医学检验报告范文1
[关键词]危急值；医学检验；报告制度
医学检验危急值报告制度指当检验数据出现异常时，病患生命可能已处在危险边缘，为及时挽救生命或有效改善加重病情而制定的一系列报告管理制度。这项制度要求检验科在发现危急值后要及时核实具体情况并记录好相关信息，立即通知值班医生，通过细致分析产生危急值的原因，争取最佳抢救时机，制定并执行正确治疗方案和措施。为降低患者生命安全隐患，必须加强管理规范医学检验危急值报告制度。
1建立医学检验危急值报告制度的意义
1.1不同医务人员认识和重视程度参差不齐
1.1.1检验人员部分人员没有正确认识危急值的含义，不重视危急值的检验意义，没有在第一时间联系并告知医生，认为只要签发具有准确检验结果的报告单就可以，延迟报告时间，漏报或漏记或记录不全危急值，甚或出现没有复检记录危急值结果，报告时间不同于记录时间等情况的发生。1.1.2临床医生接到危急值报告后医生不甚重视，没有完全记录甚至不记录危急值结果。还有的医生混淆正常值范围与危急值的概念，没有及时采取干预治疗措施，有时虽有医嘱但与护士沟通不够未及时执行，贻误最佳的抢救时机。医生接到危急值报告后未紧急处理，或对检验结果不能准确判断是否与临床表现相符，是否需要复检而采取盲目的措施开展救治。1.1.3护士护士尤其是年轻者不了解和重视危急值的概念、意义及其检验报告，不将检验结果联系患者的实际病情，甚或接到危急值没有立即报告医生，贻误最佳救治时机。
1.2不能准确判定是否为假阳性危急值
所谓假阳性结果是指检验结果与病人实际情况不符的情况，应尽量避免。其产生因素主要包括：1.2.1护士因素护士采集血液标本时不畅通，未严格执行操作规范，在输液侧采集标本，标本稀释，标本溶血，脂血，应空腹而未空腹采血，采集标本不符合要求，混用采血容器，标本与其他人混淆等情形均可出现假阳性危急值结果。1.2.2检验人员因素检验人员没有强的责任心，收集标本时未认真核对，未及时退回不符合要求的标本并重新采集等，均可出现假阳性危急值。如果将此结果报告医生，会误导医生判断患者病情并采取不必要的救治措施。1.2.3被检验者因素有的被检验者不配合医护人员采集标本过程，造成采集的血液标本不能真实反映其生理生化功能变化的实际情况，出现假阳性危急值。
2危急值报告项目和范围管理缺失之处
2.1危急值项目不全
危急值项目是由检验科与相关科室根据本地实际情况确定的，一般将血常规、血凝、电解质、肝肾功能、心肌酶谱等作为危急值报告项目，但孕妇的尿蛋白、Rh阴性血型等项目未列入，易为检验人员所忽视，医生不能及时得到信息，难以及早处理孕妇分娩过程中出现的意外。
2.2危急值往往缺乏小儿和成人之分
有的生理生化检验指标在不同人群的耐受能力是不同的，相应危急值阈值也可能不同。如在实践中往往新生儿血糖借用成人的危急值范围，这是不妥当的。
3加强医学检验危急值报告制度实践的探索
3.1加强危急值报告登记制度
检验人员要熟练掌握危急值项目及其范围，了解其临床意义，一旦出现危急值，首先在保证仪器设备正常，室内质控项目在控的情况下立即复检，复检无误后，立即和相关人员沟通，询问检验结果是否和实际病情情况相符，是否重新留取标本复检，标本采集时是否符合要求，若无异议做好危急值报告记录及相关人员的签字，做到责任到人。
3.2建立完善的医学检验危急值文件
危急值程序文件主要内容应包括：①检验人员发现危急数据情况、是否进行核实、是否及时报告给医生。②将危急值实验纳入操作手册中去。③训练危急值检验人员对数据熟悉度和敏感度。④定期回顾和检查危急值报告制度。⑤做出相关项目表开展危急值检验，详细记录检验中表现。⑥记录并保存危急值处理结果。
3.3根据病种病因不同界定不同危急值范围
危急值实验会针对不同病患进行研究，实验检测项目不同出现危急值范围就不同，且检测项目不一定都会出现危急值。往往有些检测结果（如肿瘤标志物）已明显超出危急值范围，但不一定会危及患者生命安全。因此，在医学检验实践中应用危急值时，要考虑到病种不同危急值亦不同，要制定出每个病种不同项目的危急值界限，必须根据各科相对权威医师的实践经验和所得实验数据共同做出讨论，此危急值才具有实际意义。
3.4加强检验人员和医护人员的沟通
这是防范假阳性危急值发生的重要措施。医护人员往往不甚了解医学检验工作，但是送检标本质量优劣直接影响分析前质量控制。分析前质量控制是实验室质量保证体系中最重要、最关键的一个环节，如果不能得到保证，标本在未送实验室前可能发生了质变，检验所用仪器和方法再好，检测结果也不能真实客观反映被检验人员的生理生化功能变化情况。所以，加强检验人员与医护人员沟通是预防假阳性危急值出现，保证检验结果准确性的重要环节。
3.5加强护士培训和教育
护士尤其是新上岗低年资护士，要通过培训和教育来转变理念，正确认识危急值报告的重要意义。护士要加强与检验科沟通和联系，定期组织护士学习检验相关知识，使之掌握正确采集标本的方法和注意事项，检验科应制定被检验者准备以及标本采集、储存、运送的检验手册给各相关科室参考。
3.6加强危急值的监督管理
应定期不定期监督检查危急值登记报告执行情况，及时纠正存在的问题，对相关责任人和科室要给予通报批评。
3.7医学检验危急值的发现、核实及其处理
3.7.1医学检验危急值的发现检验医学的发展，所用检验设备大多全自动化，拥有完善的LIS系统，可以在既定项目表中直接设定危急值。在程序中比较患者前后检验结果，若出现危急值，仪器会自动发出警告。若仪器出现问题或出现缺乏此系统及系统不完善等情况时，只能靠检验人员拿到检验报告后认真审核来发现问题，需要提高检验人员的责任心并具备丰富经验，在没有科学系统情况下会导致所得报告结果不能进行前后对比。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存1~7d，以便复查。3.7.2医学检验危急值的核实和处理当检查结果出现危急值时，应首先确认仪器和检验过程是否正常，在确保设备正常运转和试剂无质量问题情况下，若出现危急值，应立刻进行复查，确保不是假阳性结果。在复查结果确定与之前检测情况一致后，立即通知医护人员了解患者病情，核实结果可靠性，若与临床症状不符，则应分析假危急值，是否是在检验前或在检验过程中对检验标本质量控制不佳所致。这是危急值报告程序最为重要的环节。要求检验人员要熟练掌握医学检验危急值理论知识，能迅速判断不同患者不同症状的危急值。在核对无误后，详细情况记录于“医学检验危急值结果登记本”，将报告单发送到工作单元电脑上登记确认，并电话通知所在科室医护人员。医护人员接到医学检验危急值报告后，如认为检验结果有问题，应重新采集标本进行复查。如复查结果与上次一致或误差在允许范围内，检验科应再次报告危急值，并在检验报告单上注明“已复查”。
4讨论
危急值管理是保证医疗质量和医疗安全的有机组成部分，也是实验室认可的一个重要条件。危急值的质量控制除保证危急值报告的准确性和及时性外，更要管理和控制好危急值操作规程中的各个关键环节和关键人。可以说，医学检验危急值报告关系到患者的生命安全，尤其是对于医疗条件有限，医护人员年轻化，实践经验不足的单位更应重视医学检验危急值管理，不断促进检验人员分析和检查异常结果，有效增强检验人员的主动性和责任心，不断提高理论和技能水平，增加检验人员和医护人员的沟通交流，强化医护人员安全防范意识，接到危急值报告能及时了解被检验者的生理生化功能及其病情变化，采取积极的干预治疗措施，不断提高医护人员工作的主动性和应急处理能力，不断学习，提高综合业务水平和职业发展能力，提供安全、有效、及时的医学服务，保证医疗安全，减少医疗纠纷。综上所述，医学检验危急值正确报告和管理具有重要的意义，这不仅能增强检验和医护人员的责任心，还能提高理论水平和实验室临床经验，不断提高临床服务意识和能力。检验人员应根据检验结果和临床诊断以及病情来客观分析危急值，只有提高危急值报告的准确性，才能不断提高服务质量，提高医疗质量，保证医疗安全。
[参考文献]
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医学检验报告范文2
论文关键词：238例药品不良反应报告分析
药品不良反应(ADR)是指合格药品在正常用法用量情况下出现的与用药目的无关或意外的不良反应。通过ADR监测、分析，将报告反馈临床，可提高临床治疗水平，减少药源性疾病，并对药物上市再评价等方面有重要作用。本文通过对本院2009年10月~2010年10月收集的238例ADR报告进行回顾性统计、分析，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
238例患者ADR资料来源于医临床医师、护士、药师呈报院内的报告。男性患者134例，女性患者104例；年龄3～88岁。其中静脉滴注给药218例，口服给药11例，肌内注射给药5例，药物外4例。按患者一般情况，ADR的药品种类、给药途径、涉及的器官/系统、ADR损害类型及临床表现进行统计和分析。
2 结 果
2.1 238例患者治愈60例(25.2%)，好转178例(74.8%)。0～30岁43例(18.07％)， 31～6O岁115例(48.32％)，61岁及以上80例(33.61％)。
2.2本组中单一用药发生ADR183例（76.9%），两种或两种以上用药55例（23.1%）怎么写论文。用抗感染药患者ADR占152例（63.9%），其中青霉素类42例(27.6%)，头孢菌素类35例(23%)，喹诺酮类32例(21.1%)；其次是中成药制剂32例(13.4%)。见表1。
表1 ADR的药品种类构成比
药物分类 例数 构成比(%)
抗感染药 152 63.9
中成药 32 13.4
神经系统用药 7 2.9
抗肿瘤用药 5 2.1
血液系统用药 4 1.7
免疫制剂 3 1.3
消化系统用药 7 2.9
营养药 5 2.1
糖尿病用药 8 3.4
泌尿系统用药 7 2.9
循环系统用药 6 2.5
医学检验报告范文3
关键词：医学检验;医疗服务;规范化
一、依法规范医学检验的必要性
曾有媒体报道一医患纠纷案例：张某（化名）身体不适，前后数月多次前往某医院就诊，医院有关科室依接诊医生要求对张某进行检查，报告单显示患者检验项目没有异常，无奈之下张某前往广州某医院检查，诊断报告显示为白血病，因之前医院误诊导致患者错过了最佳治疗时间，最终不幸辞世，张某父母一怒之下要求最初接诊的医生承担误诊责任，医生提出检验报告未显示异常的异议。
案中接诊医生提出了一个重要的主张――医检报告未显示异常。那么，又何为医检报告呢？所谓医检报告即医学检验的结果，是医院运用现代物理化学等方法、手段进行医学诊断得出的结论，是医生进行治疗活动的重要依据。因此，医学检验直接关系着患者的治疗效果，甚至影响着患者的生命。
近年来，医患纠纷的问题愈演愈烈，伤医、杀医[1]报道也走进了民众视野，该现象并不仅仅是一个治安问题，更折射出我国医疗机构或医疗队伍自身存在一定问题。在众多引发医患纠纷的因素中，医学检验行为失准是引发医患纠纷的一个重要原因。
二、法治背景下如何促进医学检验的规范化
正如学者所说“长期以来医疗机构对检验行为的规范性重视不够，许多检验工作者因不十分清楚检验工作的法律意义而导致检验工作的随意性，招致‘医患’纠纷”[2]。故此，笔者拟从以下法学视角来分析医学检验行为规范化问题：
（一）医学检验资质的规范化
医学属于自然科学，而自然科学和人文社科最大的区别之一即是精准，因此医学检验也脱离不了精准的标尺，资质是信息精准的重要保障，把好资质关在某种程度上等于为行为规范提供基础。医学检验资质问题主要分为三个部分：一是从业人员需要具有职业资格，二是检验机构需要具备法定资格，三是检验主体需要具有设备和技术支撑。故此，应当在严格医学检验准入门槛的基础上进一步依法完善各种资质的年度审核制度，取消不符合医学检验条件主体的检验资格，为检验结果的准确性把好“法律制度关”。
（二）检验人员观念的规范化
检验资质是规范医学检验行为的首要条件，但医学检验人员的法律观念亦是保障医学检验结果的重要途径。从《合同法》角度来说，患者自从成功挂号之时起即与医院签订了就诊合同，患者有义务按照医生要求缴纳适额的费用、配合正当的检查、接受必要的治疗，医院及相关医护人员亦有义务认真地诊断、负责地检验、恰当地治疗，如果工作人员不能正确认识到此类工作是自己依法必须承担的义务，则可能在不良行为或观念的影响下导致治疗或检验工作失范。
（三）医学检验行为的规范化
检验行为规范化在本质上是检验程序合法化。通常来说，一个医学检验行为主要包括以下程序：受理申请――受检者识别――样本采集、运送、保存、处理和检验――结果确认与解释、报告及建议，这一程序中任何一个环节是否规范都会对检验质量有着致命的影响。为了保障检验结果这个“最终产品”的质量，以私法的形式对检验行为进行明确规范。比如，在标本采集和运送过程中尽量避免完全由患者完成，减少非专业性给检验质量带了的不必要风险;在检验操作中，应当注意操作环境，拒绝实习人员在无监督指导下独立完成检验活动。
（四）医学检验报告的规范化
医学检验报告是检验人员向主治医生传达检验信息的最重要途径，规范的检验报告是医生获取真实检验信息的形式保障。从法律层面来说，检验报告是证明检验结果的“书证”[3]。此外，根据《病历书写规范》和《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，医学检验报告必须严格恪守上述两文件之规定，任何潦草填写、非专业性简写、漏写检验信息的行为都严重违背了文件之规定，也不符合职业道德之规定。故此，需要进一步加强对检验报告制作人的监督，强化检验报告审核工作，推动检验报告朝着规范化道路迈进。
（五）责任追究制度的规范化
任何工作都需要肩负着责任，失责必须接受相应的惩罚，医学检验工作同样不例外。但是，由于我国现行法律、行业规范对检验人员责任追究问题的规定尚存在诸多不足，尤其是民事责任和行政责任方面。建议进一步依法完善责任追究制度，为明确造成检验结果失准责任的归属提供具有全面性和可操作性的标准，对于因工作态度等因素造成检验结果失准的人员，即便消极影响较小也不能听之任之，只有严格责任，才能更好地提高从业人员的责任意识。
参考文献：
[1] 刘云鹤.莱钢医院杀医案 凶手被刑拘[N].山东商报，2016-10-5（7）.
医学检验报告范文4
【摘要】 为了解危急值回报制度在本院临床中的应用情况，查看分析检验结果“危急值”报告记录，我院制定了18个项目的临床检验“危急值”。2008年3月27日-2009年3月17日共统计报告检验结果“危急值”125人次，其中肌钙蛋白报告数量为45人次，血清钠、钙及淀粉酶无1例报告，其余14项报告人次不等。提示临床医生与检验人员对心梗疾病有足够的重视，而血清钠、钙及淀粉酶有漏报现象。 危急值报告制度对临床医生早期诊断、早期进行有效干预或治疗，避免出现生命危险起到了很好的警示作用，但尚需要完善。
【关键词】 实验室检查；危急值；分析
中国医院协会《2007年患者安全目标》提出建立临床实验室“危急值”报告制度［1］。建立临床实验室危急值报告制度，使检验人员能及时识别危急值，及时告知医护人员，对抢救危重患者、保障医疗安全起着重要作用。目前对“危急值”的认识、建立报告制度及应用还不够广泛和深入，又因各医疗机构的大小不同、服务对象的不同，在“危急值”制定的项目和范围上也不尽相同，尤其在基层医疗机构还存在着各种不足之处。本文就危急值回报制度在本院临床中的应用进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 危急值
我院医教科组织各临床科室专家与检验科一道结合本院实际情况，制定了共18个项目的临床检验“危急值”。
1.1.2 资料来源
2008年3月27日-2009年3月17日在我院住院的患者检验结果“危急值”登记记录，见表1。我院共统计报告检验结果“危急值”125人次，登记内容齐全完整，其中肌钙蛋白报告数量为45人次，提示临床医生与检验人员对心梗疾病有足够的重视，血清钠Na+、钙Ca及淀粉酶（AMY）无1例报告，有漏报现象，其余14项报告人次不等。表1 我院的临床检验“危急值”和危急值报告人次（略）
1.2 方法
当出现上述“危急值”时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验结果危急值报告登记本》上详细记录：患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检测者、通知者、接电话者、通知时间（年月日时分）、备注等项目。并与临床医生沟通交流，了解临床医生接到“危急值”报告后的反映。
2 讨论
所谓检验“危急值”表示危及生命的检验结果，即当这种检验结果出现时，患者可能处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。每个检验项目均有各自的正常参考范围又称正常参考值，如果检验结果不在正常范围内，一般称之为异常结果。临床检验“危急值”是异常结果中的特殊情况，其特点是与正常范围偏离较大其偏离程度足以提示患者生命处于危险状态。建立检验结果“危急值”报告制度，增强了检验工作者的责任心。当出现“危急值”并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室联系，促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，增强了检验科与临床科室的沟通机会，使一些患者得到了及时有效的救治，减少了懒散情绪，加强了检验工作者的主动性、责任心。当出现“危急值”时，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平和主动参与临床诊断的意识，提高检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位，由于“危急值”制度的建立，临床医生减少了对检验工作的抱怨，增加了相互间的理解和信任［2-3］。
标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的“危急值”的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的，为避免此类情况发生，检验科加强与护理部的沟通，制定了护士手册，详尽介绍了检验项目分析前质量控制的内容，为正确留取标本打下良好基础，使“危急值”更加接近真值［4］。
目前，“危急值”应用的管理在我院还存在一些问题，主要表现在几个方面：第一、检验工作者对“危急值”的重要性认识不够，存在漏登记现象，比如淀粉酶测定是诊断胰腺炎的一个非常好的指标，1年来有数例胰腺炎患者住院，但却无1例“危急值”登记记录。第二、临床对“危急值”的重要性认识不够，接电话人不愿意告诉姓名，接到结果后因某些原因未能及时向值班医生传达。
总之，规范化、制度化应用临床检验危急值 ，不仅能挽救患者的生命，提高临床医生的诊疗水平 ，同时也是提升医院管理水平的一项重要举措。
参考文献
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医学检验报告范文5
［关键词］实验室，医院;临床实习;学生;学科间信息交流
1检验科与临床沟通的重要性
临床沟通是ISO15189医学实验室质量和能力认可准则的基本要求，准则中明确说明医学实验室是为临床医生和患者服务的，不仅要为临床提供准确的检验报告，还要为临床提供必要的咨询服务［3-4］。临床沟通已成为检验科日常工作中非常重要的内容，是提高检验质量、检验能力和检验价值的重要环节。当检验科发现危急值，如不及时通知临床医生，就有可能导致临床医生错过最佳处置时间，延误病情，甚至导致患者死亡。当检验科发现异常结果，怀疑样本采集有误时必须及时与临床沟通，进一步核实采样过程是否规范、是否需重新送样复查;否则，检验科就可能将这些异常结果直接报告给临床医生，导致其对患者病情的误判、错判［5-6］。鉴于临床沟通的重要性，检验科带教教师必须重视和加强学生的临床沟通意识和能力的培养和训练。根据检验科的服务范围及职责，临床沟通至少应包括与临床医生、护士及患者的沟通。本文从这3个方面谈谈如何提高学生的临床沟通能力。
2与临床医生的沟通
检验科与临床医生的沟通内容主要包括检验项目和检验结果两大方面。在检验项目方面，随着医学检验设备和技术的迅猛发展，新项目被不断推出，可供临床医生选择的检验指标也越来越多。检验科应主动、及时向临床医生介绍这些新指标的临床意义和应用价值，根据临床需求开展新项目，这样才有利于临床检验工作的顺利开展，有利于临床疾病的诊治［7-8］。检验项目和检验方法学的变更，也需事先告知临床医生。以尿液有形成分检测为例，传统的人工显微镜镜检是以每个高(低)倍视野中有形成分的半定量检测报告。而现在流行的流式尿沉渣全自动分析仪则是以每微升中有形成分的定量检测报告，与人工显微镜检法明显不一样［9-10］。因此，当使用流式尿沉渣全自动分析仪时必须向临床医生说明其方法及原理，告知参考区间，否则会导致临床医生对检验结果的误解。此外，检验标本的采集和运输也需检验科与临床医生共同制定。在检验结果方面，检验科除必须按规定程序向临床医生报告危急值外，在检测体系运行正常情况下，如遇到超异常结果时也需立即告知临床医生，找寻原因，建议患者复查。如遇到血小板很低的样本，就应主动告知临床医生，确认样本采集是否顺畅，以排除采血导致的血小板消耗，确认检验结果是否与患者临床表现相符。当发现患者前后结果差异较大时也要主动向临床医生了解患者的病情及治疗情况。如化疗患者白细胞通常会明显下降，当检验科发现患者白细胞计数差异很大时应向临床医生咨询患者的治疗情况，以合理解释结果之间的差异。此外，当临床医生对检验结果产生怀疑时，检验科工作人员有义务为其提供咨询服务。针对与临床医生沟通的这两大方面，带教教师应要求学生熟悉检验科开展的检测项目，各项目检测的原理、标本采集、运输及储存方法等。带教教师应要求学生掌握一定的临床医学知识，对常见疾病的诊疗有一定了解。熟悉检验项目的参考区间、危急值及报告流程。带教教师应有意识地让学生参与临床沟通，刚开始给学生做好示范，待学生熟悉流程后可让学生单独完成，最后根据学生和临床的反馈意见，判断学生是否掌握了沟通技巧、是否能与临床医生进行有效沟通。对存在的问题，带教教师应进行针对性指导。
3与护士的沟通
正确规范的采集标本是保证检验质量的基本前提［11］。临床标本采集主要是由护士实施完成，因此，护士不仅要按医嘱核对患者信息、检测项目，还必须熟悉不同检验项目标本采集的流程和规范，包括采集时间、方式、容器和送检等。检验科应主动对护士进行培训及考核，主要包括各检验项目对样本采集的要求、是采集动脉血还是静脉血、是否需要抗凝、选用何种抗凝剂、压脉带的正确使用、采集时间、采集顺序、采集量、送检时间、送检方式等。强调样本采集不规范对检验结果的影响，如压脉带捆扎时间过长可能导致样本溶血和凝血酶活化，从而引起血清钾水平增高、凝血酶原时间缩短等异常结果［12-13］。同时，检验科应编制样本采集手册，发放到临床各护理单元供护士学习和查阅;且当护士对样本采集规范存在疑问或理解不到位向检验科咨询时，检验科工作人员应给予及时、准确的回复。检验科除在样本采集前对护士进行培训外，在检验中也应重视与护士的沟通。当检验科发现明显异常的检验结果或与以往有明显差距的结果时，排除检测系统异常外，首先应考虑样本采集是否规范。如检验科发现红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板计数均明显低于参考范围的血常规结果时应向护士询问患者病情，以明确该结果与患者临床表现是否相符;若与患者临床表现不符，检验科需进一步详细了解护士采血过程，以确定患者的信息是否准确，是否在静脉滴注时同侧手臂采血导致样本稀释，是否需重新采样复查。显然，只有通过与护士的沟通，检验科才能掌握样本采集过程是否规范，在此基础上，才能判定检验结果是否合理、可靠，才能向临床提供准确的报告。基于检验科与护士沟通的重要性，带教教师应要求学生熟练掌握检验科开展项目的样本采集、送检、保存等基本知识，增加沟通的自信心;让学生参与报告审核，提高发现和判断异常结果的能力;指导学生分析和查找异常结果产生的原因;根据可能的原因，训练学生与护士沟通的能力。
医学检验报告范文6
关键词：常见纠纷
1检验科常见医疗法律问题分析
1.1检验报告信息存在的问题检验报告是病历的组成部分之一，其报告信息直接作为临床医师做出诊断、排除鉴别诊断和实施临床检查和治疗的依据，其作用不可小视。一旦发生医疗纠纷，根据《民事诉讼证据的若干规定》由医疗机构对医疗行为不存在过错，医疗行为与患者的人身损害结果不存在因果关系进行举证。病历资料作为举证的一种证据资料，必须具备客观、真实、准确性。但是由于检验报告的一些基本信息错误，可能导致病历的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。
1.1.1患者基本信息填写错误主要包括患者姓名、性别、年龄、科室、疾病诊断等基本信息填写错误，例如：报告录入过程中将患者“张民”错写为“张敏”；年龄“37岁”录为“73岁”；将科室“骨科”录入为“眼科”。这些细微的问题，检验科的医务人员对此常常不以为然，认为难以做到没有一点差错。但是这些错误，会引发患者对检查资料真实性的质疑，不承认是其本人的，医方需要花费很大的时间和精力去证明只是报告的书写错误而不是实质性错误。尽管如此，有时候仍然难以证明，最终导致检验报告不能作为证据资料使用，进而影响到诊断和治疗确立的依据。
1.1.2检验报告的时间错误由于机器故障，重新调制后没有调制正确的时间，检验报告的时间与实际时间有较大出入。检验结果的时间是患者病情发展变化的一种反应。报告时间错误不能反映当时的实际情况。例如：患者于2006年8月24日20时出现心前区疼痛、憋气伴大汗，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，急查心肌酶显著升高，于8月24日22时采取溶栓等治疗后患者因恶性心律失常死亡。医疗行为没有明显过错，但由于心肌酶报告为8月23日20时，患方以医方在8月23日就发现心肌梗死而没有采取治疗措施，以延误抢救时机为由而引发纠纷。
1.2检验标本数据准确性的问题
有经验的检验技师对于标本采集和保存的方法应该严格掌握，否则可能出现错误的报告数据，误导临床医生作出合理的判断。检验标本的采集和保存有着特殊的要求，直接关系到检验结果的准确性。例如：标本采集后应该用于紧紧握持，保持和体温同样的环境，并且应立即送检。否则极易影响结果的准确性，容易误导临床医师，给患者造成不良影响。正在进行葡萄糖或者含钾的液体点滴的患者在同侧输液侧采血检查血糖和血钾，检验数值可能造成很高。溶血标本多是由于抽血后没有取下针头，将血液注入试管中。有经验的检验师可能在发现问题后立刻与临床沟通，了解采集和保存过程是否存在问题，并要求重新检测，以减少检验结果的不正确。但患者可能因为重复抽血而不理解产生纠纷。经验不足的检验师可能会把结果直接发送临床，而检验结果会误导临床医师，甚至采取错误的治疗方法。
1.3其他原因（1）检验报告的报告不科学；（2）急诊检查而检验科怠慢了，影响结果报告；（3）窗口服务的工作人员不能耐心地解释患者询问，由于态度问题引发纠纷等。
2检验科医疗纠纷的防范
2.1提高检验科工作人员的法律意识和检验报告的证据意识医疗纠纷的发生是个系统工程，不是单纯局限在某个环节上的。一旦发生医疗纠纷，各个科室的工作其实都是临床工作的一个基础，这些辅助科室（如检验科、影像科）工作的规范与否直接关系到医疗纠纷的举证是否得力。而恰恰是这些科室作为二线科室对于医疗纠纷的防范意识很淡漠。因而工作中流露出的一些缺陷不可避免到影响到了一线科室的工作。加强医疗纠纷的防范要从每个人做起，每一个科室抓起。检验科的工作人员应该多参加有关医疗纠纷和病历书写和管理的培训，用法律的思想武装自己的头脑，指导具体工作。
检验报告在病历中占很重要的位置，是做出诊断和治疗措施的客观依据。检验报告必须具备证据学的属性，即客观真实性、准确性、完整性。缺少任何一个条件都可能导致后续的诊断和治疗依据的丧失。所谓客观真实性，是指检验报告必须如实反映检验的时间、送检的标本、标本的来源（即是谁的标本、病案号、所有科室）等。准确性是指所送检的标本符合检验要求，检验操作无误，数值准确无误。完整性是指检验报告应该完整，不能丢失或者缺失。一旦出现检验报告的基本信息错误，将可能导致检验报告的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。
检验原始记录是检验质量控制系统的重要组成部分，不仅是实验结果的记录，更是对检验过程的如实再现，是反映检验质量的直接证据。因此要建立健全原始记录制度和保管制度。随着我国法律不断完善，人们的法制观念不断加强，使原始记录科学化、规范化势在必行［1］。
加强法律意识，强调标本仅对所检标本负责，避免因置换标本而使检验科的报告不正确［2］。
2.2指导临床科室标本采集和保存的正确方法检验科是要为临床提供正确的诊断报告，所以检验科的质控是十分重要的环节。对于某些特殊方法检验的标本，其采集和保存方法十分重要，应该主动地、经常地指导临床工作者（除临床医护人员外，还包括护工等参与标本采集、保存以及送检人员），在可能的情况下对临床医护人员进行培训，提供标本采集和保存的有关知识手册，便于临床检索，通过这些工作力争临床能够提供良好的达标的送检标本，避免重复因标本质量不合格而重复采集标本，避免医疗纠纷的发生。
2.3加强与临床的沟通在检验过程中，发现有特殊异常的标本，某项指标对患者而言处在一种相对危险的状态下，有可能危及患者生命健康的时候应该及时与临床沟通［3］。以利于临床医生及时采取有针对性的检查、治疗、监护措施。例如：常规生化检查发现血钾高于正常高限，心肌酶显著增高，血常规发现白细胞明显减低。这些情况应该及时向主治医师汇报，与临床沟通，了解病情，而不能等待常规的结果发送。此外，在一些检验结果难以解释时，也应与临床沟通，了解是否存在影响结果的因素，标本采集和保管是否合乎要求，尽可能地排除干扰因素，为临床提供准确的检验结果。
2.4加强检验科质量控制，规范检验操作，保证检验数据的可靠准确检验科质量是关键，规范实验操作，用标准化的方法完成检验操作是保证检验质量的根本。同时应该对各项检验的实验误差进行管理，是实现标本质控的重要保证。
2.5完善检验报告的书写完善检验报告的书写主要包括两方面。（1）形式上的，检验报告应该遵循《病历书写基本规范（试行）》的要求，做到完整、准确、及时。切忌涂改、伪造检验报告。对于报告复核过程中，需要修改的地方，不能涂抹，而应该得错误的用横线删除，但保留字迹清晰可辨，将正确的内容在旁边书写。（2）内容上的完善。例如检验报告的描述应该力求科学、客观、严谨。例如血涂片找疟原虫，报告应写：薄（厚）片法，发现（未发现）疟原虫，而不
总之，检验科医疗纠纷的防范是个系统工程，从标本采集―运送―处理―分析―质控―结果审核―报告―报告返回临床的系列环节都应做到严格执行各项规章制度和操作流程，切实保证检验质量，强化质量管理，更好地服务于临床，更有效地防范医疗纠纷。
［参考文献］
1施根林，丁天鹏.检验科防范医疗纠纷的对策.武警医学，2003，14（12）：753.
