关节镜手术范文1
[关键词] 膝关节;关节镜;配合;器械保养
[中图分类号] R473 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-163-02
关节镜手术是近年来发展起来的高新技术,它具有安全性好、皮肤损伤小、不损伤半月板和交叉韧带、康复快和术后痛苦少等优点,已成为目前治疗膝关节疾病的主要方法。本院2009年3～10月成功运用关节镜完成膝关节手术10例,取得满意疗效,现将手术配合及护理体会介绍如下:
1 一般资料
本组10例,男6例,女4例,年龄38～62岁,其中半月板损伤4例,膝关节滑膜炎4例,膝关节检查术2例。
2 术前准备
膝关节病患者病程长,工作、学习、日常生活或多或少受到影响,故患者均有不同程度的心理问题。再者关节镜是一项新技术,患者对手术存在怀疑、恐惧心理,巡回护士应于手术前1 d到病房访视患者,认真查阅病历,了解患者的身体状况,有无过敏史,病毒谱和各种化验单结果有无异常,重点做好患者的心理护理,向患者介绍关节镜手术的优点,术中需注意的有关事项,消除患者紧张、恐惧心理,使其以良好的精神状态进行手术。
3 仪器用物准备
术前1 d检查仪器是否处于功能状态,将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置,通常将关节镜仪器放于患肢对侧,电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧,并检查其性能,确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械1套,采用高压蒸汽灭菌法,关节镜、光导纤维、电动刨削打磨器用低温等离子消好毒备用。脑科专用手术粘贴巾(45 cm×45 cm)3块,电动气压止血带,气囊止血带,绷带,自粘弹力绷带1～2卷,0.9%氯化钠溶液(3 000 ml)2～3袋,无菌镜套1个。
4 术中配合
4.1 术前准备
洗手护士带齐病历、X片、CT片、术中用药等,将患者安全接至手术室,巡回护士仔细核对患者及手术部位,建立1条有效的静脉通路,保证术中液体通畅,协助麻醉医师,一般采用硬脊膜外连续阻滞,完毕,采取平卧位,在患侧大腿根部绑上电动气囊止血带,缠绕松紧适宜以1指为宜,平整无皱折,捆扎时间为1 h,一般不超过1.5 h,如再次需要捆扎2次间隔时间为5～10 min。患侧置一截石位腿架,患肢屈膝90°置于腿架上,便于术者变换关节位置,做各个方位的检查和治疗。
4.2 消毒准备
按下肢手术常规消毒铺巾,将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野,及膝关节下的无菌单上,以保持手术台面干燥。正确连接仪器设备:在患者健侧放置关节镜系统,连接线用保护套隔离,连接好摄像头、光源、手柄连接线,将光源调至合适的亮度,将TPS操作平台调为“往转复”,速度一般为1 500～3 000 r/min,将刨削器脚控板置于术者易踩位置。在患侧放置压力冲洗泵,悬挂冲洗液,连接冲洗管,将引流管置于患侧的桶内好,接好吸引器。
4.3 肢体固定
将患肢抬高45°,持续1～2 min,用驱血带从远心端向近心端缠绕,直到大腿根部,驱血完毕以后,给气囊止血带充气,并记录缠绕时间。
4.4 手术流程
用11号刀片在膝前内下、前外下切开皮肤,用trcar穿刺,置入关节镜镜头及操作器械,用灭菌0.9%NaCl溶液膨胀关节腔[1],开始手术。此时关掉手术无影灯,必要时拉上窗帘,保证电视屏幕清晰。在进行常规镜内检查及手术操作时,洗手护士认真、主动配合手术,并注意动作轻柔,避免损伤器械。巡回护士术中注意观察冲洗液,防止空气进入影响视野。严密观察病情变化,并及时处理。术毕,保留标本送检,整理用物,协助术者进行加压包扎,放松止血带。携带好患者的随身物品,由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同将患者送回病房。
4.5 注意无菌
术中严格执行无菌操作,骨科手术为无菌手术,巡回护士应督促所有参加手术的医护人员严格遵守无菌操作原则[2]。术前必须准备好相关的器械,器械的消毒也非常重要,如果消毒不当将会造成设备的毁损。灭菌不彻底,将会导致关节内感染。因此对关节镜及专用器械的消毒方法要十分清楚。器械的传递及无菌单的铺法都应严格执行无菌操作,这是避免术后出现感染并发症的重要环节。
5 器械设备保养
关节镜器械属贵重精密器械,需专人保管、专人使用、定位放置,将所有的定购资料严格建档保存,建立使用登记本,记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况,为了提高仪器的使用率、完好率,降低故障率[3],操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法,严格按操作规程执行。房间要有安全的地线装置并有专用线路,防止电源和高频干扰,每次用完以后,彻底清洗,并接吸引器吸净各种管道内水分,在查对无误确保性能良好的情况下擦干、上油并放入专用盒内备用[4]。仪器使用和非使用期间都应保持锐利,防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品,各种镜面包括摄像镜头,禁用任何粗糙东西清洗,以免破坏镜面。同时用试镜纸清洁,关节镜镜头使用期间不能用力过猛,以防镜杆扭曲错位[5]。
6 术后访视
术后1～2 d由巡回护士到病房探视患者,态度热情,诚恳,了解患者术后恢复情况,请患者及家属对手术室工作提出宝贵意见。重申关节镜手术的优点,让患者树立战胜疾病的信心,早日恢复健康。
[参考文献]
[1]刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学[M].北京:人民军医出版社,2006:415-417.
[2]刘萍,杨海虹.膝关节镜手术的护理配合[J].天津护理,2005,26(6):658.
[3]朱淑容,胡素芬.关节镜下前交叉韧带重建术19例的围手术期护理[J].中国医药导报,2008,5(11):146-147.
[4]高云,赵方方.经关节镜膝关节手术的配合[J].中国现代医生,2008,46(23):68.
关节镜手术范文2
【摘要】随着我国逐步进入老年社会，各种关节疾病的发生率也逐年上升，膝关节是关节疾病以及关节损伤的好发部位，随着现代医学的发展，医疗技术设备不断的引进和创新，关节镜微创外科的开展，使膝关节疾病的诊断和治疗得到了进一步提高，也逐步被患者所接受。
【关键词】膝关节镜；配合
The coordination for Arthroscopic Surgery of Knee
LiuFang
【Abstract】 With the arrival of aging society, the incidence of a variety of joint diseases increased year by year. The knee is a good site of the joint disease and joint damage. With the development of modern medicine, the introduction and innovation of medical technology and equipment, and the development of minimally invasive arthroscopic surgery , the diagnosis and treatment of the knee disease has been further improved, and have gradually been accepted by patients.
【Key words】arthroscope , coordination
1 术前准备
1.1 手术间准备:关节镜手术无菌要求严格。术前开启层流净化系统，定期作空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。术前30分钟擦无影灯及物品表面，房间进行湿式打扫，室温调至22 ℃～25 ℃，相对湿度保持为50%～60%，房室内光线不宜太亮，影响显示器显像清晰度，减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。
1.2 用物准备:敷料包，关节镜基础器械包，一次性用物准备? 关节镜专用手术薄膜，冲洗管，吸引器管，腔镜套，11#刀片，3-0慕丝线，中角针，大纱垫，弹力绷带，0.9%生理盐水3 000 ml/袋
1.2.3 仪器设备准备:关节镜主机、显示器、冷光源、刨削器、射频刀。
1.3 患者准备:患者除常规术前准备以外，器械护士和巡回护士在术前1天进行术前访视，热情主动与患者交流，认真采集患者的各种资料，向患者及家属宣讲该手术的先进性与安全性。重点做好患者的心理护理，使患者有充分的思想准备。能够更好的配合手术。
2 手术配合
（1）按照接送患者常规和查对制度，将患者安全接至手术间，带齐病历，X线片CT片，术中带药等。（2）建立静脉通路，协助麻醉师麻醉，并摆好手术：患者一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕，患者取平卧位。（3）患侧大腿根部上止血带，在使用时患者肢体有酸胀感，易引起烦躁。应密切观察病情（4）消毒铺巾：按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，要防止手术野潮湿保持无菌,我们在膝关节处贴两张脑外科专用带有塑料引流袋的一次性无菌手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下的水桶内。经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。（5）连接好各种线路及管道，认真配合手术，显示器面对术者及第一助手，刨削机脚踏、射频刀脚踏包裹塑料袋后置于术者脚下防止液体进入，悬挂冲洗液输液架放在术者的对侧。器械护士协助医生将各种管、线路固定于手术台上，巡回护士连接好各种线路，打开冷光源，调节好显示器术者从膝前内上入口插入进入管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，在进行常规镜内检查及手术操作时，器械护士认真、主动配合手术，并注意动作轻柔，避免损伤器械。术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。遵照医嘱做好录像工作，密切注意各种变化，迅速解决所遇到的各种问题。术后用中角针3-0#幕丝线缝合小切口，用消毒棉垫和弹力绷带在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎，必要时放置引流管。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理，携带好随身物品，送患者安全返回病房。
3 仪器设备保养
关节镜器械属贵重精密器械仪器，应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品，需专人保管、专人使用、定位放置，定期保养，将所有的定购资料???建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。
参考文献
［1］ 付庆华,王淑华,位玉芝. 膝关节镜下股骨髁上交锁髓内钉术的手术配合［J］哈尔滨医药, 2005,(01) .
［2］ 付庆华,王淑华. 膝关节镜下股骨髁上交锁髓内钉术的手术配合［J］护理实践与研究, 2005,(01) .
关节镜手术范文3
【关键词】膝关节镜;手术;护理
随着创伤外科技术的快速发展，关节镜手术因创伤小、恢复快、痛苦小、疗效好、住院时间短等特点，受到许多患者和医生的青睐。膝关节的退行性变和关节滑膜、软骨、半月板、韧带的损伤，用关节镜可以迅速有效地缓解疼痛，明显改善膝关节功能，但术前、术后的护理工作和康复练习也是非常重要的，并直接影响手术的效果。我科自2005年11月～2006年11月，共实施膝关节镜手术130例（41个膝关节），均取得了满意的临床效果。
1临床资料
130例中，男88例，女42例；年龄15～68岁，平均37.2岁；膝关节半月板损伤45例，膝关节骨性关节炎30例，十字韧带损伤25例，膝关节感染30例。130例进行膝关节镜手术治疗，术前平均住院2.5天，术后平均住院时间为10天。
2护理
2.1术前准备
2.1.1对患者健康状况的评估了解患者受伤经过及损伤情况,了解其痛苦或其他不适应程度,协助患者选择舒适的卧位;了解患者是否是过敏体质;是否患有血液系统疾患,特别是凝血机制障碍;是否有精神系统疾病;是否存在重要脏器的严重器质性病变;是否存在糖尿病等都应考虑到。
2.1.2心理护理向患者解释手术的目的,术后有一段时间不能行走,以后需通过功能锻炼后恢复，并介绍做这些练习的重要性,讲解术后做这些练习仅有轻度疼痛甚至无痛,清除紧张情绪,增强病人对治疗的信心。
2.1.3按硬膜外麻醉术前常规护理(1)术前一天做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤过敏实验,进行备皮、清洗,避免皮肤划伤；(2)手术前晚10时后禁食,12h禁水；(3)手术晨按医嘱给术前用药。
2.2术后护理
2.2.1腰麻后常规护理(1)术后6h平卧位,头偏向一侧；(2)定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压；(3)抬高患肢一般用枕头或软垫,使患肢抬高约20cm,以利静脉回流,保持膝关节接近伸直位,减轻肿胀；(4)注意观察切口出血情况,一般切口采用加压包扎或冰袋冷敷24h,以利于减轻伤口出血和肿胀。切口有引流管的,一般在24h～48h内拔管。如果切口渗血较多,应及时更换敷料,并报告医生,同时要观察足趾的末梢循环、温度、皮肤、颜色及感觉运动等,以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。
2.2.2功能锻炼(1)术后第一天可开始练习股四头肌等长收缩,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻肿胀,为抬腿运动做好准备;(2)术后第二天开始做抬腿运动,抬高患肢15～20°,每天3次,每次5～10min；(3)3天后进行膝关节屈伸运动,遵医嘱使用CPM机来恢复关节功能,每天2～3次,每次1h,锻炼前应向患者解释术后进行CPM锻炼的目的和意义,以取得患者的合作和支持循序渐进为原则,每日增加5～10°,并且从被动到主动,术后1周下地,但禁止做剧烈运动,如频繁上、下楼跑步,负重等,以免影响关节的恢复功能。
3康复指导
（1）膝关节保暖,夜间抬高,以利于血液循环；(2)按照要求进行下肢训练,直至关节疼痛消失,下肢行走为正常为止；(3)定期随访。
关节镜手术范文4
【关键词】 关节镜； 膝关节骨关节炎； 疗效观察
中图分类号 R684.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0193-02
膝关节骨关节炎是一种临床常见的骨关节退行性病变，中老年人为高发人群，主要表现膝关节僵硬、疼痛、肿胀与活动受限，保守治疗包括物理疗法、注射疗法、药物治疗等[1-2]。若保守治疗的效果不理想，或者药物治疗发生严重毒副作用，应考虑行手术治疗。2007年2月-2009年2月本院骨科对64例（76膝）膝关节骨关节炎患者实施关节镜手术治疗，疗效确切，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组64例患者共76膝，其中男16例，女48例；年龄33～65岁，平均（39.8±6.3）岁；31膝左膝，45膝右膝；病程平均4.2年。所有患者在入院前均已实行非手术治疗，但疗效不理想。入院时，患者均存在膝关节肿痛症状，经对症处理与休息后缓解，活动后加重，且均有不同程度关节活动困难，其中46膝关节活动受限明显。此外，关节肿胀14膝，关节内游离体21膝，轻度内翻畸形7膝。
1.2 手术方法
所有患者取仰卧位，均行持续硬膜外麻醉，应用止血带进行止血。待麻醉完成后，取AM、AL常规入路。进镜后，在探针配合下周密检查及评价关节腔，检查项目包括：关节内滑膜退变程度、软骨损害情况、半月板是否移位与开裂等，同时还需检查关节内是否存在游离体与骨赘。根据关节镜检查到得的实际病情行手术操作，包括：修整破损的半月板、髁间窝、关节软骨等骨性阻挡，清理骨赘，对游离体的增生骨膜进行摘除，骨钻孔减压等。此外，用大量的生理盐水反复冲洗关节，清除致痛物质，术后少数患者需将玻璃酸钠液2 ml注入关节腔内。若伴髌骨半脱位，应于关节镜下行髌骨外侧支持带松解手术。术毕加压包扎膝关节。
1.3 术后处理
术后抬高患肢，并冰敷24 h以减少术后出血。术后第1天即进行肌力锻炼，第2～3天应用助行器进行站立训练，第4天可逐渐下床行走锻炼。
1.4 疗效评价
临床疗效从关节功能、肿胀、疼痛三方面来评价，治疗后肿胀、疼痛基本消失，关节功能明显增强，定为显效；肿胀、疼痛明显改善，关节功能无明显改善，定为有效；肿胀、疼痛及关节功能均无改善，定为无效。
2 结果
本组64例患者术后均成功随访，随访6～48个月，平均25.6个月。末次随访结果：51膝显效，占67.10%；22膝有效，占28.95%；3膝无效，占3.95%；总有效率96.05%。
3 讨论
3.1 膝关节骨关节炎发病机理
膝关节骨关节炎作为一种膝关节退行性变，随着机体逐渐衰老，关节软骨细胞的数量也逐渐减少，新陈代谢的活力降低，产生的胶原与基质不能满足软骨的正常需求，同时，因长期的积累性磨损与局部供血不足，引起关节软骨软化及变性，最终引起软骨脱落，关节面出现骨质硬化，形成骨赘及游离体等，临床主要表现有膝关节积液、疼痛、功能受限，若病情严重可出现屈曲、畸形、内翻等一系列症状[3]。
3.2 适应证与禁忌证
适应证：（1）X线显示存在骨质增生，MRI检查发现关节面有轻度损伤，Ahlback分类低于Ⅱ级的退行性变者。（2）膝关节肿痛反复发作，关节活动功能受限较轻，经保守治疗3个月仍无效者。（3）自觉症状属于轻度，但体征和MRI检查完全符合。（4）部分患者对全膝关节置换存在恐惧感，希望经关节镜手术评估关节损伤或改善症状。绝对禁忌证：（1）关节活动受限严重，关节明显僵直，关节腔较狭窄，无法配合检查。（2）手术部位皮肤出现感染。（3）败血症、凝血功能异常等。相对禁忌证：（1）滑膜出现增生性炎症，关节严重肿胀且浮髌试验呈阴性，提示关节腔已被增生滑膜填充，此时无法对关节内部结构进行清楚观察，关节镜手术可能引起关节内出血。（2）侧副韧带出现明显损伤或者关节囊发生破裂者。
3.3 关节镜治疗的优势
（1）关节镜下可对关节内滑膜、软骨等病损作微创处理，对关节内的游离体与磨损碎屑进行彻底清理，对关节腔采用大量的生理盐水反复冲洗，可改变关节腔环境，清除炎性介质，减轻关节疼痛。（2）关节镜手术的创伤小，干扰关节程度轻，符合膝关节生理需求，且镜下放大关节病变可更清楚地进行观察。手术时间较短，痛苦较小，可行早期功能锻炼，康复较快。
3.4 关节镜手术的局限性
膝关节骨关节炎的病理过程较难实现根本的转变，尤其是对于病史长、年龄大且经影像检查显示关节严重损坏者应慎重考虑，若对此类患者采取关节镜手术治疗，多数疗效不理想[4]。故临床应严格筛选手术适应证，若镜下观察发现严重、不可逆转的病损时，宜优先考虑行全膝关节置换手术，否则不仅影响手术效果，而且难以解除患者的痛苦。
本研究显示，经关节镜手术治疗后的有效率为96.05%，要在术前周密检查与严格掌握手术适应证的前提下，对膝关节骨关节炎应用关节镜手术治疗是一种科学有效的选择。
参考文献
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关节镜手术范文5
【摘要】 目的 分析并评价膝关节镜手术的术后护理方法及护理体会。方法 对我院收治的88例膝关节镜手术患者给予护理、局部护理、并发症防治以及康复训练等术后护理措施。结果 全部88例患者均顺利康复出院，随访1～15年，未见感染，亦未见并发症发生。结论 对膝关节镜手术患者给予科学合理的术后护理可以获得令人满意的临床疗效。
【关键词】 膝部关节镜手术；功能锻炼；护理体会 作者单位：452370 河南新密市中医院 近年来关节镜手术已成为临床上应用较广泛的微创手术，大部分膝关节的损伤都可实施关节镜手术。然而该手术的术后护理尚无固定的模式或程序，而且因膝关节的功能以及这种微创手术自身的特点，使得膝关节镜手术的术后护理至关重要［1］。我院自2010年1月以来对88例膝关节镜手术患者实施了膝关节镜手术治疗及术后护理，疗效理想，现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 我院自2010年1月以来共收治膝关节镜手术患者88例，其中男57例，女31例；年龄17～71岁，平均379岁。其中57例为半月板损伤切除及修复，16例为骨关节炎，8例为滑膜皱襞综合征，4例为膝关节游离体，3例为膝前与后交叉韧带重建。12 治疗方法 采用硬膜外麻醉，实施常规膝关节镜检查，在确诊后按照不同的疾病与情况选择手术方式，主要有松解关节粘连带、切除增生滑膜、磨削骨赘、修补缝合半月板、修复软骨面、切除游离体、切除滑膜皱襞以及重建交义韧带等。为关节腔并减轻患者疼痛，术后注射2 ml的l％透明玻璃酸钠至关节腔内。13 治疗结果 全部88例患者均顺利康复出院，随访1～15年，未见感染，亦未见并发症发生。2 护理21 术后护理211 护理 本组病例均采用硬膜外麻醉，术后6 h内患者取平卧位，观察其生命体征的变化。将患肢抬高15～20°，膝关节需屈曲5°位并在膝后置一软垫。212 局部护理 术后患肢需维持弹力绷带并进行加压包扎，对于术后伤口渗血可采取局部冷敷，以降低水肿程度，避免继续渗血并减低疼痛。213 关注疼痛肿胀状况 术后8～24 h内，患肢将出现轻度疼痛，通常不需使用镇痛剂，但必须查明疼痛原因，必要时可使用镇痛剂［2］。分析疼痛部位、疼痛时间及程度，确定是否是由并发症导致。密切注视留置在关节内的导管的引流状况，确保其通畅。214 观察患肢远端的运动、感觉以及血运状况 术后膝关节加压包扎期间需密切关注患肢远端运动、感觉及血运状况，遇异常情况需及时通知医生进行处理。确保适宜的弹力绷带加压包扎的松紧程度，并开展早期功能锻炼。22 指导患者开展早期功能锻炼221 肌力训练 ①术后物作用消退后，需指导患者进行股四头肌等长舒缩练习以加快血液循环、避免深静脉血栓形成，消除肢体肿胀。活动强度以患者不感觉到疼痛与疲劳为宜。②术后第1天开始可以练习直腿抬高以避免发生废用性肌肉萎缩。将患者健侧膝关节屈曲，伸直患侧膝关节，使踝关节处于功能位，抬腿离开床面，其高度因病各异，需请示医师进行确定。222 功能锻炼 ① 被动锻炼术后2～3 d能够应用CPM机被动实施膝关节屈伸练习，05～1 h/次，1～2次/d，循序渐进地每日增加屈膝角度5～10°；通过CPM机被动锻炼能够防止肌腱粘连。术后早期活动能够让纤维组织在产生与成熟过程中，保证肌腱上下滑动，有效松解肌腱与四周组织的粘连，对术后膝关节的功能活动大有益处［3］。②在主动锻炼术后3～5 d患肢疼痛与肿胀开始消失后可开展屈曲锻炼。③下肢负重练习术后下床与负重时间是由疾病种类与手术方式共同决定的。对于半月板局部或整体切除的患者可在术后3～5 d拄拐下床负重活动；对于有半月板缝合的患者，术后需以卡盘支具给予保持，制动14 d及在卡盘支具保持下限制患者关节活动练习与部分负重练习。术后14 d后可拄拐，并在不负重情况下适当进行运动，6周后患肢可弃拐负重，8周后可将卡盘支具摘去［4］。23 出院指导 出院时向患者详细说明继续加强各项功能练习的重要性，强调患肢负重的时间以及注意事项，要求患者遵医嘱按时按量服用药物，并定期来院进行复查。3 讨论
关节镜手术治疗膝关节病具有创伤小、术中出血少、对组织损伤轻以及术后恢复快等优点。该手术的术后护理在注重抗感染、控制疼痛以及防止出血的同时，也需重视半月板的愈合以及关节功能的恢复状况，膝关节受损后其组织学上的纤维化发生较早，倘若缺乏早期活动，在约4 d的时间内即可表现出关节活动受限症状，若受损关节固定2周，发生结缔组织纤维融合的可能性极大，甚至关节功能将丧失。所以开展早期的功能锻炼意义重大。功能康复训练需要循序渐进，是一个长期的过程，每个阶段都会出现疼痛等不适感，因此患者要具备一定的心理准备。大部分患者伤口拆线即可出院，因此其功能锻炼主要在家中开展，所以及时正确的出院指导对患者的康复极为重要。总之，对膝关节镜手术患者给予科学合理的术后护理可以获得令人满意的临床疗效。
参 考 文 献［1］ 孙材汀, 藤学仁 关节镜学.长沙：湖南科学技术出版社, 1999:102.［2］ 敖英芳膝关节镜手术学.北京大学医学出版社, 2004:242.［3］ 刘玉杰, 周勇刚, 李众利, 等 局麻关节镜下选择性清理术治疗膝骨性关节炎的疗效.医学杂志，2007，26(7): 529530.［4］ 李文锋, 王予彬, 侯树勋 关节镜下半月板损伤修复的治疗方法.中国修复重建外科杂志, 2009, 13(10): 10311033.
关节镜手术范文6
【关键词】 膝关节镜 围手术期 功能锻炼 临床指导
膝关节镜视下手术是诊断检查和治疗膝关节病变的一种比较安全实用的新技术，它的优点在于诊断准确率高。对组织损伤小，合并症少而轻。住院时间短，费用低，患者容易接受。我院自2008年7月～2009年7月对167例患者进行膝关节镜视下手术，在手术成功的基础下以正确的功能锻炼指导，确保患者取得满意的治疗效果。
1 临床资料
167例患者中，男性97例，女性70例，年龄范围在12～72岁。其中损伤性关节清理术34例；老年性骨性关节炎清理术27例；膝内游离体摘除34例；半月板部分切除22例；盘状半月板修整成形术12例，关节软骨修整与钻孔术26例；膝关节前交叉韧带重建术12例。
2 术前评估
2.1一般资料的收集 护士在患者入院后对其进行入院宣教，健康教育指导。收集患者的一般资料。
2.2 临床资料收集 了解术前诊断、手术名称、手术入路、各种化验结果、有无特殊感染、过敏史、手术史及受伤史。X光片及MRI检查。
2.3 术前心理护理
2.3.1术前心理评估 术前护士须了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导，在全面掌握病情的情况下向患者讲明伤情的治疗方法，以及医师的技术和成功病例，增强患者接受治疗配合手术达到预期的功能锻炼效果。
2.3.2术前心理支持 护士要有针对性的对待老年及小儿患者(本组年龄为12～72岁)的心理护理，因它直接影响手术的治疗效果。老年患者的病程长，生活依赖家人；小儿患者自理性差，缺乏锻炼的勇气和信心。护士对患者的心理变化、个人需求和锻炼过程中出现的治疗反应要做出积极有效的应对措施，使他（她）能克服依赖心理，积极主动地配合功能锻炼，以达到满意的疗效。
3 功能锻炼计划
要想得到好的治疗效果，需要患者的合作。制定锻炼计划：根据一般资料、疾病资料对患者进行整体评估后可分阶段制定计划。
3.1 第一阶段 制动和保护。关节镜手术一般不需要制动。需要制动的不超过3周。对于膝关节前交叉韧带重建术，术前应对患者进行饮食指导、入厕、功能锻炼等方面的指导。
3.2 第二阶段 运动范围。一般被动活动在手术后立即开始，主动活动在病人能忍受的情况下尽早进行，1周内进行。
3.3 第三阶段 逐渐负重。半月板术后4周，钻孔或有软骨缺损要11-13周避免负重。膝关节前交叉韧带重建术需三个月逐渐负重，老年患者需再延长时间，避免由于选择不恰当的锻炼方式及时间使手术失败。
4 功能锻炼指导
4.1 术前功能锻炼
4.1.1 术前指导 护士负责患者的宣教与护理，许多膝关节疾病患者病程长，多伴有股四头肌内侧的萎缩及膝关节不同程度畸形及活动受限现象。术前功能锻炼可帮助恢复股四头肌的肌力，增强屈伸活动范围，促进膝关节功能恢复。
4.1.2 指导患者掌握以下功能锻炼方法
4.1.2.1 股四头肌锻炼方法 患者仰卧位，膝关节静止不动，绷紧腿部肌肉，踝关节保持功能位，使股四头肌收缩，也就是常说的绷劲练习[1]。告诉患者如果髌骨不动说明锻炼的方法正确。
4.1.2.2直腿抬高练习 可用仰卧位、俯卧位和侧卧位等不同卧位进行练习，健侧膝关节屈曲以避免对腰椎产生压力。护士指导患者保持膝关节伸直，踝关节为功能位，抬高腿与床成30度角（约10公分）。每次抬起坚持5～10秒，每天2～4次练习。在练习时还应注意老年患者的心脏承受力及血压，以关切和蔼的态度鼓励患者。对于膝关节交叉韧带重建术的患者做直腿抬高锻炼时，做下肢屈侧或伸侧的肌肉同时收缩。防止胫前前移，胫股关节的前后错动，然后再抬高肢体。此练习的好处是前交叉韧带断裂时后交叉韧带可起保护作用。
4.1.2.3髌骨活动 护士嘱患者取仰卧和坐位，膝部放松呈伸直位，告知患者将双手食指指腹环绕固定于髌骨的内外侧边沿，向内外侧推动15次，每日2～3次，护士应教会患者自己逐渐推动髌骨向内向外的髌骨活动。
5 术后功能锻炼
5.1术后1周内锻炼方法
5.1.1术后6小时 术毕患者安返病房后，按硬膜外麻醉常规护理，待麻醉消退后，改为半卧位，即可指导患者进行股四头主动收缩及髌骨推动活动，同时患肢抬高，以利于血液淋巴液回流。
5.1.2 术后24小时 患者疼痛减轻后进行患肢股四头肌等长收缩，在不增加疼痛的情况下，可进行各种体位的直腿抬高锻炼。此种方法对于膝关节前交叉韧带重建术的患者应告知要在24h开始锻炼。
5.1.3术后48～72小时 术后2～3天，即开始有系统地进行膝关节功能锻炼，几种方法依次进行。护士指导患者锻炼时应注意动作缓慢，循序渐进，每种方法每天3次，每次10～15分钟。护士此期应做好疏导工作，增加患者的信心。
5.1.4 术后1周锻炼方法 术后1周护士指导患者持续做股四头肌的功能锻炼及小腿肌群的舒缩活动，但锻炼的次数和强度相应增加，时间延长，切忌急于求成或半途而废。
5.2早期恢复自理
5.2.1早期离床活动 术后第四天，由两个人搀扶下床活动，护士与患者家属鼓励患者可放心地在室内行走约10米左右(患肢不负重)，若患者患肢肿胀明显，可抬高患肢以利于静脉回流。
5.2.2恢复正常活动 恢复正常活动的功能需在无疼痛、无肿胀及伤口愈合好的情况下达到全部的活动范围，半月板部分切除、膝关节清理和单纯的游离体摘除需5～7天，恢复到工作需7～14天，有些手术如滑膜切除广泛的关节清理需6～8周或更长。膝关节交叉韧带重建术需3个月左右，1年后进行较为剧烈的运动，但注意在关节允许的情况下尽可能进行功能锻炼以达到逾期的治疗效果。
5.3出院指导
5.3.1功能锻炼 患者出院后，护士继续指导患者坚持对膝关节进行全程功能锻炼并附医患联系卡，以便患者及时与医生沟通，确保术后功能锻炼顺利完成。
5.3.2 术后4周门诊复查。
5.3.3注意事项
（1）在锻炼过程中，膝关节若出现明显肿痛、交锁反应，应及时复查。
（2）老年、小孩在锻炼过程中要有家属陪同，以免老人发生心血管意外疾病，小儿由于关节不稳发生韧带再次牵拉受伤。
6 术后随访
在167例患者中进行随访，有157例1周随访所有患者膝关节活动在10°(伸直)、90°(屈曲)。1月随访，绝大多数患者膝关节活动在10°(伸直)、135°(屈曲)，膝关节活动基本恢复。
