外科年中总结范文1
[关键词] 胆囊结石；胆总管结石；微创治疗；肝功能
[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0022-02
胆囊、胆总管结石患病率占人群的10%左右，在胆石症患者中90%以上为胆囊、胆总管结石。在我国部分大城市其发病率达10%，且近年来有逐渐增加的趋势。胆囊、胆总管结石治疗方法众多，疗效不一[1-2]。除手术方法外还有中、西药溶石、物理技术碎石等。现代外科的标志微创外科腹腔镜技术，在全国已广范应用于临床治疗，微创外科将是未来外科发展的趋势和方向[3]。而腹腔镜胆囊切除术是微创外科最成熟、最完美的标志性手术，它的兴起符合医学科学的发展和患者的需求，如今它已成为治疗胆囊良性疾病的现代“金标准”手术[4]。本文为此具体探讨了胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年9月～2012年1月收治的胆囊、胆总管结石患者280例，入选标准：全部患者既往无黄疸、腹部手术史；排除难以耐受气腹和全身麻醉等腹腔镜胆囊切除术的禁忌证；患者对研究知情同意。入选患者中，男150例，女130例；年龄26～78岁，平均（49.81±2.62）岁，病史1个月～6年。彩超提示单发结石210例，多发结石70例。疾病类型：胆囊结石90例，胆总管结石158例，合并结石32例。根据手术处理方法的不同分为治疗组20例与对照组260例，两组胆囊、胆总管结石疾病的流行病学资料对比差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 治疗方法
两组都采用内镜技术与外科手术联合治疗，其中对照组实施十二指肠镜治疗单纯胆总管结石60例；胆道镜配合外科手术治疗胆石症220例，其中，术中胆道镜取石180例，术后通过T管窦道胆道镜取石40例。
治疗组实施腹腔镜-十二指肠镜联合方案治疗胆囊结石合并胆总管结石者8例；实施腹腔镜-胆道镜联合方案治疗胆囊结石合并肝外胆管结石8例，其中保胆取石术2例；实施腹腔镜-十二指肠镜-胆道镜联合方案治疗肝外胆管结石4例。
1.3 观察指标
观察并记录两组手术时间、排气时间与住院时间。两组患者术前和术后第1天分别采肘静脉血5 mL进行肝功能检查，主要检测指标包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和血清清蛋白（ALB）。
1.4 数据处理
采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、排气时间与住院时间
所有患者手术成功，无死亡病例，其中1例毕Ⅱ氏胃大部分切除术后合并胆总管结石十二指肠镜取石失败，转外科手术获得成功。治疗组的手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（P < 0.05）。
2.2 肝功能情况
对照组术后ALT与AST值都有明显提高（P < 0.05），而治疗组只有ALT有明显提高（P < 0.05），两组术后AST比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。具体见表2。
3 讨论
胆囊、胆总管结石已经成为一种常见病、多发病。随着医学技术的提高，胆囊切除手术不断走向人性化、微创化[5]。
同时当前微创治疗肝外胆管结石由20世纪70年代初期，经内镜十二指肠括约肌切开术开始应用于胆总管结石或十二指肠括约肌狭窄的治疗，到80年代末期[6-7]，治疗性腹腔镜技术应用到临床，无论软镜（内镜）或硬镜（腹腔镜）中的任何单一方法都存在着一定的局限性和不足之处。目前所面临的一个重要问题是如何在微创外科领域将内镜（十二指肠镜、胆道镜）与腹腔镜巧妙灵活联合应用，以发挥各自优势，取长补短，使微创方法更加完善[8]。特别是探讨不同情况下肝外胆管结石选择十二指肠镜，腹腔镜（胆道镜+液电碎石机）及其联合治疗的最佳方法，对胆囊、胆总管结石的具体情况分别采用个体化方案治疗，充分体现内镜、腹腔镜联合微创治疗的优越性，扩大微创治疗肝外胆管（胆囊）结石的范围、效果，提高微创治疗的成功率。不过腹腔镜胆囊切除术虽然适应证可以逐渐扩大，但必须明确：（1）不适当扩大腔镜胆囊切除术的适应证范围，会增加手术并发症，甚至发生严重后果；（2）腔镜胆囊切除术不可能完全代替剖腹胆囊切除；（3）胆囊恶性肿瘤或可疑者、原发性肝内胆管结石、合并急性胰腺炎或急性胆管炎者应剖腹手术等。本文结果显示，所有患者手术成功，无死亡病例；不过治疗组的手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（P < 0.05）。
当前对腹腔镜手术后肝功能变化的原因目前仍存在争议，有学者认为腹腔镜胆囊切除术后的肝功能变化主要与气腹有关[9]。但是也有学者认为气腹对肝功能的影响持续时间短暂，影响不大[10]。本文结果显示，对照组术后ALT与AST值都有明显提高（P < 0.05），而治疗组只有ALT明显提高（P < 0.05）。
总之，胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗有更好的效果，对于肝功能的影响小，值得临床推广应用。
[参考文献]
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外科年中总结范文2
（一）新疆进出口贸易总量变动情况
以新疆统计年鉴所提供的基本数据为基础，对新疆进出口贸易总量变化近20年的数据进行分析，得到如下结论：第一，从绝对量上看，新疆进出口贸易总量增长速度较快，从1985年的29197万美元增长到2005年的794189万美元。相比1985年，2005年的总增长率为2620％。第二，从环比增长率来看，1990年到1994年为止增长率较高，最高年份达到80％左右，在1995年相对于1994年出现负增长，1996年后恢复，并保持快速增长。到2001年后新疆及出口增长势头恢复到20世纪90年代初期的增长速度，总量上升速度也很快。第三，进出口总额绝对量增长曲线斜率在2003年后变得更陡，说明进出口总量增长正处于高速增长势头。
（二）新疆进出口贸易总量增长的深层原因分析
第一，从出口总量来看，新疆出口总额从1985年的18020万美元增加到2005年的504024万美元。相对于1985年总增长率为2697％，平均年增长率为134．8％，同进出口总量相比，还要高出3个百分点。第二，从新疆进口和出口总量水平变动中可以看出，2002年后新疆的进口量明显增加，且上升速度快于进口总量。进口总量比较稳定，上升速度放缓。第三，进口总量自始至终保持着慢速增长势头。2002年后虽然有一定的增长势头，但是，相比于出口上升速度明显小于出口。总的来讲，新疆对外贸易进出口总量规模一直处于上升趋势。在1998年和2002年进口总量超过出口总量之外，其他年份，新疆的净出口总是大于零，国际收支总是处于顺差状态。
（三）新疆一般贸易和边境贸易结构分析
根据2006年的统计资料，对出口的边境贸易和进口的边境贸易数据进行了综合分析。第一，新疆对外出口当中，一般贸易所占的出口比重明显小于边境贸易，而且边境贸易的增长速度明显快于一般贸易增长速度。一般贸易以1994年为期年，从29106万美元上升到2005年的88036万美元，增长率为202．4％，平均增长率为18．4％，而边境出口贸易从1994年的23932万美元增加到2005年的386237万美元，增长率为1513．94％?熏年平均增长率为137．6％。①说明新疆出口贸易中边境贸易占据绝对重要地位，对本地经济发展作出的贡献率很大。第二，新疆进口贸易当中边境贸易所占的份额比一般贸易所占的比重大。但是，一般贸易和进口贸易的分配格局并不像出口贸易那样明显有差异。一般进口贸易从1994年的16036万美元增加到2005年的108894万美元，总增长率为579．3％，而边境进口贸易从1994年的27335万美元增加到2005年的167648万美元，总增长率为513．3％，增长率水平上还不如一般贸易。究其原因，可能是因为从中亚进口的原材料较多，而新疆本地加工能力弱而不便于直接作边境贸易，纳入到一般贸易。
（四）新疆出口产品结构分析
第一，根据历史数据所计算的出口产品历史变动说明，新疆对外出口贸易中，工业制成品所占的比重较大，而初级产品所占的比重逐年下降。从相对指标来看，工业制成品出口量在总出口中所占的比重从1981年的42％上升到2005年的90％。说明新疆外贸出口结构已经达到合理化水平。从初级产品出口数据来看，从1981年的58％左右下降到9％左右。这说明，新疆的贸易格局出现喜人的结果，出口贸易结构已处于向着高级化发展的台阶。第二，该趋势说明，初级产品出口量从1995年后一直在下滑，2000年初虽然有些上升，但是，到了2003年后开始大幅下滑。从绝对量来看，无论是初级产品还是工业制成品，其总量处于上升趋势。由于工业品的上升速度快于初级产品，因而初级产品在出口总量中比重下降。因此，不要把这种优化趋势认为是绝对优化，应该理解为相对优化。第三，工业制成品出口中不同制成品出口格局。以2005年为例，通过对工业制成品出口产品的四大分类进行了拼图分析，发现如下事实：
相对于1981年而言，化学制品出口比重明显下降，杂项制品出口量有所上升，而纺织品和农产品出口量明显上升，机械和运输设备出口量明显增加。说明出口结构向着进一步优化的方向发展。第四?熏初级产品出口结构的分析说明，食品和活动物的出口一直处在上升趋势。占比达到10％以上的其他两种初级产品，即非食用原料和矿物燃料的出口趋势来看，非食用原料的出口所占的比重处于下降之势，而矿物燃料的出口量反而处于上升态势。但是，我们从其动态来看，发现没有绝对上升和下降趋势。是一种动态的周期性变动，进一步论证了初级产品贸易易受环境因素的影响以及价格不稳定和贸易格局无法掌控等特点。
（五）新疆进口产品结构分析
第一，根据历史数据所计算的进口产品历史变动说明，新疆从外进口贸易中，工业制成品所占的比重较大，但比重在逐年下降。从初级产品进口数据来看，从1981年的9％左右上升到40％左右。而工业制成品进口量在总进口中所占的比重从1981年的91％下降到2005年的60％。这说明，新疆的贸易格局出现喜人的结果，进口贸易结构也处于向着高级化发展的台阶。第二，工业制成品进口中不同制成品进口格局。以2005年为例，通过对工业制成品进口产品的四大分类进行了拼图分析，发现如下事实：相对于1981年而言，化学制品进口比重有所上升，纺织品和农产品进口量明显上升，而杂项制品进口量明显下降，机械和运输设备进口量明显下降。第三，初级产品进口结构的分析说明，食品和活动物的进口一直处在下降趋势。占比达到10％以上的其他两种初级产品，即非食用原料和矿物燃料的进口趋势来看，非食用原料的进口所占的比重处于上升之势，而矿物燃料的进口量反而处于下降态势。但是，我们从其动态来看，同样发现没有绝对上升和下降趋势，是一种动态的周期性变动。二、新疆出口贸易结构存在的问题
（一）出口商品的要素禀赋并没有实质性改变
在新疆出口商品结构中，虽然工业制成品所占比重已经超过了初级产品，但是，仍然以“杂项制品”和中低技术的“机械运输设备”为主。同我国其他地区相比，新疆的出口商品结构尚处于较低层次，基本上是“以量取胜”，即通过增加出口商品的数量来扩大出口。另外，初级产品出口的绝对数量的持续增长，一方面反映出产业结构低级化，另一方面，则反映出了初级产品的加工深度不够。
（二）出口商品技术含量低，劳动密集型产品或粗加工品占了较大的比重
在新疆出口商品结构中，技术含量高的工业制成品比重偏低。就机电产品而言，内地均以技术与资本密集型的机械设备为主，机电产品中九成以上是机械设备。新疆机械设备在机电产品中所占比重虽然也上升到一定比例，但是，其中的技术含量和知识含量都跟内地有较大的差距。高科技的缓慢发展严重阻碍了新疆贸易的发展进程。
（三）服务贸易发展滞后
由于没有充分利用国家鼓励服务贸易的相关政策，服务贸易管理体制不完善，不能合理有效引导外资投向通信、生物医药、软件等高技术产业；鼓励政策性银行开展技术引进消化吸收再创新政策贷款，支持企业在电子通信、机械制造、石油化工等领域引进先进技术和关键设备等，致使新疆的服务业存在着供给不足，比重偏低，结构不当，竞争力差等问题。
三、优化新疆外贸结构的相关对策
（一）鼓励外贸企业、生产企业与科研机构结合
在授予有条件的生产企业和科研院所经贸权的同时，鼓励科研院所、生产企业同外贸企业组织联营公司。外贸企业可依靠科研机构、生产企业，并在科研、生产领域积极投资联营。科研机构可以科技成果或专业技术投资作为股份或投资，积极参与生产或外贸经营活动。外贸企业、生产企业和科研机构对研究与发展应予以重视并投入一定资金，通过人员交流、相互派人任职、相互投资、合办企业等多种方式加强贸工技结合。
（二）在外汇、税收等方面给予支持
对出口技术、成套设备和高新技术产品所需外汇优先予以支持。为出口技术、成套设备和高新技术产品而进口的原材料、零部件，按进料加工的有关规定办理。自营出口技术、成套设备和高新技术产品的生产企业和科研院所享受与外贸企业同等的出口退税待遇。鼓励贸工技结合企业出口技术、成套设备和高新技术产品。对出口技术、成套设备和高新技术产品，出口单位可在工资总额中提取一定比例的奖金，用于奖励从事出口的科技、外贸和其他有关业务人员。
（三）发展服务贸易
促进服务贸易发展。借鉴发达国家的成功经验，出台相关的政策措施；扩大旅游、中文教育、医疗服务和电信服务、运输等服务贸易出口；加快发展软件与信息服务外包；完善服务贸易管理体制，建立部际联合工作机制，形成对服务贸易统一的宏观管理；完善服务贸易统计制度；开展服务贸易促进工作，加强国际交流与合作。
（四）建立加快科技成果转化和国际贸易信息传递、交流的中介机构
加快科技成果商品化，优化出口商品结构，对现有出口生产企业进行技术改造，提高技术含量和技术附加值，有必要建立科技成果转化的中介机构，在外贸企业、生产企业和科研机构之间建立科技成果信息和国际经贸信息的传递与交流机构。
参考文献：
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[3]刘德学，樊治平．国外资源对经济增长贡献的测算模型与应用[J]．东北大学学报：自然科学版，2004，21（2）．
外科年中总结范文3
成为总统前，瓦塔拉有许多有趣的身份标签。表面看，这些身份与“总统”并无关联，冥冥中，却为他日后参选埋下了种种伏笔。
标签一：“移二代”
瓦塔拉是个“移二代”，是北方邻国布基纳法索人的后裔。上世纪六七十年代，科特迪瓦经济高速增长，吸引大批外国劳工涌入并定居下来。到90年代，外国移民已占到科特迪瓦总人口的四成以上，其中有一半是布基纳法索人。这种情况下，科特迪瓦首任总统博格尼在执政晚期，不得不宣布接纳他们为本国公民。即使这样，许多出生在国外或父母来自国外的人，仍被视为“外国人”，进而被隔绝在主流社会之外。因为这种“先天不足”，瓦塔拉曾两度被取消参选总统资格，即使在他成功当选总统、本应扬眉吐气之时，各种质疑的声音也未曾平息。
标签二：“海归”
“海归”背景为瓦塔拉的“个人履历”增色不少。他毕业于美国宾夕法尼亚大学，1973年取得经济学博士学位后，出任西非国家中央银行的高级官员，短短几年下来，便坐上行长交椅。1990年，在仕途“伯乐”博格尼总统的召唤下，瓦塔拉回国领导经济改革。他凭着深厚的专业背景，稳步晋升到总理一职。曾几何时，瓦塔拉距离总统宝座仅有一步之遥。最终，碍于“外国人”的身份，瓦塔拉在权力争夺中败下阵来，由议长贝迪埃接任总统。黯然辞职的瓦塔拉，重新做起老本行，到国际货币基金组织任职。
标签三：“法国女婿”
瓦塔拉还有一个容易被人忽视的身份――“法国女婿”。他的妻子多米尼克，在法国政坛交游广泛，还做过科特迪瓦前总统博格尼的房产经纪，因此无论在法国，还是科特迪瓦，都是个有头有脸的人物。其实，瓦塔拉与法国总统萨科齐也私交甚笃。两人可以说是“识于微时”，当萨科齐担任市长时，就参加过瓦塔拉的婚礼，而瓦塔拉还是政坛新人时，也曾资助萨科齐参选总统。两家在巴黎的富人区做过近邻，据小道消息称两位夫人还是“牌搭子”。所谓“观滴水可知沧海”，这些细节，反映了法国和科特迪瓦间的深刻渊源。
历史上，法国是科特迪瓦的殖民宗主国，现在仍是其最大的援助国、投资国和贸易伙伴。截至2010年，法国在科特迪瓦的投资占到外国对科投资总额的60%。另外，科特迪瓦有600多家法资企业，其产值约占科特迪瓦国民生产总值的30%。在巨大利益的驱使下，法国一直谋求与科特迪瓦进行“政治联姻”。比起左倾的前总统巴博，身为“法国女婿”的瓦塔拉，似乎更合法国胃口。因此不难理解，在选举结果公布后，法国为何会在第一时间承认瓦塔拉当选，并不断向巴博施压，迫其交权。
来之不易的总统之位
瓦塔拉的竞选总统之路，并非一帆风顺。去年10月31日，科特迪瓦举行了内战爆发以来的首次总统选举，当时共有14名候选人参选。在首轮选举中得票率居前两位的巴博与瓦塔拉进入第二轮角逐。12月2日，科特迪瓦独立选举委员会宣布，瓦塔拉以54.1%的得票率当选为新一届总统，然而巴博控制的选举仲裁机构――宪法委员会却以“舞弊”为由否决了这一结果，并宣布巴博以51.45%的得票率当选。两天后，巴博和瓦塔拉先后宣誓就任新一届总统，并各自任命总理，组建新政府。自此，一场旷日持久的选后危机便拉开了帷幕。
如果说巴博的恋栈是产生“一国两主”僵局的导火索，那么隐藏在背后的南北部族矛盾，则是其中更深层次的原因。科特迪瓦是个多部族的国家，全国共有大大小小的部族60多个。1960年国家独立后，南方部族人口占全国总人口的60%以上，长期在科特迪瓦政坛中占据着主导地位，产生了包括巴博在内的三位总统。随着北部自身力量的壮大，来自北部的族系开始要求更多的政治权利，他们普遍信奉伊斯兰教，与信奉基督教的南部族系存在一定程度的宗教纷争。瓦塔拉即来自北方族系，被视为北部政治利益的代表。
外科年中总结范文4
面进行列表，将上述资料进行统计分析并总结，从而找寻肝胆外科手术后胆漏的原因。结果：胆部操作比肝部操作易导致胆漏，60 岁以上
患者比60 岁以下患者易导致胆漏，主观因素比客观因素易导致胆漏。结论：综上所述，胆部操作以及年老等是胆漏发生的重要原因，提高
医生的手术技能、增加医生责任心、对医生进行系统手术操作培训，减少手术对肝胆的损伤，是减少胆漏发生率的有效方式之一。而手术过
程中，进行胆管手术时，未及时发现以及处理胆汁渗漏；对于外伤导致的胆管断裂未进行及时的结扎或结扎不牢固；胆道T 型引流管未放
置正确导致未形成良好窦道等因素是造成术后胆漏发生的重要因素。
[关键词]肝胆；外科手术；胆漏发生率；原因分析
[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1671-8725（2014）07-0180-01
肝胆系统疾病是消化科常见的疾病之一，治疗方法主要有内
科保守治疗和外科治疗[1]。外科治疗常常涉及胆道的切开、缝合以
及引流等，一旦处理不当，极易引起胆漏，带来严重的并发症[2]。
探究肝胆外科手术后胆漏的原因，能有效指导医生采取有效的治
疗措施。为研究探讨肝胆外科手术后胆漏的原因，现对8 例胆漏
的患者进行分析总结，现报道如下。
1 肝胆外科手术后8 例胆漏患者的资料
8 例患者为2013 年2 月~2014 年2 月期间在我院接受治疗的
肝胆疾病患者，男5 例，女3 例。年龄50 岁~66 岁，平均年龄
（60.45±0.37）岁。所有患者均被确诊为肝胆外科手术后胆漏。对
于采取外科手术治疗的8 例患者，手术为胆部操作的患者数为7
例（经调查，接受胆部操作的患者总数为650 例），肝部操作的患
者数为1 例（经调查，接受肝部操作的患者总数为150 例）；8 例
患者中小于60 岁的患者数为2 例（经调查，接受治疗的患者中，
小于60 岁的患者总数为420 例），大于60 岁的患者数为6 例（经
调查，接受治疗的患者中，大于60 岁的患者总数为380 例）；8 例
患者中，因主观因素（如：医源性因素导致的胆管损伤等）导致
胆漏的患者数为6 例（经调查，患者总数为800 例），因客观因素
（如：双胆囊管畸形导致的胆漏等）导致胆漏的患者数为2 例（经
调查，患者总数为800 例）。
2 观察指标及方法
将上述资料进行统计分析，根据分组列成表格，从而进行分
析总结，以便寻找寻肝胆外科手术后胆漏的原因。
3 结果
3.1 手术部位不同
从以下数据可以看出，胆部操作组胆漏发生率（1.08%）比肝
部操作组胆漏发生率高（0.67%），在一定程度上提示胆漏发生可
能与手术部位相关。
表1 不同手术部位手术后胆漏发生情况对比
组别 胆部操作组 肝部操作组
患者总数（例） 650 150
胆漏患者数（例） 7 1
胆漏发生率（%） 1.08 0.67
3.2 患者年龄不同
从以下数据可以看出，60 岁以上患者胆漏发生率（1.58%）比
60 岁一下患者胆漏发生率（0.48%）高，在一定程度上提示胆漏发
生可能与年龄相关。
表2 不同年龄手术后胆漏发生情况对比
组别 ＜60 岁患者组 ＞60 岁患者组
患者总数（例） 420 380
胆漏患者数（例） 2 6
胆漏发生率（%） 0.48 1.58
3.3 主、客观因素不同
从以下数据可以看出，主观因素组胆漏发生率（0.75%）比客
观因素胆漏发生率（0.25%）高，在一定程度上提示胆漏发生可能
与主、客观因素相关。
表3 不同因素影响手术后胆漏发生情况对比
组别 主观因素组 客观因素组
患者总数（例） 800 800
胆漏患者数（例） 6 2
胆漏发生率（%） 0.75 0.25
4 讨论
随着社会的发展与科技的进步，人们的生活水平得到了很大
的提高，生活方式以及饮食结构发生了巨大的变化，而且随着交
通方式的改进，发生交通事故以及其他外伤等的人越来越多，导
致发生肝胆等消化系统疾病的概率越来越大。内科保守治疗以及
外科手术治疗是治疗肝胆疾病的主要治疗方式，而外伤以及严重
的肝胆疾病，如：肿瘤等，则主要依赖外科治疗。外科手术治疗
的主要并发症之一是胆漏，其会引发腹膜炎等一系列严重的后果，
严重威胁患者的生命健康以及预后，正确找寻胆漏的发生原因则
能指导医生采取有效的处理措施。
胆漏是一种区别于有瘘管形成的、只有胆汁从胆囊中渗漏到
腹腔的一种术后并发症，常在术后短期内出现，起病急骤，后果
严重，若没及时诊治，常常严重影响患者健康以及预后，甚至导
致患者的死亡。
肝胆外科手术后胆漏的原因，经分析可能有以下几种原因：
1.外科手术治疗时，由于对组织的切开以及周围组织的损伤，
导致胆囊组织周围的解剖结构发生改变，使其微环境改变，使胆
囊周围发生炎症、水肿以及血供障碍等，都导致胆囊等组织发生
炎症以及愈合延迟等，增加胆漏的发生机会。而内科保守治疗则
不对胆囊三角等部位进行人为改变与损伤，使得胆漏的发生率大
大降低。
2. 一般涉及胆道的手术，都会进行切开、缝合胆道以及对胆
汁引流等操作，常常改变了胆道的结构，容易发生胆漏。
3.年老患者身体素质大大降低，伤口恢复慢，免疫力较为地下，
创伤面不易愈合且易发生病变，最终导致胆漏的发生。
4.有些医生对胆囊三角等胆道系统解剖结构不甚了解，手术过
程中常常操作不当，且有时为了追求手术速度，一味加快手术过
程，导致手术过程不够细致，常常造成胆囊的医源性损伤，导致
胆漏的发生。有些医生未经系统的腹腔镜操作培训就进行腹腔镜
手术，或是为了减小窗口则将切口开的很小，导致视野不清晰，
或难以精确的支配手上的动作，导致肝胆的损伤。胆囊三角解剖
不清时强行行胆囊切除术，或是当胆囊部位已经发生水肿、粘连
等解剖层次不清时，仍实施常规手术方式，导致肝胆的损伤。
手术过程中：进行胆管手术时未及时发现以及处理胆汁渗漏；
对于外伤导致的胆管断裂未进行及时的结扎或结扎不牢固；胆道T
型引流管未放置正确导致未形成良好窦道等因素也是造成术后胆
漏发生的重要因素。
综上所述，外科手术中胆部操作以及年老等可能是胆漏发生
的重要原因，但由于数据提取量较少，所以如果想要进一步分析
相关程度需要做深入探讨研究。但是，提高医生的手术技能、增
加医生责任心、对医生进行系统手术操作培训，减少手术对肝胆
的损伤，仍然是减少胆漏发生率的有效方式之一。
参考文献
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外科年中总结范文5
变化一：2015年两考合一
从2015年开始，初中毕业生实行毕业和升学考试两考合一。从2016年开始，实行初中毕业生学业水平考试，分数既是初中毕业生升学的重要依据，也是初中毕业生的毕业成绩。
变化二：新增生物地理科目
生物、地理学科正式列入学业考试科目，计入中考总分，初二结业时考试。因故未能参加考试的学生，参加下一届学生的生物、地理考试，成绩计入总分。
变化三：历史思想品德改开卷思想品德和历史学科采取同场合卷开卷考试的方式。
变化四：体育考试每学年一次
体育考试改为每学年考一次(即随年级结业)，总分60分，考试在项目上将提供更多可选择性。体育与健康总分为60分，年级结业。60分预计将平均分配到各个年级，每个年级20分。每个年级考试都由沈阳市招考部门统一组织，与初三升学考试组织方式相同。从前没有包括篮球、足球、排球等技术项目的测试，改革后这些项目可能出现，考生可根据自身能力选择。800米、1000米、仰卧起坐等都是测体能的最基本项目，所以项目变动不会太大。
变化五：外语听力口语入总分
外语听力口语成绩计入学业考试总分(分值为20分)，考试形式为人机对话。
外科年中总结范文6
[关键词]科技创新；优化升级；珠三角地区；区域外贸；实证研究
中图分类号：F127 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）15-0085-02
1.引言
科技创新驱动和区域对外贸易升级是当今国内外经济学领域的热点，引发国内外学者的关注并进行了大量的研究。关于科技创新驱动和区域对外贸易升级之间相互关系的研究，不仅仅是创新经济学所关注的一个领域，同时也是国际贸易学和区域经济研究的交叉课题。科技创新驱动和区域对外贸易升级之间有着十分明显的互动关系而且非常紧密。区域对外贸易现状的变化决定着该地区外贸的转型与升级，而地区外贸的转型与升级在很大程度上取决于科技创新驱动。科技创新驱动和区域对外贸易升级的协调发展对一个区域贸易乃至全国经济发展具有深远重大的实际意义。在后危机时代，我国许多沿海地区外贸面临“衰退式”增长，珠三角地区作为我国外贸要塞地区，也是改革开放的前沿，因此，本研究以珠三角地区外贸为例，结合当前的“供给侧改革”大背景，研究科技创新驱动与区域对外贸易升级的作用机理和实证分析，探索珠三角地区外贸“供给侧改革”中如何凸显科技创新驱动这一要素的作用，对于促进珠三角地区对外贸易升级与优化具有非常重要的实践意义，同时也为珠三角地区进一步深化对外开放提供建议与对策。
2.国内外研究现状评述
2.1 国外相关研究现状
目前国外学者主要是从Value chain整合和升级视角出发对区域外贸升级进行研究。Grossman（2012）通过建立相似区域间的模型证明区域外贸转型升级与Value chain攀升相关。Mayer（2014）进一步指出，Value chain攀升的潜力将影响区域外贸转型与结构优化的速度。Koopman（2014）通过研究全球Value chain分工对贸易成本的放大效应，指出Value chain整合是区域外贸转型的有效途径，能够有效加快区域技术创新。另外也有学者如Ranjan（2014）；Costinot（2014）；Berkowitz （2015）；Levchenko（2016）等从动力、创新和支撑等角度研究构建区域外贸转型升级的机制。“供给侧结构性改革”这个概念可以追溯到19 世纪初供给学派的“鼻祖”萨伊提出“供给创造需求”的著名论断。之后学界与政府展开大量研究与实践。Rosmailis（2014）进一步将供给因素归纳为两类：第一，质量好的产品往往运输的距离更长；第二，需求增加也可能会使新产品种类进入出口市场，从而导致出口增加。近几年也有学者基于异质性理论研究，如Mayer （2014）； Melitz（2014）； Ottaviano（2015）等指出，贸易顺差不仅仅反映产品质量，所以应该剔除广度边际的影响。
2.2 国内相关研究现状
国内学者对区域外贸转型升级的必要性和对策做了大量研究。薛荣久（2012）认为全球新贸易保护主义造成了对中国外贸发展的巨大冲击，提出外贸转型升级的必要性。孙亚平（2015）研究区域外贸转型升级的措施，提出外贸在加大技术投入实现转型和优化外商投资结构等政策建议。我国供给侧结构性改革与国外的供给学派的供给理论存在明显差别。因此国内学者对“供给侧结构性改革”做了大量结合我国实际的研究。贾康（2013）；滕泰（2015）指出供给侧结构性改革的内涵。有学者从宏观政策角度进行研究，厉以宁（2016）指出供给调控是产业技术政策调整，供给侧发力是增加供而不是抑制供给。也有学者从外贸供给侧改革角度进行研究。张二震（2016））指出区域外贸亟待转型发展，加快推进外贸供给侧改革，是促进转型的有效途径。薛荣久（2015）指出服务外包产业是外贸供给侧改革的有力支撑。尤聪（2016）指出区域外贸必须持续强化政策供给，推进外贸供给侧改革，增强中间端政策扶持，推动外贸增长。
2.3 评述
区域外贸转型是国内学术界研究的热点问题，国内外学者分别从不同的视角对外贸转型的必要性，存在的问题和对策等内容做了大量有价值的研究。但从供给侧改革这一角度研究区域外贸转型目前还比较少学者研究。本项目尝试运用定性、定量分析的实证研究来探寻对科技创新驱动和区域对外贸易升级优化发展的相关性进行了实证研究，以珠三角地区2011-2016年的数据为基础，对珠三角地区出口量，珠三角地区外贸企业高新技术产品出口总值，珠三角地区外贸企业专利申请数进行了细致和深入的客观实证分析，通过采用VAR模型构建和JOHANSEN-GRANGER检验等研究方法，得出相关结论。希望可以弥补相关研究在这方面的缺失，提供可行性的参考。
3.实证研究
3.1 变量
本研究构建3个变量：珠三角地区外贸出口总值，珠三角地区外贸企业高新技术产品出口总值，珠三角地区外贸企业专利申请数。基于此3个变量构成回归模型。数据主要来自来源于《珠三角地区统计年鉴》2011-2016年间，将高新技术产品出口总值和外贸企业专利申请数分别设为X1、X2，出口总值设为Y。这与前面对外贸易状况及三次产业Y构变迁的阶段划分一致，数据主要。为了消除原始数据中价格因素的影响，本研究设定2010年为基年，对数据进行“滤化” 和“Log-Transfer”从而消除时间序列中存在的异方差问题。
3.2 ADF检验
本研究采用ADF方法对序列的平稳性进行相应的检验。研究发现，这3个变量的 ADF 值分别为：lnX1=-1.529822， lnX2=-1.55963，lnY=2.692123分别小于各自的临界值-2.98565，-1.786632，-2.523102。这证明该 3 个变量的一阶差分具有显著的平稳性。
3.3 模型构建和JOHANSEN-格兰杰检验
本研究构建1个 VAR 模型由 ln X1、ln X2 、ln Y 组成。为了进一步确定这3个变量之间的均衡关系是否稳定，我们接着进行了JOHANSEN协整性检验 ，把JOHANSEN作为研究检验这3个变量之间是否具有某种协整关系的主要判断依据，结果如表1所示。
如表1结果所示，最大特征根统计量和迹特征根统计量检验都在0.05 的水平上具有显著的协整关系。这证明了这3个变量ln X1、ln X2 、ln Y之间呈现出线性协整性关系，同时表明了珠三角地区出口量（区域贸易升级）与珠三角地区外贸企业高新技术产品出口总值，珠三角地区外贸企业专利申请数（科技创新驱动）之间不仅是互相紧密联系的，并且存在长期稳健的高度相关性。基于以上发现，我们对HORIZONTAL下的 VAR 模型进行3个变量ln X1、ln X2 、ln Y之间的格兰杰因果检验，结果如图1所示。
从因果关系检验结果可以得知，在ln Y、ln X1、ln X2的关系中，滞后1到3期5%的显著性水平上，珠三角地区外贸企业高新技术产品出口总值，珠三角地区外贸企业专利申请数（科技创新驱动）均是珠三角地区出口量（区域贸易升级）的格兰杰-CAUSE。这表明在一定时期内，珠三角地区出口量（区域贸易升级）与珠三角地区外贸企业高新技术产品出口总值，珠三角地区外贸企业专利申请数（科技创新驱动）存在线性的单方向格兰杰-CAUSE关系，也就是说，珠三角地区外贸企业高新技术产品出口总值，珠三角地区外贸企业专利申请数（科技创新驱动）的增加能对出口量（区域贸易升级）发展起到正驱动力作用。
4.结论与建议
本研究基于新经济学、供给理论、国际贸易学、区域经济学等理论，采用计量经济学的实证研究方法，对科技创新驱动和区域对外贸易升级优化发展的相关性进行了实证研究和探索，以我国外贸要塞地区和开发前沿的珠三角地区2011-2016年的数据为基础和数据来源，对珠三角地区出口量和珠三角地区外贸企业高新技术产品出口总值，珠三角地区外贸企业专利申请数进行了细致和深入的客观实证分析，具体通过采用VAR模型构建和JOHANSEN-格兰杰检验等Qualitative & Quantitative研究方法，得出相关结论。JOHANSEN结果显示，短时期内珠三角地区外贸企业高新技术产品出口总值对珠三角地区出口量（区域贸易升级）具有十分显著的驱动和促进作用。立足长远来看，珠三角地区政府应分步骤扩大和深化其对广东外贸实体企业特别是服务业，高科技产业的投资力度与支持力度，在实行珠三角地区外贸“供给侧结构性改革”中凸显科技创新驱动的作用，促进珠三角地区区域经济在外贸升级优化的带动下长期的可持续发展。这对于提高整个外贸结构的升级优化乃至整个华南区域经济升级优化、引领全国外贸“供给侧结构性改革”都有着重大深远的理论和实践性意义。格兰杰-Cause检验结果显示，目前广东乃至华南区域，特别是珠三角一带的外贸“供给侧结构性改革”的发展变化是促进科技创新驱动进而促进珠三角地区出口量（区域贸易升级）的 格兰杰-Cause，即供给侧结构性改革的迅速推动加速了科技创新驱动的加速度，从而激励了大批外贸企业高新技术产品出口蓬勃兴起和大量珠三角地区外贸企业专利申请数，且专利制度对外贸企业高新技术产品出口的发展有着稳健持续的推动作用。总而言之，在外贸“供给侧结构性改革”的改革政策推动下，科技创新驱动通过外贸企业高新技术产品出口和外贸企业专利这两者形成一个“合力”作用于区域对外贸易升级优化，最终形成一个科技创新驱动与区域对外贸易升级的互相作用的机理。
主要参考文献
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基金项目：
本研究受到广东省哲学社会科学“十三五”规划2016年度学科共建项目（广东外贸“供给侧改革”驱动发展路径分析，项目编号GD16XYJ30）、广州工商学院2016年课题（广东对外贸易创新驱动发展路径研究，项目编号KA201602）、广州工商学院2016年本科“质量工程”重点建设项目（在线MOOC示范课程，项目编号ZL20161226）、广州市哲学社会科学发展“十三五”规划2017年度共建课题（供给侧结构性改革视阈下的广州外贸企业资源配置和创新驱动路径研究， 项目编号007762）的资助。
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