肝胆外科存在很强专业性，且教学中具有理论性强、病理生理复杂、知识面较为广泛、病变描述抽象、识记内容多等临床特点，此外因存在单一的传统教学方法，不能让护生较好的掌握知识[1-2]。医院实习生实习实际上是自理论朝着实践过渡的重要一个过程，实习中重要的步骤即为教学培训，也就是自实习医生朝着医生岗位改变，属于改变实习生身份的重要过程。临床教学过程中怎样在实践中运用学生所学的基础知识尤为重要。传统教学模式（LBL）中存在较低学习积极性，大部分都是被动学习，所以，具有较低学习效率很低，本文阐述在2018年1—6月到本院实习的60名2013级五年制临床专业实习生中使用不同教学方法的效果。
1资料与方法
1.1基础资料
目标样本为2018年1—6月到本院实习的60名2013级五年制临床专业实习生，以不同教学模式分为三组，实验1组男女比例为9∶11，平均年龄（22.35±0.99）岁；实验2组男女比例为10∶10，平均年龄（22.59±1.11）岁；实验3组男女比例为11∶9，平均年龄（22.44±1.29）岁。三组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
实验1组开展PBL联合CBL教学，选取最新版本教科书的内容为学生讲解，肝胆外科带教教师需要详细阐述理论知识，结合医院实际情况深入分析案例，依据患者临床基本特点，询问护生治疗和诊治问题，让护生课后能够查阅相关资料，同时依据护生自身知识积累状态给出相关问题。等到下次上课时老师让学生回答上次的问题，并且让学生提出自己的疑惑，护生需要采集病史，综合分析诊断以及治疗结果。听取所有护生意见之后带教老师进行总结，给出正确处理措施。实验2组开展LBL教学，肝胆外科带教教师需要开展以授课为基础的教学模式，也就是为学生讲解课程内容。实验3组开展PBL教学，实习以问题为基础的单纯教学模式，上课时教师不需要提前为护生阐述理论知识，提前让学生预习课程内容，同时回答学生的问题，促使学生可以带着问题自主进行学习以及分组研究，在护生查阅资料文献之后于课上明确阐述，依据护生汇报结果带教老师开展现场点评工作，肯定学生的正确观点，补充说明和改正不足之处。
1.3观察指标
计算观察三组2013级五年制临床专业实习生各项能力情况、考核成绩。（1）考核成绩主要包括理论知识（占据40%比例）、肝胆科基本技能（占据30%比例）、病例分析（占据30%比例）。依据闭卷模式开展技能考核，并且经专门教师进行评卷。（2）选取本院自行研制的统计调查问卷分析实习护生各项能力情况，主要包括知识理解能力提高、学习兴趣提高、认可该教学方式、思维能力提高。
1.4统计学方法
依据SPSS19.0统计学软包处理60名2013级五年制临床专业实习生涉及的数据，采取χ2检验，以率（%）的形式表示计数资料，以（均数±标准差）形式表示计量资料，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA），以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较计算三组2013级五年制临床专业实习生各项能力情况
实验1组2013级五年制临床专业实习生知识理解能力提高、学习兴趣提高、认可该教学方式、思维能力提高等情况优于实验2组、实验3组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
2.2计算三组2013级五年制临床专业实习生考核成绩
实验1组2013级五年制临床专业实习生理论知识、肝胆科基本技能、病例分析、总成绩优于实验2组、实验3组，差异具有统计学意义（t分别为21.8664/11.4457，41.6125/22.5978，20.3712/19.26581，98.4287/82.9304，P＜0.05）。
3讨论
以前传统的教学模式（LBL）即为教师讲授，学生被动听课，教授主体是教师，传授学生系统的知识，培养护生基本技能[3]，教师只是与规定时间之内讲述教学大纲中要求的内容，不能让学生进行充分思考，过度注重教师的权威性和指导作用，导致学生没有足够的创新性思维，不能和教师良好互动，不能有效实践理论知识，所以不能有效的达到医学教育要求和目标[4-5]。近几年随着不断改变高等医学院校的教学模式，以问题为基础的教学模式（PBL）成为较多研究的一种教学措施，即为将问题作为基础，将护生当作中心实施的一种自学讨论式模式，教学中教师提出相关问题，并且基于教师启发和引导下让学生围绕问题进行主动学习[6]，依据提出问题、建立假设、自学内容、假设论证、总结归纳等过程将传统被动填鸭式模式改变。老师在护生学习中提出临床问题，促使护生能够贴近医师角色，对所学知识进行合理利用和积极思考，依据自主学习和团队协作处理问题，有利于激发护生学习热情和主观能动性，对于培养护生临床思维能力、解决问题能力十分有利[7-8]。以案例为基础的学习模式（CBL）实际上就是促使学生对案例分析讨论后临床带教老师总结讨论结果，补充不足，提升护生理解能力和自觉学习能力[9-11]。结合CBL教学和PBL教学模式，不但能够以问题为中心教学，也能够以案例为中心教学，可全面提升护生学习积极性和和各方面能力[12]。本文计算表明，实验1组知识理解能力提高、学习兴趣提高、认可该教学方式、思维能力提高对比实验2组、实验3组更具优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验1组理论知识、肝胆科基本技能、病例分析、总成绩对比实验2组、实验3组更具优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。证实，PBL联合CBL教学使用之后有利于改善护士各项学习能力，提升护士学习成绩。综上所述，使用PBL联合CBL教学在肝胆外科教学中和、LBL教学、PBL教学相比较展现更好的效果。
作者:张辉 单位:中南大学湘雅三医院肝胆胰外科