关节炎的康复治疗方案范文1
[关键词] 2型糖尿病；双膝骨关节炎；护理；满意率
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0121-02
双膝骨性关节炎多见于中老年人群，以疼痛、活动受限为主要临床症状，对患者生活质量造成严重影响。相关研究显示，大约近40%的双膝骨性关节炎患者存在合并糖尿病的情况，针对此类患者，在治疗过程中的护理工作，必须结合患者的特殊性，采取具有针对性的护理方案。为了对合并2型糖尿病的双膝骨性关节炎患者治疗围术期的临床护理方法及护理效果进行探讨，该次研究从近年来于该院治疗双膝骨性关节炎的患者中选取合并2型糖尿病的90病例作为研究对象，根据护理方法分成采用常规护理的对照组，以及在常规护理基础上开展围术期优化护理的观察组，各45例，观察两组患者恢复情况以及护理满意率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2014年1月―2015年6月于该院治疗双膝骨性关节炎的患者中选取合并2型糖尿病的90病例作为研究对象，根据护理方法分成采用常规护理的对照组（45例），以及在常规护理基础上开展围术期优化护理的观察组（45例）。其中观察组男性21例，女性24例，年龄50～71岁，平均（62.2±1.4）岁，2型糖尿病史1～14年，平均（7.6±0.8）年。治疗方案：24例进行关节骨刺清除，12例采用关节游离体清除术进行治疗，9例采用人工关节置换术；对照组男性19例，女性26例，年龄50～72岁，平均（62.8±1.7）岁，2型糖尿病史1～13年，平均（7.1±0.4）年。治疗方案：22例进行关节骨刺清除，13例采用关节游离体清除术进行治疗，10例采用人工关节置换术。两组一般资料无统计学差异，可比较，P>0.05，并均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规护理，当患者入院后，检查患者血糖、血压等身体指标，清洁病房，调整适度、温度，耐心解答患者及家属所提出的疾病相关问题，并嘱咐患者注意饮食。手术治疗完成后，对患者进行定期观察，如果存在异常，需及时向医师汇报。
1.2.2 观察组 患者护院后，针对患者的疾病情况制定针对性护理方案，主要分为几下几个护理环节：①在患者进行手术治疗前，护理人员需要做好准备工作，手术质量前3 d指导患者大小便，手术质量前1 d，进行备皮。手术前1 d询问患者的排便情况，如果排便异常，则要在前1 d晚进行灌肠。在手术前还需对患者的血糖进行检测，手术前必须确保血糖稳定。此外此类患者多为老年人，因老年人机体孱弱，受双膝骨性关节炎的影响，行动受阻，加上常年的糖尿病，使得患者的心理承受巨大压力，甚至怕拖累家人，出现抗拒治疗，不积极配合的负面情况。针对这一普遍现象，护理人员必须采取心理疏导，并尝试与家属沟通，共同解开患者心结，减轻负担，同时还可例举成功案例，强化信心。②手术治疗完成后，除密切监测血糖、血压之外，还需对患者的切口部分进行强化观察，如果有渗血情况，需要及时进行止血，如果患者疼痛明显，可遵照医嘱，适当给予止痛药剂。特别要注意的是糖尿病患者伤口不易愈合，容易感染，因此需要合理给予抗生素，并务必对患者及其家属强调注意饮食，可为患者提供糖尿病患者的健康食谱，避免刺激性饮食。除以上护理方案外，还可对患者进行适当的康复训练指导。可在手术结束的第2天开始进行，难度循序渐进，主要训练内容是膝关节的屈伸。③离院指导，在患者出院时，嘱咐患者定期进行膝关节屈伸运动，但不能进行跳跃等激烈运动，同时为患者及其家属进行健康教育，养成健康器具习惯，避免长期站立及负重。
1.3 观察指标及判定标准
将90例患者根据护理方法分成采用常规护理的对照组（45例），以及在常规护理基础上开展围术期优化护理的观察组（45例），观察两组患者恢复情况以及护理满意率，并比较。恢复情况判定标准主要分成显效、有效、无效等几个档次。显效：经治疗与护理后，患者的临床症状得到显著好转，疼痛缓解，血糖控制稳定，膝关节屈伸均超过90°，畸形得到矫正，在治疗及护理1个月后，可恢复行走功能。有效：经治疗与护理后，临床症状有所缓解，畸形得到矫正，但仍存在慢性疼痛，疼痛可忍受，血糖基本控制，在治疗及护理1个月后，可通过借助拐杖行走。无效：经治疗与护理干预后，患者双膝骨性关节炎及糖尿病临床症状无显著改善，或加重。护理满意率通过调查问卷进行统计，由患者或其家属进行评档，共分成很满意，满意，一般，不满意四个选项，满意率为（很满意+满意）/总例数×100%。
1.5 统计方法
本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式计算，数据中的计数资料使用χ2检验方式计算，当P
2 结果
该次研究经各自方案进行护理后，观察组显效17例，有效27例，无效1例，总有效率97.78%；对照组显效10例，有效28例，无效7例，总有效率84.44%，观察组的恢复情况显著优于对照组（P
此外观察组的护理满意率也显著高于对照组（P
3 讨论
双膝骨性关节炎主要以关节软骨面退行性变以及继发性骨质增生为主，多见于中老年人群，患者可见不同程度的疼痛以及活动受限，治疗多以手术为主。相关研究显示，大约近40%的双膝骨性关节炎患者存在合并糖尿病的情况，因糖尿病患者的手术切口不宜愈合，且易感染，因此必须针对此类患者的特殊情况，采取具有针对性的护理方案。该次研究中，对患者治疗的各个阶段，结合糖尿病护理要点，开展围术期优化护理的观察组显效17例（37.78%），有效27例（60.00%），无效1例（2.22%），总有效44例（97.78%）；对照组显效10例（22.22%），有效28例（62.22%），无效7例（15.56%），总有效38例（84.44%）。观察组的治疗恢复情况显著优于对照组（P
由此可见，科学的临床护理方案对于合并糖尿病的双膝骨性关节炎患者具有显著的疗效促进作用，帮助患者减少痛苦，提升医疗满意率，值得在此类患者的临床护理中推广应用。
[参考文献]
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关节炎的康复治疗方案范文2
【关键词】急性心肌炎；病因病理；住院后治疗休养
文章编号：1004-7484（2013）-01-0166-01
1病因病理
病毒引发急性心肌炎的原理尚且无法明确。可能与下列两方面因素有关：①病毒直接作用；②细胞介导免疫。
2急性心肌炎的临床表现
病毒引发的急性心肌炎其临床表现判断依据为病变的广泛性。病变的轻重变异极大，可不表现症状，也可引起猝死。该病患者男性较多，婴儿症状更重。临床症状分为以下几个方面：①心脏症状始终没有出现，未临床诊断；②全身症状伴随发烧，导致轻微心肌受损被掩盖，还易漏诊不符合体温的心动过速；③因胸膜炎或是心包炎导致的胸痛明显，全身症状较轻；④心电图以及酶学特点相似心肌梗塞的局灶性心肌炎；⑤近期突发的急性、严重性心功能失调，近似于扩张型的心肌病变；⑥严重的病因不明室性心律失常。
3诊断方法以及区别诊断
要确诊由病毒引发的急性心肌炎目前还比较困难，因其临床表现以及大部分辅助检查都不具有特异性。因此目前成人病毒性急性心肌炎的诊断标准放得较宽，患者中曾有病毒感染、心电图出现早搏现象、或是患者仅表现出非特异性症状，如心悸和胸闷等，或是患者外周血病毒病原学依据，以上就可以作为病毒性急性心肌炎诊断[1]。关于病毒学检测：病毒引发的急性心肌炎临床表现为肛拭子、咽拭子与心肌中已无法分离病毒，之后或发心脏症状。目前国外检测手段多采取分子生物学，不足之处在于诊断结果阳性率偏低[2]。关于心内膜心肌活检：心内膜心肌的活检方法于1962年开始运营后，在后人不断实践改进中，逐渐凸显其安全性。但因其属于有创检测，需要较高的医疗条件，且对急性心肌炎的诊断存在部分局限性，因此其诊断结果并非绝对。目前偏向于严格质控中定量测定血清钙蛋白I，或是检测肌钙蛋白T，以此作为诊断依据。
4急性心肌炎的治疗
针对病毒引起的急性心肌炎的治疗，目前还没有抗病毒治疗的有效方案。目前仅有支持和对症疗法。胸腺素、干扰素、转移因子、免疫核酸等调节细胞免疫的药物可能有所帮助，但在肾上皮质激素的应用还有争议。临床认为激素将抑制干扰素的合成和释放，降低机体防御力，使得病毒繁殖变快，病情恶化。因此通常情况下不推荐使用。但重症患者、可能猝死的患者，使用激素治疗能有效抑制抗原抗体作用，将过敏反应减少，利于局部炎症及水肿的消除，可挽救患者的生命，不足之处则是可能拖延病情。炎症的急性心肌炎在初期治疗中，可大量使用激素[4]。附注：有研究认为在萨科奇B2病毒感染的早起采用地塞米松，在生化、病毒甚至病理和超微结构改变、单细胞电生理检测都能起到一定的保护作用，但在感染后期则无明显作用，也有论点认为激素不能减低病重患者的死亡率。
5出院后半年内的治疗休养
病毒性的急性心肌炎早期直接损伤心肌，后转为免疫反应。因暂时无西药能进行有效治疗，所以多以抗病毒、免疫的调节以及增加心肌营养等对症处理，住院治疗出院后半年内患者需保持治疗，并得到充分休养，以中医药作为治疗方案可有效帮助患者恢复，中医理论中提到，急性心肌炎的发病多由外感风热或温热邪毒，导致人体耗气损阴、心脏养分缺乏引起的。发病半年内患者需多行清热解毒，又因温热邪毒很容易耗损元气阴阳失调，发病住院治疗后患者不持续治疗并且保证身体得到休养，病情转移导致淤血形成阻塞心脉。所以患者在治疗过程中应巩固自身气血，调节自身阴阳并多活动化开淤血。中医理论认为：急性心肌炎因温邪热毒交合作祟，心脉遭到侵犯，心之气阴无端受损，气阴皆受伤，心脏随之搏动无力，体内气血行走不畅，心脉阻塞。温热邪毒是主要诱因，病人气血两亏导致发病，病理表里属于本虚标实。据病症特点制定出院后的辅助治疗方案，具体方案为清热解毒、活血化瘀以及益气养阴为主要目的，以中药汤剂口服，配合注射黄芪。中药方剂具体药材为金银花、连翘与板蓝根，此方作为清热解毒之法；麦冬、党参配合五味子益气养阴；丹参、川穹辅以当归用于活血化瘀之用；酸枣仁配合远志养心安神；再加入理气化瘀的甘松、清心除燥的竹叶，排除患者温邪热毒，补充患者亏损气血，疏通患者於阻心脉，使得患者安神定气，达到预期的休养效果，同时采用黄芪注射，巩固强化益气养元扶正祛邪养心活脉的功用，使得患者发病住院治疗出院半年后康复效果明显。在配合患者的充分休息，合理运动，强化自身体质，为急性心肌炎半年内的修养康复起到良好的基础作用。
6结论
对急性心肌炎发病原因、治疗方案以及发病住院治疗出院后的持续治疗休养研究后得出结论：西药常规治疗后半年内，患者采取注射黄芪，辅以解热排毒、养阴补气、除淤活血的中药汤剂急性术后的巩固治疗，同时患者充分休息身体，进行适当的有益身体的运动，能有效辅助治疗急性心肌炎，抗病毒的同时抑制了炎症的反应，同时减轻患者的心脏负担，保护受损的心肌，避免患者出现心律失常的症状，有效调节了患者机体免疫，加快患者康复速度，并且效果强于西药，更适合患者术后康复治疗。
参考文献
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关节炎的康复治疗方案范文3
关键词 肱二头肌长头肌腱炎 关节松动术 体外冲击波 疗效观察
0前言
目前临床上常采用的治疗肱二头肌长头肌腱炎 的方法有物理疗法、运动疗法、局部注射治疗，关节松动术、针灸推拿等，其中关节松动术是治疗关节僵硬、关节疼痛及关节功能活动受限的一种有效实用的手法，其针对性强、见效快。而近年来，体外冲击波逐渐被运用到骨关节及软组织疾病领域，并起到较好的治疗效果。为此，本文主要研究的是采用关节松动术联合体外冲击波治疗肱二头肌长头肌腱炎比常规治疗方法具有更好的治疗效果，研究结果将惠及众多的肱二头肌长头肌腱炎患者。
1研究对象与方法
1.1研究对象
选取2015年7月至2015年12月武汉大学中南医院收治的30例肱二头肌长头肌腱炎患者，其中女性18例，男性12例，年龄45～62岁，平均病程3.98？.84月。
1.2治疗方法
（1）常规康复治疗方法均给予对照组和试验组患者连续3周中频电疗+中药热奄包、射频电疗。中频电疗+中药包疗法主要是将两电极片置于中药包中间，再置于患者肩部疼痛点的位置，治疗时的输出强度主要以患者的难受强度为宜，每次治疗20min，每天1次。射频电疗即是将超短波电极片对置于患者肩部前后，治疗剂量为微热量或温热量，每日一次，每次治疗15min。
（2）关节松动术配合体外冲击波疗法试验组患者在对照组的治疗方案上给予增加关节松动术配合体外冲击波疗法。在给患者进行关节松动术治疗时根据患者的情况按Maitland手法分级给予患者相应的手法治疗，对早期疼痛为主的患者采用I～II级手法；若患者病程较长，以关节活动障碍为主则宜采用III～IV级手法。治疗时，患者采取坐位，仰卧位或健侧卧位，根据患者不同方向的活动障碍，分别应用分离牵引、外展向足侧滑动、长轴牵引、前后向滑动、向头侧滑动、侧方滑动、后前向滑动、外展摆动、水平内收摆动等手法进行治疗。操作时手法要柔软且要有节律，尽量是患者感到舒适，避免手法过重造成损伤。每天1次。每次20～30min，连续治疗3周。体外冲击波疗法即采用英国产的BTL-5000SWTPower体外冲击波治疗仪，患者采用坐位或健侧卧位，使患侧前臂稍外展，并充分暴露患侧肩部，选取3～4个痛点为治疗点，将局部清洁干净后涂上医用耦合剂，将冲击波对准患者痛点进行冲击，输出的能量密度为0.18～0.25mJ/mm2，治疗频率为60次/min，冲击强度及手柄压力以患者耐受度为宜，每周1次，每次冲击15min，共做3次治疗。注意冲击点应避开重要的血管及神经。
1.3评价指标
试验组和对照组的所有患者在治疗前和治疗后均分别给予两项评定。（1）采用Constant-Murley肩功能评定标准给予患者进行ROM和ADL评定。其中ROM占40分，主要包括后伸、前屈、外展、内收四种活动方向，每种活动最高10分；ADL占20分，主要包括日常生活活动水平和手的位置两部分。总分为60分，分数越高的患者说明关节活动度及日常生活活动能力越好。（2）采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VASu定法）给于患者进行疼痛评定，“0”为无痛，“10”为最痛，分值越高的患者，说明疼痛程度越重。
1.4统计学分析
根据治疗前后对患者病情评定所得的数据，采用SPSS13.0版统计软件进行处理分析，计量数据均以均数北曜疾睿？S）表示，组内比较采用方差分析，p
2结果
2.1两组患者治疗前后疼痛评分变化的比较
结果显示，试验前试验组和对照组的VAS评分分别为6.86？.48和6.88？.52，在治疗后再次测量，试验组和对照组的VAS评分分别为2.13？.18和4.78？.14，T检验表明，试验组和对照组在治疗结束时VAS评分与治疗前相比均有降低（P
2.2两组患者肩功能评分比较
结果显示，试验前试验组和对照组的肩功能评分分别为17.52？.01和16.24？.67，在治疗后再次测量，试验组和对照组的VAS评分分别为52.45？.96和40.17？.03，T检验表明，试验组和对照组在治疗后肩功能评分与治疗前相比均有提高（P
3讨论
关节松动术为现代康复治疗技术的基本技能之一，关节松动术在用于肱二头肌长头肌腱炎的治疗中，其主要是利用杠杆原理给肩关节被动辅助运动使肱骨头在肩盂关节内做微小的滑动、滚动、旋转，从而使肩关节及周围的韧带、关节囊、肌肉及肌腱等软组织受到力的牵拉，起到松解肩关节及关节周围的粘连并缓解痉挛的作用。治疗过程采用的松动手法中，长轴、分离牵引主要起缓解疼痛的作用，而向不同方向的滑动可增加肩关节不同方向的活动范围，如外展向足侧滑动可以增加肩关节外展活动度；水平内收摆动可以增加肩关节水平内收的活动度等等。由此可见，关节松动术在治疗肱二头肌长头肌腱炎中能有效缓解患者疼痛并增加患者肩关节活动范围。
体外冲击波的特殊性在于它的能量不是通过热能的形式传递，而是通过直接作用于人体组织的机械效应转化为生物学效应的形式传递。冲击波在治疗疾病过程中会产生机械效应、热效应和空化效应。当冲击波作用于人体组织时，可促进人体局部的组织释放P物质，并抑制人体感受器高频脉冲的发出，从而使疼痛信号的产生受到了抑制同时也阻断了疼痛信号的传递，达到了止痛的治疗作用。体外冲击波在治疗肱二头肌长头肌腱炎上的显著疗效可能是冲击波的多种作用综合的效果。冲击波作用于患者肩关节时，它携带着能量在肩关节周围肌腱、韧带及关节囊等不同密度的组织之间传导，使各组织之间形成能量梯度并产生扭拉力，使肩关节的软组织直接受到牵拉，从而分解肩关节周围的粘连组织，解除僵硬及挛缩。当作用于患者肩关节时，使得肩关节周围组织中的大量的微小的气泡急剧膨胀起来，这就有利于松解患者肩关节粘连的软组织，并疏通闭塞的微细血管，加速了患者肩关节及周围组织的微循环，从而改善肩关节的血液循环，减轻无菌性炎症的反应，这是利用率冲击波的空化效应。过度的刺激并损坏人体疼痛感受器，从而抑制疼痛信号的发生及阻断疼痛信号的传递，进而达到缓解患者的疼痛，提高肩关节的功能活动能力。
综上所述这两种治疗的联合使用可有效提高对肩关节周围炎患者的治疗效果，因其能缩短患者的治疗时间，安全有效，并能减轻疼痛，改善患者肩关节的功能活动，提高患者的生活质量，故值得临床推广应用。
参考文献
关节炎的康复治疗方案范文4
［关键词］ 类风湿性关节炎；中西医结合；康复训练
1临床资料
选取我院2009年1月至2010年12月在我科住院的类风湿性关节炎患者50例，随机分为训练组和对照组，训练组25例，男9例，女16例，平均年龄47.5岁，平均病程7.1a，X线检查：2期10例，3期11例，4期4例；对照组25例，男8例，女17例，平均年龄45.5岁，平均病程8.1a。X线检查：2期11例，3期11例，4期3例。两组均为类风湿性关节炎急性发作期，有不同程度的关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍等表现，有的严重丧失生活自理能力。除了对患者生理、心理、营养、日常生活自理能力进行正常评估外，全部病例按美国风湿病学会提供的一个可供评定病残的分级标准进行分级，治疗均按我科协助的治疗方案：四联疗法，即激素、免疫抑制剂、抗生素和中药汤剂。训练组，治疗训练前行全面检查，包括晨僵情况、关节肿痛数、肌力，20m步行时间及生活自理能力等情况。治疗训练后第2周复查一次，对照组按我科协助的治疗方案进行治疗，未经过康复训练。
2康复护理方法
2.1急性期
急性期关节疼痛剧烈，有全身症状，应完全卧床休息，为了防止各关节的屈曲挛缩，卧床时要保持正确的。床垫不宜太软，仰卧时枕头不宜过高，因患者颈椎有时受累，前臂保持旋后位，髋关节、膝关节尽量保持伸展位，踝关节保持零度位置，避免被褥压迫。为保持关节功能位，可选用夹板固定，但固定时间一般≤2周，取2次/d～3次/d俯卧位，5mm/次～20mm/次，避免髋、膝关节的屈曲挛缩。经治疗后关节疼痛减轻，全身症状改善可适当运动，以床上运动为主，这些运动对于维持和改善关节，肌肉的功能，防止关节畸形，具有重要的作用，应每天坚持，但运动要适量，应以不影响全身症状的改善为标准，由1次／d，5min／次～10min／次，逐步过度到2次／d，1h／次～2h/次。局部按摩，主要对病变关节周围软组织进行按摩，以防止肌肉萎缩。针灸阿是穴、足三里，1次／d，20min／次，10d为1个疗程。
2.2稳定期
若受累关节无法充分运动时，给予辅助运动或被动运动，也可作牵引，以增加关节活动范围，以患者稍感疼痛为限，可利用徒手、滑轮、弹簧、沙袋、橡皮条进行锻炼，以保持和增加肌力，训练前最好先进行温热疗法。阻力要逐渐增大，活动次数不宜过多，以不致引起疼痛为度，活动后以不感到明显疲劳为限，一般1次／d，10遍／次。步行训练，早期尽量避免负重步行，可以靠双拐、单拐和矫形器进行负荷步行训练。在步行的基本动作完成时，要注意及纠正不良步态。日常生活训练，包括移动动作、饮食、更衣、沐浴、个人卫生等各种基本动作和技巧。训练要循序渐进，不可操之过急，给患者以充分完成动作的时间，并努力创造训练机会，多给指导，少给辅助，尽量让患者独立完成动作，在实践过程中不断强化，以提高熟练度和技巧度。针炙关元、足三里、阳陵泉、外关，1次／d，30min／次，10d为1个疗程，此病病程长，且缠绵难愈，严重影响患者的工作和生活，大多数患者情绪焦虑、悲观，甚至有厌世之感，觉得自己是一个废人，给家庭、社会带来负担，在以上训练时，护士应对患者和家属进行相关的知识教育；指导患者服药和各种功能训练；学会鉴别科学和为科学治疗的区别点，减轻身心和经济负担；鼓励患者建立坚强的与疾病作斗争的信心。
2.3疗效标准
显效：关节肿痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，肌力及20m步行时间明显好转，自理能力基本恢复；好转：关节肿痛减轻肌力及20m步行时间有改善，自理能力部分恢复；无效：症状体现较入院前比较无变化或加重。
3结果
经统计学处理，康复训练2周，训练组与对照组之间差异无显著性，康复训练4周后，训练组与对照组之间显效率差异有显著性，χ2检验，P
4结论
类风湿性关节炎是一种全身多发性、非特异性的关节炎症，属于全身性结缔组织疾病的一种。病程缓慢迁延，起伏不定。反复发作和逐渐造成关节畸形、强直，虽不直接引起死亡，但可造成严重残疾。据统计，患病率为0.3％～2.1％。类风湿性关节炎患者由于疼痛，关节活动受限以及长期的运动不足，常常导致关节畸形肌力低下或废用性萎缩，以致于部分或完全丧失工作能力，严重影响患者的工作和生活，通过早期的康复训练以缩短康复时间，保持关节功能位和适当的活动度以防止关节畸形，增强肌力，防止废用性萎缩，提高生活自理能力和社会工作能力。本组病例训练组2周、4周显效率与对照组相比分别提高41.7％和61.9％，经统计处理，康复训练2周，康复组与对照组之间显效率差异无显著性，康复训练4周后，训练组与对照组之间显效率差异有显著性（P
参考文献：
［1］李树贞，赵曦光.康复护理学，北京：人民军医出版社，2001.9.
关节炎的康复治疗方案范文5
关键词：中老年膝关节疼痛；针刺；理疗；推拿；自我手法康复；功能锻炼
中老年膝关节疼痛是一种常见病，多发于中老年人，女性偏多。疼痛及关节活动受限为主要症状，且容易反复发作。本人自2002年开始关注该类疾病非药物的自然疗法，针对该病特点，十余年来根据综合选用一套中西医结合康复方案治疗门诊病人，近、远期疗效较为满意。现介绍如下，
1 临床资料
2002年10月始至2013年10月门诊病人66例中，全部为接受并能配合所拟定治疗方案的患者，男21例，女45例，年龄最小45岁，最大76岁，病程最短3天，最长20年，双侧43例，单侧23例。临床表现及膝关节摄片检查，66例均有一定骨性关节炎病。
2 诊断要点
2.1 发病年龄大多在35岁以上，开始有关节疼痛、肿胀、畸形，但膝关节部位没有红肿发热等现象。
2.2 关节活动功能有一定受限，如屈伸不灵，久坐起来、晨起时最明显，适当活动后能缓解，但活动时间稍长即有不舒服、疼痛。
2.3 实验室及体检，血沉、抗“O”、风湿系列、类风湿因子、尿酸都正常，浮髌实验阳性。
3 治疗方法
3.1 针刺加理疗即特定电磁波（简称TDP）照射
为使方便门诊康复治疗，患者依从性高，选择TDP取代艾灸，针灸针也选最适宜的尽可能细、短，从而一定程度上减轻进针时患者痛苦的中西医结合方法。
患者仰卧或坐位，屈膝120°左右。常规选穴以膝部八个穴位内、外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里为主穴，常规消毒后，选取1.5～2寸直径0.2mm的一次性无菌性毫针，进针后用平补平泻法至得气，同时用TDP照射膝关节，每次约20分钟，温经散寒、舒筋通络、活血止痛[1]。
3.2 推拿加自我手法康复给患者推拿过程中，同时尽快教会其学习自我手法康复。一般患者针灸、推拿3-5次，疼痛就能缓解，部分患者需要1个疗程，少数需要2疗程疼痛能明显缓解[2]。
3.2 功能锻炼。
3.3.1 屈膝活动：患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两替进行，从1～2次开始直到能反复5～10次。
3.3.2 股四头肌锻炼：患者俯卧，双下肢平放，屈曲一侧膝关节并用手抓同侧踝部，逐渐向臀部尽力牵拉小腿，持续1～2分钟，两替或同时进行，从1～2次开始直到能反复5～10次。
3.3.3 绳肌锻炼：患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两替进行，从1～2次开始直到能反复5～10次。
3.3.4 伸膝活动：患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两替进行，从1～2次开始直到能反复5～10次。
3.3.5 综合锻炼：（1）患者坐于高处小腿悬垂，踝部不负重至逐渐增加负重（如：绑沙袋）前后左右等速摆动，双腿可同时也可交替进行，幅度尽可能大，每次5～10分钟。（2）患者双下肢做悬空等速空蹬自行车样动作，50圈一组，每次3～5组。
4 疗效观察
4.1疗效标准
临床治愈：经1-2疗程后，疼痛消失，功能恢复，随访1年无复发；显效：主要症状和体征基本消失，活动功能改善，但髌骨研磨实验阳性。；无效：经1疗程，症状体征未见改善。
4.2治疗结果
多数病例治疗1～3次后，症状明显改善，3～5次疼痛缓解，疼痛缓解后，患者就可以在家中自我手法康复和功能锻炼即可，很少需要复诊了，在全部病例中治愈42例，有效24例，有效率100%。
5 体会
中老年膝关节疼痛时临床常见病、多发病。中西医分别认为是，由于正气不足、精血亏损、筋脉失濡、风寒湿邪留注关节；因膝关节长期负重以及多年的慢性劳损而引起关节组织的退行性改变，在X线片下可见病人膝部存在不同程度的骨质增生。
中西医治疗机理分别为：温经散寒、疏通经络、活血止痛、强壮筋骨、促使正气旺盛作用；使局部毛细血管扩展，促进血液循环，是局部局部炎症吸收更快，利于关节恢复。
本方案选用方法的依据：梁丘、足三里，同属胃经穴，健脾和胃，扶正培元，通经活络，升降气机；血海属脾经，具有祛淤血、祛风湿功能；阳陵泉属胆经，舒筋活络；经外奇穴内、外膝眼，活血通络，疏利关节，鹤顶穴有通利关节；关节周围痛点也可属阿是穴，具有祛风除湿，温经通络，活血止痛。针刺、照射TDP结合（“针灸”），扶正培元、升降气机、疏通经络、活血止痛；另配推拿按摩等中西医结合的康复手法，巩固针刺疗效并能使僵硬的关节缓解痉挛而通利关节，促进局部血液循环加快局部代谢，促进膝关节、骨关节病无菌性炎症的吸收和疼痛物质的代谢，使变形关节得到改善，使骨质增生软化变钝，也可解除粘连。
另外还需要注意，方案中，患者痊愈或好转，除中西医结合康复治疗的作用；自我康复作用也格外重要。要求患者主动参与，所采用康复手法操作应该方便、简单易学。当然，相关康复指导贯穿始终，如自我按摩、功能锻炼方法以及方案开始就提醒患者注意避免受风、寒、湿；注意膝关节锻炼；注意恢复循序逐渐地走路、快走、慢跑等关节负重运动；注意尽量避免磨损关节比较明显的爬山、爬楼梯运动。
参考文献：
关节炎的康复治疗方案范文6
【关键词】 人性化特色护理； 类风湿性关节炎； 关节活动； 生活质量
【Abstract】 Objective：To study the influence of joint activities and quality of life of characteristic humanized nursing intervention in patients with rheumatoid arthritis.Method：From December 2014 to December 2015 152 patients with rheumatoid arthritis were selected and randomly divided into the observation group and the control group，76 cases in each group.The control group was given conventional nursing intervention measures，the observation group was given humanity nursing intervention measures，joint tenderness index，the index of joint swelling，28 joint disease activity score（DAS28 score） and the quality of life of two groups were compared.Result：Before treatment，joint tenderness index，joint swelling index and DAS28 score of two groups were no significant differences（P>0.05），after nursing intervention indicators of two groups were significantly lower than those of before treatment（P
【Key words】 Humanity care； Rheumatoid arthritis； Joint activities； Quality of life
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.028
类风湿性关节炎是系统性的自身免疫性疾病，病因及发病机制尚不明确，临床多表现为手、腕、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，引起关节疼痛、肿胀及活动障碍[1]。类风湿性关节炎为慢性疾病，病程长且反复发作，对患者骨骼、软骨及组织产生永久性伤害，最终导致患者关节畸形甚至是残疾，严重影响患者的生活质量，给家庭造成巨大负担[2]。目前临床治疗类风湿性关节炎尚无特效药，药物治疗只能暂时缓解患者症状并不能根治，患者症状依然存在，有研究表明在药物治疗的同时辅以护理干预能够有效提高治疗效果，缓解患者症状[3-4]。本研究通过采用人性化特殊护理干预类风湿性关节炎取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年12月-2015年12月在本科住院治疗的类风湿性关节炎患者152例作为研究对象，所有患者均给予恰当的治疗方案，采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组76例。对照组男43例，女33例，年龄28～73岁，平均（54.92±9.81）岁，平均病程（16.21±5.47）年；观察组男44例，女32例，年龄28～74岁，平均（54.89±9.83）岁，平均病程（16.24±5.49）年。两组患者性别、年龄、平均病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均符合1987年美国风湿病协会关于类风湿性关节炎的诊断标准；（2）年龄在18岁以上；（3）DAS28评分>5.1分，疾病处于活动期；（4）意识清晰，能够遵医嘱配合治疗，表达和沟通能力正常；（5）患者知情并签署同意书。排除标准：（1）具有严重心、肝、肺等重要器官疾病患者；（2）存在严重感染性疾病、精神障碍患者；（3）关节严重畸形，根据我院自制自理能力评分表测定自理能力
1.3 护理干预方法 根据两组患者的个体病情，选择科学合理的药物治疗方案，对病情进行控制和改善。对照组在住院期间，采用常规护理干预；观察组在常规护理基础上，进行人性化特色护理干预。
1.3.1 常规护理干预 （1）用药指导：目前临床治疗类风湿性关节炎多采用糖皮质激素类药物、非甾体抗炎类药物等，如不正确服用极易产生副作用。患者必须遵医嘱按时按疗程服药，禁止擅自停药或换药，同时护理人员要向患者说明药物的服药方法、剂量及不良反应情况[7-8]。（2）病情观察及护理：密切观察患者病情变化、关节肿胀及皮损情况，特别是类风湿性关节炎易受到寒冷、潮湿等因素的影响，在护理过程中要叮嘱患者注意保暖和休息，可指导患者在早晨用温水浸泡关节，加快血液循环，缓解晨僵，利于减轻病情。（3）饮食护理：限制患者使用刺激性、油腻、高脂肪和蛋白质食物，多食维生素、纤维素高的食物。（4）心理指导：由于类风湿性关节炎病程长、病情反复且给患者带来巨大的痛苦和不便，容易导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等负面情况，护理人员要密切关注患者病情变化，通过与患者沟通，讲解疾病知识，帮助患者树立战胜疾病的信息，并指导家属给予患者关心和鼓励，减轻患者精神负担，主动配合治疗[9-10]。
1.3.2 人性化特色护理干预 （1）患者自我管理与健康宣教：由专职护理人员采用一对一的方式对患者及家属进行类风湿性关节炎相关知识的健康宣教，发放健康宣传手册，医护人员结合患者自身情况制定科学的健康目标计划书，指导患者将用药、饮食和运动情况都记录下来，提高患者的自我管理能力，在患者住院期间定期举行患者交流会，由自我管理效果好的患者进行经验交流，提高患者自我控制、自我管理的自觉性，主动配合治疗和康复训练，提高治疗效果[11]。（2）建立协调家属护理管理模式：对患者家属进行沟通和培训，使其掌握相关健康知识和简单的护理方法，以便患者出院后由家属负责对患者进行用药护理，确保患者按时按量服药，能够在日常生活中帮助患者进行康复训练和疼痛护理，利用亲人间的关怀及时疏导患者的负面情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，使患者在家庭生活中能够得到良好的关心和照顾。（3）制定科学训练措施：关节功能锻炼是防止类风湿性关节炎患者肌肉萎缩和关节僵直的重要措施，因此制定科学训练措施是人性化特色护理干预的重要内容。患者入院后先进行简单的床上训练，包括肘膝关节、指腕关节屈伸练习、肌肉收缩交叉训练，每日3～4次由护理人员或家属配合完成；当患者病情稍微缓解后进行肌肉收缩训练，包括关节周围肌肉的静力性收缩、维持在5～10 s，2～3次/d；当炎症控制，疼痛缓解后，可进行关节活动训练，练习四肢关节活动操，主动联系各关节的屈伸、旋转、内收、外展、后旋等动作，并利用洗脸、弯腰等日常起居活动训练患者的灵活性和协调性，增强患者关节活动度[12-13]。（4）全程护理干预：实施住院期间和出院后6个月全程护理干预，建立随访制度，由责任护理人员通过电话随访的方式了解患者的饮食、用药和心理状态[14]，并进行相应的指导；建立QQ、微信患者群，由医生和护理人员进行实时指导，帮助患者解决在用药、康复训练过程中遇到的问题，确保患者能够长期坚持训练，提高治疗效果。
1.4 观察指标 临床症状指标：关节压痛指数、关节肿胀指数；根据触痛关节数量、肿胀关节数量和血沉，计算患者DAS28评分；采用健康调查表（SF-36）对患者的生活质量进行评价，包括生理功能、情感功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和精神健康，各项满分100分，分值越高代表生活质量越高。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者关节症状与关节活动度比较 护理前，两组患者关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理干预后两组患者各项指标较护理前均明显降低（P
2.2 两组患者生活质量比较 护理干预后，观察组患者生理功能、情感功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和精神健康8个维度评分均明显高于对照组（P
3 讨论
类风湿性关节炎临床发病率高，如不妥善治疗进行有效控制，患者极易因慢蚀性关节炎导致关节畸形或功能异常，最终丧失生活自理能力，严重影响患者的生活质量。虽然临床多采用药物治疗类风湿性关节炎，但是目前尚无特效药，一旦停药或受外界刺激极易复发，严重影响患者的治疗效果及信心[15]。因此结合类风湿性关节炎的特点与患者实际情况，制定人性化特色护理干预方案，对患者治疗与康复、提高生活质量具有重要作用。
人性化特色护理干预是以患者为根本、注重护理延续性的综合性护理干预措施。由于患者病情不同、治疗依从性不同，因此人性化特色护理干预注重个性化护理，针对不同患者的具体情况，通过一对一讲解，制定康复计划，调动患者的主观能动性，使患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性，自觉配合治疗和康复措施，提高护理效果[16-17]。随着病情的加重，患者的关节活动度受到直接影响，而加强患者功能锻炼指导，帮助患者掌握肢体功能协调性、灵活性的锻炼方法，对于患者恢复关节活动，减轻关节畸形具有重要意义。但是因为患者病情不同，锻炼方法不能一概而论，人性化特色护理根据患者病情制定了循序渐进的锻炼方法，根据患者病情的发展阶段采取有针对性的锻炼措施，最大限度的恢复患者关节活动功能[18]。由于类风湿关节炎是一种慢性疾病，需要长期规范治疗，而不持续规范治疗与持续规范之类的预后和生活质量相距甚远，因此不能仅重视住院期间的护理，即便在出院后也要给予患者一次长期、稳定的护理干预，而人性化特色护理有效满足了患者的需求。由于医护人员数量有限，特别是出院后，护理人员不在身边叮嘱，很多患者就会放松治疗，甚至放弃治疗，而家属就是护理人员的一种延续，在人性化特色护理中，通过建立协调家属护理模式，充分调动家属的作用，在必要时能够为患者进行基础护理，叮嘱患者用药、按摩、督促治疗，同时，还能够有效缓解不良情绪，提高自我管理的能力[19-20]。同时，人性化特色护理注重全程护理，将护理干预由住院期延长至出院后6个月，通过电话、微信、QQ等即时社交软件保持与患者、家属的密切联系，对患者出现的各种问题能够及时解答，并督促患者坚持住院期间的各项计划和注意事项，有效地保障了治疗效果。本研究结果表明，采用人性化特色护理干预后，患者的关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分均明显改善，且生理功能、情感功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和精神健康8个维度评分均明显升高，说明人性化特色护理干预能够有效改善类风湿性关节炎患者的关节活动和生活质量。
综上所述，由于类风湿性关节炎的病程长，对患者的心理、生理影响均非常大，因此在护理干预方面不能局限于单一的方法或一时性的护理措施，通过采用人性化特色护理干预在保障常规护理的同时，注重护理干预的个性化、科学化、延续性，对提高患者的治疗效果和生活质量具有重要作用。
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