甲状腺肿瘤范文1
[关键词] 超声检查； 结节性甲状腺肿； 甲状腺腺瘤
[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-324-01
现就我院2003年5月至2008年1月确诊的96例结节性甲状腺肿和甲状腺瘤病例资料进行总结分析如下。
1 资料与方法 收集我院2003年5月以来经手术病理证实的甲状腺疾病患者96例。其中结节性甲状腺肿组63例,女44例,男19例,年龄22～69岁;腺瘤组33例,女23例,男10例,年龄24～67岁。采用百胜Mylab型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5～10 MHz。患者取仰卧位,充分暴露颈部,多切面扫查甲状腺及颈部有无肿大淋巴结,观察结节的数目、结节周围组织情况。取其中最大的结节,观察其大小、内部回声,有无囊性变、钙化,包膜及声晕等情况;并用彩色多普勒超声检测甲状腺内部血供及肿瘤内、周边部血流情况;然后应用CDFI观察结节内部及周边的血流分布,采用梁建平等[1]半定量方法进行血流分级评价。0级:结节内或周边无血流信号;Ⅰ级:结节内血流分布小于结节面积的1/3及周边血流信号分布仅占结节周长的1/3;Ⅱ级:结节内血流信号分布占结节面积的1/3以上,周边血流信号分布大于结节周长的1/3;Ⅲ级:结节内血流信号分布几乎充满整个结节,周边血流信号分布几乎占据整个周长率的比较采用χ2检验,P
2 结果
2.1 典型的结节性甲状腺肿结节、腺瘤二维声像图表现 本组63例结节性甲状腺肿患者中,甲状腺均有不同程度的肿大,形态为圆形或椭圆形,边界清楚无晕环，内部回声为中等偏强、等回声或低回声。根据结节数目将结节性甲状腺肿分为单发结节型和多发结节型。本组单发结节10例,多发结节53例;囊性变54例,钙化10例(15.6%)。10例单发结节有5例误诊为腺瘤或腺瘤囊性变。
2.2 33例甲状腺瘤,单发结节27例,多发结节6例;囊性变12例,钙化4例。结节性甲状腺肿的囊性变发生率明显高于腺瘤(P0.05)。
2.3 彩色多普勒血流显像结节性甲状腺肿肿块内部及周边血供不丰富而腺瘤的血供丰富。二者的血流分级见表1。
结节性甲状腺肿与腺瘤的血流比较(例)
3 讨论 结节性甲状腺肿为非毒性甲状腺肿的结节期,长时期交替发生的增生和退缩,使甲状腺内纤维组织增生,小叶或一群充满胶质的滤泡周围被纤维组织包绕,从而形成结节[2];结节可有单发结节,但多数为多发、不对称的结节。超声显像对于典型的多发结节的结节性甲状腺肿诊断价值是明确的。单发型结节性甲状腺肿超声诊断符合率较低,主要是因为对结节性甲状腺肿的病理认识不足,就其声像图难以和腺瘤鉴别。典型的腺瘤声像图特征多为单发结节,形态为圆形或椭圆形,边界清楚,内部多有液性暗区(囊性变或出血),少数有粗大点状钙化,其周边伴有低回声晕环,有完整的包膜。而单发结节性甲状腺肿因出血、坏死、囊性变及增生的程度不同,声像图表现多样化。
结节性甲状腺肿易误诊为甲状腺瘤,尤其结节为单发时。高频及彩色多普勒血流显像有助于对二者的鉴别。结节性甲状腺肿是一种增生性病变,结节周围有纤维组织包绕,使间质血管受压造成结节供血不足,严重者出现坏死液化,因此这类结节彩色多普勒超声显示血流不丰富,甚至无血流显示[3]。腺瘤周边及内部血供较结节性甲状腺肿丰富,部分晕环实际上也是动脉或静脉血流,瘤体内部也可见丰富彩色信号。彩色多普勒见单纯单发腺瘤结节周边有完整的环状血流信号包绕,而结节性甲状腺单发结节包绕的血流信号不完整。本组1例结节性甲状腺肿超声误诊为多发腺瘤,误诊的原因是其结节周围甲状腺组织回声正常。因此,结节周围甲状腺组织回声是否正常并非诊断结腺肿的必备条件。2例单发结节性甲状腺肿的实性单结节周边,被增生纤维包绕形成完整低回声带,故误认为腺瘤膨胀性生长形成低回声晕环;另有2例腺瘤型结节性甲状腺肿有完整包膜,活动良好,周围甲状腺组织受压变薄误认为腺瘤。由此可见结节边界清晰与否,周围有无低回声晕,不能作为甲状腺腺瘤与腺瘤型结节性甲状腺肿的绝对鉴别标准。
参考文献
[1] 梁建平,张武.彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变诊断价值的评价[J].基础医学与临床,1998,18(4):37-44.
甲状腺肿瘤范文2
【关键词】结节性甲状腺肿瘤；甲状腺腺瘤；临床病理
【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0030-02 甲状腺疾病在临床中比较多见，对患者采用活检能够提升监测准确率，因此对于该疾病的治疗具有较重要的作用[1]。因为甲状腺疾病的发生原因比较复杂，而且还有良性和恶性的分别，所以诊断对于治疗来说是非常重要的过程[2]。此次根据256例甲状腺患者的临床病例资料来进行探讨分析，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年至2012年共有256例甲状腺患者接受治疗，其中男性患者55人，女性患者201人，年龄最小15岁，最大72岁。
1.2 方法 所有甲状腺疾病患者在手术前进行细针穿刺诊断或进行术中冷冻诊断。将手术切除的病理标本放入10%福尔马林溶液中固定，继而进行石蜡包埋切片，将病理标本进行HE染色。对冷冻病理标本给予OCT包埋，使用恒温冷冻切片机进行切片，并给予快速HE染色。分析甲状腺疾病患者的临床病理资料及HE染色结果。
2 结 果
甲状腺疾病患者的一般情况中，256例甲状腺疾病患者的一般临床资料显示，女性患者显著高于男性患者，男女比例约为1：4。本组甲状腺疾病患者的疾病高发年龄为31-50岁，共126例，占49.22%。256例甲状腺疾病患者的疾病类型中，174例（67.97%）为结节性甲状腺肿瘤，82例（32.03%）为甲状腺腺瘤，其中甲状腺滤泡性腺瘤26例（10.16%），嗜酸细胞腺瘤12例（4.69%）。比较256例甲状腺疾病患者术前、术后病理诊断结果的差异结果显示，术前诊断准确率为90.63%。
3 讨 论
甲状腺疾病并非罕见疾病，临床病理活检能够对该疾病起到精确诊断的作用，该疾病的发病原因比较复杂，而且病变类型多，在此次研究中，我们发现甲状腺患者的群体特征有以下几点：男性患者少，女性患者多，男性患者仅为女性患者的四分之一；高发年龄段集中于31至50岁，一共有49.22%的患者是这个年龄段。还有就是此次研究的患者中诊断准确率为90.63%。
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤是临床最常见的甲状腺疾病。临床病理诊断中发现少数单结节性甲状腺肿瘤，尤其是单结节性甲状腺肿瘤易被误诊为甲状腺腺瘤。单结节性甲状腺肿瘤具有厚薄不均的包膜，甲状腺滤泡在结节内受到挤压结节性甲状腺肿瘤具有明显的滤泡增生复旧现象，同时存在淋巴细胞浸润，包膜内外的组织结构基本一致；单结节性甲状腺肿瘤发生钙化、坏死、出血改变的发生率高于甲状腺腺瘤；而腺瘤中发生囊性变的几率显著高于单结节结节性甲状腺肿瘤[3]。
临床研究中，单结节性甲状腺肿瘤的包膜外滤泡组织会有增复旧的情况，因此临床诊断的时候，选择的样本要准确，并且和患者的过往病史一同来进行确诊，这一就能够将结节性甲状腺肿瘤和甲状腺肿瘤进行区分。使用细针来穿刺，方便快捷，临床使用率比较高，可是诊断的准确率却不高，特别是滤泡性腺瘤，具有较大误差。
此次研究中将冷冻诊断和细针穿刺诊断进行了对比分析，而且我们得知甲状腺滤泡性腺瘤的诊断存较大的困难度。全部256例患者有24例患者诊断不明确，这些患者中的一半属于甲状腺滤泡性腺瘤。因为该种腺瘤经过检验发现，其细胞形态特异性比较隐蔽，临床中用细针穿刺来采取样本，并非随时都能够进行的，因此具有较大的局限性，患者的病变组织结构也不能够窥见全貌，而且进行样本采集的时候，组织会因为挤压，导致细胞出现形变，这一就给诊断带来了很大的阻碍，临床诊断准确率直接受到影响，特别是恶性肿瘤的诊断更是如此，其诊断准确率比较低。因此相比细针穿刺诊断，冷冻诊断的效果更加理想，能够获得较高的诊断准确率。
总之，临床中细针穿刺的诊断准确率没有冷冻诊断高，所以比较推介在临床中广泛使用冷冻诊断，以提升甲状腺肿瘤的诊断几率，早日为患者进行治疗，不延误最佳治疗时机，让患者获得较好的治疗效果和康复效果。
参考文献
[1]王庆明.甲状腺疾病392例病理分析[J].病理与临床，2009，47（29）：92-94.
甲状腺肿瘤范文3
文章编号：1003-1383(2007)04-0411-02
中图分类号：R 581.304.451
文献标识码：B
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿是最常见的甲状腺疾病，又是最易混淆的两种病变，存在多病变共存及相互影响的现象，但两病的治疗原则不同，由于结节性甲状腺肿手术后复发率高，因而并不首选手术治疗，故术前对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿进行鉴别诊断具有较高的临床价值。本文对超声诊断并经手术及病理证实的132例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的鉴别诊断价值。
资料与方法
1.一般资料 本组患者来源于我院2006年1月~2006年12月住院经彩色多普勒诊断及手术病理证实的132例患者，其中甲状腺腺瘤98例，女70列，男28例，结节性甲状腺肿34例，女28例，男6例，年龄19~70岁，平均年龄44.5岁。
2.方法 采用ALOKA SSD-1700彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：10 MHz。患者取仰卧位，枕头垫于肩部，头略后仰，充分暴露颈前区域。常规甲状腺多切面扫查，注意两侧甲状腺对比及全貌观察，仔细观察腺体内部占位病灶位置、大小、形态、声晕、内部回声、结节间甲状腺组织回声，肿块内及周围血流分布情况，测量血流指数。
结果
二维超声检查结果及声像图表现，患侧甲状腺多呈不同程度增大，形态失常与否视结节大小而定。甲状腺腺瘤以单发结节为主占82%(80/98)；周边有声晕占86%(84/98)；结节周围甲状腺组织正常占100%(98/98)。而结节性甲状腺肿则以多发结节为主占85%(29/34)；周边有声晕占22%(7/34)；结节周围甲状腺组织回声增粗不均匀占100%(34/34)。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的声像图特征见表1。
讨论
彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿诊断价值较高，但由于声像图有时较为相似，如在结节发生退行性变(出血、坏死、囊性变、纤维增生和钙化)或结节性甲状腺肿单发出现时，容易出现误诊。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿两种不同性质的疾病，在治疗原则上也不同。故两者的鉴别诊断具有理论和实际意义。甲状腺腺瘤是肿瘤性增生，多为单侧叶发病。CDFI：周边声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布，在突起处亦可见少量血流显示。频谱显示这些动脉血流多为高速血流，腺瘤所在侧甲状腺上动脉血流速高于健侧[1]。而结节性甲状腺肿是由于多种缺碘因素引起的非炎症或非肿瘤性甲状腺肿，是病情的反复加重与缓解，长时间交替发生的增生和退缩过程，使甲状腺内纤维组织增生，小叶或一群充满胶质的滤泡有纤维组织包绕，形成结节。因而声像图表现多为双侧叶肿大，单叶肿大较少。文献报道甲状腺腺瘤的晕环是与结节性甲状腺肿鉴别之一[2]。张宇虹等[3]报道甲状腺腺瘤晕环的发生率达99.33%(28/30)，而结节性甲状腺肿只有11.76(4/34)。朱尚勇等[4]提出产生晕环的病理变化较复杂，除血管外，包膜外甲状腺组织的受压萎缩；周围组织的炎症渗出；间质水肿；黏液性变；包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身病变等都与晕环的产生有关。这就是结节性甲状腺肿中少数病例出现晕环的原因。薛恩生等[5]认为甲状腺的结节是一种增生性病变，结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压，造成结节供血不足，严重出现坏死液化。因此这些结节彩色多普勒血流不丰富，甚至无血流显示。
综上所述，二维高频超声检查对甲状腺病变结构具有很高的分辨力，能提供可靠的诊断依据，而彩色多普勒则可提供更全面、详实的诊断信息，两者结合对甲状腺结节性病变的鉴别有其独到之处。一般认为单发、细晕环、包膜清晰、血流丰富、结节周围甲状腺组织回声正常者为甲状腺腺瘤，反之，多发、不对称、轮廓模糊、少血流、结节周围甲状腺组织回声增粗不均匀者为结节性甲状腺肿。彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿能作出较准确的诊断，为临床治疗方法的选择提供可靠的诊断依据。
参考文献
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(收稿日期：2007-06-15 修回日期：2007-07-19)
甲状腺肿瘤范文4
方法：回顾性分析2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲状腺瘤患者的临床资料情况。
结果：本组36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。
结论：对术后的患者主要从心理护理、饮食护理以及饮食护理等方面对患者进行有效地护理，取得了较好的临床护理效果。
关键词：甲状腺肿瘤 临床疗效 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0215-02
甲状腺瘤是临床上的常见病、多发病，可分为良性腺瘤与恶性腺瘤两类，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，罕见肉瘤[1]。甲状腺瘤的发病原因目前尚不明确，与年龄，性别，是否为结节性甲状腺流行区都有一定关系，病理改变为甲状腺的滤泡出现异常增生以及甲状腺。良性甲状腺瘤表现为质地柔软，恶性甲状腺瘤表现为质地坚硬[2]。良性甲状腺瘤的特点是：颈部肿块大多数是单发，生长期长，长大时有压迫症状，肿块随患者的吞咽行为而上下活动，最终可导致甲亢的产生。甲状腺瘤主要致病原因为：内分泌失调导致雌激素过高、碘摄入过量、精神压力大等等。为了提高甲状腺瘤的诊断与治疗水平，现将我院收治的36例甲状腺瘤患者的临床资料分析总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲状腺瘤患者，其中，男13例，女23例，年龄25～69岁，平均年龄48.6岁。病程为10天～10年，平均病程为1.8年。36例甲状腺瘤患者均经确诊：良性甲状腺肿瘤的患者为25例（甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿的患者分别为13例、12例），恶性甲状腺肿瘤的患者为11例（甲状腺状癌的患者为5例，滤泡癌的患者为3例，髓样癌的患者为2例，微小癌的患者为1例）。
1.2 治疗方法[3]。本组36例甲状腺瘤患者以外科手术治疗为主，全部患者均施行甲状腺肿瘤切除术，本组全部的患者中行单纯肿瘤切除的为22例，一侧腺叶切除术的患者为6例，肿瘤一侧叶加峡部切除5例，甲状腺癌根治术3例。经过实验室病理学证实：腺瘤有8例，腺瘤囊性变有12例，结节性甲状腺肿伴腺瘤有5例，未分化癌有7例，甲状腺癌的有2例以及滤泡状腺癌的有3例。
1.3 结果。本组36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。有2例出现暂时性声嘶，经过精心治疗月有效护理，出院之前完全恢复，有1例甲状腺瘤患者经确诊为甲状腺癌之后，第二次行甲状腺肿瘤切除术。有28例甲状腺瘤患者在外科术后给予一定疗程的甲状腺素片治疗。通过对患者的随访，观察疗效，有18例行甲状腺肿瘤切除术患者生存15年以上，生存时间最长的患者为26年，取得了满意的疗效。
2 护理
2.1 护理。患者术后在一天之内要保持平卧位，避免翻身带来负面的作用，保证患者的充足睡眠[4]。密切观察患者的各项生命体征，待患者的生命体征稳定之后，可以改成半卧位，头部垫起一定的角度，减轻患者的手术切口疼痛感，保持病房的卫生和空气清新，预防交叉感染。
2.2 饮食护理。由于化疗药物具有很强的细胞杀死能力，不但能杀死癌细胞，对人体正常的细胞液具有杀伤力，具有一定的细胞毒性，损害人体组织器官，导致患者的免疫力下降，并且发生恶心、呕吐等消化道反应。医护人员应该给患者极大的信心，合理给予患者营养搭配的食物，主要以高蛋白、富含营养和易消化的食物为宜，禁酒禁烟，避免辛辣食物。提高患者的体抗力和免疫力[5]。
2.3 心理护理。心理护理对于甲状腺瘤患者来说是十分必要和必不可少的，需贯穿整个临床护理过程。由于患者对甲状腺瘤的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。医护人员应当多于患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。在治疗过程中争取患者的积极配合，病人出院后，要做到对病人的随访，要求患者的家属的在家中配合治疗。
2.4 呼吸困难和窒息的护理。呼吸困难和窒息是行甲状腺肿瘤切除术患者最为常见、最危重的并发症之一，严重影响患者的术后康复，术后对患者的监测显得十分重要，密切监测患者的病情、麻醉后清醒时间等情况，并且及时给与对症护理措施[6]。
3 讨论
甲状腺肿瘤是以颈前肿块局限于一处，颈部肿块大多数是单发，生长时间长，长大时有压迫症状，肿块随患者的吞咽行为而上下活动，最终可导致甲亢的产生。根据联合国的权威统计资料，哥伦比亚、夏威夷和冰岛的年发病率为全世界的最高国家，丹麦以0.9/10万人数为最低，日本、芬兰、瑞典等国居于中间行列。甲状腺瘤大多发生在青年女性身上几率较大。甲状腺癌是甲状腺腺瘤的恶性癌变，由几种不同生物学和病理学的癌组织组成，它们的发病时间、生长速度、转移途径和预后都明显不同。总而言之，甲状腺瘤是临床上的常见病、多发病，发病的原因较复杂，目前尚不明确，临床表现多样，甲状腺肿瘤切除术对甲状腺肿瘤患者具有明显疗效，临床医生应以简单、有效、创伤小的方式为原则，及时准确进行诊断治疗，减少患者的痛苦。
本组36例甲状腺瘤患者均施行甲状腺肿瘤切除术，36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。对术后的患者主要从心理护理、饮食护理以及饮食护理等方面对患者进行有效地护理，取得了较好的临床护理效果。
参考文献
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甲状腺肿瘤范文5
摘 要：目的:探讨p53在甲状腺肿瘤中的表达意义。方法:用免疫组化SP法，检测30例甲状腺良性病变、100例甲状腺癌中p53的表达。结果:p53在正常甲状腺组织呈阴性表达，在甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺状癌、滤泡癌、未分化癌表达阳性率分别为13.3%、13.3%、36.4%、42.9%、46.2%，与组织学类型密切相关（P<0.001），其中良恶性病变之间差异有显著性（P<0.05）。结论:p53是鉴别甲状腺良恶性肿瘤及判断其生物学行为的重要指标。
关键词： 甲状腺肿瘤； p53； 免疫组织化学
The Expression and Significance of P53 in Thyroid Tumor
Abstract: Objective: To study the significance of the expression of p53 in thyroid carcinoma.Method: Immunohistochemistry was used to detect the expression of p53 in 10 normal thyroid tissues, 30 thyroid benigh disease and 100 thyroid carcinoma. Result: No positive expression of p53 was found in normal thyroid tissues. The positite rate of p53 in thyroid adenoma, nodular goitre, papillary thyroid carcinoma, follicular thyroid carcinoma and undefferentediated carcinoma was 13.3%、13.3%、36.4%、42.9%、46.2% respectively. The expression of p53 was significantly correlated with the various pathologic types of them (P<0.001). Significantly differences of p53 expression can be seen between thyroid benigh and maligant tumor (P<0.05). Conclusion: p53 expression can be important factors for identifying the benigeh and maligant tumor and their biological behaviors.
Key words: Thyroid tumor; p53 protein; Immunohistochemistry
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，不同的病理类型的治疗方法及预后差别很大。甲状腺滤泡型腺瘤有时与甲状腺癌鉴别很困难。p53与多种肿瘤的发生发展密切相关，为探讨其在甲状腺良恶性肿瘤中鉴别诊断及预后判断中的意义，本研究对30例甲状腺良性病变、100例甲状腺癌组织中的p53蛋白表达进行了检测。
1材料与方法
1.1临床资料：所有标本来自我院1995年6月至2003年8月存档蜡块，甲状腺癌100例，其中甲状腺状癌66例，滤泡癌21例,未分化癌13例。结节性甲状腺肿15例，甲状腺腺瘤15例。选取正常甲状腺组织10例，作为对照。
1.2 检测方法：将蜡块行5μm连续切片，微波炉修复抗原，按免疫组化S- P法操作常规进行。DAB显色。用已知阳性切片做阳性对照。所有试剂购自北京中山生物技术公司。
1.3 结果判断标准：P53定位于细胞核，呈棕黄色颗粒。具体标准为：阴性（-）：整个切片未见阳性着色；轻度阳性（+）：阳性细胞<25%；中度阳性（++）：阳性细胞占25%~50%；强阳性（+++）：阳性细胞占50%以上。
1.4 统计学分析：统计学分析用SPSS10.0软件，显著性检验用秩和检验。
2 结 果
p53在甲状腺正常组织、非瘤病变及良、恶性肿瘤中的表达见表1。
表1 p53在甲状腺正常组织、非瘤病变及良、恶性肿瘤中的表达（略）
由上表看出，p53在正常甲状腺组织中呈阴性表达，在甲状腺良性病变及恶性肿瘤中表达逐渐增强，于未分化癌中表达最高，与组织学类型呈正相关（P<0.001 ）；在结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及滤泡癌、未分化癌中阳性率分别为13.3%、13.3%、42.9%及46.2%，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨 论
p53基因是一种抑癌基因，在调节细胞的增殖过程中起着重要作用。DNA遭受各种损害均可通过翻译后修饰激活p53［1］，诱导激活不同的p53靶基因，导致细胞停顿于特定的周期位点。抑癌基因p53的不正常是人类肿瘤中最常见的分子事件。由于p53基因编码序列的改变，可导致野生型p53蛋白功能的丧失，突变型p53蛋白在细胞内蓄积，进而可导致细胞的恶性转化。突变型p53蛋白的表达已在多种人类肿瘤中进行了研究［2］，多认为其与肿瘤的发生发展有密切关系，并且是预后不良的标志。本研究中，p53在正常甲状腺组织呈阴性表达，在甲状腺良性病变中表达较弱，在甲状腺癌中表达率较高，各组间差异有显著性。结果与文献报道相近［3，4］。研究表明，p53在结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤中即已发生突变，其对甲状腺癌的发生发展起着重要作用。p53蛋白的表达率在甲状腺良恶性病变中差异有显著性，表明p53蛋白的表达可作为甲状腺肿瘤鉴别诊断及预后判断的重要指标。
参考文献：
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甲状腺肿瘤范文6
关键词：超声检查甲状腺恶性肿瘤
甲状腺结节常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌及桥本氏甲状腺炎等疾病，鉴别结节的良恶性一直是甲状腺超声诊断的重点内容。甲状腺位置表浅，高频彩色多普勒超声不仅能检出2mm的病灶，而且通过二维及彩色多普勒超声特征分析，对结节良恶性作出初步判断，早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床诊断及治疗具有重要意义。本研究对28例甲状腺恶性肿瘤的超声表现进行分析，探讨甲状腺恶性肿瘤的超声特征，以提高甲状腺恶性肿瘤的诊断符合率。
1对象与方法
1.1研究对象2000年1月至2007年12月在我院住院甲状腺恶性肿瘤28例，女性23例，男性5例，年龄18～63岁，中位年龄42岁。26例以颈部包块就诊，2例以颈部淋巴结肿大就诊。术前超声检查，术后病理对照。包块直径8.0cm～0.6cm，其中隐性癌（直径＜1cm［1］）3例。
1.2仪器和方法使用ATL超9HDI型及pHilipsiu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。检查前触诊，了解肿块的活动度、有无粘连。直接接触法探测双侧甲状腺大小，结节数目、位置、大小、纵横比（A/T）、性质（实性或混合性）、内部有无钙化等二维声像图特征。彩色多普勒血流显像（CDFI）观察结节内部及周边血流分布情况，并将其分为三型：Ⅰ型，结节周边无/少许血流信号；Ⅱ型，结节周边可见较丰富的血流信号，内部无/少许血流信号；Ⅲ型，结节内部及周边可见丰富的血流信号［2］。PW测血流频谱，对结节进行血流动力学分析。同时观察颈部淋巴结有无肿大，并判别是否转移性。
2结果
2.1一般情况28例甲状腺恶性肿瘤患者病理分型，状癌20例，低分化腺癌2例，结节性甲状腺肿局部恶变2例，恶性淋巴瘤2例，髓样癌1例，转移癌1例。超声诊断为恶性肿瘤13例，未定性9例，甲状腺腺瘤5例，结节性甲状腺肿1例，符合率46.4%（13/28）。
2.2甲状腺恶性肿瘤的二维声像图特征甲状腺恶性结节以实性低回声、单发病灶、病灶内含细小钙化为主要特征(图1)。本组20例为实性回声，8例为混合回声；单发19例，多发9例；结节内微小钙化18例。结节A/T0.8～1.2，其中隐性癌A/T均≥1。甲状腺恶性结节的病理结果与二维声像图特征见表1。
图1甲状腺状癌二维显示为不规则实性低回声病灶，其内可见散在分布的微小钙化点（略）
2.3颈部淋巴结本组淋巴结肿大15例，其中淋巴结转移12例，淋巴结反应性增生3例。转移灶大多表现为同原发灶回声相似的结节，有的结节内出现细小钙化或液化，结节血供丰富，血流RI大多＞0.6。
表1甲状腺恶性结节的病理结果与二维声像图特征（略）
2.4彩色多普勒血流显像特征血流分布以Ⅲ型和Ⅱ型为主（图2），Ⅲ型占64.3%（18/28），Ⅱ型占25.0%（7/28），Ⅰ型占10.7%（3/28）。血流频谱RI0.57－0.9，平均0.64±0.11。
图2彩色多普勒显示病灶内血供丰富，为Ⅲ型血流（略）
3讨论
由于甲状腺结节的病理类型复杂，声像图表现多样性，隐性癌声像图不典型，致超声诊断甲状腺恶性肿瘤符合率不高（40.4%～42.4%）。通过分析，我们认为以下特征可以帮助诊断。（1）结节内部回声：由于恶性病灶的病理表现为细胞间质少，而癌细胞较大，从而声像图表现为实性低回声，故实性不规则低回声病灶多为恶性结节，易于诊断，但混合结节易误诊为腺瘤。本组有5例混合性结节诊断为腺瘤。重新分析病灶特点，其周边表现为无声晕或声晕不完整，内部实性回声有的含微粒钙化，且有较丰富的血流信号，所以恶性病灶表现为混合结节时，应综合分析，如实性回声内有微钙化，伴血流信号较丰富时，则恶性病灶的可能性大。符合国内王武［3］等研究提出“囊内钙化性结节征”是囊性甲状腺癌可靠的诊断征象之一的观点。（2）结节的纵横比（A/T）：A/T是指结节前后径与横径的比值。新近Cuppelli等文献报道研究发现恶性结节与良性结节的A/T对结节性质的判定有重要意义，尤其隐性癌这一特征表现更为突出，国内钱孝纲［1］等报道，A/T＞1是隐性癌的重要声像图特征。本组隐性癌3例，基本符合这一特征。（3）结节内钙化：国内外学者均报道，微小钙化对甲状腺癌的诊断具有较高的特异性［4，5］。本组甲状腺恶性病灶微小钙化18例，敏感性64%，依据这一特征诊断甲状腺恶性结节特异性可达93.2%，尤其是混合性结节及隐性癌更具鉴别诊断意义。（4）彩色多普勒超声表现：本组血流显示以Ⅲ型和Ⅱ型表现为主，这一特征有别于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的彩色血流特点［6］，但少部分恶性病灶也可表现为Ⅰ型血流，同时部分高功能腺瘤也可表现为结节周边及内部有丰富的血流信号，以致良恶性结节血流分布存在交叉重叠。当良恶性病灶血流表现存在交叉时，结节的RI值可以帮助鉴别。本组病例RI平均值为0.64，结合文献报道，RI＞0.6具有鉴别诊断意义。（5）结节数目：多数学者认为甲状腺单发结节多为恶性，多发结节为良性病灶的特征。本组病例单发病灶19例，多发病灶9例，二者有显著差异，因此我们认为单发病灶可作为诊断甲状腺恶性肿瘤的指标。（6）颈部淋巴结甲状腺内有丰富的淋巴管网，在滤泡之间相互吻合，并可穿过包膜和甲状腺表面淋巴管汇合，因此，甲状腺恶性肿瘤可发生腺内或颈部淋巴结转移。国内刘丽［7］等报道，淋巴结内含钙化或液化是转移癌的重要特征，这一特征对恶性的诊断有较高的特异性。本组淋巴结转移12例，其中2例以颈部淋巴结肿大就诊，发现甲状腺结节时，同时检查颈部淋巴结，颈部淋巴结良恶性诊断可以帮助判断甲状腺结节的良恶性。
甲状腺结节超声征象不典型或存在交叉性时，会造成诊断困难。单一标准难以鉴别良恶性，综合分析有助于提高甲状腺恶性肿瘤超声诊断符合率。通过分析甲状腺恶性肿瘤的超声特征，我们提出以下诊断思路：单发低回声病灶，形态不规则，内含微小钙化，考虑恶性病灶；隐性病灶当A/T≥1时要警惕恶性可能；对多发、混合性病灶，采用周边无声晕或声晕不完整、囊内钙化结节征、Ⅲ型血流、RI＞0.6可提高符合率；发现甲状腺结节时，同时检查颈部淋巴结，颈部淋巴结良恶性诊断可以帮助判断甲状腺结节的良恶性。
【参考文献】
［1］钱孝纲，季勇，杨明霞等．甲状腺隐性癌的高频超声特征［J］．中华医学超声杂志（电子版），2007，1(4)：51～53．
［2］吕珂，姜玉新，张缙熙等．甲状腺结节的超声诊断研究［J］．中华超声影像学杂志，2003，12（5）：285～288．
［3］王武，王瑛．CT、超声诊断甲状腺囊性状癌［J］．中华放射学杂志，1998，32（9）：637～638．
［4］WeberAL，RandophG，AksoyFG，etal.TheThyroidandParathyroidGlands.CTandMRImagingandCorrelationwithPattologyandClinicalFindings［J］．J．RadiolClinNorthAm，2000，38(5):1105．
［5］秦西淼，茅蓉，戴训芦等．甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义［J］．中国超声医学杂志，2000，16(2)：141～143．
