1.在检测心律失常上的应用
据统计，在由于心源性猝死造成死亡的患者中，有大约4/5的患者人群曾有过室性心律失常的情况。这种心律失常一般表现为室性心动过速以及心室扑动，两种症状独发或者并发情况都较为常见。而另外1/5的患者是由于心肌缺血而造成缓慢心律失常或者是心脏停搏。动态心电图对于观察患者心律失常病症发生、发展和终止情况都有较为显著的效果，因此，对于诊断心律失常有重要促进作用。在研究室性心律失常时，首先要确定其是否具有病理学意义。一般来说，正常人的室性期前收缩大约是100次/24h，亦即5次/h。患者在动态心电图检测中显示出来的室性期前收缩次数异常只能说明患者的心脏心电活动异常，如果要证明这种心电活动异常具有病理意义则需要对临床诊断进行结合。室性期前收缩异常病理学的判断依据是Lown3级及以上，具体来说，短阵室速、多形室速、持续室速以及成对、多形室早等都具有病理意义。由于交感性或者迷走风暴给患者带来的猝死通过动态心电图可以得到有效地揭示。此外，动态心电图对于其他一些心血管疾病的发病机制的揭发同样具备一定作用。
2.在评价起搏器上的应用
无论是由于心室按需起搏系统产生的对患者心肌电位的抑制情况的检测还是由于起搏器造成的患者心律失常，动态心电图都能够实现有效检测和观察。对于起搏器造成的心律失常，学术界有些学者将其分成两种情况，一种情况是在起搏器置入后患者马上发生的心律失常。这种情况下产生的心律失常一般是由于起搏系统对于心房或者心室的刺激造成的。在动态心电图的观察结论中，人们可以清晰看到起搏器的类型是造成室性或者是室上性心律失常的原因而不是传统意义上认为的起搏器失灵。另一种情况是由于起搏器的介入而导致的心动过速。这种情况一般出现在双腔非程控情况下起搏器介入造成的心房和心室不应期缩短。在动态心电图的检测过程中，解决这一问题只要将双腔非程控的起搏器改为程控即可。
3.在对灶性房颤进行评价时的应用
在近年来的房颤治疗中传出的令人振奋的消息是在引入导管频射消融治疗法之后，房颤可以得到彻底根治。其中对于灶性房颤的治疗中更是由于采取了单点消融的手段使得灶性房颤得到根治。因此而产生的对于房颤的起因以及动态心电图特点的关注与日俱增。由于一部分灶性房颤患者的心电变化存在着昼夜的差异，一般来说患者房颤白天发生率大于夜晚，而且大部分的房颤发病时没有明显伴随症状的出现。因此，在采取导管射频消融术对房颤进行治疗后，引入动态心电图对患者心电图进行观察和检测能够有效评价消融是否取得预期效果。
4.在监测睡眠呼吸暂停综合征上的应用
所谓睡眠呼吸暂停综合征指的是在正常睡眠过程中出现约5次/h或者是7h共出现超过30次的持续时间为10s以上的呼吸暂停现象，以及由于这种机体缺氧引发的其他临床表现。这种被称为睡眠呼吸暂停综合征的疾病在呼吸系统中是一种常见病症，并且具有一定的潜在危险性。由于在睡眠中出现的短暂呼吸停止现象，患者的体内血液氧含量不足以及血液二氧化碳含量过多，由此可能造成患者出现包括精神或神经性疾病、心肺脑等脏器疾病、内分泌疾病以及高血压、心绞痛、心律失常等内在的多种心脑血管及周身脏器疾病，从而对患者的生命安全造成极大威胁。在患者出现睡眠呼吸暂停综合征的症状时，患者的呼吸从正常呼吸变成“憋气”到“呼吸短暂停止”再到“呼吸恢复正常”。这种呼吸的变化在一般的临床监测中很难得到很好验证，但是在引入了动态心电图后，通过动态心电图持续性地对患者阵发性窦性节律的监测可以看到患者的变化节奏一般是“长——更长——最长——缩短”的症状。此外还伴随着窦性过缓或者窦性过速的现象。但是当患者的睡眠体位从仰卧位转变成右侧卧时，动态心电图监测到的患者心律不齐的现象逐渐减少甚至最终消失。因此说，在临床检测中诊断睡眠呼吸暂停综合征时引入动态心电图，可以达到良好效果，同时还能为患者减少治疗成本。
5.在监测抗心律失常药物上的应用
在临床监测中使用动态心电图对抗心律失常药物上的主要优势在于，动态心电图能准确检测出可能猝死的高危人群，同时明确室性心律失常在患者猝死中所起的作用；此外，动态心电图还可以对患者在接受治疗前后的室性心律失常数据进行监测和分析，从而获得临床上对于治疗室性心律失常的标准以及促心律失常效应。从这个角度来说，动态心电图在现阶段我国临床监测心率失常药物作用的使用上已经渐趋规范化和制度化，而且由于这种方法的操作简单、监测效果较为直观对于临床判断有重要意义。此外，动态心电图还能有效检测出患者使用抗心律失常药物时容易引发的并发症。总体来看，动态心电图目前已成为这一临床诊断上最为常用也最为重要的手段。
6.结语
综上，动态心电图在我国目前的医学临床应用上有着重要作用，同时也极大促进了现代医学检测的发展。本文中，我们分别从动态心电图在在检测心律失常上的应用、在评价起搏器上的应用、在对灶性房颤进行评价时的应用、在监测睡眠呼吸暂停综合征上的应用以及在监测抗心律失常药物上的应用等5个方面论述动态心电图在临床中的应用和现状。
作者：邹巧玲 刘晓梅 宋辉 单位：新疆伊犁农四师医院
