甲状腺手术护理诊断范文1
关键词：甲状腺肿瘤；外科手术；诊断
中图分类号：R736.1
文献标识码：A
文章编号：1008―2409(2007)05―1135―02
甲状腺肿瘤是较常见的内分泌肿瘤，也是临床的多发病、常见病，据资料统计：我国人群中甲状腺肿瘤的发病率为4％～7％，近几年发病率还有增加的趋势。随着科学技术的飞速发展和对甲状腺肿瘤外科手术的研究和探索，近年来甲状腺肿瘤外科手术治疗已取得了较大进展。
1 甲状腺肿瘤的临床特点
甲状腺肿大是指甲状腺体积和形态的增大。正常成人甲状腺重量20～25g，女性稍大略重，每个侧叶高5cm，宽2.5cm，厚2cm、峡部高宽各约2cm，当甲状腺重量大于35g时视为甲状腺肿大(goiter)。甲状腺肿大一般分为Ⅲ级，I级为看不到可以摸到；Ⅱ级为肿大能看到但未超过胸锁；Ⅲ级为超过胸锁肌外缘。临床资料显示：甲状腺肿瘤发病率多为女性，占67.3％，年龄在16～55岁之间，性别、年龄、吸烟、饮酒和碘摄取情况不同，其甲状腺的发病率也不同。甲状腺肿瘤根据甲状腺的功能状态分为毒性弥漫性及毒性结节性甲状性肿瘤和非毒性甲状腺肿瘤；根据病理情况和性质可分为良性甲状腺肿瘤和恶性甲状腺肿瘤。甲状腺肿瘤的诊断思路如下：判别有无甲状腺肿瘤鉴别甲状腺肿瘤是有功能性还是无功能性区分甲状腺肿瘤是弥漫性还是结节性区分甲状腺肿瘤是有痛还是无痛确定甲状腺肿瘤的种类查明甲状腺肿瘤的病因。
2 甲状腺肿瘤的术前确诊
2.1 高频超声检查
高频探头超声检查能够为甲状腺肿瘤的术前诊断提供一个有效、经济而且无创的检查方法；超声检查不仅能在一定的程度上对甲状腺结节本身的良、恶性判断提供帮助，还可以判定颈血管周围淋巴节转移情况。在检查时甲状腺结节在超声图像中出现低回声、微钙化、边界不规整等及有可能是甲状腺肿瘤。特别是低回声的甲状腺结节应高度怀疑为甲状腺肿瘤或甲状腺癌。通过临床实践证明：高质量的超声检查有助于发现甲状腺肿瘤的良性或恶性以及甲状腺肿瘤恶性淋巴节转移或软组织转移情况，能够进一步明确诊断，从而避免漏检。
2.2 放射性核素扫描
放射性核素扫描技术的利用为甲状腺肿瘤手术前确诊能够提供有益的帮助。通过检查甲状腺对核素的吸收情况．来确定甲状腺肿瘤的良性和恶性。在放射性核素扫描中，通常将甲状腺结节分为热结节、温结节、和冷结节，临床手术表明：绝大多数甲状腺恶性肿瘤在放射性核素扫描中表示为冷结节；但是在甲状腺囊性结节在同位素扫描中也会表现为冷结节。因此。对甲状腺肿瘤的放射性核素扫描时要进行延时观察。
2.3 甲状腺细针穿刺活检技术
利用细针穿刺活检技术(简称FNA)，进行甲状腺肿瘤的术前诊断，对分辨甲状腺结节的良、恶性起到重大的作用。FNA这种微创诊断技术能够明显降低甲状腺肿瘤切除术在甲状腺良性疾病的应用频率，使甲状腺肿瘤切除术的恶性疾病发现率提高。但是，由于甲状腺肿瘤的自身病理特性、穿刺活检技术水平等限制，FNA的阳性率并不令人满意，具资料统计：目前大约有87％的甲状腺结节患者进行FNA，只有53％的甲状腺恶性肿瘤通过FNA获得术前准确诊断。在超声引导下进行FNA或重复多次进行FNA，是提高FNA准确性的主要手段和方法。
甲状腺肿瘤的术前诊断除了上述的3种方法外，还可以利用CT、MRI、正电子发射体层扫描(PET)等检查为甲状腺肿瘤的术前诊断提供帮助。另外，在甲状腺肿瘤诊断过程中，对不同的检查手段要合理应用，不仅要考虑甲状腺肿瘤的自身病理情况，也是考虑患者的经济能力。
3 甲状腺肿瘤的外科手术治疗
甲状腺肿瘤通常采用外科手术，常规的甲状腺外科手术有3种：甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术。近年来医学界对甲状腺肿瘤外科手术进行了探讨．认为甲状腺外科手术一般不易采用全切除术，即使是对甲状腺癌的治疗或大部分单侧肿瘤患者，也可只用一侧腺叶切除术，就可以长期根治甲状腺肿瘤。对于无转移、无甲状腺外侵犯和明确血管侵犯、原发肿瘤直径小于2cm的较小状肿瘤，进行甲状腺患侧腺叶和峡部切除术比较适宜；这种手术方式可较好地保护对侧甲状旁腺和喉返神经，避免手术后发生医源性甲状旁腺功能低下、失音或严重呼吸困难的可能性。滤泡状甲状腺肿瘤＞3.5cm大部分是恶性肿瘤。因此，在进行外科手术治疗时，最好采用甲状腺全切除术。对于Hurthle细胞肿瘤，或称为嗜酸细胞肿瘤，因具有向甲状腺外扩展和出现淋巴结转移的可能性，对该类患者应施行甲状腺全切和积极的放射碘治疗。随着腔镜微创技术的发展及患者对美的追求，对结节性甲状腺肿瘤、甲状腺腺瘤、Ⅱ度甲状腺肿大以内的甲状腺功能亢进和无须颈部淋巴结廓清的甲状腺癌可以进行腔镜外科手术。
总之，随着科学技术的发展，临床诊疗技术的创新，只有明确甲状腺肿瘤的诊断思路，认真做好术前诊断，并根据甲状腺肿瘤的诊断．采取正确的手术方法，才能取得良好的治疗效果。坏死组织及所产生的毒素，防止胰腺继续坏死和坏死组织继续感染。20世纪70～80年代，多数学者主张早期手术，20世纪90年代开始，主张非手术治疗，如胰腺组织有坏死及继发感染时主张再手术的学者逐年增多。有学者认为胰腺有感染性坏死是手术治疗的绝对指征，而如何判断，又是个难题。也有学者认为，手术指征有二，即继发胰腺感染和胆源性胰腺炎。
在目前SAP的综合治疗体系中．以加强监护为主的非手术治疗占据着主导地位。手术适应证是在诊断明确的基础上，治疗的主要措施包括早期的大量液体复苏、重症监护、器官功能的支持，预防性应用抗生素，早期支持衰竭器官。过早过大的手术有违于治疗目的，甚至可能加重疾病的进展。但在下列情况下，还应考虑手术治疗：①发病来势迅猛，并发全身中毒性休克和多器官功能不全，经积极对症和支持治疗，却难以维持脏器功能稳定者。②腹部体征经保守治疗不见好转，甚至恶化，出现进行性或持续性肠麻痹。③感染性坏死、无菌性坏死、胰腺脓肿，CT或B超指引下细针穿刺证实胰腺坏死伴有感染，或形成脓肿，腹膜炎体征迅速扩大，持续高热者和白细胞计数显著升高及有明显早期感染征象者。④出现外科急腹症・如腹腔内出血、肠瘘、肠梗阻。⑤出现阻塞性黄疸，或合并肝脓肿。⑥急性假性囊肿直径＞6cm未处理，但发生感染、出血或破裂者；急性假性囊肿直径＞6cm有症状者，可行外引流。
2 手术时机
关于SAP的手术时机尚有不同的看法，除积极内科治
疗外，是否需要早期手术，多少年来始终是外科界专家探讨的问题。把握好手术指征和手术时机可提高SAP的生存率，确诊为SAP后手术时机的掌握较为困难。一直存在早期手术与晚期手术两种争议，大致以2周为界。有学者认为应早期手术：因为SAP病程进展快，大量胰毒物不仅造成胰腺及腹腔的损害，更主要的是造成全身的损害。早期手术虽不能阻断疾病的病理过程，但能减轻病理损害。早期行胰包膜下减压・有利于减轻胰腺张力，改善胰腺微循环；引流胰酶及有毒物质可减轻其对胰腺的及胰周组织的继续损害，减轻全身炎症反应；相反，如一味地保守治疗，可导致严重后果。Be~er报道，重症胰腺炎的感染率随着时间延长而升高，感染是后期死亡的主要原因．从治疗效果上看，手术时间越早效果越好。
近十年来．人们逐渐认识到SAP是胰腺局部病变诱发全身性炎症反应导致炎症介质和细胞因子瀑布式联级反应释放的全身性疾病。早期胰腺多为无菌性坏死，属于急性反应期。多器官功能衰竭是早期患者死亡的主要原因。大量的临床报告资料均显示：过早的手术干预将加重对机体的打击，造成适得其反的效果。因此目前大多数学者均趋向于早期非手术治疗。
也有学者认为具体的手术时机，要取决于临床病情的严重程度等诸方面的变化，采用“个体化”的原则，最佳手术时机应与其自然病程演变相适应，而不是单纯的手术时间问题。早期手术的指征应为：术前难以排除其他原因所致的急腹症患者；积极内科治疗后病情仍在加重且B型超声、CT或MRI显示胰外浸润范围仍在扩大者；合并胃、肠穿孔者；胆源性SAP。晚期手术的指征应为：经积极治疗病情趋于稳定，但2～3周后低热持续不退，脉速，上腹张力仍高，B型超声、CT显示胰周或腹膜后受累范围扩大者；曾于发病2周内行早期手术引流的患者，术后继发感染，B型超声、CT证实存在胰周脓肿者。
甲状腺手术护理诊断范文2
1病历摘要
患者，女，54岁，因“发现右侧颈部肿物5天”，由门诊以“右侧甲状腺肿物性质待查”收入我科。患者为无意间触及右颈部有一肿物，无局部疼痛，不伴明显呼吸不畅及其他不适。入院查体：体温36.2℃，心率80次/min，血压100/60mmHg。右侧甲状腺可触及一包块，大小约3cm×4cm，质硬，表面光滑，可随吞咽活动上下移动，无触痛，与皮肤及深部组织无明显粘连，未闻及血管震颤音。左侧甲状腺未及明显异常。颈部淋巴结未触及明显肿大。气管略左偏。辅助检查：甲状腺超声：右侧甲状腺实性占位性病变；甲状腺腺瘤?甲状腺核素扫描结果提示：甲状腺右叶大“冷”结节。术前诊断考虑右侧甲状腺癌可能性大。完善术前检查及术前准备后于2008年1月31日颈丛+局麻下行“右侧甲状腺全切除术”。术中见右侧甲状腺肿物约4cm×4cm大小，质地硬，表面欠光滑，与周围组织粘连，略压迫气管使其左移位，未触及肿大淋巴结；左侧甲状腺未触及结节，质软，大小正常，表面较光滑，未触及肿大淋巴结。术中诊断：右侧甲状腺癌可能较大。遂常规处理右甲状腺上动静脉、中静脉、下动静脉，分离粘连，充分暴露右侧喉返神经并加以保护，行右侧甲状腺全切除术。术后病理结果：右侧甲状腺非霍奇金淋巴瘤，B细胞来源，黏膜相关淋巴瘤。免疫组化结果：LCA（+++）、bcl-2（+）、CD20（+）、CD30（-）、CD45RO（+）、CD79a（+）、CD3（±）、AE1／AE3（+）、CD38（+）、CD34（-）、TG（+）、Vit（+）。患者明确诊断后转入我院肿瘤科病房继续行化学治疗。
2讨论
原发性甲状腺淋巴瘤是一种以甲状腺包块为主要临床表现的淋巴瘤，为少见疾病，约占甲状腺恶性肿瘤的0.6％～5.0％［1，2］。该病多见于中老年人，女性患者发病多于男性患者。其临床表现主要为生长较快的颈前包块，可伴有呼吸不畅。咽部哽咽及声嘶等气管、神经压迫症状，也可伴颈部局部不适症状。本例患者发现颈部包块5天，无明显上述气管、神经压迫表现。甲状腺淋巴瘤的影像学检查如颈部B超声、CT、MRI等多无特异表现，术前不易根据以上检查明确诊断。但是超声提示在甲状腺炎症基础上的单发的低回声结节应该高度考虑到该病的可能，因为原发性甲状腺淋巴瘤常合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎［3，4］。另外，MRI在明确甲状腺周围组织是否受到甲状腺淋巴瘤的侵犯优于超声及CT，故可通过MRI检查确定甲状腺淋巴瘤的侵犯范围及临床分期。甲状腺核素扫描检查常提示为冷结节，对该病的诊断有一定的提示。术前细针穿刺活检对诊断有一定的作用，有文献报道其阳性率可高达93％［5］。术后病理切片检查是明确该病诊断的金标准，而HE染色联合免疫组化则是避免误诊的关键。甲状腺淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，B细胞来源［6，7］。其病理表现常常为弥漫性，也可为结节性，小细胞到中等大小，并可见浆细胞样分化。在甲状腺淋巴瘤的治疗方面，外科手术切除并不是该病的主要治疗方法。肿瘤的彻底切除及扩大手术切除并不能提高患者术后生存率及减少复发率［8，9］。手术的主要目的是为获取甲状腺组织学病理诊断，所以手术应以切取活检为主。原发性甲状腺淋巴瘤对放疗和化疗敏感，所以全身化疗及局部放疗是明确诊断的甲状腺淋巴瘤的主要治疗方法，能较好地减少术后复发［10］。
在临床上，当中老年患者尤其女性患者，短期内出现迅速增大的甲状腺包块，超声检查提示甲状腺弥漫或局限性低回声病变，核素扫描提示为冷结节时应考虑原发性甲状腺淋巴瘤的可能。对于桥本甲状腺炎合并甲状腺结节或甲状腺肿大的患者，应积极给予进一步检查及治疗。
甲状腺手术护理诊断范文3
【关键词】甲状腺全切术；原发甲状腺功能亢进症；甲状腺癌
甲状腺功能亢进症由原发性甲状腺功能亢进症和继发性甲状腺功能亢进症两方面构成[1]， 继发性甲状腺功能亢进症与甲状腺癌的关系人们早已得知并且得以重视， 但是原发性甲状腺功能亢进症很少合并为甲状腺癌， 由于现阶段甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的发病率逐步的增加， 所以逐步地受人重视， 其重要的治疗方法是通过甲状腺全切除的手术进行。本院最近几年收治运用甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的患者共20例， 现将总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组20例患者中男性2例， 女性18例。年龄在30～70岁， 平均年龄在43.1岁。并且所有的原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者手术前的临床表现为乏力、心悸、食欲亢进、怕热多汗等， 患者两侧的甲状腺都呈现不同程度的肿大， 主要呈现在Ⅱ度肿大-Ⅲ度肿大， 所有的患者诊断为原发性甲状腺功能亢进症， 并且病程在9个月至9年。手术前检查的血清T3、T4都高于人体的正常值， 促甲状腺腺激素（简称TSH）都低于人体的正常值。手术前的常规超声检查结果显示甲状腺弥漫性肿大的合并有结节， 其结节的直径大小为2～11 mm， 其中合并单发结节16例， 合并多发结节4例。
1. 2 治疗方法 20例患者都通过医院门诊抗甲状腺药物的治疗， 甲状腺功能亢进症的症状得到控制， 待患者的血清T3、T4正常后进行手术治疗， 常规用碘剂进行手术前的准备。手术方式采用甲状腺全切除， 在进行手术中要注意保护甲状旁腺及喉返、喉上神经， 常规检查采用快速冰冻的病理， 16例（80%）患者手术中疑似或者明确的诊断为甲状腺癌， 所有的患者中有1例伴有淋巴结转移而进行患者侧颈部淋巴结功能性的清扫术。手术后都给予患者左旋甲状腺素片进行抑制治疗。
2 结果
2. 1 病理结果 本组的20例患者都采用甲状腺全切除术治疗， 手术后的报告都显示为弥漫性毒性甲状腺肿合并甲状腺癌。其中报告中显示的甲状腺状腺癌17例（85%）， 2例（10%）滤泡状腺癌， 伴有颈部淋巴结转移1例（5%）；9例（45%）双叶癌， 17例（85%）微小癌。
2. 2 并发症 本组的20例患者的表现都没有呼吸困难和长久性的喉返神经损伤导致的声音嘶哑。手术后有1例暂时性的声音嘶哑， 其声音的嘶哑在3周后恢复正常， 手术后早期出现2例低钙症状， 如四肢末端麻木及口周， 甚至还有手足抽搐等等， 给予这些患者口服或静脉钙剂药物治疗后8周内症状得到缓解；手术后出现饮用水时呛水症状1例， 这些患者为行颈部淋巴结清扫， 手术后短期内能恢复。
2. 3 随访结果 本组的20例患者在手术期间和住院期间没有死亡。经过20例患者的4个月～5年的随访没有发现有肿瘤的复发及转移， 也没有甲状腺功能亢进症复发的表现， 其中1例甲状腺功能出现了减退， 但是经过口服甲状腺素一定量后很快的恢复正常。
3 讨论
近些年来[2]， 随着原发性的甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌发病率逐渐的增多， 逐步受国外学者的重视， 但是其发病的主要原因都不十分的清楚， 国内外学者认为原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌与促甲状腺素的关系密切， 原发性甲状腺功能亢进症如果长期的服用抗甲状腺的药物， 就会抑制人体甲状腺的生成， 最终促进甲状腺素升高， 从而可能刺激发生甲状腺癌。
临床诊断原发性甲状腺功能亢进症较为容易， 但是合并为甲状腺癌后的手术前诊断的效率非常的低[3]。其中诊断甲状腺癌常用细针穿刺抽吸活检的方法， 但是这种方法的准确性不是太稳定， 并且原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的患者的甲状腺多弥漫性腺体肿大， 合并的甲状腺癌结节小于1 cm， 所以进行细针穿刺抽吸活检的难度很大， 手术前的诊断也不太明确。本组16例为单发结节， 所以在于手术前的超声检查中发现的孤立结节要特别的注意。其中手术中的常规冰冻病理的检查可以对手术前不足的诊断给予弥补。本组的病例中80%患者手术中通过常规冰冻病理检查出的疑似或者明确的诊断为甲状腺癌的准确率和国内外学者的报道理论一样。所以在手术中采用常规冰冻病理的检查较好。
原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的治疗方式主要是采用手术进行， 但是手术方式在选择方面的标准都不统一， 本组20例病例患者都是采用了甲状腺全切除的手术方式， 这种手术方式是治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的一种最好的方法， 通过本组病例显示甲状腺全切除后没有出现永久的甲状腺功能的低下和喉返神经的损伤， 并且这项手术还能同时的治疗原发性甲状腺功能亢进症和甲状腺癌。
通过本组20例病例分析得出， 原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌经过甲状腺全切除治疗是安全、可行的， 并且甲状腺全切除还能治疗甲状腺功能亢进症机甲状腺癌， 治疗后基本没有复发的可能， 而且并发症也明显的减少。但是本组选择的病例较少， 并且只有专业的专科医师进行甲状腺全切除手术时才能减少并发症， 所以专科医师在治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌时还需要谨慎选择甲状腺全切除手术。
参考文献
[1] 黄大道， 胡陈鳞， 曾兴业， 等.原发性甲状腺功能亢进症合并微小甲状腺癌35例临床分析.现代实用医学， 2010，22（8）：885-886.
甲状腺手术护理诊断范文4
【关键词】 甲状腺癌；术后并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.524 文章编号：1004-7484（2012）-08-2834-02
甲状腺癌是临床上比较常见的头颈部恶性肿瘤之一，约占据全身恶性肿瘤的1%[1]。甲状腺的解剖位置较为特殊，局部毗邻复杂，周围血管及自身血管丰富，神经走行较多。因此在行甲状腺手术后，难免会发生并发症[2]。本文研究我院30例甲状腺癌患者术后并发症的发生情况，旨在证明较早地发现并发症和采取相应的护理措施，能取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院30例甲状腺癌患者，男性14例，女性16例，年龄在35-56岁之间，平均年龄为（42.3±2.3）岁，术前采用颈部CT诊断，并经术后病理切片分析，病理类型有状癌有14例，滤泡状癌8例，髓样癌有6例，未分化癌2例。采用的手术方式：单纯甲状腺切除手术17例，甲状腺手术加颈部淋巴清扫术13例。
1.2 治疗方法
1.2.1 对我院30例甲状腺癌患者的术后并发症分析。术后并发症主要有甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤、喉上神经损伤、术后出血、乳糜漏。对并发症的早期观察：①术后密切注意患者生命体征变化，观察切口变化，及时发现切口有无出血及肿胀等现象；②术后定期血液生化检查，了解患者降钙素等变化。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 一般护理 主管护士在患者术后应积极与患者交流，关注患者生命体征的变化，做好体格检查，将患者术后的病情发展及临床资料收集完全，对患者提出的问题进行评估，并提出正确的护理措施，以较好地预防术后并发症的发生[3]。
1.2.2.2 心理护理及健康指导 术前及术后给予心理指导，多与患者交流，告知患者甲状腺癌手术的必要性及手术方面的知识，同时对患者术后并发症的种类及处理措施也介绍给患者，让患者对手术及术后并发症有个较好的了解。
1.3 饮食指导 饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。注意补充热量，适当补充蛋白质的量，同时注意补充维生素。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，避免进食刺激性食物，如浓茶、咖啡、香烟、酒水、辣椒等，注意多吃能增强免疫力的食物，包括香菇、蘑菇、木耳、红枣等。
1.4 出院指导 对出现并发症的患者，特别是神经损伤的患者，应按时按量遵医嘱给予营养神经药物，并试着锻炼，以恢复神经的正常功能。
1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0统计学软件打包处理完成，各并发症出现例数采用构成比描述。
2 结果
30例甲状腺癌患者术后有14例发生术后并发症，发生率为46.67%（14/30），术后并发症主要包括甲状旁腺功能低下、手足抽搐、喉返神经损伤、喉上神经损伤、术后出血、乳糜漏，各并发症所占比例，详细结果，见图1。
3 讨论
3.1 甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括状腺癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种病理类型。目前术前对甲状腺癌的诊断方法较多，运用彩色超声多普勒[4]或颈部CT能较好地诊断，本文研究的30例患者术前均采用颈部CT检查，效果较好，诊断率达90%。甲状腺癌严重威胁着患者的身体健康和生活质量，部分患者出现声音嘶哑或饮水呛咳，呼吸或吞咽困难，有放射性疼痛存在，颈静脉扩张及瞳孔缩小等症状。多发于青壮年，以女性较为多见。临床表现及体征缺少特异性，发现孤立性甲状腺结节或是并发有声嘶等表现，应积极做相应检查包括彩色多普勒超声检查、细针抽吸细胞学检查等，争取做到早期诊断，从而减少癌症对患者的影响。但是本文研究的30例患者来就诊时体征基本表现为颈部明显包快，经手术切除并经病理冰冻切片诊断为甲状腺癌。经手术切除后，手术过程顺利，术后有14例患者出现并发症，发生率为46.67%，其中以甲状旁腺功能低下较为常见，占所有并发症的57.14%。为出现术后出血、呼吸困难及术后感染、窒息、甲状腺危险等并发症。
3.2 对各并发症的认识及护理体会
3.2.1 甲状旁腺功能低下 该并发症较为常见，也是较为严重的并发症，常表现为手足抽搐，常由甲状旁腺误切、挫伤、组织血液供应障碍等引起，本文出现较多的轻微型甲状旁腺功能低下的患者，大部分发生在手术的当日，有一例患者发生在术后第二天，表现为手麻木，医生，遵医嘱静推葡萄糖酸钙，2次/日，10克/次，患者经积极治疗后均康复出院。
3.2.2 喉返神经损伤及喉上神经损伤 喉上神经及喉返神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症，常由肿块压迫、牵拉及操作不慎引起，本文14例甲状腺癌患者术后发生喉返神经损伤并发症，均为一侧且为暂时性损伤，且均在右侧，喉返神经较易损伤与其与甲状腺的解剖关系有关，还与结扎甲状腺上动脉分支及处理Berry韧带较易导致该神经损伤有关[5]；喉上神经损伤常表现为呼吸困难，为避免神经损伤，需要在手术过程中细心，动作应该轻柔，避免牵拉，结扎上极血管时尽可能靠近腺体，注意患者呼吸频率及节律的变化。因此为避免喉返神经及喉上神经损伤，手术过程中应分离好解剖关系，不能盲目操作，结扎血管时应避免损伤神经，同时术后积极采取措施，包括饮水情况、呼吸情况及言语能力判断神经损伤，值得注意的是护理人员在操作工程中应注意患者术后的身体状况。
3.2.3 术后出血 1例静脉，1例动脉在手术室及时发现抢救成功。因此术中彻底止血，并做好引流，术后采用半卧位，严密观察患者生命体征及颈部是否迅速扩大，切口敷料有无渗血等，同时做好记录，护理人员应主动告知患者咳嗽的方法，以预防术后出血的发生；
3.2.4 手足抽搐 发生3例，由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后1-3天，口服钙片和VitD2，每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。
3.2.5 乳糜漏 该并发症的发生较为少见，主要是发生在左侧颈淋巴结清扫术的患者，若患者在术后2-3天出现引流白色液体，则可认为是发生了乳糜漏。对该类患者的处理首先应积极保守治疗：进食及静脉补液；停用负压吸引，采用开放引流管引流；卧床休息；锁骨上加压包扎等，若上述治疗无效，则可考虑采用胸导管结扎术。本文发生1例，经积极处理，治愈出院。
3.3 甲腺癌术后并发症的预防，需要医护人员、患者及家属的密切配合。预防为主，早期发现，早期治疗。同时在术前做好充分的术前准备，与患者交流并进行有效的指导，使患者对术后并发症的发生有整体的认识，同时护理人员术后应密切关注患者病情变化，及早发现并发症发生的可能，可以有效地降低甲状腺癌术后并发症的发生。
参考文献
[1] 许勤.甲状腺疾病病人的护理[M].曹伟新，李乐之.外科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：197.
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[3] 郑益帼.护理干预对甲状腺手术患者心理状态和疼痛的影响[J].现代护理，2008，14（5）：153-157.
甲状腺手术护理诊断范文5
[关键词]原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT);诊治
[中图分类号]R582
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0079-02
原发性甲状旁腺功能亢进症临床少见,但表现多样缺乏特征性,极易引起误诊和漏诊延误治疗。我院2003-2008年间经手术治疗PHPT患者11例。本文着重讨论该病的诊断特点、手术的相关问题、术后处理等要点。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2003年7月～2008年12月,我院手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症患者11例。其中男5例,女6例。年龄29～58岁,平均43岁。以骨骼改变为首发症状的有8例,主要表现为,双侧足跟痛、双髋及腰痛逐渐加重,累及全身骨痛。行走困难,左右摇摆,身高降低,均曾多次就医诊断为类风湿,按风湿治疗无效,1例出现股骨干病理骨折。以泌尿系结石为首发症状的有3例,表现为双侧肾结石反复发作。另有3例形体消瘦、矮小、步态不稳,两指间距离大于身高,上部身体大于下部,还有4例不同程度的骨叩击痛。本组中4例触及颈部肿物,大者1.5cm×1.0cm,小者1.0cm×0.5cm。其余者未触及明显肿物。
1.2 临床辅助检查:本组病例测定血钙均有数次增高至2.80～3.28mmol/L,血磷5mmol者4例,2.5～5mmoL者7例。本组病例术前均作颈部彩超检查,10例发现甲状腺背面于颈总动脉之间有肿块影与甲状腺毗邻。本组行胸部、腹部、骨盆、胸腰椎、颅骨、四肢X线平片检查8例,CT检查3例,显示头颅骨密度减低,骨板变薄,骨膜下皮质吸收,腰椎、骨盆、四肢骨骨质疏松、脱钙,骨小梁模糊不清7例。另有2例骨盆双髂骨翼多处泡沫样囊性改变。
1.3 治疗:所有病例均经手术治疗,术后病理证实8例为甲状旁腺腺瘤,7例为单发腺瘤,1例为多发腺瘤。均行甲状旁腺腺瘤切除术。1例位于胸骨后,取出肿物送快速病检,报告为甲状旁腺腺瘤,主细胞型。
另有2例病理证实为甲状旁腺增生,术中根据术前测定的甲状旁腺素水平,作相应增生旁腺切除。1例位于胸腺内探查到0.5cm×0.3cm左右软性肿物,呈淡黄色界线清楚,切除肿物送快速病检,病理报告为甲状旁腺增生,探查其余的甲状旁腺均正常。
2 结果
手术的11例患者中术后均出现血钙明显下降,部分患者出现严重的低钙血症,低钙血症一般持续1周以上,本组中有3例持续2周以上。一般采用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,也可放入液体中静脉滴注,2～3次/d也可以口服钙剂同时给10%硫酸镁4ml,2次/d肌内注射,另外每日口服VitD800～1000IU。术后3个月复查血钙、尿钙、血磷、血碱性磷酸酶均正常。患者骨骼症状明显改变,X线摄片均有明显的钙盐沉着。术后半年骨骼症状消失,能正常行走、劳动、恢复正常工作,泌尿系结石患者随访1～3年结石未再复发。
3 讨论
有症状型PHPT诊断一般不太困难,临床上泌尿系病变以尿路结石为主要表现,其成份是草酸钙或硫酸钙,在肾结石的患者中约4%有甲状旁腺腺瘤;骨型以骨骼脱钙为主要表现,本组患者多数有双侧足跟痛,逐渐出现全身痛、两髂及腰痛,行路困难,左右摇摆步态不稳,重症患者,有不同程度的骨叩击痛。CT及X线片:骨质稀疏、变薄、变形,骨内有多处透明的囊肿影,在颅骨、指骨、盆骨、脊柱脱钙明显,Ellis[1]认为仅凭颅盖骨的磨砂玻璃和颗粒样表现,2/3患者可确诊本病。实验室:血钙超过3.0mmol/L,血磷低至0.65～0.97mmol/L,血中碱性磷酸酶增高,尿钙24h超过5mmol。彩超检查:在甲状腺后方或外侧与颈总动脉之间有肿块影,血运较丰富,可作参考。对血钙间歇性升高者,可考虑作锝99甲状旁腺显像。甲状旁腺激素水平超过正常2倍是PHPT的确诊标准[2]。经选择性动脉造影取得的血清标本,测定PTH量,可诊断,同时还可定位。手术中暗紫色的圆形、质软的肿物不与甲状旁腺为一体,可考虑甲状旁腺腺瘤,术中快速病理检查是可靠的准确诊断。
甲状腺手术护理诊断范文6
【关键词】结节性甲状肿；手术治疗；临床分析
结节性甲状腺肿为常见的甲状腺良性病变，多采用手术治疗，而手术范围、术后并发症等均关系到患者术后生存质量，为值得探讨的问题[1]。本文对我院116例结节性甲状肿患者的临床资料进行分析，探讨其治疗方法以及要点，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2007年3月-2013年3月收治的116例单侧、双侧结节性甲状腺肿患者，其中男22例，女94例。年龄17-72岁，平均年龄（41.3±11.5）岁。病程半月至10年。大多数患者无意间或经体检发现颈前部肿大或无痛性肿块而来诊。所有患者在术前均经过甲状腺功能检查，2例患者FT3以及FT4偏高，其余患者均表现正常。B超检查结果：76例患者单侧单发或多发甲状腺结节，40例患者双侧单发或多发甲状腺结节。结节实质性、囊实性或囊性不一。
针对结节的类型采取不同的手术方式：单侧单发或多发甲状腺结节患者行单侧甲状腺腺叶部分或次全切除术；双侧腺体单发结节行双侧甲状腺部分切除术或甲状腺剜除术；双侧结节一侧单发、一侧多发患者行单侧瘤体剜除外加对侧腺叶部分或次全切除术；双侧多发性结节患者行双侧甲状腺腺叶大部分或次全切除术。并给予患者甲状腺片口服，定期复查。
1.3手术并发症诊断
术后观察患者是否有喉上、喉返神经及甲状旁腺损伤情况。患者常表现为呼吸困难、饮水呛咳或声音嘶哑改变，应进行喉镜检查。单侧喉上神经损伤可致暂时性的声嘶及饮水呛咳，而双侧损伤则致永久性损害；术后2月声带运动未恢复的患者则考虑为永久性喉返神经损伤，本研究仅出现暂时性的声音嘶哑表现。患者术后手足麻木可能为暂时性甲状旁腺功能低下。口服钙剂进行改善，若患者口服钙剂超过2月，且观察需长期口服维生素D以及钙剂，血浆检测未见甲状腺旁腺素患者，则为永久性甲状旁腺功能低下。
2结果
2.1患者术后随访情况
对116例患者进行随访，时间为1年至5年不等。116例患者中共有7例患者复发，复发率为6.35%。
2.2患者术后并发症发生情况
3例患者术后2天内出现不同程度的四肢指端麻木，手足抽搐，考虑低钙血症。进行2天的葡萄糖酸钙注射液症状均消失。6例患者声音嘶哑中，暂时性的声音嘶哑6例，永久性喉返神经损伤患者0例。单侧喉上神经损伤致暂时性声嘶呛咳1例。本研究患者无永久性甲状旁腺功能低下出现。
3讨论
虽然结节性甲状肿为良性病变，但目前多数医院仍选择手术治疗，进行病灶切除，因为病程较长的结节性甲状肿患者几乎整个甲状腺均存在病变结节，并且结节性甲状肿可能演变为恶变以及功能亢进。因此切除良性病灶为治疗目的[2，3]。该手术如残留甲状腺增生组织以及微小结节，则可能引起复发。本研究结果中显示，116例患者复发率为6.35%.和国内报道近似。而复发患者进行再次手术，有更高的并发症发生危险。甲状腺手术后可能出现因喉返神经损伤引起的声音改变并发症，因此手术除彻底清除病灶外还需要注意保护患者喉上神经，减少并发症发生率。
患者入院即进行诊断，现代医学设备先进，该病诊断并不存在困难[4]。治疗多以择期手术为主。然而考虑到手术操作，环境，患者自身的身体条件等综合性因素可能导致手术残留病灶，引起疾病复发，因此医师也可以考虑在进行手术的同时给予患者甲状腺片等，以促进残留组织吸收，减少复发率。
结节性甲状肿的手术切除范围也为值得探讨的问题，借助先进的影像学设备，目前对患者结节情况，分布等了解较为清晰，也方便医师选择手术方式[5]。对于已经明确的单侧结节仅切除病变一叶即可；而针对双侧病变患者，则考虑主要病变侧全切。但结节性甲状肿为良性病变，因此并不推荐行甲状腺全切术，双侧多发性结节患者亦可采用甲状腺次全切术达到手术目的。假如患者病程极长，已无肉眼可见的正常腺体存在时，也应在甲状腺全切时考虑尽量保留甲状腺后包膜，即行甲状腺近全切术，以降低术后并发症发生率[6]。
综上所述，结节性甲状腺肿为良性病变，但仍需手术治疗，并且手术方式根据患者结节性质、类型而异。手术的主要目的在于切除病变灶、防止术后复发，并且预防术后并发症的发生，考虑到患者可能因术中对甲状腺组织破坏过多，术后并发症产生，引起甲状腺滤泡增生而导致复发，在术后应规律服用甲状腺片等药物。准确的术前评估以及严谨的术中操作，科学的术后用药、护理为治疗该病的关键。
参考文献：
[1] 宋艳慧.133例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析[J].中国卫生产业，2011，08（2）：82-82.
[2] 韩志江，陈文辉，舒艳艳等.结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（6）：415-417.
[3] 柴红，陈泽泉，余永利等.甲状腺癌合并甲状腺疾病的统计分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，06（6）：1439-1442.
[4] 才旦多杰.125例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺舯的临床病理分析[J].心理医生（下半月版），2012，（8）：75-76.
