的心理上,它同外界又紧紧地联系在一起。它的雕塑、壁画,那样地扬溢着飞动的旋律,那样地充满着同佛的冷静的冥想形成巨大张力的感性热力,那样地表现着人对于同这个存在家园相对应的现实世界的批判和肯定,怨恨和眷恋,想割舍又急切地要投入其怀抱的矛盾心理。它实际是中国人依恋世俗、改造世俗、从而使自己能够亲近世俗的热情创造。她历经沧桑仍然活生生地活动在我们面前,是她千年来不断同她的创造者、膜拜者与欣赏者进行情感上的交流和有关生命真谛的对话的结果。 11.在敦煌艺术中有许多可以理出系统的世俗存在的符号(包括儒和道的概念、范畴)、艺术的符号以及佛的符号。这些符号是如何在敦煌艺术这个统一的系统中相互对立、相互转换、又相互融和的?这是对敦煌艺术进行哲学研究的非常复杂和细致的工程。 12.可以把敦煌艺术宝库看成中国人创造的希望人从中体验生存形而上意义的“学校”。上述几个符号系统转换的奥秘,正是这个学校要教导“学生”从事破译的主要课题。有多少去敦煌朝觐的人(无论是朝觐神,还是朝觐艺术),就有多少破译这个奥秘的方法和答案,在这方面,艺术家,教徒,旅游者,都是平等的。用哲学的观点看,敦煌艺术永远是一种开放的艺术。有人用语言同她对话,有人写出文章同她对话,有人不说也不写,只是把对她的印象和理解轻轻地、深深地藏入心底,用心同她对话。
西医理论范文6
全面、准确、及时的统计信息有利于医院管理者开阔思路，提升其领导决策能力。医院管理者从统计信息中获取自己所需的资料，通过科学的分析发现医院工作的问题所在，对问题进行深入分析探讨，并提出解决问题的方法与具体措施。比如，通过分析医院工作效率数据信息，可以加强对手术患者术前平均住院日及出院患者平均住院日的管理，平均住院日可以反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量；通过分析诊断质量相关数据，可以强化医院医疗质量方面的管理，促进医师专业水平的提升；通过分析医院医疗质量数据，可以加强对治疗患者出院情况的真实记录，以此反映出医院真实的质量；通过分析医院医技科室的质量数据，可以全面了解大型医疗设备的具体使用情况，对医院的经济效益有更为明确的了解；通过分析医院的费用结构数据，认识到医院经济效益提升的重要环节在总费用不变的情况下，如何降低药费构成比、相对提高医疗服务费用比例，最终提高医院经济效益，而患者在此过程中也能享受到优质的服务、使用到合理的用药；通过对患者疾病构成的分析，可以使医院根据疾病的不同规律和特点，合理分配床位，合理配置人员、设备，加强重点专科建设。以上各种分析都是基于统计信息而得出的，这有利于医院树立医疗品牌，提高其社会信誉，打响医院知名度，最终实现应有的社会效益，更好地服务于社会。
2统计信息有利于医院制订合理的计划，引导医院实现可持续发展
“凡事预则立，不立则废”。合理目标是任何事物发展的重要前提。在目标的制定过程中，医院要依据各科室相关指标的实际完成情况，运用医院的统计信息为接下来的工作制定一个预期目标。信息统计人员要对各科室的信息进行科学分析整理，让医院的管理者、领导者对各科室的情况有全面客观的了解。将住院病床的使用率、出院人数、平均住院日及日平均住院人数等各项控制指标分派到各个科室，让科室明确工作指标与具体任务，这样一方面服务于阶段性的计划，另一方面又能服务于长期目标，让医院能够循着正确的轨道运行发展。
3统计信息有助于医院对管理工作进行科学化分析
综合性的统计信息分析是医院进行经营管理的重要内容，综合医院的经营情况和管理水平，建立完整的合乎科学的统计信息分析体系，以期达到科学使用统计信息的目的。医院通过比对分析不同时期的各项医疗指标，找出其中的差距所在；通过与同级医院之间相同目标完成情况的比对分析，从中找出对医疗工作产生影响的各种因素，然后提出有效的建议。医院领导者通过综合的统计信息分析，了解社会对于医院医疗工作的各种要求，把准医疗需求变化的走向，做好医疗布局的调整，将院内的各项资源合理分配利用，最终提高医院的整体医疗服务质量，获取更大的社会效益与经济效益。
4统计信息有利于医院进行人力、物力、财力资源的合理开发
医院作为专业知识人员密集区域，怎样将各个科室工作人员的积极性调动起来，并提升全体员工的责任感，让他们发挥出最大的能力，为国家和社会创造出效益，这对于医院的管理和发展都是十分重要的。医院的管理者可以将医院的统计信息作为确定和完善各科室规模建设、医院人员编制、人力资源调配的准则，使之最大程度地实现高效合理的目标。通过统计信息可以看出：①门诊规模是否扩大取决于门诊量的升降情况；科室规模建设取决于就诊病人及疾病分类信息，如近些年慢性非传染类的疾病如糖尿病、心脑血管疾病、颈椎病等发病率的提升，医院就应该购置相关的医疗设备，并成立与之相配套的科研实验中心。②根据地区医疗卫生资源的分布情况及医院内的已有设备利用情况决定要不要进行大型医疗设备的购置，避免出现设备闲置、资源浪费的情况出现。③通过统计信息，可以更全面地了解医院的财务状况，科学合理地安排各项资金，将有限的财力运用到医院重点项目上，让医院得以持续健康的发展。
5结语
西医理论范文7
摘要
目的探讨医院信息化血糖监测管理系统的临床应用模式与效果，以提高医院血糖管理的有效性、准确性与安全性。方法建立以数据化和信息化为基础的血糖监测管理模式，实施以内分泌科为主导的全院部分科室血糖监测规范化管理，客观分析血糖信息化管理系统的优势与存在的问题。结果该系统的临床应用可有效提升医院血糖管理质量，提高医护人员工作效率节约成本。结论数据化血糖监测信息化管理系统的临床应用可一定程度上有效推动医院血糖管理水平的提高，具有较好的应用前景。
关键词
血糖监测；管理系统；护理管理
中国糖尿病患病人数逐年上升，在住院患者中不论是否合并糖尿病，血糖水平异常的现象都很常见［1］。内分泌科医护团队在全院高血糖患者病区会诊与血糖监测管理中发挥着重要作用并花费了大量的时间与精力。我院内分泌科与网络中心合作于2014年10月，启用医院数据化血糖监测信息化管理系统，并试行开展医院内远程血糖会诊，取得一定经验，现将工作报告如下。
1血糖监测信息系统的管理
1．1设备安装与使用
1．1．1硬件的组成
我科引进北京华益血糖管理系统，由三部分组成：医院用智能血糖仪（GLUPAD），血糖管理软件，数据传输系统。在内分泌病区医生工作站设血糖管理数据接收终端（GLUPAD工作站），与医院HIS系统连接。糖尿病患者入院后即可通过HIS系统获取相关信息，如所在病区、床号、住院号、诊断等；GLUPAD用于床边快速血糖测定；医疗组配查房用移动血糖工作站；数据线用于血糖数据实时上传。
1．1．2血糖管理系统组成
1．1．2．1患者信息
即患者身份识别，通过GLU－PAD工作站页面，双击床位信息或住院号可快速查找患者，信息源自医院HIS系统。该页面可手工进行新病人的录入与出院患者的数据查找，了解患者住院期间全部血糖监测数据及其他如降糖药物、饮食、运动、并发症等信息。
1．1．2．2血糖数据传输
患者测得的血糖数值存储在GLUPAD血糖仪中，通过一键上传或在病区设置无线WIFI至医生工作站的血糖信息管理系统数据库中，并与医院HIS及电子病历连接，将血糖数据进行数字化处理与分析。
1．1．2．3血糖数据分析
血糖管理软件自动分析患者血糖数据，通过不同的颜色设置标注血糖是否在正常／高血糖／低血糖，并按照不同的时间段如空腹，早餐后2h等形成图形、表格等，形成图文报告，医生可依据报告快速分析患者血糖波动趋势及时调整降糖方案。
1．1．2．4数据统计
病区内所有血糖数据在GLU－PAD工作站永久保存，形成大数据库，可进行患者信息管理，提高管理质量及工作效率，为临床科研、教学、治疗提供数据的支撑。累计至2015年10月中旬，我科已通过该血糖管理系统汇聚血糖信息70000余条。
1．1．3操作流程
（1）护士在GLUPAD上选择病区。（2）根据床号和姓名选择患者。（3）血糖仪处待采血状态。（4）插入试纸条进行血糖测定。（5）数据无线实时上传（或通过数据线一键上传）至医生工作站内全院血糖管理系统。（6）患者多个不同时段血糖数据自动形成图表格式。（7）医生查看图文报告，了解某个时段或一段时间血糖数据变化曲线，查看平均血糖值、最高＼最低值、高低血糖与正常血糖比值等数据，确定或调整降糖治疗方案。（8）通过不同赋权，各层级医生可查询本医疗组、本病区多个患者血糖管理状态。（9）护士定期进行血糖仪质控，结果记录在GLUPAD血糖管理系统“质量控制”模块。
1．2建立以内分泌科为主导的全院血糖监测信息终端
1．2．1血糖数据库
医院HIS服务器获取患者信息，连接科室局域网，利用GLUPAD数据服务器收集各病区血糖数据形成血糖监测网络，形成全院血糖数据库，建立完整的患者血糖电子档案。
1．2．2开展医院内远程血糖会诊
在血糖管理医生工作站界面设置会诊窗口，非内分泌专科医生点击“会诊申请”，填写“协和医院院内血糖会诊申请单”，同时可选择是否需要床边会诊，勾选后提交申请。通过医生工作站提交至内分泌科。内分泌会诊医生通过赋权查看该患者血糖数据，调整降糖方案，进行科室之间高效快速沟通。
1．2．3以循证医学为依据的糖尿病患者全病程连续跟踪监测
通过血糖数据的收集、整理与分析可有效地进行以血糖数据为核心的住院糖尿病或高血糖患者的健康档案管理，由糖尿病专科护理小组参与实施提供个性化的糖尿病管理与出院后随访及慢病管理。
2糖尿病专科护理小组在全院血糖管理中的作用
2．1护士培训
我院糖尿病专科护理小组全面参与到全院血糖信息化管理中，由于联络护士均是各专科护理骨干，在糖尿病护理及健康教育等方面经过多年培训已具有丰富经验。专科小组每季度进行一次集中培训，培训内容包括：信息化血糖管理系统临床应用的必要性；GLUPAD操作流程与注意事项；严重低血糖的早期识别与处理；血糖大数据形成及各类反馈意见。定期进行操作质控，保证运行科室护士均能熟练操作GLUPAD，并准确进行数据上传。
2．2血糖数据管理
护士操作GLUPAD必须进行操作者及患者的身份确认，GLUPAD对于异常血糖值有清晰明确的提示，极大保证了安全，责任护士每天查询自己分管患者的血糖图频，知晓治疗效果及护理观察要点，关注低血糖的早期识别及干预效果，减少了严重低血糖的发生。
2．3健康教育的实施
临床采集的血糖数据汇聚在医生工作站的患者数据库中并形成各类分析图谱，责任护士打印血糖图谱与患者共同制定糖尿病生活管理方案，实施糖尿病教育，极大提高患者参与兴趣，对该项服务满意率达100％，提高了教育的针对性与有效性。
2．4出院后随访与慢病管理
出院前一天，责任护士将住院期间全部血糖图谱及家庭照顾注意事项一起交给患者，针对患者薄弱知识点再次强化教育，记录联系方式方便电话随访。嘱有条件的患者在出院后一月以内将在家监测的血糖记录前往我院糖尿病护理门诊，由专职糖尿病教育护士对该患者进行出院后慢病管理。
3效果与评价
3．1医院管理
在医务部门的协调下，我院首先在内分泌科病区设置了血糖信息管理终端，开通医院HIS，对该管理系统开放了部分信息如患者所在病区、床号、住院号等一般情况。在风湿科、泌尿外科和骨科等部分科室应用移动终端，高血糖患者血糖监测数据实时上传至全院管理系统，实现全院部分血糖数据化管理。改变以往非内分泌专科高血糖住院患者，在胰岛素方案调整或血糖管理中存在问题，需提交会诊申请至内分泌科，等待专科会诊意见，极大提高了工作效率，使患者的治疗更加及时准确。护士在操作血糖仪之前必须经过系统培训确认后方可赋权操作，并实行所有检测要素的身份识别，避免各类人为因素而致患者信息错误。
3．2科室管理
极大提高医生工作效率。（1）医生在查房时可通过GLUPAD移动工作站页面快速浏览患者血糖数据，与患者进行有效沟通。（2）科室主任可全面掌握病区糖尿病患者降糖方案实施情况、效果分析，从而进行质量的持续改进。（3）血糖仪采取的是电子质控，标准统一，可追溯，符合医院管理要求。（4）减轻了内分泌医生会诊工作量。
3．3护士管理
极大减轻了工作量。省略了多年工作中血糖数据记录、转抄至医嘱单或输入医生工作站的过程，极大节约了护士人力。同时减少因转抄错误等因素所致安全隐患。GLUPAD工作站页面可同时记录某个或全病区患者的血糖监测数据，避免漏记账或错误致投诉。方便护士统计护理工作量和进行血糖试纸的申请和采购。同时可进行科研数据的收集，为临床科研、教学、治疗提供了数据的支撑。
3．4患者信息管理
糖尿病患者入住医院各病区，所在科室如纳入全院血糖信息化管理系统中，其血糖管理即在内分泌专业医护人员的指导下启动，患者住院期间的每次检测数据都存储于GLUPAD工作站，血糖数据可清晰显示：图标，数据，3D效果图，异常血糖特殊颜色的备注（高血糖用黄色显示，正常血糖是白色，低血糖时红色），可一目了然观察血糖情况，降糖方案得到精准确定和调整。并能在住院期间专业医护人员根据血糖趋势图结合药物、并发症检查结果等制定个性化的饮食处方、运动处方和监测方案，指导糖尿病自我管理知识。在未来，医院GLUPAD工作站与社区联网，可在患者出院后进行全程血糖管理。
4讨论
（1）信息安全：由于系统与医院HIS／LIS系统连接，可能造成网络安全与医院患者信息外泄隐患，对此我院对系统进行了一系列加密及适当系统改造。（2）医院网络系统的数据支持与多学科间的合作：目前血糖管理系统有2种模式，为单机版和网络版。在部分科室单机版的血糖仪无论从操作和数据的录入、管理等医护人员已熟悉，若发挥全院血糖数据的网络化管理优势，则需要加大医院管理部门的多学科协调，在后台数据上给予支持。目前的血糖数据还不能完全实现与HIS／LIS／EMR／ADT的互联互通，从而无法构建患者如生化指标、影像学资料等全要素数据的评价系统。各专科有血糖管理的需求，但对该套管理系统的认知还缺乏认识，合作有待加强。（3）医护人员的培训：由医院糖尿病专科护理小组牵头的全院护士培训中重点增加了对全院血糖管理系统相关知识的学习，同时需在各使用科室加大对医护人员熟悉该系统使用的培训，确保系统运行。同时需加强对血糖仪质量控制，确保所得到的监测结果准确、安全和可靠，为临床诊疗提供技术支持。目前较多大型综合医院均已实现了医院信息化管理系统，其应用多限于医院挂号、收费、医疗办公及内镜、放射、超声、科研等医疗PACS信息管理系统，很少有涉及到全院糖尿病综合管理的信息化系统［2］，而自动化、智能化、数字化、信息化血糖检测是住院糖尿病患者血糖管理的发展趋势［3］。院内血糖监测管理是内科、外科等各科室医生经常关注的问题［4］，尤其对于围手术期的血糖管理、ICU、CCU患者的血糖方案的及时调整都与医疗质量与医疗安全密切相关。数据化血糖监测系统的应用可有效服务于临床，通过血糖数据的准确采集、数据下载、存储与数据分析，为临床诊疗方案的确定提供大样本的数据支持，同时简化工作流程，建立全院高血糖快速高效的会诊模式，在改善医疗服务水平和质量方面发挥了重要的作用，提升了医院管理质量与医疗安全，有效降低了护理人力成本，同时符合国际质量标准与认证体系。在临床应用中需不断完善并优化管理流程，适时调整以更适合各级医院不同情况。
作者：万青 曾天舒 胡慧 周斌 陈慧芬 肖菲 熊翠 刘芳 李秋 单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
参考文献
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［4］唐立健．卫生人力资源的合理配置与评价［J］．卫生软科学，2009，23（5）：74－76．
第二篇：医院人力资源管理系统开发与设计
摘要：
针对医院传统手工登记人事变动及职工信息的不便，文中开发与设计了基于JSP技术的医院人力资源管理系统，该系统界面简洁，操作流程简单，且实现了系统权限的分级管理，确保了信息安全并保护了个人隐私；其次，系统集成了职工信息批量录入，职工相片批量上传，轮岗信息管理等功能，使得人事管理人员的工作更为高效，快捷，实现了医院人力信息的科学管理。
关键词：
JSP；医院人力资源管理系统；批量信息录入；轮岗信息管理
相对于其他企业单位而言，医院的人事变动显得比较频繁。首先是，医院每年均有旧员工的离职，同时也有新员工的入职，新员工入职与旧员工离职均会产生一定数量的人事变动记录。其次，当医院科室较多时，医院职工繁多，不同科室的护士通常会因工作需求而调动去其他科室，这也会产生人事变动记录。每一次的人事变动或职员更替均需要记录备案，以便于日后的数据整理与信息查询，但若这些信息均由人工记录在电子表格或档案本上，将对日后的数据处理与信息查询带来诸多不便[1]。针对这一问题，本文在对医院人事管理人员工作需求进行分析与归纳整理下，开发与设计了基于JSP的医院人力资源管理系统，其通过JSP开发的Web应用访问后台数据服务器，从而达到信息登记，修改与查询功能，与传统人工登记方式相比，更加高效便捷[2-5]。
1系统概述
1.1系统流程
首先是人事管理人员将职工信息录入到系统中，系统处理完所输入的职工信息数据后返回一个档案编码，每个职工的编码均是唯一的，人事管理人员通过输入档案编码可直接查询员工的信息，包括基本信息，岗位变动信息等；同时也可实时更改信息，若有员工离职或入职，只需相应删除其档案或者新增员工档案即可。系统的主要工作流程是：人事管理人员打开系统输入账号密码登录系统，若用户名与密码正确，则进入系统；反之，提示用户名或密码错误。系统账号分为两个权限级别，分别为管理人员账号与普通人员账号。管理人员通过管理账号能进入系统的管理界面，可进入各个管理模块实现对系统的管理。职工通过普通用户进入系统用户界面，能够执行信息录入，信息修改，信息查询等命令。当系统相关操作完成后，点击退出按钮即可退出本系统。
1.2系统模块
本系统可使医院人事管理人员的管理工作更为有效率，便捷。人事管理人员只需输入职工档案编码即可查询职工信息，而添加新职工与删除离职职工信息操作流程也十分简便，从而大幅减少了人事管理人员的工作量，降低了人事管理的成本，实现了人力资源信息的科学管理。本系统分为6个模块，分别为基本信息管理模块、职工信息查询模块、岗位变动管理模块、职工统计汇总模块、数据库管理模块以及用户信息管理模块[6-8]。基本信息管理模块主要是实现职工信息的录入，其可通过单个职工信息录入，也由各科室事先用Excel电子表格统计登记好本科室职工信息，然后通过批量职工信息录入功能子模块直接导入Excel数据到系统中，达到批量录入信息的目的；信息查询模块主要用于职工信息查询；岗位变动管理模块用于职工轮岗信息的管理，人事管理人员可在各科室主管领导的指示下实时更改轮值信息并一键打印出轮岗安排表，而职工可通过用户信息管理模块查看轮岗安排，若发现存在冲突，可向管理人员提出申请更改轮岗安排；职工统计汇总模块，通过列表文字以及图像形象反映了各科室人员比例，利于职称评定比例的确定；数据库管理模块主要用于备份数据以及还原数据库。
2关键模块的设计与实现
2.1JSP技术
JSP[9](JavaServerPages)，即Java服务器页面，是由SunMicrosysems公司在Servlet基础上倡导建立的一种动态页面技术标准，其在传统网页HTML(超文本标记语言)文件中插入Java程序代码(Scriptlet)和JSP标记，实现了Html语法中的Java扩展。其与Servlet相比，大幅简化和方便了网页的设计与修改。JSP通过服务器端执行并返回用户一个HTML文本，客户端通过浏览器即可浏览，且其将网页逻辑与网页设计显示分开，从而支持组件设计重用，使得基于Web的应用程序开发变得更加容易与迅速，同时可跨平台使用，便于应用程序的移植、扩展与维护。基于上述优点，本文利用JSP技术来开发医院人力资源管理系统。
2.2主要界面设计与实现
本系统采用C/S模式，打开系统后，首先弹出登录页面，用户输入账号、密码及验证码后，若账号密码正确无误，即可进入本系统进行相关操作[10-11]。其中，用户分为两种权限级别，普通用户只能浏览自身相关信息，不具备他人档案查询权限，且只能修改本人基本信息与登录密码。管理用户能通过档案编码查询职工信息，同时具备用户修改，档案信息管理等权限，以确保信息安全以及保护个人隐私。
2.3职工信息查询与管理的设计与实现
职工信息查询模块是整个系统的核心部分，其用于职工信息的查看、编辑等。可根据需求进行多关键词模糊匹配搜索，然后再根据需求对所查询的信息进行相应的处理。人事管理人员拥有最高的系统操作权限，其不仅能够查询所有医院职工的详细信息，并可根据不同需求对职工信息进行编辑更新。而普通用户只能查看自身的信息，当员工对信息存在异议，也可向系统管理人员提出修改申请。
2.4职工信息批量录入模块
职工信息批量录入功能子模块主要是为了提高医院人事管理人员的工作效率，若逐一录入员工信息，将给人事管理人员带来较大的工作量。批量职工信息录入首先是各科室按照职工信息登记表相关规定将各科室职工信息登记在Excel电子表格上，然后汇总给人事管理人员。人事管理人员进入批量职工信息录入功能子模块，点击“浏览”按钮，通过浏览文件夹找到相对应的Excel表格，再点击“导入数据”即可，系统将处理并保存所导入的数据。
2.5职工轮岗信息管理模块
职工轮岗信息管理模块主要是为了便于职工的岗位调动信息管理。人事管理人员可根据需要通过姓名搜索到所需调岗的职工，然后选中该员工信息，未点击更改科室之前，显示该职工目前所在科室，点击更改科室后，所在科室那一项更改为下拉选择框，然后选择所调入的科室，再点击保存，系统将自动更新轮岗信息。同时，职工也能收到最新轮岗信息修改通知，并可在用户信息管理模块中看到自身的最新轮岗信息。职工轮岗信息管理模块操作界面。
3结束语
针对医院传统手工登记人事变动及职工信息的不便，本文开发与设计了一种基于JSP技术的医院人力资源管理系统，该系统界面简洁，操作流程简单，并实现了系统权限的分级管理，确保了信息安全且确保了个人隐私；其次，系统集成了职工信息批量录入，职工相片批量上传，轮岗信息管理等功能，使人事管理人员的工作更为高效，快捷，从而实现了医院人力信息的科学管理。
作者：刘亚娟 程兆生 单位：赤峰市医院
参考文献:
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第三篇：医院建设电力能源管理系统探讨
【摘要】
我国医疗管理部门，结合国际先进的医疗管理机构理念，提出了绿色医院建设要求。在这一大趋势下，医院管理者结合自身电力系统特点，开展了电力能源管理系统新技术应用研究。其研究内容包括医院电力系统新建与改造设计、电力系统网络控制技术以及节能控制技术应用等方面。
【关键词】
绿色医院；电力能源；管理系统；应用
绿色医院理念首先是由国际社会环保主义者提出，其作用在于通过环保绿色理念，促进现代化医院建设的开展。与传统的节能性医院相比较，绿色医院建设实践方法更加重注综合性环保建设，除了单纯的采用能源节能技术外，还包括建筑布局规划、环保能源系统建设以及采光技术等多项技术。其中能源系统建设，特别是电力能源系统建设技术的采用，成为绿色医院建设的主要组成部分与基础技术。绿色医院建设理念影响下的电力能源管理系统，必将成为医院电力技术发展的主要方向。
1电力能源管理系统设计中绿色理念的应用
电力系统设计技术发展，促进了绿色环保医院能源管理质量的提升。当前医院电力系统设计包括新建与改造两类设计。(1)新建设计。新建设计主要指医院新建诊室、病房以及辅助建筑物所需电力系统设计过程。其设计理念包括了稳定性、环保性、先进性以及可发展性特点。电力系统的稳定性是其设计的先决条件，保障了医院日常医疗工作得顺利完成，以及患者治疗的正常开展。电力系统环保性是绿色医院建设理念的主要表现，除节能需求外还包括了资源的重复利用要求(如电力热能的二次利用等)，这也符合医疗资源可持续发展理念要求。新技术特征指电力系统设计应广泛采用新型电力控制技术，如中控一体化技术、远程控制技术等技术内容，确保设计出的电力系统具有较高的技术水平。可发展性主要指设计出的电力系统符合未来医院建设需要，具有可扩展的电力技术特点。如电力系统设计中应根据医疗技术发展需求，预留电力系统增容空间，为医院医疗技术引进改造提供便利。(2)改造设计。改造设计主要指对医院旧有建筑电力系统改造的设计过程。由于部分医院建设时间较早，其电力能源系统建设未采用环保性设计理念，进而影响了绿色医院建设的开展。这类设计除了以上的设计理念外，还需注意安全性与成本效率问题。安全性主要针对改造线路遇到的线路老化、负荷过低、设备陈旧问题，提前做好电力系统增容、线路更换等设计内容，在节能设计中提高原有线路的安全性。成本效率问题主要指线路改造设计，应结合原有线路特点进行设计，在节能要求基础上降低线路改造施工成本，提高电力系统改造效率。如配电室改造设计应采用新旧结合模式，淘汰部分老化严重、存在隐患的电力设施，同时保留其配电室主体结构设施进行改造。为此技术人对空调系统进行了以下改造:空调整体采用高效率节能机组;冷冻水管路采用变频泵;空调箱采变用频风机;室内送风机采用VAV系统;冷却水塔采用变频散热风扇;整机控制采用最化自动管理控制策略等方式，改造了空调系统降低其能耗，为绿色医院建设中能耗指标的达成。照明设备由日光灯改为节能LED灯。插座设备一律取消临时线路，改为正式埋线。
2电力系统控制网络技术应用
网络信息化医疗机构建设，成为当前医院建设的核心模式。网络技术的应用，一方面有利于主控计算机对于医院电力系统整体控制;另一方面便于中控一体化平台远程控制的开展。当前电力系统控制网络建设包括公共局域网络与单独局域网两种建设方式。公共局域控制网络建设，即利用医院已有的TCP/IP局域网络系统对接电力控制设施，完成对电力系统的控制过程。这类网络控制系统依托于医院本身现有的局域网，保证医疗系统内的各类主机都可以完成用电数据采集、控制等工作。同时公共局域网络的采用，还可以降低电力控制网络的建设与维护成本，节约电力系统管理开支。但是由于这一模式中，电力控制系统与医院采用同一局域网系统。当局域网发生严重故障(如计算机系统病毒故障。硬件损坏等)情况时，电力控制系统就难以完成有效控制。单独局域网络建设，即是为电力控制系统建立单独的局域网，完成信息化控制过程。这种不用依赖于医院网络系统单独进行控制的电力控制系统，虽然具有较高的建设与维护成本，但是由于其采用了独立的控制网络，在降低网络依赖性的同时提高了电力控制的稳定性。所以这一模式得到了医院电力系统设计技术人员的认可，在新建大型医疗机构建设中得到广泛采用。
3节能控制系统设定技术
节能控制系统的合理设定，其核心技术内容在于控制主机对配电室、电路设施的联合控制过程。控制主机主要功能包括监控与控制两项内容。控制监控功能主要根据医院用电原始数据以及用电计划方案，对医院内用电情况进行整体监控。如线路电压、电流是否稳定;线路空载问题;部分线路用电异常增加等问题，及时发现并进行预警处理。节能控制功能主要对医院电力系统的各项设施，进行节能控制。节能控制设施核心设备包括一体化中控机关、主控电脑，以及自动与手控控制切换控制设备。其原理在于根据节能用电方案制定的控制程序，合理规划、控制医院整体电力线路供电使用情况，确保节点目标的实现。如按照医院科室用电情况，主控电脑采用峰、谷、平供电模式供电，合理分配使用电量，就可以在确保医院医疗正常运行情况下节约医院电力能源。但是医院节能控制过程，需要注意以下两方面问题。一方面医院除了日常工作外，还会面临紧急事件应对，如重大疾病防治、公共医疗救助等事件应对。对于这类问题，医院管理者应首先考虑医疗救助效果，将能源消耗控制放置于次要地位。另一方面医院节能控制需要兼顾科室具体的医疗要求开展。如部分科室医疗用电高峰具有季节性(如季节性多发病)，或时间性(如集中化验、检查等)特点，故而其节能控制方案需要及时修改。
4结语
医院作为重要的医疗服务机构，其环保建设过程有着特殊的技术要求与模式。绿色医院建设理念普及，促进了医院电力能源管理系统技术的进步。在节能性电力系统设计、网络电力控制技术以及自动控制系统技术综合发展支持下，未来的医院电力能源管理系统的节能、环保与安全稳定必将得到保障。
作者：刘军 单位：徐州医学院附属医院
参考文献:
［1］孙志国．电力能源管理系统在绿色医院建设中的运用［J］．科技展望，2015(15):106．
［2］李学丰．电力能源管理系统在绿色医院中的实践与探讨［J］．电气应用，2013(12):72～75，85．
第四篇：三级综合医院质量管理系统设计
【摘要】
临床实习是医学生在正式进入工作前的重要教学阶段，而医院实习质量管理对医学生实习情况具有重要影响。通过创新医院实习质量管理系统，有助于提高医学生实习效果，从而达到提升医学生的专业素质与水平的目的。文章根据本院实际情况和日常管理工作需要，利用Delphi应用软件和SQLServer数据库软件设计三级医院全科实习质量管理系统，从而提高教学管理效率与管理质量，文章介绍了该系统的窗体结构设计及系统量化考核等功能的实现过程。
【关键词】
数据库软件；全科实习质量管理系统；教学管理
临床实习是医学专业学生理论结合实践发展的重要环节，是课堂学习的延伸，也是医学生进入迈入工作的重要过程[1]。实习质量直接关系着医学生今后在自己岗位工作的沟通能力、操作能力以及创新能力，是培养医学生专业素质以及工作技能的重要阶段。一直以来，医院全科实习生信息资料管理作为医院科教科管理的重要部分，结合我院全科实习生管理工作的实际情况，根据直接有效的原则，利用Delphi应用软件的SQLServer数据库软件研究制《医院全科实习管理系统》用于存诸与管理实习生各种资料。因其经济，高效，收到了良好的应用效果。
1全科实习生质量管理系统功能
1.1全科实习生基本资料管理部分
（1）存储全科带教老师所在的科室、职称、特长以及照片姓名等资料信息，并提供这些信息的浏览与修改服务，这些服务可以批量处理，也可以按照实际情况单独处理[2]。此外，还能够对这些信息进行分类，便于浏览、查找。（2）存储全科实习生的专业、年级、院校、姓名、照片等资料信息，并提供这些信息的浏览与修改服务，这些服务可以批量处理，也可以按照实际情况单独处理，还能够对这些信息进行分类，便于浏览、查找。例如可以在搜索栏中输入“男”，就能够显示所有男实习生的信息，输入年级，就可以浏览这一年级的所有实习生，便于统计筛选[3]。此外，系统还提供资料信息的打印服务。
1.2考试考核成绩管理部分
只用把实习生的考核成绩录入到系统中，就能够与带教老师联系，并且能够对成绩进行统计分析（例如计算总分、平均分、方差等）。还提供成绩表打印功能。
1.3量化考评（操行评定）管理部分
在系统中设置考核标准，在学生出现违纪或者嘉奖情况时，按照系统界面的显示选择项目，进行相应的扣分或者加分。此外，还能够对考评结果进行浏览、分析，打印考评结果。
1.4全科实习轮转计划管理部分
用户通过填写计划表直接制定年度实习轮转计划，以后自动显示当天每个科室实习生人员分布情况。打印轮转计划表。采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，数据以（均数±标准差）表示，各指标之间的关系采用直线相关分析，各组间差异采用独立样本t检验进行分析，同一带教老师前后的比较采用配对t检验进行分析。
2应用
在全科实习生来到医院以后，将其信息资料录入到系统中，统一对其制定实习计划。在确定实习计划以后，可以在系统中查询所有实习生的分布情况，也可以将实习生信息打印出来，供点名使用[4]。若实习生发生违纪行为，也可以记录在系统中，有系统根据医院规定对学生进行量化考评。同样，若实习生表现突出，也可以根据相关制度对学生进行加分奖励。这些量化成绩都是学生总成绩的一部分。学生完成实习工作离院以后，系统自动删除所有实习生的个人信息。录入，带教老师工作水平、专业水平评估数据收集是通过季度考核、每周科室主任评价、集体评议进行收集。重点科室评估收集科室的数据，带教老师对带教对象的熟悉度，是每周检查时必须提问带教老师的问题。全科实习生对带教老师的反馈意见评分。
3总结
提高实习效果，培养医院需求的高质量医学生，是实习教学的核心。而医院实习质量管理，能够对医学生实习的质量以及效果产生重要的影响，因此，文章基于现代医院实习质量管理的基础上，利用Delphi应用软件和SQLServer数据库软件设计三级医院全科实习质量管理系统，以实现医学生实习质量的提升。医学生从课堂学习进入医院实习后，医院为了能够让医学生更好的进入实习生活中，可以进行适当的实习培训，让以学生在实习前了解到各自工作质量对患者的影响；如何正确处理工作中遇到的各种问题；如何处理医患关系；如何利用医院资源、设备以及技术等，让医学生能够对工作职责以及范围有一个比较全面的认识；并为医学生提供职业道德教育，让学生了解医院的各项规定规范。在经过比较全面的实习培训后，让医学生能够更加快速适应实习生活[5]。医院需要对实习生进行统一管理，并确定相关负责人，带领医学生进行各科室的实习工作，并对实习生的临床实习效果、考勤以及失误做出客观的评价，每周进行一次工作考核与查勤，认真指导医学生进行实习日记的书写，以身作则，严格要求医学生遵守各项职业操作和规范；定期向学校以及实习管理部门汇报医学生的实现情况，而实习质量管理部门需要定期对医学生进行一次大查，对实习生的工作情况、专业水平、操作能力、遵守规范情况等方面进行考核，创造一个良好的实习环境，保障医学生的实习质量。医院需要针对实习生的表现情况制定有针对性的实现计划以及标准，让实习生熟悉各科室的理论、操作，需要做到有的放矢，明确实习教学目标，实现实习生实习质量的提升。通过近些年来医院实习管理的不断创新，医院通过实习质量管理系统对实习生进行科学管理，有助于提升实习生的专业水平[6]。经过对该系统不断改和功能扩展，目前这套系统管理能日趋完善，在医院全科实习生信息资料管理工作中发挥了重要作用。使用效果好：系统设计合理，对带教老师针对学员个人能力和科室环境结合评估，从中获得带教质量的综合水平；同时带教老师对带教对象的熟悉度评估，使老师带教更具针对性，提高教学效果，也能满足日常工作需要。此系统的界面设计简单，操作简单，对操作人员的技术要求较低。由于系统中包含学生的院校、简历、姓名、编号等信息，还有学生实习期间的量化考评情况，有利于实现对实习生的管理；系统成本较低，且与office等办公室常用软件的兼容性好，便于信息输出格式的转换；系统内存储空间大（达到4G），能够实现对其中信息的连接扩展与备份储存，完全能够满足学校的使用需求；用基于SQLServer的管理系统在没有经费的情况下都可开发使用，成本低效果好，还能够实现升级；能够与网络连接，作为医院的后台数据库，提供实习生信息、成绩在线查询服务。
作者：吴锋 林红妤 赵红莲 单位：广州市花都区人民医院科教科
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西医理论范文8
1.医学生行为存在严重的失范，影响和干扰良好行为习惯的形成
比如缺乏公德、论文造假、不尊师重教或者考试作弊等，这些问题和现象均在不同程度上影响着医学生良好职业行为习惯以及伦理规范意识的形成、培养，继而进一步影响其今后上岗操作。
2.教学和课程设置中过于重视技术忽略了伦理教育
很多医学生在学习期间简单地认为只要熟练掌握专业操作技术即可，对于医学伦理学方面的知识不够重视，认为其可有可无，其实不然当医学生进入到实践工作岗位以后，若缺失良好职业人文素养，很容易迷失在价值困惑或者道德困惑中，影响和干扰其人生道路。
3.缺失无私奉献的意识和竞争，同时拜金主义、利己主义以及单纯经济主义等现象严重。
因受利己主义的干扰以及影响，部分医学生以及医生在学习和工作中多做一点就会抱怨，遇到困难或者加班等退缩，再加上社会主义经济发展速度的加快，拜金主义思想的影响，使得部分医学生和医生过于追求个人经济利益，而使得医疗服务逐渐商品化，自愿奉献的人逐渐减少，一味追求个人利益以及经济指标，而缺失作为一名医生应有的素养以及道德。
二、加强医学生医学伦理教育的分析
1.加强医学生医学伦理教育的必然性与重要性
医学伦理学所研究的内容主要为医学道德，经医德现象研究，将其所表现于医德关系中各种问题矛盾和其发展规律揭示出来，医学伦理学着重从三个方面对医务人员提出了要求，即医德伦理、医德实践以及医德规范。目前就国内医患关系来看，普遍都比较紧张，医患纠纷事故频发，所以加强医学生医学伦理教育，使其成为一个技术精湛以及具有良好医德的医生应变得尤为重要。加强医学生医学伦理教育的必然性与重要性主要表现为以下两个方面：
（1）和其他行业工作者相比，医疗工作自身的特殊性要求从事该项工作的人要更为严格地按照职业伦理要求和规范操作
在工作中不仅要及时缓解患者疼痛，同时还应保护好患者隐，尊重其人身权利，若忽略了这些很容易发生医疗纠纷。对此，只有医务工作者具备良好职业伦理素养和规范意识，自觉约束自身行为，才可更好地担负起自身工作使命，减少和避免医疗纠纷的发生。
（2）因医疗工作自身比较繁杂
一旦出错很容易引起医疗纠纷，严重时还会引起医疗事故，在这种形势下对医务工作者的伦理规范意识和技术水平所提要求也就更高。只有具有良好伦理规范意识以及道德操守，同时具备高水准职业道德的医务工作者才可更好担任起作为医师的责任，本着对患者负责这一态度，严格按照规定和要求操作，且甘于奉献，能够和他人进行密切配合，以此最大程度避免和降低错误、医疗事故的发生。
2.对策
基于上述医学生伦理教育所存问题和加强伦理教育必然性的分析，下面就如何加强医学生医学伦理教育提出相关对策：
（1）改变以往陈旧教育观念，加大伦理教育重要性的宣传，正确引导。
不管是教育者，还是受教育者均应改变其以往的陈旧教育观念，将专业理论知识、实践技能以及人文素养的学习与培养有机结合，强化医学生人文意识。充分利用现有的各种媒体技术宣传医学伦理教育重要性，比如网络、报纸以及电视等。同时树立先进榜样和典型，正确引导学生，从而帮助其提升自我修养，使其伦理规范意识得到增强。
（2）合理且有效地应用各种教育方式和培养方法。
在教学中应避免照本宣教和教条主义，综合考虑学生自身情况和当前医学行业的需求，和临床实例有机结合，经具体实例的分析，使学生认识到伦理教育重要性。或者设定相应的医疗工作场景，要求学生来扮演病人，以此实现换位思考。构建合理且有效的课程体系，大力实施课外教育，比如讲座、心理咨询、卫生服务、知识竞赛以及社会时间等，充分利用网络实施现代化教育，加强学生人际协调交往能力、心理素质、沟通能力、应对突发问题能力、创新能力、相关法律法规理解能力和应用能力等的培养。此外，还应健全医学伦理教育方面的评价体系，综合考核与评价学生各项素养和能力。
三、小结
