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精神卫生与精神病学范文1
2009年4月10日-2009年4月11日，由北京大学精神卫生研究所、卫生部精神卫生学重点实验室和美国Rochester大学医学中心合作举办的“促进中国精神卫生学术研究高层研讨会”在北京大学精神卫生研究所召开。来自卫生部疾病控制局、卫生部科学技术与教育司、国家自然科学基金委、科技部中国生物技术发展中心、北京大学医学部等机构的领导，北京大学精神卫生研究所、上海交通大学上海市精神卫生中心、中南大学湘雅二院精神卫生研究所、中南大学公共卫生学院、上海同济大学医学院、四川大学华西医院、首都医科大学附属安定医院、中国科学院心理研究所、东南大学临床神经科学研究所等精神卫生与神经科学领域的学者、美国Rochester大学医学中心的专家以及《中国心理卫生杂志》编辑部近40人参加了此次研讨会。
北京大学精神卫生研究所于欣所长作了“中国的精神卫生需求”主题讲演，探讨随着我国社会经济文化的巨大变化，社会及公众对精神卫生服务产生了新的需求，但我国精神卫生领域的研究水准和范围对重新规划我国的精神卫生服务和提高其质量都有不小差距。卫生部疾病控制局孔灵芝副局长对此作了专题评述，她指出，任何精神卫生决策都应有科学证据的支持。科学研究不但要有助于解决临床问题，探讨未知现象，还要对服务和需求之间的差距进行评估，特别是要考虑到我国的发展速度，研究要有一定前瞻性。黄悦勤对中国30年来精神病学与精神卫生学科研发展作了系统评价。张岱主持了一场别开生面的专家座谈，与会专家与来自于科技部、国家自然科学基金委以及卫生部的国家科研管理人员对当前我国精神卫生研究管理机制与存在的问题展开了激烈的讨论。在Eric Caine从历史发展和优先科学研究重点等角度对美国国立精神卫生研究院（NIMH）进行系统介绍之后，国内专家分别从生物精神病学、精神疾病治疗学、社会精神病学以及心理学等角度对精神卫生领域科研工作加以综述和研究趋势展望，江开达、赵靖平、费立鹏、李占江和肖泽萍分别对上述专题加以点评，各位专家的精彩报告以及特邀专家见解独到的点评活跃了学术气氛、激发了大家的讨论热情。Eric Caine还向与会专家介绍了美国国立精神卫生研究院（NIMH）的机构设置与工作定位，之后所有与会专家积极讨论，充分酝酿，基本达成以下共识：（1）中国有巨大的、不断变化的精神卫生需求；（2）中国的精神卫生研究投入依然太少；（3）尽管精神卫生研究数量上升迅速，但中国精神卫生的研究质量依然较低，高水平的研究队伍十分缺乏；（4）有限的投入由于来源于不同渠道，关注的方向或有重叠，资助面窄；（5）研究投入严重偏向于基础性研究，应用性研究偏少，需求与服务的研究几乎没有；（6）研究成果评价指标过于单一，医学研究的最终目的即改善患者健康水平被忽略。仍然需要明确的问题是：大家普遍认为目前迫切需要成立一个统一的国家级的精神卫生研究机构或者组织，这个机构将承担精神卫生领域基础及应用研究、疑难疾病诊疗、培训以及信息管理等功能。尽管我们尚无法预期国家级精神卫生研究机构何时能够成立，但与会专家们一致认为要尽快行动起来，先从各个承担教学、研究等任务的大学开始，每年定期进行交流沟通，形成一个交流的平台，更好地为目前的研究合作提供更多的机会，进一步提高国内精神卫生领域的研究水平。
本次会议得到了美国NIH Fogarty国际合作基金支持。
（北京大学精神卫生研究所 于欣 王华丽）
精神卫生与精神病学范文2
【摘要】目的，分析长期服用氯氮平所致便秘的原因，有针对性的提出护理措施，提高患者的生活质量，保证疗效。方法，对2011年5月――2011年月12月在我病房住院服用氯氮平治疗的分裂症患者进行调查分析。结果，在120例的住院分裂症患者中，便秘的发生率为42.5%，与药物剂量大小无关，与患者的年龄、活动量、生活习惯及饮食结构有关。结论，对长期服用氯氮平的患者，开展健康教育，采取相应的护理措施，增加活动量，调整膳食结构，建立定时排便的生活习惯，预防和减少便秘的发生，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量和服药依从性。
【关键词】氯氮平；便秘；护理
【Abstract 】objective analysis of long-term clozapine induced constipation reason, put forward the nursing measures, improve the quality of life of patients, guarantee the efficacy. Methods from 2011 May -- 2011 date December in my unit length of clozapine treatment of schizophrenia patients investigation and analysis. Results in 120 cases of hospitalized schizophrenic patients, the incidence of constipation is 42.5%, and the drug dose size, and the patient's age, activity level, living habits and diet structure. Conclusion long-term clozapine to patients, health education, and take corresponding nursing measures, increase the amount of activity, adjust dietary structure, establish regular bowel habits, prevent and reduce the incidence of constipation, to alleviate the suffering of patients, improve the quality of life of patients and drug compliance of.
【Key words 】clozapine; constipation; nursing care
随着现代医学的飞速发展，抗精神病药物的研究也日益成熟，一些新型抗精神病药物被广泛应用到临床，但是对于一些难治性精神分裂症患者，氯氮平的疗效优于其它药物，故在精神科临床上应用广泛。但是，该药所致的不良反应，近期引起人们的高度关注［1］，如流涎、便秘、思睡、癫痫、粒细胞缺乏等。其中，便秘是常见的不良反应之一，发生几率较高，它不但引起消化道症状如腹痛、腹胀等，还会引起患者的情绪变化、不配合治疗、拒药、加重精神症状，给患者的治疗和生活质量带来了明显的影响。因此，笔者对氯氮平所致便秘进行了调查分析，提出了相应的护理措施，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年5月――2011年12月我病房住院服用氯氮平治疗的分裂症女性患者120名，年龄20-60岁，平均（32.6±10.3）岁，病例均符合CCMD-3中精神分裂症的诊断标准［2］，排除有严重器质性疾病、酒中毒、药物依赖者、孕期及哺乳期。便秘者51名，正常者69名，发生率42.5%。
1.2 方法
1.3 便秘评价标准 患者大便干燥、硬结、排便困难，伴有或不伴有腹胀、腹痛，排便次数减少，2-3天或更长时间1次为便秘。
2 结果
将以上数据用用SPSS 10.0软件进行处理，表一和表二p0.05,无统计学意义，说明便秘的发生与服用氯氮平的剂量无关系。
3 护理措施
3.1 健康教育 长期服用氯氮平的患者一般病情比较稳定，处在恢复期，对于自理能力好的患者在服药前即对患者进行相关知识的宣教，讲解药物治疗疾病的机制，药物在治疗过程中可能出现的不良反应，以及减少不良反应发生的预防措施等，强调服药的必要性，提高依从性，对于生活懒散，缺乏活动的患者则要加强督促，随时随地的进行健康教育。另外，对患者家属也要进行健康教育，鼓励其经常探视，改善病人的饮食情况。
3.2 生活护理 指导帮助患者建立定时排便的习惯，为病人制定排便时间表，尽量安排在早餐后为宜，最好是晨起喝杯温开水或淡盐水以促进肠蠕动［3］，每天在固定的时间督促患者排便，即使排不出便也要坚持下去，以养成定时排便的生活习惯。营造良好的排便环境，保护病人的隐私，不能自行如厕者，可在床单位设置屏风或窗帘，病情允许时，尽量让病人取自然正常的排便姿势（借助地心引力），少用便盆。
3.3 饮食护理 改善饮食结构，增加食物中纤维素的摄取量，给予含纤维素高的食物，包括粗粮，如玉米面、豆类等，多食蔬菜水果如芹菜、白菜、香蕉、苹果等。晨起和傍晚可各饮用1杯温热的蜂蜜水［4］，平时督促患者多饮水，保证每天饮水量在1500-2000 ml以上，另外，多食用富含油脂的核桃、芝麻、松子也有利于通便，便秘严重者，可每晚临睡前口服20ml香油，以起到肠道的作用，便于晨起排便。
3.4 适当锻炼 加强规律运动 根据患者的年龄和健康状况做一些力所能及的活动，健康状况良好者，鼓励其每日定时参加工娱疗活动，在工娱疗可以唱歌、跳舞、打球、健身等。对于年龄偏大、躯体状况差的患者，在病房里由护士集中到活动室管理，在护士的监护下督促其散步，可做一些简单的体操等等，总之要养成规律的活动，可每日两次，每次30分钟，具体情况视病人承受力而定。另外可指导患者腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼，长期坚持，可增强内括约肌张力，提高外和盆腔骨骼肌收缩力，促进肠蠕动，从而改善便秘。
3.5 心里护理 注意精神和心理调节。精神分裂症的患者大多伴有情绪的改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等［5］，由于情绪的改变使患者主动排便能力下降，粪便停留在肠道内时间过长，水分过度吸收，易发生便秘。因此，护士应该密切观察病人的情绪变化，及时与患者沟通，了解其变化的原因，对其进行安慰，平时注意多关心病人，多与病人交流，使其感到人情的温暖，并要鼓励家属增加探视次数，使其感到家庭的温暖，从而保持放松、愉悦的心情，有利于患者病情康复和改善便秘。
3.6 用药护理 对于饮食、行为调整无效的病人，可用药物治疗。对于精神科病人，要用性质较温和的刺激性泻药，如果导、番泻叶等。果导、番泻叶多在6-10h后发挥作用，宜在睡前1h服用，多在晨起后排便。排便前可使用简易通便剂如开塞露、甘油栓等，可起到软化粪便，肠壁，刺激肠蠕动，促进排便的作用。
3.7 如以上方法均无效时，可遵医嘱给予灌肠或进行人工取便。
4 讨论
便秘是氯氮平常见的不良反应之一，它的发生与药物剂量大小无关，多在服药初期出现。这是因为药物的抗胆碱能作用导致肠蠕动减少的缘故［6］。其次，与患者的年龄、活动度、饮食结构及生活习惯等因素有关。精神病患者由于受精神症状的影响，自知力缺乏，生活自理能力差，多卧床，活动少，生活懒散，起居饮食无规律，因此，在患者首次服用氯氮平时就应进行有关疾病知识的健康教育，采取针对性的护理措施。在药物治疗的同时，督促患者多参加有益身心健康的工娱疗活动及合理的膳食，进行排便行为训练，养成良好的排便习惯，保持健康心态，让患者懂得健康的行为、态度和生活方式才有利于健康长寿，预防和减少便秘的发生，从而提高患者服药的依从性和生活质量，促进疾病康复。
参考文献
［1］ 金卫东.对氯氮平所致副作用的再认识和评价［J］.四川精神卫生，2002，15（3）：184.
［2］ 中华医学会精神分会.中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3），［M］,第3版.济南:山东科学技术出版社，2001，75-83.
［3］ 尤黎明.老年护理学。［M］2007年版，北京，北京大学医学出版社，2007.6.118
［4］ 尤黎明.老年护理学。［M］2007年版，北京，北京大学医学出版社，2007.6.119
［5］ 郝伟.精神病学。［M］.第6版，北京，人民卫生出版社，2008.6.92
精神卫生与精神病学范文3
静坐不能是临床应用抗精神病药(APD)时较常见的一种急性锥体外系反应，为了了解二药治疗静坐不能的疗效，我们做了对照试验，现将研究结果报告如下。
资料与方法
2005年1月～2008年6月入院共收治460例精神分裂症患者，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本(CCMD-2-R)中精神分裂症诊断标准，其中出现静坐不能者104例。其中男57例，女47例；平均年龄32.1±10.7岁；平均病程3.8±1.4年；全部病例为首次用药或入组前已停服精神药物4周以上；入院时无静坐不能；排除神经系统、躯体疾病及其他原因所致的运动不安。
临床表现：本组口服APD过程中，先后出现了较为明显的静坐不能症状，并伴不同程度的失眠、焦虑、烦躁，少数患者(6例)甚至出现了由此而产生的悲观轻生念头。
治疗方法：入院病人给予规范的APD治疗，均不预防性使用盐酸异丙嗪或盐酸普萘洛尔等，治疗过程中一经出现静坐不能时即用修订的Sampson锥体外系副反应量表［1］，逐日进行评定，静坐不能项评分≥2分者采用随机方法，按时间顺序将患者分为A、B两组，分别给予盐酸异丙嗪25mg口服，3次/日和盐酸普萘洛尔10mg口服，3次/日，治疗2周，完成2周治疗者列入完成病例。
疗效评定标准：疗效评定标准参照临床疾病诊断依据治愈好转标准［2］。①治愈：自觉静坐不能症状消失，睡眠良好，无任何焦虑烦躁、悲观情绪；②显效：自觉静坐不能症状基本消失，睡眠基本正常，偶尔伴有焦虑、烦躁情绪；③好转：静坐不能症状明显减轻，睡眠改善，但仍时有焦虑、烦躁情绪；④无效：症状无改善。治愈+显效+好转为有效。
统计学方法：应用SPSS 13.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05，有统计学意义。
结 果
A、B两组静坐不能患者分别经盐酸异丙嗪和盐酸普萘洛尔2周治疗后的有效率分别为86.5%和92.3%，进行统计学处理，P＞0.05，差异无显著性，详见表1。
讨 论
静坐不能的临床表现：①主观方面：静坐不能是一种内源性紧张和不安感，以及主观要求不断运动的需要，一些患者甚至感到被一种外来的力量所驱使。焦虑和不适是常见的合并症状。患者常不能长时间阅读或进行类似活动。研究中看出在静坐不能患者中，内源性焦虑相当常见。轻度的静坐不能患者可以诉述有模糊的恐惧感、易怒、缺乏耐心和广泛性焦虑。患者总是使用“心里不安”这样的词语来描述自己的主要不适。腿部的主要症状是牵拉感及不能保持腿部安静。有人统计：不安感来源于思想、身体、腿部的比例分别为45.2%、65.7%和27.3%。②运动方面：轻度的静坐不能患者可以通过忍受不适的主观感受而没有运动症状。多数患者有一系列的运动表现，包括：目的性的腿部或足部运动、站立时反复交换站立腿或原地踏步。更严重的症状包括不能坐或站，甚至不能静卧一段时间，患者可能不断地上下楼梯或快跑(行走癖)。
静坐不能是一种不宁息的运动状态，其症状特征是无论坐、卧或立均不感不适，活动带有被动性，实质是主观的内心不宁静，表现为烦躁不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。有些病人可能产生激动、兴奋、焦虑和抑郁等，重者痛苦难忍，甚至导致自杀意外，及时而有效的治疗干预不容忽视。APD引起的静坐不能确切的原因尚不清楚。研究结果证明，其发生与APD阻断黑质-纹状体通路多巴胺D2受体，引起多巴胺能系统功能降低和乙酰胆碱能系统功能相对增强有关［3］。也有人认为静坐不能发生可能与中枢去甲肾上腺素(NE)机制或DA/NE功能失衡有关［4］。普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，其有高亲酯特性，应用后药物能通过血脑屏障扩散到脑，有降低外周或中枢肾上腺素能作用［5］，使机体警觉水平下降，从而减轻或消除了静坐不能患者的内在不安感和主观想动的感受性而发挥作用。盐酸异丙嗪片是吩噻嗪类抗组胺药，可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。本文资料显示，盐酸异丙嗪片通过其中枢抗胆碱及镇静作用［6］，很好地缓解了APD所带来的静坐不能反应，增加了精神病患者按时服药的依从性，更加有效地避免精神疾病的反复发作。本文对照使用盐酸异丙嗪和盐酸普萘洛尔治疗抗精神病药所致静坐不能，盐酸异丙嗪临床有效率为86.5%，治愈率为34.6%，与盐酸普萘洛尔的临床有效率92.3%，治愈率36.5%，两者无显著性差异。说明两组都有较强的抗静坐不能作用，均未发现严重的不良反应。盐酸普萘洛尔还可用于治疗抗精神病药所致的心动过速或其他心电图异常改变者，但有哮喘、过敏性鼻炎、心动过缓及重度房室传导阻滞病人忌用；盐酸异丙嗪片价格低廉，无明显不良反应，因此，我们认为针对二者有无明确禁忌证，可择优选用。
参考文献
1 王焕林,孙剑,严健,等.心得安治疗神经阻滞剂所致静坐不能.中华神经精神科杂志,1988,21(5):303.
2 于清汉,王家华.精神分裂症.见:孙传兴,主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京:人民卫生出版社,1998:220-221.
3 蔡能,史鸿璋,陈钟舜,等.主编.精神疾病药物治疗，第1版.上海:上海科技文献出版社,1987:22-71.
4 陈志恩,倪小娟,朱满廉,等.抗精神病药致静坐不能的临床研究.中国神经精神疾病杂志,2000,26(2):81-83.
精神卫生与精神病学范文4
高等院校负责向社会输送德才兼备、身心健康的专门人才。及时了解新入学学生的心理状态情况，存在哪些方面心理问题是十分必要的。因此有针对性地对其开展心理健康教育和心理咨询变得十分重要。我们采用世界范围内使用最广泛的心理测验MMPI ［1］ ，对入学新生进行测查并与中国常模及新入学男女相比较，现分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 对长春市某医学高等专科学校97级入学新生（来自于吉林省内各个地区）进行测查，总人数397人，其中 男163人、女234人，平均年龄（18.7±1.2）岁。获得问卷366份，男159份，女207份。
1.2 方法 采用宋维真修定（1980）明尼苏达多项人格调查表（MMPI）测查表为测查工具，由长春市神经精神病院心理卫生研究所专业人员进行测查，量表原始分值在30分以内为有效问卷 ［2］ 。
2 结果
大学新生MMPI测得的结果，其原始分数与中国男、女常模组分别比较及男女性间比较 见表1、2、3。
表1 男生与中国男性常模比较
表2 女生与中国女性常模的比较
表3 女生与男生的比较
由表1、2、3可得结果:
2.1 效度量表比较结果 （1）男、女生L分值均分别低于中国男、女常模组，具有非常显著性。（2）男生量表F分值低于中国男性常模组，女生量表K分值低于中国女性常模组，且都具有非常显著性。（3）男生量表K分值，女生量表F分值均分别与中国男、女常模相近，差异无显著性。（4）女生L、K分值低于男生，F分值高于男生。
2.2 临床量表间比较结果 （1）男生Hs、D、Si分值低于中国男性常模，差异具有非常显著性;Hy低于中国男性常模，差异有显著性;Ma高于中国男性常模，差异具有非常显著性;Pd、Mf、Pa、Pt、Sc各量表分值与中国男性常模无显著性。（2）女生Hs低于中国女性常模组，差异有显著性;女生D、Hy、Sc、Si低于中国女性常模组，且差异都具有非常显著性;女生Pd、Mf、Pt、Ma高于中国女性常模组，差异具有非常显著性;Pa高于中国女性常模组差异有显著性。（3）女生Hs、D、Mf、Ht、Sc、Si分值高于男生差异有非常显著性;Hy、Pd、Pa、Ma男女生间差异无明显异常。
3 讨论
男女生MMPI测试中Q分值低于30分，L分值低于男女常模。F、K值与男女常模差异无显著性或低于常模差异有极显著性。R量表作为一个抑制变量的主要功能在于校正临床测查偏差 ［3］ ，这表明测试结果可信度较高，受试者较认真，敢于展示自己的想法，承认自己的缺点。男女新生的Hy、D、Hs分值低于常模，Ma高于常模提示受试者对躯体方面无过多的主诉，较乐观、自信。可能由于升入大学后学习压力减轻，军训结束不久新学期课程相对较少等因素有关。这些因素都有可能成为应激源产生负 面影响 ［5］ ，又表现在大学生有感情外露:爱表现自己、情绪不稳、易激惹、冲动、体力过度充沛、任性等心理问题。提示新生入学阶段心理咨询服务具有重要意义。
女生Hs、D、Hy、Sc、Si低于常模，Pd、Mf、Pa、Pt、Ma高于常模，表明女生紧张、焦虑、反复思考、外露、任性、爱享受、出风头、不遵守制度、好攻击等方面心理问题严重。可能与女生个性特征有关。对人际关系敏感，以及女生某些生理特征影响。国内也曾多次报道大学低年级学生，特别是女生的心理问题严重 ［6］ ，这一结果似乎符合男女社会化的性别角色发展过程。基于大学生诸多心理问题，我们认为:①应加强心理健康教育，参加多种社会交往活动，提高学生的社交能力。②建立心理档案，掌握大学生心理困扰的主要特点，强化学生心理素质训练。③建立心理咨询站，为大学生心理卫生咨询提供服务场所，大力发展素质教育。
参考文献
1 沈渔.精神病学.第三版，北京:人民卫生出版社，1994，293，84-90，161.
2 汪斌.心理障碍的检测诊疗技术.厦门:厦门大学出版社，1994，142-161.
3 张建新.MMPI中国常模量表Kg及量表9K系数的探讨，心理学报，1992，（4）:429-431.
4 王邦俊，王志芳.城乡大学生新生个性特征的差异性研究，心理学动态（医学心理论文集）1996，14.
精神卫生与精神病学范文5
【关键词】 躯体疾病；焦虑抑郁症状；临床特征；诊治
躯体疾病伴发的抑郁焦虑情绪日益受到关注。研究表明［1］综合性医院尤为普遍，同时存在着对抑郁、焦虑症状的识别困难以及在药物剂量、用药时程、用药选择不当等诸多问题。本文通过复习文献，对躯体疾病伴发抑郁焦虑症状的临床特征及诊治简要综述如下。
1 流行病学及有关因素
焦虑抑郁作为负性情绪广泛存在于一般人群中，特别是老年人群和躯体疾病患者,多见于生活事件的精神创伤后。在慢性、严重的躯体疾病：如心脑血管疾病、血液病、肾病、肿瘤等疾病，在病程的各个阶段中均可产生焦虑、抑郁情绪。因此，在综合医院的门诊以及住院的病人中普遍存在着焦虑、抑郁情绪。吴文源［2］等研究显示：躯体疾病可伴发不同程度的抑郁和焦虑症状，且在不同疾病间有阶梯变化趋势，抑郁症状以肿瘤疾病最为严重，其次是血液病、内分泌疾病、心血管疾病、肾脏疾病，呈显著性差异；焦虑分数的总体差异则未达到显著性变化；焦虑症状的精神性焦虑因子分以肿瘤疾病最高，躯体性焦虑因子分以内分泌最高。余展飞［3］等对造血系统恶性肿瘤病人身心障碍的调查中显示焦虑为68%，抑郁为70%，与非肿瘤的内科其他病人及正常人相比，有明显差异。并认为造血系统恶性肿瘤病人确实存在明显的身心障碍，对造血系统恶性肿瘤病人的发生、发展及预后可能起一定的作用。北京任桂英［4］等研究显示：糖尿病胰岛素治疗的患者70%以上、饮食控制的患者40~50%存在不同程度的抑郁和焦虑， 而对照组仅为2.7%，说明糖尿病患者抑郁及焦虑症状的发生率较高。重症抑郁亦显著影响着15~22%的冠心病患者，心肌梗塞后患者约有45%伴有轻型或重型抑郁，均明显的增加了冠心病的严重程度及其死亡率［5］。Cassem和Hackett随机统计CCU病房心脏病患者，约80%出现焦虑，58%出现抑郁症状［6］。总之，在躯体疾病中，无论是心脑血管病、肿瘤以及其他各科疾病，都不同程度的伴有焦虑、抑郁症状。而抑郁、焦虑症状的分布特征也反映了不同躯体疾病由于本身病情特点不同而产生特有的情绪障碍，因此必须引起临床各科医生的高度的重视。
2 抑郁、焦虑症状产生的原因
2.1 生物学因素躯体疾病后抑郁症状的发生机制解释尚不统一，有人认为是纯心因性反应，但多数学者倾向于生物学机理起重要作用。研究证实［7］，情绪抑郁有一定的神经生物学基础，其中最主要的是大脑5羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质的含量减少，同时与下丘脑垂体肾上腺轴的内分泌调节失调有关。躯体疾病后抑郁症病人的去甲肾上腺素和5羟色胺神经递质低下，可能为躯体疾病的损害破坏了去甲肾上腺能神经元和5羟色胺神经元及其通路，使这两种神经递质低下，从而导致抑郁。
2.2 心理、社会、环境因素
2.2.1对疾病预后的认识许多躯体疾病缺乏根治的方法，使病人对疾病产生恐惧，担心会危及生命、致残、造成终身痛苦；另外病人还必须时刻注意饮食、检测血糖、血压、长期服用药物，特别是注射胰岛素、放化疗等等；病情控制不良会产生恐惧和悲观的情绪，尤其是已有慢性并发症的患者，由于生活及劳动能力下降，给患者带来沉重的精神负担；这些都极大地降低了患者的生活质量。
2.2.2 疾病因素疾病作为应激源本身也会产生心因性焦虑、抑郁，且焦虑、抑郁可作为疾病本身的症状存在，如脑瘤、甲亢等。不少资料认为甲亢或甲亢危象时最突出的精神症状就是焦虑［6］。
2.2.3 患者本身的因素患者的性格、年龄、性别、文化程度、既往疾病史、家族史等均对情绪产生影响。另外患者对医院的环境的适应情况，特别是住院环境和家里的环境有一个突变，使病人感到不安、抑郁、甚至恐惧心理。同时，治疗费用的增长给患者家庭带来较重的经济负担，也使患者产生沉重的心理压力。
3 抑郁、焦虑的临床表现
躯体疾病所致精神障碍可表现为各种各样的情感障碍，包括类躁狂状态；焦虑状态；抑郁状态；情绪不稳等。综合文献资料及临床实践证实，在出现的各种情感障碍中，以焦虑状态和抑郁状态居多，且焦虑症状更为突出。
3.1 焦虑的临床表现与典型的广泛的焦虑状态或惊恐发作不同，焦虑症是无原因的预见性焦虑，而躯体疾病引起的焦虑核心是躯体疾病，主要表现为：（1）焦虑不安、紧张恐惧，怕自己的病是不治之症，怀疑医生的诊断不准确、检查不细致，并为此多方求治；（2）思维内容集中在病上：对周围的人和事漠不关心，注意力不集中，记忆力下降。谈话内容几乎不离开自己的疾病，向别人详述自己的病痛，寻求支持与同情；（3）焦虑的躯体症状包括：睡眠障碍：早醒、失眠、多梦、入睡困难；消化道症状：食欲差、恶心、呕吐；还可出现心血管系统、呼吸系统症状，各种疼痛症状及植物神经系统症状，情绪不稳定等等。以上症状常被误认为是躯体疾病本身的症状或伴随其他躯体疾病的症状，因而延误焦虑症状的治疗。
3.2 抑郁的临床表现躯体疾病引起的抑郁，患者表情愁苦、不愿与人交谈、不愿谈自己的病、活动少、反应缓慢。但与典型的抑郁症比较有明显区别，如自杀的想法少见，自责、自罪者少见，心境低落随躯体疾病的病情变化而变化，甚至随医生的处治方法的改变而改变。可能与患者躯体疾病的生理病理基础密切相关，也可能是对躯体疾病的强烈心理应激。一定程度上，这些特点还与患者的个性倾向等密切相关。
3.3 焦虑、抑郁共病的临床表现患者的焦虑、抑郁症状常合并存在，多表现为各种躯体不适症状、情绪不稳定、易悲伤，想死又怕死的心理状态。
4 诊断及漏诊原因
躯体疾病引起的焦虑、抑郁依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）应归属应激相关障碍［8］，亦有人把其归为躯体疾病所致精神障碍［6］或器质性心境（情感）障碍、器质性焦虑障碍［9］。
起病的原因有：（1）应激源：异乎寻常的应激生活事件，可立即产生急性应激反应；持续性、不愉快环境（包括患有或可能患严重躯体疾病）可导致适应障碍。（2）个体的易感性在适应障碍的发生与表现形式上起较大的作用。因此诊断时，必需认真对待症状的形式、内容、严重程度，既往病史和人格特点及应激性事件，如果没有应激刺激就不会出现障碍；而应激刺激弱，或者不能证实时间上的联系，就不能做出诊断。
在综合医院中躯体疾病伴发的焦虑、抑郁往往被漏诊，可能原因为：（1）单一诊断原则一元论：有些临床医师习惯于给病人做单一诊断，一旦躯体疾病诊断成立，且经检查证实，便忽略了焦虑、抑郁问题。（2）躯体症状为主诉的抑郁焦虑 部分躯体疾病后抑郁可导致抑郁焦虑的躯体化，分散了内科医师的注意力。（3）对抑郁、焦虑的认识不足，重视不够及对精神科检查和量表不熟悉是造成漏诊的又一主要原因。
5 治疗及预后相关问题
临床上不论是什么躯体疾病引起的焦虑、抑郁状态，尤其是达到了中、重度严重程度，在积极治疗原发病的基础上，原则上都应给予抗焦虑和抗抑郁治疗。但由于患者所患躯体疾病、年龄不同，各种药物的作用机制、代谢过程等不同，因此合理选择抗焦虑和抗抑郁药物十分重要。
5.1 药物治疗 （1）苯二氮艹[]卓类药物:苯二氮艹[]卓类药物为最常用的抗焦虑药，可广泛用于呼吸系统以外的各种躯体疾病所致的焦虑状态，临床常用地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、三唑仑、罗拉等。多用半量或常规剂量，可短期或间断服用。临床经验认为，阿普唑仑治疗躯体疾病所致的焦虑是相对安全和有效的；而三唑仑只宜短时间使用，因其易于使某些老年人出现意识障碍、影响病人的认知功能且停药后易于出现反跳性焦虑和失眠［6］。（2）丁螺环酮［10］为芳香族哌嗪类特异性的抗焦虑药，作用于海马处5HT1A受体及DA受体，下调5HT的功能，从而发挥抗焦虑作用。其抗焦虑作用强且安全，且不影响认知功能、无镇静催眠、肌肉松弛、药物依赖等副作用，亦不诱导或抑制肝药酶、不抑制呼吸，可用于各种躯体疾病所致的焦虑状态。（3）β受体阻滞剂及二苯甲烷类：心得安、氨酰心安等禁用于哮喘或某些呼吸系统疾病所致的焦虑状态，但因其对糖代谢影响小，可用于糖尿病患者所致的焦虑状态。（4）三环、四环类抗抑郁剂：三环、四环类抗抑郁剂不仅抗抑郁作用强且有一定的镇静、抗焦虑、催眠等作用，因而常用于治疗各种躯体疾病所致的抑郁、焦虑状态。为减少副作用，应根据患者的躯体疾病及年龄特点调整剂量。（5）5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）类抗抑郁剂： SSRIS类抗抑郁剂无抗胆碱能及心血管副作用，可用于治疗轻、重度躯体疾病所致的抑郁状态，特别是帕罗西汀［11］和西酞普兰。西酞普兰是SSRIS较强的一种［12］，对其他神经递质及其受体的影响较小，不影响认知和精神运动，尤其适用于躯体疾病伴发抑郁且需要多种药物合用者。因其在SSRIS中对肝脏细胞色素P450酶的影响最小，因此几乎没有药物禁忌［13］，适合抑郁症短期和长期的治疗。（6）其他 对轻度躯体疾病所致的抑郁状态患者，可使用黛安神［14］、美舒郁等药物。另外还可试用氟哌啶醇、氯丙嗪、异丙嗪、舒必利等［6］。
5.2 心理治疗心理治疗能有效的缓解心理障碍，将过分集中于自身症状的注意力转移向外界，从而切断情绪障碍与躯体症状之间的恶性循环。并使患者能适应各种刺激，积极地工作和生活，避免了心理障碍对躯体长期的负面影响，从根本上控制症状及预防复发。有研究显示［15］，心理健康教育对高血压伴发的焦虑有良好的疗效。龙金亮等［16］也认为相应的社会心理干预措施有利于患者的康复。
5.3 抑郁、焦虑症状对躯体疾病的影响躯体疾病所致的抑郁焦虑症状多随躯体疾病的消长而消长，并随躯体疾病的康复而消失，二者呈近似的“平行”关系。这是躯体疾病所致精神障碍的临床特点之一。同时抑郁、焦虑症状对躯体疾病可产生一定的影响：（1）导致躯体疾病症状扩大及躯体、社会功能缺陷。焦虑抑郁症状可能会直接加重部分躯体疾病的症状，并反过来加重精神障碍造成恶性循环。（2）导致患者对慢性疾病心理调节机能障碍。焦虑抑郁症状严重影响患者对疾病的认识及态度。（3）对躯体疾病产生直接的病理、生理、生化作用：情绪低落、抑郁、焦虑虽是一种心理表现，但长期存在会对患者的生理、社会功能等产生不良影响。研究发现［17］，抑郁和焦虑可能降低人体的免疫功能（如IgA和IgM下降）、生理活动减慢、社会工作和生活能力下降、致慢性疾病的康复延缓、患者反复就诊及医疗费用支出增加。另外，焦虑抑郁症状使躯体疾病的症状复杂化、治疗困难。少数患者因严重的焦虑或抑郁而出现意外，因而应重视并及时发现处理躯体疾病出现的焦虑抑郁症状。
参考文献
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精神卫生与精神病学范文6
【关键词】 失眠症；睡眠；自我催眠疗法
失眠症是一种持续的相当长时间的睡眠质和/或量令人不满意的状况，常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒，是最常见的睡眠障碍[1]，流行病学研究表明，大约有10％－13％的成年人忍受着失眠的痛苦[2]，失眠患者常常处于睡眠剥夺状态，引起烦躁、注意力不集中、疲乏、情绪紊乱等不适，可伴随应激、呼吸、免疫和内分泌功能不全[3、4]，严重影响患者的工作、学习和生活。在治疗上仅靠药物治疗，疗效不佳，采用针对诱发因素进行处理，心理治疗，生物反馈及催眠疗法，本文自2009年10月至2010年10月对收治的35例失眠症病人实施催眠疗法，取得了较好的效果，结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
一般资料：干预组35例，男10例，女25例；病程最短2月，最长7年，平均3.44年；年龄22~63岁，平均46.3±19.5岁，以入睡困难、早醒和自感多梦就诊，不伴有躯体疾病或精神疾病所引起的失眠。所有病例均在院外进行过传统的药物治疗，失眠症状改善不明显或无效。对照组35例，男12例，女23例，年龄32~56岁，平均41.3±20.2岁，为本院临床心理科接受传统药物治疗的病人。入组病例均符合《中国精神障碍诊断分类与标准》第3版（CCMD-3）失眠症的诊断标准。
1.2方法
患者选择一个安静的、四周没有干扰的环境，背景音乐可选择宁静和轻松的，保持乐观的心态，可坐着或躺着[5]。治疗师指导患者针对要解决的问题、要改变的想法或行为所设计的目标，编写自我催眠的暗示语[6]，进行自我催眠练习，第一周：在治疗师指导下每天练习1~2次，每次15~20分钟[6]，第二周以后在治疗师的陪伴下进行自我催眠。护士认真观察病人的睡眠潜伏期（主观标准：病人上床后通过观察孔每5~10min观察1次，病人翻身次数在10min以上者，呼吸均匀或有鼾声者粗判为入睡）和睡眠时间（初次入睡一起床减去中途醒转时间），并记录病人的睡眠主观评价（睡眠潜伏期和睡眠时间），并与客观评价进行比较。
1.3统计学处理方法
各组指标计算均值（x±s），各组均值的差异进行t检验。
2结果
2.1催眠疗法组与对照组潜伏期结果比较，见表1。
2.2催眠疗法过程中两组睡眠时间比较，见表2。
3讨论
失眠的发生与病人心理因素有关，病前有一定的心理社会因素，如生活事件、心理冲突、焦虑恐惧、生理惊醒水平升高等均可导致失眠。如果某种刺激因素持续存在，或者当事人不能从心理上有效的调节适应，失眠则会迁延下去，久之则形成了慢性失眠。在治疗上，催眠药物的滥用司空见惯，弊大于利，长期使用镇静催眠药可造成药物依赖，个性改变，情绪不稳等，它仅是一种辅助治疗，不能解决根本问题。自我催眠术的应用范围绝不仅仅是治疗失眠症，但催眠术确实对失眠症的治疗有较好的疗效[7]。而采用自我催眠、心理治疗等多种干预措施与药物辅助治疗相结合，可收到较好的效果。
该研究结果显示：干预组病人与对照组比较具有明显的睡眠潜伏期延长，总睡眠时间减少的特征，差异具有统计学意义（p
表1催眠疗法组与对照组潜伏期比较（min,x±s）
表2催眠疗法过程中两组睡眠时间比较 (min,x±s)
参考文献
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