摘要：探索口腔住院医师规范化培训（以下简称规培）新模式在口腔临床教学中的应用。通过改善课程设置、加强实践、改革教学方法、完善评价体系等手段，研究口腔住院医师规培教育模式的转变进一步完善了住院医师的知识结构，培养住院医师多方面的素质，提高了住院医师的科研能力、创新能力。
关键词：口腔教育；住院医师；规培
社会经济和医学科学的发展使得临床分科越来越细，口腔住院医师规培成为医学发展和医学人才培养的必然趋势。作为独立处理临床问题的口腔住院医师，在工作中常常会遇到各种突发事件和意外情况，这就需要口腔住院医师具备处理各种紧急状况的素质和能力。口腔住院医师规培的发展呼唤口腔医学创新人才的出现，培养创新人才已成为当今口腔医学教育的战略重任，培养口腔医学创新人才关键是建立一个有利于人才培养的口腔住院医师规培教育模式。传统的口腔住院医师规培教育是以学科为中心，以传授知识为宗旨。其弊端为重专业轻基础，重科技轻人文，重知识轻能力，重理论轻实践，重共性轻个性。现代的口腔医学已经发展成为一门重要的学科，而不仅是一门技术、工艺。它涉及学科极为广泛，以医学为背景，同时结合材料学、工艺学、力学、美学等相关学科。目前的口腔住院医师规培教育模式已不能适应今天口腔医学发展的要求，构建有利于创新型人才培养的口腔住院医师规培教育模式势在必行。而这种新模式的构建是在对传统教育模式进行改革基础上建立起来的［1］。
1优化课程体系，设置课程模块
以学科为中心的课程体系，过分强调学科自身的系统性，忽视了学科之间的联系，课程门数繁多、课程内容交叉、重复、脱节，住院医师负担过重，知识陈旧。优化口腔住院医师规培课程体系，是从医生的角度出发，把整个课程体系分为五大模块:公共基础、医学基础、专业基础、口腔临床专业、预防医学［2］。这种课程体系，充实了基础，强调人文社会科学、自然科学和临床专业知识的三维知识结构的统一、协调，把预防医学教育贯穿于医学教育的全过程，适应了社会－心理－生物医学模式的发展，符合现代医学的重点从个体疾病的治疗向群体疾病防治、健康促进转移的特点，体现了医学的服务性、社会性。同时对每一模块中的学科教学内容进行整合，删减重复，合理安排交叉内容，注意课程之间的衔接，及时补充学科发展中的最新动态，从而让住院医师能跟上医学发展的脚步。
2开设口腔住院医师规培相关选修课
世界上一些著名的大学，在整个课程设置中，选修课比重大都在80%以上。选修课作为课程设置中的重要组成部分，可以进一步完善医师的知识结构，培养医师多方面的素质，有利于医师个性的发展，创建足够的自由成长空间。结合口腔医学教育和创新人才培养的要求，需要设置三大类选修课:第一类是早期的人文社会科学、自然科学类选修课，如文学艺术、心理学、摄影、法学类;第二类是科研类选修课，主要包括:临床科研设计、实验动物学、循证医学等;第三类是专业选修课，如牙合学、口腔生物学、美容与整形等。上课时间主要集中在周六、周日及工作日晚上。课程设置注重实用性，帮助学生在初进临床时培养临床科研意识。在进行临床轮转的同时，将遇到的问题与老师进行及时沟通，为基础课结束后学生开展临床工作打下良好基础。
3加强实验、实践环节的教学
与临床医学相比，口腔医学是一门实践性、服务性很强的学科，口腔医学具有更为明显的专业实践性特点，如义齿制作、拔牙及备洞充填等。它对于医师能力和素质的培养起了关键性的作用。在实验环节中开设一些具有综合性和设计性的实验，提高学生对知识的综合运用能力。对实习的考核，做到理论和实践相结合，考核知识能力和伦理道德素质并重，强调与同事之间的团结协作、与病人的有效沟通，加强对医生责任感的感悟［3］。由于材料学、生物力学等基础学科的深入研究，口腔医学临床技术得到了质的飞跃。随着社会经济和人民素质的提高，大众对于口腔疾病的防治意识大大改善。作为口腔住院规培医师，应明确自己面临的机遇和挑战，通过学习，对所在学科和临床科研问题及未来的发展研究趋势有一个较为客观的认识。例如，在口腔内科学中，儿童口腔医学是一门综合学科，不仅与牙体牙髓、牙槽外科、口腔修复、口腔正畸、口腔黏膜等专业密切关联，又由于其患者群体的特殊性，要求从业医师掌握与儿童生长发育、儿科学以及儿童心理学等相关知识。又如，牙周病学的研究发现，牙周炎的病因除局部因素外，越来越多的全身因素被证实是牙周炎发病的危险因子，糖尿病、抑郁状态等常与牙周炎共病。这类具有交叉特点的学科，临床科研的热点问题则更为多样化［4］。
4改革教学方法丰富教学手段
传统口腔住院医师规培教学方法，医师处于被动接受的地位，对知识只是机械性记忆，不利于创新思维的培养。改革教学方法，首先应强调医师的主体地位、规培老师的主导作用，通过启发式教学，医师参与到教学过程中，实现规培老师和医师的双向交流，这也符合认知特点，有利于调动住院医师规培的积极性。启发式教学法常见的有:PBL法、案例式教学法、参与式教学法、情景教学法、标准病人教学法等。我院2015年起尝试在临床教学中鼓励老师运用启发式教学法，取得了良好的教学效果。这些方法在教学过程中打破了学科界限、基础和临床的界限，有助于住院医师将所学知识综合运用，形成科学概念，获得完整的知识体系，符合口腔医学的整体性原则。更重要的是培养医师的问题意识，通过教师的引导，利用各种资源和途径，学会解决问题，完成一个创新的过程。
5构建导向创新的口腔住院医师规培评价体系
口腔住院医师规培评价体系是关系创新人才培养的方向、创新教育维持的动力，更是关系到为创新人才培养所构建的医学教育模式是否有效、可行的关键首先，评价的内容能够全面、系统和科学，不仅要考查医师对知识记忆理解的能力，更要考核学生对知识灵活运用、举一反三、解决实际问题的能力。其次，评价的形式应多样，充分利用书面考试、实验操作、临床技能考核等各种形式的不同特点，从不同侧面考查学生。同时，小论文、小综述、调研报告的形式可以反映口腔住院医师是否能够充分利用各种信息资源，主动获取知识，解决问题的能力，这对于医师科研能力、创新能力的培养具有积极的导向作用。最后，评价结果的反馈性，科学的评价结果应及时反映给规培导师和医师，纠正口腔住院医师规培教学过程中的偏差和不足，总结经验教训，调整教学内容，改革教学方法。现代社会所要求的高素质医疗卫生人才应具备扎实的理论知识，较强的临床技能。在医学教育与实际工作中，规范化培训应与临床相辅相成、相互促进。为此建立了一种系统、有效的培养模式和考核机制来规范口腔住院医师培养工作，这一转变对于口腔临床医学专业住院医师的培养模式产生了巨大影响。
参考文献：
［1］沈雁英．医院院长职业化［M］．北京:人民卫生出版社，2008.203-212．
［2］杜治政．关于医学人文学教学几个问题的认识.张大庆，陈琦．中国医学人文教育—历史、现状与前景［M］．北京:北京大学医学出版社，2006.67-76．
［3］边专，台保军．口腔医学专业学生教学方法探讨［J］．口腔医学研究，2003，19(3):233-234．
［4］刘飞，肖刚，郭青玉.住院医师规范化培训模式下口腔医学专业学位研究生科研能力培养——以西安交通大学口腔医院口腔内科学系为例［J］．西北医学教育，2016,10（5）：715-783.
作者:林娜 王海艳 郑科文 王得利 李慧 单位:牡丹江医学院附属红旗医院 牡丹江医学院口腔医学院
