基本药物制度论文范文1
关键词基本药物 激励
中图分类号：R19；R95 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2011)10-0505-03
Incentive problems of market demand-side on the use of essential drugs
CHANG Feng，RUAN Ji
（Research Center of Pharmaceutical Industry Development，China Pharmaceutical University，Nanjing，211198）
ABSTRACTObjective: Based on a series of policies introduced in recent years，some suggestions were proposed so as to stimulate the medical side and patients as the market demand-side with active use of essential drugs，and promote the rational use of essential drugs widely. Method: Based on information asymmetry， the incentive problems in use of the essential drugs by the medical side and patients were discussed from the perspective of client-agent. Result: Because of the model of “drugs for the medical side”，the medical side has incentive to induce the patients’ demand on choosing prescription，but has insufficient incentive for the use of essential drugs; due to supply barrier and health insurance coverage，the patients have inadequate incentive for essential drugs. Conclusion: Owing to medical side as co-agents of patients and pharmaceutical enterprises while the medical side and patients together as agents of health care department，there are incentive problems for the use of essential drugs. The relevant departments should further improve the essential drugs system to encourage both medical side and patients to actively use essential drugs.
KEY WORDSessential drugs；incentive；agent
2009年8月18日，我国卫生部、改革委、工信部、监察部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、食品药品监管局、中医药局联合了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，其中指出“基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品”。 基本药物制度旨在“保障群众基本用药，减轻医药费用负担”。然而，现实中我国基本药物市场十分脆弱，问题至少表现在临床短缺、生产质量、处方选用和患者依从性等几个方面。而这一系列问题的根源在于相关制度不够完善，缺少一套保障市场各个环节有效运行的激励机制。本文从委托角度探讨作为市场需方的医方和患者在基本药物选用上的激励问题（为了便于讨论，本文假设医疗机构和医方具有相同的偏好，并在讨论问题时将两者笼统地称为“医方”），然后基于现有政策提出一些建议，以求促进基本药物的广泛、合理使用。
1基于委托角度的市场需方激励问题
我国的药品终端市场分为医疗机构和药店，其中前者占据了较大的市场份额。这一方面是由于医疗服务具有高度专业化的特点，大多数患者作为服务的购买者，不具备足够的专业知识，在面对大多数疾病时必然要求助于医方。药品作为医疗服务不可或缺的互补品，很多时候需要与医疗服务相结合才能发挥作用，这为医疗机构作为主要的药品终端市场提供了技术上的先决条件。另一方面由于国家明确规定，处方药品必须经由医生处方才能销售和购买，这又为医疗机构作为主要的终端市场提供了制度和法规上的保障。为了突出问题的重点，本文主要讨论医疗机构这一终端市场，在必要时也将提及药店。
1.1医方作为患者人的激励问题
患者在面对大多数疾病时，往往会将处方权委托给医方，自身却无法辨别处方的合理性。这种医患之间的信息不对称给医方发生道德风险行为提供了便利，一个典型的例子就是医方有能力对患者进行诱导需求。同样需要指出的是，我国当前对医疗机构主要采取政府财政补助、医疗服务收费、药品加成收益这三种方式。而实际情况是，政府一方面严格控制医疗服务的收费标准，实行低于成本的定价，同时对医疗机构的财政投入明显不足，但给予药品批零差率15%的补偿，使医疗机构享有药品的加成收益[1]。这就促使了“以药补医”模式的形成，即医方很大一部分收益来自药品的销售收入。“以药补医”模式极大地提高了医方进行诱导需求的激励，是导致医方不能成为患者完美人的重要原因之一。
由于国家对医疗机构实行基本药物销售的“零差率”管理，医方在选用基本药物时无法获得加成收益，药品加成收益来自非基本药物，会激励医方在处方中选用价格高的非基本药物，以获得较高的药品加成收益以及后文将讨论的高“租金”。这种激励扭曲具体表现为医生给患者开大处方、高价药等用药不经济甚至不合理的现象，给患者造成了沉重的药品经济负担。
1.2医方作为药品供应企业人的激励问题
医方在处方选用上的激励扭曲同样会激励药品供应企业选择性地生产和配送药品。具体来说，医方的处方倾向使得制药企业缺少足够的激励生产价格相对低廉、实际销售量较小的基本药物，而更激励生产价格高、实际销售量较大的非基本药物，甚至也会激励进行新药研发并申请专利以扩大市场份额和提高利润。同样的激励扭曲现象也出现在药品配送企业中。
由于医疗行业和药品的特殊关系，很多药品都需经由医方销售给患者，这就产生了另一个严重的问题，即医方在作为患者处方选择人的同时也成为了药品供应企业的销售人。药品供应企业为了扩大市场份额和提高利润自然会对委托权展开竞争，具体表现为很多企业会给予医方“租金”，以实现市场进入、市场圈定、市场掠夺、限制进入和诱导退出的策略目标。这种“租金”进一步提高了医方进行诱导需求的激励，使其加大处方中价格高的非基本药物的使用量。
上述药品供应企业和医方的“合谋”将循环性地加重双方各自的激励扭曲，最终的后果便是基本药物市场萎缩、非基本药物的产量和使用量过高且价格居高不下，使得患者的福利被药品供应企业侵占，而供应企业又在很大程度上以“租金”的形式向医方耗散自身的利润。
1.3医方和患者作为医保部门人的激励问题
由于医疗保险采取共付制、部分药品费用由医保部门来承担，所以医方在选择处方时不仅作为患者和药品供应企业的人，还成了医保部门的人。前文指出医方由于诱导需求并非患者的完美人，事实上这种的不完美性同样会损害医保部门的利益，使医保部门承担了巨额药品费用报销的压力。
大多数患者不具备足够的药品知识，医患之间的信息不对称导致了严重的问题。然而，事实上某些患者在面对某些疾病时并不总是缺乏药品知识，例如某些常见病或慢性病患者在选用药品时具有较好的判断力[2]。理论上，对于处方中大量价格高的非基本药物，这部分患者有一定能力与医方进行处方协调，从而选用具有较好替代性的基本药物；对于主要在药店销售的OTC药品，其更有能力针对自身疾病合理选用质优价廉的基本药物。然而现实中，这部分患者选用基本药物的激励至少由于以下两个原因被削弱了。其一，由于药品供应企业供给基本药物的激励不足，市场上基本药物可能短缺；基本药物宣传力度不够，以致社会各界对其还不甚了解；基本药物价格相对低廉且质量评估体系不够完善，制药企业迫于成本压力可能会在质量上发生机会主义行为。这些因素使得具有一定药品知识的患者在客观上难以获得基本药物并且在主观上不敢冒风险选用基本药物。其二，广泛覆盖的医疗保险使患者在选用药品时只承担价格中的一部分，降低了其价格需求弹性。在可获得性和风险的基础上，价格敏感性的降低进一步使得这部分患者选用基本药物的激励不足。
归纳起来，在患病状况上医患双方与医保部门之间存在着信息不对称，信息搜集成本和监督成本等交易成本使得医保部门难以充分监控医患双方的选药行为，这就导致了医患双方在选用药品时的“道德风险”问题以及患者和医保部门双方在报销中的“逆向选择”问题。在控制药品费用上，由于上述的主、客观原因，医患双方无法成为医保部门的完美人，医保部门也会对患者的报销行为进行严格的限制，这就损害了医保部门和患者双方的利益。
2现有政策及建议
医方作为患者和药品供应企业的共同人以及医患双方共同作为医保部门的人都存在着严重的激励问题，这就产生了基本药物在处方方面的使用问题和患者方面的依从性问题。针对以上问题，国家已出台了一系列政策以求扭转这种激励扭曲的局面，以促进基本药物广泛的合理选用，降低巨额药品费用，促进整个医药行业健康发展。
2.1针对医方的政策及进一步建议
2009年4月6日的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，“建立规范的公立医院运行机制。推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行……完善公立医院补偿机制。” 其中“医药分开”的目的就在于切断医方收益与药品销售收入之间的利益链，从根本上遏制诱导需求；紧接着提出的一系列补偿机制旨在改革以药补医的模式，并以其它方式对医方进行补贴。事实上这一政策的效果将主要体现在纠正医方过度选用价格高的非基本药物的激励扭曲，必须要配合激励医方积极选用基本药物的政策才能真正促进其合理用药并降低我国巨额的药品费用。因为单纯靠这一政策不能激励医方切实关心药品费用的节约，医生可能仍会按照原先的处方习惯选用药品，以至于药品费用得不到有效降低。
2009年8月18日的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》提出，“建立基本药物优先和合理选用制度。……确保规范选用基本药物”。事实上，这一政策可以与前一政策有机结合。具体来说，建议有关部门除了按照前一政策中列出的机制对医疗机构进行固定补贴外，还可以通过考察某些能够评估医方基本药物使用情况的指标制定相应的弹性补贴政策，如选取基本药物使用率（基本药物使用率=处方基本药物数/处方药物总数）作为考察指标。这样有利于从经济上激励医方积极选用基本药物，以降低我国巨额的药品费用，并降低患者的药品经济负担和医保部门的药品报销压力。
2.2针对患者的政策及进一步建议
为了激励患者积极选用基本药物，有关部门可以制定适宜的补偿机制抑制患者主观上的道德风险。为此，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》提出，“基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物”。有关部门还可以依据患者能否有效判断治疗方案的合理性来对医药市场进行细分并构建一个由多个标准补偿机制组成的多层次补偿体系[2] 。
另外，有关部门还应当大力宣传基本药物的优点并保障基本药物的质和量，从客观上提高基本药物的可获得性并增强患者的选用信心。从长远来看，还可以通过各种手段激励患者丰富自身的药品知识以增强其判断处方并合理选用药品的能力。
3结语
近年出台的一系列政策足以显示有关部门对基本药物市场的重视程度以及完善基本药物制度的决心。针对医患双方的激励问题，本文在政策的基础上进一步提出了一些建议，以激励医患双方积极选用基本药物，从而促进基本药物的广泛、合理使用。随着政策的不断完善和执行力度的不断加大，我们可以期待基本药物市场终将健康发展，为促进合理用药、降低我国巨额的药品费用并降低患者的药品经济负担和医保部门的药品报销压力作出贡献。
参考文献
[1] 康乐荣，李君梅，胡青，等.医药分开缓解看病贵可行性研究［J］．中国全科医生，2010，13(2)：394-396.
基本药物制度论文范文2
中图分类号：R19
文献标识码：B
生物技术是一门应用生物科学研究成果增加生物制品数量、提高质量，从而满足人类日益增长需求的技术。近年来，生物技术在农业、医药卫生等领域均取得了突飞猛进的进展，特别是在制药产业中的应用已成为最活跃、发展最快领域。这就要求药学专业学生要有生物技术制药相关的知识，而中医药院校药学专业有自身特点，如何提高生物技术制药课程的教学效果，培养具有生物技术理论和实践能力的药学人才是我们所需要解决的问题。笔者在教学过程中进行了一些探索，并取得了一定的效果。
1 中医药院校药学专业特点对《生物技术制药》课程教学的要求
中医药院校药学专业在生物技术相关课程的设置上相对较为薄弱，如基因工程、细胞生物学、遗传学等。而生物技术制药课程涉及到这些相关的基础课程，着重讨论的是应用基因工程、抗体工程、细胞工程、酶工程、发酵工程等技术研制新药。所以需要在教学过程中补充相关的生物技术的基本理论，同时还要突出“生物技术”和“药学”的结合，如生物技术药物制剂、质量控制的方法和特点。这就要求教师在教学过程中既需要深入浅出的阐述生物技术相关原理，更需要强调药学的相关内容，重点是生物技术在药物研发和生产中的应用。
2 在教学内容方面的探索
2.1加强生物技术基本理论的内容：如何在较短课时限制下加深学生对生物技术基本理论的理解是教师面临的一个难题。笔者在教学过程中以生物技术制药的具体实例为线索，在其中穿插介绍涉及的相关基本理论。如在基因工程制药中以干扰素生产为例，介绍引物设计的方法、聚合酶链式反应原理、限制性内切酶以及和表达调控相关的操作子等相关理论。通过这种方法，加强了学生对整个基因工程药物生产过程的理解。
2.2加强和药学相关学科的联系Ⅲ：生物技术制药的目的是最终获得用于疾病治疗和预防的药物，这就需要药学相关学科的支持，如药剂学、药理学、药物分析、药物化学等。因此，笔者在教学过程中，结合通过生物技术获得医药品的特点，引导学生复习相关学科知识，加深学生对本课程内容的理解，提高教学效率。如在讲解基因工程药物稳定性考察时，联系药剂学中药物常用的稳定性考察方法，通过对比基因工程药物和化学药物结构特点，引出基因工程药物稳定性需从其纯度、生物活性等多方面综合考察，而不能简单采用药剂学中介绍的Arrhenius动力学方程测定。
2.3结合中医药院校特点加强部分内容的讲解：结合本校药学专业特点，学生有中药学基础且对中药普遍感兴趣，而利用生物技术保护中药材以及大量获得中药中活性成分也是生物技术制药的一个研究方向。在本课程教学过程中，加强植物细胞工程制药部分的讲解，使学生掌握利用植物细胞，组织培养物获得有用次级代谢产物原理及生产过程，学生反应良好。
3 教学方法的探索
3.1营造互动式教学环境：在教学过程中，通过给与学生预留与课程相关的题目，引导学生复习药学相关内容以及生物技术相关背景知识，让学生带着问题进入课堂。在课堂上给予学生更多的机会参与教学过程，使课堂气氛活跃。调动学生学习的积极性和主动性。在此过程中及时掌握学生对知识点的理解程度及其薄弱点，在此基础上调整教学内容，教学效果良好。
3.2采用多媒体方式使教学内容生动、形象：生物技术制药是一门综合性和实践性很强的学科，涉及多门基础学科。然而，在传统教学过程中，仅用传统的板书教学手段难以提供足够的信息量，同时讲解过程缺乏直观性和形象性。而多媒体教学可将图片、文字、影像等整合在一起，将原本抽象、枯燥的讲授变成生动有趣、图文并茂的讲授，从而加深学生的理解。在备课过程中收集各种生物技术制药相关的素材，如图片、动画、影像资料。如在介绍RT-PCR法获得目的基因时，通过播放Flas，加深学生对此知识的理解。
3.3将实验教学融入理论教学中：生物技术制药的实验具有时间长、联系性强等特点，而目前完全开展相关实验有一定的难度。如在基因工程制药这一章，试验内容包括目的基因的获得、DNA重组、重组质粒的转化、目的蛋白的表达纯化。笔者尝试将实验教学融入理论教学，在课程中播放实验的多媒体录像，并在此过程中穿插对学生的提问，引导学生联系相关基本理论，使这些抽象的理论变得形象化，加深学生对理论的理解，同时也培养了学生的观察、分析和解决实践问题的能力。
基本药物制度论文范文3
[关键词] 民族药； 药性； 标准化
Standardized investigation on medicinal nature of ethnomedicine
LI Zhiyong1*， YANG Yongqiang2， LI Linsen1， LI Yanwen3， LIN Ling1， CHENG Yangyang1
（1.China Minority Traditional Medical Center， Minzu University of China， Beijing 100081， China；
2.School of Information Engineering， Taiyuan University of Technology， Taiyuan 030024， China；
3.Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）
[Abstract] This article recorded the analysis and comparison between the medicinal nature theory of traditional Chinese medicine（TCM） and ethnomedicine（EM） The vocabulary of "medicinal nature" was suggested to indicate the properties of ethnomedicine Based on the influence of TCM medicinal nature theory on EM in China， the application of medicinal nature theory in EM was divided into 3 classes， and the standardizing principles for EM medicinal nature were proposed It was suggested that medicinal quality， flavor， tendency， tropism， degree and efficiency can be used for the classification standard for EM medicinal nature
[Key words] ethnomedicine； medicinal nature； standardization
doi：10.4268/cjcmm20161230
民族药是指我国少数民族使用的，以本民族传统医药理论和实践经验为指导的植物、动物及矿物类药材，也包括少数民族习惯使用的天然药物，其具有鲜明的地域性和民族传统，一般以文字记载、民间习用、口耳相传的形式活跃于少数民族地区，并与我国少数民族的形成和发展息息相关[1]。民族药（以下简称“民药”）是对我国55个少数民族使用药物的统称，其定义相对中药而存在。中药是在中医药理论指导下认识和使用的药物，具有与中医理论体系基本内容相适应的特征，并结合药材自身特点，形成了四气五味、归经、功能主治与配伍（君臣佐使） 等中医属性，讲究道地性、采集与贮藏、炮制后应用等[2]。
中药和民药都源于自然界天然存在的植物、动物、矿物或其加工品，它们的发现依赖人类先天本能和后天生产生活[3]。每一种药物都体现了一种医学标准，这些标准有可能在不同的传统医学中是不可比较的[4]，然而，包括汉民族在内的我国各民族传统医药发展史上的相互依存[5]、互融与互鉴，又促使传统医学之间形成了“理论互补、品种交叉、使用有别”的交互格局。据报道，藏汉共用的药物有300多种，蒙汉共用的400多种，共用的150多种，诃子有7个民族使用，天冬有18个民族使用……[6]。传统药物依托不同的地域环境、文化习俗，形成了不同的用药理论与经验特征，或因医药理论的成型而迈向成熟[3]，或仅是承接了治疗疾病原始信息的天然药物。
由中药治病多样性质和作用概括出来的性、味、归经、升降浮沉等性能被称为中药的药性。据统计，藏、蒙、维、傣、土家、畲、基诺、回、朝、瑶、苗、黎等民族医药理论体系，也含有对药物属性的认识。基于不同传统医药理论认知，即使是基源相同的药物也可能有不同的药性表征内容，然而药物从来都是沟通不同医学体系标准的桥梁。传统医学使用的药物一直是新药发现的主要来源[7]，中药药性组合规律被认为是发现药物物质基础、阐明药效特征和新药创制的重要途径之一[8]，民药药性理论同样也应具相似的作用和价值。因此，加强对民药药性理论的整理与规范就显得十分迫切。
1 药性的概念与内涵
中药理论是指中药由取至用过程中所有相关的理论，包括采制理论、药性理论、制用理论、制剂理论及服用理论等五大基本范畴[9]。中医学认为，药性是药物与疗效有关的特征或属性[10]，其包括药物发挥疗效的物质基础和治疗过程中所体现出来的作用，是药物性质与功能的高度概括[11]；并概括中药药性是中药秉承自然环境因素变化，用于调整机体状态，便于临床辩证使用，运用中国哲学方法高度概括而形成的药物属性，其包括自然属性和效应属性2个方面[12]。中药药性理论的形成有2条重要途径：一是实践经验的规律总结，一是传统思维方式下的理论（气、阴阳、五行学说等）推导[9]；而对中药药性的认识源于对中药自然属性（如形状、颜色、质地、气味等）、作用于机体产生的效应（临床元素）等的观察与归纳。综上可知，中药药性理论是中药“辨采制用”的指导性理论[13]，其相对中药的其他理论独立存在，有清晰的内涵界定。
在有明确药物属性记载的民族医药中，由于语言翻译、理论基础等差异，对药性概念及内涵的定义并不一致。本文择其代表论述。藏医典籍《月王药诊》首先提出藏药六味、八性、十七效概念，《四部医典》又进一步阐明和完善[14]，《晶珠本草》则将藏药的性味功效具体化，每味藏药均论述其性、味、效、品质、毒性、加工方法等。《中华本草・藏药卷》、《中国藏药》没有明确提出藏药属性概念，只以“藏药学基础理论”概之，《云南藏医药》将药物的属性命名为“药物性能”。当代学者提出：基于藏医五源学说的六味、八性、十七效理论，重点阐明了藏药的性质、属性及用药规律等特点，与中药药性理论有很多类似之处，基于此将其归为藏药药性理论的核心要素，并提用“药性”概之[15]。土家、瑶、黎、回医药中，亦将药物属性称为“药物性能”，土家医认为药物之所以能防治疾病是因其偏性，这种偏性就是药性[16]；黎医认为“药物性能”与地理、气候有密切关系，阳光强烈照射下的植物药属热，生长在阴凉地方的植物药属寒性[17]。苗、基诺、壮医将药物的属性称为“性味”，基诺族的药物性味来自“看、闻、嚼”的感官认识和经验总结[18]；壮药的“性味”包括药性和药味，药性是指药物作用于人体后所反映出不同的性质，药味是人直接品尝出的药物味道，也有据临床经验推测所得。壮医在实践中用感官识别植物、动物和矿物的形、色、气味，从而形成对药物的认识[19]。
显然，民族医药对药物属性的概念用词并不统一，其内涵定义也比较模糊，中药药性概念的提出与明确也经历类似过程[12]。笔者建议，为便于我国各传统医药体系比较，并有中药药性概念与内涵研究“珠玉在前”，民族药属性的“性味”、“性能”、“偏性”、“气质”、“禀性”等用词应统一规范为“药性”一词，而内涵界定则须各民族医药在理论文献整理挖掘时进一步明确；特别建议的是要明确“药性”是对药物属性特征的高度概况，厘清民药的自然属性和效应属性，并与药物的采、制、用理论区分。
2 民族药药性要素组成规范化
组成中药药性的核心要素分别表征了药物的作用基础（四气、五味、有毒无毒）、作用趋势（升降浮沉）和作用部位（归经），其由药物的形、质（如厚薄、轻重、燥湿、滑腻）、气（如膻、香、臊、臭、腥）、味、色（如青、赤、黄、白、黑、紫、苍）等自然属性渐进发挥，并与药物的治病效应相呼应，构成了自然属性与效应属性融合，又高度概括的要素内容并固定下来。在对民族医药的药性知识整理中，笔者通过与中药药性理论比较，以要素组成内容与数量为标准，将各民族医药中的药性理论划分为3个类层：第1类，借鉴中药药性理论并发挥，形成本民族的药性理论体系，以藏、蒙、回、苗、维吾尔医药为代表；第2类，吸纳并使用部分中药药性理论，将其纳入本民族的理论体系内，如土家、朝、瑶、傣医药；第3类，吸纳中药药性理论，用于解释本民族的用药经验，如畲、基诺、黎医药等。
在所有药性要素中，以气味药性为各民族医药所常用，但要素组成数量、内容及与药物功效的表征联系（性效关系）略有差异。在本文统计的藏、蒙、维、傣等12个民族医药中，有土家、瑶、基诺、苗、黎、傣、蒙（称为寒热“药力”）医药设有药物的寒热属性，其或分寒（冷）、热两性，或分寒、热、平三性，或为寒、热、温、凉、平；维药与回药药性中的“四气”除寒、热外，另有干性、湿性，且部分维药兼具干热、湿热、湿寒、干寒的混合属性。藏药药性理论体系中无似中药的“四气”要素，但藏药“十七效”中有寒热、温凉对立属性。
中药“五味”药性实为七味或多味，因受“五行学说”影响，将“涩”、“淡”味分划归“酸”和“咸”，统称“五味”。不同的民族医药中，药“味”要素在内容和“味”数上也不尽相同，回药有“十二味”，藏、蒙、黎药为“六味”，维药为“九味”，土家、瑶、基诺、傣、苗药为“八味”。苗药和傣药还将鼻嗅到的药物气味单列，苗药“气（嗅）”有香、臭、腥；傣药“气”有香、微臭、恶臭与腥。民药与中药的“五味”药性及性效关系比较见表1。
值得讨论的是，导致民药的“味”要素描述不同原因，笔者认为可归咎于语义转换及感官反应的差异，对“油”（维吾尔）、“锥”（瑶）、“烈”（维吾尔）等特殊“味”要素仍须更精准描述。在性效关系上，以藏、蒙、维吾尔药的对应关系最为复杂，而土家、苗、瑶、黎、基诺医药都遵循了化简策略；性效关系是沟通药物药性与功效的纽带[26]，而以药为线，寻找不同传统医药体系之间的互融会是解开民药药性本质的可行途径。
现有文献及学者已对各民族医药的药性理论进行了梳理，如藏药药性理论包括六味、八性、十七功效[15]，维吾尔药药性理论包括四性、四级、九味，傣药药性包括五性、四气、八味等。笔者发现民药药性理论中存在要素内容涉面较多，要素机制宽杂的现象。如苗药药性理论包括三性、八味、入架、走关理论，又有五性、公母性、属经、十七质征（黏、糯、沙、硬、松、散、滑、腻、绵、脆等）理论[23]，审其“五性”实为对药物来源（水、土、岩、矿、动）的分类，“公母性”反映了苗药的阴阳属性，“属经”（热、冷、快、慢、夜五经）是对苗药适应症的概括，“十七质征”是对苗药材质属性与服药注意的归纳。再如蒙药药性的“六味”理论除有单味6种外，还涉复合味46 656种，“味源”由土、水、火、气、空“五元素”二素合成一味；“味能”除了有对“三根”的“赫依”、“协日”、“巴达干”总能外，还有各味对应的细化效能；蒙药“八性”在“六味”之中，且因生味元素不同而“八性”成分含量有别；“十七功效”与“六味”及“八性”也有量化的对应关系……[27]。
从中药药性概念和要素的分析可以看出，药性要素组成的高度概括及关系简化，更利于对药学知识的掌握和实践。民药理论形成中对其他传统医学知识的吸纳[2830]，导致药性理论的多元表达，如维吾尔药理论的药性分级、蒙药药性“分值”划级等现象可能有受域外文化影响。当代的民族医药，不论是医药理论整理还是复建，笔者都提倡医理的二次重构与提升，不以变更传统知识所依托的哲学“内核”[31]或向中医“归一”化为目标，对传统知识做必要的取舍。对民药药性理论的规范化，笔者提议可遵循以下原则：①“寒热”和“味”药性在传统医药中具有通识性，应以中药“四气”、“五味”药性为参照，统一其要素描述，据此可对无药性理论的民药进行“赋值”；②在各自传统医学理论或经验框架下，按作用基础、作用趋势、作用部位和作用效力分类，科学划裁要素内容；③对药性理论中的性效关系和要素关系要降维化繁，提高实践操作性，合理降低理论冗余。
3 中药与民族药药性要素分类
当今科学技术正深度介入并变革着医药领域，“民族医药理论与经验特征讲清楚”应是民族医药研究的重要原则[32]，而药性理论因其是“药”“理”结合、沟通医理与用药实践的桥梁，有助于对传统医学理论本源的追溯，或通过比较和“求同解异”，有利于传统药物研究创新。国内已有学者根据民药药性特征进行用药规律研究[33]，并在积极搭建包括药性、基源、功效、临床应用等信息在内的民药基础数据库[34]，因此，有必要纵观中药、民药药性理论，统一药性要素分类标准，为不同传统医学体系下的药性特征研究奠定基础。为此，笔者在分析与比较中药和民药药性理论基础上，提出以“药质（气）”（medicinal quality）、“药味”（medicinal flavor）、“药势”（medicinal tendency）、 “药属”（medicinal tropism）、“药力”（medicinal degree）、“药能”（medicinal efficiency）为划分依据，实现对中药及藏、蒙、维、傣等12个民族医药的药性要素分类，结果见表2，该分类标准及概念见表3。
综上，任何一种医学形式都不可能孤立发展，正如倡导中西医学结合一样，我国各民族医药之间也需要合和与互通。对民族药药性理论的整理与规范化探讨，旨在从宏观层面提供一个切实可行的药性要素及分类标准，或仍需深入讨论；但“引玉”琢器，期冀由药物所承载的药性理论能成为沟通不同传统医学体系的衔接点。
[参考文献]
[1] 李志勇，李彦文，庞宗然，等民族药特色与研究[J]南京中医药大学学报：自然科学版，2011，27（5）：17
[2] 李志勇，李彦文，朴香兰，等论中药与民族药的关系[J]贵阳中医学院学报，2012，34（1）：26
[3] 骆和生 中药起源探讨[J]广州中医药大学学报，1997，14（1）：15
[4] Ruiping Fan，Ian Holliday Which medicine？ Whose standard？ Critical reflections on medical integration in China[J] J Med Ethics，2007，33（8）：454
[5] 李志勇，李彦文，崔箭中国少数民族传统医药发展简史[J].医学与哲学，2011，32（7）：78
[6] 韩立炜从国家自然科学基金资助项目谈民族医药基础研究的特色与创新[J]中国中药杂志，2015，40（17）：3379
[7] Hong Liya，Guo Zhiyong，Huang Kunhui， et al Ethnobotanical study on medicinal plants used by Maonan people in China[J] J Ethnobiol Ethnomed，2015，11：32
[8] 王耘，张燕玲，史新元，等基于药性组合的中药性效规律研究框架[J]世界科学技术――中医药现代化， 2012，14（4）：1798
[9] 张立平，汤尔群中药药性理论源流和内容范畴分析[J] 世界中医药，2014，9（8）：998
[10] 高晓山中药药性论[M]北京：人民卫生出版社，1992：6
[11] 高学敏中药学[M]北京：人民卫生出版社，2000：44
[12] 唐仕欢，杨洪军，黄璐琦论中药药性的概念、形成及其意义[J]中医杂志，2010，51（4）：293
[13] 金锐，张冰复杂性科学视野下的中药药性理论――药性形成的多源性[J]中西医结合学报，2012，10（11）：1198
[14] 郑进，祁继光云南藏医药[M]昆明：云南科技出版社，2008：120
[15] 王学勇，吾布力・吐尔地，赵保胜，等藏药药性理论探析[J]中国中药杂志，2014，39（7）：1199
[16] 赵敬华土家族医药学概论[M]北京：中医古籍出版社，2005：57
[17] 钟捷东黎族医药[M]海口：海南出版社，2008：192
[18] 杨世林，郭绍荣，郑品昌 基诺族医药[M]昆明：云南科技出版社，2001：18
[19] 梁启成，钟鸣中国壮药学[M]南宁：广西民族出版社，2004：16
[20] 覃迅云，罗金裕，高志刚中国瑶药学[M] 北京：民族出版社，2002：27
[21] 青海省药品检验所，青海省藏医药研究所 中国藏药[M]上海：上海科学技术出版社，1996：2
[22] 佟海英，高学敏，王淳，等中药与蒙药药性理论的比较研究[J]中国中药杂志，2008，33（5）：606
[23] 李飞雁，顾浩，郑虎占，等 苗药与中药药性理论之比较[J]世界科学技术――中医药现代化，2012，14（4）：1812
[24] 国家中医药管理局中华本草・维吾尔药卷[M] 上海：上海科学技术出版社，2005：5
[25] 国家中医药管理局中华本草・傣药卷[M] 上海：上海科学技术出版社，2005：6
[26] 肖斌，王耘，乔延江 中药药性与功效的关系研究[J]中国中医药信息杂志，2011，18（1）：31
[27] 国家中医药管理局中华本草・蒙药卷[M] 上海：上海科学技术出版社，2005：6
[28] Ma Zhiqiao， Hu Hao， He Tiantian，et al An assessment of traditional uighur medicine in current Xinjiang region（China） [J] Afr J Tradit Complement Altern Med，2014，11（2）：301
[29] Paolo Roberti di sarsina， Luigi Ottaviani Joey Mella Tibetan medicine： a unique heritage of personcentered medicine[J] EPMA J，2011，2：385
[30] Bernstein J A，Stibich M A，LeBaron S Use of traditional medicine in Mongolia： a suvey[J]Complement Ther Med，2002，10（1）：42
[31] 麻勇斌论苗族医药基础理论研究的缺陷[J]贵州社会科学，2006（1）：29
[32] 周文斌，林力，李志勇，等土家药天珠散防治血管性痴呆的有效成分与作用机制研究[J]中国中药杂志，2015，40（13）：2668
基本药物制度论文范文4
【关键词】医药制造业 产业结构变迁 创新
一、问题的提出
2009年4月6日，历经3年酝酿、争论的中国新医改方案正式对外公布。此次新医改能否真正破解医疗问题的困局，都是社会各界的关注焦点。在整个医疗体系中，制药业是一个关键环节，如何从根本上控制居高不下的药价问题，如何解决制药业在药品结构、药品质量等方面存在的严重问题，成为医改工作者和社会各界关注的焦点问题。此次的医改方案中关于我国医药制造业的内容主要体现在以下两个方面。
1、市场供需
本次新医改方案提出“坚持公共医药卫生的公益性质”的基本原则，同时兼顾医药卫生服务的市场性质，基本目标是“实现人人享有基本医药卫生服务”。因此，按照新医改方案的原则，国家将加大对农村基层的卫生投入和相关的政策调整，今后，农村医疗卫生条件将会得到很大的改善，这必然带动农村药品市场的扩容，使得我国医药终端用药结构发生变化，在很大程度上提高对药品的需求量，在一定程度上也对药品质量等方面提出了更高的要求。
2、产品结构的调整
一直以来，药品是制药企业得以发展的载体和竞争的对象，并且由于医药市场的混乱和政策执行的力度不够，制药企业为了企业利润，对某些药品进行盲目的仿制生产，没有自己的品牌可言。而那些小规模的企业更是对一些利润可观的产品进行大批量的重复生产，从而使得我国医药产品差异化程度极低，医药产业出现大量的低附加值的仿制药。在全球药品市场中，处方药销售额占74%份额，仿制药约占6%;而我国自1995年以来上市的新药中97%为仿制药，在产品市场结构中占2/3左右，但利润率却明显低于全球仿制药利润率的平均水平。到2004年我国医药产品市场结构中仿制药比重有所下降，但仍占据67%的市场份额。
在此次的新医改中，国家基本药物目录的出台，将会对整个制药业的产品结构进行一次很大的调整。本文立足于新医改方案的内容，选择中国制药业作为研究对象，分析新医改方案对制药业产业结构变迁会产生怎样的影响。
二、产业结构变迁理论
国内外的学者从产品生命周期、提出创新理论、产业竞争优势等方面对产业结构变迁的一般性经济规律进行了分析。
1、产业结构变迁的定义
张冰和金戈(2007)利用制度变迁理论，构建了一个产业结构变迁的模型，其基本思想是:从微观层次看，每个企业都以利润最大化为目标来选择其产品、产量，并且不断地进行着调整;从产业层次来看，上述调整就表现为一个产业结构变迁的过程。
本文在分析前人关于产业结构变迁理论的研究基础上，分别从微观和产业层次总结出产业结构变迁的定义。文章主要针对产业结构变迁的微观层次进行展开和说明。
产业结构变迁的微观定义:每个企业以企业的利润最大化为目标，通过企业的不断创新(包括技术创新、制度创新、产品创新)，适时调整企业的产品结构，来达到满足市场需求的目标，从而实现企业的利润最大化目标。
产业结构变迁的产业层次定义:在各个不同产业中，企业通过产品设计和生产管理的创新，通过市场的自然选择过程，使各个不同产业部门的相对比重发生变化，满足经济需要的“更好的”产业部门随着时间的推移而不断发展，比重增加，经济结构因此发生了变化。
2、产业变迁的分类
产业结构变迁的主体可以是私人企业，也可以是政府。根据政府是否作为产业结构变迁的主体，可以将产业结构变迁的形式区分为诱致性变迁和强制性变迁。
诱致性变迁——指现行产业结构的变迁或者是新兴产业的产生，是由私人企业在响应市场获利机会时自发进行的，政府一般不加入到这一进程中，而仅仅是保持旁观者的身份。
强制性变迁——指政府有意识的加入到其中的变迁形式，如政府通过计划、政策、法律、行政命令等手段创造或改变市场上的获利机会，从而影响、改变、甚至决定产业结构变迁的方向和速度。
3、产业结构变迁的影响因素分析
影响产业结构变迁的因素很多，如需求结构、技术进步、投资结构、国际贸易、经济体制、创新活动等方面。其中主要的影响指标有以下几点。
(1)需求。需求是产业结构变迁的主要动力源。需求拉动圈的变化，为市场供给和技术变化提供了目标和动力，为产业中企业之间的分工细化提供了市场容量，为企业积极进行创新提供了动力。
(2)创新。创新推动产业结构的高度化变迁，是产业结构变迁背后的根本力量。
从动态竞争和效率的观点看，产业结构变迁主要不是由于新企业的进入或已有企业的推出，而是源于新产品和新流程的采用。新产品和新流程主要产生于企业的研发和创新活动，企业是技术创新和产品创新的主体。
熊彼特(Joseph Schumpeter)1912年将创新概念引入经济学，提出了创新理论。他所讲的“创新”实际上是一种广泛意义上的企业的创新，包括技术创新、市场创新和组织创新等。在产业经济学中创新研究的重点是技术创新。
(3)政府作用。在强制性变迁形式中，由于政府的有意识加入，通过计划、政策、法律、行政命令等手段创造或改变市场上的获利机会，从而影响、改变，甚至决定了产业结构变迁的方向。在政府的参与中，政府可以根据自己掌握的信息，对下一步产业结构进行规划和布局，并通过各种产业政策来引导产业结构向着政府的目标进行变迁。
总之，在产业结构发生变迁的整个过程中，影响其发展的各个因素之间形成了一个良性发展的循环圈，相互影响、相互作用。
三、新医改方案对我国医药制造业产业结构变迁的影响分析
新医改体制改革的不断深入和医改配套措施的不断出台，对我国医药制造业的发展产生了一定的促进作用，促进了我国医药制造业的产业结构变迁，这主要体现在药品市场和药企两方面。
1、药品市场的产业结构变迁
(1)药品结构变迁。2009年8月18日《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)正式对外，这标志着我国的基本药物制度正式启动实施。新医改方案和国家基本药物制度及国家基本药物目录的相继出台，无形中把我国的药品市场分为基本药物和非基本药物两部分。
基本药物的概念是世界卫生组织于1977年提出的，是指能够满足大部分人口医疗保健需要的药物，应当确保基本药物在任何时候都能够以充足的数量、适宜的剂量、可靠的质量、足够的信息以及个人和社会能承受的价格得到供应。我国出版的2009版基本药物目录包括307种药物，其中西药(化学药品和生物制品)205种，中成药102种，中药饮片全部进入基本药物目录，自2009年9月21日起实施。其中，西药主要是依据临床药理学来分类，而中成药则主要依据功能分类。
非基本药物是指那些没有进入基本药物目录的药品，如那些高价药、滋补保健品等。非基本药物也有其存在和发展的空间，那些可替代的高价药，它的需求量会相对的减少，可能被基本药物中的低价药品替代;而那些不可替代的高价药来说，在医改初期由于我国基本医保水平低，并且一部分高价药有其一定的治疗效果。因此，这些高价药也有较大的存在空间和利润空间。
(2)药品需求量的扩大。新医改方案体现出的基本目标是“实现人人享有基本医药卫生服务”，另外，随着新型农村合作医疗保障制度的实施和“两网”(农村药品监督网和供应网)建设工程的开展，农村药品市场和城乡结合部用药市场逐渐成为中国药品增长的亮点，市场容量高达500亿元。医疗卫生体制改革将保证人人享有基本医疗卫生服务，农村人口和进入城市的农民工将逐渐享有公平的医疗卫生服务，这意味着农村将会是基本药物使用的主要市场，也将是最大的普药使用市场。
2、制药企业的变迁分析
(1)药企格局的变化，行业集中度提高。此次国家基本药物目录中药品的种类缩减至307种，对于有药品进入基本药物目录的企业来说，有进一步生存和发展的空间;但对于那些没有药品进入基本药物目录的规模小、产品结构单一的中小企业来说，则面临着被淘汰或被收购、整合，从而推动行业集中度的提高。
新医疗体制改革的不断深入将对国内制药企业产生促进作用，新GMP规范出台后，以前的认证评定标准将会被修改，这意味着国家将对制药企业的产品研发、生产环节的监督更为严格和规范，整个制药企业的管理也将由此上升到一个新的台阶。同时，随着国家基本药物目录的出台及其后续政策措施的实施，现有制药企业的竞争格局将发生变化，促使制药企业逐渐走向规模化和集约化。
(2)药企营销渠道的变化。建国初期到八十年代中期，我国制药企业的药品营销渠道曾经笼罩着浓厚的“计划色彩”，药品营销渠道所依靠的医药商业企业呈现如下特征:实行全国统一规划，省以下统一管理，药品计划调拨，经济统一核算，渠道销售实行“三级批发，一级零售”，层层下达指标，层层调拨，通过医院最终到达消费者手中。在此期间，制药企业不需要把主要精力集中在药品营销上面。
从20世纪80年代中期后的10年时间里，这种“自上而下”的药品销售模式伴随着我国最早一批民营医药商业公司的出现及药品流通渠道的多样化而逐渐减弱，同时也加剧了市场的竞争格局。从此，药品制造企业会随着商的不同而改变药品的营销渠道，同时也不断采用包括广告在内的各种差异化推广手段，促使企业药品的销售数量得到提高。在这一时期，药品生产企业为适应这种局势而不断扩大自己的销售队伍，不断改进自己的营销模式。
在现阶段我国医药销售进入集约化阶段，医药生产企业大量招聘医药代表，营销的重点也转为终端。许多制药企业为保证流通渠道的畅通，降低成本，采用参股、收购或成立自己的流通企业的方式，不再通过诸如药品商、医药商业批发公司等中间商，直接进入药品的营销渠道中。也即不再通过分销的形式，而是通过直销来减少药品流通的中间环节，进而减少自己的成本。
四、结论
在整个医改过程中，制药业的改进和发展在整个医疗卫生体系中是至关重要的一个环节。新医改对整个医药制造业产生的产业结构变迁，将从根本上解决制药业以往存在的问题。
参考文献
[1] 金戈:潮涌现象与政府在产业结构变迁中的作用[J].亚太经济，2008(2).
[2] 干春晖:产业经济学教程与案例[M].机械工业出版社，2006.
基本药物制度论文范文5
方法：对我中心2012年1月～2013年1月基本药物的配备与应用、实施前后就诊人次、中心收入与药物收入等进行总结分析。
结果：基本药物制度实施后，门诊配药人数与实施前无差异（P>0.05），药物收入明显减少（P
结论：实施基本药物制度对社区卫生服务中心来说具有很大价值，其具有安全、必需、有效、价格低廉等优点，但在实施过程中，存在很多问题，为了解决相关问题，应加强有关基本药物制度的宣传教育，并及时给予落实。
关键词：社区卫生服务中心 基本药物制度 现存问题 解决
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.582
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0375-02
社区卫生服务中心是以居民的卫生服务需求、身心健康为根本，合理充分的利用社区资源，为个人与家庭提供有效、经济、便捷、连续、综合的服务。基本药物制度是最重要、最基本、必不可少的制度[1]。2010年起，新医改方案取消药品加成、施行“零差率”销售。药品价格降低，直接减轻了老百姓医药费用负担，缓解看病贵、难等问题[2]。我院实施基本药物制度后，药品价格平均降幅30%左右，既降低了患者的用药费用，又提升了医院门诊量，居民的健康质量意识得到提高，但施行基本药物制度过程中发现一些问题，笔者对其进行总结，并提出几点解决措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。研究对象为浙江省余姚市阳明街道社区卫生服务中心。
1.2 方法。2012年1月～2013年1月我中心实施基本药物制度，记录基本药物的配备与应用、实施前后就诊人次、中心收入与药物收入，并与制度实施前（2011年1月～2011年12月）作比较。
1.3 统计学处理。采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采t检验P
2 结果
药品种数共357种，其中307种国家基本药物142种、381种浙江增补药物209种、其他药物6种，销售金额比例分别为41.19%、58.80%、0.01%；门诊量、总收入、药物收入见表1。
3 讨论
我国社区卫生服务起步相对较晚，机构数量少、服务质量差、服务档次低、服务面小等具有诸多问题。政府投入力度小，故仅可依靠药品提成赚的利润，新医改在实行药品零差率后，切断了利润来源，加大了社区医疗机构负担。目前，医院的收入全部来源于政府差额拨款，支出包括月结的人员工资、水电费、药款，而社保报销代付存在较大的波动性，而财政补助是以季度发放，从而造成收支脱节。我国基本药物目录已经明确规定基本药物种类307种，但现实中这些药物根本不能满足病人的需求。许多常见药、需求量大的药均未列入基本药物目录中，病人在面对自己常用药匮乏的情况下，往往转向其他机构去购买或去大医院购买，加大了老百姓的负担。再加上多数药厂在竞标时把价格最大限度压低后，再次经过核算，发现利益甚微甚至亏本，就放弃生产与配送，从而导致断货，而某厂家停产后就无法在基本药物目录中找到取替品种，阻碍了药物的临床应用，可能又会导致用贵药的情况发生。为了全面解决上述问题，应加大国家与地方的财政投入、增加供应厂家供货[3]；严格对基本药物的成本进行核算，根据规定利润率进行销售。对市场价格贵、利润高的基本药品进行利润压缩，确保药品供应价格低廉，而对利润低的药品应进行差额补助，确保生产企业的正常运作；药品目录适用范围应及时调整，促使居民主动使用。
本研究结果显示，基本药物制度实施后，药物收入明显降低，但总收入基本稳定（P>0.05），主要由于财政投入的加大，保证基层医疗卫生机构能正常运作，显著改善“看病难、看病贵”难题。
基本药物制度的实施主体应为政府举办的医疗机构，但目前大部分基层社区为集体所有制，在制度上使用基本药物对其约束，不太合理。制度实施前的配套政策不能及时落实，就易发生很多问题[4]。社区在实施药品零差率后，其独立生存压力较大，应尽快施行医药分离，资费由政府承担，抛开不必要的利益，全心全意为病人服务。
参考文献
[1] 尹伟，张忆群，郑长峰.实施国家基本药物制度的实践与思考[J].卫生经济研究.2011，09（04）：13-14
[2] 周绿林，范馨，詹长春等.实施国家基本药物制度对基层医疗机构的影响研究[J].重庆医学.2013，42（05）：58-61
基本药物制度论文范文6
关键词 药物分析 教育教学 方法
中图分类号：G424 文献标识码：A
药物分析是药物自设计、制备、质量检验与控制、药学研究直至临床试验，每一环节均涉及的内容，是我国药学专业规定设置的一门主要专业课程，是整个药学科学领域一个重要组成部分。由于学生学习过程大多难以把握药物分析的学科特点和规律，加之课程内容的枯燥繁琐，学生普遍反映该课程学习难度大。如何全面提高药物分析课程的学习水平和教学质量，是值得教师不断探索的。笔者在长期担任该课程的教学实践中，进行了思考和总结，并有所体会。下面就教学思路及实施方案和教学方法方面的经验心得做一个交流，以期为药物分析课程建设和教育教学积累经验和借鉴。
1 教学思路和实施方案
药物分析是一门实践性很强的专业课程，分析问题和解决问题能力的培养是人才培养的核心。笔者对药物分析教学思路的凝练主要基于两方面的考虑：一是如何将基础理论知识由浅入深、层次明晰地传授给学生；二是如何将开放实验和设计性实验的设计理念融合到理论教学过程中，从而逐步奠定学生独立科研实践的基础。
1.1 理论教学思路和实施方案
依据教学内容和教学大纲，将理论知识进行模块化，确定各模块的教学方式、学时比例、重点难点和模块间的关联性。最新版的药物分析教材（第七版 杭太俊主编）共二十一个章节，按照知识的特点其内容主要分三大模块：基础知识、各类药物的质量控制方法和药物分析新方法新技术。
第一模块基本知识点，包括药品质量标准体系及药品质量控制的基本规律和方法，是学生进一步学习和理解各类药物的质量控制方法的理论基础，该部分按照新的教学大纲安排理论学时约占25%，实验学时约占26%，主要采用以教师的讲述为主和基于问题的探究为辅的教学方式。例如：在药物杂质检查这一部分，重点讲述了一般杂质检查方法中的氯化物、铁盐检、重金属和砷盐检查法等主要知识点后，引导学生思考“看似千差万别的各类一般杂质检查法中，它们本质的设计理念是相同的，这个共性的原则是什么呢？”抛出问题后，以学生为中心，问题为基础，引导学生进行讨论，并鼓励他们积极陈述想法，过程中主要采用启发式教学。当学生普遍掌握该部分知识所涉及科研方法的设计思路后，在讲述特殊杂质检查的过程中，启悟学生思考“各异的特殊杂质检查法，是否有着和一般杂质检查法相同的设计原则？”“在这理念指导下，方法的建立者针对检查对象及其基质的不同，又是如何在来加以改进和变化从而巧妙的解决问题呢？……”在基本知识教学模块教学中，笔者认为透过繁杂的知识点，总结共性规律和方法设计理念，并在讲授过程中选择适当时机抛射给学生，实现以教师讲授为主和基于问题的探究为辅的教学方式的有机切换，能够有效调动学生的积极性和活跃课堂气氛，有利于扩展学生举一反三的思路，能将“透过现象看本质，透过末节抓核心”这一学习方法深入浅出地传授给学生。同时，在“教师讲授”和“学生学习”的课堂互动中，通过教师言传身教和学生的积极参与，可有效地将药物分析学的学习方法形象化地展现给学生。
第二模块是各类药物的质量控制方法，主要是讲述各类型药物的结构特点和性质及其鉴别、检查和含量测定的方法。旨在加深学生对基础理论知识的掌握和培养其研究药品质量的综合素质。该部分理论学时约占60%，实验课时约占56%。本部分主要通过引导学生自主学习和基于重点内容的探究学习来开展教学。为充分利用课程学时，避免自主学习的无方向性和无层次性，将本模块的教学内容按50%进行划分，前50%章节主要以教师活动为主导。通过教师引领和学生学习实践，使学生逐步理解本模块知识的框架结构、学习方法、重点难点等。在这一过程中，教师组织课堂应努力做到：始终围绕全面提高药品质量的主题，抓住药品质量控制的鉴别、检查和含量测定三大方面的基本规律主线，并紧扣各类药物结构特点与分析方法间关系的讲解。同时，教师需通过教学活动潜移默化地将“药物结构理化性质质量控制方法”这一逻辑关系和基本思路传授给学生。有了前期铺垫，教师即可将后50%章节内容的教学过程由“教”变为“导”，通过PBL教学方式将教学过程变成在教师引导下，学生自行探索、自我发现的自主学习过程。具体实施可紧密结合药物分析课程教学内容，将学生按章分组。教师按照教学大纲要求，提前布置章节学习提纲，适当增设与章节相关的趣味思考题或议题，引导学生通过阅读教材内容、访问相关网络数据库，积极主动地汲取知识。各小组通过自学、小组交流、归纳总结、课件设计，培养理顺知识结构、凝炼重点难点的学习能力。之后的课堂教学，教师择优选举代表1～2人，针对小组学习成果，进行多媒体课件演示、陈述和交流。采用PBL教学方式引导学生自主学习，可最大限度地调动学生的积极性，培养自学能力，同时扩展课堂时空范围。
值得一提的是，人既是物质性也是精神性的，教学成败不仅取决于教学活动本身，学生的精神面貌、道德观、价值取向等也影响着人才培养的质量。因此，本模块教学中要有意识地通过一些议题和故事来启迪学生对人良好素养、科研精神等方面的思考。例如进行“抗生素类药物的分析”的教学过程中，笔者引导学生了解“青霉素的发现历程”，进而从弗莱明因“实验失败”而发现青霉素获诺贝尔奖的人生经历角度，启发学生思考“弗莱明是如何发现问题和解决问题的？”“他是以怎样敏锐的观察力从一个“失败”的培养皿中获得启发和成功的？”“他是如何对待科研的？”在讲解 -内酰胺类抗生素的含量测定方法时，通过一个已淘汰的碘量法，从方法设计角度启发学生思考“在当时有限的科研条件下，方法建立者是如何突破思维定势更合理设计空白实验的？如何巧妙地将UV法计算理念引入滴定法中解决摩尔比未知的数据处理难题的？”进行“维生素类药物的分析”的教学过程中，从“各类维生素在人类历史发展进程中的巨大贡献”角度启悟学生“珍视科研成果和敬畏生命”……基于以上，不仅可以培养学生分析问题解决问题的能力，还能有效地将素质教育融合于专业课教学中，激发学习热情的同时，培养正确的学习态度和持之以恒的科研精神。
第三个模块是药物分析新方法和新技术及其应用。该部分理论学时约占15%，实验课时约占18%。本学习阶段，理论教学主要安排两方面教学内容。一方面依据教学进度布置2次社会热点与前沿技术的专题讨论。鼓励学生结合自己兴趣，积极捕捉专业热点与发展前沿，通过检索期刊文献、听取学术报告，确立实践研究课题方向，以小组为单位，撰写例题报告和PPT讲稿，并指派2名代表在全班进行专题汇报交流；另一方面以体内药物分析为研究范围，鼓励学生翻译相关外文文献，小组为单位推荐2～3名代表，用第一人称口吻，以论文答辩的形式来汇报文献工作，由教师和学生5～6人组成的答辩小组可就文献内容和涉及的知识点提问。本模块知识教授的方式，紧紧围绕学生创新能力的培养，使学生在运用中掌握、在探索中创造，同时也增强了学生的质量意识和科研意识。专题研讨会和模拟论文答辩，培养了学生组织、汇报能力的同时，也开阔了视野。
1.2 实验教学思路和实施方案
药物分析实验，其内容涵盖了药学的主要分析手段。从技术角度看，滴定分析是实验操作的基础，在药品质量控制和质量标准的制定中有着广泛的应用。随着分析技术的发展，光谱学及色谱学等仪器分析法越来越受到重视。从实验教学与理论教学的关系看，实验教学的作用之一是辅助和深化理论教学效果。鉴于以上两点考虑，要使实验教学充分地发挥其培养效能，就必须科学地设计实验内容和合理地安排实验进度。
实验内容的筛选要围绕理论课程的重点和难点。在保证验证性实验、综合性实验和设计性实验学时分配比例合理的基础上，要注意设计性实验的开设时机和组织实施。笔者根据本校药物分析课程的教学要求和特点，参照现行版《中国药典》和相关的药物分析试验指导教材，编排了相应的药物分析实验教学实施方案。实验内容从分析项目看，包括鉴别、检查、和含量测定等药品检验的基本程序；从分析方法看，包括酸碱滴定法、氧化还原滴定法、校正紫外可见分光光度法、气相色谱法和高效液相色谱法等常用方法；从分析对象看，包括原料药、单方制剂和复方制剂。
实验进度的安排和组织，以设计性实验为例，笔者鉴于“定量分析方法验证“这部分内容在实际科研中的重要性和学生难于掌握的特点，开设了相应的设计性实验。第四章对这部分内容主要是从定义、规范和计算方法角度进行简单论述。因此，经过此阶段的学习，学生对该部分内容仅停留在感性认识上，在第一模块安排设计性实验则难度较大；到“甾体激素类药物的分析”，本类药物大部分是采用HPLC法进行含量测定，特别适合选作实例来进一步使该知识点形象化、具体化。经过此阶段学习后，布置学生分组进行实验方案预设和陈述；到“抗生素类药物的分析”，选择具体药物进行设计性实验的开展和实施。如此根据知识模块间的关联性，通过三章理论教学与设计性实验教学的有机结合，使学生对“分析方法验证”从感性认识升华到理性认识、从死记硬背上升到自如应用。
“自主性实验”具有科学性、综合性和探索性的特点，一般为较复杂和大型的实验，要求学生能够综合运用所学知识及多种实验技能解决有一定难度和探索性的实验问题，一般于药物分析课程教学结束后开设。自主性实验大致分为三个阶段，实验准备（方案设计）阶段——进行（方案试验、方案实施）阶段——总结鉴定阶段。具体实施方案如下：教师先根据相关的学习内容，提出体现学科发展趋势、注重理论和应用相结合的参考选题，学生结合所学知识和专业特征，以小组为单位，选则自己感兴趣的内容。学生通过查阅资料、进行理论分析和研究，拟定实验方案初稿，并写成书面材料。在这个过程中通过实验原理归纳、技术路线规划、实验所用仪器及耗材准备、实验操作步骤设计等，让学生充分发挥自己的主观能动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。在经集体讨论及教师指导小组审评后形成可行性方案，并付诸实施。实验结束后，师生均要给出详实的实验教学效果总结，同时学生还要按照学术论文的形式写出详实的实验报告。自主性实验教学主要是使学生得到科学研究的全面训练，通过充满探索性的实验过程，让学生体验失败与成功，领略科学研究的艰辛。
2 多种教学方法的合理应用
常言道：“师傅领进门，修行靠个人”。在教育教学中理解这句话意味着教学质量的提高，包含着教师与学生双方的共同努力，而教师应在其中起主导作用。教师作为“传道解惑”的一方，是否想、是否能以及如何将学生领进门，涉及到多方面的因素，如教学态度、教学素养、教学方法等。仅就教学方法而言，有导向式教学法、案例教学法、启发式教学法、构建主义教学法等。
导向式教学法是把教学过程变成一个在教师引导下，学生自行探索、自我发现的过程，从而激发学生主动学习的兴趣。笔者在药物分析的实践教学中，在总结共性规律时，多以问题导向法，使学生的学习过程始于问题而又止于问题，从而有效地帮助学生掌握分析问题和解决问题的思路和方法。
案例教学法是在教师的精心策划下，根据教学内容和要求，运用具体生动的典型案例，将抽象知识具体化、形象化，或将学生带入特定事件的情景进行案例分析，引导学生参与分析、讨论、表达等活动。例如，笔者在讲解提高药品质量标准的重要性和必要性时，引用媒体报道的因药品质量问题而导致医疗事故的新闻来加深学生的思想意识；讲解维生素A的三点校正紫外法，为了便于学生记忆和掌握，引入了学生熟悉的直接紫外测定法案例作为参照，来帮助学生快速地掌握三点校正法的计算过程。实践证明，在教学中恰当适宜地运用案例教学法能给枯燥的专业课程知识增添活力和吸引力，并使课堂教学收到事半功倍的效果。
启发式教学法是在教师的引导下，学生自觉地开启知识大门的一种教学方法，也是教学中应该遵循的一个原则，有利于调动学生的积极性和主动性。笔者多采用这种教学方式，通过讲解药物结构中的官能团来启发学生回忆有机化学知识，从而联想出药物性质。再依据性质联想药物的鉴别和含量测定方法等。这样不断启发联想，从而强化药物的结构与鉴别方法和含量测定方法之间关系的理解。例如：维生素E易水解，水解后产物具有酚羟基结构，而且对位有-O强供电基团，启发学生回忆具有这一结构的化合物的性质，从而联想到氧化还原反应，再由氧化反应的特点，联想到鉴别方法、含量测定方法及贮存条件；通过扩展抗衰老机制的现代研究成果，启发学生联系维生素E在日常生活中的应用，增加课程趣味性。
建构主义教学法是指学生学习过程是在教师创设的情境下，借助已有的知识和经验，主动探索、积极交流，从而建立新的认知结构的过程。它主张学习是学习者主动构建自己知识经验的过程，是通过新经验与原有知识经验的相互作用而不断充实、丰富和改造自己已有知识经验的过程。它强调学习的主动性、实践性、创造性和社会性。通过组织自主实验、社会调查、论文撰写、文献综述、主题演讲和教学评论等教学活动，构建主义教学法可以给学生营造多维的学习环境，激发学生的学习热情，提高学生的综合素质。
3 结语
综上所述，药物分析课程教学为培养学生具备药品质量全面控制能力以及创新能力，在教学思路及方案实施和教学方式方面进行了实践和总结。总之，我们在今后还需在教学过程中持之以恒地探索、总结与创新，才能不断完善教学体系和方法，才能适应新时期对高校教育工作的要求，培养出德才兼备的合格人才。
淮海工学院2012年教学改革研究课题立项课题XJG 2012-1-8
参考文献
[1] 刘冬琳，吴杰.药物分析课程教学改革与创新[J].价值工程，2011（8）：6-7.
[2] 郑尚永.《药物分析》课程教学改革初探[J].广西轻工业，2011（1）：138.
