【提要】医学影像学发展迅速，新设备、新技术不断出现，影像专科医生要不断更新知识才能适应医学影像学科发展和专业人才培养要求。该文通过探讨有效的医学影像学继续教育模式，提出了医学影像学综合应用能力培养目标，既促进了专业人才的培养，也促进了学科和专业建设。
【关键词】教育，继续；医学影像学；网络化教学
随着医疗影像设备及新技术的快速发展，医学影像学已由传统的大体形态学检查向生理、代谢和功能成像过渡，医学影像专科医生从医学院校教育所获得的知识已经远远不能适应临床工作的需求。因此，只有不断更新知识才能适应医学影像学科发展和专业人才培养要求。医学影像继续教育的形式多种多样，如何选择行之有效的模式来适合临床工作压力大、学习时间紧张的一线医生，值得大家重视。
1继续教育模式
1.1利用计算机网络资源
网络化教学模式可以不受地域、时间限制来共享发达地区、大型医院的教学资源，提供高水平的教学内容[1⁃2]，也使基层医院的广大技术人员足不出户式地参加继续教育学习[3]。网络平台的优势还在于可以利用分散时间随时随地参与继续教育学习，积少成多地累及知识。目前，各种影像学的在线学习平台，如丁香园、微信公众订阅号“放射沙龙”等，内容更新快，操作方便，特别适合工作压力大、学习时间紧张的临床一线医生[4⁃5]，其中微信公众平台形式更加灵活，可以定期推送和分享一些相关专业医学影像教学PPT和学术视频，还可以利用上报表单系统功能，将日常工作中遇到的疑难罕见病例上传（由科室指定的病例随访人员将临床确诊结果和手术病理报告随时上传），供相关人员查阅学习，将循证医学思维应用到日常诊疗行为中[6]。当然，网络平台存在一些缺乏系统性的多余信息，也给大家的学习带来了不小的干扰，如打开一个搜索引擎，输入关键词，出来的结果可能大部分内容重复，还有一些错误或相关性不高的信息，也可能对目标信息造成干扰。另外，对于网络课程继续教育学习的认证还没有完善的学分认证系统，也不利于网络教学模式的推广应用，因此需要相关部门出台措施进行规范。
1.2定期组织学术讲座和交流
除了网络化教学，定期组织学术讲座和交流也是一种重要的继续教育模式。讲座形式可以让大家集中一段时间来学习，相对网络学习更具有系统性，同时还可以在现场与讲者交流沟通，对某个专业方向的促进和提高有很大帮助。利用网络进行实时的医院间的视频读片讨论，就是很好的交流形式。各个医院可以提供各自的疑难病例，听取同行的诊断意见和建议，有利于取长补短。医院还应与国内外著名大学、学术团体保持合作，邀请知名专家来院进行学术讲座和交流，促进影像科医生学习的主动性，进一步提高影像科医生的综合素质。
1.3国内外进修、深造
医院应鼓励青年医生积极到国内外著名大学或医院进行进修、深造，培养业务骨干，加强科室人才梯队建设。进修人员应将学到的先进理念和知识带回来，促进大家共同进步，促进学科发展和建设。医院应有相关的考评方法和评价手段，也应有相关鼓励和支持政策。加强英语、计算机知识培训也是必要的，现在各种进口设备应用广泛，操作及后处理界面、程序的选择等提示均为英文，若不提高计算机及英语水平，仅满足于日常常规的操作检查，则不能进行细化、专项检查，不能对机器报告的错误信息进行及时更正。
1.4参加学术会议、撰写学术论文
医院应鼓励医生参加高水平的学术会议和撰写、发表高质量学术论文，这是继续教育的重要组成部分。现代医学影像学专业人才在医疗、教学与科研能力方面缺一不可，科研工作不仅充实了医疗工作理论基础，更推动了医疗与教学工作的进步。同时，医院应鼓励影像医生在临床工作中发现问题，并通过影像学的手段解决问题，多做一些前瞻性研究。医院及科室应制订相关的奖励措施，并与年终考评和职称晋升等挂钩，营造良好的学习进步氛围，鼓励大家养成不断学习、终身学习的习惯。
2人才培养措施及目标
医学影像学发展趋势是多种影像检查手段的融合和优化选择[7]。数字式直接X线摄影技术较传统的X线技术更有利于图像的存储、复制与传递，在降低了X线剂量的同时，使X线图像质量明显提高，有利于诊断。多层螺旋CT机有利于三维立体重建、虚拟影像成像和血管成像，被用于临床疾病的筛查及微小病灶检出，进而有利于治疗效果的提高。无须造影剂的磁共振血管成像、弥散加权成像、弥散张量成像、脑功能成像和磁共振波谱等进一步突破了影像学仅应用于显示大体解剖和大体病理学改变的技术范围，向显示分子代谢水平的以至基因水平的成像方向发展。图像存储与传输系统的建立不仅解决了图像存储、查询、管理、无胶片化、远程传输和诊断等问题，而且为影像学科一体化提供了必要条件[8]。影像学人才需要通过继续学习教育和不断更新知识才能适应学科发展需求。
2.1医学影像学本科教育的弊端
我国本科应试教育的弊端导致了影像医学毕业生普遍存在着与影像学相关基本功不扎实、对常见疾病的影像学表现缺乏相应了解和断层解剖学基础薄弱等问题。进入临床轮转后，医生主要时间和精力用于提高临床实践能力，从事科研的时间和精力有限，创新能力和科研能力相对薄弱。各院校在课程学习、临床技能培训和科研教学能力培养等关键环节上具有较大的差异，缺乏有效的监督和考核体系，导致毕业的影像专业学生不能很好地适应临床工作，再加之影像医学日新月异的发展，对影像学人才提出了更高的要求。放射技师不能只停留在简单操作机器这一水平上，需要不断提高业务水平，适应医学技术的高速发展[9]。
2.2深化教学模式和教学内容改革
重视临床实习课程，适当增加实习课程的比例，对带教教师进行严格的定期考核，保证带教质量。不能简单地重复理论课内容，应更重视临床实际病例的展示，做到书本知识和临床实践的融会贯通，与学生之间进行充分的交流和互动。加强解剖学、病理生理学和内、外、妇、儿等临床学科学习是学好影像学的基础，将病理表现和影像表现对照分析才能理解掌握各种疾病的影像学表现，从而做出正确的诊断。
2.3继续教育在影像人才培养中的重要性
在临床实践中，大家会发现很多疾病的影像表现与教科书上讲的不一致，有的甚至相差甚远，且教科书版本更新频率也总是滞后于影像技术发展速度。仅仅依靠教科书上的知识，已经不能很好地适应临床工作需求。因此，加强继续教育是影像学人才培养必不可少的环节，也是迫在眉睫的工作。继续教育除了依靠工作人员的自觉性和紧迫感，还需要一定的监督考评机制。目前，我国采用的学分制继续教育模式有一定督促管理作用，但也存在一定缺陷。首先，形式上不够灵活，多数学分需学员参加现场培训班和学术会议才能获得，这使得很多基层工作者由于受地域和经济条件限制，无法参加学习。即便有一些通过网上学习、参加考试获得学分的方式，但形势过于单调，缺乏吸引力，且很难达到理想学习效果。其次，在内容上缺乏系统性，各地组织的继续教育培训虽然各具特色，但缺乏统筹安排，有时候会存在主题或内容重叠，不利于学员提前安排好1年的学习计划，只能等待临时继续教育培训班的通知，不能根据自身的需求和目标灵活制订学习计划。因此，制订更加切合实际的继续教育管理模式是相关部门需要不断改进的方向。医学影像学综合应用能力的培养，应以掌握必需技能为目标，包括学术交流能力，与同事和患者沟通能力，通过网络平台、讲座培训等手段获取专业知识和信息能力，具备临床医学和循证医学能力及终身学习能力等。此外，现代医学影像学继续教育模式必须将医疗、教学和科研全面结合，才能实现现代影像学人才培养目标，同时促进影像学科和专业建设。
3小结
总之，影像专科医生需要通过有效的医学影像学继续教育模式不断更新知识，推动医疗水平的提高，促进医学影像学的发展，适应医学影像学科发展和专业人才培养的要求，推动医学影像学向更高层次迈进，更好地服务于社会。
参考文献
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作者:张雨婷 何玲 蔡金华 徐晔 郑鹤琳 单位:重庆医科大学附属儿童医院放射科 儿童发育疾病研究教育部重点实验室 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 儿科学重庆市重点实验室
