【摘要】鉴于当前较为复杂的社会医疗环境，加强临床医学人文教育尤为重要，而临床实践是医学教育的一个重要环节，是医学生从学生成长为医生的一个桥梁。针对目前医学生人文素质教育存在医学培养体系缺乏人文教育、师资匮乏、医学生不重视人文教育等不足，本文探讨如何在医学生进入临床实践阶段的各个环节中融入临床人文素质教育，强化医学生的责任感和法律意识，提高临床带教教师的人文素质，完善医学人文课程设置，营造良好的医学人文学习环境，加强医学人文素质的实践，旨在提高医学生综合素质，为适应现代医学发展培养高素质人才。
【关键词】医学生；临床实践；人文素质；医学教育；医学人文；素质教育
随着现代医学发展，医学教育不仅包括自然科学的教育，还包括人文素质教育，美国特鲁多医生TrudeauE.L墓铭志：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，常作为医生的行为准则。这也说明人文素质培养在医学教育中不可或缺。医学教育在传授医学专业知识和技能的同时注重培养医学生的人文素质，是时展的需要[1]。临床实践是医学生成长为医务工作者的最重要的、必经的阶段，人文素质是医学生的综合素质的基础，在临床实践教学中不仅应加强学生掌握临床知识和技能，更应加强医学生的人文素质教育，使医学生成为合格的、全面的医生。
1医学生人文素质教育的现状
现阶段针对中国医学生的人文素质教育尚有许多不足，甚至存在人文素质教育缺失。人文素质的认知缺如会导致社会责任感缺乏、服务意识淡漠、法律观念不强、进取心及创新性缺乏等一系列问题。当医学生成为一线医疗工作者后，会直接影响到医院的医疗服务水平和公众形象。因此，加强医学生人文素质的教育工作尤为重要。追溯中国医学生人文素养低下的原因，既有来自医学教育体系方面的，又有来自医学生自身的，还有来自医学院校以及社会人文环境的因素。
1.1医学培养体系缺乏人文教育
其一，在当今医学教育体系中，着重学生的医学知识教育，而轻视人文修养方面的教育，导致大部分的医学生缺乏对人文素质知识的了解和认识，缺乏诚实守信和奉献精神等基本品质，对待患者缺乏耐心、责任心，存在功利心等。其二人文教育课程的设置存在缺陷，在基础学习阶段设立的人文社会科学课程，大多存在课程体系偏窄，缺乏学科之间的融合、渗透，缺乏横向联系等，进入临床实践阶段后基本不再设置人文必修课，这就造成了医学人文课程与临床实践脱节，在临床实践中常出现医学生缺乏医务工作者应有的人文素质，沟通能力差，导致医患关系不融洽。
1.2医学生不重视人文知识的学习
有研究表明[2-3]，受到来自专业课程和社会方面的压力，很多医学生对人文学习的轻视，对人文知识的兴趣不足，也反映出部分学生在学习中存在严重功利思想和实用主义，对自身使命的认识不够。行业不正风气的影响，使部分学生出现职业方向迷茫，职业目标不明确。另外医学生专业课负担重，占据了大量时间，影响了人文知识的学习。可以看出，医学生轻视人文素养的学习和医学生缺乏人文精神存在必要联系。
1.3医学人文素质的师资教育不合理
一项在医学生中展开的对医学人文教学的满意度调研，结果显示满意度不高[2]，这说明医学教师在人文方面的教学有待改进。目前我国医学人文素养教育的师资结构整体不合理，医学人文领域缺乏专业的教师，多数为思想政治理论教师，而且教学方式偏重课堂讲授，教学方法单一，缺乏实践性和灵活性，没有做到理论与实践相结合，所以教学效果平平，没有突破。通过人文课程可以学习医患沟通、医学伦理道德、仁爱精神等能力和品质。医学的实践性是其一大特征，但是只关注实践性，从而在临床实践阶段取消人文课程，也是理论与实践的脱节。只有将医学专业课程与人文知识相结合，学生的临床技能才能得到升华。如果医学人文教育是医学与人文科学的整合，这就需要老师在提升自身临床技能的同时提升自身素质。但是当今医学院校的带教老师也是在缺乏人文教育的环境下成长起来的，也少有系统的人文知识教育相关培训，教师的教学能力自然较低，从而应影响学生人文素质的培养。
1.4医疗法规政策与医学人文
目前我国医疗活动随着医疗法规的完善将越来越规范，而医学教育缺乏相关医疗法律方面的知识及医学生普遍社会经验不足、法律意识淡薄，故易引发医疗纠纷。医疗政策法规有时也与医学模式不符，虽然它是既定的规则，但在繁杂的临床工作中法规、条例尚不能一概而论[4]。例如对于一些危重症患者，有可能医治好，但医生可能需冒很大的医疗风险，那么是治还是不治呢？如果选择了治疗，一旦效果不好，患方可能会起诉医生；但如果不治，患者可能失去生命。关键时候如何抉择？作为医生可能每时每刻都需要面对人文问题。
2医学生人文素质教育的必需性
相关统计数据表明[5]我国的医疗纠纷中，约70%与医患沟通不畅有关。医生侵害患者知情权、选择权，医生对患者的人文关爱较少，患者和家属对医生的诊疗活动表示不理解，均是导致医患纠纷的原因。在临床中加强对患方的人文关怀可很大程度上减少这些矛盾。医学生在进入临床实践阶段后急于提升临床操作技能而忽视医学人文关怀教育，人文素质相关知识欠缺。如今中国医疗环境中医方与患方关系紧张，存在严重信任危机，导致医疗纠纷频发，甚至出现恶性事件。鉴于当前较为复杂的社会医疗环境，加强临床医学人文教育非常重要。临床医学是一门专业性强，需要经验与实践相结合的科学。同时它是可变的，很多时候还是未知的。因此在临床实践阶段让医学生学会与患者、家属、同事之间的有效沟通，充满爱心，培养职业道德，树立正确的世界观和人生观十分重要，有助于合理认识和处理医患关系。研究表明[6]，人文素养对医学生发展的重要性达到89.9%，对缓解医患矛盾的重要性达到85.0%，且有助于提高医学生的专业学习。由此可见，医学生进入临床实践阶段后必须加强人文素质培养。
3医学理论和疾病的诊疗
医学理论和疾病的诊疗之间是由临床实践连接起来的，临床实践包括临床技能、临床思维、医患沟通及创新能力，是医学生成为临床医生必经之路，也是其成为合格医生最重要的一步。故可见医学人文教育的必要性，而怎样在临床实践中实行人文素质教育呢？
3.1在临床实践教学中人文教育无处不在
在医学生临床实践教学过程的各个环节中融入临床人文素质教育，使医学生树立良好的职业道德素养，不为名利、刻苦钻研、献身医学的理念。在采集病史的过程中，医学生除了学习掌握有关问诊技巧性和程序性内容以外，更要加强学习与患者沟通和交流的技巧和注意事项、关爱患者等。在体格检查的过程中，对患者态度和蔼，检查动作要轻柔、细致、全面，注意如何减少或避免器械检查给患者带去的不适等细节方面，显现出对患者的尊重和关怀。对于实验辅助检查时，需考虑患者病情及检查的必要性，尽量减少患者不必要的医疗开支，减轻对患者身体和精神伤害。同时在医学生临床实践结束的考核中增加医学生的医患沟通能力以及对患者的人文关怀素养等多方面的综合能力考核指标。例如，咨询中医学生的医患沟通技巧、保护患者隐私的意识及医疗人文关怀行为的表现等。比如在体格检查完给患者整理一下衣物、盖好被子，归位检查物品等行为，有助建立良好的医患关系，也体现了一定的人文素养。在综合评估中，可以通过标准化患者的模拟临床情况来评估医学生的基本临床技能。又能考核医学生的医患沟通及人文关怀等人文素质[7]。此外，还可以通过带教老师、同事及患者对医学生的评价来作为其临床实践阶段考核的一项参考标准[8]。
3.2提高医学生在临床实践教学中的责任感和法律意识
越来越多的医患矛盾在很大程度上是由于法律意识的提高和对医疗保健、服务质量的要求的提高。目前不断增加的医疗纠纷在很大程度上是由于人们法律意识的增强，对医疗质量及服务要求更高，为预防和减少医疗纠纷，迫切需要医学生充分理解掌握行政法规、法律的重要性，在医疗工作中必须严格遵守医疗卫生管理法规、法律及诊治常规，恪守职业道德规范[9]。大家都知道临床医学有很大的风险性，其包括诊断风险、用药风险、手术风险等，因此医务工作人员必须具有高度的责任感和事业心，因为他们的工作关系到患者的生命和健康，故加强医学生责任心非常重要，而责任心的培养是在实际工作中慢慢积累起来的，因此强化医学生的法律意识和培养责任心尤为重要。在临床实践中病历书写内容具有法律效力，是医疗纠纷中判断医疗行为正确与否的主要依据，因此进入临床实践阶段，医学生首先学习的是医疗文件书写，而且书写病历、病程必须内容真实、客观，描述准确、完整及规范。要求记录是及时的、写作是清楚的、不能改变内容等。在临床实践中结合一些具体的、典型的案例，强调医疗记录在医疗事故处理法规及其法律效力中的重要性，增强医学生法律意识。
3.3提高临床带教教师的人文素质，完善医学人文课程设置
调研结果显示[5]，在医学生眼中，教育促进人文素养提升的因素为67.57%，在临床实践中教学教师是医学生学习的例子，高素质师资队伍和完善的医学人文课程体系对提升医学生的人文素质具有重要意义。选定的教师不仅要具有丰富的临床经验，还要具有深刻的人文知识。需坚持参加对临床教师进行定期或不定期的人文素质培训，参加人文素质教育的高层次学术活动，拓宽教师的视野，提高带教老师自身人文素质。作为高校应当转变教育理念，改革教学内容与方式，增强人文知识的实用性，临床带教老师合理运用PBL（problem-basedlearning）教学方法，结合真实的、典型的医疗事件作为案例，通过学生讨论交流，教师客观分析，将人文知识内化于教学内容中，让医学生有独立思考能力，对社会问题有辨别处理能力；或可利用MOOCs形式，让医学生利用碎片化的时间，学习医学人文知识[10]，这些有助于提高医学生对人文知识学习的积极性。
3.4营造良好的医学人文学习环境
医院文化与医学生人文素质的形成密切相关，医务人员信守的职业道德规范、高尚的行为准则、规范的规章制度及团队合作精神等体现医院的内在人文精神，让医学生在这样一个医院的人文环境中感受到人文精神，并有意识地实践医院的人文需求。在医院人文和文化环境的建设中，它反映了特色医学文化，如医学名人的雕像、医学伦理的文化纪念碑和医疗承诺；邀请具有精湛的医术与崇高的医德的知名专家、教授，优秀医生与医学生进行座谈、讲课，让医学生亲身感受真正的医者风范，为医学生营造浓厚的人文素质教育氛围，有利于培养医学生的人文素质[11]。另外，赵姗等[12]研究利用优秀校友到学校做兼职班主任的活动，尝试借助这些社会资源来加强对医学生教育，引导医学生开阔眼界，增长社会知识，提前规划自己的人生目标，是当前高校学生素质教育的一种新尝试和有益补充。
3.5重视医学人文素质的实践
积极开展医疗社会实践活动，带领医学生在基层和贫困地区开展研究，普及健康知识；鼓励医学生参加义诊、导医等志愿者活动，既培养学生的人文关怀精神又可以培养其服务意识、提高社会责任感，促进学生的人文素质不断提升。综上，临床实践是医学教育的一个重要环节，是医学生成为合格医生的必经之路，在临床实践中加强医学生人文素质教育任重道远，不仅需要医学生重视人文素质教育，而且还需医学教育工作者、医院等共同创造良好的人文教育环境，全面提高医学生综合素质，为国家和社会培养出优秀医学人才。
作者:陈利群