甲状腺术后的护理范文1
【摘要】随着医学技术的不断发展，甲状腺癌治疗技术已经日益完善，其术后的恢复以及治疗护理工作也变得尤为重要，本文对这一问题进行了一下研究，并提出了手术后口服碘的治疗方法，现通过调查研究对40个病例进行了治疗效果的调查，发现口服点是手手术后一个合理的恢复方法，先现将其具体解释如下。
【关键词】甲状腺癌手术；术后治疗护理；碘131治疗
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0984-01甲状腺癌并不是以个常见的癌症，在所有的癌症中其所占比例约为百分之一，但是根据资料显示，目前。甲状腺癌的发病率正在逐年提高。随着社会的发展，生活节奏的增快，生活水平的不断提高，甲状腺癌的患者渐渐增多，并且患者以女性为主，男女数量差别大，且不同年龄均有可能患病。并较多发生于青壮年，其平均发病年龄为40岁左右。甲状腺癌是内分泌系统最常见的一种恶性肿瘤，和其他肿瘤一样，手术是最好的治疗方法。但是对于不能手术切除或已有远处转移的分化型甲状腺癌，利用一定的碘131进行治疗并用甲状腺素抑制法配合治疗是一个比较有效地治疗方法，这种方法可以降低癌症复发率，提高治疗的成功率。我院将对40个利用此方法治疗的患者进行了治疗记录，均取得了良好的反响，先将具体的治疗护理的结果解释如下：1.病症资料
1.1病人资料：治疗患者共40人包括男性15人，女性25人，年龄为18到70岁不等，平均年龄为26岁，患者均接受了双侧或单侧甲状腺切除手术，患者的具体病症为甲状腺滤泡状癌患者15人，状癌25人，术后复发的2人，肺转移2人，骨转移1人。
1.2治疗手段：切除手术结束后一段时间对所有患者进行一次性口服碘的操作。针对患者的不同患病情况，给予不同浓度的碘131进行恢复治疗如伴有转移灶的患者给予100-150mCi的碘131等，最大可能的提高治疗效果。
1.3治疗效果：治疗后通过对所有患者进行调查发现所有患者的病症均得到了改善，在伴有转移灶的患者中有五人转移灶完全消失，还有三人转移灶明显缩小。2.治疗后护理
2.1发射法护理：治疗护理甲状腺癌所使用的碘131具有很强的放射性，并且使用的量也比较大，将它们从体内如汗液，尿液等中排出会有一定的发射型，造成一些不可避免的伤害。所以对患者应进行隔离治疗，对患者的某些活动给予一定的限制，待其体内的碘131发射性降到安全范围内之后方可解除限制。一般而言，患者在服用碘131的三天内，辐射计危险系数最大，进行护理治疗时应该格外注意，避免碘131对外界环境产生重大的不良影响，在这段时间内应该对患者进行严格的隔离，不让任何人来探望，防止发生危险。同时要正确的处理患者的排泄物和使用物品，将其衣物进行单独的清洗，避免发生辐射问题。治疗六天左右时，如果经检查正常，患者方可出院。
2.2对不良症状的处理：
2.2.1对一些炎症的处理：患者在大量的服用碘131进行治疗之后，碘131的放射性会引起一些组织发生炎症反应，如喉头水肿、甲状腺水肿及甲状腺炎等等，当服用的碘131数量过大，残留甲状腺组织过多是就会发生此类症状。主要症状特点是患者颈部周围发痒，并出现红肿现象。有压迫感和颈部疼痛等症状出现。这是应密切观察病情变化，让患者充分休息，不要进行任何剧烈活动。同时可患者可复用一些药物来减缓炎症。
2.2.2对唾液腺功能异常的处理：碘131的发射性会在一定程度上损害唾液腺，影响其部分功能，这是要加强对患者口腔的护理，可用一些药物或糖来进行处理，促进其分泌功能的完成。
2.2.3对膀胱损害的处理：碘131的放射性在排泄是也会对膀胱粘膜有伤害，应让患者多摄入水分，促进患者机体的尿液排放，以减轻碘131的辐射伤害。
2.2.4对肠胃损害的处理：碘131的放射性会伤害患者的消化道粘膜，这时应注意观察患者有无呕吐等不良反应。呕吐会使碘131的摄取量达不到预期效果，应注意预防呕吐，可服用一些药物治疗如复合维生素B等。
2.2.5对骨髓问题的处理：少数患者在治疗后会出现一些骨髓抑制问题，暂时性的白细胞降低。应保持室内整洁，空气清新，定时开窗通风，避免到人群拥挤的地方去，实行保护性隔离。这需要在治疗后定期对患者进行血液化验，确定其血液中的白细胞，血小板，血红蛋白的含量，并根据情况进行治疗
2.2.6对饮食问题的处理：口服131碘治疗后忌食海带、各种海产品及碘盐，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低钠饮食，细嚼慢咽，少量多餐。
2.2.7出院的问题：提醒患者注意休息，避免剧烈运动、精神刺激和触摸甲状腺，一个月内避免与他人近距离接触，不要随地吐痰，以免造成污染。保持大小便的通畅，促进碘131的排泄；不要去拥挤的地方防止感染使病情加重；女性患者应做好避孕措施，1年内避免怀孕。并通知患者一定要进行复查，让患者认识到其重要性。嘱咐患者1-2月后复查甲功五项，4月后复查碘131全身骨显像；告知患者按时服用甲状腺素片，勿擅自停药或增减剂量。参考文献
甲状腺术后的护理范文2
关键词： 甲状腺手术；护理；并发症
甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2004年3月至2007年3月，我院共实施甲状腺手术198例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。
1．2 手术方法 单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。
1．2．1 术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48 h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30 mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。
1．2．2 甲状腺危象 是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27 h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5 ml，紧急时将10％碘化钠5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。
1．2．3 喉返神经损伤 主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。
1．2．4 喉上神经损伤 多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。
1．2．5 手足抽搐 手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2 h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。
1．2．6 甲状腺机能减退 根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4 g）。
1．3 护理与观察内容 术后呼吸困难和窒息甲状腺危象 ，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。
2 结果
本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。
3 讨论
甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并发症，准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组切口内出血1例，及时床边处理，缓解呼吸困难，避免了窒息发生。喉返神经损伤发生率一般是0．5％[1]，本组发生1例，术后3个月恢复正常，说明为粘连牵拉所致，非真性损伤。总之，甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具有重要意义。
甲状腺术后的护理范文3
【关键词】甲状腺癌；术后并发症；观察与护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0861-01
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性［1］，常并发颈部淋巴结转移。手术治疗是各类型甲状腺癌的根本方式［2］。甲状腺因其血供丰富、解剖复杂、重要神经分布多变，术后病情复杂，易于发生并发症，严重者可危及生命。现总结我科2009年7月至2012年7月的136例甲状腺癌患者术后护理体会，报告如下。
1 临床资料
本组男47例，女89例，年龄18-70岁，（平均45.7岁）。病理类型有状癌、滤泡状癌，多见状癌。手术方式：患侧甲状腺癌切除＋同侧或双侧颈部淋巴结清扫术，其中单纯甲状腺手术（患叶切除+对侧叶次全或全切除术）50例，甲状腺癌切除加颈部淋巴结清扫术86例。术后发生并发症11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，经治疗后均康复出院。
2 术后对患者的护理措施
2.1 患者发生窒息、呼吸困难的并发症护理
2.1.1 原因分析 术后呼吸困难是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后2天内，处理不当或不及时可危及患者生命。常见原因有粘痰阻塞气管、切口出血、喉头水肿及解除巨大甲状腺压迫后的气管塌陷。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，颈部肿胀，切口渗出大量鲜血等。
2.1.2 护理 全麻患者术后清醒后平卧位，48h内少说话，保持颈部引流通畅，床边备气管切开包、无菌手套和吸痰器，以备急用。术后应密切观察患者一般生命体征及呼吸情况，观察颈部引流情况，若短时间内引流量（＞100ml）鲜红色液体，且患者诉呼吸困难及颈部压迫感，提示可能有术区出血或皮下出血，应及时报告医生，必须时需重新打开切口清除血肿［3］。本组1例发生切口出血压迫气管导致呼吸困难，立即行床边剪开切口缝线、清除积血，解除气管压迫及吸氧后呼吸困难缓解。
2.2 手足麻木抽搐
2.2.1 原因分析多为术中误切甲状旁腺、行根治术时无法保留甲状旁腺或损伤甲状旁腺血供等引起。常发生于术后1-3d，临床表现为神经肌肉应激性增高，早期可有焦虑，肢端或面部、口唇及麻木，症状严重者可出现手足阵发性抽搐，甚至惊厥、窒息死亡。
2.2.2 护理 术后1-3d护理应密切注意观察患者是否出现口周、面部或手足麻木感或抽搐，若出现应加强心理及临床护理，做好安慰及必要解释工作，使患者能主动配合治疗与护理。饮食控制是最基础的护理措施，应嘱限制进含磷高的食物，如瘦肉、鱼类、牛奶、蛋黄等。及时监测血钙水平。根据病情给采用口服或静脉来补充钙剂，预防性给予维生素D2，以促进钙在肠道的吸收。本组中有9例手足麻木抽搐，经补充钙剂后痊愈，未发生终生服用钙剂病例。
2.3 喉返神经损伤
2.3.1 原因分析 喉返神经是甲状腺手术最容易损伤的神经，发生率为5%左右，与术者经验密切相关。主要原因为手术直接损伤，如神经被切断、扎住、挤压、牵拉等。单侧喉返神经损伤能引起声音轻度嘶哑，双侧喉返神经损伤若术中未发现处置可导致失音。
2.3.2 护理术后患者清醒后，先轻声诱导其说话，观察有无音调改变、声音嘶哑等症状，若出现喉返神经损伤的临床表现，应向患者及家属做好解释工作，说明可能原因是手术时间长或术中刺激所致，随时间会逐渐好转；嘱患者少说话、多休息，可给予营养神经药物。
2.4 乳糜瘘
2.4.1 原因分析 甲状腺癌根治术多清扫颈部淋巴结，常损伤颈部淋巴管，如术中未能及时发现、处理，术后5d有形成淋巴瘘的可能。临床表现为颈部引流引出白色乳糜样液体。
2.4.2 护理 加强术后护理观察可有效发现乳糜瘘。定期查看颈部引流管是否通畅及引流液性质，准确记录引流量，及时向医生报告并协助处理。告知患者及家属乳糜瘘发生原因、处理、配合要点及预后。协助医生做好切口加压包扎，嘱患者进低脂、低钠、高蛋白饮食。
2.5 甲状腺危象
2.5.1 原因分析主要原因尚未阐明，有观点认为术后甲状腺激素的突然减少是发生甲状腺危象的主要原因。一般多在术后12-36h出现高热（40℃以上），脉快且弱，脉搏＞120／min，烦躁、大汗、谵妄甚至昏迷。
2.5.2 护理密切观察患者生命体征，出现此种情况应立即行物理降温，通知医生，协助给予氧气吸入，补充激素，必要时给予镇静剂等。
3 体 会
此疾病易于出现手术之后的并发疾病，故需给予其进行密切的观察和护理，加强对其的巡护，注意实施预防措施。患者多对疾病并不了解，对其有很大的恐惧，不良心理反应严重。故应加强对患者的心理方面护理，改善患者的不良心理，多与其进行沟通，让其了解疾病的各项知识，尤其是手术之后发生并发症的众多注意事项，通过改善患者的心理促进疾病痊愈。
参考文献
［1］杨翠梅.甲状腺癌根治术围手术期护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：838-839.
甲状腺术后的护理范文4
作者简介：高玉珠（1972.8-），女，本科，江苏淮安涟水人，主管护师，研究方向：普外科护理。
【摘要】目的：探讨晚期甲状腺癌患者手术前后的护理方法。方法：对我院2007年10月到2010年11月收治的晚期甲状腺癌手术患者40例进行个体化护理，观察护理后患者的恢复情况，随访两年，统计患者的复发率。结果：40例患者经个体化护理后，治愈率为80.0%，平均住院时间为（7.1±1.6）d，经2年随访，复发率为12.5%。结论：对晚期甲状腺癌患者进行个体化护理的效果良好，值得在临床护理中推广应用。
【关键词】晚期甲状腺癌；手术前后；个体化护理
甲状腺癌发病虽只占甲状腺结节的5％、全身肿瘤的1％，却是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近年来，甲状腺癌的发病率有逐年上升趋势。目前手术是治疗甲状腺癌的主要方法，与其它恶性肿瘤相比，其预后相对较好，治疗效果佳，因此术后护理对患者康复及提高生存率具有十分重要的意义[1]。我院2007年10月到2010年11月收治晚期甲状腺癌患者40例，均进行手术治疗，对40例患者是实行个体化护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
一般资料：我院2007年10月到2010年11月收治40例晚期甲状腺癌患者，男22例，女18例，年龄27-65岁，平均（37.4±6.4）岁，病程1-8年，平均（5.5±1.6）年。40例患者中，状癌24例，滤泡性癌10例，髓样癌6例。根据患者病情不同行患侧甲状腺+峡部切除、患侧甲状腺加峡部+对侧甲状腺近全切除及甲状腺全切除+甲状旁腺埋植术，术后发生并发症5例，其中呼吸困难3例，喉返神经损伤1例，乳糜漏1例。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 术前的训练和术前准备：训练：术前1周开始，指导患者循序渐进地练习头颈过伸位。患者取仰卧位，双肩垫20-30cml高软枕，充分暴露颈部，2次/d，从30min/次逐渐延长至1.5-2.5h/次，一般餐后2小时练习，以防呕吐发生。术前准备：术前为患者行颈部及前胸部备皮，以备行胸骨劈开气管吻合术，气管切开者，对周围的急性炎症予治疗控制；床边准备氧气、心电监护仪、吸引器、气管切开包、拆线包、无菌手套等急救用品。
2.1.2 心理护理：恐惧心理是术前大部分患者存在的主要心理问题，由于癌症的长久不愈，并且反复发作，容易使患者产生恐惧和失落的情绪，有部分患者甚至出现不配合治疗的情况。对于此类患者，护理人员应进行详细介绍病情、治疗效果和预后，说明医患合作的重要性，稳定患者情绪，使其安心配合治疗，鼓励患者家属多进行探望，减轻患者心理负担。
2.2 术后护理
2.2.1 观察病情变化：严密监测患者生命体征，观察切口敷料渗血、渗液情况，并详细记录。如发现患者呼吸困难、切口周围明显肿胀质硬、烦躁、发绀等情况，应立即协助医生检查切口[2]。若血肿形成并压迫气管，应立即打开伤口、清除血肿，必要时行气管切开。
2.2.2 呼吸道护理：术后患者常规平卧位，头偏向一侧，血压平稳后给予半卧位，及时吸痰、及时清除呕吐物及分泌物，雾化吸入2次/d，如有烦躁、鼻翼煽动及呼吸困难，则立即查明原因进行对症处理吗，必要时行气管切开[3]。
2.2.3 并发症护理：本文40例患者主要的并发症有呼吸困难、喉返神经损伤和乳糜漏。本文的3例患者术后出现呼吸困难，都是由于切口出血压迫气管导致，应该立即行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，重新结扎止血、清除积血、解除气管压迫症状，并进行吸氧等处理；喉返神经损伤发生1例，是由于手术的直接损伤、过度牵拉、钳夹、缝扎和广泛分离致缺血等所致，嘱患者少说话多休息，经过一段时间即可恢复。术后发生乳糜漏1例，行局部加压包扎，在锁骨上覆盖以棉垫压迫，外加弹性绷带绕过对侧腋下加固包扎，促进创面愈合。
2.2.4 饮食护理：术后应该根据医嘱，患者术后24h内禁食，24h后应该从流食逐步过渡到普食；给予高蛋白、高营养、易消化食物，温度不可过热；进食宜细嚼慢咽，少食多餐。
进食时，密切观察患者有无呛咳、呼吸急促等不适状况。
3 结果与讨论
40例患者经个体化护理后，治愈32例，治愈率为80.0%，平均住院时间为（7.1±1.6）d，经2年随访，复发5例，复发率为12.5%。本文部分患者手术后，由于疾病本身或者并发症的存在，需人长期照顾，使家庭支持度下降，是其产生不良心理的主要原因，对于此类患者，护理人员应该耐心听患者诉说，建立良好的护患关系，使病人对护理人员产生信任感；进行有关甲状腺癌知识的教育，增强患者的治疗信心；对患者家属进行疾病方面知识普及，给患者营造良好的恢复氛围，有利于病人的康复；由于甲状腺癌是慢性的疾病，应建立术后电话回访机制，对所有进行手术的患者进行术后回访，定期对患者进行个体化指导。我们对40例患者实行个体化护理，取得了良好的效果，患者的治愈率、平均住院时间即两年复发率均明显低于文献报道[4]。
参考文献
[1] 段志宇，王玉霞.甲状腺癌根治术围手术期的护理[J].黑龙江医学，2005，29（9）：713-714
[2] 谢诗蓉，席淑.新甲状腺癌围手术期护理进展[J].上海护理，2008，8（6）：63-64
[3] 李黎，李金叶.甲状腺癌术后并发症的观察及护理[J].护理学杂志，2004，19（6）：27-28
甲状腺术后的护理范文5
【关键词】 甲状腺癌； 食管瘘； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.045
甲状腺恶性肿瘤或巨大的良性肿瘤可生长至上纵隔，侵犯气管壁、食管壁，手术切除时可能致食管破损而未察觉，引起术后食管瘘[1-3]。该并发症临床上少见，文献报道较少，现将本科1例甲状腺癌术后并发食管瘘的护理报道如下。
1 临床资料
患者，女，50岁，于2011年8月因“发现左颈部有一肿块”入院，查体：左侧甲状腺可触及包块，大小约2.5 cm×2 cm，包块表面粗糙质地较硬，边界欠清，行CT检查示：甲状腺左叶占位并颈部多发淋巴结肿大，考虑甲状腺癌并颈部淋巴结转移可能大。入院后给予常规体检和术前检查，有手术适应证，无明显手术禁忌证，于2011年8月4日在全麻下“行甲状腺左叶切除+左颈清扫术”，术中发现肿瘤侵犯局部纤维结缔组织和肌肉，术毕清醒拔除气管插管返回病房，3 h后发现口腔不断出血，量少，考虑可能为拔除气管导管前吸痰时负压过大致口腔黏膜或鼻腔出血，给予止血药物处理，症状稍减轻，术后24～72 h 体温37.9～39.0 ℃，术后24 h给予流质饮食，术后第2天发现颈部引流管引流出胃内容物约15 ml，考虑为食管损伤，立即给予禁食、留置鼻胃管、抗生素营养支持等治疗，置鼻胃管2 d后体温降至正常，2周后颈部引流管无液体引流出，给予美兰口服证实食管已修复后拔管，恢复良好，顺利出院。
2 术后护理
2.1 心理护理 患者手术回病房后发现口腔有出血，表现为很焦虑、紧张、恐惧，缺乏安全感，主动与患者及家属沟通，解释出血原因，耐心安慰患者，消除其顾虑，同时增强患者对医护人员的信任感。
2.2 病情观察 患者术后安返病房，严密监测生命体征，血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并做好记录，备好手术后所需的急救用品，如氧气装置、负压吸引装置、气管切开包、拆线包等急救物品。患者术后24 h给予进食流质饮食后出现反复呛咳，呼吸不畅，测体温38.5 ℃，报告医生后给予禁食观察，物理降温，术后第2天发现颈部引流管引流出胃内容物约15 ml，考虑为食管瘘并发症，给予禁食、留置鼻胃管、抗生素、营养支持等对症治疗，置管2 d后体温逐渐降至正常。术后第3天病情平稳，颈部切口敷料洁净固定，无红肿渗液，观察颈部引流管未引流出胃内容物。
2.3 加强呼吸道管理，预防呼吸道并发症 术后密切观察患者的呼吸频率、节律的变化，手术后当天鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，遵医嘱给予用生理盐水5 ml，地塞米松5 mg，庆大霉素8万U超声雾化吸入，3次/d，以助于痰液及时排出，预防肺部并发症。保持颈部引流管固定通畅，定时挤压，防止扭曲打折，以防瘘液引流不及时而导致窒息，注意观察和准确记录引流液的色、质、量，患者术后第4天引流出淡血色液体70 ml，未出现胃内容物，以后逐渐减少，引流液由血性液逐渐变为淡红色液体，术后引流量﹤5～10 ml/d，给予拔除引流管。
2.4 营养支持的护理 由于患者留置鼻胃管期间不能进食，为了保证机体热能和蛋白质摄入，减少体重的丢失，纠正负氮平衡，改善全身营养状况，给予全身支持疗法，采用完全胃肠外营养﹙TPN﹚和鼻饲胃肠内营养。
2.4.1 肠内营养护理 嘱患者取半卧位，遵医嘱给予500～1000 ml的能全力24 h内缓慢匀速输入，营养液温度控制在38 ℃左右，防止滴入过快、过多，防止发生腹胀腹泻，随着伤口引流量的减少及病情的好转，给予拔除鼻胃管后逐步改为口服软质少渣食物，防止因食管瘘口未完全愈合，食物残渣漏出，造成局部继发感染。
2.4.2 肠外营养护理 TPN能为患者提供体内代谢需要的营养，减少消化液的分泌，促进瘘口的愈合。
2.5 一般护理 患者术后24 h测体温38.5 ℃，给予积极采取降温护理。首先，采用物理降温：温水擦浴，过30 min后复测体温，仍持续上升，遵医嘱给予药物降温，用药期间，患者出汗较多，予及时擦干汗液，更换衣裤及床单，防受凉，保持皮肤清洁、干燥，及时补充水分。指导患者多休息，保持病房适宜的温湿度，安静的环境，室内空气流通等。由于患者禁食，留置鼻胃管，易产生口腔感染、口臭、口腔干燥不适，每日用呋喃西林溶液棉球擦洗口腔2次/d，并用温水漱口，保持口腔清洁，舒适，防止口腔并发症的发生。
3 讨论
食管瘘患者由于食管损伤，不能进食，营养状况差。因此，在治疗护理过程中应严密观察病情变化，为纠正患者的营养状况，给予肠内营养支持及护理，配合正确的饮食指导，改善患者的营养状况，降低由于营养不良所致的并发症，促进瘘口的愈合。
总之，甲状腺术后并发食管瘘比较少见，一旦发生给患者身心带来巨大痛苦，护士术后仔细观察病情，积极处理患者存在的问题以及采取措施预防并发症至关重要，这是术后患者康复的关键。
参考文献
[1] 王列，曲乐丰.原发性甲状腺恶性淋巴瘤术后食管瘘一例报告[J].第二军医大学学报，1999，20﹙7﹚：448.
[2] 高淑芳，彭彩丽.1例甲状腺癌术后并发食管瘘的护理体会[J].中原医刊，2005，32﹙24﹚：90.
甲状腺术后的护理范文6
关键词：甲状腺手术；术后并发症；护理干预
甲状腺疾病，如甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进以及甲状腺癌等是一种外科常见病，手术治疗为其主要的治疗方法[1]。由于甲状腺解剖结构复杂、周围分布重要的神经，因此术后并发症发生率较高，甚至还可以威胁生命。为降低甲状腺手术患者术后并发症发生，我院实施了预防甲状腺手术并发症的相应护理干预措施，现将实施效果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取 2012年1月～12月我院收治的130例甲状腺手术患者，其中，男51例，女79例，年龄 28～78岁，平均 46岁；甲状腺功能亢进32例，甲状腺腺瘤49例，结节性甲状腺肿38例，甲状腺癌11例。根据护理方法不同，将患者随机分为两组，对照组65例，观察组65例，两组患者性别、年龄、手术类型等资料比较，无明显差异性（P>0.05）。
1.2方法 对照组和观察组分别采取不同的护理方法，对照组65例患者采用甲状腺手术的常规护理。观察组65例患者在常规护理基础上，实施预防并发症的相关护理干预措施，具体如下。
1.2.1呼吸困难和窒息 呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最为严重的并发症，多发生在术后48 h内[2]，如处理不及时可危及患者生命。常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。
护理干预：①严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等，发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即在患者床旁进行抢救，拆除切口缝线，敞开切口，清除血块，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。如果出血不能控制，应进手术室彻底止血。②为了不延误抢救要特别注意，床边备气管切开包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物。③术后给予心电监测及持续低流量吸氧，嘱患者术后48 h内避免颈部过度活动。④教会患者正确的咳嗽方法，鼓励咳嗽、咳痰，协助翻身、叩背促进排痰，保持呼吸道通畅。
1.2.2术后出血 多发生在术24～48h内，有报道出血率为 0.2%～6.0%[3]。
常见原因：①与术中止血效果不佳有直接关系。②咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因。临床表现：表现为引流管持续有新鲜血液流出，2 h内引出鲜红色血液 >100 ml，伤口敷料持续有新鲜血液渗出。
护理干预：①严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗、肿胀，一旦发现患者有术后出血的征兆，要及时通知医生进行抢救处理，必要时可拆线、引流，保守治疗无效者应及时行再次手术。②术中要仔细结扎伤口及大血管，认真检查术野内的活动性出血点，妥善止血。③术后要注意保持患者的血压平稳，保持半坐卧位，监测患者的血压、呼吸变化。嘱咐术后24h内要尽量减少颈部活动，尽量减少说话。
1.2.3甲状腺危象 甲状腺危象多发生于术后 12～36 h内，主要表现为高热、寒战，脉快>120次/min，同时合并烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等，甚至出现昏迷或死亡。
护理干预：①做好充分的术前准备，稳定患者情绪，避免患者情绪紧张。②合理选择手术时机。③在手术后，要给予碘剂应用，预防甲状腺危象发生。④术后36h内，密切观察患者生命体征与病情。一旦发现患者生命体征异常，应马上报告医生，采取有效措施给予处理。给氧、镇静和降温，应用碘剂、口服丙基硫氧嘧啶或甲基硫氧嘧啶，抑制甲状腺素释放，给予地塞米松静脉滴注，对症及支持治疗，迅速控制症状。
1.2.4喉返神经和喉上神经损伤 由于甲状腺周围解剖复杂，在处理甲状腺血管时易误伤神经而引发一系列并发症。临床表现：喉上神经损伤时易出现进水及流质饮食发生呛咳、误咽，喉返神经损伤表现为声音嘶哑，音调低沉。
护理干预：①患者术后返回病房时，护士应轻声呼唤患者，观察患者有无声音嘶哑、失音、音调变低、进食时有无呛咳、误咽等。②如患者有上述症状出现，应及时报告医生，查明原因，及时处理，同时做好安慰解释工作，给予维生素 B12、甲钴胺神经营养药物治疗，同时配合理疗、针灸等处理，以促进患者康复。
1.2.5手足抽搐 由于手术时误伤甲状旁腺或术后早期甲状旁腺血液供应不足引起血清钙下降的结果，多在术后1～3d出现[4]，轻症患者可出现面部口唇周围或手足针刺麻木感，严重者引发手足抽搐。
护理干预：①护士应定时查房，严密观察患者有无不适，注意患者口唇周围、面部和手足有无麻木和针刺感。②对已发生抽搐的患者应加护栏等安全护理措施，必要时适当给予镇静治疗。③饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收。④对出现肢体麻木感或手足抽搐，经过给予10%葡萄糖酸钙静脉注射。⑤为了减少发生误伤甲状旁腺，手术过程一定要小心操作，避免盲目钳夹止血损伤甲状旁腺。 1.3统计学处理 所有数据均采用 SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P
2结果
表1结果表明，对照组65例患者中，9例发生术后并发症，发生率为13.85%；观察组65例患者中，发生5例术后并发症，发生率为7.69%，明显低于对照组，经比较，P
3讨论
甲状腺手术是治疗甲状腺外科疾病的主要手段，手术容易引起多种并发症。因此，我们要积极采取相应的护理干预措施及提高手术技术，尽量避免并发症的发生。本组资料中，观察组实施了预防并发症的相关护理干预措施，并发症发生率明显低于对照组，经比较，P
参考文献：
[1]张哲.甲状腺手术并发症的观察和护理[J].中国医药指南，2012，10（26）：319-320.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：168.
