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河道治理总结范文1
梨状肌综合征是指急性创伤、慢性劳损或炎症肿胀使肌腹形成纤维束,或呈疤痕条索，梨状肌上下孔粘连缩窄，局部解剖变异，造成坐骨神经梨状肌部位受激惹或卡压而产生的一系列临床症状。笔者采用封闭和针刀结合封闭两种方法治疗梨状肌综合征各20例，报告如下。
1 一般资料
1.1 一般资料：本组40例均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中痹症的诊断标准，其中男18例，女22例，年龄28~67岁，病程2周~3年，均为单侧发病。其中有不同程度跛行或行走困难者19例；单纯臀部疼痛其间有条索者14例；臀及股后疼痛伴有小腿外侧胀痛者5例；臀肌萎缩，弹力降低者2例。将40例按就诊日单双号随机分为封闭组和针刀封闭组各20例，2组病人年龄、病程、主要症状及病情等比较无统计学意义（P>0.01），具有可比性。
1.2 诊断要点：有外伤史、慢性劳损史，并有坐骨神经痛临床表现；梨状肌紧张试验+，即内旋或内收患侧下次肢可诱发臀、腿痛，反之疼痛缓解；梨状肌松弛，触之有条索感，压痛伴有放射痛，经局部封闭治疗后压痛消失；检查腰无畸形，排除因椎管内病变引起的压痛或运动障碍。
2 治疗方法
2.1 封闭疗法：患者侧卧，患侧在上，髋关节前屈45°，在梨状肌或其上下孔体表投影部位的压痛点为进针点。用10cm长腰穿针与皮肤垂直刺入约5~9cm，深度因人而异。进针中如突然出现坐骨神经放射感稍退针，回抽无血后注入药液，也可呈多方位注射。药用：1%利多卡因5ml，地塞米松10mg，维生素B1100mg，维生素B12500μg。
2.2 针刀疗法：患者俯卧，如痛点在梨状肌部位刀口线应与梨状肌纤维走行平行，如痛点在梨状肌上、下次孔处刀口线应与坐骨神经平行。进针应缓慢，如有触电感说明进针己达坐骨神经。可移动刀锋1~2mm，然后行病变部位疏通剥离法，如肌腹处遇有硬结可切开。术毕用无菌纱布外敷，并患侧下肢尽量后伸3~5次。
封闭组采用封闭疗法，每隔5天治疗1次，共治疗3次；针刀封闭组采用封闭疗法和针刀疗法，疗程同上。两组治疗1个月后观察疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准：疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。治愈：症状消失，梨状肌无压痛。显效：臀部偶有轻微疼痛，梨状肌局部微压痛。有效：臀部轻度疼痛，梨状肌局部有压痛，活动有些受限。无效：症状、体征及功能受限与治疗前比较无改善。
3.2 治疗结果：针刀封闭组20例中治愈10例，显效4例，有效5例，无效1例；封闭组治愈8例，显效2例，有效6例，无效4例，封闭组和针刀封闭组愈显率分别为50%和70%，2组比较，差异有显著性意义（P
4 体会
梨状肌综合征属于中医痹症“臀股风”范畴。其病机主要为禀赋不足,正气虚弱,风寒湿邪乘虚而入或闪挫劳损等，侵足太阳膀胱经和足少阳胆经脉,气血瘀滞不通,壅塞经络而发生一系列的腰腿痛症候。根据中医“不通则痛”、“以通治痛”的治疗原则。应用针刀疗法剥离粘连,松解拘紧之软组织,改善血液循环,加强新陈代谢；封闭疗法消除无菌性炎症,以疏筋活络,经脉畅通。单纯封闭疗法只能消除局部软组织无菌性炎症，不能及时松解卡压坐骨神经，两法同时应用，相辅相成，倍见功效。
5 参考文献
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994:29.
［2］.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993:207.
河道治理总结范文2
例1设函数f(x)=12ax2－lnx（其中a为大于零的实数），
（1）当a=1时，求函数f(x)的单调区间和极值；
（2）当x∈［1,2］时，不等式f(x)>2恒成立，求a的取值范围．
解析：第（1）小题容易解答．这里着重看第（2）问，大部分学生这样分析：“x∈［1,2］，不等式f(x)>2恒成立”即“求f(x)在区间［1,2］上的最小值大于2”.过程如下
f′(x)=1ax－1x=x2－aax=(x－a)(x+a)ax，
f(x)在(－∞,－a)上单调递增，(－a,a)上单调递减，(a,+∞)上单调递增.
若a≥2时，即a≥4,f(x)在区间［1,2］上单调递减，
f(x)min=f(2)=2a－ln2>2，
即a
若1
f(x)min=f(a)=12－lna>2，
即0
若a≤1即0
f(x)min=f(1)=12a>2，
即0
综上所述：a的取值范围(0,14).
上述解法较为繁琐，若先考虑特殊情况：取x=1,不等式成立，即f(1)=12a>2,解得0
点评：在这里通过取特殊值x=1,将a的范围缩小到(0,14)时，不需要分类就可以使问题快速得到处理．
例2设函数f(x)=(ax2+x)ex,a∈R.
若f(x)在［-1，1］上是单调函数，求a的取值范围.
解析：函数f(x)在［-1，1］上是单调函数，等价于函数f(x)的导函数f′(x)≥0（或f′(x)≤0）在［-1，1］上恒成立，再对实数a进行分类讨论，但运算量还较大．我们可以通过特殊值x=0确定函数在［-1，1］单调递增，再通过分离参数避免分类讨论，那就是解决这一题的最佳境界了．
解：f(x)在［-1，1］上是单调函数，
f′(x)=ex(ax2+(2a+1)x+1)≥0对x∈［－1,1］恒成立或
f′(x)=ex(ax2+(2a+1)x+1)≤0对x∈［－1,1］恒成立.
又f′(0)=1>0，所以f(x)在［-1，1］上是单调增函数，
等价于ax2+(2a+1)x+1≥0对x∈［－1,1］恒成立.
若x=0,则0≥－1成立，
若x∈［－1,0),则a≤－x－1x2+2x对x∈［－1,0)恒成立.
若x∈(0,1］,则a≥－x－1x2+2x对x∈(0,1］恒成立，
令g(x)=－x－1x2+2x,x∈［－1,0)∪(0,1］，
g′(x)=x2+2x+2(x2+2x)2>0在［－1,0),(0,1］上恒成立，
g(x)在［－1,0)上递增，g(x)min=g(－1)=0.
g(x)在(0,1］上递增，g(x)max=g(1)=－23.
－23≤a≤0.
点评：此题通过分离参数将恒成立问题等价转化为函数在某区间上的最值问题，不需要讨论，减少了解题的运算量，提高了解题速度．
例3已知关于x的二次方程x2+(m－1)x+1=0在区间［0，2］上有解，求实数m的取值范围．
分析：大部分同学这样思考：“二次方程x2+(m－1)x+1=0在区间［0，2］上有解”，“分类讨论方程在区间［0，2］上恰有一解，二解两种情形”.事实上许多同学在这环节的操作上受阻，有学生就提出疑问“能不能通过分离变量进行转化，避免分类讨论？”
解：二次方程x2+(m－1)x+1=0在区间［0，2］上有解，
则方程(m－1)x=－x2－1在区间［0，2］上有解.
若x=0,则0=－1不成立x≠0，
若x∈(0,2］时，m－1=－x－1x有解.
求h(x)=－x－1x在x∈(0,2］上的值域(－∞,－2］，
则m－1≤－2，
即m≤－1.
点评：此题通过分离参数将方程在某区间上有解问题等价转化为一个具体函数在某区间上的值域问题避开了分类讨论，简化了解题过程．
例4已知f(x)=xlnx
证明：当x≥1时，2x－e≤f(x)恒成立．
分析：部分同学这样思考：“(2x－e)max
解：令g(x)=f(x)－2x+e,x∈［1,+∞)，
即g(x)=xlnx－2x+e，g′(x)=lnx－1=0，解得x=e.
x∈(1,e)g(x)单调递减，x∈(e,+∞)g(x)单调递增.
x∈［1,+∞),g(x)min=g(e)=0，
x∈［1,+∞),g(x)≥g(0)=0.
即当x≥1时，2x－e≤f(x)恒成立．
点评：证明f(x)
河道治理总结范文3
为有效改善街道环境卫生状况，提倡文明健康、绿色环保的生活方式，我街道积极响应“精神文明创建七大行动”有关工作部署，以巩固省级文明城市创建成果为抓手，对标创建国家文明城市有关要求，扎实推进农贸市场综合治理工作。以规范治理为手段，以建立常态长效管理机制为目标，坚持由表及里、由浅入深，持之以恒改善农贸市场环境秩序，进一步营造公平、卫生、安全、放心的消费环境，提升人民群众“菜篮子”里的文明。
一、前期工作做法
（一）上下联动形成合力，齐心共抓整治工作
结合农贸市场管理工作“一月一主题”测评活动，按照“谁主管，谁负责”的原则，统筹组织街道综合行政执法部门、街道驻村人员、村委干部及市场管理人员定期到农贸市场进行实地排查，发现问题一个，及时整改一个。定期组织召开农贸市场管理工作推进会，分析研判农贸市场存在的问题以及下一步的整改措施，确保排查无死角、整改无盲区。
（二）出台制度规范经营，市场治理有章可循
出台《乡镇街道农贸市场管理工作“一月一主题”测评活动实施方案》，界定各市场主管部门、各村管理职责，层层落实责任制和责任追究制，逐条逐项分解目标任务，责任落实到岗到人，确保取得实效。共明确十一项整改提升工作重点，进一步细化任务举措，为实现整改有责任、有进度、见实效提供制度保障。
（三）加强督查指导力度，严监管确保整改实效
街道综合行政执法队定期到市场对占道经营、环境脏乱差、不诚信经营等问题进行规范引导，督促各市场经营主体文明经营、诚信经营。对食品经营单位和集贸市场开展专项整治工作，重新布局市场内区域设置，取消原临时地摊摊位，重新统一规划设立固定临租摊位，既方便了零散菜农、果农摆卖，又规范了市场经营秩序。同时加强农产品的快筛快检工作，因势利导加强对无证经营的劝导教育，依法依规取缔无证无照经营食品行为，提高食品经营单位的持证率，大大改善市场经营环境。
二、主要存在问题
（一）硬件设施有待更新
乡镇人民市场建于20世纪80年代，市场硬件设施相对陈旧老化，市场路面存在一定程度破损。配套基础设施较不完善，排污排水设施不畅通，对卫生整治工作形成阻力。市场周边无规范停车区域，非机动车停放不规范，内设摊贩多，周边居民密集，人流量大，对农贸市场有序管理形成压力。市场主体经营摊位区域划分不够清晰合理，临时占道经营现象偶有发生。
（二）卫生整治有待提升
对照打造规范有序市场的标准，环境卫生方面仍存在多处短板。部分市场经营主体卫生责任意识较为淡薄，排查中发现市场内排水沟内积存烂菜叶、鱼杂和垃圾未及时清理，垃圾转运不及时不彻底，部分商贩摊主未正确佩戴口罩，部分经营区域划线不清晰等多处问题。
（三）监督管理有待加强
农贸市场管理人员沿用粗放型管理办法，在落实市场卫生保洁制度、规范经营制度方面存在偏差。市场保洁人员专业素养不高，对保洁清洁工作标准认识不到位。促使市场运营规范、有序的常态化、长效化监管机制存在缺口，常常是发现问题了再整改，事前预防和事中控制环节做得还不够。
三、下一步工作计划
（一）集中力量整治环境卫生，在净化美化上下功夫
针对农贸市场环境卫生存在的突出问题建立问题清单，明确整改时限和整改路径，责任到人逐项抓好整改落实。督促农贸市场内及周边沿街商户，切实遵守好、履行好、落实好环境卫生“门前三包”责任制管理规定。定期修缮硬件设施，劝导商户将柜台货品摆放整齐，加强对保洁工作的督促指导。街道相关职能部门加强下沉督导检查，坚决防止类似问题反弹，确保农贸市场干净整洁、卫生良好、道路通畅。
（二）逐步建立完善管理制度，向规范标准对标对表
制定落实清扫保洁制度，加强市场周边、公共卫生间保洁工作，实现垃圾即产即清、日产日清。督促市场开办者细化、深化、优化市场管理的各项制度，逐步实现日常管理规范化、精细化、标准化。督促活禽交易市场开办者、活禽销售者严格落实“一日一清洁消毒、一周一大扫除、一月一休市、当日活禽零存栏”制度。
（三）严格规范市场经营秩序，营造安心放心消费环境
进一步规范市场销售区域布局，指导已取得执照的经营户亮证亮照经营，提升商户“门面”形象。提高市场经营准入门槛，加大对销售假冒伪劣产品的查处力度，督促商户采购货品时查验供货单位资质、商品质量，保障市场内销售的商品质量过关、安全可靠。加大对文明诚信经营行为的宣传引导力度，鼓励市场配备公平秤，杜绝哄抬物价、以次充好、强买强卖等不合法经营行为。
河道治理总结范文4
【关键词】 多动秽语综合征/中医药疗法； 中医心理学； 心理疗法； 儿童
小儿抽动秽语综合征，也称抽动障碍，是一种复杂的慢性神经精神障碍。常见于2～15岁儿童，男女比例为3～4∶1。其临床特征为一组或多组肌肉无意识地反复抽动以及各种发声障碍。可同时伴见情绪障碍、强迫症状、注意力不集中、多动等问题。常表现为眨眼、皱眉、抽鼻、咧嘴、扭颈、耸肩、摇头、四肢抽动及发声秽语等行为。本病病程长，易反复发作，对儿童正常学习、生活及社会功能有损害，严重影响儿童心理健康。
目前，对抽动秽语综合征治疗主要有西药、中药两种方法，因西药治疗有较明显副反应，临床应用受到限制。中药治疗有较好疗效且副反应少。由于本病属于一种慢性神经精神障碍，大部分抽动秽语综合征患儿有情绪、行为方面问题。因此，笔者在临床中在总结前辈中药治疗经验基础上，结合心理辅导，治疗抽动秽语综合征并观察其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 浙江省宁波市镇海区中医院抽动专科门诊患儿54例。将全部病例随机分为两组，观察组28例，其中男25例，女3例；年龄6～16岁；病程3个月至2年。对照组26例，其中男24例，女2例，年龄6～16岁；病程3个月至2年。两组性别、年龄、病程等经统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 所有病例诊断均符合《实用儿科学》抽动秽语综合征的诊断标准［1］。
1.3 临床表现 观察组中，单一症状者8例，有2种以上症状者20例，其中眨眼18例，扭颈耸肩12例，腹肌抽动3例，上肢抽动3例，单声干咳5例，有秽语及控制不住动作行为3例。对照组中，单一症状者7例，有二种以上症状者19例，其中眨眼16例，扭颈耸肩9例，腹肌抽动4例，上肢抽动2例，单声干咳6例，有秽语冲动动作2例。两组分型构成比经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法 中药治疗方法：自拟平肝熄风安宁汤加减。药用：杞子、、生地、钩藤各10 g，焦山栀、蝉衣、僵蚕、远志各6 g，茯苓、石菖蒲各8 g，白芍12 g，生龙骨20 g。眨眼或时上转眼球加决明子、夏枯草；脾虚便溏去生地加炒白术、生苡仁、焦六曲；单声干咳多加射干、百合；痰黏难出加桑白皮、姜竹茹；便秘加玄参、枳实；症状重而病程长加全蝎、珍珠母等。每日1剂，水煎200 mL左右，分3～4次服用。
1.4.1 心理辅导 观察组在服用中药基础上，加以心理辅导。
1.4.2 对家长的心理辅导 归纳为八字要求：理解、宽容、鼓励、耐心。内容包括：（1）抽动秽语综合征病情性质介绍；（2）亲子关系认识；（3）提高父母关注技能，如对孩子良好行为予以关注，采取消退法减少不良行为等。治疗开始前，约家长面谈1次，约40 min，了解患儿家庭情况，向家长讲解抽动秽语综合征性质，让家长了解药物治疗与心理治疗、行为训练的重要性，家庭情感氛围、家庭成员对患儿态度对病情反复的重要影响，消除家长对患儿病情的过分焦虑、担心、紧张的心态。注意对患儿的教育方法，并要求家长与幼儿园或学校老师沟通，争取老师的理解帮助，对患儿的病情反复要有耐心，有思想准备。首次与家长交谈后，每隔半个月与家长沟通交流1次，每次30 min，一般2～3次。
1.4.3 对患儿的心理辅导 可采用行为治疗与认知行为疗法等。一般行为认知法适用于较大儿童、少年等。首次与患儿单独谈话约40 min，以倾听为主，了解患儿的烦恼、情感需求，适当提一些要求，以建立起良好的信任关系为主。以后每10 d或半个月1次，每次30 min，共4～5次。
2 结果
2.1 疗效判定标准 （1）显效：症状消失或基本消失；（2）有效：症状减轻；（3）无效：症状无明显改善［1］。
2.2 近期疗效 观察组28例，显效23例，有效3例，无效2例，总有效率为92.8％；对照组26例，显效20例，有效3例，无效3例，总有效率为88.4％；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 远期疗效 两组总显效为43例，作1年期随访42例。其中观察组随访22例，1年内复发2例，复发率9.1％；对照组随访20例，1年内复发5例，复发率25％。观察组1年内复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
小儿抽动秽语综合征，近年来发病有上升趋势，现代医学认为，该病病因为遗传因素、局部刺激、器质性因素、精神因素、药源性因素等［2］。其发病机制有报道为：（1）多巴胺功能异常；（2）免疫病理损害；（3）心理应激等［3］。中医学尚无相对应的病名，根据其症状多归于“肝风”、“惊风”、“抽搐”、“瘈疭”等范畴。认为其病因有“先天不足、产伤窒息、感受外邪、情志失调”等因素，其病机多与阴阳失衡、脏腑功能失调有关，其病定位于肝为主，小儿脏腑娇嫩，形气未充，肝常有余，脾常不足，加上现今独生子女过于娇宠，有所不适则心情不畅、哭闹致肝气郁结或郁而化火，形成肝火，明显“阳常有余，阴常不足”。《知医必辨》认为“人之五脏，唯肝易动而难静。”肝郁、肝火使阴虚而筋脉失养、阳亢风动，故而见各种抽动症状，且常伴有脾气暴躁、多动冲动等。
自拟平肝熄风安定汤以滋阴平肝熄风为主要目的。方中生地、枸杞子、、白芍均有较强的清肝、平肝、柔肝之力；蝉衣、僵蚕、钩藤加强其平肝熄风作用，焦山栀清火；茯苓健脾宁心；石菖蒲、远志豁痰清心安神；龙骨平肝潜阳止痉，诸药共用可收平肝熄风止抽动之功效。
现代医学与中医学均认为，抽动秽语综合征与精神情志有较大关联。从临床病例观察，也较多存在有家长对子女管教过严或家长过忙忽视患儿情感需要，或患儿长期学习负担重、压力大或家庭环境不良如父母离异、父母不和等，使患儿长期处于焦虑不安紧张的心境中，均可能是诱发病因，又因抽动秽语综合征病程相对较长，患儿所表现出症状行为不能为家长、老师、同学等理解同情，更易于遭训斥、惩罚、厌恶甚至歧视等，从而使患儿承受的心理压力增加，更加重其病情。因此，在用药物治疗时，同时开展心理辅导，能使患儿家庭环境、学习环境、亲子关系得到改善，使患儿减轻心理压力，且获得强有力的社会支持系统的帮助。对加强、巩固药物治疗的效果及预防复发都有着不可忽视的作用。两组患儿从近期疗效看，区别不大，但从远期疗效看，观察组明显好于对照组。因此，对抽动秽语综合征患儿，佐以一定的心理辅导是十分重要的。
参考文献
［1］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，1998：19101991.
［2］ 王立华.儿童行为精神疾病证治［M］.济南：山东科学技术出版社，1999:6871.
河道治理总结范文5
关键词 颈肩背痛综合征 半导体激光 水针
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.104
资料与方法
颈肩背痛综合征病人52例,男:女=2:3;年龄19～67岁;病程2天～25年;全部病例均行X线检查:颈椎增生6例,颈椎椎间孔狭窄伴退行性病变者2例,颈肌钙化者7例,颈椎生理曲度改变16例,无明显X线征21例;检查:压顶试验(+)、臂丛牵拉试验(+)5例,颈旁不同程度压痛25例,肩胛骨脊柱内侧缘压痛10例,斜方肌上缘压痛20例,综合压痛45例,颈项活动受限占10例。
水针治疗:①取穴:压痛最明显的阿是穴或阳性反应物、大椎、风池、大杼、肩井、天宗、膈俞。②方法:患者选向择合适的,5ml一次性医用注射器抽取维生素B12注射液1ml、复方当归注射液2ml、盐酸利多可因1ml、注射用水1ml,快速进入皮下,缓慢进针,上下提插,有得气感、无疼痛及触电感后回抽无血,即可注入药液,每穴1～2ml。其中风池穴针尖向鼻尖方向,深1～1.5寸,使患者有酸胀感及向枕、头顶处出现针感传导;大杼穴、膈俞穴向脊柱方向斜刺入0.5～1寸,并有酸胀感后注入药物。隔日治疗1次,5次为1疗程。
半导体激光治疗:选用上述的压痛点和穴位,每次选取3～6个治疗点。治疗时以探头光斑距痛点及穴位0.2～0.5cm处直接照射,每点3分钟,每日1次,10次1疗程,输出功率为200～500mV,输出量以让病人有明显的温热感为宜。
疗效判定标准:参照《中医病症诊断疗效标准》。①治愈:疼痛消失,活动恢复正常,局部无压痛,日常生活工作能力恢复正常,随访3个月未复发;②显效:局部疼痛基本消失,无明显压痛,活动大致正常,生活工作能力显著改善,观察3个月病情无加重;③有效:局部疼痛减轻,轻度压痛,肢体活动有改善,可参加轻工作,观察3个月病情无加重;④无效:和治疗前相比,各方面均无改善。
结 果
治疗1个疗程后,52例中,痊愈15例(29%);显效17例(32%);有效18例(35%);无效2例(4%)。总有效率96%。
例:患者,女,46岁,医生。2005年6月就诊。患者反复肩背酸痛6年,1天前,在手术台上连续工作了5个小时后,症状加重,曾服消炎镇痛类药物(具体药物不详),效果不佳。见患者精神不佳,痛苦貌,颈部左转受限。检查:颈肌紧张,活动受限,肩背广泛压痛,斜方肌上缘压痛最明显,有“条索状筋束”,双侧肩胛内侧缘压痛明显。压顶试验(-),牵拉试验(-)。X线检查:生理曲度强直,钩椎关节轻度增生。诊断为颈肩背痛综合征,给予上述治疗。自诉1次治疗后就感觉大为减轻,经1疗程治疗,疼痛消失,压痛不明显,活动自如。嘱其经常做颈部功能锻炼,至今未复发。
讨 论
颈肩背痛综合征多由颈椎病、颈部神经卡压、颈部肌筋膜炎所引起。它在长期保持同一姿势工作的人群中越来越多。由于姿势的原因造成颈肩背部的肌肉、筋膜紧张,使肌肉筋膜长期处于一种疲惫状态,就会造成被牵拉的肌肉缺血,产生代谢产物,使肌肉筋膜产生无菌性炎症、水肿、渗出等。久而久之,则发生肌肉筋膜的粘连及纤维性变,遇到气候变化和劳累后加重。
颈肩背痛综合征,祖国医学归于中医痹证范畴。痹证是由于正气不足,感受风寒湿热之邪而致的肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、及活动障碍一类病证。颈肩背部疼痛沉重,活动受限正是由于风寒湿三气的侵袭,局部经络不通,气血瘀滞所致。治疗上应以祛风散寒除湿、活血通络为主。大椎,手足三阳督脉之会,既能驱散外感之邪,又可调和诸阳经气机,此为治本之举;局部压痛点取穴,旨在疏经活血、助阳散寒,系治标之法;风池穴,《针灸甲乙经》中“项不得顾,风池主之”,针之有疏风解表的功效;大杼为三经之会,督脉之别络,有解表振奋阳气之功,主治骨痛;肩井穴为少阳经、足阳明、阳维之会,有疏风活络、消肿止痛之功;膈俞穴,养血和血、祛风除痹,天宗穴为手少阳穴,主治肩膀酸痛。选穴上,局部与整体相配,标与本同治,共奏扶正祛邪、通经止痛之效。水针疗法是以中医基本理论为指导,以激发经络、穴位的治疗作用,结合近代医药学中的药物药理作用和注射方法而形成的一种独特疗法。水针疗法的重要内容是药物经由穴位注入人体,通过经脉-脏腑相关的作用而发挥药物的效能。药物笔者选用具有活血通络,祛瘀止痛的复方当归注射液为主,根据“经脉所过,主治所及”,选择适当的经络腧穴,从而起到穴位、针刺、药物三结合的作用。其可能的作用机理,即是穴位注射的药物作用有一定的循经特点,不同经脉的腧穴对药物刺激的反应性不同。有人曾经做过实验,把等量的药物注射于不同经脉的腧穴,药效强度迥然不同。正确地通过穴位内注给药,其作用可以得到几何等级的放大,从其效应推测,可能是由于针刺穴位调整了机体的功能状态,改变了机体对药物的反应性,从而有利于对药物治疗效能的发挥,这绝非单纯的肌肉吸收过程可比[1]。半导体激光波长能达810nm,波段易透过皮肤进入组织深处,其光能较强,输出功率可达500mw,具有热、光压、光化学及电磁效应,被组织吸收后可以改善局部的血液循环,促进炎症、水肿的吸收,减轻疼痛[2]。激光照射穴位起到了激光和穴位双重治疗作用。痹证在临床上容易反复,我们在找到致病原因的同时要寻求改善之道,才能彻底改善病情。笔者通常要求患者在治疗期间,注意保暖,进行适当的体育活动和放松,以保持血液循环畅通。
参考文献
河道治理总结范文6
青岛市第五人民医院外科，山东青岛 266001
[摘要] 目的 探讨腹腔镜与胆道镜联合治疗150例胆囊及胆总管结石的疗效。 方法 选取该院及市立医院肝胆外科诊断为胆囊及胆总管结石的住院病人，收集时间为2007年4月—2013年4月,共150例，按患者的治疗方法分为联合组（腹腔镜与胆道镜联合治疗)与开腹组。联合组90例,开腹组60例。 结果 联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数分别为（127±19、44±9、24、3.5、8.9±2.3；97±11、231±47、89、13.8、13.2±4.6），联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胆道镜联合腹腔镜保既能取净胆石，又有微创，并发症少，明显提高了患者生活质量，缩短患者术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数。
关键词 胆道镜；腹腔镜 ；结石
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（b）－0084-02
[作者简介] 张小青（1965.10-），男，山东青岛人，硕士，副主任医师，主要从事普通外科方向的研究工作。
该次研究目的为观察腹腔镜与胆道镜联合治疗150例胆囊及胆总管结石的疗效。将该院2010年7月—2014年12月收治的150例胆囊及胆总管结石患者，按患者的治疗方法分为联合组（腹腔镜与胆道镜联合治疗)与开腹组,分析两组手术疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院肝胆外科诊断为胆囊及胆总管结石的住院病人，共150例，按患者的治疗方法分为联合组（腹腔镜与胆道镜联合治疗)与开腹组。联合组90例，平均年龄（45.2±17.2）岁，中位年龄44.5岁，其中男性60例，女性30例，65例患者在入院时有黄疸；开腹组60例，年龄（42.6±16.5）岁，其中男性45例，女性15例，43例患者在入院时有黄疸。两组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定病情知情同意书，治疗知情同意书、保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2入选标准及排除标准
入选标准：①所有入院后的临床资料、治疗经过完整，就诊时生命体征平稳。②胆囊及胆总管结石的诊断参照中华医学会肝胆外科分会关于胆囊及胆总管结石的诊断与鉴别诊断，并在入院后经过B超或磁共振胆囊水成像均提示胆总管结石。排除指标：①入院时生命体征不平稳的患者。②有各种急性、慢性感染, 或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部 B 超、CT 等实验室检查诊断为感染者。严重肝、肾功能不全, 孕妇，恶性肿瘤,自身免疫性疾病者。
1.3手术方法
1.3.1联合组手术方法对患者平卧位，通过气管插管，静脉下全麻，四孔法操作。穿刺孔的位置选择在剑突下,最大化的使胆总管与穿刺孔距离最近,以便术中取石,其他三孔选择常规胆道镜的手术方法。维持在12 mmHg气腹压力。分离胆囊管、胆囊动脉。施1枚可吸收夹放于近端胆囊动脉,1枚施钛夹放于远端,最后离断。为了防止胆囊内小结石坠入胆总管,胆囊管近胆总管部施可吸收夹1枚。肝总管胆囊管结合处，选择无血管区，然后纵行切开胆总管约0.5 cm，纤维胆道镜从主操作孔伸入,用取石网取出结石。反复冲洗胆管,明确无结石残留后放置T管。常规切除胆囊。腋前线肋缘下穿刺孔引出小网膜孔引流管，右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出T管长臂。
1.3.2开腹手术方法对患者平卧位，通过气管插管，静脉下全麻。手术方法参照胆囊切除术手术治疗指南进行，切除胆囊后，切开胆总管前壁,取石,手术后用胆道镜再次探查,反复确认无结石，腹腔肝胆管内留置T管引流,关闭腹腔。
1.4评价方法
记录联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数。
1.5统计方法
将所有研究对象的资料记录入spss 18.0软件。经计算所有资料符合正态分布，计量资料采用（x±s）描述，采用t检验; 对计数资采用频数描述，用χ2检验。
2结果
2.1联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数比较
联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数分别为（127±19、44±9、24、3.5、8.9±2.3；97±11、231±47、89、13.8、13.2±4.6），联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数有差异，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
3讨论
目前临床上对于胆囊结石的患者基本采用腹腔镜下胆囊切除，经过多年的发展此手术方法已成为治疗胆囊结石的金标准。但是研究发现临床上有超过20%的胆囊结石患者在做B超时发现同时伴有胆总管结石[1]。而腹腔镜下胆囊切除术对此类病人为严格的手术禁忌证[2]，此类患者必须行开腹手术。随着医疗水平的提高，国外有[3]报道了通过腹腔镜来进行胆总管切开，然后通过胆道镜取石。国内各大医院在近几年医疗手术的提高，逐步掌握了腹腔镜下胆囊切除术[4-5]。
目前国内有的医院胆道镜下治疗胆囊结石，减少了患者开腹手术的痛苦。但手术有局限性，如结石较大、高位胆管结石[6]。术后易产生化脓性胆管炎、胆道出血、急性胰腺炎等并发症。而且传统胆道镜有众多缺点如看不到胆囊内部情况，外科器械不能直视，不能任意弯曲，对彻底取净胆石存在疑问，犹如盲人摸象，加上传统胆道镜对于胆囊明显炎症、胆囊壁厚、胆囊三角与胆囊壶腹粘连严密时不能适用。腹腔镜与胆道镜联合治疗避免了此类问题[7-10]。研究[11]认为腹腔镜与胆道镜适应症广泛，尤其适用于原发性或继发性肝外胆管结石，由胆总管结石导致的急性梗阻性胆管炎,不伴有休克。但也有禁忌证如心肺功能差不能耐受气腹者，肝十二指肠韧带、胆囊三角由于手术引起严重粘连，合并肝内胆管结石，胆总管明显狭窄，胆道恶性肿瘤，凝血机制障碍，门静脉高压症。腹腔镜在手术中的优点是微创性，胆囊全貌都可以观察到，可以判别胆囊与周围组织的粘连[12-15]。
该研究发现联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数有差异，差异有统计学意义。虽然开腹组在手术时间上大大，缩短，但是术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数明显高于联合组。胆道镜联合腹腔镜保既能取净胆石，又有微创，并发症少，明显提高了患者生活质量。
参考文献
[1]牛军,牛卫博,张朝阳,等.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术: 15年经验回顾与展望[J].中国现代普通外科进展, 2007，10(2):108-111.
[2]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社, 1994.
[3]Phillip EH, Carroll BJ. New technique for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy[J]. Probl Gen Surg,2010, 8 (6):387-394.
[4]沈烨,高军业,钱铮,等.腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石30例临床观察[J].中国普通外科杂志, 2012,17(2):189-190.
[5]赵海峰,于大海,佟立权,等.腹腔镜和内镜联合治疗胆囊结石和胆管结石[J].中国普通外科杂志,2013,17(8):820-821.
[6]田大广,黄洁,张捷,等. LC与EST联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石[J].中国普通外科杂志,2011,15(8):579-581.
[7]Hong DF, Gao M, Urs B,et al. Intraoprative endoscopic sphinetero tomy during laparoscopic cholelystertomg [J]. Gas Troentere, 2013,6(4): 448-495.
[8]何庆良,石铮,陈有挺,等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆石[J].临床外科杂志, 2014, 13(10):615-616.
[9]陈安平,赵聪,陈大夫,等.腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石[J].中国实用外科杂志,2011,25(11):673-674.
[10]陈安平,鲁美丽,高珂,等.腹腔镜胆总管探查术693例报告[J].中华普通外科杂志,2014,19(2):82-84.
[11]熊沛,彭毅,周晓初,等.腹腔镜胆道再次手术的临床探讨[J].中国微创外科杂志, 2013,8(3):331-332.
[12]陈安平,鲁美丽,田刚,等.开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告[J].中国内镜杂志, 2012,8(9):45-48.
[13]尹思能,马海,李青亮,等.腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合(附302例临床分析)[J].腹腔镜外科杂志, 2011,6(4):205-207.
[14]王京立,杨敖霖,陆春雷.腹腔镜胆总管探查、一期缝合的应用研究[J].中国微创外科杂志, 2012,6(1):19-20.
