摘要:目的：评价社区干预对老年膝骨关节炎(KOA)患者自我管理能力的效果。方法：抽取2个社区的KOA患者120例，随机分为两组，各60例。两组均发放自行编制的《膝骨性关节炎自我管理手册》；试验组在此基础上接受为期6个月的社区干预。比较两组患者自我管理能力评分、骨关节炎指数(WOMAC)评分和生活质量(AIMS2-SF)评分。结果：试验组干预后自我管理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组干预后WOMAC评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组干预后AIMS2-SF评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：社区干预能明显增强KOA患者自我管理行为，从而改善患者膝骨关节功能，并提高患者生活质量。
关键词:膝骨关节炎；自我管理；社区干预
膝骨关节炎(KOA)是老年人群中常见的一种慢性疾病，随着人口老龄化问题的加剧，其发病率逐年增加。该病症状多表现为膝盖肿胀、疼痛、畸形甚至使患者致残，严重降低了老年人群的生活质量[1]。目前，我国对慢性疾病的治疗通常采取自我管理的方式。自我管理能减轻患者的疼痛、预防功能性障碍，在一定程度上可以改善患者的生活质量，但很多患者对该病的了解甚少，达不到自我管理的效果[2]。因此，对患者进行健康教育使其掌握相关知识和技能、提升自我管理能力是目前亟待解决的问题。本研究通过对KOA患者的自我管理进行社区干预，旨在探讨其对KOA患者膝骨关节功能的影响，现报告如下。
1资料与方法
抽取辖区内KOA患者120例，随机分两组，各60例。试验组男22例，女38例；平均年龄(67.52±7.29)岁；平均病程(8.14±2.73)年；文化程度大学及以上18例，初高中35例，小学及文盲7例。对照组男27例，女33例；平均年龄(68.94±6.83)岁；平均病程(9.57±2.16)年；文化程度大学及以上20例，初高中32例，小学及文盲8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.1纳入标准：①年龄≥60岁；②既往被诊断为KOA；③病情稳定，自愿参与本研究。
1.2排除标准：①有急性创伤及行膝关节置换术；②近半年有接受激素或关节腔内注射治疗；③患其他严重疾病；④有语言表达障碍或有精神疾病。
1.3 方法：两组均发放自行编制的《膝骨性关节炎自我管理手册》；试验组在此基础上接受为期6个月的社区干预，具体措施如下：①进行健康教育，进行KOA自我管理课程授课，课程内容包括KOA病理知识、膝关节日常保护知识及可采取的措施、如何减轻KOA疼痛症状等，课程每周安排1次，1～1.5h/次，连续8周；②进行运动锻炼指导，对KOA患者的日常运动方式及强度进行评估和指导，鼓励患者进行科学有效的锻炼；③进行心理护理，了解患者的心理状态，对其进行积极引导，有效应对心理压力，鼓励组间成员互相监督，切实提高患者自我管理的执行力；④进行经验交流，定期组织患者就自我管理中遇到的问题及经验进行讨论和总结。
1.4观察指标：①采用慢性病自我管理行为测量表评估患者自我管理能力[3]，该量表包括运动锻炼、认知性症状管理与实践、和医生沟通三个方面，比较干预6个月后两组患者自我管理行为评分；②利用骨关节炎指数量表(WOMAC)对患者膝骨关节炎的严重程度进行评估[4]，该量表从疼痛、僵硬和关节功能3个方面24个项目对髋膝关节的结构和功能进行评估，得分越高，表示关节炎越严重，比较两组患者干预前及干预后6个月的骨关节炎指数评分；③利用关节炎生活质量量表(AIMS2-SF)对患者的生活质量进行评分[5]，该量表包括社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活4个方面，得分越高，表示生活质量越好，比较两组患者干预前及干预后6个月的生活质量评分。
1.5统计学方法：数据采用SPSS22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后自我管理能力评分比较：两组干预前自我管理能力评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组干预后自我管理能力各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组患者干预前后WOMAC评分比较：两组干预前WOMAC各项评分和总分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组干预后WOMAC各项评分和总分较干预前均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；且试验组降低程度更大，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3治疗前，两组患者生活质量无差异。(P＞0.05)；治疗后，两组患者生活质量均高于治疗前(P＜0.05)；观察组患者治疗后生活质量明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。
3讨论
KOA对患者的身体健康和生活方式均有严重的影响，而良好的自我管理行为能够帮助患者减轻症状、提高生活质量。自我管理行为是患者为了减少并发症、增强自身健康而采取的一种行为，是随着慢性疾病发展而产生的一种医疗和行为管理、情绪管理的新型管理模式。老年KOA患者的自我管理行为能力普遍较低，通过社区干预来提高患者的自我管理能力是行之有效的方式。KOA患者会因自身疾病的经久不愈、疼痛、失去工作、家庭经济负担加重等一系列原因而产生更多的生理和心理上的压力，这使得他们不能积极并有效地进行自我管理，从而影响了家庭关系及社交活动等，有些患者甚至会表现出抑郁症，因此要了解患者的心理状态，对其紧张、焦虑等不良情绪进行排解，引导其形成积极健康的心态，形成良好的情绪认知管理，有效提高患者的自我管理能力。定期进行患者间的经验交流有助于分享成功经验，及时解决问题，患者间能够互相提供支持、互相监督。有研究显示[6]，同伴教育不仅能帮助KOA患者缓解关节疼痛，还能改善关节功能状态，延缓病情发展，更重要的是对患者的情感及社交生活也有很好的支持作用，有效提高了患者的生活质量。综上所述，进行社区干预后，KOA患者自我管理能力明显提高，WOMAC评分较干预前有明显下降，AIMS2-SF评分有明显提高，说明社区干预的模式对提升患者自我管理能力有很大帮助，是一种有效的模式，可为改善KOA患者的生活质量提供参考。
作者:张曦丹 单位:北京市东城区体育馆路社区卫生服务中心健康管理部