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医保工作中存在的问题范文1
存在的问题
1.外来人口中，免疫规划和儿童保健比较难管理的问题。由于90%的外来儿童家长来自农村，文化水平较低，对儿童保健及免疫规划的重要性缺乏认识，而且少数民族较多，很多家庭都有两个孩子，经济条件较差，认为孩子很正常，没有必要做儿童保健和预防接种，加之流动性大，无法了解当地预防保健部门对儿童进行系统保健及预防接种的制度和安排。
2.儿童保健工作中存在的问题。以往，我们对儿童保健工作只局限于量身高、测体重，凭经验观察儿童发育是否正常等简单的体检措施，不能满足儿童家长的要求。
3.医护人员工作积极性不高的问题。由于儿童家长对免疫规划缺乏认识，同时缺乏经济效益不被重视，所以使医护人员产生悲观情绪，工作积极性不高，造成个别区域存在儿童免疫工作滞后的现象。
对 策
加强宣传与沟通：①加大宣传力度，每人管辖一个居委会，下地段进行健康教育宣传，把儿童保健和预防接种的必要性和重要性向新婚夫妇、育龄妇女、孕产妇及新生儿家长进行宣传，并开展育儿讲座，让大家认识到科学育儿的重要性，让家长主动加入到保健的队伍中来。②主动与居委会计划生育干部联系，了解新生儿和新迁入儿童情况，及时对家长进行访视，讲解免疫程序和保健知识。③把流动人口中的儿童及时纳入保健规范化管理中，让每一个家长都清楚预防接种和儿童保健的时间地点和内容。④一旦为儿童建立了保健卡，就要提前预约保健和预防接种时间，对延期未到者进行电话或上门通知。
组织各儿童时期的家长学习保健知识：①新生儿期：指导母亲正确的哺乳方法，以维护良好的乳汁分泌，满足新生儿所需，如母乳不足或无法母乳喂养的，指导科学的人工喂养方法。②婴儿期：生长发育迅速，必须有丰富的易消化的各种营养素满足需要，因此提倡纯母乳喂养4～6个月，自4个月开始添加辅食，为断母乳做准备，每3个月体检1次，进行户外活动(空气浴、日光浴)等，按免疫程序完成基础免疫。③幼儿期：培养幼儿自我生活能力，安排规律生活，养成良好的生活习惯，每3～6个月体检1次，预防龋齿，筛查听、视力异常，预防疾病及异物吸入、烫伤、跌伤等意外。④学龄前期：注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之具有良好的心理素质，通过游戏、体育活动增强体质，在游戏中学习遵守规则和与人交往，每年体检1～2次，进行视力、龋齿、缺铁性贫血、寄生虫等常见病的筛查和矫治，保证充足营养，预防外伤、溺水、误服药物、食物中毒等意外发生。
我们还开展了微量元素测定、营养状况评价、早期智力开发和婴幼儿常见病、多发病的防治，赢得了广大儿童家长的信任和尊重。
医保工作中存在的问题范文2
关键词：丹凤县 水土保持工作 问题 建议
自建国后丹凤县水土保持工作共经历了三个阶段。即：1984年以前为前期；1985年至2004年为中期；2005年至今为后期。前期水土保持工作主要以村组力量为主，进行水土流失治理，此期间治理成效显著，兴修了大量土、石坎水平梯田。我县大量林地和基本农田也是在前期奠定和巩固的，而且国家投资较少；中期水土保持工作发生重大转变，以重点小流域综合治理为示范，国家补助，受益群众投劳，治理了许多小流域。水土保持工作，特别是小流域治理工作，在丹凤县家喻户晓，且成绩喜人，并荣获全国生态建设先进县和示范县；后期随着国力增强，拉动内需，国家对基础设施建设和生态建设投资力度加大，水土保持项目增多，投资额度前所未有，水土保持工作也以当地群众为主转变为以国家投资为主，水土保持工作在丹凤县进一步加强，为丹凤县水土保持工作创造了难得的机遇。但在项目实施过程中，县级水保行政主管部门和治理区受益群众责任划分不清，造成业主不够明晰，责任落不到实处等问题，已成为瓶径。如不及时解决将会严重影响丹凤县水土保持工作向纵深发展。现就后期水保工作中存在的几个问题做如下分析。
一、项目业主不够明晰，建设主体不完善，责任落的不实
近年来，由于国家实施南水北调工程和对生态环境建设的重视，水保项目急聚增多，投资力度不断加大，适逢“丹江口库区及上游水土保持工程”项目机遇，县级水保部门面临治理任务重，建设周期短的局面，给县级水保部门的压力增大。由于水保工作周期长等特点，使得项目实施难度加大。正因为国投资金丰厚，前期调研不足，加之建设周期偏短，为了保证建设工期，水保主管部门对项目实施采用公开招标的办法进行。从整个项目实施过程看，只是在项目前期现状调查时到村组干部中了解一些基本情况，在项目实施和质量管理，以及项目竣工验收中，地方组织和受益群众均未参与。受益群众作为业主而被排除在建设管理主体之外。造成水保项目由水保主管部门专抓独管的局面。项目区组织和受益群众伦为旁观者。在前期规划和项目实施中，地方组织和受益群众参与较少，群众意愿不能充分体现。真正的业主成了“旁站不理”，从而形成了项目业主不够明晰，建设主体不完善，责任落不到实处的局面，给项目建设产生许多难题，现列举几例与水保同仁共同讨论。
1、项目区村组干部不能参与本村项目工程投标
丹凤县“丹江口库区及上游水土保持工程”（以下简称“丹治”项目）项目主管单位制订了一条规定，即项目区的村组干部不能参与本村工程承包（对投标商并没有资质要求）。从招投标工作角度看，已经造成对潜在投标人的歧视；从项目实施角度看，把最熟悉社情民意的潜在建设者排除在外。理由是怕当地村干部得利，当地群众有意见。
2、建设土地不实行临时征用，项目竣工不移交，项目效益难保证，地方组织和群众意见大。
水保项目和其他建设项目一样，对建设用地也应该进行临时征用。实行建设土地临时征用，可以在征用期改变土地使用性质和用途，排除干扰和纠纷，避免外来因素干扰，有利于水保项目建设。丹凤县水保项目均未实行建设土地临时征用，多处工程和群众发生纠纷，对此群众怨气较大，给工程建设造成不利影响。
二、重大轻小，水土流失隐患难除，治理效果大打折扣
近几年，丹凤县在获得国家大量投资的情况下，提升了对大面积流失坡耕地治理的能力，从2008年至今连片治理了许多处坡耕地，使大量存在严重水土流失的坡耕地得到治理，不但治理效益突出，而且形成了独特的景观，使生产条件得到改善。但丹凤县为“九山半水半分田”的秦岭土石山区，地形千沟万壑，耕地支离分散，小块存在水土流失的土地遍及全县，数量较大。在水土保持工作中，这类存在流失隐患的土地却不被重视，得不到治理。从而，致使县域内水土流失现象不能得到有效遏制。且这种土地数量点多量大，一遇降雨便形成水土流失，“小雨小流失，大雨大流失”的现象依然存在；强降雨诱发泥石流灾害隐患难除。虽然国家投资巨大，但整体治理效益不佳，难以达到国家治理水土流失的目的。
三、治理措施单一，综合效益较低
水土保持工作的指导思想是预防为主，多措并举，注重综合效益。从丹凤县申报“丹治”项目的项目区可研报告和小流域初设来看，基本体现了水土保持工作的指导思想。但从“丹治”项目实施情况看出入较大。“丹治”项目是以项目区为依托，以小流域治理为单元。从小流域初设报告看，措施设计较为全面，措施配置基本合理，工程措施，生物措施，生态修复措施和其它措施一应俱全。但在实施小流域治理的措施布置上，丹凤县只重视大块坡耕地治理，忽略零星坡耕地和支毛沟治理。坡耕地治理主要兴修石坎，形成坡改梯。大多坡改梯工程没有配置完善的排水系统和蓄水系统，人行便道配置尚不合理。进行坡耕地治理的区域地形一般为“两沟夹一坡”。在这样的地形条件下，要达到防治水土流失的目的，只注重坡面治理，忽视支毛沟治理，显然起不到防治水土流失的目的，治理效益大打折扣。大量支毛沟得不到治理，支毛沟的沟道比降不能改变，侵蚀基准面无法抬升，水土流失强度已然难以降低，就只能是支毛沟的水土流失现状无法改变，使整个小流域治理达不到预期效果。
其他措施有沼气池、节柴灶、舍施养畜等。作为辅助措施，通过减少和节约薪柴需求量，实现一定量的能源替代，降低薪炭林损耗，达到保护天然林，提高区域植被蓄水保土功能。舍施养畜是通过对畜舍硬化升级，合理利用牲畜粪尿，美化环境，减少面源污染，其综合效益无容置疑。该县在“丹治”项目实施中，大量小流域其他措施内容被删减，从而使这些有一定综合效益的措施缺失，使整体水土流失防治体系不健全，综合防治效益无法形成。
四、对策和建议
1、对水土保持项目建设引入共建共享理念，明确当事各方责权利，接受群众监督，理顺关系，调动受益群众参与水保工作积极性和主动性
水土保持工作利国利民。既然利国利民，国与民自然成为了受益主体，既然受益就责无旁贷。在开展水土保持工作中，只有通过一种合理机制将受益主体各方捆绑在一起，责任共担利益均享，合力荡舟，同舟共济，责权利明晰。这样才能调动当事各方积极参与水土保持工作的主动性，增强其责任感。受益主体中任何一方的缺失必然导致投入主体成员的缺失。不健全的投入主体，就会大大削弱水保工作力量，肯定会严重制约水保工作的全面、顺利、有效开展。
2、多措并举，合理配置，提高水保措施综合防治水土流失功能。
针对现阶段丹凤县水土保持措施单一，布局欠妥的现状，应提高认识，用科学发展观指导水土保持工作，正确对待问题，转变作风，严格以国家批复的小流域初步设计为蓝本，将设计中的各项措施全面落实。只有设计与工程施工一一对应，多措并举，合理配置，提高水保措施综合防治水土流失功能。才能实现“初设”的治理目标。
3、对建设用地实行临时征用，工程竣工进行移交，作好后期运行管理工作。
医保工作中存在的问题范文3
关键词：医疗保险；问题；重要环节
中图分类号：R197.32；F842.3 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）025-000-01
作为医院管理工作的重要组成部分，医疗保险管理工作的到位与否对于良好医患关系的构建、医院工作的顺利开展都具有十分重要的意义。随着我国社会主义市场经济的不断发展和医保改革深入发展，医疗保险管理工作中的问题也逐渐显现出来。在本论文中，笔者将结合本单位的工作实践，分析当前医疗保险管理工作中存在的问题，并对医疗保险管理工作中的重要环节进行探讨。
一、医院医疗保险管理工作中存在的问题
与其他国家相比，我国的医疗保险管理工作的起步时间较晚，各方面发展并不成熟，医疗保险管理的难度也相对较大。医疗保险管理工作的目的主要是为了保障医疗保险基金的合理利用，从而使得广大参保人员都能享受更为便捷的服务，也进一步提高医院的经济效益。就本单位的工作实践来说，医保管理工作中仍然存在如下问题：
第一，实名制就医方面仍然存在较多的漏洞。医保的应用使得很多患者解除了后顾之忧，部分患者为了获取医保基金，违反医保政策过度检查、过度治疗，通过医院挂名等形式来套取保险基金，另外还存在“一人持卡，全家免费医疗”的现象。为了获得更多患者的信任，医院也愿意为这些患者服务，造成了过度医疗现象。第二，分解住院费用。为了避免超次均费用，部分医院将那些未完成治疗的患者的费用进行结算，并人为地将住院费用分解为两、三次住院费用，并让患者通过门诊来缴纳部分自费药品，既损坏了参保患者的利益，也增加了患者的负担。第三，医院没有限制具体的用药。我国《基本医疗保险药品名录》中规定很多药品必须限定使用。但是，个别医生并没有注意哪些药品为医保内用药，哪些为医保外用药，只是从病情出发开具药品，也使得医患矛盾进一步激化。第四，参保人员对当前我国的医保政策并不清楚。由于患者对于医保政策的理解不够清晰，也不懂得具体的报销流程、报销比例等，很容易产生医疗纠纷。第五，医院信息化建设滞后。目前来说，医院的信息化水平还相对较低，整体性能不高；而现有的系统并不能为医保质量控制工作提供数据支持，使得医院的医疗保险管理工作效率偏低。总之，当前我国部分医院的医疗保险管理工作中仍然存在较多问题，制约着医院的顺利运行。
二、医院医疗保险管理工作中的重要环节分析
医疗保险管理工作的开展涉及到多个环节、多种利益关系，需要多方面的配合与努力。医疗保险管理工作的开展与医疗保险组织机构、医疗保险运行管理办法、医疗资金的合理使用等环节是密不可分的。第一，要建立健全医疗保险组织机构。医院要成立和完善医疗保险管理科室，提高管理人员的素质，从而抓好医疗保险治疗管理工作，并努力协调政府、医院医疗保险机构以及参保人员之间的关系，保证医院医疗保险工作的顺利开展。要完善医院的信息系统，实现医疗机构与医保部门的联动，保证医保数据的真实有效；要做好对数据信息的监工工作，方便医务人员的操作。另外，政府必须努力完善相关政策，监督医疗保险活动的开展；要努力完善个人就医信息，确保“一人一卡”，合理使用。
第二，要完善医保保险管理运行管理考核办法，对参保病人从办理住院到康复出院的每一个环节都进行明确规定。要对医疗保险管理工作进行定期检查与抽查，核实有无冒名顶替现象、有无分解住院现象等。对于那些存在违规现象的工作人员要在每月进行点名通报批评，并根据考核奖惩机制进行严肃处理。
第三，科学使用医疗保险资金，控制不合理的支出。要坚持收支平衡的原则，控制各种医疗费用的支出，从而保证档期收支平衡，并为参保人员提供更为良好的服务，实现资源的有效利用。要建立合理的医疗保险业务管理监督考核体系，定期对相关指标进行统计与分析，从而合理分配医疗保险资金。要定期抽查临床科室、保险报销科室，做好各个环节的对接工作，对高费用科室进行重点考核与跟踪。
第四，要加强与医保经办机构的协助工作，加强与医保机构的沟通，实现双方良性互动，从而获得更多的帮助与支持。要合理把握住院标准，核实参保患者的身份，做好后续跟踪核实工作。要认真核实医保住院病历，审核患者的适用症用药，并履行告知制度。
第四，要努力提高诊疗医师的费用意识，对医疗费用进行动态监测，包括急诊费用、次均住院费用、床日费用等。要建立健全医院医疗保险的沟通机制，在沟通与交流过程中，政府可以了解医院的收费情况，并提出合理的解决措施；患者也能从中了解医院目前的医保政策，熟悉医疗保险报销的具体过程。在沟通过程，政府、患者以及医院之间能够实现相互理解，从而保证医院医疗保险管理工作的顺利开展。除了上述几个方面之外，医院还要积极组织多种形式的医保政策宣传与培训工作，让所有的工作人员都能够了解医疗保险管理工作的要点及关键环节，从而自觉地做好医疗保险管理工作。
三、总结
医疗保险管理工作水平的高低关系医院的工作的顺利开展，关系参保人员的利益。政府要重视医院医疗保险管理工作的开展，为其提供良好的政策支持；医院要转变思想，贯彻和落实正确的管理工作办法，严格把握各个工作环节，保证所有工作都落到实处；参保人员要深入了解医疗保险的相关内容，从而维护自己的合法权益。在各方的共同努力与配合之下，我国医院医疗保险管理工作水平一定会进一步提高。
参考文献：
[1]吴旭东，宫明.军队医院基本医疗保险管理工作应重点把握的几个关系[J].实用医药杂志，2012（11）.
[2]荣惠英，汪华彪，张燕.三级医院医疗保险管理现状的调查与分析[J].中国医疗保险，2011（11）.
医保工作中存在的问题范文4
县医保局：
为总结贯标工作开展以来的情况经验，分析工作中存在的问题和不足，切实补足短板，进一步推进贯标后续工作，根据省州县医保局关于贯标工作系列文件精神和工作安排。现将我院15项医保业务贯标及接口改造工作情况、存在问题及对策报告如下：
一、贯标和接口改造完成情况
1.疾病诊断和手术操作分类与代码。我院已使用国家医保1.0版编码开展疾病诊断和手术操作分类代码结算和医保结算清单上传。
2.医保三大目录。（1）我院西药、中成药均已映射对照国家码，使用西药、中成药国家医保编码进行结算；（2）我院中药饮片已根据省医保局下发的国家医保编码进行维护结算；（3）我院无院内制剂。（4）耗材。我院已使用耗材国家医保编码进行结算；（5）医疗服务项目。我院已使用医疗服务项目国家医保编码进行结算。
3.医院相关代码。（1）我院医疗机构代码已申请国家码赋码；（2）我院已完成持证医师代码申报及赋码和HIS系统操作人员与医保医师关联映射查询；（3）我院已完成持证护士代码申报及赋码和HIS系统操作人员与医保护士关联映射查询；并不断动态更新维护。
4.医保三病种。（1）我院门诊慢特病病种、医保结算病种因尚未收到相关国家赋码，所以未完成门诊慢特病病种、医保结算病种国家医保编码维护，目前使用云南省码进行医保结算。（2）我院无日间手术项目。
5.医保结算清单。我院已完成2021年1-5月医保结算清单上传，5月以后医保结算清单正在陆续上传。
6.我院医保医师、医保护士上传医保系统接口和医保结算清单医院端接口改造正在进行中。
二、存在问题
一是我院部分药品维护成国家编码后就不能纳入医保基金报销，病人需要全自费购买这部分药品，但这部分药品也属于甲类药品。二是医保结算清单上传率不高。
医保工作中存在的问题范文5
关键词：PDCA模式 医院管理 医保管理 应用
一、PDCA的基本意义
PDCA是一种质量管理的模式，是按照计划、执行、检查、行动这样一个顺序不断重复循环的质量管理。这种质量管理模式能够将复杂的质量管理标准化、程序化，从而是质量管理的效率得到提高。目前这种管理模式在医院的各项质量管理工作中广泛应用，在医保管理上，根据实际工作，将PDCA循环分成四个部分：P阶段，分析管理中存在的问题，制定工作计划；D阶段，采取一定的措施保证计划的执行；C阶段，检查目标的实现程度；A阶段，总结本次工作并指出下一次工作。
二、PDCA循环在医院医保管理中的应用
1、制定目标
根据政策法规对医院医保部门的要求，并且结合医院的实际情况，将医保管理工作的总体目标制定出来，并且通过召开工作会议的方式将医保管理的目标传达给医保部门所有的管理者与员工。传达过程不仅要包括目标的内容，还需要将目标所反应的理念与要求一并传达。各个科室应当根据部门的总体目标制定符合本科室情况的具体目标，科室目标应当包括三项指标：执行医保协议和规章制度目标、医保政策培训目标、医保费用管理目标。另外，目标的制定还要考虑考核的问题，目标的内容应当能够用数量指标或者质量指标描述出来，便于考核。制定的目标还应当具有可实现性。例如，在制定执行医保协议和规章制度目标中，医师需要对患者的身份进行核实，并且将身份证明证件复印件与病例保存在一起。
2、实施目标
医务人员是医院中医保管理的主体，医务人员的医疗质量对于医保管理具有很大的影响，这就要求医院中所有的一线义务人员都应当加入到医院医保工作中，承担医保管理中的责任。在医保管理体系中，一般都是以院长作为总负责人，医保部分作为主导，临床参与的目标管理模式；在科室层，科室主任对于科室医保工作全面负责，护士长与医保专管员监管为医保管理领导小组，临床医务人员全员参与的医保目标管理模式；医保领导小组围绕本科室的医保质量管理目标组织各层次、各专项的医保培训，向医务人员和参保人员宣传医保政策，从而保证医保政策能够在所有的医务人员身上得到落实，还应当与参保的病人及家属做好沟通工作，保证医保的各项政策与规定都能够顺利实施。在医院中，医保部分需要将上级的指令传达下去，所以还要严格保证这个过程的准确性。
3、考核目标
医院的医保部门应当设置专门的人员对医保质量管理的状况进行检查与考核，检查与考核的内容包括全院各相关科室的医保培训、医保政策及医保协议的执行医保费用的使用等目标完成情况。检查与考核人员需要对考核记过进行计算，以分数的形式纳入到医院的目标管理中，对于考核中发现的问题，应当以书面的形式及时反馈给相关领导，以便对政策做出调整。还需要将医保工作中出现的问题进行整体，及时反馈上去。
4、效果与体会
在医院医保管理中使用PDCA循环，主要目的是达到这四个具体效果：一是保证医保的培训工作到位，使得一线的医务人员对于医保政策也有一定的了解，保证所有的医务人员都能够准确的了解医保政策并且严格执行；二是明确目标，通过对管理目标的培训，让所有的医务人员对于医保部门的目标有一定的了解，将医保管理工作变成医院全体人员参与的行为，提高其控制行为，保证目标的实现；三是将考核工作与绩效工作结合起来，调动所有工作人员的积极性，；四是与病患者和家属有一个很好的沟通，提升就医者与对医院的满意程度，促进医院的发展。
三、实例分析
下表是某医院在2009年度至2011年度的门诊、住院患者费用同期对比：
从这个图表可以看出来，2009年至2011 年医保总额指标及医保药品指标超标比例逐年降低，尤其是2011 年，两项医保总量指标均达到医保机构给定的范围内，呈结余状态。在应用了PDCA模式以后，此医院的所有指标完成程度比起之前都有一个很大的提升，而且医务人员与患者之间的矛盾明确减少，患者的投诉情况也减少了。这充分表明PDCA模式在医院医保管理中具有积极作用。
结束语：
随着社会的发展，我国的各个领域都在进行变革，而引进先进的、科学的管理制度是医院制度改革中的重要内容。PDCA是一项能够提升医院管理水平和管理效率的质量管理模式，对于保证医院医保工作的高效率进行具有重要作用，值得在医院医保工作中大力推广。参考文献：
[1] 王兵，邵建华，阎元.医院适应医保总额预付制改革的探索与思考[J]. 中国医疗保险，2011，28（35）：47―49.
[2] 方洁新，邵瑞芳.运用PDCA 循环管理规范门诊重点部门护理工作[J]. 中国医疗前沿，2011，6（1）：75―76.
医保工作中存在的问题范文6
随着我国医疗保险体系的不断完善，当前各个医院都设立相关部门来进行医院医疗保险管理工作。医院医疗保险工作非常重要，具体工作主要包括以下几部分：第一，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施；第二，医农保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理等及其他与医保工作有关的事务；第三，切实加强医农保病人的医疗管理，规范执行医农保政策，对医农保病人要检查人、证、卡相符，才可刷卡配药或住院；第四，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征；第五，要做好检查工作，通过定期和平时抽查的方式对医院中医疗保险服务过程中出现的违规违纪行为进行检查，并将其作为医院工作人员的年度考核内容，对表现优异的进行奖励，对表现不好的给予一定惩罚；第六，加强对医农保政策的宣传，营造良好的医保氛围，从而使医院实现经济效益和社会效益的统一。
二、当前医院医疗保险管理中存在的问题
1.医保管理机构管理尚待完善
随着医疗保险体制改革的深入开展，我国的医疗保险制度日益完善。与医疗保险制度相比，我国的医药卫生制度相对落后。在医院医疗保险管理工作中，相关部分采取“以收定支、收支平衡和总量控制”的方法来规范医疗保险的改革。在改革过程中，对医疗保险的服务非常重视，但是对高额的医疗费用很难足额支付，这样就制约着医院医疗保险服务水平的提高。另外，对于那些不同群体的参保患者，如有些是城镇医疗保险，有些是农村合作医疗，还有离休人员医保等，这些不同群体需要不同的服务，而且医疗保险管理工作要求和服务不仅相同。因此，在进行服务和执行政策的过程中经常出现各种问题，不利于医院医疗保险管理工作的顺利开展。
2.医保政策很难实现人人知晓
医院医疗保险管理工作水平的高低对医院的长远发展产生重大影响。作为一项政策性较强的工作，医院医疗保险工作是一项系统全面的工作，需要将医疗服务整个过程的工作做好。因此，医疗保险管理工作人员需要十分熟悉医保政策。但是，由于我国的各项医保政策法规还不够完善，经常出台新的政策，导致医保工作复杂混乱，医保工作人员很难对每一项政策都了如指掌，给日常工作造成较大困扰。另外，对于那些参保患者特别是参加农村合作医疗的农民，他们对医保政策更是缺乏了解，在报销过程中经常发生不愉快的事情，有时患者会对医保管理工作人员发泄不满，导致医疗纠纷事件的发生。
3.医疗保障制度和患者高质量的医疗需求之间存在矛盾
为了更好地满足广大群众的医疗需求，我国政府相继出台了各种医保政策。但是，由于参保患者对高质量的医疗十分青睐，因此出现有些医院服务过剩的现象。作为一项专业活动，医疗活动非常重要。在医疗活动中，无论是制定医疗方案还是开处方，都要有相关部门进行评价。但是，由于患者的病情不稳定，时刻会发生变化，那么统筹基金就很难满足需求，经常出现超支的现象。由此可见，基本医疗制度和患者高质量医疗需求之间的矛盾，给医院医疗保险管理工作造成很大困扰。
三、提高医院医疗保险管理水平的对策
1.不断完善医保管理组织机构，并注重医保管理和服务质量的提高
医院医疗保险管理工作的顺利开展离不开完善的医保管理组织机构，因此今后的工作中需要根据定岗和定职的方式来进行分工合作，将各项医保政策真正落实，并对医保费用进行认真汇总，还要做好各项病历的保管工作，充分应用信息化实现对医保管理工作的规范化和现代化。另外，还要注重医保管理和服务质量的提高，让患者的满意度不断提高，从而实现医院的更好发展。
2.加大对医保政策的宣传力度，力争做好人人知晓
医保政策是医院开展医疗保险管理工作的参考和依据，因此工作人员需要十分熟悉各项新的医保政策。一方面，医院应当加强对新出台医保政策的宣传，并组织工作人员进行学习，这样能够减少医疗纠纷事件的发生，而且工作效率会大大提高；另一方面，要对参保患者进行医保政策的普及，使广大患者能够了解政策，在报销时候能够减少不愉快事件的发生。另外，医院应当设立医保政策咨询师，对于?V大患者不了解或者不懂的政策进行讲解，并能够查看费用明细，真正得到广大患者的信任。
3.不断完善各项医疗保障制度
为了更好地解决医疗保障制度和患者高质量的医疗需求之间存在矛盾，今后应当完善相关的规章制度，从而有效避免医保统筹基金的超支现象。另外，各个医院可以根据医院的具体实际情况和国家相关的政策制度建立完善的医保服务管理模式，以最小的成本来提供高质量的服务，从而推动我国医疗保险制度的不断完善。
