甲状腺手术的护理措施范文1
吉林大学第一医院甲状腺外科护理平台，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨研究应用个性化的护理方法对甲状腺手术患者的临床效果。方法 选取该院自2012年8月—2013年7月收治的甲状腺手术的患者共162例。依照随机分配的原则将患者分成对照组与观察组各为81例。对于对照组的患者，在手术之前与手术之后实施常规的护理。而对观察组的患者，则在对照组护理基础上，实施个性化的护理；在各阶段通过焦虑自评量表（SAS），分别对患者进行焦虑程度的进行评分，并测评患者的护理满意程度。结果 观察组患者和对照组患在者入院当天的SAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在接受个性化护理以后，手术前1 d、手术后2 d的SAS评分均显著地低于对照组患者，患者手术后的护理满意度为88.9%，也明显高于对照组患者（39.5%），两组患者护理满意度对比，差异有统计学意义（P＜0.05 ）。 结论 对于甲状腺手术患者，在手术前后进行个性化的护理服务，可以有效地提高了患者手术的成功率，并提升患者的护理满意程度。
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关键词 甲状腺手术；个性化护理；手术护理
[中图分类号] R581[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）04（b）－0139-02
[作者简介] 于婉燕（1983-） 女，吉林长春人，本科，护师，主要从事临床护理工作。
高鑫（1986-），女，吉林双辽人，大专。
[通讯作者] 马丽斯（1985-）女，吉林长春人，本科。
在临床上，治疗患者甲状腺疾病的主要方法是实施甲状腺切除手术，因为甲状腺的结构比较复杂，血液供应十分丰富，又紧邻着重要的神经与器官，所以在实施手术过程中，很容易引发严重的并发症现象，有可能会危及患者的生命[1]。所以，应当在手术前和手术后参照每个患者的具体情况，然后对病情进行详细认真的评估，有针对性的制订出适合每个患者的个性化护理，只有这样，才能够有效的提高手术的成功率，降低并发症率，现选取2012年8月—2013年7月期间该院收治的162例甲状腺手术患者为研究对象，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院实施甲状腺手术的患者共有162例，其中，男性患者共39例，女性患者共127例；患者的年龄在19~63岁之间。临床分类上，甲亢患者共有18例，甲状腺癌的患者共12例，甲状腺腺瘤的患者共有9例，地方性甲状腺增生患者共129例。所有的患者是以住院的时间及编号，然后按照随机数字法分为对照组和观察组各为81例，该两组的患者分别在性别、年龄、文化程度以及手术方式等进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。
1.2护理方法
对照组的患者给予常规的护理方法，护理时要定时测量患者的生命体征并详细的记录，多和患者进行沟通，详细了解病情与饮食，尤其是饮食方面，让患者多食用高热量与高蛋白以及丰富的维生素食物，少吃多餐；另外在手术以前，护理人员要多训练患者的头颈过伸体位，以便适应在手术的体卧位。而观察组的患者，则在给予常规的护理基础上，另外再给予专业的个性化护理。
1.2.1心理护理通常大部分患者会对手术产生顾虑与恐惧的心理，此时护理人员应当热情的对待患者，在态度上首先语言亲切、和蔼与耐心的向患者解释病情，时刻观察患者的表情来了解其心理上的需求[3]。另外，护理人员还要告知患者手术的安全性、必要性以及必须要注意的各种事宜，争取消除掉患者的一切顾虑，从而树立战胜一切疾病的信心。
1.2.2手术中的护理护理人员在手术以前的40 min，应当测量患者的心率（HR）和血压（BP）并做详细的记录。在手术室内，护理人员要和患者沟通并详细的介绍手术的过程，并且把手术中的用药交给手术室护士，一同把患者送到手术室。从而让患者有充分的安全感。不能过早地把患者送到手术室，防止患者在等待的过程中出现恐惧和焦虑的情绪。
1.2.3术后监护手术后护理人员应当严密监测患者的生命体征，积极给予吸氧；要在床旁常规配置气管切开包及手套以备急救；特别是在早期，应当加强巡视，并注意观察患者有没有异常的不适，然后仔细分析原因，以便与采取对应的措施。护理人员在巡视病房的过程中，应当做到观察细致，要认真对待每一位患者所提出的各种问题，以便于在早期就发现各类并发症并进行及时的处理。制定护理方案时，还要对患者住院期间进行全程跟踪，并在出院后1~2年内给予健康指导。
1.3观察指标
对于护理后患者的焦虑程度评分运用焦虑自评量表（SAS）实施评估、量表的总分值为20~80分，如果评分值在40分以上，表明患者存在焦虑的情绪[5]。在手术结后，对患者及其家属进行护理满意程度调查，通过非常满意、满意和一般以及差等进行综合评价。
1.4统计方法
运用spss 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）进行表示，进行t检查。
2结果
观察组患者和对照组患在者入院当天的SAS评分对比，其差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在接受个性化护理以后，手术前1 d、手术后2 d的SAS评分均显著地低于对照组患者。见表1。
对照组患者81例，非常满意36例，满意37例，一般6例，差2例，手术后的护理满意度为88.9%，观察组患者81例，非常满意12例，满意20例，一般44例，差25例，手术后的护理满意度为39.5%，对照组明显高于观察组患者（39.5%），两组患者护理满意度对比，其差异有统计学意义（P＜0.05 ）。
3讨论
由于人都生活在现实社会中，都有着不同的情感特征、文化背景和生活习惯等，所以对于不同疾病和不同阶段的患者进行个性化的护理，有着重要的意义[6]。对于甲状腺手术患者，更应该予以重视。如果是是性格孤僻的患者，要多鼓励其家属和亲朋友前来看望，让患者保持冷静的心态。针对于急躁的甲亢患者，护理人员应当耐心地倾听患者，并微笑向患者发自内心的表示理解和同情，并且告诉同一病房的患者患此病的症状，鼓励病友联合树立战胜病魔[7]。至于患甲状腺癌症的患者，护理时更要鼓励其用积极向上的心态，多讲些成功的癌症患者是如何用良好的心态战胜一切，以便于积极主动的去配合诊疗。
同时，个性化护理属于整体护理的延伸，也是更为具体的整体化护理[8]。该院给予甲状腺手术患者的个性化护理中，在手术前、手术后和并发症的护理中，能够及时发现患者的生理和心理问题，并对患者作出正确的护理评估，然后采取又针对性的护理措施，取得了较好的效果，观察组患者手术后的护理满意度为88.9%，也明显高于对照组患者（39.5%），两组患者护理满意度对比，其差异有统计学意义。这说明，在护理工作中，以真心、贴心和爱心为患者提供全程连续的护理服务，能够有效缩短护患之间的距离，融洽护患关系，有利于提高患者的护理满意程度，从而促进患者的早日康复。
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参考文献
[1]蔡立侠，张玉芝，李文静.舒适护理对减轻手术患者焦虑水平的效果观察[J].中国医药指南，2011， 17（19）：297.
[2]陈显玲，余瑞乐，陈连瑞. 个性化护理在围手术期的应用[J]. 实用医学杂志， 2012（21）： 155.
[3]陈志玲，刘晶，徐晶，等.人性化护理在手术室护理中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2009， 25（11）：143.
[4]杨银娇.人文关怀在护患关系中的应用[J]. 亚太传统医药， 2010，10（2）：397.
[5]应少聪，谭从碧.优质护理服务模式对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的影响[J].现代医药卫生，2012， 28（11）：1697-1698.
[6]谭小莹， 李冬玲.人性化护理服务在综合重症监护室中应用的体会[J]. 中外妇儿健康， 2011， 18（4）：315.
[7]梁少英，陈沁，罗俏玲，等.慢性阻塞性肺疾病病人早期肺康复依从性的质性研究[J]护理研究，2012， 26（12B）：3283-3285.
甲状腺手术的护理措施范文2
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0404-02
甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进和甲状腺肿瘤等甲状腺类疾病的常见且有效的方法。术前患者可能会有紧张不安、焦虑、害怕等不良情绪，术后患者可能会出现四肢发凉、血压下降、心率不稳等表现，影响手术疗效和预后。如何减轻甲状腺手术患者术后的不良反应，提高患者舒适度，降低患者疼痛感，防治并及时处理术后并发症是近年来研究的热点。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要进行甲状腺手术的患者74例，对其进行差别性围手术期护理措施，现将该74例患者的护理方式和临床效果作如下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月到2014年3月的甲状腺手术患者74例作为研究对象，其中男20例，女54例，年龄为22-75岁，平均年龄为（46.3±2.8）岁。将该74例甲状腺手术患者随机分为干预组37例和对照组37例。干预组中男12例，女25例，年龄为23-72岁，平均年龄为（45.7±3.2）岁。对照组中男8例，女29例，年龄为22-75岁，平均年龄为（44.9±3.6）岁。两组患者的性别、年龄、经济状况、接受手术的次数等基本情况差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组：对甲状腺手术患者采取常规围手术期临床护理方法。干预组：在对甲状腺手术患者进行常规围手术期临床护理的基础上采取个性化干预护理措施。具体方法如下：①心理干预：护理人员在手术前对将要进行甲状腺手术的患者心理抚慰，交代清楚手术的方法、治疗原则、术后可能出现的不良反应，消减患者焦虑情绪，及时与患者及其家属进行沟通。②切口护理：严格执行无菌操作原则，保持物品的无菌状态，密切监测患者生命体征，如血压、体温、呼吸和有无声嘶等，保持病房内湿度和温度恒定且相对适宜。③并发症护理：密切观察患者是否出现并发症相关体征，如患者的声音变化和手术切口是否有渗血情况，及时进行相关有效处理。
1.3评价方法
①对患者术后舒适度的评价采用调查问卷的方法，内容包含不舒适、一般和舒适三级。②根据NRS评分系统评价患者术后疼痛程度。③统计两组发生不良反应的人数。
1.4统计学分析
运用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，用 X±s表示计量资料，用χ2检验计数资料。P
2.结果
干预组患者的舒适度调查问卷中评价为不舒适的有3人，一般的有8人，舒适的有26人；对照组不舒适的有9人，一般的有15人，舒适的有13人（P
3.讨论
甲状腺肿瘤等甲状腺疾病的主要治疗方法为甲状腺全部或部分切除术，而防治甲状腺手术术后不良反应和并发症也成为近年来的热点问题[1]。甲状腺周围有很多重要的神经分布[2]，这使得甲状腺手术增加了不小的困难，如若不慎损伤部分神经可能会造成严重的甲状腺术后并发症，如声音嘶哑，吞咽困难等。术后不良反应的主要是由手术过程中止血不完善，甲状腺血流量大或血管结扎线松动脱落等原因引起[3]。个性化的围手术期临床护理很有可能会减少甚至避免甲状腺术后不良反应和并发症的发生，使患者对手术的满意度增加。
甲状腺手术的护理措施范文3
关键词：甲状腺术后；迟发性声音嘶哑；护理
【中图分类号】R335+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0447-02
手术治疗是临床上治疗大多数甲状腺疾病最常采用的治疗方法。然而，由于甲状腺特殊的解剖结构，在术后患者容易出现声音嘶哑的症状，给患者带来的恐慌和不便[1]。本次我们对348例行甲状腺手术的患者的临床资料以及护理措施进行了回顾性的分析，以其找到与迟发型声音嘶哑相关的发病因素和有效的护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 对我院2012年3月-2013年12月收治的348例行甲状腺手术治疗患者的临床资料进行分析，随机分为观察组（178例）和对照组（170例）。其中观察组男36例（20.22%），女142例（79.78%）；年龄17-64岁，平均年龄（45.7±8.3）岁；甲状腺腺瘤97例（54.49%），甲状腺机能亢进48例（26.97%），甲状腺癌33例（18.54%）。对照组男32例（18.82%），女138例（81.18%）；年龄19-61岁，平均年龄（45.1±7.5）岁；甲状腺腺瘤91例（53.53%），甲状腺机能亢进50例（29.41%），甲状腺癌29例（17.06%）。两组患者在年龄、性别以及疾病类型等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术治疗情况 本组进行甲状腺手术的患者中，初次进行手术329例，占94.54%，再次进行手术19例，占5.46%。在手术治疗操作过程中，对患者的甲状腺下动脉分支的处理采用包膜内结扎，保留甲状腺后被膜患者500例；采用包膜外进行主干结扎且不保留后被膜患者为500例。
1.3护理措施 对照组采用常规措施进行护理。观察组在对照组的基础上，采取有针对性的护理措施，具体包括：①心理护理。甲状腺术后发生迟发性声音嘶哑的患者由于担心手术的效果、是否会对今后的生活造成影响以及声带是否能够恢复正常，因此会产生紧张、焦虑的心情，对术后的恢复十分不利。护理人员应当向患者解释，讲解造成声音嘶哑的原因，减轻患者的心理压力，使其能够积极的配合，争取早日恢复。②药物指导。当患者出现声音嘶哑时，可以采用地塞米松、细胞色素C、三磷酸腺苷以及辅酶A等药物进行治疗。2周内，采用微波进行物理治疗，指导患者进行发声练习；联合应用地塞米松、糜蛋白酶以及生理盐水进行雾化吸入治疗[2]。
1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件对本次所得到的所有数据进行分析，其中计数资料采用百分比表示，组间比较采用x2检验，以P
2 结果
2.1迟发性声音嘶哑与术中情况以及病变性质的关系 本次所有348例患者中，发生迟发性声音嘶哑42例，占12.07%。从表1可以看出，声音嘶哑与病变性质、手术次数有着密切的关系，差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
由于在进行甲状腺手术的治疗过程中，可能会损伤到喉返神经，使得患者出现声音嘶哑的症状，而且部分患者声音嘶哑的症状还会进一步建中，导致永久性声音嘶哑的发生，给患者带来了很大的痛苦[3]。本次所有348例患者中，发生迟发性声音嘶哑42例，占12.07%。声音嘶哑与病变性质、手术次数有着密切的关系，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
参考文献
[1] 李凌云.综合康复护理在甲状腺术后迟发性声音嘶哑中的应用[J].中外健康文摘，2013，（39）：238-239.
[2] 罗娜，乔帅.综合康复护理在甲状腺术后迟发性声音嘶哑中的应用[J].中国美容医学，2011，20（5）：219.
甲状腺手术的护理措施范文4
关键词：甲状腺；次全切除；护理
甲状腺肿是外科常见病、多发病，在人群中发病率为4%～7%，是一种甲状腺良性肿瘤，临床多见于20～40岁的女性[1]。病理上可分为滤泡状和状囊性腺瘤两种。前者多见，有完整的包膜；后者少见，且不易与状腺癌区分。多数患者无不适症状，颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随吞咽上下移动。肿瘤生长缓慢。若状囊性腺瘤因囊性壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛[2]。甲状腺次全切除术后并发症的发生也屡见不鲜，不仅增加住院时间、住院费用，而且影响患者术后康复，因此围手术期的护理至关重要。
1 临床资料
患者王百叶，女，54岁，主因“发现右颈部肿块3年余”，于2015年3月30日门诊以“甲状腺肿物”收住。
入院前18年无意中发现颈中部肿物，质硬，活动度差，表面光滑，诊断为“甲状腺瘤”，于1997年行甲状腺瘤切除术。入院前3年发现右侧颈部出现3cm×4cm×3cm大小无痛性肿物，肿物呈慢性无痛性增大。入院查体：无突眼，无头晕、头痛，气管居中，肿物质软，无压痛，可随吞咽活动，表面光滑。T36.1℃，P80次/min，R22次/min，Bp102/62mmHg。B超示：①甲状腺右侧叶多发囊性占位性病变；②甲状腺左侧叶小囊肿。甲状腺显像结果示：甲状腺右叶摄取功能正常并“冷结节”。入院后给予三级护理，普食，于2015年4月1日在全麻下行“右侧甲状腺次全切除术”，术后给予一级护理，禁食水，心电监护，鼻导管吸氧2L/min，抑酸、补液治疗，伤口敷料干燥，无外渗。于4月2日给予二级护理，流质饮食，下地活动，4月4日患者遵医嘱出院。
2 术前护理
2.1评估1 患者入院时表情淡漠，不愿与他人沟通。①问题：焦虑：与腺瘤复发及担心疾病预后有关。②目标：焦虑缓解，主动与医护人员沟通。③措施：护士耐心接待患者，主动介绍主管医生及护士，讲解疾病相关知识，告知该患者颈部肿物只是腺瘤，属良性腺瘤，安慰患者不必过度担心，家属多与患者聊天，分散注意力，减少患者独处时间，并且进行心理疏导，缓解焦虑情绪。鼓励患者倾诉，以实例讲解保持良好乐观的心态是疾病康复的催化剂。④结果：焦虑缓解，主动与医护人员沟通。
2.2评估2 患者对手术前准备工作的了解欠缺。①问题：知识缺乏：缺乏手术术前准备工作的知识。②目标：患者能积极配合，完善术前准备工作。③措施：教会患者床上练习有效咳嗽，训练患者床上练小便。告知患者术前禁食12h，禁饮6h的目的及意义。术前练习术时，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，必要时剔除而后毛发。④结果：患者及家属了解术前准备的重要性，并能积极配合。
3 术后护理
3.1评估1 患者手术当天主诉疼痛，疼痛评分5分。①问题：疼痛：与手术刺激、及颈部活动。②目标：疼痛缓解，评分小于3分。③措施：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素，指导患者活动时，颈部轻微活动，指导患者如何在变换时保护颈部。避免活动幅度太大引起伤口张力而引起的疼痛。护士同情、关心患者，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。④结果：疼痛缓解，评分小于3分。
3.2评估2 患者自述痰液粘稠，不易咳出，伤口疼痛，不敢咳嗽。①问题：清理呼吸道无效，与手术刺激及伤口疼痛不愿咳嗽有关。②目标：患者能够自行将痰液咳出。③措施：术后麻醉完全清醒后给予半坐卧位，利于呼吸、痰液排出，减轻伤口疼痛，有利于咳嗽。持续低流量吸氧2L/min，遵医嘱给予氧气雾化吸入，雾化后协助患者拍背，指导有效咳嗽，促进痰液排出。④结果：患者能够自行将痰液咳出。
3.3评估3 术中需切断血管，易引起出血。①问题：有出血的危险，与术中大血管损伤结扎不紧有关。②目标：无出血发生，或出血发生后得到及时治疗、处理。③措施：严密观察敷料渗出情况及引流情况，术后伤口引流量不超过100ml；严密观察：颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。④结果：患者术后无出血发生。
3.4评估4 甲状腺次全切除术后常见的并发症有呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等。①问题：潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。②目标：避免发生并发症或发生并发症时症状较轻。③措施：呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生于术后48h内[2]。术后严密观察患者呼吸。对于血肿压迫所致呼吸困难和窒息，须立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善，则行气管切开、给养；待病情好转，再送手术室进一步检查、止血和其他处理。并且观察患者有无发生声音嘶哑或饮水呛咳等现象。手足抽搐多于术后1～2d出现。多数患者症状轻且短暂，仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感；经2～3w后受损伤的甲状旁腺增生、代偿，症状可消失。预防关键在于切除甲状腺时注意保留腺体背面的甲状旁腺。发生后应给与钙剂治疗。甲状腺危象是甲状腺手术后的严重并发症之一，与术前准备不足、手术应激有关。表现为术后12～36h内出现高热（>39℃）、脉快而弱（>120次/min）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若不及时处理可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。因此护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救[3]。④结果：患者出院时未发生上诉并发症。
4 出院指导
做好出院后的指导工作，嘱患者按医嘱用药，决不能自行停药，进行颈部练习活动，防止疤痕收缩粘连。保持伤口干燥，防止感染，定期随诊。
5 健康教育
5.1评估1 患者初次入院，进入新的环境不愿主动与他人沟通。①问题：环境陌生，角色转换困难。②目标：患者逐渐适应医院环境。③措施：热情接待患者，做好详细入院介绍，介绍病房环境、主管医生、护士，科主任、护士长，作息时间及请假制度，禁烟告知；防跌倒、坠床，保证财产安全，呼叫系统使用方法，指导标本留取注意事项。耐心解答患者疑惑。④结果：患者熟悉医院环境，主动与医护人员交流。
5.2评估2 患者不知晓检查注意事项。①问题：知识缺乏 缺乏检查相关知识。②目标：患者顺利完成各项检查。③措施：告知颈部B超及放射性131I扫描都是为疾病的确诊及确定疾病部位范围提供依据的，心电图检查前禁止剧烈活动，静脉采血前禁食水6h。告知检查楼层分布及检查流程。④结果：患者顺利完成各项检查。
5.3评估3 患者及家属反复询问关于疾病及饮食相关知识。①问题：知识缺乏：缺乏疾病及饮食相关知识。②目标：患者及家属对疾病有所了解，掌握正确的饮食方法。③措施：护士耐心讲解疾病的相关知识，告知患者甲状腺瘤时最常见的甲状腺良性肿瘤。病理上可分为滤泡状和状囊性腺瘤两种。其临床表现多数不明显，往往在洗澡时自行发现肿物。告知患者注意饮食卫生，术后清醒患者可给予少量温水或凉水。若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流食，注意过热可使手术部位血管扩张加重创口渗血。鼓励患者少量多餐，加强营养，促进愈合。④结果：患者及家属对疾病有所了解，并能够正确掌握饮食方法。
5.4评估4 患者出院时询问如何进行自我病情观察，何时复查。①问题：知识缺乏 缺乏复诊相关知识。②目标：患者了解自我病情观察及复诊的相关内容。③措施：经常进行颈部自我检查，发现肿物及时就诊。出院后定期门诊复查，以了解甲状腺功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。④结果：患者了解自我病情观察及复诊的相关内容。
6 讨论
充分的围手术期护理，可有效提高患者的满意度，并且有助于提高护理质量。术后严密观察，可有效降低并发症的发生率，减少住院天数、住院费用。给予患者充分的术前准备、术后护理、心理护理、系统的整体护理以及并发症的预防等是甲状腺肿患者术后康复的关键。
参考文献：
[1]梁婷.甲状腺次全切除术的护理体会[J].全科护理，2012，5（10）：13 88-1389.
甲状腺手术的护理措施范文5
循证护理强调在护理过程中提出问题，寻找有价值的、可信的科学研究结果作为证据加以应用，从而使病人获得最佳的护理，它是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法，其核心思想就是运用现有最新最可靠的科学证据，根据护理人员的技能和临床经验，考虑患者愿望和实际情况，分析原因，制定出一套完整的护理方案，从而提高护理质量。甲状腺疾病是内分泌系统疾病，甲状腺周围的解剖复杂，变异多［1］，加强术前准备和术后护理，可预防术后并发症的发生和早期发现并发症，是保证甲状腺手术成功的关键。我们将循证护理应用于甲状腺手术60例患者中，取得了良好的效果，现报告如下。临床资料
2006年1月～2009年4月，我院收治甲状腺手术患者60例，其中男2例，女58例，年龄23～62岁。术后发生出血1例，甲状腺危象1例，声音嘶哑1例，甲状腺功能低下1例。
循证护理方法
1.出血的预防和护理
循证支持：根据提出的问题，应用计算机网络检索相关文献，找出相关资料，除去重复内容，共获得26篇文献，主要实证为甲状腺手术后出血的预防和护理，对证据的真实性，可靠性及临床实用性作出评价，确定结论［2］甲状腺的血管较多，血运丰富，术后咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过多过频等均可造成结扎线的脱落或因皮瓣广泛渗血，造成皮下血肿，通常发生在术后24～48 h以内［3］。护理措施：术后48 h内应多巡视患者，严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，有创口引流管者应注意观察引流管的色、质、量，如引流出大量血液或发现患者颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等应及时通知医生处理，检查切口，排除积血压迫，如出血严重，应急送手术室彻底止血。如血肿清除后，患者呼吸无改善，应果断行气管切开，并吸痰、给氧。同时减少颈部活动，及时控制和预防病人激烈咳嗽和呕吐，帮助和鼓励患者咳痰并作雾化吸入，保持呼吸道通畅。效果：本组出血1例，发生在行甲状腺大部份切除术后1 h，表现为烦躁不安、发绀、呼吸困难，颈部肿胀，切口敷料有渗血，引流管引出鲜红色血液320 ml。经拆开切口缝线，清除积血压迫，重新彻底止血治愈。
2.甲状腺危象预防与护理
循证支持：检索相关文献，系统寻找国内外关于甲状腺危象的预防和护理方面的研究，共检索到37篇文献，甲状腺危象是关系患者安危的严重症侯，多发生于术后12～36 h，多数与术前准备不充分及手术应激有关［4］。 护理措施：应做好充分的术前准备，待基础代谢率接近正常，循环系统症状改善后施行手术，术后继续给予碘剂是预防甲状腺危象的重要措施。如出现危象应对症处理，高热给予降温、吸氧减轻组织的缺氧。根据医嘱静脉输入葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡，紧急时可用10%碘化钠5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。予β受体阻滞剂和抗交感神经药(常用的有心得安或利血平)；氢化考的松分次静脉滴注。镇静剂常用鲁米那或冬眠合剂肌肉注射。如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。效果：本组1例甲亢手术后26 h出现甲状腺危象，表现为高热、脉搏快、烦躁、大汗淋漓，经积极对症处理治愈。
3.神经损伤的预防与护理
循证支持：查阅相关文献76篇。文献报道喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压和过渡牵拉等引起，表现为声音嘶哑，双侧损伤表现为失音，呼吸困难甚至窒息，应及早手术［5］。喉上神经损伤可出现进食饮水时出现误咽、呛咳。也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致，绝大多数是暂时性的，经数周即可自行恢复功能。护理措施：正确评估病人的声音变化，清醒后向病人提问，力求回答简短，对神经损伤的病人，嘱进固体或半流质饮食，放慢饮食速度，小口饮水，嘱病人少说话，利于声带的休息；做好解释工作，解除病人的思想负担。效果：本组1例甲状腺瘤术后出现声音嘶哑，喉镜检查未见声带运动障碍，声门闭合良好，未行特殊处理，随访1年多完全恢复。
4.甲状腺功能低下的预防及护理
循证支持： 通过系统的文献检索，获得的实证是：手术后低钙血症和手足搐搦的发生率为2%，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低下。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现为气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3～5 d）。多数病人手术中的甲状腺损伤和血运会逐渐恢复，只有少数病人发生永久性甲状腺旁腺功能低下。护理措施：术后3～5 d注意观察病人低钙血症，搐搦发作时，按医嘱静脉推注10%的葡萄糖酸钙，症状缓解后应继续给予口服钙剂，对反复或严重的病人同时给大剂量维生素D制剂预防发作，给予活性D制剂可以很快发挥作用。饮食应当限制含磷较高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类），给予高钙低磷食物（如绿叶蔬菜，豆制品和海味）。效果： 本组1例甲亢术后发生甲状腺功能低下，经上述处理症状缓解治愈。
参考文献
［1］罗艳丽.甲状腺围手术期监护［J］.华西医学，2005，20（3）：460.
［2］Schm itt MH.New Year reflection:the integration of patience and research［J］.ResNurs Health，2003，26(1):1-3.
［3］陈祥燕.甲状腺大部分切除术后护理［J］.海南医学，2003，14（9）：114-115.
甲状腺手术的护理措施范文6
【关键词】循证护理；腔镜；甲状腺切除；并发症
腔镜下甲状腺切除手术自1997年htischer等[1]完成首例后，其极佳的美容效果获得了人们的认可，满足了当前女性对美的追求。规范使用腔镜是甲状腺切除手术成功的关键，同样手术后观察护理是减少并发症促进患者康复的必不可少的条件。循证护理(evidence-based nursing，ebn)是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学有效的提高护理实践的方法[2]。它包括4个连续的过程：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用[3]。这4个过程是循环的，可达到持续改进护理质量的目的，为了探讨循证护理模式对预防并发症的作用，我科2008年12月-2009年9月对78例腔镜下甲状腺切除术后的病人进行了循证护理，取得了良好的效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：78例患者中，男9例，女69例；年龄18岁～39岁，平均29.1岁；其中结节性甲状腺肿51例，甲状腺腺瘤20例，甲状腺癌7例。术前b超检查：甲状腺肿块最小直径1．2 cm，最大直径4．5 cm。术前测ft3 、ft4 、tsh均在正常范围。颈部正位片无气管移位，未发现咽喉及声带异常。既往均无颈部手术史，无凝血功能障碍和明显的心肺功能不全。术后均行病理组织活检确诊。
1.2手术方式：采用气管插管全麻。平卧分腿位，颈部垫高。采用胸乳入路，1／200 000肾上腺盐水膨胀液胸骨前皮下组织浸润注射，于乳沟中央偏左或右侧1～2 cm做10 mm小切口，用甲状腺分离器潜行分离皮下3次，其中2次要分离到颈部胸锁乳突肌前方，中间一次仅分离到胸骨上窝，不离断带状肌，用2-0可吸收缝线或特制拉钩牵拉，行甲状腺腺叶全切时常规显露喉返神经；用超声刀或电凝钩建立胸颈部空间时，左手用吸引器，及时吸出水烟雾气，再于左右乳晕分别做1个0．5 cm切口，置入trocar建立胸颈部空间，充人co2压力6mmhg。沿颈白线切开，显露甲状腺，沿甲状腺真包膜钝性分离周围组织，充分显露腺体，决定切除范围，所有标本均送冰冻病理检查。如为恶性，应用超声刀做患侧腺叶+峡部+颈前肌、颈动脉鞘淋巴结清扫。所有标本置人手套制成的取物袋，经胸骨前切口取出。蒸馏水冲洗术野，彻底止血，缝闭颈前肌群，颈白线[4]。残腔置予以改进引流方法“t”管接10ml注射器保持负压[5]。
1.3结果:78例患者均手术成功，住院时间3-5 d，平均4.5 d。有效预防了并发症的发生，术后回访6-24个月，患者均满意，生活质量高。
2循证方法
2.1成立循证护理小组:由护士长带头，对责任护士及主管护师进行有关循证护理知识的培训，通过学习使小组成员掌握循证的有效方法。
2.2确定问题:腔镜甲状腺手术，不可避免的既有常规手术的并发症也有腔镜器械导致的并发症，虽然腔镜甲状腺手术由于腔镜的放大作用，解剖更清晰，术中损伤神经、血管及甲状旁腺的几率大大降低，但操作不当，仍可发生损伤[6]。所以护理的目标是预防并发症的发生及护理。我们确定的需要循证的护理问题是：皮下积液、皮肤淤斑、皮下气肿；co2相关并发症；疼痛；出血；喉上、喉返神经损伤；甲状旁腺损伤；颈胸皮肤发紧不适。
2.3循证支持:通过查询相关中、英文的文献数据库，系统的寻找腔镜下甲状腺切除术后的并发症的预防及护理方面的证据，对科研实证的有效性及实用性进行审慎，系统评审，结合病人需求，制订并实施护理计划。
3应用最佳证据，采取护理措施
3.1皮下积液、皮肤淤斑、皮下气肿的护理:循证：(1)腔隙的层次不正确，在脂肪层分离致脂肪液化；(2)制作腔隙层次过浅致皮肤灼伤；(3)co2压力太高。
护理措施：(1)手术中留置引流管保持负压吸引，术后观察负压吸引情况，保持引流管通畅，必要时可以胸带加压包扎，预防术后皮下积液，减少感染的机会。（2）一般发现皮肤淤斑可局部理疗，48 h后可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部的早期活动，避免幅度过大，循序渐进。通过活动促使血液循环，加快皮下瘀血吸收。（3）术后小范围的皮下气肿只要不影响呼吸，一般2～4 d自行吸收。本组患者中2例患者术后出现皮下瘀斑，予以密切观察，心理护理，训练指导，4天后自行吸收。
3.2预防co2相关并发症的护理:循证：co2是目前临床广泛应用的充气介质，在腔镜手术中灌注co2来维持手术空间，co2弥散能力强，人为建立的空间毫无密闭可言，亦无浆膜覆盖，co2的吸收远大于胸、腹腔内吸收，对动脉血气影响可能比其它腹腔镜手术大,空间压力过高就可能出现高碳酸血症如现肩痛、背痛及皮下气肿。
护理措施：术后要密切监测血氧饱和度变化，观察动脉血ph值的变化，低流量给氧24小时，促进机体吸收与排除co2，麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通畅，对心肺功能不佳的患者更要注意。
3.3疼痛的护理:循证：由于手术所致的肌肉创伤和肌肉痉挛等原因，术后患者都伴有不同程度的疼痛，一般发生在24 h内，24～36 h后逐渐减轻。
护理措施：（1）冰敷.冷可使神经末梢的敏感性降低，降低肌肉的电兴奋，破坏反射弧，减少肌肉发生痉挛，从而减轻疼痛。（2）心理干预。向患者讲解所患疾病的病因、好发因素、治疗原则、常规手术方式、并发症，为其寻找患同一疾病已做完手术的病友，让其互相探讨．消除顾虑；要求患者根据个人喜好选择歌曲或看电视．并随着心理放松术的音乐带指示做呼吸调节及放松动作。（3）术前体位训练。嘱患者仰卧位，用软枕垫高患者颈部，双肩抬高20-30cm，训练颈过伸位，每天2次,从每次30min逐步延长至1．5-2．5h。告知患者术中可能出现不适时的应对技巧。
3.4出血的护理:循证：术后伤口出血主要发生在24-48 h内，尤以在24 h内为多[7],出血的原因有以下几种：（1）止血不彻底或结扎线脱落：由于甲状腺的解剖位置特殊，血液供应非常丰富。其出血主要来自两侧的甲状腺上、下动脉，距离心脏近，血管内压力高，血流量大。若手术中止血不彻底或某种原因造成结扎线脱落，可引起出血且速度快，数分钟内就能产生明显的局部压迫症状，引起呼吸困难而窒息[8]； (2)制作腔隙层次不对致肌肉血管损伤； (3)少数因术后1～2 d内咳嗽、呕吐、颈部过度活动或谈话引起[9，10]。
护理措施：（1）冰敷：冰敷可使血管收缩，减轻局部充血、出血。在78例患者中术后均给予颈部间断冰敷有效减少术后伤口出血及减轻颈部肿胀。（2）沙袋压迫. 沙袋压迫法对减少甲状腺术后渗血有一定的效果.（3）观察并保持有效的负压引流，术后每30-60分钟抽吸1次10ml注射器。当引流液减少后，抽吸时间可延长至每2小时1次。每4小时观察记录1次，4 h引流量<5ml时拔管，可将置管时问缩短到平均19 h[11]。（4）术后24 h内应密切观察切口有无渗血，颈部是否肿胀，皮肤颜色有无改变，呼吸频率与深度有无变化等，嘱咐患者多卧床休息，减少颈部活动，避免剧烈咳嗽、呕吐及说话过多。（5）体位：去枕抬高床头15～30。，待生命体征平稳或清醒后取半卧位，这样有助于呼吸和切口的引流，也有利于颈部的观察。在变换体位时，注意保护颈部，从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，应将手放于颈后支撑头部重量。（6）饮食.术后当天可进微凉流质，以免引起颈部血管扩张，术后第2天可进温凉半流质，若出现呛咳，则暂停进食。（7）床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。
3.5喉上、喉返神经损伤的护理,这是最常见的并发症。miccoli等报道，此并发症发生率2．7％。
循证：(1)腔镜甲状腺手术切割甲状腺组织的切除线和喉返神经平行，从而导致术中切断、结扎或过度牵拉神经；(2)术后神经组织水肿或缺血；(3)术后血肿、瘢痕压迫神经等；(4)超声刀热损伤。
护理措施：全麻手术术中不能测试患者发音、吞咽情况。患者清醒后应作简短问答，正确评估患者的声音。进食、饮水时，观察有无误咽、呛咳发生，以便及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 (1)喉上神经损伤：表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复。护理时应对患者饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质饮食，进食速度不宜过快，避免呛咳；(2)喉返神经损伤：表现为声音嘶哑、低沉。护理上嘱患者少说话让声带和喉部处于休息状态。（3）心理护理：消除紧张情绪，认真做好安慰、解释工作，告之通过侧支代偿，一般可逐渐恢复。必要时适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸促进恢复。
3.6甲状旁腺损伤的护理:循证：（1）未完全分离甲状旁腺，将甲状旁腺和腺体一并切除.（2）甲状旁腺血管损伤致缺血引起。
护理措施：（1）严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，必要时检查甲状旁腺激素(pth)，cahill等[12]认为甲状旁腺激素(pth)大于基线的50％时提示术后3 d内血钙基本维持在正常范围。（2）饮食适当控制，调整为低磷钙饮食，必要时补给维生素d[13]。如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。（3）症状轻者，口服钙片和维生素d ；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。
3.7颈胸皮肤发紧不适的护理:循证：腔镜下甲状腺手术需要在颈胸皮下分离 一个手术操作空间，术后空间消失，并很快愈合形成瘢痕，所以部分病人术后会感觉颈胸皮肤发紧不适，皮下分离范围处的皮肤不能够像其他地方的皮肤一样可以提起来，活动头部时还有一点僵硬感。
护理措施：（1）训练指导：鼓励患者在拆线2周后进行颈部前后、上下、左右的运动。在术后3个月以后会自动消失。(2)心理护理：术前向患者说明此并发症的原因及可能性。术后护理人员要密切观察患者的呼吸情况，患者耐心讲解的原因，告诉患者不需要特殊处理。
4小结
经临床实践，对78例腔镜下甲状腺肿切除病人实施循证护理,有效避免了并发症的发生，促进患者康复，提高了患者生活质量。同时循证护理的应用发挥了护士最大工作效能，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理工作有证可循，有据可依[14]。可见，循证护理不仅是一种方法，也是一种理念，这个理念正逐步渗透到护理的各个领域中，改变着护士的行为[15]。但临床实践中我们还应该注重个体差异，避免照本宣教让循证护理在护理工作中发挥最大作用。
参考文献
[1]hascher cs，chiodini s，napolitano c，et al．endoscopic rightthyroid lobectomy[j]．surg endosc，1997，1(8)：877
[2]周玉琴．我国循证护理实施的现状分析与对策探讨[j]．西北医学教育，2006，14(4)：422-425
[3]肖惠敏，姜小鹰．高血压病人治疗依从性与社会支持的调查分析[j]．中华护理杂志，2005，580 2)：969-970
[4]韩小宏,李志宇,王 平. 腔镜下甲状腺手术并发症的防治体会[j]. 中国微创外科杂志,2010,10(4):373-374
[5]宋昭惠，王黔，沈祖楹．甲状腺手术放置引流的改进及护理[j]．护士进修杂志，2001，16(2)：108
[6]胡三元. 腔镜甲状腺手术的现状与展望[j]．腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：242-244
[7]陈付英，魏洁。腹腔镜甲状腺切除术l6例护理体会[j]．河北医药，2004，11，26(11)：921
[8]候萍，孙秀琪．甲状腺手术并发症的预防观察及护理[j]．中国现代药物应用，2008，2(8)：104
[9]高丽莲，廖惠珍，陈彦如，等．腔镜甲状腺手术后并发症的分析与护理对策[j]．护士进修杂志,2007，22(7)：610- 611
[10]朱红，金晓东，张甜，等．腔镜甲状腺切除术后并发症的观察及护理[j]．华西医学，2007，22(4)：871-872
[11]杨宝仙，王艳琼，钱云等．甲状腺手术切口引流的改进及护理[j]．护理学杂志，2002，17(3)：165
[12]cahill ra，harty r，cotter s，et a1．parathormone response tothyroid surgery[j]．am j surg，2006，191(4)：453-459
[13]郭红梅，张化英，孟秀阁．甲状腺次全切术后护理体会[j]．中国民政医学杂志，1999，11(6)：375
