1云南中医药成人高等学历教育的现状
1.1云南省基层中医药从业人员学历情况
课题组于2012年对我省西双版纳傣族景波族自治州、大理白族自治州、文山壮族自治州三个教学点（均为少数民族集聚，经济、教育不发达，国家及贫困县居多的地区）中医、中药专业的367名本专科成教学生进行问卷调查发现：学生学历层次普遍较低，以大中专学历为主。
1.2云南省中医药成人教育生源情况
云南中医学院作为我省唯一的一所中医药高等等院校，其中医药成人学生的生源可直接反映我省中医药成人教育的生源情况。云南中医学院2012~2014年生源和在校生人数均逐年增长，说明我省的中医药成人高等学历教育的生源基础目前还比较乐观。目前全国成人高等中医药教育的生源大幅度下滑，生源市场严重萎缩，招生工作形势严峻。教育部、原卫生部联合下发的《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》中明确规定，从2002年10月31日起成人高等教育举办的医学类专业、相关医学类专业及药学类专业的学历教育，只许招收已取得卫生类执业资格的人员，停止招收非从业人员；自学考试不得举办医学类专业学历教育，各类高等学校远程教育未经教育部批准不得举办医学类专业的学历教育；2004年以后，再出台政策规定“医学成人高等教育学历文凭不能作为参加执业医师考试的依据”。由于政策的影响，很多愿意学习中医药知识的非从业人员丧失了接受中医药成人高等教育的机会。目前全国成人高等中医药教育的生源大幅度下滑，生源市场严重萎缩，招生工作形势严峻。但从调研结果来看，云南中医药成人学生学历层次普遍较低，以中专及大专为主是我省基层中医药人员的学历特点，和省外兄弟院校生源逐渐枯竭相比，云南中医药成人学历教育仍旧是继续教育工作的重点，但教学质量有待提高，这是边缘民族省份的云南中医药成人教育的特点。云南中医药成人学历教育还有很大的发展空间，需要教育机构把握机遇，加大改革步伐，积极拓展生源，以提高教学质量为主要抓手，促进云南中医药成人教育的发展。
2影响云南中医药成人高等学历教育教学质量的主要原因
通过笔者前期调查，目前影响云南中医药成人高等学历教育教学质量的主要原因如下：
2.1传统面授教学存在问题对教学质量的影响
2.1.1工学矛盾突出，直接影响教学质量
参加成人高等学历教育的学员基本是在职从业人员，学员的年龄段以25～40岁居多，大部分的学员为单位骨干，且处于家庭和事业的双发展阶段，受岗位和家庭条件的多重条件影响和限制。学员面对学习、工作、生活的三重压力，致使工学矛盾较为突出，在办学机构指定的有限时间到校学习比较困难；医学专业的成人学生因为工作单位多在医疗单位，临床工作的特殊性决定医务人员休息时间的不可控，和其他专业相比，学生的出勤率更低，工学矛盾更为突出，直接影响到教学质量；云南地处高原，崇山峻岭，交通阻隔，大部分在职学生身处我省边疆地区，学生求学需跋山涉水，路途遥远，交通不便，求学极其困难，和内陆及交通发达的沿海城市相比较，这是我省中医药成人教育传统的面授教学更为突出的问题。
2.1.2填鸭式教学模式影响教学质量
传统的教学模式对教学质量有一定影响，成人高等学历教育的教学模式多采用短期集中面授的教学模式，学员必须在有限的教学时间内接受授课教师“填鸭式”的知识灌输，导致学生对教学内容消化和吸收不良；而高强度超负荷的教学，势必影响教师的教学精力，直接后果就是教学效果大打折扣；除此之外，由于面授教学受时间地点的限制，有一部分学生因为工学矛盾等各种原因可能到不了课堂学习。诸多因素势必造成传统的教学模式的教学效果达不到预期目标。
2.2中医药成人高等学历教育教学计划陈旧，专业设置不够合理
教学计划陈旧、专业设置不够合理是目前中医药成人高等学历教育的通病：一是在用的教学计划严重和中医药事业的发展、社会需求脱节，同时课程设置不科学、不合理，忽略自身发展的特点，盲目模仿普通高校的课程；其次开设专业相对而言，范围过于狭窄，无法体现中医药院校成人教育的地方特色性和实用性，中医药以及民族医药的一些特殊技能未能很好传承下去；此外，实践课程的安排不够合理，重理论，轻实践，导致学生临床实践能力不足，社会适应能力不足。
3深化教学改革，培养实用型中医药人才
医药行业有其自身的特殊性，有研究表明，一名医护人员的知识如果不更新，在2～5年就将过时。为了在整个职业生涯中称职地开展工作，医护人员必须保持不断学习、不断更新知识，所以参加某种形式的毕业后再教育即成为必然。成人教育是提高医护人员专业能力和综合素质的重要手段，是影响医护人员职业发展的重要因素，是提高医疗服务质量、满足人们健康需求的重要保证，开展医学成人教育不仅是医学科技进步和卫生事业发展的要求，也是每一个从业人员提高自身竞争实力，跟上时展步伐的需要。学历教育既是培养基层实用型中医药人才的手段，也是中医药成人教育生存的基础。就目前云南中医药成人学历高等教育的实际情况，生源基础较好，但教学质量有待提高，云南中医药成人教育的发展需要深化教育改革，创新教学模式，提高教学质量，中医药成人学历教育的发展必须以市场对中医药人才的需求为前提，培养中医药人才的临床实用性为目标，做到以质量求生存，以特色求发展，为社会输送实用型的地方中医药人才。
3.1深化教学改革，修订人才培养方案
成人教育的人才培养方案是指导人才培养过程的纲领性文件，结合社会发展对人才的需要与成人教育学生的特点，开展人才培养方案的改革实践与探索是贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010～2020年）》的基本要求，也是强化成人教育职业性和应用性人才培养目标的基本条件。目前执行的成人高等学历教育人才培养方案大多是借鉴全日制普通高等教育的人才培养方案或是复制压缩，教学计划与成人教学规律脱节，难以适应市场对实用型中医药人才的需求，因而制订符合成人自身的成人中医药类人才培养方案尤为重要。
3.1.1关于培养目标的制订
成人高等教育是我国高等教育的重要组成部分。成人高等教育与普通高等教育既有相联系的一面，又有自身规律。其特点为具有教育对象的广泛性和多样性、学习能力的差异性和学习时间上的差异性等。在修订时，要从在职中医药学生的实际出发，在保证教育培养质量的前提下，积极改革、创新教学模式，体现成人学生学习的特色性、合理性、实用型和可操作性。
3.1.2关于课程的设置
医学类成人教育都是在已有一定的医学基础知识和临床经验的基础上接受再提高的教育，因此在明确培养目标后，成人教育的教学内容必须进行优化和整合。结合成人高等教育特点，课程设置需做到“基础够用、强化应用、加强通识教育、讲授与自学相结合、满足多元化学习需求”，同时注重能力培养，把握专业课程教学内容的实用性，实用性主要指两个方面，一方面指课程的实用，另一方面指教学内容的实用。即基础课的教学内容要实用，理论以够用和实用为度，重点讲授理论在实践上的应用；同时专业课程要紧密结合工作实际需要，与学员执业资格考试、职称考试及职业需求相结合，开设可拓展和提升学习者现有的职业知识与技能的课程。
3.1.3积极开展教材建设
教材建设工作是高等院校的基本建设工作，是衡量一所高校办学水平高低的重要标志之一，是进一步深化教学改革、巩固教学改革成果、提高教学质量、造就高素质人才的重要环节。教材建设工作要注意一是选用质量上乘、科学适用的优质教材，同时从我省成人中医药成人学生实际出发，组织教材的编写工作。二是根据成人高等教育的特点，组织经验丰富的教师编写教学大纲，同时有针对性地编写适合学生自学的辅导材料，对每门课程提出具体明确的要求，包括目的、目标、步骤和时间安排，并列出教学参考书。
3.1.4注重理论与实践的有机结合
中医药是专业性、实践性很强的学科，要把理论与实践教学的比重分配合理，加强学生临床实践课程的比重，加强对学生的动手能力的锻炼，突出培养的学生临床实践能力，保证学生掌握的中医药基础与临床知识，能够满足市场对中医药人才综合素质的需求。
3.2深化教学改革，加强实践教学
临床技能及实践能力的培养是医学教育的重点之一，实验动物教学就成为在临床实习接触外科实际操作之前，培养医学生临床技能的一个关键是实践教学环节。相对全日制教育，中医药成人学生在医疗单位工作经验锻炼了学生的临床动手能力，成人学生的教学更需要突出学生的临床实践能力。我省中医药成人教育实践教学的建设，要根据我省边远民族地区与农村基层对中医药人才的实际需求情况，对临床教学课程体系和教学内容进行改革，对实践教学和学生临床动手能力的培养和提高，可通过以下实施：
3.2.1针对学员需求开展相应实践教学
集中学员在临床实践中遇到的难题和问题，有针对地安排相应专家进行解惑答疑或对口实践培训，让实践教学“有的放矢”，做到学员真正受益，学可即用。
3.2.2实行规范化的实习岗前培训
虽然学生已具备了一定的中医药知识，但实践教学是理论教学的必要补充，是理论水平转换为实践能力的必经桥梁，因而实践教学中开展实行规范化的实习岗前培训是必须的。岗前培训内容大致包括医疗文件的规范化书写、无菌操作、体格检查、常见的医疗器械使用、常见的护理操作以及各科室常见的临床技能等。开展规范化的实习岗前培训，可以使学生迅速地适应临床工作。
3.2.3实施实习量化考核
考核是促进学习提高的有效动力，是评价实践教学质量的有效标尺，可将实习量化考核内容分为三部分内容：一般要求、病种要求和技能要求。其中实习病种和临床技能考核是实习量化考核的重点，考核过程可借鉴执业医师实践技能考试的形式进行；或者通过开展实践技能答辩来检验学生对实习病种、临床技能实际掌握程度，同时考察学生理论知识与临床实践能力的融合情况，通过以上方式可以更好地加强学生临床能力的培养。
3.3深化教学改革，积极申办特色专业
随着普通高等教育大众化的到来，成人教育相对处在劣势，积极申报新专业是成人教育发展的出路之一。新专业的申报必须和市场需求紧密结合，结合中医药成人教育特点，调整现有的专业结构，逐渐形成具有地方中医药特色成人学历教育人才培养模式，成人高等教育的专业设置需要把握特色性、针对性、提高性、实用性等特点。一是开设与地区区域特色结合的专业。就云南地方而言，可开设藏医学、傣医学、彝医学等有地方特色、有地方市场需求的专业，在促进地方民族医药发展、地方经济发展的同时，为人民群众提供良好的医疗服务。二是开设与医药类中等卫生学校、专科学校、职业学院能 够衔接的专业，为学生的继续教育搭建学习平台。三是开设有社会需求的专业，如康复治疗、医学美容等培养技师的专业。
3.4改革教学模式，建立以学生为中心的混合式教学模式
在成人学习过程中，要从成人学习特点出发，遵循成人学习的规律，树立以学生为中心的教学理念，网络教学不再使用传统意义上的教室，取而代之的是虚拟的教学中心，借助于网络，相应的教学资源对外开放，成人学生不用亲自来校学习，可选择适当的时间以自己喜欢的进度学习，改革教学模式，即传统面授教学结合网络教学的混合式教学模式，混合式的教学模式的开展要注意以下几方面：
3.4.1培养学生自主学习能力
对于成人学生的学习，要遵循成人学习的规律，树立以学生为中心的教学理念，发挥原有专业特色和优势，保证基本教学内容和要求的同时，优化课程体系内容，减少课内学时，扩大学生自主学习学时，通过改进教学方法和引进现代教学手段比如网络教学的方式来补充面授学习的不足。
3.4.2网络教学的有效性、合理性
开展网络教学，网络教学学习资源和教学平台的建设需要反复调研、论证，要保证网络学习资源的合理性、有效性。同时，需要对学生学习过程建立有效的监控和管理，对网络教学实施建立健全的质量评估体系，一旦发现问题，及时整改，要避免学生网络学习惰性的产生。
3.4.3开发、建设网络精品课程
按照“成人、在职、业余、自学”学习方式的要求，结合中医药成人学生社会阅历丰富、具有一定实践经验的特点，进行成教精品课程的开发和建设。精品课程最终通过网络平台向学生开放，精品课程建设需包含自学指导、学生自学网上答疑辅导、主讲教师指导等项目，精品课程的开发和建设将带动我省课程建设水平和教学质量。
4小结
云南中医药成人高等学历教育的现状是生源基础较好，教学质量有待提高，所以进行中医药成人学历教育的教学改革是必须的，通过教学改革提高教学质量，以教学质量的提高谋求中医药成人教育的可持续发展。新时期中医药成人教育的发展，需要适应国家中医药卫生体系的改革变化，适应民族地区经济发展和中医药成人教育发展的需要，积极开展教育改革，力求为社会提供多样化、个性化学习，通过学习真正提升学员的理论素养和临床技能，提高中医药人才的医疗水平，为地方培养真正实用的中医药人才，以满足边疆民族地区人民群众的健康需求，打造民族地区高等中医药成人教育及中医药文化传播的基地。
作者：卞瑶 张顺贞 单位：云南中医学院
