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社区卫生服务中心的意义范文1
【摘要】全科医疗在我国是一门新兴学科,在社区开展全科医疗卫生服务,是一项具有挑战性的工作。因此全科医师所具备的素质和工作特点以及全科医师的培养是我们关注的重点。“全科医疗”由于具有人性化、综合、持续、协调、可及性等特点,是优质而高效的初级卫生保健服务。
【关键词】社区卫生服务;全科医疗;全科医师
社区卫生服务中心是我国政府为了提高广大人民群众医疗、卫生、健康教育、妇女儿童保健及疾病康复服务而设立的以社区人群为对象,以家庭为单位,提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的经济、综合、方便、连续、有效的基层卫生服务机构,也是全科医师开展全科医疗的场所。
1 全科医疗
全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区,是一种照顾式的基层医疗保健专业服务,是以解决社区人群健康问题为主的一种基层医疗。它是由全科医师提供的初级卫生保健服务。推行全科医疗摸式是实现WHO提出的“二十世纪人人享有卫生保健”。公正,公平、合理利用社会资源的适宜技术,是以个人的健康为中心,家庭为单位,社区为范围,需求为导向,以妇女、儿童、老年、慢性病人、残疾人及低保人群为重点,解决社区主要卫生问题,满足基本卫生服务为目的。推行全科医疗模式是为广大社区人群提供高质量的卫生保健服务的最佳途径。要提供优质的全科医疗服务,必须先培养全科医师,而培养好的全科医师,必须要发展全科医学。
2 全科医师
全科医师是全科医疗卫生服务的提供者,是在家庭、诊所、服务中心向个人、家庭和社区人群提供优质、方便、经济有效的人性化,综合的连续不断的医疗服务的医生。全科医师需经过全科医学专业培训才能成为临床技能全面、医德医风高尚的高素质基层医疗卫生保健人才,要富有成效,有独立工作能力,为个人家庭及社区人群提供便捷、廉价的防、治、保、康全方位的优质服务。在社区开展全科医疗服务,如果没有高素质的全科医生做坚实的基础,工作将缺乏生气和动力,那种以单纯的专科医疗为主的服务体系在社区是行不通的。全科医生由于长期在基层工作,积累了丰富的实践经验,了解人们的心态,人际交往及疾病的来龙去脉,是初级医疗卫生保健的专家。全科医生面对的不仅仅是有疾患的人,还包括广大的健康人群,我们可利用社区的一切资源,解决居民的具体困难,根据疾病的需要就地治疗或将其妥善的转入专科或大医院诊治,全面协调医患之间的关系,为人们负起全程的责任。
3 全科医生应具备的特点
3.1 综合性的医学知识:全科医生应掌握全面的医学基础和临床的基本知识,除此以外,还应学习社会学、心理学、政治、法律、经济学及宗教知识,以便解决各种个体的身心疾患和群体的卫生健康问题。
3.2 高尚的品质:全科医生肩负着对生命周期健康照顾的重任,对服务对象应具有高度的责任感和同情心,对每个问题需始终站在公正的立场上,遇到问题必须具备冷静的头脑、良好的思想境界,调节人们的情绪,使人们相对的思想平静,生活安逸,工作舒畅,精神愉快。因此,他们除了具有良好的医学才能外,还必须有高尚的人品,良好的修养。全科医生一生需要不断进取。
3.3 丰富的工作及生活经验:全科医生面临的是疾病和生活交织多种问题,是医学知识与社会常识及人文科学边缘的结合。我们生活在社区,工作在社区,距居住人群最近,我们不是在高墙内的专科医院,而是不时的介入个人和家庭之中,最能了解人们的生活情境,了解个人心愿和家庭状况,从实践中获得和总结生活经验。正是由于这些丰富了我们的头脑,使其对这些问题有深刻的认识,并具有较强的解决问题的能力。
3.4 卓越的管理才能:全科医师应该以人为中心,维护公民的利益,站在高层次观察和管理社区内个人和家庭问题,并对整个社区卫生状态进行监测,随时提出干预措施,与有关部门进行协商共管。对自己的工作岗位更要进行细致的业务、人事、经济管理,才能在工作中施展卓越的管理才能,也只有具备这些才能,才能当好一名全科医生。 3.5 执着的科学精神:随着日新月异的知识更新,我国卫生保健需求的不断提高,全科医师为满足社区卫生服务工作的需要,必须对各门学科不断的学习和研究,只有具备谦虚的作风和严谨的科学态度,对不断进展和变化的科学和社会知识孜孜不倦的学习,才能管理好社区居民的健康问题,也才能成为一名合格的全科医师。
4 全科医师的业务范畴
门诊形式处理常见病和多发病以及一般急症,对危重急症进行院前处理后及时转院。对平稳后转回的慢性病病人和急重病人,进行康复治疗及定期随访。社区卫生管理包括传染病,多发病的危险因素调查及监测,居民饮食卫生,生活环境卫生,公害的管理。对个人及家庭问题开展心理咨询。对慢性病人和老年人建立家庭病床,上门诊治。为老年人和残疾人提供方便服务。为妇女儿童提供卫生保健服务,进行计划生育技术指导,儿童计划免疫接种,对社区居民进行健康教育与健康促进。协调疑难病人转诊,会诊,专家咨询以及对低保人群进行医疗救助和支持,建立社区居民健康档案。
我国社区卫生服务开始起步时间不长。因此,全科医疗在我国是一门新兴学科,在社区卫生服务中开展全科医疗,无疑会得到广大人民群众的欢迎,同时也是一项具有挑战性的工作。因此我们要在学习中工作,在工作中学习,不断完善社区卫生保健工作,推动全科医疗在我国的快速发展。
参考文献
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社区卫生服务中心的意义范文2
人员参差、技术人才缺乏
为了适应医学模式的转变和社区居民对初级卫生保健需求不断增长的要求，近几年来，我国多数城市的地段医院转制为社区卫生服务中心。社区卫生服务中心的人员组成不外乎管理者跟专业技术人员，由于历史环境的因素，存在的问题一是两者都缺，二是专业的技术人员不管理，三是管理的人员不懂技术，专业性不一。大多数的社区服务中心存在一定的重业务轻管理、重医疗轻卫防、重收入轻发展的管理方法与模式，这样的工作思路与方法一定会在社区卫生管理与发展上偏离了社区卫生服务中心在新形势下的整体综合发展方向，不能有效适应新的社区卫生服务中心医改的需要及发展。
专业技术人才招不来、留不住；历史遗留的非专业技术人员占编制分不出；聘用人员由于综合条件比较差工作积极性不高；服务中心培养的人才，学成之后不愿在自己医院干，想方设法调走。要使社区卫生院管理和技术人才专业化，将公共卫生、基础医疗、医技齐抓共管，全面发展，必须有一个必要的人才配备与管理。
这些所谓软性设施的建设与完善，必须要在国家政策与卫生服务中心大局管理制度上进行必要的改革，逐步增加专业技术人员的工资待遇，改善工作环境，结合社区医院的实际，培养管理与卫生技术人才，通过政策倾斜，例如社区医生在晋升职称上能有一定的优惠等，留住人才。同时欢迎大医院退休的专家到社区工作，提高社区医院的医疗水平。这些都需要通过政府的政策引导与医院制度改革予以支持。
现行分配制度与公益性之间的权衡
社区卫生服务中心不同于其他企事业单位，它具有特定的公益性质。由于历史原因，使单位背上沉重的包袱。职工和单位之间存在着一种人身依附关系，形成了“进了医院门就是国家人”和“能进不能出”等等思想观念。社区卫生服务中心作为政府办的卫生机构，其职工仍然存在这样一种传统观念。
为了促使社区卫生服务中心减轻负担、轻装上阵，提高效率，必须首先实现社区卫生服务中心职工由“单位人”向“社会人”的转变，砸碎“铁饭碗”，按照公开、平等、竞争的原则，建立新的管理体制和运行机制。将职工与社区卫生服务中心之间的人身依附关系改变为市场经济条件下在劳动力市场的交换关系，使职工与社区卫生服务中心的关系始终处于良性的动态运行之中。
大多数卫生服务中心都存在一定比例的非专业技术人员，还有部分人员年龄偏大，这部分员工思想上可能对新的形势存在不理解不满意，形成不能够积极向上的工作作风与工作态度，对于工资分配上取消“大锅饭”，实行综合业绩考核，以岗定薪，以劳取酬的新的分配制度存在抵触行为。这些客观存在的不稳定工作人员及工作因素必定会影响到中心的整体工作面貌，从而进一步会影响到声誉及信誉。
所以在这方面应做好这一部分人员的思想教育工作，做到分配制度首先是在取消“大锅饭”的同时，严禁工资与处方开单收入挂钩，实行综合业绩考核的科学管理。进一步统一认识改革的必须性，把按需设岗、按劳取酬，将考核制度与分配制度公开化，从而促使使医改工作在和谐、稳定的前提下推进。
医疗资源与设备应用的平衡
不同的社区不同的卫生服务中心，其中它们各自的人员数量、技术业务能力、医疗资源与设备、业务收入、人员管理等方面也存在较大差异。
单就医疗资源而言，有的因技术更新而被闲置，有的因缺乏专业人才而闲置，有的因地区差别导致业务量少而被闲置，不能完完全全充分发挥医疗器具服务于大众百姓的作用，久而久之成了摆设品或者说是报废品了，极大地浪费了政府对社区卫生服务中心的医疗器械的投入与运用。
这种情况下，可以在各级政府部门的牵头管理下，将各个社区卫生服务中心甚至包括其他的一些医院的闲置设备进行统一清理，逐一登记造册，然后根据各卫生服务中心的具体工作环境与工作情况另行统筹分配，整合资源，加以扩展应用，更好地为民服务。
另一方面，对各自社区医服务中心的专业医务技术人员统一进行轮岗业务培训，提高他们的专业技术水平，在一定的范围内开展进行区与区之间的业务轮岗制度或形式，增进各社区服务中心的医疗信息的交流，取长补短，提高医疗水平。
人事制度等制度完善
在确保社区卫生工作公益性的工作要素前提下，配备一定的管理人员及专业技术人员也是一件重要的社区卫生院建设的重要工作内容之一。
对于社区卫生服务中心来说，必须把握其发展趋势，深化改革，逐步建立起与社会主义市场经济相适应的人事管理制度和运行机制，促进社区卫生服务工作的发展。
高人力资源效益的基本而关键的一步。
社区卫生服务中心工作人员经常深入社区、工作流动的特点，决定了社区卫生服务中心更应积极探索创建人力资源管理制度的机制，建立、健全相应的人力资源管理制度，全方位开发人力资源。
社区卫生服务中心的意义范文3
[关键词] 社区护理；护理管理；服务制度
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）02（b）-147-02
Investigation and analysis of the nurse's cognition on community health service center care service system
YANG Biping, CHEN Meizhu*, GUAN Lichan, ZHAO Juanjuan,CHEN Yuping
(Department of The Fist Area Physicians, The Fist Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China)
[Abstract] Objective: To assess the nurse's cognition on community health service center care service system in Guangzhou. Methods: The questionnaire was developed according to services of community health service center and requirement of community nursing service system. 194 nursing staffs of 12 community health service centers in Guangzhou were investigated and the data was analyzed, including private institutions 109 persons and public institutions were 85 persons. Results: The nurses at community health service center acquired the highest score on the security care system, but the lowest score on quality management of some rules and regulations. There was significant difference on total score between nurses at public and private community health service center（P=0.00）. The public（23.07±0.204 8）was higher than the private（21.16±0.3806）. Conclusion: The health services system of community health centers should been further improved. Especially in the private, they should endeavor to strengthen the training on the system and improve the quality of community care.
[Key words] Community nursing; Nursing administration; Service system
当今，医疗卫生体制的现状及其改革方向成为全社会关注的热点问题之一。我国把发展社区卫生服务作为解决群众看病难、看病贵等问题和城市卫生改革的突破口。成昌慧等[1]提出：要实现卫生事业和谐、健康、快速发展，卫生改革与发展成果惠及广大人民群众，必须构建与和谐社会相适应的卫生服务制度。社区护理人员对服务制度的认知情况直接影响社区服务质量。为了解广州市社区护士对护理服务制度的认知情况，2008年1月～2009年1月，笔者对广州市12家社区卫生服务中心的194名护士进行了调查，现把调查结果分析如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象
抽取广州市12家社区卫生服务中心（其中民营5家，公立7家）的194名护士作为调查对象。
1.2 调查方法与过程
根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和广州市政府印发的《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》，制定《广州市社区卫生服务中心护理服务制度调查表》，调查表包基本制度、安全制度、质量管理、感染控制及其他5个方面的内容共24个条目，知道医院有该制度的得1分，不知道的得0分，总分24分。由经过培训的调查员对调查对象独立进行调查。
1.3 统计学方法
将数据输入SPSS 13.0统计软件，用描述性统计和两独立样本t检验的统计方法进行统计分析。
2 结果
2.1 社区卫生服务机构护理人员服务制度的认知情况
社区卫生服务机构护理人员服务制度的认知情况见表1。
调查显示各社区卫生服务中心的护士对安全制度的知晓率最高，对质量管理的一些规章制度知晓率最低，护理差错、事故的上报制度在民营医院只有66.01%。其中家庭护理病历建档在民营医院只有33.94%的护士知道，而公立医院也只有48.24%的护士知道。
2.2 不同性质机构的社区护士护理服务管理制度知晓状况比较
两种不同性质机构的社区护士护理服务管理制度知晓状况见表2。
被调查的194名护士中，公立社区卫生服务中心的护士平均得分（23.070 0±0.204 8）分，高于民营社区卫生服务中心护士的（21.160 0±0.380 6）分。对两种不同性质服务中心的平均得分做t检验，P＜0.05（P=0.00），说明民营社区卫生服务中心和公立社区卫生服务中心的护士对社区卫生服务中心护理服务管理制度的知晓率比较，差异有统计学意义。
2.3 社区家庭病历建立情况
有42.86%的社区卫生服务中心没有建立社区家庭病历，且护士对社区卫生服务中心建立社区家庭病历的情况知晓率很低，民营医院只有33.94%，公立医院只有48.24%。对有建档的社区卫生服务中心，其覆盖率也只有60%左右。
3 讨论
3.1 社区卫生服务机构护理人员安全制度的知晓情况较好
所调查的12家社区卫生服务中心的194名护士，对各安全制度的知晓率最高，其中民营医院最低达96.33%，公立医院最低达97.65%。安全制度的制定和完善，为护士在护理过程中保证患者的安全提供了依据，护士知晓医院的各项安全制度，并在护理过程中遵守制度，才能为患者的安全提供保障。
3.2 不同性质社区卫生服务中心护士对服务制度知晓情况不同
被调查的194名社区护士中，民营机构和和公立机构的护士对护理服务管理制度的知晓情况比较，差异有统计学意义，公立社区卫生服务中心的护士得分为（23.070 0±0.204 8）分，高于民营社区卫生服务中心护士得分为（21.160 0±0.380 6）分。这可能跟广州的公立社区卫生服务中心建院比较早、医院的管理比较规范、政府投入资金相对较多、护理人员的归属感强、相对稳定等有关。陈华芳等[2]在调查中得出：私立社区卫生机构实现了大量的公共卫生功能，却没有得到政府补偿。建议在卫生行政部门监管下，政府应根据提供服务的质和量，以统一的标准考核，给予不同体制社区卫生服务机构开展的基本公共卫生服务项目以相应费用补偿。
3.3 健全社区家庭病历制度
社区卫生医院应健全社区家庭病历制度，使建档覆盖率接近100%。社区家庭病历建档，为流行病学的研究提供方便，也是实现人人享有卫生保健的一个凭证和依据。调查中显示只有一半的社区卫生医院建立了社区家庭病历制度，对有建档的社区卫生服务中心，其覆盖率也只有60%左右。且护士对社区卫生医院建立社区家庭病历的情况知晓率很低，私立医院只有33.94%，公立医院也只有48.24%。社区家庭病历建档工作是社区护理中一项很重要的内容，也是一项非常繁重和艰巨的任务，需要大量人力和物力的投入及社区居民的理解和协助。现在的社区卫生服务中心，由于政府投入少，社区护士待遇低，社区护理人员短缺，加上工作实践能力储备不足，很难完成这一项艰巨的任务。包家明等[3]对社区护理人力资源调查发现：我国社区护士严重不足，而且整体素质和能力偏低。陈敏[4]建议采用城市大医院扶持社区卫生机构的方法，提高社区工作人员的工作实践能力，通过职称晋升、提高待遇等方法来留住和引进人才。
3.4 社区卫生服务中心应加强护理质量的管理
社区卫生服务是一种经济、有效的卫生服务提供方式， 它是解决群众看病难、看病贵，实现人人享有基本医疗保健服务的基本卫生服务方式，是医疗卫生服务发展的方向[5]。质量管理是社区护理可持续发展的重要内容，对所出现的护理差错、事故实行登记和上报制度可以起到前车之鉴的作用。本调查显示：社区护士对质量管理的一些规章制度知晓率最低，护理差错、事故的上报制度在民营医院只有66.01%，护理技术规范只有近80%。社区护士是第一线的服务提供者，其认知和技能直接影响着社区卫生工作的质量和效率。因此应不断完善社区卫生服务的管理制度，制定社区护理技术规范，加强社区护士的培训和考核，提高服务质量，促进社区卫生服务工作的发展。
[参考文献]
[1]成昌慧,李士雪,黄思桂,等.关于构建与和谐社会相适应的卫生服务制度的思考[J].中国卫生事业管理,2007(3):152-155.
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[3]包家明,付伟,胡斌春.社区护理人力资源管理现状分析与对策研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):61-62.
[4]陈敏.加强社区卫生服务机构的内涵建设,提高社区卫生的服务能力[J].中外医疗,2009,28(6):100.
社区卫生服务中心的意义范文4
关键词：社区卫生服务中心 人事管理 改革 策略
随着社区居民对初级卫生保健的需求不断提升，我国很多城市都构建了大量的社区卫生服务中心，有效地推动了我国社区卫生服务事业的发展。威海经济技术开发区现有两处社区卫生服罩行模为服务社区居民做出了大量卓越贡献，赢得群众好评。然而，在实际工作中，笔者发现，随着居民生活水平的提高，其对卫生服务提出了更高的要求，社区卫生服务中心要想得到长远发展，必须加快人事管理制度的改革，提高其人事管理水平。
一、社区卫生服务中心人事管理的发展趋向
（一）构建起人力资源管理模式
事实上，人事管理模式与人力资源管理模式有很大区别。传统人事管理的重点是管理“事”，以事务性的工作为主，如考勤、档案等管理；人力资源管理的重点是管理“人”，其将人作为一种非常重要的资源，其重点如何调动人的积极性，充分发挥人的潜能。传统的人事管理模式强调职工服从各项制度，并没有充分尊重职工，而人力资源管理则强调从职工的角度出发，满足职工的需求而提高职工的积极性。要想构建起人力资源管理模式，首先应转变思想，树立起以人为本的管理理念。社区卫生服务中心内的职工往往要深入到社区，工作具有流动性。针对此，社区服务中心应积极构建起人力资源管理模式，转变管理理念，从职工的角度出发，最大限度地开发人力资源。
（二）建立起平等的民事主体地位
在以往，社区卫生服务中心多以行政依附体而自居，在当前形势下，其应建立起平等的民事主体地位。以笔者所在的威海经济技术开发区为例，皇冠社区卫生服务中心为社会事务管理局下属事业单位，其管理基本是机关事业单位的体制。凤林社区卫生服务中心虽然是民办非企业单位，其人员大多是从乡镇卫生院和皇冠社区卫生服务中心抽调，完全是事业单位的管理模式。在我国，很多社区卫生服务中心都采用党政机关的办法来开展人事管理工作，在经济利益的驱动下，很多管理人员，甚至是技术人员都向行政职位靠拢，不利于社区卫生服务中心的科学化发展。在我国市场经济体制改革不断健全的过程中，这种管理上的问题与现实经济社会的反差越来越大。社区卫生服务中心应当加快转变，将政事分离，使之程度具有独立性的法人机构。只有这样，其才能够以平等的民事主体地位参与到市场竞争中，不断提升自身的服务水平。
（三）促使职工转变为“社会人”
长期以来，职工养成了“单位人”的观念，职工的很多事务都是由单位负责的，导致单位成本支出巨大，职工与单位之间的依附关系十分密切，很多人都认为进了单位就是国家的人了。作为政府创办的卫生机构，社区卫生服务中心中的很多职工也有这样的观念，为了减轻社区卫生服务中心的压力，提升人事管理水平，应积极转变职工的思想，使之由单位人转变为社会人，打破以往只进不出的局面。相关部门应依据公平与竞争的原则，构建起新的管理体制，使得职工与社区卫生服务中心之间的依附关系转变为劳动力交换关系。这样能够使得双方的关系向良性动态的方向发展。
（四）职工身份管理面转变为岗位管理
当前的人事管理中，职工与干部之间的身份划分明确，不同身份的人员采用不同的管理制度。显然，这种状况不利于单位内部构建起有效的竞争机制，导致人浮于事，员工的工作积极性不高。针对此，必须消除这种身份上的隔阂，构建起统一化的管理制度，因事设岗，加强岗位方面的管理。社区卫生服务中心应积极推行全员聘用制，实现一岗一酬，促使聘用制度更加科学。
二、优化社区卫生服务中心人事管理的策略
（一）加快社区卫生服务中心管理体制改革
随着社区卫生服务中心各项改革工作的全面推进，管理体制方面的改革也不断深入。在政府主办的基础上，应倡导各种社会力量参与到社区卫生服务中心的发展中，进一步拓展资金来源，政府、企业与个人等主体可以按照一定的出资比例，共同创建社区卫生服务中心。因为社区卫生服务中心具有强烈的公共属性，无法转让、出租及拍卖，因此，在进行体制改革的过程中，首先应确保其公共卫生与基本卫生服务职能能够得到充分的发挥。在具体改革过程中，可以引入如下几种体制：一是托管制。引入国有民营的托管制度，政府部门的主要工作职能为监督职能，其以合同委托的方式，将社区卫生服务中心的资产与业务转移给被委托人管理。二是引入股份合作制。社区卫生服务中心的职工可以入股，使得其自身的利益与社区卫生服务中心的发展紧密联系的在一起，全面提高其工作积极性，一改社区卫生服务中心的工作效率。除此之外，部分公有资产也能够以量化折股的方式派给职工。除了职工参股与之外，其他医院、企业与个人也可以参股。
（二）构建起聘用制
在社区卫生服务中心人事管理中，聘用制的构建具有极强的意义。在聘用制下，社区卫生服务中心能够与职工签订聘用合同，明确双方的权利与义务，打破以往的“终身制”。在全面推行聘用制的过程中，可以从如下方面入手：一是完善岗位管理制度。社区卫生服务中心内部的工作岗位应进行科学的设置，只有基于此，才能够进一步推行聘用制。在科学设置岗位的基础上针对不一样的岗位而采用不同的管理办法，针对行政领导类岗位，应采用聘任、任命、选举等多种方式；技术岗位应从做需要的技术专长出发，强化岗位要求，采用职务聘任制度。所有技术岗位都要求任职者具备一定的从业资格。二是采用双向选择的方式，优化上岗模式。社区卫生服务中心应针对实际工作的需要，因岗设人，严格控制人员总数，及时精简不必要的岗位与部门。职工与社区卫生服务中心应双向选择，实行优胜劣汰，提高职工的危机意识与竞争意识。三是实行聘用合同的规范化管理。聘用合同应做到规范化，相关内容、条款等应符合国家要求。卫生行政部门应对聘用合同加大监管力度，严格落实各项政策法规，维护职工与社区卫生服务中心双方面的合法利益。四是完善考核制度。在推行聘用制度后应进一步完善考核制度，社区卫生服务中心应根据不同岗位的职责划分状况而对相关职工进行考核。在考核的过程中应做到科学化，将定量指标与定性指标有效结合起来，确保考核结果客观、公正。
（三）进一步推行人事制度
人事是借助市场而实现人力资源的配置，其采用契约管理的方式，能够有效地降低社区卫生服务中心的压力，提升人事管理水平。针对现有职工，仍可以采用以往的人事管理办法，对于后续新进职工则推行人事制度。社区卫生服务中心为用人单位，职工的转正定级、职称等事务则由被委托单位承担。
（四）优化内部分配机制
人事管理方面的变动应与分配机制有效地对接起来。社区卫生服务中心应在严格执行国家薪资制度的基础上，确定不同职工的内部分配办法，将工资与绩效有效地对接起来，实现按岗位、按任务、按业绩分配。除此之外，生产要素如技术等也能够作为分配的依据。在条件允许的情况下，社区卫生服务中心可以引入年薪制等，拉开分配档次，借助薪资制度激励职工。
三、结束语
在提高社区卫生服务中心人事管理水平的过程中，应从多方面入手，妥善处理好改革、稳定与发展之间的关系。在优化社区卫生服务中心人事管理时，会涉及到管理体制、机构编制、工资分配与社会保障等，相关行政部门应做好配合工作，共同推进社区卫生服务中心的发展。
参考文献
社区卫生服务中心的意义范文5
【关键词】社区卫生服务；效率；数据包络分析法；比较研究
【中图分类号】R197
【文献标识码】A
社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，是促进社区公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容，是解决群众“看病难、看病贵”问题的重要举措。为此，社区卫生服务系统作为提供公共卫生服务和基本医疗服务的主要平台，它是否充分发挥了其“六位一体”的功能，是否在现有的资源投入水平下达到了最大的产出，是否满足了大部分居民的基本医疗卫生需求，这些都是值得我们关注的问题。本研究通过获取湖南省14市社区卫生服务系统2011年的运行监测指标，采用数据包络分析法（data envelopment analysis，DEA）对其进行效率的比较分析，分析各市社区卫生服务系统效率的状况，为提高社区卫生服务系统的运行效率提供决策信息。
1、资料与方法
1.1 资料来源 本研究数据来自于湖南省2011年国家基本公共卫生服务项目考核评估调查及2011年湖南省卫生部门统计报表数据。湖南省2011年国家基本公共卫生服务项目考核评估调查包括了湖南省14市（长沙市、株洲市、湘潭市、岳阳市、衡阳市、益阳市、常德市、邵阳市、娄底市、郴州市、永州市、怀化市、张家界及自治州）社区卫生服务中心（站）的管理考核（组织管理、资金管理、服务能力建设）、业务考核（居民健康档案建档管理、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务）以及效果考核（社会效果）。2011年湖南省卫生部门统计报表数据包括2011年各市的社区卫生服务中心（站）数、2011年各市社区卫生服务中心（站）卫生人员数、2011年各市社区卫生服务中心（站）门诊服务情况、2011年各市社区卫生服务中心（站）住院服务情况以及2011年各市社区卫生服务中心（站）财务收支情况。
1.2 研究方法DEA是一种基于投入一产出理论，以资源的利用所实现其职能的效益为评价标准来测量相同类型的若干系统或部门――决策单元（decision making units，DMU）相对效率的一种方法，是基于数学规划模型来估计有效生产的前沿面，再将各个决策单元与此前沿面做比较，进而衡量其决策单元的相对效率。凡是处在前沿面上的决策单元，DEA就可以认定其投入一产出组合最有效率，并将其效率指标定为1；而不在前沿面上的决策单元，则被认定为无效率，同时，以效率前沿面的有效点为基准，给予一个相对的效率值（≥0，≤1）；此外，还可以判断各决策单元投入规模的适宜程度，并给出各决策单元调整其投入规模的方向和程度。
本研究以湖南省14市的社区卫生服务系统为决策单元，以总支出、职工总数、机构数为投入指标，以总收入、门诊医疗人次、基本公共卫生服务人次、健康讲座与咨询次数、高血压患者规范管理人数、糖尿病患者规范管理人数、重性精神疾病患者规范管理人数、产前健康管理人数、儿童健康系统管理人数、城市居民健康档案规范建档人数、预防接种建证率、传染病疫情及时报告率、中心综合考核评分、中心业务考核评分为产出指标。根据湖南省社区卫生服务系统的运行状况，采用不同的指标组合构建了5个模型（见表1），从不同的侧面来说明14市社区卫生服务系统的效率情况。
1.3 统计学方法 采用DEAP 2.1进行数据分析。
2、结果
2.1 基本情况 由表2可见，湖南省14市社区卫生服务系统在资金和人力方面的投入水平差异较大，离散程度较高。在服务产出方面，门诊医疗人次、基本公共卫生服务人次、健康讲座与咨询次数、高血压患者规范管理人数、糖尿病患者规范管理人数的变异程度也较大，说明市与市之间的社区卫生服务系统在产出绝对值上相差较为明显。但在预防接种建证率和传染病疫情及时报告率上，均几乎达到了100%。
2.2 计量结果 本研究采用了DEA的固定规模报酬模型（CCR模型）和可变规模报酬模型（BCC模型）对14市社区卫生服务系统的效率进行了分析。表3和表4列出了评价模型的计量结果。其中，模型1和模型2以最基本的人力、物力、财力指标作为投入，把基本医疗、公共卫生、健康促进等的服务产出量作为产出指标，说明物质投入与服务产出的关系；而模型3、模型4以及模型5通过把基本医疗、公共卫生服务、健康促进、慢性病管理等服务产出量作为间接投入指标，以中心的综合考核评分以及中心的业务考核评分作为产出指标，把社区卫生服务系统效果纳入了评价分析中。
模型1 说明了资金及人员的投入与基本医疗、公共卫生、健康促进、慢性病管理服务产出之间的效率情况。结果表明，在14个市中自治州虽然被CCR模型界定为有效决策单元，但从超效率模型的结果得出自治州属于默认有效决策单元，也就是说自治州被评为有效完全是因为其投入指标数值太小，没有相似的市进行参比而被判定为有效，所以自治州并非处于生产前沿面上。还有在BCC模型中，被评为有效决策单元作为标杆的重要性可通过其他决策单元参比的次数以及参比总权重来判断，一般认为被参比次数越多，参比总权重越大，那么标杆意义也越大。根据表3的结果显示，湘潭市和衡阳市社区卫生服务系统的标杆意义相对比较突出。而结合表4的结果发现，益阳市的效率状态最差，其低效率的造成不仅仅与其规模效率不佳有关，其纯技术效率还有较大的提升空间。
模型2 在模型1的基础上增加了一项不动产投入的指标（机构数，指各市的社区卫生服务中心与社区卫生服务站的总数），同时削减了在慢性病管理服务方面的代表指标，结果再次验证了衡阳市社区卫生服务系统在14市中的标杆意义，同时益阳市也被证实为效率状态相对较差的市。还有益阳市和常德市的社区卫生服务系统的规模报酬呈递增状态，可进一步加大规模投入；而长沙市、邵阳市、怀化市的社区卫生服务系统处于规模报酬递减状态，认为其低效率可部分归因于规模不适宜，出现了不同程度的投入冗余，即这部分资源投入并没有完全被产出所吸收和反映。
模型3 区别于模型1与模型2，其选择了中间过程指标作为投入指标，把考核评分作为最终的产出指标，分析了基本医疗、公共卫生、健康促进、妇幼服务、慢性病管理的间接投入与中心考核评分之间的关系。结果显示，自治州和益阳市的社区卫生服务系统被界定为有效的决策单元，并且还具有标杆意义。一方面说明服务系统效率未必与服务产出量水平呈正相关关系，中间过程指标高不一定评分就高，间接说明服务产出量多不一定效果就最好。另一方面说明服务系统效率是一个相对值，产出少，但其投入也少，那么其效率就有可能高。
模型4 分析了健康档案规范建档、健康促进、预防接种、儿童健康管理的间接投入与业务考核评分之间的关系。在该评价模型中，益阳市社区卫生服务系统仍被界定为有效单元，永州市社区卫生服务系统被评为有标杆意义的单元。而且大部分决策单元的纯技术效率值和规模效率值处于0.900以上，从健康档案建档、健康促进、预防接种和儿童健康管理方面来看，所有决策单元实现其职能效益的程度均较高。在表2中可得所有决策单元预防接种建证率的平均水平高达98.772%，说明了模型结果与社区卫生服务系统的实际运行状况相符。
模型5 分析了健康促进、妇幼服务、慢性病管理的间接投入与业务考核评分之间的关系。该模型把益阳市社区卫生服务系统评为有效单元，并具有标杆意义。从直接的资金和人员投入得到服务产量中间指标构建的评价模型看，益阳市社区卫生服务系统在模型1和模型2中被评为效率状态最差的单元；然而把服务产量中间指标作为间接投入指标，以纳入效果评价的考核评分作为产出指标，其所构建的模型进行评价时得出益阳市和张家界的社区卫生服务系统均是有效单元。这样看似相互矛盾的结果其实并不矛盾，反而更充分地说明了DEA是一种基于相对评价理念的评价方法，有效避免了运用绝对值进行评价呈现的“马太效应”的弊端。
3、讨论
本研究应用DEA，采用“投入一服务功能一产出”的评价模型，对湖南省14市社区卫生服务系统运行效率进行了综合评价，并且从纳入效果考评的角度进行了分析，体现了社区卫生服务“六位一体”的功能。
3.1 长沙市、邵阳市、怀化市的社区卫生服务系统处于规模报酬递减状态，认为其低效率可部分归因于规模不适宜，出现了不同程度的投入冗余。而造成冗余的原因可能是由于盲目扩大生产规模，而没有使资源得到充分利用。因此，政府应采取相应措施，制定相应的激励政策，提高产出效率，使资源得到更充分的利用。
社区卫生服务中心的意义范文6
中图分类号：R459.7
文献标识码：B 文章编号：1009-816X
（2013）06-0491-02
doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.25
院前急救是现代医学一个新的重要分支，是指接到求救报警信息后把急救措施送到伤病人身
边的救治[1]?而社区院前急救是指伤?患者发生危及生命的各种情况后，院前急
救
医护人员到达现场前，在当地获得最及时有效的初步医疗救护，是院前急救的重要组成部分
和必要的延伸[2]?现将我院自2008年1月至2012年12月与社区卫生服务中心双向合
作接诊院前急救患者232例的救治情况报道如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院与社区卫生服务中心双向合作接诊院前急救患者共232例，其中男132
例（56.90%），女100例（43.10%），年龄1～90（41.68±4.81）岁?232例院前急救患者
病因分类见表1?
1.2 方法：
1.2.1 院前急救现状：本地区有6家社区卫生服务中心，分布在本岛及周围各乡镇，日常
参与
院前急救的是由社区全科医师和护士组成?每一社区卫生服务中心配备一辆摩托车?急救药
品
（肾上腺素?阿托品?可拉明?多巴胺等），简易抢救器械 （简易呼吸面罩?气囊?气管插管
用具?吸氧装置等）?
1.2.2 呼救方法与院前急救措施：社区卫生服务中心接到院前急救呼救后，立即在奔赴
现场
的同时呼叫本院急诊科，本院急救车迅速到达现场或医院“120”接到急救电话后立即通知
患者所在的相应社区卫生中心，同时急救车迅速出诊?社区卫生服务中心的急救医生到达后
立即根据病情
采取包括心肺复苏?止血包扎?躯体及肢体固定等初步救治措施，使其在到达医院时具备更
好的治疗条件?在本院急救车到达现场后可根据病情利用便携式心脏起搏器?救护车载供氧
系统?气管切开术?急救固定器械对可能发生骨折的部位实施临时固定等手段进一步救治维
护病员的生命体征?
2 结果
经过现场紧急处理后，232例患者中社区卫生服务中心进一步留观23例（9.91%），转回本院
进一步救治192例（82.76%），转送上级医院11例（4.74%），院前死亡6例（2.59%），见表2?
3 讨论
随着我国社会经济的发展，生活节奏加快及人口老龄化等因素，突发急危重症和意外伤害事
故发生率趋高?据流行病学调查显示：心脑血管疾病导致的猝死?意外伤害急救“黄金1小
时”内，头10分钟又是决定性的时刻，因此有学者提出了“急救白金10分钟”的新理念
[3]?表2显示院前急救的病因中，心脑血管病占31.90%，主要是发生在社区内年龄偏
大的居民，往往是重点监控对象；此外，各种创伤日趋多见，占21.98%；小儿急诊占9.91
%；中毒占9.05%，以镇静安眠药?老鼠药?有机磷农药等为主；肿瘤晚期占11.64%，病
人多通过“院前急救”方式去医院实施临终关怀?
院前急救作为急诊医疗体系的一个重要组成部分，是现代化急救医疗体系的一个重要标
志[4]?我县地处海岛，“120”一般不可能在10分钟内赶到第一现场实施急救?以
建立“社区医疗急救站”的方式，先由社区急救小组进行现场处理，将“120”的院前急救
与社区的全科医疗服务有机地结合起来，在社区现场处置后再进行分诊或转院，尽管有时
这种方式出车不完全有真正意义“120”急救，但是作为将院前急救拓展至社区
卫生服务中心，医院与社区卫生服务中心之间建立了最直接的医疗双向联系，体现了对现代
急救医疗服务体系的延伸和补充[5]?
社区实施院前急救，其最大优势是急救半径短，反应速度及到达时间完全达到急救“黄金时
间”[3]，它的优势是：（1）帮助“120”急救医生解决了一个“快”字；本县地
处海岛，急救半径较长，难以保证在“急救白金10分钟”内到达?社区卫生服务中心的急救
医生能立即到达现场，根据病情采取初步救治措施，使大部份患者病情得到了控制?（2）帮
助轻症患者解决一个“急”；有许多轻症患者在不了解病情的情况下拔打“120”求救，如一
些晚期肿瘤?轻度外伤?高血压患者等，若社区卫生服
务中心医生给予恰当地轻病“急”治，并带回社区卫生服务中心观察治疗，这样也减少“12
0”急救“空车率”?（3）与专业急救医生协作体现了一个“合”字；当本院急诊科医生到达
时，社区医生能快速?清晰?扼要地介绍病史及抢救过程，积极配合本院医生做好下一步院
前急
救工作?（4）医院与社区卫生服务中心双向转诊；社区卫生服务中心将192例（82
.76%）急重病人转到本院，23例（9.91%）慢?轻症病人回社区卫生服务中心留观?所以，社
区
卫生服务中心与医院急诊科构建院前急救绿色通道，双向转诊?优势互补，联合作战，实现
了资源共享?
社区院前急救逐步转变了以往坐等急救的传统观念?院前急救是一项具
备紧急性?多科学性?现场不确定性?及时性?独立性的学科[6]?根据海岛特点
，建立
社区急救站极为重要，同时要配备必要的抢救医疗器械，社区的全科医师在全面掌握各专业
技术的基础上，进行专业化培训提高急救能力，为各种危重病症的平稳过渡?专业治疗的延
续和深入创造有利时机[7]?
综上所述，未来社区院前急救发挥的作用将越来越明显，而海岛由于特殊的地理
位置，如何建立真正意义上的社区急救站，充分利用社区卫生资源，取长补短，提高院前急
救水平，具有重大的现实意义?
参考文献
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