摘要：中医外科学是一门将基础理论应用于临床实践的学科，重在帮助学生掌握中医外科学辨证分析能力及相关技能操作，以提高学生中医临证思维及诊疗技能。本文通过对LBL-PBL教学模式、PAD教学模式、CBL联合RISE教学模式、床旁教学法、技能操作培训和考核体系建设的文献分析，从中医外科学教学现状、目标、内容、方法及评价体系等方面进行探讨，据其学科特点，合理制定实践教学方案，完善实践教学体系，为建立适用于中医外科学的先进培养模式提供理论依据。
关键词：中医外科学；教学模式；培养模式
中医外科学是一门阐述外科疾病证治规律，具有科学性、实践性、灵活性、经验性、技巧性等众多特点，与内治法一起构成中医治疗的重要体系。中医外科学存在学术语欠规范、病证描述笼统、教学方式单向等缺陷，不能有效与学生进行互动和反馈，学生难以理解和掌握该学科教学内容。随着现代科学的发展，传统方式已经远远落后于时代的需求，因此，转变传统教学的观念、创新教学模式，培养学生临证思维能力，建立系统的临床知识结构，才能做好教、学、做一体化教学。对此，笔者将从中医外科学教学的培养现状、教学模式、教学内容与方法进行探讨与思考。
1教学目标
本门课程的教学目标是通过实践教学与课堂教学，突破当前中医外科学的传统教学模式，科学的教学评价体系能够帮助学生更加快速、有效的掌握相关知识。在教学方式上，应采用多种形式，通过理论学习、查阅文献、病案讨论、临床实践、归纳与总结，提高学生自学、思维、创造、观察、分析和解决问题、实际操作、外语及计算机应用等能力。加强学生逻辑推理能力与实践运用能力，提高临床诊断及各项临床操作技能，以培养学生的观察能力、分析动手能力、协作能力、创新实践能力，建立科学有效质优的中医外科人才培养模式。
2现状
目前，中医外科学教学的现状是理论研究缺乏创新，教学方法单调，考核标准不够规范，没有结合临床实践特点与学生的生活经验展开教学，使学生基础知识水平薄弱，学习兴趣低。因此，针对中医外科学技能实训课程展开一系列科学有效的教学模式改革是有必要的，通过课堂授课、学生自主学习、分组研讨、实训操作、见习实习为一体，坚持教、学、做一体化的教学模式。紧密结合临床患者的实际情况，重点关注运用理论知识分析诊断疾病的全过程，是中医外科学课程教学的特点。特别是在教学方法上要以学生为中心，内容教学上要以标准化病人为中心，考评与考核模式上以时代需求为中心，注重中医类专业学生综合素质与技能操作的培养，以增强其实践操作能力。另外，打造知识结构化、内容实用化、教学开放式、学习互动式的中医外科学网络课程平台可对教学工作起到良好的辅助作用。
3教学内容及方法的探索与思考
3.1中医外科学教学中LBL-PBL教学模式的应用分析
基于讲授的学习(LBL)是传统的教学方式，主要以教师为主体讲授的学习[1]。以问题为基础的学习(PBL)是近年来新型教学模式，以小组讨论为形式，在教师的参与指导下，围绕专题进行研究讨论的学习过程。在中医外科学教学中，把PBL与LBL二者联合运用，充分挖掘学生潜能，激发学生的学习兴趣，调动学习的积极性，使学生在短时间内容易掌握中医外科学常见病的诊治原则。并且采用在基础知识部分应用LBL教学模式，在临床应用部分充分发挥PBL教学模式的优势，帮助学生从吸收知识转变为思考问题、解决问题，培养其临床思维方法，提高解决问题能力、交流沟通能力及团结协作能力[2]。因此，PBL+LBL教学模式符合当前中医院校教学的实际情况，可发挥相互促进、相互补充、提高教学质量之功效，有利于培养学生的中医思维能力。
3.2PAD课堂在中医外科教学中的应用
PAD课堂是一种将讲授、内化吸收、讨论循序渐进的新型授课模式，其核心理念是把课堂时间平均用于教师讲授和学生间相互讨论学习[3]，鼓励学生在课堂上合理使用互联网大数据库查找文献资料，短时间内收集信息、寻找答案，通过自主学习法提出问题、分析问题、解决问题的教学方式，变被动为主动，变机械模仿为灵活运用，在培养学生的探索意识、创新意识及为今后适应社会发展而终身学习的良好习惯等方面发挥重要作用。这种授课模式不但促信息技术与医学教育结合发展，对学生的应变能力、沟通协作能力及解决问题的能力提出了高要求，能为日后进行团队合作及医患沟通提供基础。PAD课堂需由资质深厚的教师带领，教师必须具备丰富的临床经验、系统知识结构、敏捷的思维反应，能做到及时总结归纳的作用[4]。促进了教师教学理论的更新，也激发了教师与时俱进的学习的热情，有助于综合素养的培养。
3.3中医外科教学中CBL联合RISE教学模式的应用
以文献为导向的自我学习(RISE)要求学生对于某一主题，自主查阅的文献和研究进展，并在课堂上进行师生讨论，这是一种以提高学生自主思考能力为基础，锻炼学生科研能力为目标的教学方法[5]。以案例为基础的教学模式(CBL)是需要教师在教学过程中，依据教学内容找到匹配案例，并由此提出相关问题，再以问题为引导开展教学，根本是以学生为主体、以问题为导向、以教师为辅助、以病例为核心的讨论式教学方法。二者联合，RISE为CBL提供了获取知识以及分析、解决问题的方法和途径，医学临床问题是各学科综合关联的问题，涉及知识面广，是比较复杂的学科，而CBL教学法联合RISE教学法可以打破各学科间的障碍，让学生直面临床问题，联系实际病症与相关知识，尽快适应临床医生的角色，为将来的临床工作打下基础[6]。CBL教学法联合RISE教学法需要教师在课前进行大量准备，除了更新自己的知识储备外，还需在如何引导学生提问、如何给学生留下思考线索等方面加入巧思。为了达到这些教学目的，教师必须在课前深入学习，才能更好的引导学生。
3.4床旁教学法
床旁教学是临床医学教学的传统教学模式，在中医外科教学中通过增加床旁实践机会，使学生掌握的理论知识更好地应用于临床实际。同时以临床实际为导向，培养学生分析问题、解决问题的能力，改进以知识灌输为主的传统教学模式的缺陷，让理论知识与临床实践融会贯通、相互促进。又以提高学生与医护人员、患者的高效沟通交流的能力为重要培养内容，培养团结协作能力[7]。教学查房时鼓励学生多观察、多提问、多动手操作、多讨论病例，使临床教育实践规范化、标准化，使开展具体辨证治疗方法和实践操作交流常态化。除此，指导老师深入透彻地分析临床案例，强调其对基本理论方法的理解、基本操作技能的掌握，注重与中医基础相关课程知识点的衔接，突出中医外科的特点和要点，密切联系最新的科研成果和临床实践创新方法，适度介绍科研进展及经验传授，逐渐破除学生固步自封、墨守成规的传统思维，培养学生与时俱进的思想观念和创新意识。
3.5技能操作培训和考核体系建设
依据临床操作技能要求，中医外科学要进行体征查体图片展示和中医外科外治法治疗演示的多媒体教学，以各项目的内容为基础进一步进行细化，制定相应的评分量表，并制定统一评分标准，引入标准化病人[8]。后续配备多种教学模具为临床教学实践提供更多的硬件环境和操作机会，使在评价的病种上保持一定程度的稳定性，从而使考核结果更加公平、真实[9]。并且需具备较高的中医外科资质，要求能根据情况提供重要检查结果让学生分析，强调随机应变。同时对学生中医中药治疗的合理性进行评价，建立各章节复习题库、技能操作考评试题库、病例考题库等。让学生尽早且更多地接触到临床，让学生在临床实践环境中学习，加深对中医学术思想和辨证思维的认识，将枯燥乏味的中医基础理论知识在临床实践过程中生动化具体化，不仅巩固了理论教学的成果，而且提供了临床辩证分析和动手操作的机会，逐步建立起科学完善的临床技能评估体系。只有熟练掌握相关临床技能，提高外科综合能力，才能胜任相关临床工作，满足现今社会对中医外科人才的需求。
4教学评价体系的探索与思考
科学的教学评价体系能够帮助学生更加有效地掌握相关知识[10]。孤立的操作方法或单纯的理论考试难以适应当前中医外科学技能实训课程的培养需求。能力培养是掌握知识、应用知识的本领，包括观察、思维、分析、操作、创造等能力。加强临床思维能力的培养，在临床实践活动中培养学生善于动脑，有意识、有准备地去观察患者，训练获取信息、综合分析、口头表述和文字处理等方面的能力。通过对临床资料的分析，摸索正确的疾病诊断思路和治疗的内在规律，避免出现知识与临床实践脱节，开展出科学教学评价体系，有效提高了技能考核工作的规范化、标准化水平关键在于帮助学生构建扎实牢固的知识框架体系，建立紧密结合临床的实践+理论教学外科学评价体系[11]。
5小结
中医外科学多种教学模式结合应用，注重学生临床应变能力培养，对于提升学生临床的相关能力发挥着重要的作用。因此，积极开展该学科教学模式的探索与思考就显得尤为迫切，教研室及教师应积极推动教学内容与方法的结构性改革，着重对学生临床思维和实际工作能力的培养，强调树立全心全意为病人服务的思想，自觉熟练地运用实践与理论相结合的方法、积极参加临床实践，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。
作者:王仲 宗雪萍 刘菲 谭旭东 单位:成都市第五人民医院临床营养科
