如何护理论文范文1
关键词:循证实践;学习体会;护理教育
循证实践(EBP)近年来作为国内外医疗领域的热点,在医学生的在校教育、临床人员的培训中逐渐开展起来,以高质量的证据为临床导向是临床护理工作不可或缺的能力。自20世纪90年代加拿大的DavidSackett教授提出循证医学(EBM)的概念以来[1],随着英国Cochrane协作网、约克大学NHSCRD循证护理中心、澳大利亚JoannaBirggs循证护理中心的成立,循证护理实践得到迅速发展,国外有不少院校将循证实践教育纳入本科生、研究生和临床医护人员的继续教育中[2-3]。尽管我国目前有四川大学华西医学中心的循证医学中心,复旦大学的循证护理专业培训,但我国护理人员对循证实践还缺乏全面系统性的认识,仅有少量高校开设循证护理(EBN)的初步尝试[4-6],循证护理教育滞后,循证护理实践及培训状况不尽人意[7-9]。笔者有幸参加了由广东省卫生和计划生育委员会开展的第二批中英合作护理硕士培训项目,并于2016年9月—2017年9月前往英国索尔福德大学进行为期1年的学习。通过这次进修学习,开阔了我的国际视野,更新了我对护理事业的认识,同时也让我对英国循证实践教育有了深度的、系统的认识,这正是循证护理教育和实践需要学习和借鉴之处,现将学结报告如下。
1索尔福德大学循证实践(EBP)的培养模式
英国硕士研究生的培养分为2种,一种是授课型硕士(PostgraduateTaught),一般为期1年,包括2个学期共4个模块的课程学习以及一个学期完成毕业论文(以系统性综述为主),其中每个模块及毕业论文都分配一位导师进行课后的学习和跟踪,这种类型的研究生课程学习强度大,包括课堂学习、大量阅读、完成作业及考核;另一种是研究型硕士(PostgraduateRe-search),为期2年左右,不需要参加正式的课程学习,以跟随一位固定的导师做研究为主,其目的是为将来的专业发展提供机会或为修读博士做准备。循证实践是一门独立的模块,且在最后毕业论文写系统性综述时会强化EBP的学习及应用,学习的目的是结合科研成果、临床实际和病人的意愿为临床工作提供指导。通过评判性地将科研知识转化成临床实践,给病人提供更好的医疗环境,改善病人结局,将最新最有效的科研成果运用到临床工作中。循证实践课的开展包括3个阶段的学习。第一个阶段分别针对量性研究、质性研究和系统性综述及Meta分析等不同类型的文献进行质量评价;第二个阶段以专业的文献检索指导和实际操作为主,包括通过PICO模型[6]构建循证护理问题,各大医学护理相关的英文数据库的选择和检索方法、检索词的发掘和应用,以及Endnote等文献管理软件的运用;第三个阶段主要讲解循证问题的形成以及如何将最佳证据运用于临床实践中,包括理论模式的可行性分析、风险评估、变更管理模式、利益相关者分析等。
1.1循证实践(EBP)的教育理念和教育方式
英国的教育尊重学生的个性,强调学生的反思能力,如何调动学生的学习主动性是英国教育的重点。课堂学习形式以老师授课结合杂志俱乐部(JournalCubl)[10-12]的教学模式为主。教学中融入了以问题为基础的教学(PBL)、视频教学等多媒体教学手段,以学生为主体,老师起引导作用,倡导启发式、探究式、互动式的教学模式,充分发挥学生的主动性。以学习文献质量评价为例,先以4人或5人为单位将不同国籍的学生平均分配到各个组中,分别负责查找文献(1人)、课堂汇报(2人)、记录汇报内容及讨论结果(1人或2人)。每周老师提前根据教学计划将学习内容和学习资料放到公共平台上,由学生根据学习重点进行自主学习,广泛查阅文献及书籍;然后,小组内的成员根据老师分配的学习任务,分别负责查找符合标准的文献并提前分别发给小组内成员,小组成员课前阅读论文并以小组为单位组织讨论,选择适用的论文评价工具来评价论文;课堂上老师快速将学习内容讲解1遍,然后以小组为单位针对学习任务进行汇报;汇报后,由其他小组的成员先对汇报进行点评、提出疑问或者反驳;待所有小组都汇报完后,由老师进行互动式的点评,对好的观点、精彩的汇报进行表扬,并对汇报中的不足之处进行补充,最后梳理和归纳整个课程的学习内容,进行课堂总结;此外,每个小组均有1名成员负责记录和整理该组的汇报内容、其他小组的意见及老师的点评。这种形式的小组讨论能够调动小组成员的积极性,合理的分工又让学生学会从不同角度来学习。
1.2循证实践(EBP)的学习教材和结业考核
和其他的课程一样,循证实践课程没有固定的教材,课程开始前老师会将所有重要的参考书目上传到公共平台,让学生在上课前就进行阅读和预习。第1次课程是介绍课,主要介绍什么是循证实践、学习循证实践的理由,以及主要的学习目标、学习内容和考核方式。每周上课前老师都会将主要学习内容、需要阅读的书目和主要教学任务上传到平台上。循证实践课程的考核分为课堂评价、撰写循证实践论文和做报告。在教学过程中通过形成性评价的方式[13],强化了学生和老师的双向互动,并且提高了学生的学习动机,促进学生的主动学习。在最终考核时同伴评价被很好地运用在做报告的考核中,同伴评价是指安排同伴对学习成果的水平、价值、质量及成功与否进行评价[14],并且研究发现同伴对于学习成果的评分与最后导师的评分高度吻合[15]。正式报告前2周老师将不同国籍的学生分成小组,让大家预先在小组同学面前相互展示各自的报告,小组同学可以对报告提出疑问和建议,并给出评分。通过同伴的评价可以知道自己计划的不足,同时也能吸取别人计划的长处,起到开拓视野、启迪思维的效果,又能锻炼学生多方面的能力,如口头表达、逻辑思维、归纳总结等,可以说同伴评价对所有参与者来说都是双赢的学习方法。
1.3多元化的带教团队
学校对循证实践课的带教老师的要求很严格:正规护理相关专业硕士研究生以上学历、有丰富的带教经验和科研经验。同时,由于循证实践的过程需要了解多学科、跨领域的基本知识和发展方向,所以在安排带教任务时根据教学目标灵活安排不同研究方向、不同专业的老师来带教。多专业教师团队分别包括擅长循证实践、质性研究、量性研究、系统性综述、图书馆检索以及项目管理的老师。此外,通过学习优秀的毕业生分享他们的循证护理实践,包括在校期间的汇报内容和在工作中循证实践的案例分享,可以使基础理论与实践有机结合,达到理论的巩固和升华。
1.4丰富的网络资源和便利的学习设施
索尔福德大学的自习室遍布整个校园,每栋教学楼都设有特色鲜明、环境舒适的自习区,整个校区和宿舍区都覆盖校园网,使得我们的学习非常便利。图书馆阅读环境舒适、功能区划分鲜明,多媒体和网络资源丰富。图书馆全天24h开放,纸质藏书和电子书分别多达35万、59万,电子期刊达3.3万种,更免费提供近千台台式和手提式电脑,打印学习资料也很方便,只要登录学校网站上传文件即可在学校内任一台打印机打印文件。
2学习体会与反思
2.1对我国高校护理教育的启发
首先,我国护理教育模式以单一的大班授课式为主,课堂以教师为中心,忽略了学生的自主性、个体性和独立思考的能力,使得学生在学习过程中处于被动状态、学习主动性差。借鉴国外护理教育的经验,打破灌输式的单向教学模式,课堂上合理运用杂志俱乐部、小组讨论、实际操作、PBL、同伴评价等教学策略,最大程度培养学生的自主学习能力和反思能力,以启发式、互动式的教学模式让学生真正参与到学习中。其次,高校层面应合理分配教师资源,安排不同专业背景的老师承担相应的教学任务。对于教师在新的教学体系中投入的大量时间和精力,需要从较高层面从评估理念、评估模式和激励体制上进行改革和创新,增加教学改革的经费,加强对教师的培训,鼓励更多的老师付出更多的时间和精力加强教学的创新性和批判能力。在教学材料上也要不断更新、加强运用学科的最新发展成果,增加实践教学的比例。
2.2对开展临床护士循证实践能力培训的启发
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【关键词】基层民营医院；护理人员；护理科研；绩效管理
随着医学模式的转变，护理工作的重要性越来越显著，因此对护士的专业素质提出了更高的要求[1]。精准医学的发展，也对护理创新提出来更高的要求[2]。但在基层民营医院，受护士的学历层次、职业认知、信息交流，医院的重视程度等诸多因素影响，使护理科研相对滞后，严重影响医院护理专业的发展和护士整体素质的提高。为了提高我院护理科研水平，我院2015年11月开始实行护理科研绩效管理，经过3年的努力，取得一定效果，现总结报告如下。
1对象与方法
1.1对象
我院是一所二级乙等民营综合医院，实际开放床位420张，临床科室15个。全院共有护士300人，其中大专以上学历占比27%；护师以上职称占比22%。
1.2方法
1.2.1制定护理科研绩效管理制度
2015年11月及以前，医院只是对科室、个人等做了奖励规定，护理部亦无具体制度和要求，护士仅为了晋升职称，护理人员整体科研意识和能力都非常低。针对此现象，护理部组织座谈讨论，结合实际设立科研目标，对，开展新技术等做了明确规定，并制定了护理科研绩效管理制度。具体如下：计2分/篇，参加学术活动交流的计1分/篇；获国家发明、实用新型、外观设计专利分别计5、3、3分/项，申请未通过授权的计1分/项；通过市继续教育项目计2分/项，申报未通过计1分/项；通过市科技课题计5分/项，申报未通过计2分/项；通过科技成果评价计5分/项，申报未通过计2分/项；开展护理新技术、新项目计1分/项；护理用品创新大赛一、二、三等奖，根据全国、省、市不同级别，分别计5、4.5、4分/项、4、3.5、3分/项、3、2.5、2分/项。并争取医院支持，设立科研资金，制定奖励政策。
1.2.2成立科研小组，激发科研热情
护理部牵头成立了科研小组，护理部主任任组长，部分护士长、本科学历的优秀骨干护士为成员，共同讨论科研创新问题，对小组成员在时间、精神、物质予以补助与支持，激发科研热情，起到以点带面作用。
1.2.3加强科研培训，提高科研能力
邀请专家对全院护理人员进行论文写作技巧、科研选题、文献检索、课题申报、专利申请、转化等方面培训，授予院内学分，并选派部分人员参加部级、省级科研方面的继续教育，通过学习，逐步提高全院护理的科研意识和能力。
1.2.4考核方法
各科每年对涉及科研绩效管理中的项目进行统计上报，护理部对上报的材料和分数进行核对，最终确定各科室的科研绩效排名，并按照医院相关奖励制度进行奖励。
2结果
全院开展护理科研绩效管理前后三年成效比较。
3讨论
科研绩效管理为护理科研明确了方向，为可持续发展提供了保障，科研小组也起到了积极的带头作用，通过科研使护理人员的自我价值得到体现，护士满意度明显提高。从表1显示出实施科研绩效管理3年，科研效果显著，但是，在实施绩效管理过程中，我们也发现了一些问题，部分人员对科研绩效管理制度认知有偏离，为了分数盲目追求数量，不追求质量，虽然发表数量明显增多，但论文质量不高，都是非统计源期刊；3年申请的专利共35项，通过授权仅7项，无一项通过成果转化，未来绩效方案还需进一步修改，并不断完善，才能保证科研的可持续发展。
4小结
通过实施科研绩效管理，科研效果显著，充分调动了护理人员的科研创新的积极性，形成了你追我赶的科研氛围，提高了护理人员的临床思维能力和整体素质。但因为我国对科研成果的评价工作仍处于探索阶段[3]，在实施过程中，难免会出现一些为了科研分数而轻视临床效果的现象。在以后的科研管理中，还需要加强科研方法的培训，拓宽护理科研范围，探索成果转化路径，进一步探索如何应用绩效手段促进护理科研发展[4]。避免护理科研脱离临床，偏离目标。
参考文献
[1]许海荣，张红娟，陈超，等.胆道外科医生对护理人员临床实践能力需求与期望的质性研究[J].齐鲁护理杂志，2018,24（12）：34-36.
[2]颜巧元.精准医疗背景下护理学科面临的挑战[J].护理研究,2016,30(30):3713-3716.
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方法主题词是文章核心内容的浓缩和提炼，一般而言，主题词出现的频率可以反映某个研究领域关注的程度，主题词出现的频率越高，该主题词所代表的研究领域就越受关注，该研究领域就越有可能是某个学科的研究热点。因此，按照主题词出现的频率排序，高频主题词就能反映出某个学科的研究热点。本文以1973年Donohue［4］根据齐普夫定律推导出的高频低频词界定公式：T＝（－1＋槡8×Ⅱ）／2为依据进行线性排列，其中，Ⅱ是词频为1的词的个数，T为高频词中的最低频次值，即高频、低频词词频临界值。但仅对高频主题词进行线性排列，还不能全面反映它们之间的关系。为进一步了解这些词所代表的研究热点内容的结构，本研究需要进行共词聚类分析，具体过程如下：（1）应用武汉大学信息管理学院研发的ROSTContentMining内容挖掘软件生成共词矩阵，即两两统计它们在同一篇论文中被出现的次数，如果两主题词同时出现的频率高，说明它们之间的关系密切，这样形成了一个31×31的共词矩阵；（2）再进一步统计处理生成相似矩阵；（3）将相似矩阵带入SPSS18．0统计软件，应用“系统逐次聚类分析法”进行聚类分析。
获得的高频主题词根据高频低频词界定公式计算结果显示，T＝20，即出现频次大于20的主题词为本研究的高频主题词，共计31个，累计频次达到2362，占总频次的46．99％，在一定程度上体现了近3年来国际护理教育的研究热点。2．2高频主题词共词聚类分析结果见图1。其中横轴的数字表示两个主题词之间的聚类距离，如果两个词在越短的距离内聚集到一起，说明它们之间的关系越密切，在同一篇文献中出现的次数越多；纵轴代表表1中的单词序号。结果中由一个主题词组成的类团，没有统计意义，被忽略［5］，即去掉主题词“leadship”，共保留30个高频主题词。结合专业知识，可以获得6个类团，即6个研究热点。
3类团分析结果根据聚类结果及各类团主题词在Pubmed数据库中检出文献的内容，并结合专业知识，分析出近3年护理教育的研究热点。
教学方法主题词包括2（education，nurs－ing／methods），24（manikins），21（patientsimula－tion），29（problem－basedlearning／methods），18（in－ternet），11（learning），12（teaching／methods），31（cooperativebehavior），6（students，nursing／psy－chology），20（attitudeofhealthpersonnel），16（in－terprofessionalrelations），23（patientsimulation）。由此可见，借助模拟患者、人体模型、网络、以及PBL教学、合作学习等已成为大家研究得最多的教学方法，同时在教学中注重师生之间在情感上、心理上、行为上的互动，并且强调教学中关注护生的心理状况。
护生实习期间效果评价该类团主题词包括了1（education，nursing），28（preceptorship），26（educationalmeasurement），15（healthknowledge，attitudes，practice）。Wilkes［6］研究设计了一种评价工具，帮助教师评价本科护生在社区实习期间对健康的知、信、行行为。Butler等［7］通过调查探讨了目前爱尔兰教师评价护生临床能力的现状，并提出对策。
加强护士沟通能力主题词包括22（nurse－patientrelations），30（communication），7（clinicalcompetence）。根据搜索结果［8－9］显示，该类团主要介绍了一些加强护士沟通能力的教学设计，尤其有数篇文章讨论了通过沟通课程的相关培训，可以提高护士的沟通能力，改善护患关系，提高护士的临床能力。
护士职业选择及护士角色主题词包括13（nurse’srole）、25（careerchoice）。通过阅读检出文献，发现该类团的论文涉及的内容较多，如有关于培养护理领导者课程设计的研究［10］；护生第一次临床实践对其专业态度的研究［11］；关于护士职业选择的meta分析［12］；今后助产士教育及职业发展面临的挑战及对策［13－14］
护理教学标准制定及教学评价主题词包括5（education，nursing／standards）、27（educationalmeasurement／methods）、3（education，nursing／or－ganization＆administration）。如McWilliam等［15］研究了如何客观评价护生临床能力的考核方式。Tai等［16］研制了护理教师教学能力的评价模型。
护理教育历史及发展趋势包括8（educa－tion，nursing／trends）、19（education，nursing／his－tory）。研究重点为对各领域护理教育历史的回顾及发展趋势的展望。部分作者［17－19］回顾了护理博士教育的历史，描述澳大利亚和美国等护理学博士教育的发展趋势。
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结果
1文献的类型共检索文献110篇，去除无关及重复文献30篇，最后获有效统计文献80篇。论文的类型非常广泛，包括理论综述、现场调查、干预性研究、教学经验介绍及其他（如量表的编制、质性研究等）。其中以现场调查的文献最多，为49篇，占61．25％；其次为干预性研究，为12篇，占15．00％；教学经验介绍9篇，占11．25％；理论综述8篇，占10．00％；其他2篇，占2．50％。
2文献的研究对象调查与干预性文献中，以本科、专科、高职、中专护生为研究对象的文献分别占56．5％、6．50％、6．50％、1．60％；以本科及专科、不同学历层次护生为研究对象的文献分别占14．5％、6．50％；还有5篇文献未报告护生的学历。
3文献发表的年代各年发表数：2004年3篇，2005年2篇，2006年2篇，2007年3篇，2008年13篇，2009年20篇，2010年21篇，2011年16篇；文献发表数量呈上升趋势，以2009年、2010年发表数量最多；从文献发表的类型来看，2004年、2005年文献主要为理论综述，2008年文献类型开始增多并以调查、干预性论文为主，2010年各类型的文献均有发表。
讨论
1对护生自我效能重要性的认识逐渐加深蒋晓莲等［3］首次将自我效能理论引进我国护理领域，对自我效能的概念、信息来源、功能等相关知识进行了简要介绍并阐述自我效能理论对护理教育的启示。此后，护理教育者们便对如何有效地将自我效能理论应用于护理教学进行了深入的理论与实践探索，总结了许多宝贵的教学经验，提出教师应重视和提高护生的自我效能。我国护生的自我效能总体上处于中等水平，随着学历、年级的增高而增高，与来自学校、家庭、个体方面的多种因素相关，其中护理教师对其的影响不容忽视［4，5］。一些护理教育者尝试将自我效能理论用于护生的护理技术教学和临床实习中，取得了良好的教学效果。王平［6］在儿科头皮静脉穿刺教学中通过运用心理激励、成功体验、替代经验、建立支持系统等措施有效地增强了护生的自我效能，使护生能更好地掌握儿科头皮静脉输液的技能；周艳等［7］提出，在护理技术教学中采用授权法、绩效反馈法、合理归因法、发挥替代性经验等增强自我效能的策略能够提高护生的操作能力；临床护理教师将自我效能理论与临床教学结合起来，通过增强自我效能来提高实习护生的专科知识和技能、护理基础操作技能、沟通能力、学习态度等，促进护生对新转入科室的适应，从而改善护生的实习效果［8－10］。
2自我效能在护生的学习过程中发挥重要作用护理是一门应用性很强的学科，护生需要在掌握扎实的专业理论知识的同时还应能熟练地实施相关护理操作。自我效能通过影响护生的学习动机、学习的努力程度、学习行为的选择、遭遇困难的坚持性等方面，对护生的理论与实践学习发挥重要作用。有研究显示，护生的自我效能与其自主学习能力、时间管理倾向、批判性思维、科研能力呈正相关［11－14］：高自我效能的护生能严格地要求自己、做到对自己的学习做好规划，学会统筹和分配时间，此外还具备更强的评判性思维与科研能力，因此她们更倾向于在学习中取得成就。实践学习过程中，研究者发现自我效能与护生的护理操作技能、护患沟通能力、临床决策能力、临床实践能力密切相关，护生的自我效能越高，其操作技能成绩越高，护生在实习时能够更好地与病人沟通交流、善于发现和解决临床中遇到的护理问题，因而具备更强的临床实践能力［15－18］。
3自我效能对护生的身心健康产生重要影响自我效能通过影响个体对自身能否应付来自外界的威胁、挑战的判断来对其心身反应过程发挥调节作用。护理专业新生由于刚进入护理学校，其生活环境、学习内容和方式发生了很大改变，需要自己独立面对许多困难，因此容易产生学习适应不良。臧爽等［19］的研究发现，提高护理专业新生的自我效能，能够帮助其树立明确的学习目标、合理地规划时间，从而更好地适应大学生活。临床医疗环境的高压力、高风险特点以及繁忙的护理工作是实习护生主要的压力来源，提高护生的自我效能有助于其采用解决问题、求助等积极的应对方式，避免使用自责和退避的消极应对方式，进而可以缓解实习压力、提高实习成就感［4，20］。李春艳等［21，22］的研究结果显示，自我效能与护生的生活满意度、心理健康水平呈正相关，而与焦虑、抑郁情绪呈负相关，培养护生形成高水平的自我效能有利于其维持良好的身心健康。此外，护生自我效能水平还对其主观幸福感、应对逆境的能力产生影响［23，24］。
4护生特殊自我效能的相关研究班杜拉认为，自我效能是个体在具体情境下的能力判断，因此自我效能是有层次的，既有一般的自我效能，也有针对具体领域的特殊自我效能如学业自我效能。学业自我效能是自我效能在学习领域的具体表现，是指个体对自己完成学习任务能力的信心和信念［25］。有研究显示，学业自我效能能够提高护生的学习动机，降低护生的学习倦怠，对护生的学习发挥积极的促进作用，护理教师可通过以问题为基础的学习（PBL）、归因训练、团体训练等方式来提高其学业自我效能水平［26－30］。此外，关于护生生涯自我效能、健康行为自我效能、人际交往自我效能等研究也在相应开展。
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改革措施
1改革考试内容经过多年教学改革探索，高职高专教育形成了以培养职业能力和基本素质为主线的教育教学模式，但目前绝大多数学校考试内容仍局限于教材和课堂教学中教师讲授范围，侧重于考核知识的记忆和掌握，忽视能力与技能的培养。因此改革考试内容势在必行，考试内容应源于教材而不拘泥于教材，要体现能力的培养，加强学生理解知识、应用知识能力的考核。如在2010级护理专业考试中一道讨论题:炎性渗出液对机体的意义?通过这道题的考试，学生不仅要掌握炎症时机体为何会有渗出?渗出液的作用?还引导学生思考临床上机体发生炎性渗出时，护理工作人员应该如何有效处理?
2改革考核模式现行高职教育考试模式对学生成绩的评定过分依赖单一的期末总结性考试，其成绩往往占课程总成绩的80%以上。这种以期末成绩为主确定学生课业成绩的做法，导致学生不注重平时学习，过分依赖期末死记硬背搞突击，使考试的导学促教功能难以发挥。考试模式改革应变单一的笔试为多样化考试。根据不同专业课程培养目标、理论内容和实验内容的不同及学生特点，采用各种考试方法，突出多样性、针对性和生动性，强调平时学习过程的考核［2］。护理专业考试模式:根据护理专业的特点，笔者采用多种考试模式综合法。①随堂测试在病理学的授课过程中，授课教师根据学生的实际情况，进行课堂提问，形式有判断题、选择题等。在某些实验班级尝试采用PBL教学法，在老师的引导下通过学生独立思考、讨论、交流等形式，对教学问题进行思考、探索、求解、延伸和发展，在学习过程中，授课教师根据学生的具体表现，进行测评。在教学过程中逐步培养学生独立思考和分析能力，初步建立疾病与护理治疗的理念和思维构架，为其将来临床工作打下较好的基础。随堂测试分数作为期末考试成绩的加权分。②课后测试在病理学总论以及个论内容讲授完毕后，针对总论内容及各系统疾病，教师采集临床资料，精心编写病例，学生在规定的时间内通过查阅资料、分析，写出病理诊断及依据，分析疾病主要临床表现的病理变化基础等。撰写论文方面可由教师拟题，学生选题后通过查阅资料、参考文献或小组讨论完成。测试结果由教师存档，与期末笔试成绩相结合。③闭卷考试建立相应的病理学试题库，试题随机抽取，分A、B两套试题，其中一套备用。考试时间60min，考核中适当减少名词解释、问答等主观题型的数量及分值，增加多项选择题、判断题的比重，要求考生掌握病理学的重点概念等基础知识，同时注重考生的综合性和分析性测试。④加强实践课考核以往病理学考试重理论、轻实践，导致学生高分低能，不能满足临床护理工作的需求。在此，笔者适当加强了实践课的考核力度，课堂出勤总分为五分，实践课教师实行课堂点名制，迟到、旷课的学生要扣分，无故旷课3次及3次以上的学生实践课成绩为零分。实践课程中，根据学生观察标本、课堂提问、实践课作业等完成情况综合给分。影像、眼视光、营养、美容等专业的考核方式因各专业学生人数较少，病理学总课时比例较低，无实践课，因此其考核模式为完全开卷考试。采用临床病例讨论、撰写论文等方法综合判断学生分析问题、解决问题的能力。
3考试评价方法的改革考试评价体系应该以正确评价学生应用知识解决问题的能力、创新能力为主要标准，具有一定的弹性和灵活性。①成绩结构多元化注重学习过程的考核，成绩结构多样化。抓住考试对学生和教师教学的反馈和督促作用，充分利用平时考核提高教育教学效果，促使学生在平时就努力学习，掌握扎实的理论知识和实践技能。具体实施方案:总分百分制，随堂测试20%，包括课堂提问，课堂讨论;课后测试10%;实践考核30%;笔试考核40%。②评分标准灵活化有些题目的考试评分标准只具有参考性，如果学生答题与评分标准不一致，但其中蕴含了一种新观点、新思维应给予充分肯定。对答题有创见、有新意、言之有理者应适当加分，以鼓励独到的见解和创新。③评分制度科学化评分是考试的重要环节，对考试质量有重要的影响。笔者根据课程特点、教学目标、教学难度、考试题型采取灵活的评分办法。如对主观性试题(综合分析题、病例讨论题、论文题)采用等级评分法;对客观试题(选择题)采用准确评分法、量化评分法。
4建立信息反馈系统教学过程是一个信息的传输和控制的过程，完善的考试制度应该包括信息反馈系统［3］。首先，教师在考试后对考试结果提供的材料、数据利用青果教学软件进行全面的定性、定量分析，实现考试对教与学双方面的反馈调控功能;教学管理部门随后应当组织试卷评估工作，以客观评价教师教学质量和发现教学中存在的问题并及时把评估意见反馈到教学单位，以促进教学质量的提高;最后教师安排时间评卷，让学生知道自己错在什么地方，真正做到“考试不是目的，而只是掌握知识的一种手段”。
改革的效果和体会
1改革的效果实施考试模式改革后，取得了较好的效果。2011年对2010级100名三年制普通护理专业学生和50名影像、眼视光、美容、营养等专业学生进行了问卷调查，结果显示:①大多数学生对课堂测试、课后测试与笔试相结合考试感兴趣。其中51．2%的学生很感兴趣，39．8%的学生比较感兴趣，只有9．0%的学生感到困难。②62%的学生认为病例讨论增强了她们的分析思维能力和解决问题能力，16．2%的学生对撰写论文感兴趣，72．3%的学生认为困难。
如何护理论文范文6
1对象与方法
1．1对象我院有副高级职称及以上护理人员44人，有6人从事行政工作，实际参加培训38人，年龄38岁～55岁，平均年龄47．36岁，其中38岁～45岁11人（28．95％），46岁～50岁16人（42．10％），51岁～55岁11人（28．95％），均为女性；中专10人，专科8人，本科20人。可见，高级职称护理人员年龄偏大，学历参差不齐，在临床工作中承担责任不一，工作能力强弱不同，不能很好地履行高级职称护理人员的职责。
1．2方法
1．2．1培训方法2008年由护理部统一发放问卷调查表，包括培训内容、培训方式以及其他建议和要求，涉及的内容包括护理新知识、科研创新能力、教学能力、护理管理、人文知识、学历教育6大项12个方面的内容，每项按非常需求、需求、一般需求、无需求分别计6分、4分、2分、0分，求得需求均值。根据需求顺位统计，确定培训内容，制订培训计划和方案。不同年龄的高级职称护理人员的培训需求情况见表1。
1．2．2效果评价对参加培训的人员，在培训结束后对培训工作进行全面客观的分析，护理部针对个人需求，了解她们培训后的情况并进行长达2年的跟踪、指导，尤其在护理新业务新技术的开展、科研创新、护理论文的撰写、授课技巧、护理管理方面的情况，在分层分级管理中，是否体现高级职称护理人员的优势及骨干作用。
2结果（见表2）
3讨论
3．1不同年龄段高级职称护理人员对培训内容各有所需高级职称护理人员虽然在医院护理人员中所占比例小，但却是重要的中坚力量，她们在临床不同的专业科室，配合相应的医疗技术，其护理涉及不同的领域，并且有着丰富的临床护理经验，有一定的教学能力，少数人有一定的科研、论文书写等能力，但整体水平欠佳。结合专业特点及自身情况，也决定了她们对培训内容的选择上有较高的要求，各有侧重，以满足工作和自身的需要。从表1可以看出，高级职称护理人员对护理新知识的培训排在需求顺位的首位，她们清醒地认识到，只有掌握护理最新知识、最新的信息，紧跟时代的脉搏，才能始终站在该专业领域的前沿，更好地服务于病人，而且新知识的培训学习刻不容缓，是当务之急，这种培训学习伴随着职业生涯的终身，故均将其列为培训的重点。排在需求顺位最后一位的是学历教育，由于多种原因，在职研究生培养起步较晚，即使有培训，医院选派出去脱产学习者也是凤毛麟角。非脱产的研究生继续教育也因其年龄因素和初始学历较低而使大部分高级职称护理人员望而却步，没有选择或极少数人有意向，故此需求顺位排在最后。38岁～45岁年龄段的高级职称护理人员年富力强，需要在护理各方面体现自身价值，完善人生，对所学内容均有需求，愿望强烈。46岁～50岁的护理人员除了在临床工作中有丰富的经验外，更需要经验的总结，需要创新，需要交流及传授，故偏重于教学及科研创新。51岁～55岁护理人员则热衷于教学及护理管理知识的培训，对学历教育方面没有纳入培训内容中，这与他们的年龄偏大、学历偏低有关。
3．2因需施教，形式多样，提升护理人员的自身素质GillFurze［3］认为，继续教育内容应同时满足个人所需（受教育者感知的需求，即工作经历意识到某项内容的重要性和对其教育需求和受教育者真正的需求，即客观缺乏的真正的应满足的教育需求，如病人需求）和组织需求（职业发展需求、医院需求和国家的需求等）。表1反映了不同年龄段的高级职称护理人员的不同需求，基于此，护理部根据其需求或愿望，完善了培训内容，制定了详细的培训计划和方案，因需施教，采取将护理人员送出去、专业教师请进来、院内有专业所长的专家教授授课、短期脱产进修学习、参与学习班、专题讲座、学术会、讨论会、网络自学等多种培训方式。就某一新业务、新技术能够以脱产和学习班的形式系统学习。参加讨论会和专题讲座时聚集在一起交流经验，建立联系，扩充专业知识，提高技术水平，既能在很短的时间更新知识，并且可很快应用于临床。对带教老师的培训，注重授课技巧的讲授，并进行预讲点评。在科研创新能力培训方面，除专题讲座外，以如何撰写护理论文为培训重点，对具有一定科研能力的护理人员，由专家进行个人辅导。护理部对有在职护理研究生培训意愿的人员，为她们提供有关信息和渠道，鼓励她们参与在职非脱产学习及自学，并了解学习情况及进度，鼓励她们战胜困难，努力达到目标。只有因需施教，不拘泥于形式，才能更好地满足不同年龄段高级职称护理人员的培训需求，提升自身素质，使之更好地服务于病人和社会。
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1．1研究对象
研究对象为盐城卫生职业技术学院2011级护理3班和4班护生100名，均为女性，年龄18岁～21岁，平均年龄19．3岁。随机分成观察组和对照组各50名。两组护生一般情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1教学方法
两组护生均于入校后第3学期学习《外科护理学》，采用由熊云新主编、人民卫生出版社出版的教材。为了排除其他可变因素的干扰，两个组的课时数和授课教师相同。观察组护生采用以循证护理为依托的信息化教学模式，对照组护生采用传统教学模式，即课前预习、理论知识讲授和课后复习等相应的教学环节。
1．2．2具体教学实施
1．2．2．1提供充足的教学资源
观察组护生在网络环境下多媒体教室上课。多媒体教室提供外科护理课程相关的多媒体课件及自主学习网站，包括课程简介、教学方法、教学大纲、教学进度、实验报告及考核范围等。此外，学院图书信息中心提供护生国内外检索网站，如万方中华医学会杂志数据库、中国知网、维普资讯和EBSCOhost等。
1．2．2．2教学步骤
观察组护生随机分配任务小组，每组4名～6名护生。课前专业课教师与临床兼职教师集体备课设计教学方案。任课教师通过网络平台，如E－mail、飞信、微信等布置讨论任务，提供护生检索文献的方法及循证护理证据的等级分级。课上教师合理运用任务引领、案例导入及小组讨论等激发式教学方法，并辅以教学图片、声音、视频、动画等多媒体信息化技术进行教学中重难点的讲解。课后任务，安排小组成员分工合作完成与教学内容相关的小论文，并要求护生在论文中标注论点资料获得的来源和循证护理证据的等级。
1．2．2．3评价方法
教学结束后，研究者自行设计问卷调查观察组护生对基于循证护理的信息化教学的评价，共发放问卷50份，回收50份，有效回收率为100％。对两组护生进行教学多阶段性、全方位的理论知识考核，考核内容包含主观题和客观题。统一进行考核，教研室教师按照评分标准统一阅卷。
1．2．2．4统计学方法
使用SPSS19．0分析软件，对相关数据进行统计描述和t检验，检验水准α＝0．01。
2讨论
2.1以循证护理为依托的信息化教学可提高护生的综合能力
在传统教学模式下，教材是护生知识学习的主要来源，而教材往往落后于临床。在这种情况下，教学和临床的知识冲突会使护生困惑，而又无法寻找正确的解决途径，以循证护理为依托的信息化教学很好地弥补了教学和临床的脱节。护生通过该教学模式掌握了解决临床问题的一条可靠的网络途径，而不仅仅依靠教师和临床带教护士来寻求答案，在寻找答案的过程中培养了护生的批判性思维能力。此外，护生通过资料检索、采集和分类等，提高了文献检索能力和资料分析能力。护生在学习中不再单纯地接受，而是学会了思考和判断，从而提高了分析问题、解决问题的能力。这一观点也得到了客观化理论考核成绩的支持，观察组护生主观题考核分值明显高于对照组（P＜0．01）。提示护生很好地将此种教学法所获得的综合能力运用到理论考核中，极大地提高了解题能力。
2.2教学中存在的问题与教学展望
问卷调查显示，部分护生保持中立观点，还有极少一部分护生不赞同以循证护理为依托的信息化教学方式，他们认为传统教学法获得知识的途径更便捷，而且他们已经习惯了传统教学方法，短时间内无法适应教学改革。这种心理状态导致他们不愿积极主动参与教学，以循证护理为依托的信息化教学模式在他们的学习中并没有真正意义的实施。此外，研究发现两组护生理论考核中客观题部分得分差异无统计学意义（P＞0．05）。这可能与护生自主学习能力与新型教学模式不吻合有关，护生在学习过程中还没足够的能力将自己所获取的资源进行分层构建，形成一个完整的知识网，导致在做客观题时，干扰选项的出现使护生产生迷茫、困惑等现象。在以后的教学中，授课教师应该针对性地加强护生的学习能力，适时指导护生进行知识的再构建，并利用信息化手段添加趣味性学习环节，激发护生的学习欲望，帮助护生渡过新旧交替的教学磨合期。
3结语
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当今医疗环境比较复杂，医患矛盾增多，信息比较发达，医学院校学生的心理问题显得更为突出。护理专业学生以女性居多，作为医学院校中的一个特殊群体，更容易出现情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题。同时随着人群健康观念的转变，社会对护士的护理水平提出了更高的要求，这就需要护理工作者不仅具有精湛的护理专业技能，还必须具备良好的心理素质和健康的心理状态。而今天的护理专业在校大学生就是将来医院护理队伍的主力军。因此，护理专业大学生的心理健康教育就显得尤为重要和紧迫。护士职业承担着救死扶伤的使命，社会给予了比较高的职业期望和道德期望，却往往忽略了护士这个群体自身的健康问题。我国医院护理人力资源配置不足，护士承担着繁重的工作；特殊的工作时间（三班倒工作制），作息生活很不规律；同时在医院要面对医护、医患、护技、护护等复杂的人际关系。护理人员大多是女性，传统女性所承担的角色和工作角色之间的冲突，医患关系的紧张等等都会导致护理人员的心理健康出现问题。许多调查研究都表明，临床护理人员的心理状况不容乐观，护士心理健康水平总体不高。因此，护士自身的心理健康问题更值得特别的关注和干预。同时，护士作为临床一线工作人员，现代护理从传统的以疾病为中心的理念转变为以人的健康为中心的理念，这就要求我们不仅要关注人的身体健康，也要全面关注人的心理及社会各方面的健康。心理健康教育是护理观念和技术的革新，作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。大量医学研究及临床病例已充分证实：心理因素在疾病的发生、发展和转归中起着重要作用，患者的心理健康教育问题不容忽视，护士生掌握一定的心理健康教育知识和心理调适方法技术，也是临床工作的必备素质和专业技能。护士心理健康与临床护理质量息息相关，护士是与患者接触最多的临床一线工作人员，工作性质直接关乎着人群的生命和健康，责任重大，必须具有良好的心理健康水平，拥有应对复杂紧张工作的心理素质，这样才能更好地为民众提供优质的健康服务。相反，如果护理人员长时间处于等低心理健康水平状态，如抑郁、焦虑、情绪失控、注意力不集中等，将导致其工作效率降低，容易发生差错事故，影响护理的质量。
2.课程设置内容
2.1教材编写原则
我校准备开设护士生心理健康教育课程，但目前所出版的有关心理健康教育教材中没有专门针对护理专业学生学习的心理健康教育教材，我们拟自编教材。教材是教师施教和学生学习的主要依据，它直接关系到教育教学质量的提高，关系到教学的实际效果。根据“护理学专业开设护士生心理健康教育课程的必要性”研究我们知道，护理专业学生的心理健康教育教材要从护理事业的发展需求、护理事业发展对护士生素质要求、临床应用心理健康教育与临床护士心理健康状况，以及目前临床护士对心理健康教育知识的认知与需求来进行编写。所以，我们组建了护士生心理健康教育课程编写团队，该团队由有着丰富教学和临床经验的护理领域专家、教师以及心理健康教育学科的专家组成。团队成员在川近十家大中型医院开展了调研活动，了解了临床护士的心理健康状况、她们在临床工作中进行的心理健康教育和心理护理干预的现状，结合护理专业培养计划和培养目标，制定了护士生心理健康教育教材编写应该遵循针对性、客观性、实效性和可操作性等原则，教材内容要结合心理学、心理健康教育、健康教育与健康促进和护理学科发展，融合时代性和创新性。教材要将理论教学和实践教学融为一体，使学生能够系统的掌握心理健康教育的基础理论知识和实践应用技能，并能够有效地运用到临床护理的实践当中去。
2.2教材编写内容
根据教材的编写原则，护士生心理健康教育课程团队通过反复研讨确定了“护士生心理健康教育”教材内容：教材内容分为两大部分：第一部分为心理健康教育理论基础，结合护理职业心理特征及护士生常见心理健康问题，指导护士生如何针对自身心理健康问题进行压力管理和情绪管理，维护自身心理健康；第二部分结合临床患者常见的心理健康问题及特点，指导护士生如何识别患者的心理健康问题并进行有针对性、有实效的心理健康干预措施，提高与维护患者的身心健康。教材具体章节内容：护士生心理健康导论；护士生常见的心理问题；护士生的自我意识与心理健康；护士生的人格发展与心理健康；护士生的人际交往；护士生的职业心理发展；护士生的情绪管理；护士生的压力管理；护士生心理健康的维护；护士生临床心理健康教育的实施。每一章节均在每章的内容之前列出相应的学习目标，章节内容更突出了对护士生的实际指导，包括一些案例、测试题等，章节后附有推荐与阅读、学习与思考，有助于突出重点和归纳总结，引导学生课后总结与思考，及时消化所学知识，并指导学生延伸阅读，拓展知识体系。
2.3课程开设形式
本课程是作为护理专业拓展类课程，开设一学期，4学分，72学时。授课对象为所有护理专业学生。授课紧扣教学大纲，理论教学和实践教学相结合，期末考试以平时考核+实践考核+理论考核的方式进行。考核形式有纸质考试、小论文、临床实践、实践报告等，突出护理专业课程理论与实践想结合的特色。
3.讨论
