更新时间:2022-06-08 13:48:49
和其他口腔二级学科相比,口腔修复学和新材料之间的联系更紧密,在口腔修复材料不断完善和更新的过程中,新技术也得到了不断发展。在实际的临床工作中,不仅需要临床医生掌握新技术和新材料,护理工作也应及时提高。现阶段口腔科护士基本上都毕业于普护理院校,护士掌握的口腔医学知识并没有完全覆盖新技术和新材料。让护士及时有效地掌握新技术和新材料,是口腔修复临床护理工作中的重点内容之一。我院于2010年1月开始对口腔修复科护士进行规范化培训,取得了令人满意的效果,具体情况现做如下总结。
1 资料与方法
1.1一般资料 修复科是我院重点科室,共有综合治疗牙椅20台,护士9名,全护士均为女性。全部4名护士为聘用制人员,年龄21~27岁,平均年龄(24.6±1.5)岁;学历:大专3名,本科1名;4名护士的修复科工作时间不超过5年,工作前并没有接受过系统的口腔专业培养和教育,欠缺综合的专科实践技能和理论知识。正式编制护士5名,护士工作时间均超过10年,年龄30~47岁,平均年龄(40.8±7.1)岁;学历:大专4名,本科1名;职称:护师3名,主管护师1名,副主任护师1名;护士的工作时间长,口腔修复专业的临床护理经验丰富、操作技能娴熟。
1.2方法
1.2.1组建规范化操作指导组 规范化操作组的组成包括2名护理骨干,护理骨干应该要具备熟练的操作技术和严谨的工作态度;考核组的组成则包括1名主管护师和1名护士长。统筹安排工作应该由护士长负责,小组成员则应负责计划制定,规范操作指导的编写,并实施培训,让培训工作能有计划、有目标、有序地开展。
1.2.2对规范化操作指导进行编写 口腔修复材料比较复杂,因此应按照专业特点将相应的护理操作分成印模类和粘结水门汀类的调制。每类材料应选择典型的商品化产品,对操作指南和说明书进行认真阅读,参考国外相关资料,并总结护理实践经验,在经过指导组的反复修改和讨论后,来对规范化操作指导进行制定,最后应将规范化操作指导编辑成册,并发放到每名护士手中。
1.2.3培训方法 ①首先指导组成员应结合规范化操作指导来进行练习,当操作方法充分掌握后,考核组应对每位指导组成员进行操作质量评估,之后在分组护士的训练中进行标准化操作示教。②将全体护士分成不同小组,并由指导组成员来进行指导培训,每组应包括2名护士,并轮流进行操作练习。定期重点培训一项操作内容,2w培训1次,30min/次。并在业务学习时间进行理论知识小讲座。小讲座后应积极开展讨论和分析,以此来对培训效果进行强化。针对临床工作存在的问题,护士长应加以点评,以此来对规划化操作的效果进行强化。③新护士的培训重点为讲授;高年资护士则应采用标准示教的培训方法。在实际的培训中应以典型材料为重点,对新型材料和传统材料之间的护理异同点进行总结,进而来开展个性化的培训。对典型商品化的产品特点进行分析,从材料的适应证、性能、组成成分入手,对护理配合要点以及使用技巧进行总结。
1.3科学的考核评价 ①患者的反馈意见:对科室的复诊患者进行不定期调查,调查内容为护士的操作满意度;对培训前后3个季度(共20份)患者的护士操作满意度进行比较分析。②利用自制调查问卷来对医生对护士的护理配合满意度进行调查,站在医生的角度来对意见进行反馈,让护理培训的临床实用性得以有效强化。
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析,计数资料比较采用χ2比较,以率(%)表示,若(P
2 结果
培训前医生对护士的配合满意度为77.8%(7/9),患者对护士的操作满意度为80.0%(16/20);培训后医生对护士的配合满意度为100.0%(9/9),患者对护士的操作满意度为100.0%(20/20)。培训后医生对护士的配合满意度、患者对护士的操作满意度均显著高于培训前,两者比较差异有统计学意义(P
3 讨论
临床中口腔治疗都是经过医护之间的相互合作来完成的,医生能对护士的配合操作效果进行有效评价。传统护士带教方法主要为高年资护士口口相传的方式来完成的,缺乏标准。所以医生会觉得护士的配合比较生涩,护士的护理水平参差不齐。本研究结果显示,规范化的培训能有效提高护士的业务技能,让医护之间的合作默契度和工作效率提高,缩短临床治疗时间,最终提高医生对护士的配合满意度。
口腔修复科主要是为牙列缺失、牙列缺失和牙体缺损患者提供有效的修复治疗[1],让患者的口腔美观、发音、咀嚼等功能得以恢复[2]。在实际的护理操作中,粘结水门汀类和印模类的调制技术会直接影响修复的最终质量,所以规范护理操作就显得尤为关键。本研究结果显示,规范化的培训能有效提高护士的自身操作技术水平,提高患者对护士的操作满意度。患者对医疗机构的期望值越来越高,所以对护理操作进行规范,建立完善的操作流程,有效避免护理操作中只重视步骤、不重视质量,只重视技术内容、不重视患者需求等不足,让护理工作的质量得以有效保证,最终让患者对护理工作的满意度提高[3~10]。
2017年口腔科护士上半年工作总结以及下半年工作计划【1】
时光飞逝,转眼间来到XXX工作已半年有余了,在护士长及主任的正确领导下,在同事的密切配合和支持下,我坚持本着以病人为中心的服务理念,踏踏实实的做好护理工作,认真完成本职工作任务,严格遵守医院的各项规章制度,恪守护士的职责和义务,全心全意为人民服务,作为一名刚入行不久的口腔科护士,我无愧于护士的称谓。
过去的半年里,虽然我只是一名小小的普普通通的护士,但在我平凡的工作岗位上,我是用心对待我所能接触的每一个病人!在我的字典里,永远没有贫富贵贱之分,我用心善待来到我们这里的每一个人,付出我的热情和能量,真正做到想他们所想急他们所急。每一句温侬软语,每一声亲切的问候,每一次精心的治疗,每一个微笑,无不饱含我的心意。护士工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡,但有时我真的很为自己骄傲,很享受白衣天使这个无上光荣的称谓。
我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖!虽然他们不能记忆我的名字,虽然他们不知道我的付出,虽然他们不了解我的辛苦,但赠人玫瑰手有余香,所以我很快乐!
人总是在不断成熟与长大,如果说昨天的自己还有那么些浮躁那么些飘摇,那今天的自己则更加成熟更加稳健,对护理工作也有了崭新的诠释,更加明白自己的职责和重担,也能更好更用心地为每一个病人服务。口腔护士在过去的半年中,我感谢每一位和我共事的同事,感谢每一位教导我的老师。感谢你们的善待,感谢和你们有这样相逢相知相处的缘分,感谢你们的善良和美好,感谢你们让我生活在这样一个温暖的大家庭!希望明年,我们仍然能够并肩作战,共同迎来更加美好的生活,共同去创造一个更加灿烂的未来!
2017年口腔科护士上半年工作总结以及下半年工作计划【2】
2xxx年上半年门诊口腔科的护理工作在部、科领导及总护士长的领导下,业务水平和服务质量都不断提高。门诊口腔护理组本着提高技术操作,提高服务意识,提高工作效率的原则,不断开拓创新,推行标准年高标准的护理原则,深化专科护理教育,以病人为中心的展开优质护理服务,圆满完成了口腔科门诊的各项护理工作数质量指标。
一、上半年口腔门诊共接诊、分诊、配合诊治患者69642人次,配合种植手术139例,配合门诊牙周手术120台,正畸支抗49例,植骨4例。科室加大器械消毒供应周转,严格各项感染检测,共消毒各类器械、手术包119726次,提高了无菌物品的使用效率,并进一步规范了无菌用品和各项操作,在护理部和外科临床部的检查中各项指标均达标。
二、科室在每周一中午开展学术讲座,讲解临床疑难病例和专科知识,要求全科医护人员参加,鼓励护理人员积极参加全科讲课,既提高临床医疗配合水平,又帮助解决了临床常见的疑难杂症,提高了大家的基础理论知识水平。
三、要求口腔助理人员加强学习,提高沟通能力,做好各项交流培训,提高配合效率,提高工作质量,加大了护理服务质量培训力度,组织全体人员参加了服务礼仪培训、开展了幻灯讲课竞赛,提升了护理配合人员的专科知识和讲课技能,加强医护、护患之间的沟通与交流,增强了为病人服务的自觉性和主动性,提高预防和处理不良事件的能力,实现了护理服务零投诉、零纠纷。
四、加强专科理论和操作技术的学习,请专科主任为护士授课,讲解口腔科的专科知识,组织参加新技术新业务的学习,同时加强临床带教工作,定期更新带教培训大纲,讲授新知识新技术的配合工作技巧,提高了工作质量。
五、加强诊前辅导教育,特别是针对九诊室老年首长和儿童牙科小朋友及家长要求较高等情况,加大了诊前健康教育力度。征求病人的意见并进行了多次讨论,修正补充了诊前辅导教育手册内容,耐心做好讲解,帮助病人就诊前了解整个就医过程和注意事项,节约了时间,提高了效率,受到病人的好评,同时也提高护理人员自身素质和沟通交流的能力。
六、建立健全规章制度:以标准年高标准为契机,认真学习有关规章制度,对各个诊室的物品进行了统一布局,统一标准,统一要求,加强了模型检查登记情况,并集中登记保管,确保安全,美化了诊室环境。
七、根据口腔科各专科的护理特色,组织有经验的口腔助理人员编写了护理专科专病工作流程,规范了从接诊患者到诊疗结束的全过程,并不断进行修正,使口腔护理更加路径化、规范化。
八、器械的消毒管理:继续严格按照口腔器械的消毒灭菌要求进行各类器械的消毒灭菌工作,对破旧的器械和器械盘进行了更新,加强了器械消毒效果的检测,确保了医疗安全,杜绝了交叉感染的发生。
九、护理教学:共带教实习口腔助理25名,护理部实习生1名,针对口腔门诊专业特点,对实习生合理排班轮转,使之尽快全方位掌握各诊室操作技术和专业特点,同时对新近留科的9名口腔助理加大培养力度,实行口腔助理各诊室半年一转科的轮转制度,全面加强了护理人员的专科知识和护理配合能力。同时对科室人员和实习学员更新了讲课内容,并制作了讲课幻灯,受到实习学员好评。
十、举办会议:今年1月25日,承办了第一届综合医院口腔科护理学术年会,并邀请北京护理会主任、副主任及北京市的全体口腔护士长参加,并由老年口腔专家做了精彩的讲座,王建荣主任做了精彩的讲话,为全国口腔护理界工作的开展和技术的交流提供了一个广阔的平台。同时协助科室做好了世界美容大会、全国老年口腔会、修复会和全军口腔会等重大会议的筹办、协调、会务等工作并组织编排了精彩的节目。
未完成的工作:拟与医学工程中心共同设计制作的气枪消毒保护膜,此项为今年门诊口腔消毒成本节约的一项创新,因为材料质地问题,未能制作出来,在下半年的工作中将做进一步研究。
管理中存在的主要问题,因为诊室较多,人员分散,跟班了解情况不能完全暴露各诊室存在的问题。在细致和死角方面还存在检查的疏漏等。
在下半年的工作中,我们将根据专科特点和护士的配备情况,进一步加强专科技能和服务水平,组织大家学习专科理论和四手操作配合技术,为医生提供优质的护理配合,加强科研能力的培养,争取科研论文的发表。加强候诊区域和诊室的管理,为患者和工作人员提供更温馨舒适的就诊和工作环境。
2017年口腔科护士上半年工作总结以及下半年工作计划【3】
一、负责口腔科开诊治疗前后的准备工作。
二、协助医生进行口腔手术、洗牙、处置等。
三、负责口腔科整洁、安静,维持就诊秩序,在诊疗期间,做好口腔科的卫生宣教。
四、按要求做好口腔科消毒隔离工作,防止感染事故的发生。
五、认真执行各项规章制度和技术操作常规,严格查对制度,做好交接-班,严防差错事故。
六、负责领娶保管科内药物,器械保养口腔治疗椅及其他物品。
七、经常观察口腔科内就诊病人,发现异常要立即报告当班医生,配合处理。
岗位工作表准:
1热爱护理工作,态度和蔼,工作积极主动
2熟练掌握护理技术,
岗位任职条件:
1遵守国家法律法规和本中心各项规章制度,
护理队伍发展的劣势因素(W)
1队伍构成不合理高资历护士缺乏由于部队编制缩减,许多高年资军人护士受政策限制转业离开医院,护理骨干连续集中离职,导致护理队伍呈现明显的年轻化趋势。本院原有口腔椅位132台,门诊护士78名,中级职称以上人员比例11%。目前医院椅位280张,门诊护士180名,中级职称以上人员1.7%。大量低年资护士承担几乎全部临床护理工作,护理队伍结构不合理,护理工作的传帮带作用难以体现,直接导致医院整体护理质量在一定程度上有所降低。
2专科诊疗的发展护士数量不足医院倡导国际口腔专业普遍运行的四手操作,即一名医师外加一名护士,四只手同时完成对患者口腔疾病的诊治。提高医生工作效率,也为患者提供更人性化、更细致的护理服务。同时,教学医院三生(本科生、研究生、进修生)的临床教学任务繁重,只能在非教学椅位实行四手操作,教学区域护理工作实行分区管理的模式。加之科室新业务新技术的快速发展,对护理工作提出更高更新的要求,还有部分科室经济成本方面的考虑,护士数量不能满足临床需求。其直接后果是,一方面护理服务质量发展不能紧跟临床医疗需求;另一方面,现有岗位上的护士工作强度过大,不利于身心健康发展。
3口腔护理专科性明显需要较长时间的培养口腔护理是一门专业性很强的学科,我国现有的护士培养体系以综合性医疗护理技能培训为主,护士资格认证也主要考核内科、外科、妇产科、小儿科等综合护理技能,护理专业临床实习也以综合医院为主。经过普通大护理教学和实习培训的护士,进入口腔专科医院并不能短时间内开展工作,而必须接受较长时间的专科培训,才能应对门诊日常的工作要求。
4护理服务要求高考评机制竞争激烈作为全军唯一的口腔专科医院,医院定位和目标较高,对于所属人员的敬业精神、专业技能、服务意识等各方面要求也较高。医院有逐步完善的聘用人员考评机制,优胜劣汰。同时重视护理人员教学能力、科研水平等综合素质的养成,护士必须利用业余时间进行知识和能力的提升和积累,压力大竞争激烈。另外,培训期间就业的不确定性和待遇方面的因素,也会对口腔专科就业人员造成冲击。
护理队伍发展的机会因素(O)
1国家政策重视护理质量对医护比例等提出较高要求护理工作作为国家卫生事业的重要组成部分,其质量建设一直是国家卫生管理部门关注的焦点之一。卫生部在《护士条例》《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》《2011年推广优质护理服务工作方案》的法规中,提出护理工作需要重点解决的一系列突出问题。如临床护理岗位的护士数量少、护理人力资源科学管理水平不高、护理服务水平和能力与需求存在较大差距等。目前我院医护比为1∶1.36,但对于口腔门诊,护士数量还有待补充。医院将按照卫生部门的相关法规,按照优质护理服务活动方案,加强护士队伍建设。
2国民口腔保健意识不断增强对口腔服务质量要求提高口腔健康水平是衡量一个国家经济发展和社会文明程度的重要标志。随着我国经济社会的快速发展,以及国家加强口腔疾病防治网络建设,我国的口腔卫生工作取得了显著成绩。患者不仅口腔保健意识增强,对于口腔诊疗的服务需求也逐渐提高。护士是治疗、护理计划的具体执行者,护理人员的能力欠缺和数量不足,已成为引发医疗纠纷的重要原因之一。
3“四手操作”成为国际口腔医学发展的趋势随着口腔治疗理念的不断发展,“四手操作”已成为现代口腔医学临床治疗的发展趋势。据统计,四手操作可以使牙科医生的工作效率从30%提高到78%,治疗质量也比传统的两手操作明显提升。“四手操作”不仅要求足够数量的配合护士,还需要护士掌握较强的口腔专业技能,这也对医院护理队伍建设提出了更高的要求。目前,国际口腔护理发展趋势已向更高层面的六手操作发展。
护理队伍发展的挑战因素(T)
1军队医院护理队伍不稳定进入21世纪,受编制缩减影响,军队医院的护理队伍建设受到冲击。大量的军人护士离开岗位,而这些护理骨干受过严格正规的军校培养,有丰富的临床护理经验、能发挥学术带头作用。目前仅有的少量军人护士思想波动较大,远期发展目标不明确。聘用护士来源复杂,没有长远的就业目标和职业生涯规划,培养难度较大,护理队伍不稳定。
2医疗市场竞争白热化价格战、服务战、技术战已在全国各大口腔医院间展开,对于口腔专科医院而言,民营医院、私人诊所也以其便捷的服务、低廉的价格吸引了大批患者。医疗市场的竞争呈现出白热化的趋势,作为与患者接触的第一窗口,护理管理的水平、护理服务的质量直接关系医院在患者心目中的形象和医院的市场竞争力。
护理队伍发展的对策分析
1优势-机会(SO)策略充分利用国家政策,如卫生部加强护理工作的有关规定,“优质护理服务示范工程”等,努力把医院护理工作做大做强,为护理队伍提供更加优越的工作条件和生活环境。此外,虽然我国国民的口腔保健意识较以往有显著提升,但与发达国家相比,还有很大差距,尤其是在经济不发达地区,牙齿保健仍被看作是可有可无的事情。因此,充分发挥军队思想政治工作的生命线作用,通过多种手段加大宣传力度,使更多的人认识到口腔健康的重要作用,并借此积聚社会凝聚力,吸引更多的地方知名院校和高层次护理人才进入部队医院,提升医院护理队伍的整体素质。
2劣势-机会(WO)策略尽管护理专业在不断发展,但护理专业作为一门独立的学科还未被社会、医院管理者完全认可。护理工作常被看作从属于医疗工作,甚至有人认为是“以医养护”,因而在考虑降低医院运作成本时,减少护士的人力成本成为方法之一。因此,要加强教育引导,严格执行国家军队相关政策,真正认识到加强护理队伍建设对于医院、科室发展的重要性,从制度上保证临床一线护士数量的严格落实。同时,调查结果显示,口腔疾病患者心理支持的需求占第一位。这就要求在充分配备护士人力的基础上,加强人文素养、沟通技巧等方面的培训,做好健康宣教,提高为患者服务的能力。
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)11(a)-113-02
随着人们对口腔疾病的认知程度和重视程度的提高,加之口腔疾病的发病率一直以来居高不下,人们对口腔保健和治疗的需求呈日益增长的趋势。而就我国目前口腔医疗资源的现状来讲,还很难满足这一需求,特别是单纯依赖口腔专科医院来解决这一问题,更是力不从心。现从几个方面谈谈我国口腔疾病的诊疗现状。
1 我国口腔疾病诊疗所面临的压力
据我国第二次全国口腔健康流行病学调查统计资料显示,我国约有50%的人口患龋齿,平均每个人都有2颗龋齿;5岁儿童的乳牙龋齿率高达80%。与此同时,我国的口腔卫生资源却十分缺乏,据统计,我国的口腔医师与人口的比例约有1∶5 000,而发达国家则一般为1∶2 000。在美国,自20世纪90年代就结束了儿童患蛀牙的历史;在我国各地区,小学生牙龈炎患病率普遍较高,1983年的调查数字表明,城市学生患病率为30.3%~89.4%,农村为31.4%~93.0%。这个数字到现在并没有发生根本改变,可见我国口腔医疗的压力是相当大的。
2 专科口腔医院与综合基层医院口腔科诊疗方式的不同
在口腔专科医院中,一般将口腔医疗内容划分为口腔内科(可再细分为牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科、黏膜科等专业)、口腔颌面外科(可再分为整形科、牙槽外科、外伤肿瘤科、颞下颌关节科等)、口腔修复科和口腔正畸科。专业分工使口腔医师能针对特定类型的口腔疾病积累更丰富的知识和诊断治疗经验,成为领域中的专家。但一些患者的口腔疾患可能涉及多个专业,在各科间转诊会造成不便。另外,一些全身疾病在口腔有明显的症状表现时,在专科医院不能得到及时的会诊。
基层医院口腔科往往采取通科医生的作法,即由一名医师对一位患者的口腔病变作全面检查并制订、实施全程(包括口内、口外、修复等环节)治疗计划。但是,往往由于当事医生技术能力的限制,不一定能让患者得到较满意的治疗。在一般的基层医院里,由于领导重视不够,专业设备落后,人才资源匮乏,所以基层医院的口腔科一直以小作坊式的模式运转,因此不会得到人们的认可。
综合医院特别是基层医院的口腔科由于技术及管理的局限,往往不能取得患者的充分信任。一方面,口腔专科医院人满为患,医院设置分科复杂,患者往往在此看病奔波劳碌,颇感疲惫,从而多生怨言。另一方面,基层医院口腔科由于技术设备的局限,患者稀少。而新时代的民营口腔诊所大多以营利为目的,与国外的口腔私人诊所有一定区别。有的卫生条件极差,不免让人担心。有的虽然环境幽雅,技术水平高低且不说,但收费颇高,让普通人望而却步,很难满足中低收入层次口腔患者的需求。而我国人民传统的观念认为,医院比诊所好,因此单单依靠发展民营诊所是不能解决看病难的问题。在当今社会,综合医院特别是基层医院的口腔科应该意识到,需要从管理者的角度改变传统的思维方式,更新理念,以适应时代要求。
3 改进措施
基于专科医院和综合医院特别是基层医院口腔科的优势和劣势,针对我国的口腔疾病诊疗现状,基层医院口腔科的管理应该从以下几个方面进行改革:
3.1 提倡医生分级管理、全面监督,培养技术全面的全科医生全科医生给人的印象一直是各个方面的知识都懂一些,都不精炼。而口腔全科医生要求必须有扎实的基本功,一些常规操作必须熟练,如根管治疗,局部义齿、总义齿的修复设计,常见口腔颌面部创伤、炎症的处理等。同时培养或聘请口外、修复、正畸的高级技术人员负责技术指导,从而带动全科医生提高水平。根据国外的经验,口腔医疗机构不一定要很大的规模,针对广大民众的口腔疾病治疗需求,分科过细也是不可取的,一方面会造成资源浪费,另一方面会给患一般疾病的人造成麻烦。根据疑难病和常见病的发病比例,基层医院的口腔科有两位口外、修复、正畸的高级技术人员就足够了,设一个疑难病诊室,隔日出诊即可。由每个全科医生负责将自己认为疑难的患者预约到疑难病诊室。经过专家治疗,患者可能痊愈,或者由专家决定是否将患者转入专科医院。
3.2 提倡网络化管理,彻底改变小作坊式的模式
即每个医生有相对独立的操作场所,并且设有网络终端,包括资源共享(数字影像,科研信息),在这里全科医生能够完成从检查、口内、口外治疗到修复乃至正畸治疗,然后将治疗计划公开于科室网络,定期会诊,讨论、总结。对于疑难病例,目前上级医院若有更好的解决办法,则应转诊。并且跟踪随访和学习,有助于整体医疗技术的提高。
3.3 口腔护理人员的管理
护理人员管理是护理管理工作的重要组成部分,其根本目的是管好、用好人才和提高护理人员整体素质[1]。口腔科门诊的护理人员既要具备普通护理工作的能力, 除了完成日常的消毒、卫生工作外,又要兼任“牙医助理”的角色,在人员管理上相对于综合门诊的护理管理而言具有其自身的专科特点[2]。在基层医院口腔科,要建立标准的消毒规范和流程。由经过培训的护士完成口腔器械(包括牙钻等)的收集、冲洗、干燥、封装、消毒。由护士完成室内空气、台面的消毒。由护士完成临床材料的供应和管理。
3.4 材料管理
口腔科材料管理是调整人、财、物使其达到最佳状态的重要环节。采用物流管理的理论和方法,可以规范管理口腔科的材料,提高工作效率。建立医用材料的申购程序,首先由科护士每周向医生派发材料申请表,各位医生则按照自己的实际情况和要求清楚地填写表格,内容包括:领用材料的日期、名称、数量并由领用人签名,统一采购。其次,要建立医用材料出入库明细记录,建立入库、出库、领请登记制度,做到各种账目清楚明细,领取及消耗材料有据可查,达到账物相符,完好无损。
综上所述,现在人们普遍认为,到大医院看口腔病“难而烦”,到小医院看口腔病“陋而忧”。为了解决人们的这些困惑,基层综合医院口腔科技术及管理水平亟待提高。从而使一些常见病多发病能在基层综合医院口腔科(包括社区医院)得到很好的解决。只有少数疑难病才到口腔专科医院,这样可以让患者合理分流,各取所需。
[参考文献]
[1]李树贞,周秀华.医院护理管理学[M].上海:第二军医大学出版社,1994.
【关键词】 口腔医院; 门诊; 优质护理服务
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.032
提高优质护理服务质量是提高医院核心竞争力的重要举措。相对于综合医院而言,口腔专科医院因其有着大门诊、小病房的特点,护理工作有其显著的特点,护理人员不仅为患者服务,还直接为医生服务[1]。为了进一步推进卫生部“优质护理服务示范工程”活动,在门诊积极探索优质护理服务的模式,笔者所在医院在原有护理工作的基础上,采取了一系列切实有效的优质护理服务措施,为患者、医生提供更加全面、全程的无缝隙服务,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院是河南省三级口腔专科医院,有牙体科、修复科、正畸科、种植科等12个临床科室,门诊护士占全院护士的85%。全院有牙科综合治疗椅120台,医护比1:1.1。2009年5月,率先在特诊科开展优质护理服务,效果显著。于2010年5月医院各科全面开展。
1.2 优质护理服务
1.2.1 优质护理服务的组织体系 把护理优质服务纳入一把手工程,成立以院长为组长的领导小组,护理部主任任副组长,负责标准制定、措施落实和质量监控。设备科、人事科、药械科、后勤科等部门负责人任组员,各司其职,以患者为中心开展工作。下设质量监控组,负责检查优质护理服务的开展情况,并进行质量反馈、评价分析。制定优质护理服务目标,让护理人员愉悦地为患者提供优质服务,与医生进行满意的配合,不断提高护理服务质量。
1.2.2 措施
1.2.2.1 改变工作模式,优化护理岗位 传统的口腔门诊是一对多的护理工作模式,而现代牙科国际标准化操作模式是四手操作。为了实现这种模式,对科室护理人员、工作能力及医生工作量进行研究分析,合理进行医护调配。在治疗节奏快、工作量大、环境要求特殊的科室,如牙体牙髓科、急诊科、种植科、特诊科,达到医护配备1∶1.5,正高职称的医师医护比达1∶1,其他医师达1∶0.7,保证护理配合工作能满足临床工作需要,为患者提供全程的优质护理服务。护理人员实行轮岗制,科室内不同岗位之间轮转,院内不同专业之间轮转,不仅快速提高了护理人员的综合素质,而且能把一些科室的先进经验得以发扬,取长补短,资源共享。对每个护理岗位都制定了详细的表格式的工作流程,有时间、内容、标准三项,使每一个护士从到岗到离岗,每一个时间段都知道自己该做什么、如何去做、做的标准,使工作井井有条,忙而不乱,真正实现了职责清晰、流程明确、工作舒心、患者满意。
1.2.2.2 细化护理配合,完善流程环节 “关注细节,从点滴做起”是笔者所在医院优质护理服务的核心内容。事情不在大小,而在于是否到位,而到位的细节服务正是医院赢得患者认可的重要措施[2]。患者走进候诊大厅,就有导诊护士指引并陪同到就诊科室,向患者介绍责任医生和责任护士。治疗前,对于复诊患者,责任护士已经熟悉其病情及即将采取的治疗方式,并准备好相应的器械和仪器;对于初诊患者,做好心理安抚是护士工作的重要部分。开始护士会准备温度适宜的漱口水,上牙椅前将治疗台的管线推至一旁,以免绊倒患者,调节椅位时主动搀扶;治疗中执行各种告知,做到良好沟通;长发女患者予以发带将头发挽起;长时间治疗者备以颈枕、腰垫。治疗后健康宣教、协助缴费、预约复诊、电话提醒和电话回访。
1.2.2.3 规范护理培训,严格质量监管 为了使标准切实有效的落实而进行了一系列的培训,主要内容为礼仪培训、理论培训、操作培训。在培训前进行详细调研,确定了培训的内容、对象、时间以及考核方法,编印成册,人手一本。采取集中加分散、理论加实践的方式,从全院选拔出20名形象好、综合素质高的护士先集中培训,结束后考核合格,回到科室组织科内人员培训,护理部不定期监督指导,确保培训的质量。20名护理骨干组成礼仪质控组、理论考核组、操作考核组进行互查,定期反馈、评价、分析,全院各科形成你追我赶的良好氛围,服务质量明显提高。
1.2.2.4 丰富护理内涵,强化服务观念 强化护士的多重角色,即管理者、协调者、配合者、计划者、宣教者,使其在工作中充分发挥角色优势,拓宽护理外延,转变服务观念。每个护士参与诊疗的全过程,从材料、仪器设备器械的日常计划和使用保管维护,到科室进修生、实习生的管理,操作的配合等都最大限度提高了诊疗效率和医疗质量,提高了患者的舒适度和满意度。护士熟悉科室医生的专业特点、操作习惯、门诊时间等,积极跟踪学习本专业的先进理论技术。重视患者的心理护理,关注其焦虑、紧张及疑惑等不良心理状况,给予必要的心理干预。组织护士学习护患沟通技巧,倡导发自内心的微笑才是最美的微笑。诊疗中时刻留意患者的一举一动,积极主动为患者排忧解难。
1.2.2.5 完善激励机制,增强职业归属 激励是调动人员工作积极性的重要手段。口腔护士受“口腔医生不需要护士、增加护士会增加成本、医生养着护士”等传统观念的影响,并且工作地位和社会地位普遍不高,严重影响提供给患者及医生的服务质量。通过优质服务,强化护士的价值,护士同工同酬,增加外出进修、参加学术交流的机会,创造条件让护士参与各种比赛,评选服务之星、开展形象天使工程活动、举办护士风采礼仪大赛、开展四手操作技术比赛、知识竞赛等相关文化活动,使护理人员身心愉悦,信心和自尊得到提升,向心力和归属感得到增强,全身心投入到护理工作中[3]。增强组织凝聚力,加大组织吸引力,并且通过激励对做出成绩的护士给予肯定、报酬和赞赏,使护理人员保持高昂的工作热情,为患者提供满意的服务。
2 结果
口腔门诊开展优质护理服务以来,护士的自身形象和整体素质得到了提高,全院门诊各科室的护理质量和工作效率得到了全面提升,护理质量合格率、医生对护士的满意度、患者满意度等明显提高。见表1。
3 讨论
3.1 推动护理工作发展 通过开展有步骤、有成效的优质护理服务,调动了护理人员的主观能动性,使护理人员在潜移默化中受到熏陶,进而转化为自觉行为[4]。在工作中加强执行率,真正做到用服务内涵带动措施的落实,用服务措施带动质量的大幅度提升,如强化护士宣教者角色,使患者的健康教育覆盖率上升至99.69%;开展电话提醒、电话回访服务措施,使患者知晓护士姓名率由原来的60%上升至90%,促进全院主动、自觉、创新工作局面的形成。
3.2 护士整体素质提高 口腔专业护士缺乏系统的专业理论知识和规范化的培训,一名训练有素的口腔护士应非常熟悉口腔诊治过程中使用的器材和口腔诊治操作的步骤,能够在医生开始工作之前做好充分准备,在治疗中与医生配合默契,为患者提供效率最高、质量最好的服务[5]。经过一系列的培训,医生认为护士业务技能进步明显,配合到位,工作效率提高;患者满意度调查显示,护士工作热情,技术娴熟,服务细心,满意度达98.80%。
3.3 保证医疗护理安全 一名合格的口腔护士是医患关系的剂,严格的执行各种告知、耐心细致的各种解释,有利于拉近医患关系的距离,有效的降低医疗纠纷的发生率。标准的诊室布局、规范的物品摆放、统一的标记,保证护理人员在最短时间内取放各种物品,缩短治疗时间,增加椅位周转率,减少安全隐患。规范的各种操作标准,优化的各个岗位流程,系统的各种培训,在一定程度上保障了医疗护理的安全。
3.4 增强组织凝聚力 提高护理服务水平,仅依靠护理管理人员和少数护士的努力是无法实现的[6]。通过开展优质护理服务,院领导亲自挂帅,多个部门积极协作,护理部的工作开展顺利,各项措施落实到位,全院上下一盘棋,员工工作热情高涨,组织的凝聚力得到增强,吸引力得到提升,领导的执行力得到切实体现。团结向上的医院风貌为提升医院的核心竞争力提供了坚实的基础。
参考文献
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关键词:PDCA循环;手术室;改建;质量控制;鱼骨图
Application of PDCA Cycle in the Integration and Experience of Endoscopic Operation Room in the Transformation Project
LIU Li,SU Xiang-qian,CHEN Xue-hui,ZHANG Yue-ping,GU Hao-cong
(Tumor Hospital of Peking University,Beijing Cancer Prevention and Treatment Research Institute,Key Laboratory of Research on the Pathogenesis and Transformation of Malignant Tumor,Beijing 100142,China)
Abstract:Objective To reconstruct the endoscopic operating rooms with high quality and standard, meeting the new needs of the laparoscopic surgery.Methods PDCA cycle method was used to quality control in determining, implementation, acceptance and improvement of the reconstruction program. Equipments in the operating room were integrated with high spatial pattern by installing the electrical and endoscopic equipments in the hanging tower, monitor on the boom, and power fiber lines in the hanging tower.Results More reasonable spatial layout, convenient surgical equipment operation, work efficiency and shorter operative time were achieved by reconstruction and integration of laparoscopic operating room.Conclusion The application of PDCA cycle met the requirements of capital budget, quality control and time control in the project management process.
Key words:PDCA cycle; Operating room; Reconstruction; Quality control; Fishbone diagram
手术室作为医院的重要手术服务平台科室,不仅承担着繁重的常规手术工作,还承担着手术患者的诊断、治疗工作及危重患者的急诊、抢救工作,并为手术患者和手术医生提供安全、高效的服务。随着外科学的迅猛发展,手术技术逐步向高、精、尖方向发展[1],手术中的仪器设备为外科手术技术提供了保障,设备更新日新月异。一体化腔镜手术室解决方案是对腔镜手术中医疗设备系统控制功能、数字化及网络信息功能不断集成、不断革新所创造的新模式,新建手术室按一体化手术室标准建设是未来发展的新趋势。改造旧手术室不同于新建手术室,受诸多条件限制;但是为提升旧手术室做各类腔镜手术的功能,对现有的腔镜设备、仪器设备进行利用并合理整合,有效的提升各类仪器设备的各项功效;在不影响正常手术的情况下进行改造,因此制定符合本医院实际需求的改造方案尤为重要。
北京大学肿瘤医院是以医、教、研、防为一体的大型现代化三家甲等肿瘤专科医院,在多种中国常见肿瘤诊治方面居国内领先、国际先进水平;作为组长单位参与了胃癌、结直肠癌、肺癌、肾癌、黑色素瘤等诊疗规范的制定,是唯一承担北京地区癌症发病登记与生存统计,并向政府及WHO提供数据的中心。
随着外科腔镜技术的飞速发展,我院腔镜手术在各手术科室已被广泛采用,而原有旧手术室的腔镜仪器设备在各自的台车上,手术开台后各类仪器设备围绕手术床摆放一圈,连接线杂乱无章、无序可循,影响手术医生和护士的操作,延长手术时间;特别是手术医生挪动手术区域时严重受到连接线的干扰,旧腔镜仪器设备配置已不能满足腔镜手术的需求和手术室高效运转的需求。基于医院发展整体规划考虑,我院于2013年分阶段、在不影响日常常规手术的情况下,利用双休日对7间旧手术间进行升级改造,实现空间、功能的整合,达到一体化腔镜手术室的功能标准。
手术室改建的过程是对手术灯、床、塔、腔镜设备、各类气体等多种设备在空间上和功能上进行整合的过程,因此需要不同产品的厂家工程师相互配合。同时,本次改建项目涉及设备科、基建科、信息部、手术室、外科等多个部门,而手术室、设备科在整个项目中起到了重要的统筹和协调作用。为保证在计划、实施、验收等多个环节中科学、规范、有序、按时地开展工作,在本项目中我们应用PDCA循环法完成了项目计划的制定和组织实施的过程,最终改建后的手术室达到了预期目的。本文就此项目将用PDCA循环法进行简单介绍。
1 PDCA循环及工具简介
1.1 PDCA循环简介 PDCA循环模式作为科学的工作程序,最早由美国的统计学家休哈特提出,1950年由美国著名的质量管理专家戴明(W. E .Dem ing)博士带到日本,在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用,故又称“戴明环”。它包括P(Plan)、D(Do)、C(Check)、A(Action)4个阶段,8个步骤(见表1)。
1.2 PDCA循环特点及常用的工具 PDCA循环具有以下两个特点:①大环套小环,小环保大环,互相促进,推动大循环(见图1);②爬楼梯上升式的循环,每转动一周,质量就提高一步(见图2)。PDCA常用的管理工具有:检查表、分层法、直方图、控制图、因果图(鱼骨图)、排列图、散点图、流程图、对策表、甘特图等。本文中应用头脑风暴法找到了问题,利用鱼骨图分析了改造前手术室空间布局不合理的主要因素,用甘特图绘制出了该项目的时间管理进程。
图1 大环套小环示意图 图2 螺旋上升示意图
2 PDCA循环应用于手术室改造项目管理
2.1计划
2.1.1找出问题及存在的原因 通过多次召开由手术室 、设备科、基建部门等多部门人员参加的头脑风暴会找出旧手术间腔镜手术中存在的问题,并通过分析环镜、设备、人员、其他功能等绘制鱼骨图(见图3)找到主要原因,制定了满足本阶段需求的改造方案。
图3 鱼骨图
2.1.2方案制定 由于每间手术室的原有配置有所不同,改建方案也略有差异,采用表格形式列出每间改建内容。以1号手术间为例,改建方案见表2。
2.1.3改建项目的任务计划表(甘特图) 见图4。
图4 任务计划
2.2实施 完成招标采购后,由设备科协调各厂家工程师时间,在不影响正常工作日手术的情况下利用周末时间完成改建,完成一间手术室的改建需要一天的时间,我们分4次完成7间手术间的改造工作。首先由无影灯厂家工程师拆灯,吊塔厂家工程师将原吊管中的多余管线抽除;然后由腔镜设备厂家工程师穿光纤线和电源线,完成穿线后,再融光纤头,安装光端机等;与此同时,吊塔厂家完成增加平台和改造吊塔箱体的工作;最后一步为腔镜设备厂家将监视器安装在弹簧吊臂上并调出高清图像信号。在拆卸灯头和还原层流扣板过程中,手术室洁净层流维护工程师配合完成,以便在改建过程中最小程度影响层流。
2.3检查与反馈 仪器设备安装完成后,对吊塔的移动范围、监视器的旋转角度、灯臂最大扭转角度以及弹簧臂上下拉伸的灵活度进行测试,调试信号,确保腔镜手术能顺利进行。一体化腔镜仪器在手术使用1w后,在实际工作中手术室护士反馈:发现由于1号和3号手术间灯的无影灯主轴(4个长关节)过长,导致无影灯灯面的高度离手术野太近,如果垂直照到手术野则无影灯会磕碰手术医生的头部,护士很难将灯光对准术野,需要重新调整无影灯主轴。
另外麻醉机的网线接口、废气接口还在吊塔上,无法将吊塔任意调至合适位置,吊塔移动受限于麻醉机的管线。
2.4改进 鉴于1号和3号手术间检查出无影灯空间高度的问题,相关部门讨论分析,寻求可行性方案,最终决定由工程师将无影灯主轴拆下,根据实际高度锯掉部分主轴,重新穿线。腔镜仪器重新安装好后,无影灯能能移至手术野正上方,达到了临床使用要求。1号和3号手术间是改建的第一批手术间,在之后的改建过程中,特别注意了这个空间高度的问题,在安装前均实际测量主轴高度,预估了合理高度,对于不满足高度条件的主轴将主吊管锯短后再安装。
手术室、设备科与信息部及相关科室协商,将麻醉机的网线接口、废气接口移至墙壁,调试各项信息,将吊塔完全脱离麻醉机,吊塔可以自由移行。
3 效果与评价
通过本次手术室腔镜改建项目,达到了以下效果:①监视器可调至与手术大夫视线匹配的最佳高度和角度,减少因设备不合理给外科大夫带来的视觉疲劳,保护手术医生的视力与颈椎;②吊塔可以使装载的设备轻便灵活地在手术间移动,减少了护士反复移动腔镜台车、连接设备等重复劳动;③设备由“明线”变“暗线”,所有仪器设备上吊塔,撤掉原有的台车,扩大了手术区域的空间,增加了手术人员行走的安全性和机器电源的稳定性,拓宽了医护人员的工作范围。为相关手术人员的职业安全提供了保证。④因仪器设备整合后,所有的连接线都在电塔上,手术医生、护士操作简便,连接线固定,极大缩短了腔镜仪器连接的时间,手术医生也不用被包绕在各种连接线中,极大地提高了手术室的工作效率。应用PDCA循环在质量控制、进程控制、协调统筹等方面发挥了有效的作用,达到了改建的目标。
4 讨论
一体化腔镜手术室可以归纳为设备、信息、空间和图文数据储存传输四个方面的整合。具体分:①所有仪器设备放置在吊塔吊臂上,实现空间和功能的整合;②所有管线、线路集合在吊臂内,由集中控制系统进行设备控制;③光纤盒网络进行音视频传输、远程传播和教学,实现信息的传输;④与医院信息系统连接,实现患者的信息与各相关部门的资源共享。
由于一体化腔镜手术室改造是利用周末时间分阶段完成,同时又不能耽误正常工作日手术室的使用,改造计划在周六、周日进行安装、调试,并在安装前提前将所有准备工作备好;所以本次改造本着先解决最急需的问题的宗旨,分时、分阶段实现了空间上和部分功能上的整合;接着我们继续利用PDCA方法完成②、③、④等方面的进一步论证、改造工作。在实际工作中,发现灯臂主轴过长、网口接线不合理,经过各部门协调,在下个双休日将灯臂主轴、网线合理改造,实现了各方面的整合,使改造项目在不增加大的资金投入情况下,使手术室的布局更加合理、更加人性化、数字化,从而缩短手术时间,降低手术医生、护士的工作强度,提高手术室的使用效率。
参考文献:
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