西医学论文范例

西医学论文

西医学论文范文1

医学生在基础部学习的两年多时间里,多以医学基础课程的学习为主,医学心理学及医学论理学通常是作为选修课来学,因此在医学生的潜意识里并未引起足够的重视。而临床课程的学习是与患者的配合分不开的,临床知识掌握的程度及对疾病的认识程度也与具体的患者有很大关系,有很多时候,在实习期间学到的病例可以终生难忘,并且可能对今后的临床工作有所帮助。因此,应该加强对医学生的医德教育。具体方法可分为:

1.1增加医德教育课程

在基础课学习的过程中,特别是进入临床之前安排专门课时学习医德、医风,增加爱伤意识教育,一切为患者着想,要求学生换位思考,开展“如果我是患者会怎样?”的讨论,观看有关医德教育的影片等等。

1.2请医学专家讲座

在医学生刚刚进入临床的初期,分次邀请医学专家开展讲座,通过老一辈专家的亲身经历,让学生们了解作为一名医生应该面临的专业性、社会性等方面的问题,使他们心理上有一个适应过程。

1.3请社会工作者讲座

近年来随着医疗体制改革的深入,各种各样的医患纠纷有所增加,从目前医疗服务过程的总体上讲,医患关系紧张,医疗纠纷增加,是当前医疗服务中一个十分突出的问题。医患之间缺乏信任和理解,医患关系紧张的现状不容乐观。通过讲座可以使学生们了解社会大环境及医疗小环境,更多地让他们知道如何处理临床学习中可能遇到的问题。

1.4带教老师把关

带教老师在临床工作中引导学生什么该做什么不该做,什么能说什么不能说,真正把好关,以免因为教学工作引发医患矛盾,给患者和学生都造成不好的影响。

2加强医患沟通

2.1带教老师进行医患沟通

在教学之前由带教老师和患者进行沟通,以取得患者的理解和配合。卫生部部长高强曾就加强医患沟通,构建和谐的医患关系发表了讲话。他指出,要充分认识构建和谐医患关系的重要性和紧迫性,医务人员和患者之间能否建立互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的和谐关系对于能否实现战胜疾病的目的是至关重要的。同时只有患者很好的配合,教学才能取得良好的效果。为此在教学中要加强对医学生的医患沟通教育,可以请临床专家开设专门的讲座,学生与老师进行模拟训练等,尽可能的消除隐患、防患未然。

2.2加强医院对教学的重视

作为教学医院,每个患者在来院就诊时都有可能成为教学的病例。通过完成教学工作,可以使整个医院的工作更加进步和完善。任何一个医学院学生,要成为一个正式医生,都要经过医院临床实习阶段,实习医生把患者作为标本来观摩,目的是为了学到更精湛的医术,将来更好地为患者治病。因此,医院应该把教学的目的向患者讲明,以取得患者的理解。同时医院也可以对参与教学工作的患者给予一定的照顾,例如缩短等候时间、优先检查等。

3社会环境和氛围

3.1加强宣传及引导

加强正面宣传,正确引导舆论,是构建和谐医患关系的重要手段。在当今医患关系日益紧张的大环境下,这一点更为重要。很多时候普通患者是不了解医院的工作流程和医生的上下级关系的,加之有些文艺作品的误导,更容易引起不必要的纠纷隐患。因此通过各种形式的宣传活动,增强群众对我国卫生事业改革与发展的理解和支持,营造良好的卫生工作舆论环境和社会氛围。让患者了解医院、了解医学院工作程序和内容,取得患者的信任、支持和配合;并且从实际出发,切实保护好患者的权利和利益,解除患者的后顾之忧。同时可以引入相关的法律法规,以利于对医患双方的保障。

3.2加强保障机制的建立

在教学医院中,针对教学过程中的医生、医学生和患者应该建立一种有效的保障机制,对于参与临床教学的医患双方都要有所保障,比如引入临床教学相关的保险,让医患双方都能解除后顾之忧。另外对于参与教学的患者采取优先就诊、专家会诊等优惠措施,从而既能调动患者的积极性又能对医疗质量加强保障。

4结语

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1.医学生行为存在严重的失范,影响和干扰良好行为习惯的形成

比如缺乏公德、论文造假、不尊师重教或者考试作弊等,这些问题和现象均在不同程度上影响着医学生良好职业行为习惯以及伦理规范意识的形成、培养,继而进一步影响其今后上岗操作。

2.教学和课程设置中过于重视技术忽略了伦理教育

很多医学生在学习期间简单地认为只要熟练掌握专业操作技术即可,对于医学伦理学方面的知识不够重视,认为其可有可无,其实不然当医学生进入到实践工作岗位以后,若缺失良好职业人文素养,很容易迷失在价值困惑或者道德困惑中,影响和干扰其人生道路。

3.缺失无私奉献的意识和竞争,同时拜金主义、利己主义以及单纯经济主义等现象严重。

因受利己主义的干扰以及影响,部分医学生以及医生在学习和工作中多做一点就会抱怨,遇到困难或者加班等退缩,再加上社会主义经济发展速度的加快,拜金主义思想的影响,使得部分医学生和医生过于追求个人经济利益,而使得医疗服务逐渐商品化,自愿奉献的人逐渐减少,一味追求个人利益以及经济指标,而缺失作为一名医生应有的素养以及道德。

二、加强医学生医学伦理教育的分析

1.加强医学生医学伦理教育的必然性与重要性

医学伦理学所研究的内容主要为医学道德,经医德现象研究,将其所表现于医德关系中各种问题矛盾和其发展规律揭示出来,医学伦理学着重从三个方面对医务人员提出了要求,即医德伦理、医德实践以及医德规范。目前就国内医患关系来看,普遍都比较紧张,医患纠纷事故频发,所以加强医学生医学伦理教育,使其成为一个技术精湛以及具有良好医德的医生应变得尤为重要。加强医学生医学伦理教育的必然性与重要性主要表现为以下两个方面:

(1)和其他行业工作者相比,医疗工作自身的特殊性要求从事该项工作的人要更为严格地按照职业伦理要求和规范操作

在工作中不仅要及时缓解患者疼痛,同时还应保护好患者隐,尊重其人身权利,若忽略了这些很容易发生医疗纠纷。对此,只有医务工作者具备良好职业伦理素养和规范意识,自觉约束自身行为,才可更好地担负起自身工作使命,减少和避免医疗纠纷的发生。

(2)因医疗工作自身比较繁杂

一旦出错很容易引起医疗纠纷,严重时还会引起医疗事故,在这种形势下对医务工作者的伦理规范意识和技术水平所提要求也就更高。只有具有良好伦理规范意识以及道德操守,同时具备高水准职业道德的医务工作者才可更好担任起作为医师的责任,本着对患者负责这一态度,严格按照规定和要求操作,且甘于奉献,能够和他人进行密切配合,以此最大程度避免和降低错误、医疗事故的发生。

2.对策

基于上述医学生伦理教育所存问题和加强伦理教育必然性的分析,下面就如何加强医学生医学伦理教育提出相关对策:

(1)改变以往陈旧教育观念,加大伦理教育重要性的宣传,正确引导。

不管是教育者,还是受教育者均应改变其以往的陈旧教育观念,将专业理论知识、实践技能以及人文素养的学习与培养有机结合,强化医学生人文意识。充分利用现有的各种媒体技术宣传医学伦理教育重要性,比如网络、报纸以及电视等。同时树立先进榜样和典型,正确引导学生,从而帮助其提升自我修养,使其伦理规范意识得到增强。

(2)合理且有效地应用各种教育方式和培养方法。

在教学中应避免照本宣教和教条主义,综合考虑学生自身情况和当前医学行业的需求,和临床实例有机结合,经具体实例的分析,使学生认识到伦理教育重要性。或者设定相应的医疗工作场景,要求学生来扮演病人,以此实现换位思考。构建合理且有效的课程体系,大力实施课外教育,比如讲座、心理咨询、卫生服务、知识竞赛以及社会时间等,充分利用网络实施现代化教育,加强学生人际协调交往能力、心理素质、沟通能力、应对突发问题能力、创新能力、相关法律法规理解能力和应用能力等的培养。此外,还应健全医学伦理教育方面的评价体系,综合考核与评价学生各项素养和能力。

三、小结

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小学语文实践性教学的实行

实践性教学的关键在于如何将语文教学与实际生活紧密相连。以作文写作为例,文从心生,心有所感,感从生活中来。这就是一条小学语文教学与实际生活连接的主线。教师在进行小学语文实践性教学的时候,可以从这条主线入手。例如,作文题目为《我心中的XX》。如果在学生们的心中对XX有印象还好,但是如果没有任何印象,那么就应该带领学生们去参观,去亲身观察,绝对不能总是让学生们在封闭的教室中,学习着那些基础知识,而却不知道为什么学习这些。写作是语文与实际生活联系最为紧密的方式,也是小学语文实践教学的关键。写好作文最好的方法就是多在生活中寻找灵感,而不是在教室与课堂上去凭空想象。

因此,在教学的过程中,教师就应该鼓励学生们多去观察身边的事物,留意对于生活中点滴的感触。最好是让学生们养成记日记的习惯,将生活中的点滴记下来。养成这样的习惯,学生自然就会发现,原来我们学习的知识都来源于生活。

小学语文实践教学的重要性分析

对于小学语文教学而言,培养小学生的能力应该作为首要课题。而实践教学正是培养小学生能力的最佳途径,所以,小学语文的实践教学就显得更加重要。

首先,小学语文的学习是学习其他学科的前提。注重语文学习的实践性,能够从不同角度,如想象能力、创造能力等方面对小学生进行培养与训练。

其次,教学的真正目的在于学以致用。在学习唐诗的时候,很多小学生也曾经想过,这些这么久远的知识我们学习有什么用呢?教师应该让学生树立学以致用的学习观,课文以及诗词的学习是为了让我们能够更好地写作,而写作的目的则是能够通过自己的文字描绘现实的生活。教师一定要让学生们学到的知识得以体现,尤其是在现实的生活中。我们学习的课文就是要在其中找到生活的意义,学习写作也是要能够表达自身对生活的感悟。

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 (一)建构主义学习理论的学习观

建构主义学习观的核心思想主要体现在如下几个方面:其一,学习是知识建构的过程。建构主义理论认为学习是学生建构自身知识的过程,而不是教师简单地灌输、传递知识的过程。其二,学习是学生主体的创造性活动。建构主义理论认为学习不是学生被动地接收信息,也不是新旧知识的叠加,而是学生主动建构知识意义的创造性活动。在学习过程中,学生会根据自身的实际需求对信息进行主动的选择、改造、吸收和创新,从而获得自身的独特理解,构建自身的知识意义和体系。其三,学习效果与学习环境密切相关。建构主义认为“知识是学习者在一定的情境下,借助他人(教师、学习同伴等)的帮助,利用必要的学习材料,通过意义建构的方式而获得。学习环境则是学习者可以在其中进行自由探索和自主学习的场所,它是一个支持和促进学习者学习的场所。”可见,在建构主义理论视域中,学习是学生在一定学习环境下,通过与老师、同学之间相互学习、交流,建构知识意义和体系的过程。

(二)建构主义学习理论的教学观

建构主义认为教学活动的首要目标就是要重视、培育和发展学生的主体性。建构主义理论家冯•格兰塞斯菲尔德指出:“我们应该把知识与能力看作是个人建构自己经验的产物,教师的作用不再是讲授‘事实’,而是帮助和指导学生在特定领域中建构自己的经验。”在建构主义理论视域中,教师不是传授知识的“灌输者”,而是学生学习的促进者和合作者,是整个教学过程的组织者、指导者和协调者,而学生是教学活动的积极参与者和知识的积极建构者。

二、建构主义学习理论对大学语文阅读教学的启示

建构主义理论是对传统认识论、教育论的一场革命性的挑战,它给我们大学语文阅读教学提供了一个新的视角,为改革新时期大学语文阅读教学提供了新的理论参照和启示。

第一,建构主义学习观对知识和学习的重新认识

为我们创新大学语文阅读教学观念和课程设计原则提供了理论参照。建构主义理论认为学习是学生主体性意义的建构过程,因此,在大学语文阅读教学中,我们要充分重视学生的主体地位。在大学语文教学过程中,教师要充分重视学生的主体地位,尽最大可能发挥学生的主观能动性,提高学生学习积极性、主动性和创造性。

第二,建构主义理论认为知识是由认知主体主动建构的结果。

在大学语文阅读教学中,我们要尽量采用灵活多样的教学方法,为学生多维度理解阅读文本创造条件。一方面我们要积极吸取传统阅读教学方法的优点;另一方面也要正视传统阅读教学方法存在的不足,积极借鉴和吸取对话式阅读教学法、探究式阅读教学法、体验式阅读教学法等现代阅读教学方法和教学理念,以适应高职高专学生大学语文阅读教学的需求。

第三,建构主义理论认为学习是学生与学习环境之间互动的过程

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关键词:医患关系;医患冲突;增能;场域

党的十六届四中全会提出了构建和谐社会的各项决定,此次会议首次强调社会主义和谐社会的含义,认为建立和谐社会意义重大,它不仅可以更快更好地实行现代化,而且可以将改革发展成果惠及更多更广大人民。而提高全民卫生水平,保障人民群众健康是建立和谐社会的重要举措[1]。党的执政能力加强的一项重要任务是提高医疗卫生事业的服务水平。中国是一个人口大国,医患冲突对个人、家庭、社会的和谐稳定将产生重大影响。要建设和谐社会,不能忽视医患之间的关系发展。医患之间和谐相处有利于和谐社会的建设,因此要重视医患之间关系。通过了解如今医患关系的情况,并进行描述性分析,对医患关系之间存在的问题和原因进行解释性探讨,为有效解决医患纠纷提供建议和措施,为立法及其他部门制定政策提供参考。这将对减少社会冲突、提高人民的幸福指数、促进人们身心健康发展发挥重要作用,有利于社会长期和谐稳定发展。

一、淮北市H医院调查结果分析

(一)对医患关系的总体评价

笔者运用访谈法和问卷法调查医患双方对目前医患关系的总体认识,调查内容主要包括两个方面:医患关系现状和造成医患冲突的原因。具体调查结果如下。1.H医院医患关系现状如表1所示,本次问卷共收回有效问卷200份,医务人员94份,患者106份。在调查中发现认为医患关系十分紧张和比较紧张的有162人,占总体比重的81%。医务人员和患者都认为如今医患关系不紧张的只占总调查人数的5%。从表1中的调查结果可以看出,医务人员和患者都认为目前的医患关系总体上是趋于紧张的。2.医患冲突的责任从表2中可以看出,71.7%的患者认为医患冲突的责任在医方,24.5%的患者认为医患冲突的责任在于患方,只有3.8%的患者不清楚是谁的责任;而51%的医务人员认为医患冲突的责任由谁承担是说不清的,27.6%的医务人员认为责任在于医方。3.医患冲突的原因如表3和表4所示,48.9%的医务人员认为与患者沟通困难是导致医患冲突的主要原因,当然有22.3%的医务人员认为目前患者自身维权意识增强也是不可忽视的重要原因。而43.4%的患者表示医患冲突的责任在于医务人员服务态度差。4.医务人员道德素质问题的突出表现如表5所示,大部分医务人员和患者都认为服务态度差和工作责任感差是目前医务人员道德素质问题的突出表现。随着市场经济的发展,人们生活质量的改善,人权被提到重要位置,个人权利神圣不可侵犯。10.6%的医务人员和15.1%的患者认为不对患者告知病情也是医务人员道德素质建设的关键点。5.医患沟通情况的满意度如表6所示,48.1%的患者对医患沟通不满意,占比最高,然而,51.1%的医务人员对目前的医患沟通情况满意。可能在患者眼里不满意的沟通在医护人员那都是正常的,比较满意的沟通。可见,医务人员与患者在医患沟通满意度方面尚存在较大分歧。6.医患沟通困难的原因如表7所示,55.7%的患者认为医患地位的不同导致沟通困难,而51.0%的医务人员则认为是受教育程度不同使得医患沟通困难。

(二)调查结果分析

通过对淮北市H医院医护人员和患者的访谈和问卷调查得出以下结论。第一,总体来说H医院的医患关系是紧张的,患者认为主要是医务人员服务态度差导致医患关系紧张。态度差导致医患沟通出现困难,患者不理解自己的病情以及医生的治疗方案。这样会对医务人员产生误解,导致彼此关系差。第二,对于医患冲突的责任方面,笔者通过访谈了解到由于医务人员受教育程度普遍高,对医学知识也很熟悉,因此看待医患冲突的责任时就会考虑多方面的因素,不确定最后是哪一方的责任。大部分患者的教育水平相对于医生要低,看问题不够全面,所以倾向于认为是医方的责任。第三,在医务人员道德素质问题的突出表现调查中,笔者发现医方认为主要表现在工作责任感差和不遵守医院的规章制度,比如让患者送礼、充话费等。患者认为主要体现在服务态度差,对待患者态度“冷”“硬”“没耐心”。这些加剧了医患关系的紧张。第四,在医患沟通情况满意度的调查中,淮北市H医院医护人员和患者的调查结果有很大的不同。医护人员比较满意的沟通状态,在患者看来是不满意的。医护人员的沟通意识不强,更关注于治疗患者的疾病,对患者的人文关怀欠缺。绝大多数患者认为医患双方扮演的角色地位的不对等,医务人员处于主导地位,可以支配患者的时间、精力、金钱,患者自身不愿意被支配,导致与医护人员的沟通出现问题。第五,医患沟通困难原因的调查中,笔者发现H医院的医生反映很多患者都是当地的农民、工人,他们的教育程度比较低,跟他们解释很久也不能懂。而且医务人员需要面对很多患者,时间有限,并没有足够的时间再做解释,导致患者对自身的病情不够了解,为后来进一步有关治疗方案的沟通加大了困难。因此医务人员认为教育程度的差距是导致双方沟通困难的主要原因。患者认为是医患之间不平等地位,医务人员处于主导地位使得双方沟通困难。患者普遍认为现在看病的费用高、看病难,导致患者倾向于将医护人员当作自己的“出气筒”,造成医患关系紧张。而医务人员则认为是医疗制度不完善的原因。医务人员和患者都普遍反映政府应该加大对医疗卫生方面的投入、提高医护人员的待遇、解决患者看病难、看病贵等问题,将有利于医患关系健康发展。

二、医患冲突的原因分析

(一)政府与国家层面

1.医疗法规政策制度不健全

在对淮北市H医院医务人员的访谈及问卷调查中,笔者发现不少医务人员认为目前的法规政策更倾向于保护患者的权益,比如颁布的《执业医师法》《民事诉讼法》《医疗机构管理条例》等。国家在制定法规政策的时候,没有将医患两者放在一个平等的环境中看待,导致医务人员觉得当自身的正当利益受到伤害的时候,并没有机构部门愿意帮助他们维护自身的权益。这时候,医务人员为了能够保护自己,常会对一些患者的一般性疾病进行全面的检查,担心出现误诊。这就加大了患者的经济负担,使得患者对医务人员不满。“我们也没有办法,像之前颁布的法规都是在保护患者的利益。我们也算是打工的,也怕出事情啊。想让检查能够更加准确,就会要患者进行全面的检查,开一些大的药方,怕出现误诊,到时候患者找碴儿。”(A医生,2018年3月28日)

2.公共卫生领域资金投入不足

笔者调查的淮北市H医院是一所公立的三级甲等医院,被定义为非营利医院,自己承担盈利和亏损风险。在现行体制之下,医院被政府推向了市场,政府投入资金不足,出现只有政策支持而不提供资金的情况。医院发展速度慢,医疗资源多流向大城市、大医院。达伦多夫的社会冲突理论讲述了稀有资源总是处于争夺状态之中,优质的医疗设备、技术集中在大城市的大医院,患者看病倾向于选择大医院,使得大医院人满为患,存在排队挂号等候时间长、床位紧张等现象。患者常会出现对就医环境、医务人员服务质量不满意的情绪,导致医患之间的冲突。

3.医疗管理不健全

不健全的管理主要包括医疗风险管理和保险分担制度不完善。医院是一个对专业性要求高并且充满风险的地方,疾病的复杂性和目前医疗技术的有限,没有哪一个治疗方案是零失误、零风险。通过调查笔者发现H医院目前还没有专门的医疗风险管理机构,患者不满意治疗效果时,会直接找医护人员处理,这就增加了医护人员的压力和包袱。保险分担制度不健全即医疗赔偿制度不健全,出现医疗纠纷都会让医院来承担责任,保险公司在其中发挥的作用小。“医院的管理也有好多问题,一出现事情,不管大小,患者就来找我们医生闹事,看病的人要来找医生,处理事情的也来找医生。我们精力有限,也处理不过来,有时候还会把事情越搞越复杂,到最后也都不会出现什么好的结果。”(B医生,2018年3月28日)

(二)医院层面

1.人文关怀缺乏

马斯诺的需求层次理论将人的需要看作是由低到高的五个阶梯:生存需要;安全需要;归属和爱的需要;尊重需要;自我实现的需要。马斯诺认为人们各层次之间的需要是层层递进的,当人们较低层次的需求得到满足时,会追求较高层次的需求。经济的发展,生活质量上升,人们越来越重视精神方面的需求,患者看病的时候不仅要解决身体方面的疾病获得安全的需要,同时也注重得到医生的尊重。医务人员对待患者“冷”“硬”等,患者不能从医务人员那里满足尊重等发展性需要。医患之间相处时,纠纷、矛盾会增加。

2.医务人员职业倦怠情绪严重

医务人员的教育投资比其他很多职业都要大,本科要读五年,在校实习阶段也没有工资,还要自己交钱给医院。毕业后去医院工作时,工资也不高。笔者调查的H医院主治医生一月只有三千多,法定的收入与之前高额的付出不成正比。而且在医院工作量也很大,每天要面对很多患者,晚上还经常会加班。此时医务人员极易产生职业倦怠,没有耐心对患者及家属做有关病情方面的更多解释。“我一个月工资三千多,基本上只够自己用,更别说买房买车了。刚毕业那会有的是激情,但是现在发现没点关系想升职很难,自己现在很想跳槽了。”(C医生,2018年8月28日)

3.部分医务人员人文素质低

在调查过程中,据患者反映虽然现在中央反腐倡廉,但是还是有些医务人员素质比较低,比如收红包、让患者送购物卡、充话费、请吃饭等。将患者看成是自己谋取利益的工具,为了弥补法定工资被金钱蒙蔽了心智,这种“补偿心理”是医务人员素质低的一个重要体现,应加强医务人员道德素质建设。“有的医院医生人很好,有的就不管了。前几天我做手术后,就让家里人给麻醉师和主刀医生都送了红包。没送的时候,医生早上查房都不怎么来我这床位。因为手术后,不能吃东西,要用药水来提供营养,没送红包的时候,药水用完了,医生也不给加。人不能吃饭,也没药水,一点力气都没有,后来送了礼,查房早上也来问问怎么样了,药水也给加了。现在的有些医生就是素质太低了,还没人管。我们老百姓也没法子。”(A患者,2018年3月28日)

4.医院管理和服务水平不高

笔者在访谈的时候发现患者抱怨当自己不满意治疗效果的时候,没有人管理,投诉电话打了之后也没有下文,并没有得到处理。在患者看来,医院里医务人员处于主导性角色,自身为了治愈疾病,让医务人员安排自己的时间、精力、金钱。其实潜意识当中患者并不愿意被医务人员支配,对医务人员心理就有一定的抵触。医务人员每天很忙,通常将患者看作是疾病的载体,关注点在于患者身上的疾病,对患者的服务也是“冷”“硬”“不耐烦”,没有运用合理的病情告知方式,使得患者对自身的病情严重程度不了解。管理和服务水平的不到位进一步加剧了医患之间的冲突。“我还没有多问几句,那医生就不耐烦,皱着眉毛讲,说了你也不懂,问那么多干什么,按我说的做就行了。我看到那医生就头都痛,都有点怕他了。”(B患者,2018年3月28日)

5.医疗技术水平低

医患冲突最主要的原因是患者对治疗效果不满意,治疗没有达到患者的预期,或者出现了误诊导致患者没有恢复健康,病情反而更加严重。医生这个职业对专业性要求很高。医务人员技术水平低、医疗资源差都会加剧医患之间的冲突。“我一般看一些小病来H医院,要是严重的病我都会去坐汽车到徐州大医院看的。徐州经济比淮北好些,医院里面设备也齐全,一些好的进口医疗设备都有。H医院就不行了,看病人多,政府也不给钱给医院买新设备回来。花了钱看病还看不好,老百姓就会闹事。”(C患者,2018年3月28日)

(三)患者层面

1.对医疗效果不切实际的期望

患者自身对医疗知识的缺乏,忽视医学的不确定性、医疗行业的高风险性。对医务人员提出较高的期望,更有甚者会提出手术等治疗零风险这样的要求。通过问卷和结构式访谈,笔者发现患者常会认为自己花钱了,还治不好病那就是医务人员的原因。这些无理要求的提出,也会导致医务人员“不敢行医”,影响医患之间的互相信任感。“花那么多钱来看病,医生就要把我治好,不然钱就白花了。”(D患者,2018年3月28日)

2.法律意识淡薄

患者法律意识淡薄,出现医疗问题、不满治疗效果时就将责任推到医务人员身上,而不是通过合法的途径渠道解决问题。据调查发现大部分患者遇到医疗问题时常会在医院门口“摆花圈”“放鞭炮”“砸医院设备”。一是他们不知道怎么维权,二是为了吸引更多的人注意。但是这种破坏性行为并不能从根本上解决问题,反而会加剧医患之间的冲突。“投诉电话那些打了都没有用、办事慢,拖很久都不处理,在医院闹事,放个鞭炮,很快医院就会有人来管了。”(D患者,2018年3月28日)

3.医疗费用压力大

笔者在H医院调查中发现大部分患者都不是工薪阶层。科技的发展、新型药物和治疗手段都需要高额的费用。一般患者并不能承受这些医药费和检查费。医疗费用是患者及其家属的敏感话题,给他们生活带来了很大的压力。

4.社会信任缺乏

社会信任的缺乏主要表现在对医务人员开的处方、检查单和治疗的措施不信任,还对医疗管理部门的不信任。对医务人员开的处方持怀疑的态度,不利于医患之间的沟通。出现医疗纠纷的时候,不愿意找医疗管理部门处理,总是觉得处理的程序复杂并且会偏向医务人员,因此职业性的“医闹”事件层出不穷。

5.对疾病治疗失去信心

笔者在调查的时候发现一些慢性传染疾病的患者心理承受很大的压力。由于是传染病,他们不得不和别人隔离,社会交往活动相比生病之前减少了很多,内心孤独。还要长期服用药物,导致患者内心压抑,对治疗失去信心,产生消极悲愤的情绪,也不愿意接受治疗。“我这病是慢性病,治不断根,钱花掉了,还没什么用,我都不想治了,再也不想来医院,也不想看见医生了。”(E患者,2018年3月28日)

(四)社会媒体层面

如今,互联网信息化时代的飞速发展,各大媒体之间的竞争也很激烈。一些媒体为了博得广大群众的喜爱,不顾职业操守和道德,不切实际地报道一些与民众有关的医疗事件,夸大事情的经过。故意将患者描述成弱者,把矛盾集中在医疗机构和医务人员身上。比较正常的医疗问题经过炒作也会颠倒是非黑白。加上医疗知识的专业性,普通大众在这方面都比较欠缺,所以大众辨别是非能力不强,很容易受到媒体报道的影响。社会媒体的报道、舆论一定程度上也影响了当前的医患关系。“我平时玩手机都会看见微博上面不少关于医疗事故的报道,大都是医院的责任,所以我打心底就不喜欢医生,我觉得他们就是来赚钱的。”

三、改善医患关系的对策

(一)政府与国家

1.落实好宣传工作,正确加以引导社会媒体进行报道

社会媒体的宣传对人们的生活具有重要的导向作用,根据人在情景中理论,人是在与环境的互动过程中不断成长改变的。社会媒体的舆论潜移默化地影响着人们的观念。制定一系列规范,正确引导社会舆论。

2.完善医疗保险制度,有效控制医疗费用

政府要切实完善医疗保险制度,普及更多的人,将药费、检查费各种费用控制在合理的范围之内。减少因医疗费用给患者带来的压力。

3.改善医务人员的执业环境,提高医务人员的待遇

金斯利•戴维斯和威尔伯特•莫尔的功能主义理论认为任何一个社会都存在一个职位比另一个职位更重要,要想最有能力的人为最有挑战性的工作做出牺牲,必须给占据社会重要职位的人实质性刺激,比如权力、声望、财富来保证这一点。因此提高医务人员的待遇,一定程度上可以减少医务人员的败德行为,但归根结底还是要提高医务人员的职业道德素质。

4.健全医疗风险分担制度

现在的医患冲突一个重要原因是因为医疗风险的分担制度不健全。对于一些重大疾病,患者和医务人员都参保,如果出现了意外,可以由保险公司支付赔款,这样医务人员大可放心地去尝试新的治疗方法,也可减轻患者的经济压力。

5.大力发展社区卫生事业

积极发展社区诊所,培养一些全科医生,有效为大医院分流一部分患者。同时可以利用社区医院开展一些疾病的预防、安全知识讲座,提高人们对疾病的预防意识和认识到医疗的高风险性和不确定性。鼓励社会对社区医院进行资助,将社区医院纳入基本医疗保障制度。

(二)医院

1.建立完善的患者投诉管理系统

据调查发现医院的评价系统里面很多信息都是内部医务人员自己填的,并不是对患者真实想法的反馈,其实就是一个面子工程,并没有起到任何实质的作用。因此医院要改变这种状况,有效收集患者的意见,可以将矛盾冲突在萌芽阶段就消除,为接下来的有效治疗奠定基础。

2.加强医德宣传,提高医务人员道德素质

医风医德建设是解决医患冲突的重要途径之一。良好的医风医德表现在医务人员不将患者看作是自己弥补合法收入低的工具。对待患者要耐心地解释倾听,将患者的目前身体状况详细地用通俗的语言传达给患者,让患者认识到自己的身体状况。

3.鼓励医务人员加强沟通,争取医患信息对等

沟通可以增进患者对疾病状况的了解,提高患者和医务人员之间的信任。医务人员要处处为患者考虑,将患者的生命安全放在首位,这是建设和谐医患关系必不可少的。

4.提供科学的就医指南,为患者开设急诊绿色通道

现代医学知识具有高度专业性,因此很多患者不了解医学知识。一些患者甚至面对五花八门的科室都不知道自己要挂哪个科室的号,这个时候就需要导医为患者耐心指导,让患者就医有一定的方向性,以免花钱还没治好病。因此医院应为患者开设绿色通道,把生命安全放在第一位,让患者深切体会到医院的人性化服务。

(三)患者

1.转变就医理念

一直以来传统的就医理论是年龄越老的医生医术越高明,大医院的治病效果越好。其实这是一个误区,很多慢性疾病和常见病都可以在社区医院治好,现在的社区医院已经有这个水平了。患者自身要纠正对基层医院的偏见,在社区医院不用出远门就可以治疗一些常见病,治疗效果可能会更好,有效推动分级诊疗的实施。

2.提高自身的医疗法律知识

患者自身对医学要有正确的认识。积极配合医务人员的治疗,提供详细的资料给医务人员。尊重理解和信任医务人员,不将医务人员当作自己发泄不良情绪的工具,正确行使自己的权利和义务。积极主动提高自身的素质,学习掌握一些法律常识。

参考文献:

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一项学习对另一项学习的作用,即是迁移。从本质上来说,学习就是通过对学习过的知识的利用,对新的学习知识加以掌握,促进实质性良好的学习结构的创建,在心理学方面这种理论被定义为学习迁移理论。学习迁移理论的作用有正、负之分,一项学习如果对另一项学习有积极的促进作用,这种迁移就是正迁移;一项学习对另一项学习作用的发挥如果有抑制性,则这种迁移就属于负迁移。美国知名的心理学家莫里斯•比格曾指出,教学效果一般都是立足学生对教材的迁移数量的掌握而决定的,学习迁移对教学来讲是重要基石。迁移理论是一种已经掌握的技能向另一种新技能的倾斜,帮助学生对新内容有更深入的了解和掌握。迁移是学习过程中的一种普遍情况,教师可以对此加以利用,促进学生正迁移的形成,同时有利于原有教学结构的拓宽和完善,给学生将来的学习及工作打下坚实基础。在钢琴教学阶段,形成迁移的知识块很多,教师要做的是引导学生在相应环境下形成正迁移,促进自身教学质量的提高。

二、当前钢琴教育中存在的问题

(一)教学目标不够清晰

我国高校音乐教育中,普遍存在教学目标不太明确的现象,导致学生缺乏明确的学习目标,影响学习能力的提高。要实现教学目标,首先必须明确教学目标的具体要求,而在实际教学过程中,很多教师讲课时只针对某一作品的技术难点进行大致的技术要求讲解,这种教学的盲目性比较大,不利于学生更加深入地掌握其技能技巧。

(二)对学生的了解不够深入

教师在教学时往往只注重自身教学的方式,而忽略了学生的接受能力。教师对每位学生的具体学习情况了解不深入,很难进行因材施教的教学。这种方式往往会导致教学内容不适合每位学生的学习,使学生的音乐学习产生两极分化的情况。

(三)忽略钢琴教学的系统性教育

音乐课程是一种系统性很强的学科,教学时必须循序渐进,慢慢渗透。但是在实际钢琴教学过程中,教师授课时比较随意,解决问题时不注重问题的系统性联系,致使学生在音乐演奏中时常出现技术性的问题,影响学生音乐学习的提高与音乐素养的培养。

(四)缺乏与其他课程的联系

在钢琴教学中,各课程之间是相互联系的,但教师往往忽略各课程间的联系,致使学生在学习过程中对音乐知识的积累及学习比较散乱,没有将各音乐课程建立相互联系的意识,不利于学生音乐素质的全面培养,也不利于学生音乐认知结构的建立。

三、将学习迁移理论引入钢琴教学中的意义

面对钢琴教育中存在的诸多问题,高校钢琴教学应该在吸取传统优秀教学方式的基础上,引入新的教育方式,利用现代教育理念中的美学、心理学、运动学等方面的理论,进行教学改革,提高学生学习钢琴的综合能力。其中学习迁移理论就是现代教育心理学中的一个概念,它是指在学习过程中,各个学科与技能之间存在彼此相互影响的现象,也就是学生已有知识、技能对新知识与技能所产生的影响。

(一)有利于培养学生自主学习能力

教育的最高境界不是教给学生多少知识和技能,而是让学生掌握学习的技巧与方法,培养学生的自主学习能力,使学生从主观方面积极主动地学习,而不是被动地接受知识。学习迁移理论的运用,就是一种授人以渔的学习方式,其注重培养学生的自学能力,让学生学会学习。从这方面来说,一个学生学习能力的高低与其学习迁移能力的强弱有着非常重要的关系。学习迁移不仅能有效提高学生的自学能力,而且能提高学生的学习兴趣和学习效率。

(二)为实现高校教育目标提供条件

教师在教育过程中是否教会学生学习的迁移能力,是教学质量提高的关键。因为只有让学生拥有了学习迁移能力,才能够使其拥有自我学习能力以及可持续发展能力,使其积极主动地积累知识和技能,从而更好地构建知识与认知结构,以便于在钢琴学习中全面发展,提高学生知识技能的综合运用能力,推动高校钢琴教学中教育目标的实现。

(三)有利于教学改革的实施与教学质量的提高

把学习迁移理论引入高校钢琴教育中,不仅为高校的钢琴教育提供一种有效的教学方式,而且通过各个课程之间的相互联系与相互影响,可以很好地提高高校钢琴教学效率和教学质量。从而为社会培养更加优秀的钢琴师资人才。

(四)为高校钢琴教育提供系统化指导

高校钢琴教育是一种系统化要求很高的课程教育活动,在教学过程中必须有几个相互联系的步骤组成,而学习迁移理论运用到钢琴教育中,可以贯穿于教学的每一个环节,使各钢琴课程以及同一课程不同单元之间建立相互联系的有机统一体,使高校钢琴教育在统一的整体下进行相互之间关联性的学习。利用系统化的教学方式,使学生的钢琴认知能力及钢琴素养得以提升。学习迁移理论不仅能提高学生的学习效率,而且能够有效地促进教学方法的改变。高校钢琴学科领域知识丰富、文献众多,学生不可能在短短的几年内掌握全部内容,教师在教学中利用学习迁移理论,积极创造学习迁移条件,使学生在原有知识上,进行新知识的学习,以达到事半功倍的效果,同时提高学生积极主动学习能力,为他们以后的工作和学习奠定坚实的基础。

四、有效实施迁移教学的措施

钢琴演奏是一种技能,而技能是一种心智活动方式,通过练习获得钢琴技能动作,这种技能主要指手指、手腕、前臂、后臂以及整个身体之间的协调能力,同时也需要学生有很高的理论知识与艺术表现力。在此基础上利用迁移学习方式,可促进其技能的提高与素养的修炼。

(一)新旧知识的相互影响与联系

学习迁移是一种通过新旧知识相互联系形成一定的影响,而促进学习的一种教学方式。从这方面来讲,教师在进行教学时要注意新旧知识之间的联系,在新知识讲解之前,首先对旧知识进行复习,做到温故而知新,并根据教学中可能出现的迁移点,引导学生发现实际迁移点,从而结合已有的知识,实现知识的迁移。在教学过程中进行示范演练,演练时注意提醒学生感受演奏中的异同点,帮助学生学会运用比较法进行新知识的学习,通过详细的比较可以发现二者之间的联系和区别,找到其异同,以便促进共同点的迁移。对于学科的基本概念及原理等一些具有广泛迁移价值的内容,应多提倡自主学习,要求学生对所学的内容进行理解式记忆,然后对知识进行归纳、总结,再把总结好的知识引入原有知识的积累中,以旧知识促进新知识的掌握。从而促使学生更好地把握学习的方向,打破思维定式,培养创造性思维,提升学生钢琴练习的效率和水平,以及学生的学习技巧与学习能力,促进学生的全面发展。

(二)注重创造迁移条件

在教学过程中,教师要时刻注意迁移条件的创造,注重学习对象之间的共同因素。学习内容之间的相同原理越多,迁移现象就越明显,也就越有利于学生的学习。比如在训练八度弹奏技术时,教师可以将游戏的动作机理迁移到弹奏方法的动作要领上,能起到事半功倍的效果。教师可以举些例子,比如我们在玩拍皮球时,需要放松手腕和小臂,利用手腕的弹性来拍动皮球,动作自然、轻柔、缓和,顺势而为等,弹奏八度时手腕与排皮球时手腕的状态有异曲同工之处。C.H.贾德在概括化理论中指出,学习中产生迁移的必要前提是,两个学习活动中存在的共同成分,而在学习活动中概括出两个学习活动之间的共同原理是产生迁移的关键,对于原有知识经验概括水平的高低直接影响着迁移的可能性。因此,在教学过程中,教师应注重对学生已有经验泛化水平的提高,为迁移创造条件,如音阶的弹法与五指训练、琶音的训练在训练要领上有很多共同之处。因此,在教学过程中,三者的训练方式可以相互借鉴,通过学习一种技能前、后对另外两种技能的训练,引导学生概括三者的共同成分,从而实现学习的迁移。

(三)保持良好心理状态

学生的心理状态对学习的迁移也有着很大的影响,心理状态不佳,如过度紧张、注意力不集中、没有兴趣、没有迁移的愿望等,都会对学习迁移造成障碍。因此,在教学过程中,除了要积极为学生创造迁移条件外,还应关注学生的心理状态。在教学的过程中,可采取谈话法、观摩鉴赏法、练习法等多样化的教学方法,营造良好的课堂氛围,使学生保持轻松、良好的心理状态,从而更好地使学生的思维处于活跃状态,有效地实现学习迁移。在钢琴练习中,可采取分阶段练习,练习的时间不宜过长,容易造成身心疲劳,在休息的过程中可以对练习中遇到的问题进行研究和探讨,从而使钢琴练习能够顺利进行,同时摆脱消极情绪,达到更好的学习状态。

(四)注重每位学生的特长

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病灶细菌的分离培养一般分为以下几步进行:第一步是预增菌,即对细菌进行数量的扩增。第二步是选择性增菌,目的是提高目标菌的数量。第三步是对平板上肉眼可见的特征性菌落进行确认,并进行革兰氏染色观察细菌的形态;进行各种生化实验等作出初步地鉴定。不同种类细菌含有发酵不同糖(醇、苷)类的酶,因而对各种糖(醇、苷)类的代谢能力也有所不同,即使能分解某种糖(醇、苷)类,其代谢产物可因菌种而异。检查细菌对培养基中所含糖(醇、苷)降解后产酸或产酸产气的能力,可用以鉴定细菌种类。细菌可产生各种各样的酶,这些酶可以特异性地分解相关底物,使培养基呈现出某种颜色或在紫外线下发出荧光,因而,我们只需在培养基内加入人工合成底物,根据菌落的颜色和荧光的情况即可知道是何种细菌。一般情况,人工合成底物由显色基团和细菌可代谢物质如糖苷类、氨基酸或肽类两部分组成,通常情况下底物为无色。在特异性酶作用下游离出产色基团并产生荧光或显示一定颜色,用紫外灯观察菌落产生的荧光或直接观察菌落颜色即可对菌种做出鉴定。

二、基于抗原抗体结合的检测

细菌的内部和表面含有大量的抗原决定簇,因此可以利用抗体抗原的结合原理利用抗体标记细菌,然后用标记酶(如辣根过氧化物酶、碱性磷酸酶等)与抗体结合,酶催化的呈色反应可以间接反映细菌的种类和数量。目前,很多重要的病原物均有相应的抗体,如抗HCV、抗HAV、梅毒抗体、抗HIV、优生优育TORCH系列等。该法具体程序为采用预先包被了的细菌单克隆抗体的微量塑料板,加入增菌液处理的样品,反应后再加入一定的指示剂,作用完毕后用酶标仪测定OD值来判定结果。因此,要得出可靠的结果,供试样品首先必须进行预增菌、选择性增菌,以便提高检出阳性率。此法除保留抗体、抗原反应的高度特异性外,由于标记酶的酶促反应的放大作用,使测定的灵敏度更高,检出细菌极限范围在105-106cfu/ml。

三、基于遗传物质的鉴定

1、聚合酶链式反应法

聚合酶链式反应英文简称PCR,是近年应用较为广泛的分子生物学检测技术,尤其适用于培养困难或传统的血清学方法不易检测的病原细菌。该法的原理是:地球上每种生物的遗传物质是不同的,聚合酶链式反应就是扩增生物中的特异性基因片段进而对生物进行鉴定的,例如沙门氏菌就有多个特异性基因,陈洪认为,编码细胞膜外膜含铁细胞受体的基因对沙门氏菌诊断有特异性;还有学者认为gyrA基因和rcsC基因之间的插入序列为伤寒沙门菌所特有,对伤寒有诊断意义,可以利用这些特异性的片段制作检测探针,目前,根据上述基因设计引物用于人体或自然界中细菌的检测,并形成了试剂盒作为商品销售。聚合酶链式反应需要的条件有引物、模板和四种脱氧核苷酸,反应过程包括高温变性、低温退火和延伸三个阶段,经25-30个循环,一个DNA分子就可扩增106以上。该技术由于其具备快速、高度的特异性和敏感性,可不用进行细菌的培养等特点。

2、扩增片段长度多态性方法

扩增片段长度多态性简称AFLP,是目前广泛应用的DNA指纹技术之一,AFLP通过PCR扩增基因组限制性酶切片段并进行电泳分析。具体步骤是先用限制性内切酶切割基因组DNA,接头序列和相邻的限制性位点序列作为引物结合位点,然后将双链接头连接到DN段的末端,进行电泳呈现不同的谱带。由于AFLP可以使某一个体出现特定的DNA谱带,而在另一个体中可能无此谱带产生,因此,得到的DN段多态性可作为一种分子标记指纹,为研究细菌属乃至株间的亲缘关系提供了有效手段。AFLP结合了RFLP和PCR技术特点,具有RFLP技术的可靠性和PCR技术的高效性,但该法不但成本较高,而且需要操作者具备较高的检验技术,目前一般医院尚难应用。

四、16sRNA鉴定法

不同原核生物的16srRNA古老且同源,既含有保守序列又有可变序列,保守性反映生物物种的亲缘关系,为系统发育提供线索;可变性则揭示生物物种的特征核酸序列,是种属鉴定的分子基础,其序列变化与进化距离相对应,在细菌种属分类鉴定中广泛应用。Edman等利用16srRNA技术将孢子病菌与其他38种真菌分子进化树进行比较,证实其为独立的一属。我国学者曾用16srRNA作探针,对来自贵州省不同地区、不同时间的209株伤寒菌进行核糖体分型(RT型)。结果显示,这些菌株分属于26个RT型,以RTl和RT2型为优势,提示贵州地区伤寒存在众多的克隆群,这可能是贵州省伤寒多年来发病率一直居高的原因。核糖体分型技术虽然特异性较强,敏感性也较高,不需要特定的仪器,但操作较繁杂,需要较熟练的技术。

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1.1一般资料

我院从2009年1月至2011年2月共收治了50例膝关节骨性关节炎患者,其中有24例男患者,26例女患者,年龄在48~76岁之间,平均年龄为60.2±9.5岁;根据患者的病程上讲:有6例患者的病程为2~9个月,有11例患者病程为10~13个月,有20例患者的病程在14~24个月以上,有13例患者的病程在24个月以上,其平均病程为21.45±5.15个月。本组的50例患者在临床上的表现均符合膝关节骨性关节炎,且经过相关的检查之后确诊并排除了其他疾病。

1.2诊断的标准

对该病的诊断:中医上主要是参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。西医诊断标准主要是参照《关节炎概要》[3]:第一,患者在就诊钱的一个月之内,其疼痛的时间≥14d;第二,患者经X线检查器关节的边缘形成了骨赘;第三,关节囊内的滑膜液呈现:粘、清,WBC<2000/ml;第四,活动的时,膝关节有捻发音;第五,膝关节晨僵<30min。

2治疗方法

本组的50例患者在治疗上主要是采取针灸联合中药烫熨,其治疗方法如下:

2.1针灸治疗

根据病症选取主穴和配穴。其主穴包括:阴阳陵泉、双膝眼、血海穴;配穴主要包括:鹤顶、风市、梁丘、足三里、膝阳关,并且取局部阿是穴[4]。其针灸操作的方法为:选好穴位之后,首先对所选穴位的皮肤进行常规的消毒,接着选用0.30mm×50mm的毫针,采取常规的针刺法,平补平泻,中等程度的刺激,针刺20min,每天一次。

2.2中药烫熨治疗

该中药处方中包括:羌活、荆芥、防风、川牛膝、独活、姜黄、花椒、艾叶、伸筋草各1.5份,红花、香木、草乌、川乌、桂枝各1份。使用方法:将处方中的各类中药粉碎混合在一起,并在其中加满陈醋浸泡以便备用。首先做一个合适的布袋(大小为20cm×15cm),将浸泡好的药渣装入其中,待药包不滴药液之后使用;其次,将药包的袋口扎紧,对其进行高温加热(放入专用的微波炉容器内,高温加热3~5min之后取出来,待药袋的温度达到50~60℃后可对膝关节采取烫熨,持续至患者感觉不到热气和舒服感时再换取药包,反复的操作,通常持续的时间为25~35min,1次/d。每位患者可以重复使用同一药包,一般在2~4d更换一次药包。切记:患者在接受治疗的过程中,始终要保持室内的温度、无风;药包的温度要以患者能够忍受为最佳,以避免出现烫伤患者(要注意皮肤知觉较为迟钝的患者)或者是出现晕厥现象;通常患者在接受了药糖之后需静修一段时间,注意保暖和避风。该治疗方法的施行主要是在针灸的基础之上进行的。治疗的时间一般以7d为一个疗程,每进行完一个疗程需要休息1d才进行下一个疗程的治疗,通常治疗以4个疗程为主。

3结果

本组的50例患者经过治疗之后,其疗效的标准主要是对照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准:骨痹》[5]进行判断:治愈:患者在接受治疗之后,其关节疼痛症状、肿胀现象完全消失,活动收放自如,关节功能恢复正常,经实验室检查完全正常。好转:患者接受治疗之后,其关节疼痛症状、肿胀现象有所减轻,其活动功能也有所好转。无效:患者在接受治疗之后,其关节的疼痛症状、肿胀现象没有变化。依照以上的疗效标准确定本组的50例患者中,治愈的有10例,治愈率达20.0%;好转的有37例,好转率达74.0%;无效的有3例,无效率达6.0%;总的有效率高达94.0%。