西医内科学范文1
[关键词] 高等中医院校；西医内科学教学
[中图分类号]R2-031[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-049-02
《西医内科学》为一门临床专业课，是各临床专业医学生应掌握的最基本的课程之一。复习各高等医学院校内科学教学大纲不难发现，内科学的教学重点为各系统常见病与多发病。目前中医院校临床专业教育均开设西医内科学，并为后期重要的考试课程之一。本文通过对教学规律及教学方法的研究和实践活动的总结，对高等中医院校西医内科学教学作了一定的探讨。
1 明确课堂教学的重要性
要想正确、有效地进行中医专业西医内科学教学工作，就必须对教学目的有深刻的认识。
随着科技的发展和社会的进步，人们对中医专业人才的培养提出了更高的要求。中医专业人才不但要有过硬的专业素质，而且对西医的思维模式和诊治手段也要有深入的了解。高等中医药院校临床专业学生，毕业后能够顺利从事临床工作，适应当前医疗服务特点，学习与掌握西医内科学等各西医临床专业课，尤为重要。因此，中医专业学生绝不能忽视对西医的认识和了解。对中医专业进行西医内科学教学的目的是使拥有扎实中医专业知识基础的中医专业学生对西医内科学也有深刻的理解。内科学是临床医学各科的基础，是学习临床医学的关键，学生务必扎实地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能，从而能在毕业时承担适当的临床职责，而课堂教学则是实现这一教学目标的重要环节。长期以来高等中医院校始终重视西医临床专业课的设置与教学，其中西医内科学为最重要的临床专业课之一，其课程教学时数在众多高等中医药院校，近年来有明显增加的趋势，同时多数中医院校已将其作为毕业理论考试与技能考核的内容与重点。明确了目的，就应该适当加大西医内科学教学力度，增加西医内科学课时比重，更为重要的是要使教师、学生以及教学管理部门和领导认识到中医专业西医内科学教学的重要性和必要性。
2 高等中医院校西医内科学教学的特点
2.1 前期西医基础课课时较少，为临床教学增加一定的难度
相对于西医院校，人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学等主干西医基础课课时较少。前期西医基础课课时较少，部分学生西医基础知识较薄弱，应掌握的相关知识在临床课的教学中显示出不足，为临床课的教学增加一定的难度。
2.2 学生思维不够活跃，有模式化倾向
西医基础课程开设的同时，开设中医基础课程，由于中医基础课程多数需要学生熟记，以达到熟能生巧，使学生养成按条例记忆的学习习惯，而西医基础课程的学习，很多内容不需强行记忆，应用思维与推理的学习方法，掌握的知识才能灵活运用。教学中发现基础知识掌握较好的学生，存在不能灵活应用的特点。
2.3 西医内科学课时相对较少
尽管西医内科学的教学课时在很多院校有所增加，但相对于教学要求与教学目的，仍显紧张。众多院校西医内科学均在一学期内完成教学任务，课时多为90~126学时，使很多疾病的讲授受到一定的限制，不能充分进行理论联系临床实践，穿插疾病诊治的进展内容。
2.4 学生对课程的重视程度不够
通过问卷调查发现，绝大多数学生在未接触临床，不了解临床的情况下，对西医课程的重要性认识不足，很多学生抱着应付考试过关的心理学习。因为中医与西医的学科特点明显不同，如果没有任课教师的引导，对为什么要开设西医课程，很多学生存在疑惑。
3 教师的素质及行为是保证课堂教学质量的关键
扎实的理论基础、丰富的临床实践经验和教学经验是对内科学教师的基本要求。内科学理论来源于实践，只有临床经验的教师才能充分理解理论的深度与广度，把握重点及难点，这是分析教材的基本要求。把基础理论与基本知识传授于学生则是课堂教学的目的，而在这一过程中教师又起到了主导作用，只有具备丰富临床实践经验的教师才能使这一传授过程变得生动活泼，具有实践性，也才能使学生容易接受和建立起理论概念。由于相关基础医学、生物医学工程等学科的迅猛发展以及医学模式的改变，使得内科学理论不断丰富，如果教师的理论基础不扎实，则很难适应内科学的发展，更谈不上站在教材的理论高度之上得心应手地传授知识。与西医专业学生相比，中医专业学生西医基础相对薄弱。如何在较短的时间内使基础较差的中医专业学生获得较好的西医内科学学习效果成为我们思考的问题。要避免以下 3 种情况发生：①有些教师认为中医专业学生学习西医内科学以后用不上，了解一下就行了，于是对授课内容大删大减，敷衍了事，使知识缺乏必要的连贯性，学生听起来似是而非，难以理解，从而丧失了学习西医内科学的兴趣。②有的教师过分低估了学生的基础水平，害怕学生听不懂，所以讲课总是点到为止，对知识点既不深究也不展开，更不介绍学科的新技术和新进展，使得学生掌握的知识不够深入，知识面也过于局限。③还有一部分教师虽然重视西医内科学教学，但是他们往往采用“填鸭式”的教学方法，这样使教学效果事与愿违。
4 理论教学模式的改革
内科学是一门涉及面较广的临床学科，传统的教学手段已远不能满足现代教学的需要。随着理论教学改革的深入，多媒体教学给内科教学工作注入了生机，但是，单一的多媒体教学并不能完全满足完整的教学需求。多媒体教学可使教学内容形象、直观、生动，便于理解、记忆，能提高学生的学习兴趣，活跃课堂气氛。但从学生和教师的反馈信息可以发现，它同时存在着许多不足。一是教学速度快，学生难于记笔记，也难于跟上授课节奏;二是多媒体教学过分强调直观，忽视了学生的思维培养;三是教学按部就班，忽视即兴发挥，教学互动性差，抑制了教师的一些突发灵感和创造;四是喧宾夺主，课堂实效性差。传统教学虽然不及多媒体教学形象、直观，但其最大的优点是教师能根据学生课堂听课的信息反馈，及时判断学生对所学知识的了解程度，可及时调整教学方法和内容，以达到预期的教学目的。另外教师也能吸引学生的注意力，使得他们能跟上授课节奏，更好地掌握所学知识。教师除可用语言来吸引学生的注意力外，还可用板书及肢体语言增加互动性，可即兴发挥，帮助学生理解所学内容等。由此可见，多媒体教学的优势，也正是传统教学的不足之处，而多媒体教学的弊端，又可以用传统教学的长处来弥补。
5 多元教学方法的运用，提高课堂教学效果
新的教学模式中主要强调的是人的主动性。社会需要、学生的自身特点要求改革传统教学手段，应用合适的教学方法和手段来提高教育质量。教无定法，教学方法和手段不是单一的。不同的教师上课有不同的方法，但优秀的教师在上课时无不灵活运用了现有的教学资源，采用提问、设疑、举例、导入等方法由浅入深，发挥学生的主体作用。内科学又是实践性很强的科学，基于此，灵活运用多种教学方法将激发学生学习的主动性，也是教师教学能力的具体体现。能在启发式、讨论式等基本教学方法之上充分利用数字化、可视化教学平台实现直观教学对提高课堂教学质量则大有帮助，这个平台包括多媒体课件、图片数据库、医学标本库等，它可变抽象为具体，使需要冗长文字描述的特定内容以图片、视频等形式清晰表达，易于理解。尤其具备较丰富完整的反映疾病的病理、临床表现及诊治过程的科教短片在课堂上的灵活运用，将会使课堂教学发展到新的历史阶段。
总之，在高等中医院校中，西医内科学的教学工作面临诸多困难，只有创新改革，提高应变性，才能提高教学质量，培养出基础理论扎实、技能操作规范、动手能力较强的适应临床工作需要的应用型综合人才。
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[6]夏素娟.病理学教学应遵循理论与实践相结合的原则[J].临床和实验医学杂志,2007,6(5):190.
西医内科学范文2
【摘要】 针对国内西医院校留学生开设的《针灸学》课程教育，其目的主要是为了增强招收外国留学生的竞争实力。国内西医院校招收的西医本科留学生，《中医学基础》宜设置为108学时的理论学习和实验练习，教学内容包含中医基础理论和中医诊断；《针灸学》宜设置为200学时的理论学习和实验练习，教学内容包含经络学、腧穴学、刺灸学和针灸治疗学；另外还需在医院至少200学时的临床实习。这样西医院校的西医本科留学生在离开中国以前就可以参加世界针灸学会联合会的针灸资格考试。
【关键词】 西医院校 留学生 本科教育 针灸学
【Abstract】 The course of acupuncture therapy study by foreign students at medical college in China， the purpose is progress to compete for recruiting foreign students. For these people， basics of TCM is 108 hours in theory learning and training， include fundamental theory of TCM and diagnostics of TCM; Acupuncture is 200 hours in theory learning and training too， include channels， acupoint， acupuncture and moxibustion， acupuncture treatment of diseases; On the other hand， they need more than 200 hours practice in clinic or hospital. As do all of these， they can take an examination in acupuncture by The World Federation of Acupuncture-Moxibustion Societies when they leave China.
【Key words】 Western medical college Foreign students Undergraduate course Acupuncture
目前国内的各个高等医科院校均不同程度的招收有国外留学生，这都是中国高等医学教育国际化过程中的一个缩影。与西方发达国家的高等教育比较，中国各个医科高等院校招收的留学生除了学费较低外，是否还有其他优势？作者长期追踪国外中医药教育的现状[1]，并作为重庆医科大学西医临床本科留学生《Acupuncture Therapy》课程领导教师，在过去2年的留学生教学中有些许体会。
2010年11月25日在成都召开的“第三届中医药现代化科技大会”，作者作为参会代表广泛的与参会的外国专家进行了交流。
柏林医科大学社会医学流行病学卫生经济学研究所副所长、国际补充替代医学研究会副主席Claudia Witt教授做了“The Future of international Complementary and Alternative Medicine Research”和“The Development of Integrative Medicine in Europe”的精彩发言[2]，英国剑桥大学剑桥医学研究所的Peter H. St George-Hyslop教授也做了“Approaches to Treatment of Alzheimer’s Disease Overlaps Between Western Biomolecular and Traditional Chinese Medicine”的精彩演讲[2]，诸如此类的围绕在西方发达国家进行的中医或针灸研究不计其数。更多的学者介绍了在国外中医教育的情况，如德国传统针灸中医学会执行主席Gerd Ohmastede的“The current situation of acupuncture and moxibustion in Europe”，德国针灸学会副会长Birgit Ziegler的“Training standards in AGTCM associated school”，等等[2]。以及在26日大会组织的中医药国际教育研讨会上，德国西医师国际中医学会主席Rainer Nogel的“SMS针对德国医生的中医教育”、以色列基布茨教育学院替代医学院院长Ramon Velleman的“中医教育在以色列发展形势及战略”、成都中医药大学葡萄牙宝德分校校长Pedro Choy的“葡萄牙宝德分校的教育现状及发展规划”等[2]揭示了中医药，特别是针灸学在西方发达国家的现状和发展趋势，以及探索中医及针灸在国外学历教育和临床医师继续教育的模式，这充分的说明中医学，特别是针灸学独特的临床疗效，已经成为世界医学的一部分，对现代西方医学是一个很好的补充，尤其是美国国立卫生院下属的补充和替代医学中心[3]以及世界其他地区的补充和替代医学中心对中医学的高度关注，而且补充和替代医学已经被纳入了美国一些医学院校的教育体系中[4-5]。所以中国高等医科院校的优势不仅在较低的学费，更在于能在留学生的学历教育中，设计实用的、符合西方主要国家要求的中医类课程，特别是针灸学课程教育，以及符合要求的学时数至关重要。
《美国针灸中药执业医师资格考试指南》[6]是比较具有代表性的国外考试指南，针对完成正规学业者，即全日制东方医学院针灸专业3年综合课程毕业，和1350小时的针灸教育；其中包括至少800小时的理论教学和500小时的临床学时；临床学习可包括见习、实习或医疗实践；另外50个学时可以是课堂学时也可以是临床实习。德国针灸学会副会长Birgit Ziegler到成都参会时介绍了德国的针灸培训情况，“1954年成立的德国传统针灸中医学会目前下属有6所学校，1600多名成员，只有完成西医学习的内科医生或医疗从业人员才有资格在学会下属的学校注册和参加培训，这就意味着他们已经完成了2000-4000个小时的医学课程。并且6学校都一致同意针灸学最少开设750个小时的学习课程；中药课程至少开设340个小时；推拿课程至少开设300个小时；针灸、中药和推拿课是将理论课程与实践技能课程相结合。此外，在校医院进行200个小时的临床实习是每位学生的必修课…”。由此可以看出，参照美国和德国标准有利于国内西医院校制定针灸学课程教育标准，因为我们培养的留学生将要完成西医本科学历教育，也就是完成了3000多学时的医学课程教育，只需要开设足够学时的中医类课程教育就可以了。
世界针灸学会联合会的针灸考试资格规定[7]，凡全日制高等医学院校毕业，学制在3年以上者，已取得医师资格，并经过针灸学培训至少500学时，有一年以上临床实践。考试的科目有[8]《中医学基础》、《针灸学》、《正常人体解剖学》、《辩证论治》、《取穴操作》5个内容。因此，西医本科留学生的中医类课程主要开设《中医学基础》和《针灸学》。《中医学基础》宜设置为108学时的理论学习和实验练习，内容包含中医基础理论和中医诊断；《针灸学》宜设置为200学时的理论学习和实验练习，教学内容包含经络学、腧穴学、刺灸学和针灸治疗学；除此之外，还需在医院至少200学时的临床实习。结合重庆医科大学针对西医本科留学生开设的《解剖学》218学时，西医院校的西医本科留学生在离开中国以前就可以参加世界针灸学会联合会的针灸资格考试。
综上所述，国内西医院校主要招收的是西医本科留学生，中医类课程教育只是其中的一部分，这与国内中医院校招收的留学生进行中医类学历教育和短训等有所不同。针对国内西医院校留学生开设的《中医学基础》和《针灸学》课程教育，其目的主要是为了适应西方主要发达国家的针灸执业资格需要，这不仅是对国内西医院校留学生西医本科学历教育的一个补充，既融入了中医和针灸这样的国粹，也是中国西医院校招收海外留学生最具有竞争力的方面，是一种实实在在的软实力。
参 考 文 献
[1] 龚彪，周力，张诣．针灸的国际现状及思考．医学教育探索，2006，1（5）：61-62.
[2] 第三届中医药现代化国际科技大会会议指南．icetcm.org.
[3] nccam.nih.gov.
[4] 罗国安，邹健强，译．白宫补充与替代医学政策委员会总结报告．北京：科学出版社，2006，43-56.
西医内科学范文3
关键词：中西医结合肿瘤内科临床能力培养带教体会
中图分类号：R730文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0170-02
随着我国高等教育的快速发展，本科教育成为我国培养高素质、高层次人才的关键阶段。如何对中西医结合肿瘤内科本科生进行培养教育，提高本科生临床能力、综合素质水平，成为急需解决的问题。笔者在多年的带教中，对中西医结合肿瘤内科实习生临床能力培养体会有以下三个方面。
1重视临床思维能力培养
重视病史的采集，病史的采集对于了解整个病情十分重要。病史为患者出现症状时的诊治处理提供重要依据，为患者治疗方案的选择提供重要参考。笔者在初上临床时跟随我的导师当代著名中西医肿瘤学家周岱翰教授查房，一患者出现上腹部剑突下正中部位的疼痛，周教授问实习的学生怎样分析病情，结果两个学生皆回答胃部疼痛。周教授让两个学生重新采集病史，食管癌手术治疗后的“胸腔胃”病史昭然若揭，想当然的认为是胃痛就出现了差错，进而影响治疗。这一临床特例，恰恰说明了正确的病史采集在临床思维能力培养中的重要地位。
重视体格检查，重视生命体征的监测。肿瘤是一种极其危重、预后不良的恶性疾病。在临床带教中向学生反复强调生命体征对观察病情的重要性，并通过笔者的个人经历言传身教，笔者在2002年5月刚步入肿瘤临床工作时，我的导师周岱翰教授指点我：病人病情出现任何变化时，都要监测生命体征的变化。若病人症状严重，但生命体征稳定，就相对从容诊治。反之，病人症状虽不甚重，但生命体征极不稳定，如心率加快或减慢，血压急骤升高或降低，呼吸急促，体温高热等，就要尽早明确病因，做相关检查，急则治标，维持生命体征，同时密切观察病情变化。在临床实践中，笔者进一步体会到，晚期肿瘤病人除传统“四大生命体征”外，还要重视瞳孔、微量血糖、血氧饱和度的监测。瞳孔的观察在晚期肿瘤患者注意脑肿瘤、脑转移瘤、吗啡中毒等情况的出现。微量血糖的监测，在恶病质的患者、晚期肝癌患者、进食不足的患者常易出现低血糖，微量血糖监测方便快捷，对症处理简便有效，还有利于鉴别诊断，有利于抢救生命。血氧饱和度的监测也是十分简便、准确的，是对呼吸这一生命体征的必要补充和深入观察，患者出现气促等症时常需监测。由于瞳孔、微量血糖、血氧饱和度的监测在临床十分简便、直观，对选择适当的辅助检查，对临床诊治作用十分突出，因此，笔者曾对学生讲这就是肿瘤内科的“七大生命体征”，加深了临床认识，有利于培养正确的临床思维。
2重视临床实践能力的培养
肿瘤内科是实践性很强的临床学科，实习生在进入临床后迫切的需要临床实践能力的提高，达到独立值班、正确诊治患者。患者出现病情变化时，要根据病史、症状、体征、辅助检查等方面依据诊断病症，注意排除急性、恶性的病症。若为急性、恶性病症，如心肺等重要生命器官的衰竭、大出血、高热、药物过敏等，就应争分夺秒维护生命体征稳定，积极对症处理，同时酌情针对病因治疗。若为慢性病症，则应对因治疗为主，减轻症状，维护生活质量。笔者常常告诫学生，没有用过的药物，一定要观察用药反应，包括治疗作用和副反应，这样才能加深临床切身体会，提高临床实践能力。
医学生在校期间已掌握了基础知识、基础理论,但印象并不深刻,他们很想亲手操作,亲身体验。刚开始实习时,学生的学习热情相当高,但受目前医疗环境的影响，医患关系紧张，医疗纠纷逐年增多，人们的法治意识增强，加上大量的媒体报道，患者自我保护意识日益增强。医疗纠纷举证倒置也使带教老师不敢放手,很多以前可以大量让实习生进行的操作,现在都不许实习生做了,这严重地影响了实习生的操作能力,挫伤了他们学习的积极性［1］,作为带教老师应指导掌握内科各种操作的目的和规范、操作前后的注意事项，做到规范操作，减少损伤，密切观察操作后患者有无不良反应。
3重视与患者及家属沟通能力培养
目前，国内大多数医院践行“以病人为中心”的治疗理念，强调患者的知情权，患者的维权意识进一步加强。由于临床医学工作的特殊性，肿瘤临床的病情复杂性对患者沟通显得尤为重要。因此，在带教中重视与患者沟通能力培养，可以取得病人的信任，增加病人的依从性，有利于提高医疗质量，在一定程度上避免医疗风险。笔者在实习带教中总结有关沟通技巧：首先，要有对病人负责的态度，这样才能赢得患者的信任。其次，病人出现症状改变或加重时，要多从疾病本身或疾病导致的并发症方面寻找原因并解释。再次，肿瘤病情进展时，最好先向家属交代病情，尽量避免患者的担忧和恐惧，由上级医生向患者解释病情变化、制订下一步治疗方案。
目前，恶性肿瘤成为重大疑难疾病，提高中西医结合肿瘤内科临床带教质量，提高本科生临床能力培养，对于实现在循证医学指导下肿瘤治疗的规范化、个体化模式十分重要。
西医内科学范文4
一、中西医药学结合研究历史的简单回顾，足以发人深思
自1840年中国国门被西方列强打开，西方的医药学专入中国后我国才有中医药学和西医药之称谓。其在防治疾病中，很快显示了优势作用方面，尤其弥补了中医药学的一些不足之处。故很快传播开来，并成为中国的一种重要的医药学理论体系。面对此况，中国的中医药学工作者，陆续对西药学进行研究，力求吸收之，以丰富和发展中医药学，提高防治疾病的能力和水平，逐渐形成和出现清朝末年年和民国初年的中西汇通派医药学，此即为中西医药学结合的开始，并涌现出一批代表性人物。此段时间，有一批中西汇通类医药学著作问世：张锡纯的名著《医学衷中参西录》尤涉及药物学内容较多，至今被人们瞩目。此阶段吸收西医药的研究工作特点为中医药学工作者的自主行动。
新中国的建立，标志着中西医药学结合研究工作进入一个新阶段，突出特点为政府大力提倡，明确提出“中西医结合”。这样，就使中西医药学结合研究工作，由中医药学工作者的自主行动，进而成为有组织的联合行动。如此优越的环境和形式，对中西医药学结合研究是极为有利的。然而进展如何呢?“中西医结合”的明确提出，若从1958年算起，至今已四十年，尽管中西医结合早已被视作中国卫生界三支力量之一，但从学术角度讲，中西医结合后的医学，其学科范畴和内函，却尚处争议中。科学史表明，一门学科的形成或建立，需如此长时者，实 属少见。此况，内中必有原因，发人深思。
二、中西医学结合研究与中西药学结合研究应相辅相成，终达中西医药学结合
作为一个11医药学理论体系，由其医学与药学两大部分组成。二者关系，即有区别，又有关联。区别在于各有侧重， 关联在于互为依存，相互促进。决不足彼此能够包含或替代的关系。同时，医学以人体为主要研究对象；药学以药物为主要研究对象。作为中西医药学结合，其中西医学结合和中西药学结合的关系，亦然。多年来，仅提中西医学结合，并着力从事研究；不提中西药学结合，漠视中西药学结合研究。似乎中西医学结合研究就包含了中西药学结合研究。如此，则从认识上和行动中，呈现着根本性的大偏差，故中西医药学结合研究，难于有较快和较大的进展。
再从中西医学本身来看，结合后的医学，为达防治疾病的目的，将使用何样的药物呢?使用现有状况的中药或西药，恐怕均难适用，只能使用中西药学结合的药物。鉴于以往漠视中西药学结合研究，自然难有相应药物可供选用。无可供选用药物的中西医学结合后的医学，难于谈到其真正的存在或称达到。可见，若仅有中西医学结合，而无中西药学结合，客观讲，中西医学结合的研究工作，难于深入和真正结合。只有视中西医学结合与中西药学结合为相辅相成关系，并作大体同步化的研究，在中西医药学结合的实现过程，才能体现和达到中西医药学结合的实现过程，才能体现和达到中西医学结合。
三、中西医药学结合及其研究工作， 应以中医药学理论为基础
中西医药学结合的目的，就实质讲，乃为使中医药学和西医药学二者的优势得以保留和结合，劣势得以消除或避免，进而形成新型的医药学。客观现状是：中西药学的优势在宏观，劣势在微观；西医药学的优势在微观，劣势在宏观。认识论表明宏观与微观的关系是：宏观包括微观并统帅微观，以此认识客观事物，呈现整体的准确性和局部的不精确性；微观用来阐述宏观, 决不能完全包括宏观，更不能统帅宏观，以此认识客观事物，呈现局部的精确性和易致整体的不准准确性。现状的中西医学的实践，正是如此。就药物使用来看，中西药准确性强--安全有效而不伤或少伤机体，但精确性差--质量控制不严和对局部病性针对性差；西药精确性强--质量控制严格和对局部病灶针对性强，但准确性差--有时易致不良反应而伤害机体，此为其弊端。正是中医药学的客观优势而能容纳西医药学内容，中西医药学结合，应以中医药学理论为基础。
纵观以往的中西医药学结合的研究工作，不仅如前述仅强调中西医学结合 并付诸研究而漠视中西药学结合，更在结合研究工作中，亦是以西医药学理论为基础的。突出表现在以下几方面：（1）西医药学概念的疾病：作中医药学的证型分类研究，如高血压病，可有阴虚阳亢型、痰浊内阻型等；（2）中医药学的某类药物，可用来治疗西医药学的何种疾病， 如活血化瘀作用中药，可用来治疗肿瘤、微循环障碍等；（3）中药使用的目的，多在于如可增强四药作用或减弱西药的不良反应；（4）研究中药的目的，在于吸收中药为西药或称由中药获得新西药。如上可概括为一句话：如何让中医药学内容为西医药学服务，或称如何将中医药，学纳入西医药学。正是这种理论基础方面的大偏差，中西医药学结合是难于取得较大进展，亦是难于实现的。
中西医药学结合，如何才能体现以中医药学理论为基础呢? 为此，突出应作如下几方而研究：（1）中医药学概念的疾病，到底包括西医药学概念的哪些疾病； （2）西医药学的某类药物，可用来治疗中医药学的何种疾病，例如抑菌消炎药，可用来治疗实热证还是虚寒证等；（3）如何 用西药增强中药的作用或减弱中药的毒性；（4）研究西药，将其吸收为中药等。 如上亦可概括为一句话：如何让西医药学内容为中医药学服务，或称如何将西医药学纳人中医药学。如此才能使中西医药学结合研究取得较大进展，终将实现中西医药学的结合。尽管如上研究工作尚少，但理论上思考，确应如此；同时，亦有部分实践表明，确能如此。仅以将西药吸收为中药而言，将西药研究成中药后，不仅仍保留其微观优势。又能获中医药学的宏观优势。从而达到宏观与微 观的辨证结合地使用，即准确而精确地使用，更好地发挥治疗作用。
四、中医药学的现代科学化，是中西医药学结合的前提
中医药学理论为中西医药学结合的基础，但处于微现劣势的现状，尚不能与微观优势的西医药学相结合。只有获得微观表述之后，才能与西医药学具有共同的内容表述，实现结合。而微观表述，实质即为其现代科学表述，故中医药学的现代科学化，乃为中西医药学结合的前提。换言之，中医药学的现代和科学化， 则意味着中西医药学结合的到来。
中医药学的现代科学化，包括中药学和中医学的现代科学化。那么，二者谁先实现现代科学化更方便呢? 这要从研究对象、研究现状及研究方法来进行分析。首先，医学以人体为主要研究对象，药学以药物为主要对象，而人体组成及功能状况，诚比药物的组成和功能状况复杂。这就从根本上决定着中西药学结合更容易。再从人体和药物的现代科学化程度来看，仅就药物的组成而言，现已达现代科学的分子乃至量子水平，而人体组成的了解，却远远没有达到如此程度，起码从程度上即普遍性方面讲，确实如此。最后，从研究方法看，药物为物，其现代科学化的研究方法，由人选择的随意性大，即可用多种方法进行研究，如物质基础的研究，可进行提取、分离的处理，甚至可烧成灰进行研究；生物活性的研究，在很多情况下，可由动物实验来进行，而动物实 验，则可对动物进行解剖乃至处死的处理。然而，对人体进行现代科学研究， 达到现代科学的微观阐述，在很多情况下，却不如对药物研究方便。总之，中药学现代科学化较中医学现代科学化，易于达到。故中药学现代科学化研究先行，带动和促进中医学的现代科学化， 以达中医药学的现代科学化。
中药学现代科学化，中心内容是获得现代科学化中药，这就需要先明确现代科学化中药的标。笔者认为，现代科学化中药应具备两大方面内容：（1）宏观内容，即仍具中药基本内容可按中医药学理论使用；（2）微观内容，即中药基本内容得以现代科学表述，包括物质基础和生物活性两方面。一种药物，具备如上两大方面内容，则可视为现代科学化中药。以上两大方面，缺一不可，如缺宏观内容，则不为中药了，难称现代科学化中药;如缺微观内容，则仍为现有中药而非现代科学化中药。
五、中药现代科学化的捷径——西药中药化
明确现代科学化中药的标志，再来看现有中药和现有西药的状况。现有中药具宏观内容，即具中药基本内容；现有西药具微观内容，即具现代科学内容。若能保留现有内容，又使所缺内容通过研究而具备，则均能得到现代科学化中药。也就是说，使现有中药；通过现代科学研究，使之再获现代科学内容，从而得现代科学化中药；使现有西药,通过按中医药学理论的研究，使之再获中药基本内容，从而成现代科学化中药。笔者曾称将四药放到中医药学理论中进行研究，使具中药基本内容而成中药的研究过程和结果为西药中药化。 （关于西药中药化的可能性、必要性、 基本的研究方法及意义等，笔者在《医学与哲学》的1982年第一期以“试论西药中药化”为文，已作论述，故不再重述。）从现有中药和现有西药而获现代科学化中药，即为中药现代科学化的 两条途径。
西医内科学范文5
在苏州市中西医结合医院院长陆治平的计划中，挂牌成为市级中西医院结合医院与争创三级医院，正是该院战略转型的两个关键步骤。
借力强中医
通过解读三级中西医结合医院的评审细则，苏州市中西医结合医院发现，医院由综合医院转型面临的一大困难是，如何加强中医内涵建设，培养中医人才，创造“学中医、用中医”的医疗氛围。
医院首先想到的，是借助外部力量的支持。2013年4月，苏州市中西医结合医院与江苏省中西医结合医院签订了战略合作协议，期望加强医教研方面的建设，培养中西医结合的专科人才。
同年10月，苏州市中西医结合医院选派出第一批骨干医护人员至江苏省中西医结合医院进行短期进修，主要学习中医病历书写、临床路径、诊疗方案、优势病种的建立以及科室管理。陆治平表示，“目前，医院已经派出第二批骨干前往学习。而第一批完成学习的医护人员回到医院后，承担起了种子的角色，对所在科室的医务人员进行培训。”
除了走出医院学习，苏州市中西医结合医院还与南京中医药大学基础医学院合作开办了“西学中课程班”，并与该校研究生院合办了“中西医结合临床研究生课程班”，加快医院内中西医结合人才的培养，提高医生的中西医结合诊疗水平。
南京中医药大学的老师利用周末到医院授课，内容主要为中医基础理论、中医诊断、中药学、方剂学、中医内科学等基础课程，旨在提高医院临床医师的中医素养和业务技能。如今，学习班已经进行了三批。
而当临床医生在不断提高中西医结合诊治能力时，医院的护士也迎头赶上。医院护理部不仅邀请了苏州市中医医院的护理部主任来讲授中医课程，还与苏州卫生职业技术学院签订了约半年的培训协议，委托学院的护理老师为护士系统性地讲解中医基础护理课程。
苏州市中西医结合医院在加强医院中医内涵建设的过程中，还想到了用好医院自己的人才。医院的妇科、消化科、肝病、肾病科、老年病科均属于原有的中医特色科室。其中，肝病科与肾病科更是拥有全国知名中医以及江苏省的优秀中医人才。除了加强对本科室医生的传帮带，医院还集中这批中医人才成立了中医团队，指导全院的中医内涵建设，对其他科室进行中医会诊和查房。
为更好建设各科室的中医特色，达到三级中西医结合医院评审细则中“制定并实施本专科优势病种和常见病种的中西医结合诊疗方案”的要求，医院通过结对子的方式，聘请外院专家，加强中医特色建设。“骨科和心内科的中医力量较弱，医院就初步设想邀请三甲中医医院的主任医师，每周到院进行中医查房带教。”陆治平举例。
聚力特色学科
培养医院自己的中西医结合人才，提高医生的中医素养，最终还是为了提高医院的学科建设水平。
苏州市中西医结合医院的骨科是苏州市的临床重点专科；心内科、呼吸内科、重症医学科、肾病科、肝病科、肿瘤科、神经外科则是吴中区的临床重点专科。但根据三级中西医结合医院评审要求，医院必须要有两个江苏省级的中西医结合重点专科，并且各科室均需要达到一定的中医诊疗业务量。
举例而言，医院的肾病科已经掌握了深静脉临时、长期导管的植入术和重置术，从而具备实施高位动静脉内瘘成形术的能力，在血液净化技术上在当地已有显著的优势，但是科室目前缺乏的，是能够采用中医特色手段针对肾病各期进行治疗的人才。
要想充实固有优势学科的中医内涵，医院必须引进适合的中医人才，并与科室原有特色有效结合。针对这一急迫的问题，苏州市中西医结合医院出台了2014～2016年的人才、学科建设规划，细化了院级的高层次人才引进办法，并通过医院网站和《健康报》、丁香园网站等平台，广招学科带头人。
在加强中医特色建设的同时，苏州市中西医结合医院并未减弱对西医能力提升的重视程度。而市级医院的定位，也对医院的服务能力提出了更高要求。目前，苏州市中西医结合医院有500张床位，只待进行内部装修的外科大楼完工投入运营后，医院的床位数便可达到750床。完善二级科室设置、扩展一级科室医疗用房，就可成为现实。
在陆治平的规划里，医院的优势学科骨科将进行专业组的细分，将学科扩建为两个病区共80床的规模。
目前，医院正在筹建的疼痛科和康复科，也将在新外科大楼中得到一席之地。选择筹建疼痛科并开设病房，其中有苏州市中西医结合医院选择错位发展学科的思考。陆治平表示，“疼痛科在2007年已成为一级专科，但在苏州地区还没有医院在此专科上投入建设。医院去年引进外地医院的疼痛科专家，在筹建科室的过程中，已积累了一定的患者量，并且逐渐建立了专科的人才队伍，非常有发展潜力。”
西医内科学范文6
1 目前教学实践中存在的难题
1.1 专业设置亟需进一步完善
目前中西医结合在教学的过程中仍从属于中、西医学和中药学名下，中西医结合这一学科在许多院校中还不能独立设置成一个系别，多从属于中医学系的某个专业或只是其一个专业方向。此种情况造成其教学目标欠清晰，进而在某种程度上制约了教学的实施。完善中西医结合的专业设置，明确其教学目标，能够更好地为中西医结合教学实践服务，更好地发挥教职员工的主观能动性，也有利于院校整合优势资源，能够将教学目标和责任细化到具体的教学单位，增强了教职员工的教学意识，也有利于建立更好的激励机制和信息反馈体系。
1.2 中西医结合的优点很难发挥
在当今的教学模式中，中西医教学的许多核心内容是中医学或是临床医学的再现，中西医结合的优势未能在教学体系中完美体现，具体表现在以下几个方面。①中西医结合课程的主干依旧是中、西医主干课程：就目前中西医结合专业的主干课程而言，中医基础学、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学是中医专业的主干课程，而现代医学基础、西医诊断学、生物化学、病理学、生理学、内科学是临床医学的主干课程，各教学科目相对独立。中、西医课程之间横向联系和纵向沟通少[8]，真正意义上的中西医结合课程相对较少，教学过程中真正体现中西医两方面结合的模式少有。循证医学时代的中西医结合要求两种医疗体系进行优势互补，而不是简单的两者相加[9]。②具有学科特色的教材及教学资料很难寻找：在教学实践过程中同时体现中医学和临床医学特色的教材及资料仍较少见，现代医学在中西医结合教学中的知识比重较高，传统医学和中西医结余的精髓内容相对较少。③人才梯队培养：目前，中西医结合教育虽然从本科到博士已经覆盖，但是国家培养的为数不少的中西医结合专业硕士及博士毕业后从事科研或西医临床偏多，真正从事中西医结合临床并对中西医结合教学进行探索的相对较少[10]，这也导致真正中西医兼顾的教师人才少之又少，给中西医结合人才的培养带来一定瓶颈。④中西医门户之见：由于种种原因，中西医两种医学之间仍存在很深的门户之见，一些中医认为西医治疗存在局限，“头痛医头，脚痛医脚”，而有的西医认为中医存在一定“不科学性”“中西医结合中不中西不西”，这给中西医结合在医疗界的接受度及发展带来一定困难。
以上困难所导致的最直接后果就是当前中西医结合专业的学生就业率低于临床医学、护理学、医学检验、药学等专业，中医院校毕业生就业形势不佳，2013年某中医院校总就业率为79.81%[11]。以全日制中西医结合本科教学为例，在五年的学习过程中，不仅要研习中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学、中医内科学等中医课程，还要学习医用基础化学、生理学、免疫学、药理学、人体解剖学、分子生物学、病理学、传染病学、生物化学、诊断学、病理生理学等西医课程。此外，对中西医间的联络学科还要很好地掌握，相较于临床医学系的学生而言，这种模式的后果会导致中西医结合的学生在西医课程上的学习存在不足；而相较于中医专业的学生而言，其在中医课程上的学习亦存在不足，最终在择业的时候上也面临着同样尴尬的境地，处在相对不利的位置。同时，中西医结合实践场地的相对不足也制约着中西医结合专业学生临床实践能力的提高。中西医结合培养人才模式和教育理念存在的缺陷也限制了中西医结合学科的发展[12]，高素质的中西医结合医学人才不仅需要掌握中医、西医和中西医结合理论知识，还需要形成新的临床思维，因此其必然需要更长的培养时间，需要更完善的培养机制，必然要付出比别人更多的努力[13]。
2 中西医结合复合型人才的教学改进措施
鉴于目前中西医结合的教学瓶颈，在长期教学实践中，笔者尝试从以下几个方面探讨培养兼具创新精神和实践能力的中西医结合复合型人才的教学改进措施。
2.1 培养学生的竞争意识，充分发挥学生的主观能动性
中西医结合医学的发展和提高的关键在于人才，培养出这类人才须有完善的课程体系和教学计划，同时要有配套的优秀教材和教学大纲，培养出的学生应是具有宽基础、广知识、高技能、硬素质的复合型人才，其个人素质、综合能力和知识体系三者应协调和谐发展，具体如下：①在教学工作中，广泛征集师生的不同意见，在无法改变目前国内中西医结合专业设置的现实面前，发挥人的主观能动性，让学生意识到中西医结合专业择业的严峻形式，培养学生的忧患意识，将学生的被动学习改变成主动学习，引导学生合理安排时间，提高学习效率。针对中西医结合专业学生基础课学时不足、基础知识不牢固的情况，帮助其总结中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学的精髓理论及西医基础学科生理学、生物化学、病理生理学、病理学、内科学和外科学的重点内容，充分利用互联网和多媒体教学，根据学生今后的择业或考研方向，引导其分清学习的主次，理清重点内容，使教学符合学习的规律和学生的实际需要，做到事半功倍。②教材在人才培养中起着极其重要的作用，要充分利用网络及现代科技优势，精选教学内容，科学制作教案，注重理论水平、知识深度及对学科发展方向的把握，突出新颖性、科学性，融合统编教材的相关内容。让学生花最少的精力取得最大的成果，是教职工教研能力的体现，例如在最新诊断标准出台后，及时将功能性胃肠病ROME Ⅲ诊断标准传达给学生，与统编教材仍采用的ROME Ⅱ体系标准进行比较，通过对ROME体系一系列标准的简要介绍和横向对比，拓宽学生的思维能力，促进其学习；利用维普、万方、中国知网、Medline等系统，使其初步接触到医学文献检索这一学科，进而提升学生对中西医结合文献检索的兴趣，鼓励学生自行检索感兴趣的文献，提高自学能力。
2.2 改进课堂教学方法
①可通过改进课堂教学方法来实现提高学生掌握专业基础知识和独立思考的水平，促使学生在巩固基础理论知识的同时，注重创新能力、思辨能力及综合学习能力的培养。中西医结合课程涉及众多中医和现代医学门类，许多知识的学习依赖于学生的自学，最重要的就是能综合各门学科的特征，指导学生采取正确的学习方法，提高其自学能力，如穿插式教学、课堂互动、鼓励学生提问等，要求每位学生就见习或实习内容先预习，并要求每位学生准备一个相关的问题提问教员，发挥学生的主动参与精神，激发学生的能动性，使学生成为教学活动的参与者，突出教学的实践性和应用性。②在教学中启发学生，引导学生积极思维，横向、纵向对比，例如在中西医结合内科学介绍“心功能不全”这一章节时，先不给予答案，让学生思考和回顾生理学、病理生理学中心功能不全的相关内容，并回答“何谓心功能不全”“心功能不全有何代偿机制”“何谓容量负荷”“何谓压力负荷”等问题。此外，还应回答方剂学中与胸痹、心悸、水肿等病治疗相关的方药，如血府逐瘀汤、失笑散、苓桂术甘汤等，通过提问来促进学生利用已学知识进行思考分析，强化记忆，使感性认识上升到理性认识。③在教学中充分发挥学生的主体作用，鼓励学生进行提问和综合讨论。通过讨论式教学可活跃课堂氛围，培养学生的开拓性思维能力，帮助学生提出问题、分析问题、解决问题，提高学生的语言表达能力及思辨逻辑水平。教师针对下节课所授之内容布置课前预习作业，督促学生根据所学的知识及查阅文献等途径去准备和独立思考，在课内组织学生上台演讲，并鼓励同学广泛讨论，充分阐明个人观点，最终由教师总结，使教与学更好地融合在一起，实现了师生间互动，进而提高了教学水平。
2.3 注重中医药文化的培养
中医学的发展根植于深厚的中国传统文化，中西医结合培养需要注重中医药文化的培养，加强学生对于中医药文化的认同感，使学生了解中医药文化与中国传统文化的密切关系，在对祖国中医药文化高度认同的基础上，积极吸收西医药文化的精华作为创新因子[14]，更好地做到中西医结合。
