动态心电图范文1
适应3种患者
1.心动过缓、过速瞬间消失的患者
我们知道，无论是心动过缓还是心动过速，在每位患者身上，都不会持续一整天，而是发作性的，可能在几秒钟前还好好的，突然就出现明显的心动过速（或过缓），等你想赶到医院就诊，还没走出家门，它又消失了。但是，做一次心电图其实只有十几秒钟，仅仅能够记录十几次的心跳；如果在这十几秒钟，心律失常没有出现，那就没有捕捉到。但是没记录到就能说明心脏没有问题吗？所以动态心电图的第一个用途就是用于检测各种心律失常，尤其是瞬间消失的心动过缓、过速。
许多患者都有过这样的经历，经常在家中发作明显的心悸，到医院一做心电图，却什么问题也没有，这时医生可能就会建议你做一次动态心电图，看看是否能够捕捉到瞬时的心电图改变。
2.黑蒙、晕厥患者
在临床上还常见到的一个症状就是黑蒙、晕厥，有相当一部分患者就是由于心脏的原因导致脑供血不足而出现晕厥，我们称之为心源性晕厥。心源性晕厥的危害远远大于其他原因导致的晕厥，需要积极处理。这里面，最常见的原因就是心动过缓，包括窦性心动过缓、传导阻滞等，这些异常不是持续存在的，而是阵发的，一旦发生，就会出现脑供血不足，导致晕厥。同样，对于阵发的心动过缓，平常的心电图无法发现，只能通过动态心电图来捕捉到，从而明确诊断。
3.胸痛、胸闷患者
还有一种情况，也需要做动态心电图，即发作性的胸痛、胸闷。这样的患者每次胸闷发作时间只有几分钟，除非当时正在心血管内科住院，否则没有条件立即做床边的心电图。对于这种情况，医生也会建议患者做一次动态心电图，看看在24小时内，尤其是在有症状的时候，心电图是否提示有心肌缺血的改变，这样就能明确胸闷是不是心绞痛发作引起的。需要注意的是，此时应该选用近年出来的较新型的动态心电图机，这些机型才能侦测到心肌缺血。
比如，某患者做普通心电图，没有发现什么问题，但是我们给他做一个动态心电图，就发现一天之内，他出现好几种心律失常，有很快的短阵房颤，也有很慢的传导阻滞。有时，在前一个小时是传导阻滞，一小时后，甚至数分钟后就会变成快速型房颤，这些在普通的仅仅持续数十秒钟的心电图上是无法发现的。这就是动态心电图的价值。
注意4点要求
正是由于动态心电图这样的特点，大家在做动态心电图时要注意以下几点：
1.医生装机的时候，患者的手表要和机器上的时间对好。
2.不需要刻意的休息或者运动，和平时一样就行了。
3.要记录好时间和当时的活动状态（例如：几点到几点，散步）。
4.如果有不适出现，一定要记好发作的起始、持续和结束时间，症状感觉和当时的状态，这样医生在进行分析的时候就可以重点分析这段时间的心电图变化，把它和没有症状时的心电图表现进行比较，这样就有的放矢，直奔主题，诊断价值更高。
动态心电图范文2
【关键词】 正常成年人;动态心电图;心率
动态心电图:采用24 h的心电监测,除对心律失常、心肌缺血有重要的意义外,对心率能反映出白天,夜间的变化。每小时及24 h平均值。本科从2004年1月至2008年12月对3120例健康成人进行了动态心电图监测,现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2004年1月至2008年12月,我院进行健康成人监测4215例排除频发房性早搏、心房纤颤、频发室早、室性停搏及各种传导阻滞,对其中3120例进行分析,其中男2120例,女1000例,年龄19~72岁,平均42岁。
1.2 方法 动态心电图采用美高仪LAB十二通道24 h记录。同时嘱患者详细记录24 h活动情况。经计算机人工对话处理,打印报告。统计资料采用卡方检验。
2 结果
表1
24 h动态心电图结果(x±s)
24 h平均心率(次/min)醒时平均心率(次/min)睡时平均心率(次/min)
最高最低最高最低
72.6±6.8131.9±1660.8±6.780.6±9.549.5±7.3
60~8596~17042~7266~11032~65
3 讨论
常规心电图正常心率60~100次/min,>100次/min为窦性心动过速,小于60次/min为窦性心动过缓。而动态心电图受各种活动、变化、情绪波动、饮食、睡眠等影响。因此判断动态心电图心率上限与下限的标准,不能照搬常规心电图的诊断标准。大样本的统计显示,正常成人24 h动态
心
作者单位:061001沧州市中心医院心电检查室
电图心率范围58~88次/min,活动时可达180次/min。随年龄增长,心率减慢。女性心率略高于男性。窦性心过缓频为常见:多因迷走神经张力增高所致,大多数在睡眠中出现,尤其是凌晨3~6时之间。正常成人窦性心动过缓很少低于38次/min。但个别人可达32~37次/min。窦性心动过速常见:多因运动、精神刺激或情绪激动引起。大多数为暂时性。另外,动态心电图正常值的上限与下限,对病态窦房结综合征的诊断具有一定的指导意义,可以正确反应窦房结的功能。
综上所述,动态心电图心率的上限与下限,对心电图诊断及指导临床工作有着非常重要的意义,正确掌握定级,同时结合临床,按照具体情况做出正确的诊断。
参 考 文 献
[1] 卢喜烈.多导同步心电图分析大全.科学技术文献出版社,1999:743-749.
动态心电图范文3
[摘要] 患者男，48岁，因心前区疼痛伴紧缩感3d每于凌晨发作，持续3～4min后自行缓解，常规心电图检查无异常，既往高血压病史8年，于2011年5月10日就诊。24h 12导联同步动态心电图记录到ST段呈损伤样改变伴Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。临床诊断：冠心病、变异型心绞痛，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、高血压病。变异型心绞痛发作时间短，常规心电图难以诊断，24h 12导联同步动态心电图可获得10万个心动周期心电信息，清楚地显示出变异型心绞痛发作的时间分布、持续时间、心肌缺血的部位与程度，为临床诊断提供可靠依据。
[关键词] 动态心电图；变异型心绞痛
[中图分类号] R443+.8 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）32-141-02
A Case Report：Dynamic Electrocardiogram Monitoring Variant Angina Pectoris
QI Bing MAO Rui BAO Yan GAO Jilong
Siping Center Hospital，Siping 136000，China
[Abstract] A 48-year-old man，presented with onset of chest pain and tightness in the early dawn of last 3 days and alleviated after 3-4 mins spontaneously，conventional electrocardiogram failed to offer any clue. He gave a history of 8 years of hypertension and was admitted on May.10th，2011. A 24 hour 12 lead synchronized dynamic electrocardiogram recorded injury-like S-T segment change and type 2 second-degree atrioventricular block. The patient was diagnosed with coronary heart disease，variant angina pectoris，type 2 second-degree atrioventricular block and hypertension. Variant angina pectoris is hard to be diagnosed by conventional electrocardiogram for its short episode of onset. The 24 hour 12 lead synchronized dynamic electrocardiogram can acquire the information of about 100 thousand cardiac cycles，clearly show the time distribution，duration time，location and degree of myocardial infarction，and offer reliable evidence for diagnose.
[Key words] Dynamic electrocardiogram；Variant angina pectoris
变异型心绞痛是自发性心绞痛的一种类型，发作与心肌耗氧量无明显关系；主要由于冠状动脉痉挛引起变异型心绞痛，易发展为急性心肌梗死，同时伴有室速或室颤等恶性心律失常。变异型心绞痛常发生在夜间或清晨，具有周期性，可持续10s～30min，常规心电图很难捕捉到心电图动态演变过程，动态心电图可记录到24h 12导联同步心电图的变化，对变异型心绞痛的及时诊断和治疗有非常重要的临床意义[1]。
1 病例资料
患者男，48岁，心前区不适3d，每天凌晨4点钟自觉心前区疼痛，伴紧缩感，持续3～4min后自行缓解，于2011年5月10日就诊。入院查体：BP：150/80mmHg，双肺呼吸音清，心率80次/min，既往有高血压病史8年，血压最高达185/105mmHg。常规心电图示：窦性心律、正常心电图；运动试验：阴性；心脏彩超：各腔内径正常；24h 12导联同步动态心电图示（图1）：动态心电图记录到ST段Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6导联损伤型抬高，对应导联Ⅰ、AVL、AVR、V2、V3导联压低，同时伴有Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，持续4min后恢复（图2），可见ST段回到等电位线。冠状动脉造影可见左前降支近段50%～70%的节段性狭窄，近、中段可见弥漫性斑块。临床诊断：冠心病、变异型心绞痛、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、高血压病。
图1 变异型心绞痛发作中动态心电图
图2 变异型心绞痛发作后动态心电图
2 讨论
变异型心绞痛属自发型心绞痛的一种类型，发病与心肌耗氧量增加无明显关系，冠状动脉痉挛是变异型心绞痛的重要原因之一。引起冠状动脉痉挛的因素很多，如神经因素、体液因素、缺镁、冠状动脉粥样硬化、内皮损伤等都是冠状动脉痉挛最重要的诱发因素。临床发作特点：心绞痛多发生于午休、后半夜睡眠时及清晨，也可发生于一般日常活动时。发作常呈周期性，大多在每天同一时间。清晨起床后大便、洗漱、吃饭时易发作，在同等活动量的下午则不易诱发。有的变异型心绞痛发生于夜间上床休息或刚刚睡眠时。每次变异型心绞痛发作持续时间差异很大，短者数十秒钟，长者可达半小时左右。半数以上持续时间在5min左右[2]。无痛性ST段抬高常见，舌下含硝酸甘油可迅速缓解心绞痛症状。
2.1 变异型心绞痛发作时动态心电图特点
①ST段损伤型抬高，心肌损伤程度越重，ST段抬高越显著，部分患者对应导联ST段下降；②T波增高变尖；③出现急性损伤阻滞图形，表现R波振幅增高，QRS时间延长至0.10~0.12s，也可伴有房室传导阻滞；④心脏电交替现象，有QRS波群、ST段、T波或Q-T间期电交替。
2.2 冠状动脉造影所见
冠状动脉痉挛发生于狭窄部位约占变异型心绞痛的70%，造影正常的变异型心绞痛约占20%。约90%的患者痉挛发生于冠状动脉粥样硬化部位，表现闭塞性痉挛和不完全闭塞性痉挛。前者造成穿壁性心肌损伤，出现ST段抬高；后者造成心内膜下心肌损伤，引起ST段下降。以左冠状动脉前降支痉挛发生率最高，而无明显冠状动脉病变的患者，右冠状动脉痉挛发生率高于左冠状动脉前降支。大的冠状动脉痉挛可引起多个导联上的ST段改变。
根据变异型心绞痛的诱发因素及临床发作特点，常规心电图时间短只能记录到3～5个心动周期，难以捕捉到ST段的动态演变过程。24h 12导联同步动态心电图可获得10万个心动周期心电信息[3]。变异型心绞痛患者运动试验常可呈阴性，而24h 12导联同步动态心电图可清楚地显示出变异型心绞痛发作的时间分布、持续时间、心肌缺血的部位与程度，能够为临床诊断变异型心绞痛提供可靠依据[4]。
[参考文献]
[1] 黄宛. 临床心电图学[M]. 北京：人民卫生出版社，1956：95-97.
[2] 郭继鸿. 新概念心电图[M]. 第3版. 北京：北京大学医学出版社，2007：151-154.
[3] 卢喜烈. 12导联同步动态心电图临床应用[J]. 心电学杂志，2009，28（4）：270-271.
动态心电图范文4
几年来我们收治急性心肌梗死患者30例，男24例，女6例，年龄23～74岁，平均51岁。
方法：均进行动态心电图24小时连续观察。结果见表1。
讨 论
心电图对急性心肌梗死诊断上有很大帮助。虽然急性心肌梗死时，往往有较明确的症状，但不容忽视的是在相当多的一部分患者中，可以呈“无痛性”心肌梗死，也不伴有休克、心衰或心律失常，心电图则可发现较显著的特异性改变。
近年先后进行30例急性心肌梗死的临床心电图动态连续观察，能详细、及时地观察到整个急性心肌梗死的全过程，特别是对心律失常给临床治疗提供可靠的依据，能及时发现心律失常的早期动态变化及表现，指导临床用抗心律失常药物，能使患者度过致命的并发症，对急性心肌梗死的治疗奠定基础。
采用动态心电图连续观察的方法对一些急性心肌梗死心律失常等病的诊断是很准确的，是临床不可缺少的重要检查项目。
我们发现，室性心律失常是急性心肌梗死中最常见的并发症之一。也是发病早期死亡率较高的重要原因。急性心肌梗死发病1小时内室早发生率68%，室速约40%，室颤约25%；发病72小时内大约91%以上患者有各种室性心律失常发生，其中有很大一部分性质严重而且威胁生命。
动态心电图范文5
关键词：冠心病；心律失常；动态心电图；常规心电图
冠心病在临床上又被统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种缺血性心脏病，诱发该病的因素有很多，包括不良生活方式、高血压、不合理膳食、血脂异常、高血糖以及肥胖等，在临床上表现为乏力、胸痛、惊恐、心前区不适以及发热等症状，中老年人为该病的高发群体[1]。当前临床上在对冠心病心律失常进行诊断时，心电图是比较常用的一种检查方法，动态心电图可以在24h内对患者的心电信号进行连续记录，相比较常规心电图而言，能够使非持续性冠心病的检出率得到明显提高，尤其是运用在短暂性心肌缺血、一过性冠心病等疾病的诊断中，具有不可替代的优势[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年12月～2014年12月我院收治的79例冠心病心律失常患者为研究对象，其中45例为男性，34例为女性，年龄41～68岁，平均年龄为（54.3±12.3）岁，其中35例为心绞痛，44例为陈旧性心肌梗死，15例合并高血压与糖尿病，29例合并高血压，16例合并糖尿病。所有患者入院后，均接受常规心电图和动态心电图检查。
1.2方法
1.2.1常规心电图检查 在保持安静的状态下，指导患者保持平躺姿势，尽量放松全身肌肉，保持愉悦的心情，按照常规方法，运用12导联连续描记，在心电记录的过程中，一定要控制好纸速，通常为25mm/s，检查的过程中，使GCG基线保持平稳状态，不受到任何因素的干扰，图像质量清晰。一般在对缺血性ST-T改变进行诊断时，参照标准为：ST段水平下降0.05mV且T波比同导联R波1/10低。
1.2.2动态心电图检查 运用24h动态心电图系统对患者进行动态心电图检查，模拟V5、V3、V1导联对12通道的24h心电信号进行记录，分析数据信息后，再进行回放确认，最后通过人工矫正。通常诊断冠心病心律失常的标准为：①ST段在等电位基线为标准的情况下，呈现出下降型或者水平型，并且下降幅度>0.1mV；②持续下移时间>1mms；③心肌缺血连续发作2次，时间间隔均>1mms，并且ST段测量点为80ms。
1.3统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料用（x±s）表示，计数资料用（n）表示，分别进行χ2和t检验，以P
2 结果
2.1常规心电图和动态心电图的诊断阳性率对比 两组患者均顺利完成检查，相比较常规心电图而言，动态心电图的诊断阳性率明显较高，比较差异有统计学意义（P
2.2两种心电图检查结果对比 与常规心电图相比，动态心电图的房性早搏二、三联律、室性早搏二、三联律、房性早搏成对以及室性早搏成对等检出率均较高，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
常规心电图是临床上比较常用的一种检查方法，也是比较简单和安全的一种人体心脏电活动检查方法。有研究表明，虽然一些冠心病患者的冠状动脉发生明显的狭窄和病变，但是在安静的情况下，依然能够维持心脏的正常血流量，不容易发生心肌缺血现象，在这种情况下对患者进行心电图检查，结果显示为正常[3]。冠心病患者合并心律失常后，发生猝死的风险较高，其发病机制主要为发生急性心肌缺血，影响局部心电的稳定性，使心律失常进一步加重，增加致残率和致死率[4]。本研究结果显示，50.63%患者呈阴性表现，说明常规心电图检查存在明显的局限性，其原因主要与病变血管的血流量发生变化有关，同时在对患者进行检查时，患者没有出现心绞痛症状，病变具有一定的局限性，侧支循环比较丰富，从而导致检查结果呈阴性[5]。动态心电图可以对日常生活中患者发生心肌缺血的持续时间、频率、与猝死关系以及缺血程度等进行连续观察和监测，并且对比分析患者的生活日志，对心肌血供情况进行准确判断，明确患者的病情，给予针对性用药指导[6]。本次研究结果显示，与常规心电图相比，动态心电图在房性早搏二、三联律、室性早搏二、三联律、房性早搏成对以及室性早搏成对等方面均有较高的检出率，说明给予恶性心律失常患者动态心电图检查极其重要。
综上所述，临床上在对冠心病心律失常进行诊断时，相比较常规心电图而言，动态心电图具有较高的检出率，并且可以评估心律失常的严重程度，对患者预后进行判断。
参考文献：
[1]游梅.用动态心电图和常规心电图诊断冠心病心律失常的效果对比[J].求医问药（下半月），2013，12：152-153.
[2]靳勇.用动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的效果比较[J].求医问药（下半月），2013，07：176-177.
[3]李博.研究动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的对比[J].中国实用医药，2013，28：141-142.
[4]刘海燕.动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常诊断中的对比分析[J].中国医药指南，2014，03：113-114.
动态心电图范文6
(福建医科大学附属南平第一医院福建南平353000）【摘要】目的 探讨动态心电图与运动平板在冠心病诊断中的价值。方法 对我院治疗的90例冠心病患者进行动态心电图与运动平板检查，对比两种方法的敏感性、特异性及与病变支数的关系。结果 动态心电图与运动平板检查的敏感性及特异性阳性率略有差异，但二者的差异无统计学意义（P＞0.05）。冠状动脉病变支数为单支、双支、三支的患者的动态心电图与运动平板检查的阳性率比较无明显差异（P＞0.05），但单支患者的两种检查方法的阳性率明显低于双支及三支患者（P＜0.05）。结论 动态心电图及运动平板检查作为冠心病的无创诊断方法，进行联合检查，可以提高冠心病诊断的敏感性及特异性，为临床诊断提供有效的诊断数据。【关键词】动态心电图与运动平板；运动平板；冠心病；诊断【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0607-01 冠心病（coronary heart disease，CHD）主要是由于冠状动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）引起，具有很高的发病率和死亡率，严重的危胁着患者的生命安全。动态心电图与运动平板是冠心病的常规无创检查方法。笔者对我院治疗的90例冠心病患者进行动态心电图与运动平板检查，探讨动态心电图与运动平板在冠心病诊断中的价值，现总结报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料:90例患者均为我院2009年11月～2011年11月于我院治疗的冠心病患者，其中男性患者51例，女性患者39例；年龄51～77岁，平均年龄58.66±18.78岁。所有患者均经冠状动脉造影对冠心病的病变情况进行确诊。1.2 冠心病诊断标准:冠状动脉造影结果提示：患者一支或多支冠状动脉或主要分支的内径狭窄≥50%；动态心电图提示：ST水平下降≥1mm，持续时间≥1min，两次ST水平下降的发生间隔≥1min；运动平板提示：运动中患者发生典型的心绞痛，运动中或后患者ST水平下降≥1mm。1.3 检查方法:对所有90例患者进行动态心电图及运动平板的检查。动态心电图检查：对患者进行24 h的动态心电监测，仪器采用福田美高仪型动态心电图监测仪，由美国生产；运动平板检查采用活动平板仪，由美国GE公司生产。1.4 统计学方法:采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。2 结果2.1 敏感性及特异性:90例患者中，动态心电图检查的敏感性阳性患者数为55例，阳性率为61.11％，运动平板检查的敏感性阳性患者数为64例，阳性率为71.11％；动态心电图检查特异性阳性患者数为71例，阳性率为78.89％，运动平板检查的特异性阳性患者数为67例，阳性率为74.44％，两种检查方法的敏感性及特异性阳性率略有差异，但二者的差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。表1 两种方法敏感性及特异性的比较（n/％）2.2 检查结果与冠状动脉病变支数的关系:冠状动脉病变支数为单支、双支、三支的患者的动态心电图检查阳性率分别为30.0％（12/40）、72.0％（18/25）及100.0％（25/25）；运动平板检查阳性率分别为45.0％（18/40）、84.0％（21/25）及100.0％（25/25），两组检查方法的阳性率比较无明显差异（P＞0.05）；但单支患者的动态心电图检查阳性率和运动平板检查阳性率明显低于双支及三支的患者（P＜0.05，见表2）。表2 两种检查方法的阳性率与冠状动脉病变支数的关系的比较（n/％）注：*与单支患者相比，*P＜0.05 3 讨论本组患者显示，动态心电图及运动平板对冠心病的诊断敏感性分别为61.11%和71.11％，特异性分别为78.89％和74.44％，与文献的报道基本一致［1］，两种检查方法的敏感性及特异性比较无明显差异。但单支患者的动态心电图及运动平板检查的阳性率明显低于双支患者及三支患者，说明动态心电图及运动平板检查结果的阳性率与冠状动脉病变支数有关，病变支数越多，病变越重，动态心电图及运动平板检查结果的阳性率越高［2］。综上所述，动态心电图及运动平板检查作为冠心病的无创诊断方法，进行联合检查，可以提高冠心病诊断的敏感性及特异性，为临床诊断提供有效的诊断数据。参考文献［1］赵小平，王兴．12导联电图心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的比较［J］．临床心电学杂志，2006，15(14)：269-271． ［2］曹丽华，肖传实．三种无创检查方法诊断冠心病的价值［J］．中国心血管病杂志，2006，11(2)：117-118．作者简介：高小琴，女，福建医科大学附属南平第一医院，所在科室：体检科，学历：大学专科，研究方向：心电图，职称：医师.
