甲状腺手术后的护理重点范文1
关键词：无注气；甲状腺；内镜外科手术；护理在目前的外科手术中，内镜手术是一个重要的运用技术，可有有效的减少组织的损伤以及改善整体的美观度。在颈部内镜治疗中成为了一种综合性的微创外科手术模式[1]。从相关研究报告来看，将内镜运用在甲状腺手术中，尤其是在内镜下甲状腺叶切除术，通过融合综合性护理模式，能收到更好的实际效果。选取我院2013年3月~2014年2月的100例甲状腺肿物患者采用内镜外科手术的方式，对其资料进行回顾性分析总结，将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年3月~2014年2月的100例甲状腺肿物患者采用内镜外科手术的方式，随机分为实验组和对照组各50例，实验组在内镜下手术治疗中采用综合护理措施，对照组单纯采用内镜外科手术治疗。年龄22~62岁，平均年龄31.2岁，其中，有甲状腺瘤38例，结节性甲状腺患者62例。对所有患者以及家属详细介绍内镜甲状腺手术，自主的选择传统甲状腺外科手术和无注气内镜甲状腺手术。
1.2方法
1.2.1治疗方法 采用颈前悬吊与胸骨柄上方2~3 cm水平切口进行手术，在100例患者中，年龄22~62岁，其中，有甲状腺瘤38例，结节性甲状腺患者62例，并且，有44例采用锁骨下人路的方式，另外56例采用胸骨柄上方切入口人路治疗的手术方式，100例患者全部是在内镜下完成手术治疗。有55例是通过甲状腺叶切除手术，有34例是甲状腺次全手术，有11例是峡部加双侧腺叶部分切除术，观察整个治疗手术的有效性。
1.2.2护理方法 ①术前的心理护理：腔镜下行甲状腺切除术，是一项新技术，患者对手术的效果持怀疑态度，担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，缓解患者心理压力，建立手术成功的信心；甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。②术后常规护理：术毕患者取平卧位，头偏向一侧，暂禁食，清醒后改半卧位，有利于呼吸道通畅及引流。术后6 h后，如无恶心、呕吐，可进温流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。生命征监测：密切观察生命征的变化，术后每小时测血压、脉搏、呼吸，测体温1次/4 h，以便及时观察甲亢危象现象、有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木抽搐，如有及时通知医师，便于尽早采取措施。
2结果
通过在内镜下治疗并结合综合性的护理模式，可以更加有效的将喉返神经与甲状旁腺进行显露，能综合识别。在实验组治疗中，手术的时间为1.1~4.1 h，术后没有并发症，并具有良好的效果，有一定的美观度。对照组50例中，手术的时间为1.2~4.3 h，术后有1例出现并发症。
3讨论
腔镜甲状腺手术的优点在于借助甲状腺内镜的照明、延伸、放大作用及视角的可变性，将切口隐蔽于胸前，最大限度缩小切口并扩大手术操作空间[2]；采用超声刀技术，可以对血管直接凝结后切断，出血量少于开放组，甚至可以做到无出血操作，保证手术视野始终清晰[3]；采用免充气手术，避免了CO2气体吸收导致的相关并发症，例如术中的高碳酸血症和皮下气肿，甚至严重的纵膈气肿等，从而降低了手术和麻醉风险。
甲状腺切除术是治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺瘤的有效措施，由于甲状腺具有解剖复杂、血管丰富、血管神经变异繁多等特点，在手术过程中可能发生大出血、急性呼吸道堵塞、神经损伤、甲状腺危象等意外，轻者给患者造成痛苦，重者危及生命，因此适当的综合护理对患者非常重要[4]。传统开放式手术的缺陷是患者颈部将留下长约10 cm的疤痕，影响美观而加重患者的心理负担。术后需观察患者有无呼吸困难，颈部及胸部皮肤有无肿胀，局部有无捻发音。症状较轻，气体可自行吸收，症状较重，影响呼吸和循环时，立即采取半卧位，给予高流量上氧，必要时配合医师行胸骨上窝穿刺或切开排气腔镜下行甲状腺切除术是近几年开展的术式，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、无疤痕等特点,住院时间短，大大减轻了患者的痛苦和护士的工作量。通过对42例患者临床护理实践证明，术前充分的准备，术后掌握常见的并发症，做好观察与护理，对手术的成功起到积极的作用，确保了无1例并发症发生，术后患者满意。
通过采用在内镜下进行甲状腺手术，能形成更加安全可靠的方式，对于整个甲状腺外科手术能起到一定的安全保障，是当前治疗甲状腺外科的一种有效手术方式。同时，术前访视，术中积极的护理配合及观察对于无注气内镜下甲状腺手术的成功十分重要。
参考文献：
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甲状腺手术后的护理重点范文2
[关键词] 甲状腺癌；甲状旁腺；纳米碳
[中图分类号] R615 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0013-04
人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤是甲状腺癌，最常见的病理类型是甲状腺状癌，占甲状腺癌的80%～85%。甲状腺状癌早期易发生颈部淋巴结转移[1]。目前甲状腺癌最常用的手术治疗方式是甲状腺全切除术加中央区淋巴结清扫，但是手术及彻底的淋巴结清扫极易损伤甲状旁腺，引起相应手术并发症的发生，如永久性的甲状旁腺功能低下[2]。因此在手术中注意甲状旁腺的保护并进行合理的淋巴结清扫尤为重要。纳米碳是新型的淋巴组织示踪剂中常见的一种，在肿瘤手术中主要用来示踪淋巴组织[3]。随着手术技术的不断进步，越来越多的学者在甲状腺癌手术中利用纳米碳示踪淋巴组织，获得了良好的效果。现将纳米碳示踪的原理及其在甲状腺癌根治术中的应用综述如下。
1 纳米碳示踪淋巴组织的原理及其应用现状
1.1 常用淋巴示踪剂的优势及缺点
将淋巴示踪剂注射到人体后，示踪剂可以聚集于淋巴组织，对淋巴组织起到标记及定位作用，有利于恶性肿瘤手术中淋巴结的清扫。现在常用的淋巴示踪剂有三类：核素类、亚甲蓝类和纳米碳类[4]。
核素类淋巴示踪剂有很高的准确度和灵敏度，但是使用要求较高，需要专业技术人员及特殊仪器，而且会产生放射性污染，一般不推荐使用。
亚甲蓝作为传统的淋巴示踪剂，有较强的淋巴系统趋向性，吸收快，不直接进入毛细血管，曾一度在临床手术中被广泛使用，但是亚甲蓝可通过渗透作用扩散到毛细血管及周围软组织，使淋巴结检出率降低，亚甲蓝还可使甲状旁腺蓝染，造成甲状旁腺的误切，引起永久性甲状旁腺功能低下；另外亚甲蓝为水溶性的小分子化合物，在淋巴组织中运输快，存在时间短，不利于前哨淋巴结的定位[5]。
纳米碳淋巴示踪剂具有诸多优点：很强的趋向于淋巴组织的特性；示踪淋巴组织的速度快；淋巴组织被染黑的效率高；在淋巴组织中运行缓慢，持续时间长；染色区域具有较强的色彩对比度，因此在恶性肿瘤手术中被广泛应用于淋巴组织的示踪。
1.2 纳米碳示踪剂的作用原理
纳米碳是纳米级碳颗粒制成的混悬液体，不进入血管，却对淋巴组织有高度的趋向性[6]。纳米碳不具有生物活性，使用方便安全，不会对机体产生不良影响。有研究表明，纳米碳很少引起变态反应，不会引起基因突变和组织器官癌变，更不会引起神经、心血管和呼吸等系统疾病。由于纳米碳颗粒直径在150 nm左右，不会影响术后组织切片的光镜检查，纳米碳局限于淋巴组织，也不会影响术后癌变组织的病理检查[7]；再加之毛细血管内皮细胞间隙为20～50 nm，而毛细淋巴管内皮细胞间隙为120～500 nm[6]，因为毛细淋巴管的基膜发育不完全，所以纳米碳注射后迅速进入淋巴管而不进入血管。进入淋巴管的纳米碳颗粒运行缓慢，极易被巨噬细胞吞噬。研究表明，淋巴管会随着甲状腺癌的发生发展不断生长[8]，因此包括癌组织在内的甲状腺组织全部都会被黑染，并引流至甲状腺周围的淋巴组织，而甲状旁腺不被染色，不仅有利于保护甲状旁腺，而且有利于前哨淋巴结的定位和颈部淋巴结的清扫，既保证了手术的彻底性，降低了甲状腺癌的复发率，也降低了术后并发症的发生率。
2 纳米碳示踪剂对颈部淋巴结的清扫作用
2.1 甲状腺癌颈部淋巴结清扫的必要性
甲状腺状癌和甲状腺髓样癌易发生淋巴结转移[9]。甲状腺癌术后复发可由多种因素引起，但最常见的原因是颈部淋巴结清扫不彻底，因此术中彻底的淋巴结清扫对甲状腺癌预后及治疗意义重大[10]。目前对甲状腺癌术中淋巴结清扫的范围尚存在很多争议，虽然彻底的淋巴结清扫能够保证手术的根治性，但是手术范围的扩大也容易引起诸多并发症，如甲状旁腺和喉返神经的损伤，因此确定颈部淋巴结清扫的范围至关重要[11]。
2.2 纳米碳示踪剂有助于确定淋巴结清扫范围
手术中快速确认区域淋巴结的状态是确定颈部淋巴结清扫范围的关键。Cabanas于1977年首次提出了前哨淋巴结的概念，前哨淋巴结是肿瘤淋巴结转移的第一站，前哨淋巴结活检能够较准确地预测区域淋巴结的状态。Lee等[12]研究发现前哨淋巴结活检技术有助于判断甲状腺癌是否出现隐匿的颈部淋巴结转移，有利于确定颈部淋巴结的清扫范围。由于前哨淋巴结单凭肉眼很难判断，淋巴结示踪技术的出现很好地解决了这个问题。近年来纳米碳示踪剂广泛被应用于多种肿瘤的前哨淋巴结活检，如乳腺癌和胃癌，均取得了很好的效果。在局部肿瘤组织注射纳米碳后，纳米碳能够快速地进入淋巴组织，使肿瘤组织引流区域的淋巴组织黑染，有助于术者确定淋巴结的清扫范围，术中可以对前哨淋巴结进行活检，快速冷冻，根据活检结果确定颈部淋巴结的清扫范围。在确定颈部淋巴结的清扫范围方面，纳米碳具有很多优点，如示踪清晰、不易外渗、维持时间久、能准确定位颈部淋巴结，可见纳米碳是安全可靠的淋巴组织示踪剂[13]。
3 纳米碳示踪剂对甲状旁腺的保护作用
3.1甲状旁腺的形态结构和功能
甲状旁腺是人体重要的内分泌腺，外形一般为扁椭圆形，直径3～6 mm，似米粒或压扁的黄豆，外面包裹着薄层结缔组织膜[14]。甲状旁腺数目不定，文献报道48%～62%的人群具有4枚，多于或少于4枚的变异也可出现，在我国仅有2枚甲状旁腺的发生率约为15%[15]。甲状旁腺附于甲状腺腺叶的背面，大多数位于甲状腺固有被膜与外科被膜形成的纤维囊内。骨和肾是甲状旁腺分泌甲状旁腺激素的主要靶器官。甲状旁腺激素的主要作用是调节钙的代谢与钙磷之间平衡的维持。如果甲状旁腺在手术中受到损伤，临床上会出现甲状旁腺功能减退的现象，引起低钙血症，具体表现为肢体麻木及抽搐。甲状腺手术中具有良好血供的甲状旁腺保留1枚及以上，永久性甲状旁腺功能低下一般不会出现[16]。
3.2 甲状旁腺保护的常用方法
3.2.1 手术中可以观察甲状旁腺的形态特征，并注意其是否能够耐受缺血，利用肉眼的辨认来判断甲状旁腺的功能状态。手术中需要精细化甲状腺的被膜解剖，以此来保护甲状旁腺；在切除甲状腺时应该紧贴甲状腺固有被膜处理进出甲状腺的三级血管，这是甲状腺手术的关键步骤。这些处理对甲状旁腺的原位保留及血供的保护非常重要。送冷冻病理检查前应该在切除的组织中寻找有无被误切的甲状旁腺。对于手术中误切的甲状旁腺可以进行自体移植来避免术后永久性甲状旁腺功能低下的发生[17]。常用的甲状旁腺自体移植方法有颗粒包埋法和匀浆注射法。
3.2.2 通过对甲状旁腺的标记定位来保护甲状旁腺，常用的方法有甲状旁腺正显影和负显影。正显影是指将显影剂注射进局部组织后，可以使甲状旁腺染色，有助于手术中辨认甲状旁腺，此种方法最常用的显影剂是亚甲蓝。随着研究的深入，有学者发现亚甲蓝可使病理性甲状旁腺染色，正常甲状旁腺组织有较低的染色率。研究还发现，使用亚甲蓝可使患者出现迟缓性运动障碍、心率紊乱、精神异常及神经毒性等副作用。甲状旁腺负显影是指注射淋巴示踪剂后，甲状腺及周围淋巴组织黑染，甲状旁腺，甲状腺上、中、下级血管和喉返神经未见黑染，这对手术中保护甲状旁腺及喉返神经非常重要[18]。
3.2.3 通过术中快速测定甲状旁腺素来判断是否误切甲状旁腺，此方法也可以用来判断甲状旁腺的功能状态。不过这项技术尚存在很多局限性，如需要多次抽血送检，延长了手术时间，增加了治疗费用；需要精良的仪器装备，价格昂贵，现阶段只有为数不多的大型甲状腺外科中心开展此项业务，其还不具备广泛推广的条件。
3.3 纳米碳在甲状腺癌中的应用及其使用方法
手术中使用纳米碳负显影甲状旁腺，可以很好地保护甲状旁腺及其血管，大大降低了术后永久性甲状旁腺功能减退的发生率，国内外诸多研究均有报道。纳米碳淋巴示踪剂负显影甲状旁腺的关键在于甲状腺和甲状旁腺的淋巴引流无交通现象[19]，将纳米碳示踪剂注射到甲状腺组织后，甲状腺及引流区域的淋巴组织会被染黑，而甲状旁腺并没有被染黑，这有利于甲状旁腺的辨认。Huang等[20]研究表明，使用纳米碳示踪剂负显影甲状旁腺后，术后永久性甲状旁腺功能低下的发生率显著降低。其他学者的研究[21]也得到了类似的结果。在甲状腺癌根治术中纳米碳有助于辨认甲状旁腺并使之得到保护，朱精强等[22]将其称为纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术。
国内外大多数手术者推荐在手术过程中注射纳米碳，因该方法不会引起皮肤染黑，也不会延长手术时间。手术中依次切开颈白线和甲状腺的假被膜，适当游离胸骨甲状肌，甲状腺两侧叶内的1/3便可显露，用1 ml皮试注射器抽取纳米碳混悬注射液在肿瘤组织周围缓慢推注，注射量为每侧0.1～0.3 ml，为避免注入血管内，注射前要回抽。用纱布按压注射点1 min左右来避免纳米碳外溢，手术可在注射5 min后进行[23]。术前超声引导下注射纳米碳广泛应用于腔镜甲状腺手术中，超声检查可以区分正常组织和病灶区域，在甲状腺体积较小的患者中可以避免误染甲状旁腺等其他组织，也可以避免穿入血管而使纳米碳进入血液循环，因此超声引导穿刺可以精准地确定注射部位及其深浅[24]。值得注意的是，对于肿瘤较大、无明显正常甲状腺组织的患者，不建议使用纳米碳。
4 小结
保护甲状旁腺和喉返神经、颈部淋巴结清扫和清扫范围的确定是甲状腺癌根治术中面临的三个关键问题，重要组织器官的保护可以降低术后并发症的发生率，彻底的淋巴结清扫则与术后复发及生存率密切相关，能否解决上述三个问题反映了甲状腺癌根治术的成功与否。喉返神经和甲状旁腺的保护有赖于精细的手术操作以及颈部淋巴结清扫范围的确定[22]，而淋巴结清扫范围的确定有赖于前哨淋巴结活检结果。纳米碳示踪剂示踪效果确切，甲状旁腺的负显影降低了损伤概率及永久性甲状旁腺功能低下的发生率，有助于前哨淋巴结的检出，从而明确颈部淋巴结清扫范围，即保证了转移淋巴结清扫的彻底性，又避免了过度清扫引起的喉返神经损伤。纳米碳示踪剂拥有诸多优点，但其安全性尚需大样本临床试验来验证，使用规范与使用指南尚需大样本临床试验结果来确定。
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甲状腺手术后的护理重点范文3
[关键词] 甲状腺次全切除术；护理；分析
[中图分类号] R581[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（c）-089－01
甲状腺次全切除术适用于原发性和继发性甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿产生压迫症状者[1]。现将本院收治的36例甲状腺次全切除术患者的护理体会报道如下：
1 临床资料
我院2003年2月～2007年2月收治甲状腺疾病患者36例，男16例，女20例；年龄28～46岁。其中，甲状腺肿瘤16例，单纯性甲状腺肿12例，甲状腺功能亢进8例。无严重心、肝、肾等疾病，均为手术适应证范围内患者，采用颈丛麻醉。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理患者在围术期易产生恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高、生命体征发生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑[2]。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的医患关系[3]；应向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。
2.1.2 术前准备必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。
2.1.3 健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。练习：术中是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7 d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60 min。并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。
2.2.2 饮食护理术毕6 h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。
2.2.3 并发症的护理①出血，多发生于术后24～48 h内，尤其24 h内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐患者24 h内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。②术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48 h内[4]，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时，应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开[5]。③甲状腺危象病因尚未确定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12～36 h内发生，表现为高热、脉快而弱（120次/min以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻。护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。④声嘶，主要是手术操作直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。
3 结果
36例患者除1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑，余无并发症发生，平均住院8 d。
4 小结
甲状腺次全切除术对医生的要求是术中操作精细、准确，而术前、术后的护理对于及时发现并发症、促进患者的康复具有重要的意义。故临床中，护士应密切观察患者的病情，做好护理，使患者安全度过手术期，痊愈出院。
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甲状腺手术后的护理重点范文4
关键词：双侧甲状腺次全切除术；并发症；观察；护理
双侧甲状腺次全切除术是治疗双侧甲状腺疾病的一种手术方式之一，但由于甲状腺组织毗邻解剖结构复杂，血液循环丰富，因此也是一项风险较大，有潜在危险的手术，术后常易发生切口内出血，呼吸障碍、神经功能损伤等严重并发症，甚至可危及生命[1]。因此，加强对甲状腺术后患者并发症的观察，采取有效地干预措施尤为重要。本研究主要针对47例双侧甲状腺手术患者的观察，分析预防术后并发症的护理措施，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 2012年1月～2013年6月，共收集行双侧甲状腺手术患者47例。其中男性18例、女性29例，年龄在21岁～68岁，平均年龄42.7岁。麻醉方式均为全麻。双侧结节性甲状腺肿16例，甲状腺癌患者31例（行双侧次全切除术联合经淋巴结清扫术）。
1.2结果 47例双侧甲状腺次全切除术后患者发生术后并发症者共5例，其中术后切口内出血2例，声音嘶哑2例，甲状旁腺损伤1例，由于护士对术后患者的仔细观察，及时发现问题，采取有效的对症治疗措施后症状缓解。无新并发症出现，预后良好，平均住院时间（10.5±2.1）d。
2观察与护理
2.1一般观察与护理 术后采用全麻术后护理，常规心电监护48～72h。全麻清醒后病情稳定的患者改为半卧位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸到通畅及引流管的通畅，促进伤口愈合。密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化，妥善处理颈部引流管，经常检查并及时更换敷料。重点观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。如有异常及时通知医生，尽早采取处理措施。
2.2呼吸困难和窒息的观察与护理 呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生于术后48h内[2]。可致患者死亡，多由切口内出血、喉头水肿、气管塌陷软化等原因引起，因此，术后应常规备气管切开包，吸引装置及清创包，严密监测患者有无颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦操、汗多、心率增加等反应，同时应注意观察引流管是否通畅，注意引流液的量、性状及颜色。一经发现异常立即报告医生[3]。本组病例中有2例由于术后患者出现颈部伤口肿胀，引流管内引流液量突然减少，其中1例发生于术后6h，1例发生于术后48h后。患者诉轻微的颈部压迫感，无明显的呼吸困难，护士巡视病房时及时发现，立即通知医生及时在床旁进行抢救，立即剪开缝线，敞开伤口，迅速清除血肿后症状缓解。2例患者均未发生新的严重并发症。
2.3喉返神经损伤的观察与护理 喉返神经损伤时主要表现为声音嘶哑、失声、严重者可出现呼吸困难和窒息。术后应注意观察误吸、发音情况，倾听患者的主诉，术前认真的评估患者的发音情况，包括音色、音调等。同时了解患者对声音的期望值，做好心理指导。若由于过度牵拉、钳夹导致的损伤，可于3～6个月内恢复。若由于切断而引起可导致永久性损伤。本组病例出现声音嘶哑2例，经过护士对患者的心理疏导，清除其紧张恐惧情绪，同时采取有效的对症处理，经过3个月的恢复，患者声音恢复，无并发症的发生。
2.4喉上神经的损伤的观察与护理 喉上神经损伤时主要表现声调降低、呛咳和误吸。术后应注意观察有无声调降低、呛咳等情况，因此应做患者心理护理，对患者进行饮食指导，尤其是饮水时，协助患者坐起进食，宜进半流质、半固体食物，逐步过渡到正常饮食，以避免呛咳发生。本组病例无呛咳及误吸等并发症发生。
2.5甲状旁腺损伤的观察与护理 多发生于术后72h内，系由于手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累所致，一般开始表现为患者自觉口唇、肢体麻木、手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐等症状。因此，术后1～3d应特别注意观察患者是否出现面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感，重者可有手足阵发性痛性痉挛，一旦发现应及时补钙处理，口服或者静脉滴注。同时行饮食宣教，限制含磷较高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黄、禽类），给于高钙低磷食物（如绿叶蔬菜、豆制品和海产品）。本组病例发生1例患者出现口唇麻木、手足麻木感，发生术后24h内，给予静滴10%葡萄糖酸钙后改口服钙剂后症状缓解。
2.6甲状腺危象的观察与护理 甲状腺危象是术后最严重的并发症之一，多发生于术后12～36h，主要表现为高热（>39℃）、脉搏快而弱（>120次/min）、大汗、烦燥不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如果不及时处理抢救，往往会导致患者死亡。因此护士应注意上述症状是否出现，严密观察患者生命体征及意识状况，发现异常及时报告医生，并予以对症处理。
3讨论
甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，在人群中发病率较高。甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除。有证据显示甲状腺次全切除术或全切除术后复发率较低。但由于甲状腺腺体血液循环丰富，毗邻组织，周围走行有喉返神经、喉上神经等重要神经，手术部位特殊，手术风险大，具有多种并发症潜在危险[4]。术后12～72h内可能发生窒息、甲状腺危象等危及生命的严重并发症，因此术后应密切观察，尽早发现病情变化，及时处理。护理人员仔细的观察，及时的巡视，认真的分析发现问题，对于并发症的预防尤为重要。
本组研究通过对47例行双侧甲状腺次全切除术患者并发症的仔细观察，及时发现并发症的早期临床症状，采取有效地干预措施。结果表明47例病例中，虽有5例发生早期并发症的表现，但均无患者发生窒息，昏迷等严重并发症。
综上所述，对护理人员进行专科知识的强化培训，形成清晰的流程观念，系统总结甲状腺手术后可能发生的并发症及时护理对策，加强预见性，能够有效的降低并发症发生率。
参考文献：
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甲状腺手术后的护理重点范文5
【关键词】 甲状腺手术； 甲状旁腺； 低钙血症； 血清
中图分类号 R653 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0020-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.010
甲状腺疾病在普外科临床中十分常见，在近年来的调查研究中也有明显增加的表现，临床中主要采用外科手术的方式治疗，低钙血症是甲状腺术后的常见并发症，其具体发病机制尚不十分清楚，但是，低钙血症会引发患者术后甲状腺功能不全等疾病[1]。大多数临床实践和研究认为，甲状腺手术中的甲状旁腺损伤和术中的应激反应是导致术后低钙血症发生的主要因素。严重影响患者的预后效果和术后生活质量。本文以在笔者所在医院接受治疗的268例甲状腺手术患者为研究对象（入选时间为2012年1月-2014年5月），探究甲状腺手术中甲状旁腺的预防保护和术后低钙血症的处理措施，现将具体研究情况整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中共纳入对象268例，均选自于2012年
1月-2014年5月在笔者所在医院接受甲状腺手术治疗的患者。所有患者均经过严格的临床检查和辅助检查，符合甲状腺手术的相关指征，排除肾功能不全患者、急性胰腺炎患者、代谢异常或缺乏维生素D患者、存在精神系统或血液系统疾病患者、未经手术治疗的甲状腺疾病患者和单纯手术行甲状腺峡部切除者。其中男18例，女250例，年龄最大的75岁，年龄最小的18岁，中位年龄为（40.20±2.20）岁。根据病理情况区分，其中甲状腺瘤患者54例，结节性甲状腺肿患者176例，乔本病患者12例，甲状腺癌26例。
1.2 方法
所有患者均依照其疾病特点和病理情况选择相应的术式治疗，其中110例患者采用单侧/双侧甲状腺叶大部分切除治疗，22例患者行一侧腺叶全切和对侧腺叶部分切除治疗，54例患者行双侧腺叶次全切除手术治疗，66例患者行单侧腺叶次全切除和对侧腺叶部分切除治疗，16例患者行双侧甲状腺叶全切除和中央区淋巴清扫术治疗。
1.3 观察指标
治疗期间对患者的症状变化和指标反映情况进行严格的观察和严密的监测，记录好每位患者的治疗方式，以及手术过程中的甲状旁腺保留情况，监测和记录患者治疗前、治疗后1 d 、治疗后3 d、治疗后5 d和治疗后7 d的血清钙离子浓度和甲状旁腺激素水平的变化情况[2]。加强术后查房，注意患者的疾病变化情况，并给予及时的干预处理。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 术后甲状旁腺功能低下病症分析
经治疗研究发现，采用双侧甲状腺叶全切除和中央区淋巴清扫术治疗的患者术后发生甲状旁腺功能低下的情况明显高于采用单侧腺叶次全切除和对侧腺叶部分切除术、双侧腺叶次全切除手术以及单侧/双侧甲状腺叶大部分切除治疗的患者，差异有统计学意义（P
2.2 不同甲状腺手术的治疗效果分析
甲状腺手术治疗后1 d，所有患者血清中钙离子水平下降，除单/双侧甲状腺叶大部分切除患者以外均与术前比较存在明显差异（P
2.3 甲状腺手术治疗患者的预后效果分析
研究中共18例患者术后出现低钙血症症状，并全部给予钙剂作及时替代治疗，其中14例患者经3个月治疗后获得治愈。其余4例患者出现永久性甲状旁腺损害，因停用钙剂将会引发低钙血症的发生，故术后需长期行钙剂维持治疗。
3 讨论
甲状腺疾病在医学临床中十分常见，甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺肿等病症均需外科手术治疗方能治愈。但是，手术治疗中经常会出现术后神经损伤、术后出血、术后甲状旁腺功能下降和甲状腺危象等并发症，严重威胁患者的身体健康和生活质量[3]。大量文献研究指出，甲状腺功能减退是甲状腺术后的常见并发症，且病情严重，主要见低钙血症[4]。随着医疗技术水平的不断提高，永久性甲状旁腺功能的减退症状已经获得良好的防治。
甲状旁腺与甲状腺紧贴，为甲状腺后被膜上的一个扁圆形腺体，表面光滑，质地柔软[5]。一般情况下，被甲状腺外的组织被膜所覆盖，并且经由被膜深入至腺体中，分成几个小叶。甲状腺的淋巴组织、神经和血管全部经过这个隔膜在腺体中进出。人体中总共存在4枚甲状旁腺，且其位置相对固定，左侧和右侧分别为一对，按照上、下顺序进行排列。极少数人的人体中甲状旁腺数量多/少于4枚[6]。甲状旁腺的主要作用是分泌甲状旁腺激素，进而促进骨钙释放至血液中，达到维持血钙平衡的目的。同时，其对机体近侧肾小管吸收磷元素也具有明显的抑制效果，有助于维生素D羟化，促进二强维生素D3的形成，最终发挥机体吸收食物中钙元素的推动作用[7]。
游离钙（即离子钙）在机体环境中发挥生理作用，故低钙血症又被称之为低离子钙。文献[8]报道显示，手术中造成的甲状旁腺误伤或者血供破坏，影响甲状旁腺的正常功能发挥，是引发低钙血症的重要因素。同时，术后水肿以及水肿对甲状旁腺造成的压迫也会导致其变性或萎缩，进而丧失自身功能，导致低钙血症的发生。
本研究显示，中央区淋巴清扫术和双侧甲状腺叶全切除术患者发生术后甲状腺功能低下的机率高于单/双侧腺叶次全切除、单/双侧甲状腺叶大部分切除和对侧腺叶部分切除患者，采用甲状腺手术治疗后1 d，所有患者血清中钙离子水平下降，除单/双侧甲状腺叶大部分切除患者外均与术前比较存在明显差异（P
经实践研究证实，为有效降低甲状旁腺的损伤，保护甲状腺旁腺功能良好，应做到以下几点：（1）熟悉甲状旁腺的生理部位，掌握其大小和形状，以免误认、误切；（2）游离甲状腺应紧贴被膜进行，在靠近腺体部位进行甲状腺下动脉分支的结扎和切断，以有效保护周围毛细血管和周围血运良好；（3）缝合甲状腺残叶应避免进针过深，以免刺破甲状旁腺。对于发生术后低钙血症的患者，应注意以下治疗要点：（1）暂时性的低钙血症现象仅需钙剂补充，并加强临床观察即可；（2）永久性低钙血症患者应长期给予维生素D和钙剂服用，条件允许者可作甲状腺旁腺移植治疗；（3）注意日常食用低磷食物[10]。
参考文献
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甲状腺手术后的护理重点范文6
【关键词】甲状腺；并发症；预防；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0361-02
甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方气管的两旁，中间以峡部相连。甲状腺血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状脉下动脉供应。甲状腺有三根主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉[1]。来自迷走神经的喉返神经、喉上神经和甲状腺上、下动脉相贴近。由于甲状腺的特殊解剖位置，加强术前准备和术后护理，是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术患者手术成功的关键。现就我院2010年年2月至2011年12月收治的78例甲状腺手术患者术后并发症的预防与护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共78例，男性59例，女性102例，年龄20～70岁，术后1例发生手足抽搐，其余无并发症，平均住院日14d。
2 并发症的预防和护理
2.1 呼吸困难和窒息
呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时内，导致术后呼吸困难和窒息的主要原因有：（1）切口周围血肿压迫；（2）气管塌陷；（3）痰液堵塞；（4）喉头水肿；（5）双侧喉返神经损伤。本组有1例，因患者咳嗽导致切口出血，血肿压迫气管造成呼吸困难，经立即拆开缝线清除血肿、吸氧、建立静脉通道使用止血药及肾上腺皮质激素后恢复。预防措施：（1）术前应行X线颈部检查，了解气管有无受压、移位或气管软化情况。（2）气管插管和手术时，操作一定要轻柔。（3）术中要彻底止血和避免损伤双侧喉返神经。（4）术后要密切观察病人病情变化。（5）术中有气管软化的，应行气管悬吊术。如发现病人一旦出现呼吸困难，应立即给予积极抢救。护理：（1）术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位（2）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量（3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。
2.2 神经损伤
①喉返神经损伤 主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和/或颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切[2]。预防喉返神经损伤应注意：（1）神经走行是在甲状腺被膜之外，所以在囊内结扎是较安全的。目前采用囊内结扎法的观点也是多数学者公认的[3]。（2）术中不要过度牵拉甲状腺，避免牵拉过度引起喉返神经的损伤。（3）遇到术中出血，不要盲目大块钳夹，应准确止血。（4）术中电刀的使用也应注意，因热传导或烧灼也可能损伤喉返神经。（5）对非全麻病人手术时，可随时注意病人的声音改变，如遇声音嘶哑，应显露喉返神经，了解是否有喉返神经损伤。（6）处理甲状腺下动脉时应远离甲状腺下极，结扎甲状腺下动脉的主干，这样也可避免喉返神经的损伤。如果出现喉返神经损伤，可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补。②喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。
2.3甲状腺功能低减、甲减
手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2%，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3～5d）。预防主要为：（1）处理甲状腺下极时，要远离甲状腺，结扎下动脉主干。（2）术中不常规显露甲状腺体背侧，保留甲状腺腺体背侧被膜的完整性。（3）术中注意保留甲状旁腺的血液供应。（4）切下的甲状腺组织，要仔细检查甲状腺背面，是否有甲状旁腺，如有可将其植入胸锁乳突肌间[4]。术后病人出现甲状旁腺功能减退时，可根据情况给予钙剂治疗，一般均能恢复。
2.4 甲状腺危象
甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症，多发生在手术后12～36小时内，抢救不及时可致死，表现为寒战、高热，体温39℃以上，脉快而弱120次/分、烦躁不安、瞻望甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。甲状腺危象预防关键在于：（10）术前做好心理护理，了解心理状况，有针对性地给予解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予普萘洛尔，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，脉率稳定在90次/min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20%以下，腺体缩小变硬。护理：（1）吸氧，以减轻组织的缺氧；（2）建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡；（3）降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；（4）口服复方碘化钾溶液3～5毫升或给10%碘化钠5～10毫升加入10%葡萄糖500毫升中静滴，以降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌；（5）使用肾上腺皮质激素静滴，以降低应激；（6）使用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平；（7）镇静剂，常用鲁米那肌肉注射，6～8小时1次；（8）若有心衰者可给予强心药，如洋地黄制剂，若有水肿可给予速尿。
2.5 出院指导
指导患者在适宜的环境中休息，环境要安静，空气要新鲜，做一些适度的活动，合理饮食，甲状腺全切者要每天按时服药，不随意自行停药或变更剂量，并定期随访。
总之，甲状腺是内分泌器官中最常接受手术的器官[5]，手术作为重大的心理和躯体的应激原，可刺激机体产生较强的生理与心理应激反应。因此，术前应主动关心、安慰患者，了解患者的思想顾虑和需求；向患者介绍手术，术中配合的必要性，术后恢复的注意事项，如向患者示范特殊，正确的咳嗽方法，正确的雾化吸入方式，使患者树立战胜疾病的信心，从而减轻患者心理压力，使患者以积极的心态配合治疗，降低并发症发生率，促进患者早日康复。
参考文献：
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