骨质疏松保守治疗方法范文1
云南省会泽县中医医院骨伤科，云南会泽 654200
[摘要] 目的 比较经皮椎体成形术（PKP）与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果。方法 回顾分析该院自2013年5月—2014年5月收治的47例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者。47例患者随机分为观察组（n=26）和对照组（n=21），观察组患者采用经皮椎体成形术，对照组患者采用保守法治疗。比较两组患者经治疗1周后、1月后和3月后的视觉疼痛评分(visual analogue scale，VAS)；治疗1个月后的Cobb角和椎体高度；随访1年内并发症发生情况。结果 观察组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分为（7.56±1.23）、（3.24±0.73）、（2.36±0.19）、（2.01±0.41），观察组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分为（7.61±1.03）、（5.11±0.53）、（2.31±0.27）、（2.03±0.28）。对照组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分均有显著性差异（P<0.05），两组患者比较，只有在治疗1周的VAS评分有显著性差异（P<0.05）。观察组和对照组治疗1个月后的Cobb角为（17.55±2.10）和（17.69±2.41）。两组患者经治疗1个月后，Cobb角明显下降和椎体高度明显恢复，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；随访1年内，两组患者均没出现压缩骨折椎体邻近椎体的骨折，观察组有2例患者出现骨水泥泄漏，对照组患者没出现并发症。结论 椎体成形术相对保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折可缓解早期疼痛、明显缩短卧床时间，但可出现并发症情况，费用较高昂。
关键词 经皮椎体成形术；保守法；骨质疏松性；胸腰椎压缩骨折；视觉疼痛评分
[中图分类号] R683.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（a）－0096-02
胸腰椎压缩性骨折是常见的脊柱骨折损伤类型指前屈伤力造成椎体前柱压缩，而脊椎的椎弓（后柱）正常，老年骨质疏松骨折也可能是压缩性骨折。在我国，骨质疏松在60岁以上人群中发病率为56％，女性的发病率更高达60％~70％，女性发生率明显高于男性，特别是60～64岁女性[1]。骨质疏松症的患者骨强度降低，骨折危险性增加，容易发生骨折，骨密度和骨质量是骨质疏松主要影响因素[2]。老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折通常采用卧硬板床、腰背肌功能锻炼为主的保守疗法。PKP是经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以增加椎体强度和稳定性的一项微创技术[3]，是未来的发展趋势。回顾分析该院自2013年5月—2014年5月收治的47例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析该院自2013年5月—2014年5月收治的47例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者。47例患者随机分为观察组（n=26）和对照组（n=21）。47例患者临床表现为严重胸腰椎部疼痛，影响日常生活，但无脊髓和神经根受压症状。所有均经过CT或X线片确诊为胸腰椎压缩性骨折，均损伤1个椎体，缩程度为l/3～3/4。同时排除良恶性骨肿瘤及其他骨病造成的病理性椎体压缩骨折和1个以上体压缩性骨折患者、排除合并有严重的肝、肾、心疾病的患者。
观察组患者年龄分布60～75岁，平均年龄（67.56±3.57）岁；男性8例，女性18例；病程4～36 d，平均病程（12.12±4.57）d；损伤节段：T11 2例，T12 4例，L1 14例，L2 6例；治疗前X线吸收法测定骨密度：轻度骨质疏松9例，中度骨质疏松13例，重度骨质疏松4例。对照组患者年龄分布60～77岁，平均年龄（66.16±3.97）岁；男性7例，女性14例；病程3～41 d，平均病程（13.44±4.15）d；损伤节段：T12 3例，L1 12例，L2 5例，L3 1例；治疗前X线吸收法测定骨密度：轻度骨质疏松7例，中度骨质疏松12例，重度骨质疏松2例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2治疗方法
观察组: 患者取俯卧位，经C臂机透视和定位病椎弓根体表投影，记号笔标记，标记穿刺点，麻醉满意后进行手术。正位透视引导下，将穿刺套针经椎弓根穿入椎体内。采用穿刺针抵到椎弓根外上缘，通过侧位透视确定针尖方向，缓慢进针，随时调整进针角度。至针尖达到椎体的前中l/3处，再正位透视针尖，确保其在棘突附近。在建立通道时不断询问患者下肢感觉，避免伤及神经侧位。拔出针芯，插入扩张球囊，缓慢撑开压缩的椎体，注意观察上下椎板是否有破裂迹象，如果有，则停止撑开。调制骨水泥(PⅢA)，待其硬度合适后，侧位透视下通过所建立通道注入到病椎中。在C臂透视监视下，控制性加压注射骨水泥，注入量胸椎为3～4 mL，腰椎为4～6 mL。若出现骨水泥渗漏现象即停止注入，插入针芯，待骨水泥凝固后拔出穿刺针，压迫切口止血，无菌包扎，根据患者穿刺部位疼痛情况使用非甾体抗炎药。
对照组：患者入院后在止痛镇静药辅助下，在损伤椎体位置下放置矫形复位枕垫，逐渐升高枕垫至患者所能耐受的最大高度。入院3 d后疼痛缓解者即可进行卧硬板床、腰背肌功能锻炼，采用五点支撑拱腰法[4]，患者将腰部拱上，保持姿势停留数秒，再缓慢放平，此为1次，每天进行50次以上，以不疲劳为度，不设上限，患者应根据自身情况多加锻炼。疼痛明显者给予静脉镇痛泵治疗，使受伤椎体尽快复位。
两组患者在治疗期间配合使用药物治疗，血塞通粉针剂200 mg加注射用生理盐水250 mL溶解后使用静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程。痛舒胶囊（中药，每粒装0.3 g）饭后温开水送服，一次3粒，3次/d，3个月为1个疗程。
1.3疗效评价标准
采用视觉疼痛评分（VAS）[5]评价患者在治疗前、治疗后1周、1个月、3个月时的疼痛程度，VAS的标准分值为10分，数值大代表疼痛程度严重。两组患者在治疗前及治疗后1个月摄X片，测量其椎体高度及Cobb角，测量方法参考Phillips的方法[6]。测量夹角是从伤椎上1个椎体的上终板到伤椎下1个椎体的下终板，该夹角反映病变椎体高度恢复情况和后凸畸形的矫正程度。
1.4统计方法
计量数据均以均值±标准差标示，用spss进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P<0.05 表示两组数据差异具有统计学意义。计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示数据差异有统计学意义。
2结果
结果如表1、2和表3所示，观察组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）， 对照组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分差异有统计学意义（P<0.05），两组患者比较，只有在治疗1周的VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者经治疗1个月后，Cobb角明显下降和椎体高度明显恢复，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；随访1年内，两组患者均没出现压缩骨折椎体邻近椎体的骨折，观察组有2例患者出现骨水泥泄漏，对照组患者没出现并发症。
3讨论
PVP可缓解早期疼痛、明显缩短卧床时间，但可出现并发症情况，费用较高昂。PVP是脊柱外科近年来发展的一项新微创技术，是在经皮椎体成形术（PVP）的基础上的革新。该技术通过球囊膨胀使骨折椎体复位后注入骨水泥。它具有恢复椎体的高度和强度的优点，同时又减少了PVP的因骨水泥渗漏造成的并发症。从而增加压缩椎体的高度及强度，提高脊椎的稳定性，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，改善功能，缓解疼痛。具有创伤小、见效快等优点，但是常常出现填充材料的渗漏等并发症。此次研究中，观察组患者有例出现骨水泥泄漏，但没有伤及神经和脊髓，无需特殊处理。而当手术过程中一旦发生渗漏，手术将无法继续，严重者，需急诊开放手术减压。骨水泥注入量及椎体周壁有无破坏是影响PKP手术发生骨水泥渗漏的主要危险因素，手术技术的提高是预防并发症的关键因素[7]。
卧硬板床、腰背肌功能锻炼，五点支撑拱腰法等知识保守疗法的物理治疗，保守疗法还有西药疗法和中医疗法，保守疗法治疗骨质疏松性椎体骨折一般不单用一种疗法，往往联合应用。对于老年患者，保守疗法无需开刀，并发症少，费用低，可能更加适合，但是治疗周期长。因此，功能锻炼、加强护理、积极预防并发症等保守疗法，仍然是一种简便易行、经济可靠的治疗方法[8]。患者因根据自身需要，选择合适的治疗方法。该研究中，两组患者经过治疗后，VAS评分显著下降，从治疗前的7分下降至2分。经皮椎体成形术，保守治疗法医治老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折均有显著疗效。但明显较低，经PVP治疗，患者康复速度较快，仅需一周时间可使患者的VAS评分下降至3分。而保守治疗法保守治疗1周，VAS评分仅下降2分。另外，Cobb角和椎体高度丢失率方面，PVP的优势更加明显。
椎体成形术相对保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折可缓解早期疼痛、明显缩短卧床时间，但可出现并发症情况，费用较高昂。
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骨质疏松保守治疗方法范文2
【关键词】骨质疏松；骨折；综合治疗
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0536-02
随着高能量损伤的日益增多，多发骨折也越来越多，随着社会老龄化，骨质疏松性多发骨折的患者在临床上日渐增多，交通事故、高处坠落以及其他致伤因素，通常导致骨质疏松的患者易出现多处长骨骨折，椎体骨折，骨盆骨折。我院自2006年1月至2010年7月对168例骨质疏松致多发骨折的病人行综合治疗，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组168例，男126例，女42例，年龄50―86岁，平均68岁，新鲜骨折142例（3周内），陈旧性26例，长骨骨折296个肢体，合并椎体骨折91例，合并骨盆骨折64例，合并颅脑损伤18例，多发肋骨骨折61例，肝脾破裂12例，创伤性休克9例，脂肪栓塞1例。受伤原因多发交通事故和高处坠落伤，152例伴有并发症，2种并发症以上的146例，慢阻肺121例，糖尿病96例，肺功能差的24例。
1.2 治疗方法
手术治疗165例，带锁髓钉内固定治疗长骨干骨折185个肢体，钛板、锁定钢板治疗111例，椎弓根内固定治疗椎体骨折32例，椎体成形术53例78个椎体，颅脑损伤行手术治疗6例，肝脾破裂行剖腹探查术8例，保守治疗3例。保守治疗的患者均采用牵引夹板外固定治疗。运动疗法：是通过主动或被动加强功能锻炼。饮食疗法：在饮食治疗中，一定正确配平衡饮食，不单纯强调高蛋白，蔬菜，草酸盐的摄入避免过多摄入食盐、糖、浓茶、咖啡、酒，注意不要将植物酸、鞣酸、草酸较多的食物和鱼汤、骨头汤一起食用。药物治疗：所有患者均服用钙尔奇D，一个月为一个疗程，一般治疗2～3个疗程，固邦10mg1次/d ，清晨空服口服，3个月一疗程，牵引病例时间为12周，6周内每1～2周摄片复查，以后每4周复查。
1.3 骨质疏松程度的评估
按骨密度结合X线片分为轻、中、重度骨质疏松。所有患者均行骨密度检查（以色列生产的骨密度仪，型号为Sunlight Omnisense （7000），结果M确定为骨质疏松症[1]；对腰椎侧位X线片按慈大分度法诊断程度：Ⅰ度为骨密度轻度减低，纵向小梁醒目：Ⅱ度为骨密度进一步减低，横向小梁减少，纵向小梁粗糙；Ⅲ度为骨密度进一步明显减低，横向小梁几乎消失，纵向小梁不清楚，影像模糊[2]。
2 结果
本组骨质疏松轻度36例，中度82例，重度50例，骨质疏松症状较前明显好转，重度骨质疏松患者继续加重，患者住院时间19～62d，平均37d，死亡2例，分别死于呼吸衰竭和心肌梗死，骨折愈合时间为8个月～1年零5个月。延迟愈合16例，骨不连7例，经二次手术均达到临床愈合。
3 讨论
骨质疏松是一种以低骨量、骨组织微结构破坏导致骨脆性增高的全身性代谢性骨病，多发骨折是骨质疏松骨折中损伤程度最重，一般程度外伤就可引起多处骨折。多发骨折造成的影响不仅是骨折本身，更重要的是对患者整体健康的负面干扰尤其是老年人骨折后长期卧床可引发肺部和泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓、心脑血管意外、全身多系统功能衰竭，生活质量明显下降，患病期间死亡率较高[3]。
本组患者的治疗有其特殊性和复杂性。治疗目的是尽快达到生活自理，缩短卧床时间，减少并发症的发生，因此尽可能选用创伤小、疗程短、可早期功能锻炼及离床活动、对全身和局部有利的方法。根据患者的年龄、身体的耐受情况及骨折类型综合考虑手术方法。在治疗多发骨折的同时，注意对骨质疏松症的治疗，对促进骨折愈合、提高手术后运期疗效及改善患者生活质量都有积极意义[4]。
运动疗法是通过主动或被动加强功能锻炼，是预防骨质疏松症的最简单而积极有效的措施之一，要注意运动强度和力度，通过功能锻炼可促使内分泌发生正性改变，提高酮及雌激素分泌，促进骨骼生长发育，使骨质增厚，促进钙的保留和沉淀，可增加骨内血流量，促进骨细胞活性升高，进而促进骨形成。
西方营养学家经长期研究得出结论：食物疗法对预防骨质疏松的效果更为显著，饮食结构不合理会加速钙的丢失而并发骨质疏松症。在饮食治疗中，一定要正确调配平衡饮食。已有资料证实，单纯强调高蛋白、蔬菜（草酸盐）的摄入会加重体钙丢失，是构成骨质疏松的高危因素之一，钙磷失衡会影响钙的吸收，还应避免过多摄入食盐、糖、浓茶、咖啡、酒等刺激性的东西，少食油腻煎炸之物，同时应注意不要将含植物酸、鞣酸、草酸较多的食物（如菠菜、莴笋、竹笋等）和鱼汤、骨头汤等高钙食物一起食用，以免草酸和钙结合呈草酸钙而影响钙的吸收；老年人应慎用药物如利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、泼尼松等可影响骨质的代谢，以免影响补钙的效果。
理疗与康复。健康教育是预防治疗骨质疏松不可缺少的重要环节，主要进行防跌倒宣教与训练，要求患者戒除不良嗜好，坚持平衡饮食，多做户外活动和家庭自我训练，特别是静力性和器行锻炼，另外对老年人应定期进行骨密度的检查，以早期发现高危人群，促进骨折愈合，可有效预防再骨折发生，提高患者生活质量。
参考文献
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骨质疏松保守治疗方法范文3
[关键词] 经皮椎体成形术；密盖息；骨质疏松；椎体骨折
[中图分类号] R683.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2010）10（b）-029-03
Efficacy of percutaneous vertebroplasty and Miacalcic in treatment of osteoporotic vertebral compression fracture
CHEN Jianmin, HUANG Bingsheng, HUANG Jiongfeng, CHEN Li′an, XIAO Lijun, CHEN Wengui
(The First Department of Orthopedics, the People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou 511400, China)
[Abstract] Objective: To study the efficacy of percutaneous vertebroplasty and Miacalcic in treatment of osteoporotic vertebral compression fracture. Methods: From January 2004 to June 2008, 76 cases of patients with osteoporotic vertebral compression fracture in our hospital were treated with percutaneous vertebroplasty and Miacalcic. Pain relief before and after operation was evaluated by VAS (visual analog scale). Results: The pain relief at 24 hours after operation with percutaneous vertebroplasty and Miacalcic was significant. Patients could walk in 1 day after operation and leave hospital in 3 days. The average VAS was sharply decreased from re-operation 7.9 to 2.4 at day 3 after operation, and decreased to 2.0 in 3 weeks (P＜0.05). The VAS of 8 weeks and 6 months after operation was decreased to 1.8 and 1.6, there was a significant difference compared with that of control group (all P＜0.05). Conclusion: Percutaneous vertebroplasty and Miacalcic in treatment of osteoporotic vertebral compression fracture, which could relieve pain sigificantly.
[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Miacalcic; Osteoporosis; Vertebral fractures
骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是老年人群的常见病，其治疗方法包括保守治疗、开放手术治疗和近年开展的经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyho plasty，PKP）手术治疗。老年人骨基质明显减少，骨质变得疏松脆弱，容易在外力的作用下发生椎体压缩性骨折。传统的卧床保守治疗易导致骨质疏松程度加重及并发症出现。我院2004年1月～2008年6月对76例骨质疏松性椎体骨折患者行经皮穿刺椎体成形术联合密盖息治疗，取得良好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共76例，其中，51例为单椎体骨折，19例为双椎体骨折，6例为三椎体骨折，共107个椎体。男26例，女50例；年龄62～86岁，平均73.8岁。其中58例有明确的外伤史，18例无明显外伤史。累及节段：T9 5椎，T10 8椎，T11 8椎 T12 10椎，L1 13椎，L2 18椎，L3 21椎，L4 16椎，L5 9椎，压缩程度25%～75%。术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗均用1%利多卡因局部浸润麻醉至椎弓根骨膜，俯卧位，行单侧椎弓根穿刺。在C形臂X线机透视下将患椎穿刺侧椎弓根投影于患椎中份并做标记。选用美国强生Duuy公司提供的椎体成形术套件，采用经椎弓根外侧途径在X线机透视辅导下缓慢插入11号斜面骨水泥穿刺针，在透视监视下通过患椎椎弓根进入患椎椎体前1/3处，并用X线机正位透视明确穿刺针在椎体正中，拔出穿刺针针芯后，搅拌骨水泥，待骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂，PMMA）呈拉丝状后用专业的骨水泥注入器在透视下匀速注入，胸椎平均用量2.0 ml，腰椎平均用量3.0 ml，同时观察骨水泥弥散情况。术中应严密监视患者生命体征的变化，术后一般卧床1 d，第2天可下地行走。常规使用抗生素2 d。术后第3天始在陪护人的帮助下行腰背肌功能锻炼。
1.2.2 密盖息治疗术后当天开始肌注密盖息（鲑鱼隆钙素，诺华制药有限公司提供）100 U，1次/d，治疗3周后改用鼻喷剂型，连续1个月。
1.3 观察指标
患者视觉模拟评分：按Huskisson疼痛视觉模糊评分法（VAS）标准。治疗前、治疗后3 d、3周、8周、6个月评价自发性腰背疼痛、前屈后伸、翻身痛和负重痛。
1.4 疼痛评价标准
医生分别在治疗前、治疗后3 d、3周、8周、6个月检查患者的椎体压痛和肋骨压痛。轻压患处称痛且退缩为重度（3分）；重压患处称痛且退缩为中度（2分）；重压患处称痛但无退缩为轻度（1分）；重压无痛为0分。
1.5 疗效判断标准
显效：疼痛完全缓解；有效：疼痛缓解；无效：疼痛缓解。显效率与有效率合计为总有效率。X线检测椎体高度分别在X线片上测量术前、术后的椎体前缘、中线、后缘的高度。
1.6 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
本组患者椎体注入骨水泥平均2.78 ml。手术时间每椎体平均24 min。术后常规应用抗生素2 d。术后卧床休息24 h，3 d后出院。术前患者视觉模拟评分（VAS）平均7.9分，术后第3天平均2.4分；治疗后3周、8周、6个月评分为2.0、1.8和1.6分，术后三者评分与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。76例术后3 d疼痛症状消失51例，明显缓解16例，总有效率为83.84%。76例随访平均12.3个月，未出现严重并发症。
表1 76例患者手术前后疗效情况比较（x±s）
Tab.1 Comparison of efficacy before and after treatment
in 76 cases of patients (x±s)
3 讨论
骨质疏松症是一种进行性、全身性的代谢性骨骼疾病，以骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加和骨强度降低为特征。在西方，每4名女性或每8名男性中就有1名罹患骨质疏松症。我国60～69岁老年女性的骨质疏松症发生率高达50%～70%，老年男性为30%[1]。骨质疏松症多见于绝经后妇女，表现为骨代谢加快，骨吸收大于骨形成，骨量减少、骨折危险度明显增加。人体雌激素水平和降钙素水平随着年龄增大而降低，使破骨细胞的功能加强，骨吸收活跃，骨生长降低，造成骨骼的微结构改变，骨脆性增加[2]。骨质疏松症严重的并发症是骨折，严重影响了患者的生活质量，因此，对老年骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛患者的止痛治疗至关重要。目前对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，手术治疗包括椎体成形术和后凸成形术短期内止痛效果显著。通过随机对照研究，卧床保守治疗8～12周腰背部疼痛亦可缓解，其再次骨折的风险仍需要进一步研究[3]。然而，老年患者长期卧床、压疮、深静脉血栓形成、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生率升高，住院时间及费用亦会增加。对于具有经皮椎体成形术适应证的患者多选用经皮椎体成形术治疗。经皮椎体成形术操作简单、创伤小，风险相对较低，用于骨质疏松性椎体压缩骨折的适应证为腰背疼痛经药物治疗无效，尤其是活动较多或年龄较大患者。经皮椎体成形术有显著的止痛作用，其止痛机制可能与以下三个方面有关[4]：①增加椎体的机械稳定。椎体骨折和破坏后的疼痛机制之一为机械性不稳定，注射骨水泥强化后，能部分恢复高度，且机械强度增强。②骨水泥单体对神经细胞的毒性作用。③骨水泥在聚合时的局部高温可灭活病变细胞和神经细胞，使其敏感性降低并缓解疼痛。前者增加椎体稳定性，后两者破坏疼痛传导能路，从而达到止痛效果。经皮椎体成形术的主要并发症为骨水泥外漏，主要向椎旁软组织、椎间隙、硬膜外、椎间孔及椎体静脉渗漏，大多数无临床症状，仅需保守治疗。最严重的是骨水泥椎管内渗漏、椎间孔附近渗漏，需急诊行手术治疗。为降低并发症率，笔者术前行病椎CT薄层扫描，对于以下情况禁用或慎用[5]：①严重压缩骨折程度>75%；②椎弓根、小关节或后柱骨折；③严重的爆裂骨折；④椎体骨折合并神经脊髓损伤；⑤内科疾病如造影剂过敏，严重的心肺疾病等。严格把握手术适应证，精确的手术操作能有效避免并发症的发生。
对于骨质疏松性骨折的治疗，笔者认为，必须把骨折的局部与骨质疏松症两者的治疗结合在一起才能提高疗效，改善骨质量，降低骨折不愈合及邻近椎体再骨折发生的几率。因此，术后给予肌注和鼻喷密盖息以治疗骨质疏松。产生骨质疏松的原因：骨代谢（转换）过程是破骨细胞吸收骨和成骨细胞形成新骨的过程。在时间空间上紧密地偶联并发生在同一个再建单位中[6]，骨的吸收与形成保持相对平衡，当骨吸收大于骨形成时这一平衡被打破，形成骨质疏松。骨质疏松性腰椎骨折患者按照以前的方法（保守治疗，绝对卧床6~8周），因为制动后快速骨丢失，加重骨质疏松症，形成一个恶性循环。据目前研究，降钙素可直接抑制破骨细胞活性，并抑制大单核细胞转变为破骨细胞，一旦降钙素对骨的保护作用减弱，必将导致骨量的丢失[7]。QUEST研究采用HMRI无创磁共振成像技术评测密盖息对骨微结构的作用，纳入91例绝经后女性，MRI对桡骨远端4个区域的检测结果显示，密盖息治疗组在24个月内均能良好地保持骨小梁数量，而安慰剂组在同样时间内骨小梁丢失情况明显[8]。美国的42个中心和英国的5个中心参加一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照临床试验，即PROOF试验。PROOF试验提示安慰组发生再次椎体骨折的百分比为29.6%，而密盖息治疗组仅为19.3%，椎体再次骨折危险性降低36%，两组间差异有统计学意义（P=0.03）。密盖息临床应用已经超过30年，目前循证医学研究表明密钙息对治疗骨质疏松症具有良好的疗效及安全性，可提高脊柱骨质质量及降低脊柱骨折的风险[9]。应用密钙息治疗6个月后，骨质疏松症患者的腰椎骨密度明显提高，骨痛有效缓解。长期使用降钙素药物时不良反应小，偶见面色潮红及短期内食欲下降，不用特殊处理，可自行消退。密钙息是目前治疗骨质疏松症的一种较理想的药物[10-11]。
综上所述，经皮椎体成形术联合密盖息治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，既能达到迅速缓解疼痛的近期疗效，又能达到防止椎体高度进一步丢失及邻近椎体再骨折的远期疗效的目的，且安全可靠，值得推广。
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骨质疏松保守治疗方法范文4
【关键词】 骨质疏松症;股骨粗隆间骨折;保守治疗;手术治疗
Clinical effect analysis of 88 cases of intertrochanteric fractures by open reduce internal fixation and internal medicine
LIU Hua,CHEN Wei-dong.
Department of Orthopaedics,Taicang Municipal Hospital of TCM,Jiangsu,Taican 215400,China
【Abstract】 Objective To analyze and investigate the clinical effects of the treatment of osteoporotic intertrochanteric fractures.Methods There were 88 cases of intertrochanteric fractures treated in our hospital from Jan. 2004 to Dec. 2008.12 cases were treated with conservative therapy.76 cases were operated. Results The patients were followed up for 12～42 months,with an average of 31 months.There were not any infection and nonunion cases.Coxa vara was found in 4 cases.The excellent and good rate of hip joint function was 86.4%. Conclusion It can be used to predict the risk for the operation of the elderly hip fracture patients accurately. Therefore, the rational decision can be made for the operation.
【Key words】 Osteoporosis;Intertrochanteric fracture;Internal medicine;Surgical operation
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.14
作者单位:215400
江苏省太仓市中医院骨科
股骨粗隆间骨折多见老年人。因老年人骨质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收,或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。若不及时治疗, 因长期卧床,可引起褥疮等并发症。且治疗不当可引起畸形愈合,影响患肢功能,所以应及时治疗。据估计每年全球因骨质疏松症发生粗隆间骨折人数从1990年1 220 000例数增加到2006年2 600 000例数[1],死亡率为15%～20%,大多数发生于70岁以上的患者。在临床实践中发现有上升的趋势。此病的发病率与年龄成正比。粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型,由于老年人骨质疏松和全身各系统功能的老化,使其成为患者致残甚至致死的重要原因[2]。本组收集2004年1月至2008年6月60岁以上的老年股骨粗隆间骨折88例,依据病情,在病因治疗的基础上,采用不同的手术方法及非手术治疗,获得了良好的效果,随访期间无1例死亡。现报告如下。1 一般资料
88例中,男30例,女58例;年龄最大91岁,最小60岁,平均(69.40±2.7)岁。骨折类型Evan’s & Kyle分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型18例,Ⅲ型48例,Ⅳ型10例,Ⅴ型8例。骨质疏松Singh分度:Ⅰ度5例,Ⅱ度22例,Ⅲ度30例,Ⅳ度23例,Ⅴ度8例。88例人院后均常规检查肝肾功能、生化、血钙、血磷、血糖、胸片、心电图等,4例肝功能差,6例有糖尿病,13例有老年慢性支气管炎合并肺气肿、肺心病,24例有高血压病,其中6例有冠心病。
2 方法
2.1 牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋,对I、II型稳定性骨折,牵引8周,然后活动关节,用拐下地,但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可,以防髋内翻的发生。对不稳定性骨折牵引的要求是:a.牵引重量,约占体重1/7;b.一旦髋内翻畸形矫正后,需保持占体重1/7～1/10的牵引重量,以防髋内翻畸形再发;c.牵引应维持足够时间,一般均应超过8～12周,骨折愈合初步坚实后去牵引。但目前大部分以手术为主。除非患者高龄且有严重骨质疏松,伴较重的高血压、冠心病、老年性慢性支气管炎并发肺气肿、重度肝肾功能差、全身情况差者,本组中有12例采用此法,无一例发生意外。
2.2 手术治疗依据骨折程度及全身情况,在局麻或硬膜外麻醉下进行了多种内固定术,其中DHS固定37例,DCS固定9例,PFN内固定V型骨折8例,,空心螺纹钉固定15例,多根克氏针固定5例,外固定支架2例。
2.3 术后处理 ①合理使用抗生素,预防感染;②应用中药活血化瘀,益肾健脾;③抗骨质疏松治疗:口服钙尔奇-D、福善美等;④术后2～3 d半卧位,鼓励患者咳嗽,活动关节,防止肺部感染、褥疮及静脉栓塞,积极处理合并症;⑤一般对稳定型骨折术后2～3周鼓励患者下地扶拐行走。不稳定型骨折4～6周扶拐下地行走。
2.4 统计方法 统计软件使用SPSS 11.0和EXCEL2003。对数据进行分类列表,使用RISK RATIO和χ2检验评定是否有显著差异。
4 讨论
4.1 股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一,多发生于老年人,易伴有骨质疏松和内科疾病,虽多为低能量损伤所致,但若未及时有效地治疗,及易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症,加强对围手术期处理,术前应对患者进行全面系统的检查,发现并存症并予相应治疗。若长期卧床易发生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等严重并发症。现多主张对有条件的患者尽早手术治疗,以获得稳定的复位,牢固的内固定,使患者早日恢复功能。髋内翻是股骨粗隆间骨折常见并发症之一[4],发生髋内翻的原因很多。有骨折类型原因如IV型骨折,也有骨质本身疏松的缘故。同样在愈合过程中骨小梁的吸收失去骨的支撑能力及对抗肌肉的拉力的杠杆作用而发生髋内翻。还有医源性因素如牵引过程中调整牵引不及时,位置不正确,内固定后无防髋内翻措施。表1、3表明本组患者统计发现保守治疗发生髋内翻相对危险性远高于手术治疗的患者,分析可能保守治疗患者卧床时间较长,又进一步加重骨量丢失,骨折处愈合骨质强度不够,尽管患肢没有过早负重,但仍然有可能发生髋内翻。另外表2表明多根克氏针和外固定支架固定发生髋内翻的危险相对较高,这意味多枚克氏针及外固定支架固定不确凿,对于这两种术式要慎重选择。故对于骨质疏松症性粗隆间骨质应当尽可能早期选择合适的内固定手术治疗,且内固定要尽可能牢固。对于老年患者骨质疏松要在病因上加强治疗。可应用助钙吸收药物加性激素等抗骨质疏松辅助治疗促使骨愈合。
4.2 合理选择手术适应证,本组统计发现保守治疗组发生髋内翻相对危险性高于手术组,从治疗效果看(表4),手术治疗组髋关节功能评定(Harris Hip Score)优良率远高于保守治疗组,骨质疏松性髋部骨折的治疗应持积极的态度,避免长期卧床带来的并发症。早期采用合理的内固定治疗,以便尽早下床活动,早日康复。只有那些体质较差,脏器功能代偿能力差,应激能力及免疫能力低下,如合并内科疾病,不能耐受手术者,可行牵引治疗,治疗中不仅需加强护理、积极处理合并症、预防坠积性肺炎、褥疮等并发症,还要抗骨质疏松治疗。
4.3 手术方法的选择Evan’s & Kyle I～II型骨折属稳定型骨折,III～IV型骨折属不稳定型骨折。本组对I～II型骨折采用加压螺纹钉、多根克氏针内固定;对III～Ⅳ型型骨折采用DHS、DCS固定;V型逆粗隆间骨折用PFN固定。对严重的多发性复合伤采用外固定支架。本组随访显示:对I～II型骨折应该更倾向于采用加压螺纹钉,不用多根克氏针内固定;因为本组显示多根克氏针内固定易并发髋内翻;,III～IV型骨折可以采用DHS、DCS,尤其是PFN内固定牢靠,其抗旋转、抗剪刀作用较强,适用性广,尤其是适用于Evan’s & Kyle V型难以处理的不稳定性骨折[5]。一般术后2~3周后即可扶拐下床活动,得到早日康复,减少或避免长期卧床而发生并发症。
4.4 中西药联合抗骨质疏松治疗 本组病例中均有不同程度的骨质疏松,我们采用了口服西药:钙尔奇-D、福善美等,中药:益肾健脾冲剂治疗,每个疗程连续口服3个月,一共三个疗程。患者骨质疏松有了明显的改善,骨折愈合亦较快,本方为我院自制药剂。肾为先天之本,脾为后天之本,二者相互资生,相互为用。肾之精髓必须有赖于后天的充养才能髓化有源。若脾虚化源衰少,则五脏之精少而肾失所藏。本方在益肾的同时健脾,培朴中土,脾运复常,药气四达,水谷精微敷布,髓化有源与补肾共奏强筋壮骨之效。据现代医学的研究,补肾药具有促进维生素D在体内转化[6],并参与Ca、P的代谢,有效利用维生素D使钙吸收增加,促进疏松的骨质得到大量的钙补充,达到骨密度增加的目的。
综上所述,股骨转子间骨折治疗方法的选择应综合考虑患者年龄、健康状况、骨折类型、骨质疏松等因素。在患者身体允许条件下,应尽早采用内固定手术治疗,并早期最大限度地恢复患者功能活动。注意此时下床活动应该逐步负重,并予抗骨质疏松治疗,以减少并发髋内翻畸形的发生。
参考文献
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骨质疏松保守治疗方法范文5
【关键词】桡骨远端骨折；保守治疗
桡骨远端骨折是指发生在旋前方肌近侧缘以远部位的骨折，常涉及到关节面。其发生的几率较高，约占急诊骨折病人的17%[1]。其发病年龄呈双峰型，致伤机制也大为不同。青少年患者（8-13岁）多由高能量暴力引起，年长患者（>60岁）则多为平地跌倒等低能量损伤所致。欧美国家桡骨远端骨折的发病率，约为1-3.5/1000[2]。女性发生的几率大于男性，中老年患者发生的几率大于青壮年。骨质疏松是其发生的重要原因之一。
桡骨远端骨折的分类方法较多，包括较早前的Tayler&Persons分型，Nissen-Lie，Garland和Werley以及AO分型等，但是目前仍然没有一种分型能包括所有的骨折类型，也没有那种分型能将骨质疏松型骨折纳入其中[3]。所以桡骨远端骨折的分型对临床的指导意义有待继续完善。笔者认为桡骨远端骨折的预后与其关节面是否损伤，下尺桡关节是否有骨折分离，尺骨远端是否有骨折密切相关，故Frykman的分类是具有重要的临床指导意义的。按照此类的分类方法可分八型：①关节外骨折无尺骨远端骨折。②关节外骨折，合并尺骨远端骨折。③关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折。④关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折。⑤关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折。⑥关节内骨折波及下尺桡关节但合并尺骨远端骨折。⑦关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。⑧关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节合并尺骨远端骨折。临床根据骨折远端移位方向、骨折线是否通过关节及是否伴发腕关节脱位分为柯力氏骨折、史密斯骨折、巴尔通骨折、桡骨茎突骨折等4种。常见的是柯力氏骨折，约占全身骨折的6.7-11，其余3种均较少见。
目前对于桡骨远端骨折的治疗随着内固定方法及内固定材料的不断改进，手术治疗得到了推广，但是手术治疗并不是治疗桡骨远端骨折的首选方法，应当根据患者的年龄、日常活动水平、生活方式的需求、患者的经济条件、和骨质疏松程度等来决定采取何种方式治疗。下面就根据目前就桡骨远端骨折的保守治疗作一系统的阐述。
保守治疗是根据患者受伤时的受伤机制及损伤程度运用逆其受伤机制的手法整复加小夹板外固定治疗，具体的方法笔者根据多年的临床经验总结为：患者仰卧位，患肢靠床沿。若整复伸直型，助手双手握患肢前臂近端肘关节部，肘关节屈曲9O°，术者双手握患者腕关节，两拇指置于骨折远端背侧移位部，顺势拔伸牵引，缓缓用力，感觉松动牵开后，维持牵引力。术者两手拇指压骨折远端，余4指端提骨折近折端，同时术者旋腕用力骤屈曲患者腕关节，根据术前x片情况如伴有桡骨远端桡偏，保持患者屈腕，术者用握尺侧手的虎口抵住患者尺骨小头，握桡侧手虎口向尺骨方向推顶桡骨远端，同时尺偏患者腕关节。保持屈腕、尺偏位后用4块小夹板固定于屈腕尺偏位。夹板固定方法，掌侧板及背侧板要过关节2cm-4cm左右，在腕关节部要有30°-6O°左右的弧度以利于腕关节屈曲固定，上至前臂中上部。尺侧板齐尺骨茎突，桡侧板超桡骨茎突1cm左右以利于腕关节尺偏固定。屈曲型复位及固定与伸直型相反。无移位无需复位仅腕关节中立位固定4周。半脱位型根据骨折远端脱位的方向用伸直型或屈曲型的方法整复固定，只要骨折复位脱位即可纠正。并尺骨茎突骨折的尺骨茎突不处理。手法整复完毕，配合活血化瘀中药外敷。史建林同过中医传统手法整复配合功能锻炼药物熏洗对246例桡骨远端骨折患者进行疗效观察，发现其中243例治愈，3例好转。保守治疗固定方式传统上运用柳树皮或者杉树皮制作而成，根据患者的前臂大的不同塑造不同的型号。近年来出现高分子树脂夹板，这种夹板介予石膏与夹板之间，比较传统的夹板还有杉树皮夹板石膏固定容易出现关节僵硬，且骨折随着周围肿胀的消退容易发生移位，普通柳树板夹板没有个性化设计，通透性较低；高分子树脂夹板透气性低，随着骨折周围肿胀消退，需要及时更换，贴敷性也差。笔者认为采用杉树皮夹板做为桡骨远端骨折的外固定材料能取得良好的疗效。杉树皮质轻，韧性好，可塑性强，有一定的通透性，并有消肿止痒作用，患者前臂的大小做出具体调整，贴敷性好，固定后稳定性强，松紧度调整方便，可避免夹板过松而致骨折移位，亦能避免夹板过紧而影响运动，且制作方便，可以根据远端血液循环，有利于骨折愈合的观察，是一种简便、经济、有效的治疗方法。保守治疗桡骨远端骨折作为传统的方式夹板外固定固定牢靠、患者痛苦少、安全性好、操作简单、费用低，是治疗桡骨远端骨折的一种行之有效的方法，值得基层医院推广应用。手法整复是保守治疗的关键所在，临床上经常发生桡骨远端保守治疗失败的案例，究其原因主要包括以下几点：①手法不够熟练，或者运用错误的手法，主要是牵引的力量不足，时间不够导致骨折断端仍有嵌插，强行的进行复位不仅会导致掌倾角、尺偏角难以恢复，甚至有可能导致进一步的损伤，对于小儿患者，由于其骨垢线尚未愈合，强行复位有可能导致损伤其骨垢或者使其骨垢的损伤进一步加重，影响日后骨折的愈合和发育。②桡骨远端骨折后保守治疗均采用小夹板或石膏外固定，部分患者对骨折的知识缺乏，对骨折复位后再移位和可能导致的不良后果认识不足，过分的相信复位后x线片的检查结果，对医嘱没有引起足够的重视，过早解除外固定，在3周之后复查时发现骨折再移位，此时再行手法复位就比较困难，这是功能差的主要原因。③严重的骨质疏松，固执疏松是老年患者发生桡骨远端骨折的重要原因，骨质疏松性骨折往往伴随着压缩性的改变，手法整复时尽管整复后X线和患部整体的形状尚可，但是由于其压缩性改变尚未得到纠正，缺失的骨质未得到有效的填充，导致难以维持固定，常常导致其复位的失败，笔者认为，对于老年患者如果对腕关节功能要求不高，可以采取保守治疗，而手术治疗，填充缺失的骨质对患者日后关节功能恢复有较大的帮助。④临床上保守治疗的患者复查X线时往往伴随着骨质疏松，由于外固定时间久，患者不注意功能锻炼，导致患部废用性骨质疏松，影响骨折的愈合和关节功能的恢复，导致复位的失败，甚至出现骨折断端愈合后再次骨折可能。⑤过于强调手法复位，未充分考虑括骨折分型、并发损伤、患者的年龄、日常生活状况、骨质疏松情况，导致复位的失败，有学者认为对于桡骨远端骨折应该严格的把握其指征，其手术指征包括：①掌倾角丢失>15。或者负角（背倾角）；②尺倾角丢失>15。或负角（即桡倾角呈Madelung畸形）；③关节面不平整，台阶大于2mm；④桡骨短缩>2mm。
综上所述，虽然近年来对于桡骨远端骨折复位与重建的要求越来越高，并发展了不同的治疗方法。但只要病例选择适当、手法熟练、夹板或者石膏固定适宜、注意功能锻炼，定期复诊根据患者恢复情况调整固定的松紧程度。保守治疗桡骨远端骨折仍是廉价简便易行的治疗方法，可以取得满意疗效。
参考文献
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骨质疏松保守治疗方法范文6
[关键词] 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术；骨质疏松；压缩性骨折；临床疗效
[中图分类号] R683.2 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-017-02
Percutaneous balloon expansion vertebral angioplasty treatment osteoporotic fractures of the clinical efficacy analysis of compressibility
FENG Yonghui, LAI Zhishou, LIAO Zhihui, HUANG He, YE Hanliang, TANG Qiuxian, LI Changwei
Department of Spine, Chinese and Western Medicine Hospital of Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou 510800, China
[Abstract] Objective: To analyse the discussion percutaneous balloon angioplasty (expansion vertebral PKP) in osteoporotic fractures (compressibility OVCF) therapy in clinical curative effect. Methods: We collected in August 2007 to August 2010 treated in our hospital since osteoporotic compressibility fracture patients 48 cases and patients were subject to for two-photon bone density testing, and nuclear magnetic resonance imaging, preoperative X-ray, CT/MRI etc clinical imaging detection disease diagnosis. In C arm X-ray machine fluoroscopy, using percutaneous bilateral (unilateral or bilateral) pedicle into the road, in X-ray fluoroscopy injection bone cement. Postoperative observation X line patients vertebral height variations, using visual patterns digital pointrating method to evaluate the degree of patients with pain. Results: The follow-up of 48 patients with vertebral disease were no vertebral body height again collapse or highly lost. After 3 days, patients bosom, waist, back pain symptoms without symptom aggravating obviously alleviate the backbone nerve injury, and does not appear symptoms, 4 cases occur in patients with vertebral bone cement in front a few spillover but does not appear serious complications. Before and after operation, respectively plus or minus VAS (8.75±0.77) points and (2.31±1.32) points, P
[Key words] Percutaneous balloon expansion vertebral angioplasty; Osteoporosis; Compressibility fractures;Clinical
骨质疏松性压缩性骨折是中老年人的常见病之一，近年来，随着我国人口老龄化程度的不断加深，我国骨质疏松性压缩性骨折发病率呈不断升高的趋势，严重危害患者的生命健康。既往对骨质疏松性压缩性骨折多采取卧床休息、护腰等保守治疗，无其他积极治疗方法，影响了患者的生活质量，还出现了许多并发症，甚至导致患者死亡[1]。近年来，球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）以其有创伤小、疼痛缓解率高、功能改善率高等特点[2]，在骨质疏松性压缩性骨折的治疗中得到重用，疗效显著。收集2007年8月~2010年8月在本院诊治的骨质疏松性压缩性骨折患者48例，现对其临床疗效报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院近3年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者48例，其中，男19例，女29例；年龄62～89岁，平均73岁。48例患者共64个椎体，椎体压缩自T9 ～L5，3个椎体2例，2椎体12例，单椎体34例。所有患者均行双光子骨密度测定有明显骨质疏松，磁共振检查显示T2加权像骨折椎体水肿，术前X线、CT/MRI显示椎体压缩性骨折，椎体压缩程度为1/4～3/4，椎体后缘完整，无肿瘤、椎间盘突出、椎体滑脱等其他致痛因素的影像学表现，临床有持续胸腰椎疼痛的症状和体征，药物及保守治疗效果不明显，活动受限，但无神经根压迫体征，无凝血功能障碍等。所有病椎中，11个椎体为双侧椎弓根入路，余均为单侧椎弓根入路。
1.2 手术操作
患者俯卧位，术野常规消毒，在C型臂X线机透视下，采用经皮穿刺双侧（或单侧）椎弓根入路，进针点局部麻醉，导针经皮穿刺于椎弓根影的外上缘确定进针点及进针角度、深度。导针深度达椎体中心即可。沿导针旋入工作套管于椎体后缘前方约1 cm处，退出导针，钻头扩孔达椎体前缘后方0.5 cm处，放置球囊于椎体中心略偏前处，注射造影剂扩张球囊，X线透视下观察球囊扩张及骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体终板时停止注射，尽可能避免过度增压球囊破裂。退出球囊，在X线透视下将调配好的骨水泥(处于拉丝期)缓慢注射入椎体，并观察骨水泥在椎体内的分布，X线严密连续观察骨水泥缓慢充盈，严禁骨水泥外漏。每个椎体注射骨水泥量为2～4 ml。术后患者卧床休息1 d，24 h后可让患者腰围护腰下床活动。
1.3 疼痛评价标准
手术前后疼痛变化采用视觉模拟数字评分法（VAS）判断手术前后患者腰背疼痛变化进行疼痛评估[3]，得分10分代表剧痛，0分代表无痛，中间数值表示不同程度疼痛，其中轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的平均值分别为2.57±1.04、5.18±1.41及8.41±1.35。
1.4 统计学分析
数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x±s表示，进行t检验，以 P
2 结果
术后随访48例患者病椎椎体高度均无再塌陷或高度丢失。术后3 d内，患者胸、腰背疼痛症状明显缓解，无症状加重者，且未出现脊神经损伤症状，患者中4例出现骨水泥于椎体前方少量外溢但未出现严重并发症。手术前后VAS分别为（8.75±0.77）分及（2.31±1.32）分，P
3 讨论
骨质疏松性压缩性骨折往往发生于老年人，临床症状主要是腰背疼痛和脊柱后凸畸形，不仅会影响脊柱功能，更会导致呼吸、消化等多系统的功能障碍，严重影响患者的日常生活[4]。Kado M等[5]学者研究表明，骨质疏松性压缩性骨折患者与同龄对照组相比，死亡率上升了23%。可以认为，死亡率的增加是由于脊柱骨折后，疼痛、卧床休息、活动减少，骨量进一步丢失最终导致脊柱严重畸形，肺功能下降导致肺炎和慢性阻塞性肺病等引起的。自1998年美国FDA首次批准PKP用于临床研究，其以安全可靠，创伤小等优势用于临床研究并得到显著疗效。
严格掌握手术适应证与禁忌证是PKP手术成功的关键。首先对患者进行X线、CT、MRI甚至磁共振等影像学扫描进行确诊；PKP仅限于经保守治疗无效的患者，其适用范围包括原发性骨质疏松；继发性骨质疏松中易出现骨密度降低者；侵袭性肿瘤累及椎体患者等。PKP对于无痛骨质疏松性压缩性骨折；存在全身性感染；后方凸出骨块；椎体压缩度超过75%者相对禁忌。临床上需注意预防并发症（肺炎、血栓、过敏等）的出现。
PKP在骨质疏松性压缩性骨折的治疗中疗效显著，如本研究中，经随访，患者手术前后伤椎高度与疼痛程度均具有显著性改善，患者胸、腰背疼痛症状明显缓解，无症状加重者，且未出现脊神经损伤症状，患者中4例出现骨水泥于椎体前方少量外溢但未出现严重并发症。可见PKP在临床治疗骨质疏松性压缩性骨折上有推广的价值。
[参考文献]
[1]袁见华,胡丰根,周文忠,等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊椎压缩骨折25例[J].浙江医学,2009,31(2):189-190.
[2]堵珏敏.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的康复护理[J].内蒙古中医药,2009,28(23):125-126.
[3]肖玉周,吴敏,周建生,等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折[J].临床骨科杂志,2008,11(2):131-132.
[4]陈刚,胡优威,谭益云,等.经皮椎体成形术与球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效比较[J].中国实用医药,2010,5(7):220-222.
