甲状腺手术护理问题范文1
【关键词】不良反应；甲状腺手术；护理分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0404-02
甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进和甲状腺肿瘤等甲状腺类疾病的常见且有效的方法。术前患者可能会有紧张不安、焦虑、害怕等不良情绪，术后患者可能会出现四肢发凉、血压下降、心率不稳等表现，影响手术疗效和预后。如何减轻甲状腺手术患者术后的不良反应，提高患者舒适度，降低患者疼痛感，防治并及时处理术后并发症是近年来研究的热点。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要进行甲状腺手术的患者74例，对其进行差别性围手术期护理措施，现将该74例患者的护理方式和临床效果作如下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月到2014年3月的甲状腺手术患者74例作为研究对象，其中男20例，女54例，年龄为22-75岁，平均年龄为（46.3±2.8）岁。将该74例甲状腺手术患者随机分为干预组37例和对照组37例。干预组中男12例，女25例，年龄为23-72岁，平均年龄为（45.7±3.2）岁。对照组中男8例，女29例，年龄为22-75岁，平均年龄为（44.9±3.6）岁。两组患者的性别、年龄、经济状况、接受手术的次数等基本情况差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组：对甲状腺手术患者采取常规围手术期临床护理方法。干预组：在对甲状腺手术患者进行常规围手术期临床护理的基础上采取个性化干预护理措施。具体方法如下：①心理干预：护理人员在手术前对将要进行甲状腺手术的患者心理抚慰，交代清楚手术的方法、治疗原则、术后可能出现的不良反应，消减患者焦虑情绪，及时与患者及其家属进行沟通。②切口护理：严格执行无菌操作原则，保持物品的无菌状态，密切监测患者生命体征，如血压、体温、呼吸和有无声嘶等，保持病房内湿度和温度恒定且相对适宜。③并发症护理：密切观察患者是否出现并发症相关体征，如患者的声音变化和手术切口是否有渗血情况，及时进行相关有效处理。
1.3评价方法
①对患者术后舒适度的评价采用调查问卷的方法，内容包含不舒适、一般和舒适三级。②根据NRS评分系统评价患者术后疼痛程度。③统计两组发生不良反应的人数。
1.4统计学分析
运用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，用 X±s表示计量资料，用χ2检验计数资料。P
2.结果
干预组患者的舒适度调查问卷中评价为不舒适的有3人，一般的有8人，舒适的有26人；对照组不舒适的有9人，一般的有15人，舒适的有13人（P
3.讨论
甲状腺肿瘤等甲状腺疾病的主要治疗方法为甲状腺全部或部分切除术，而防治甲状腺手术术后不良反应和并发症也成为近年来的热点问题[1]。甲状腺周围有很多重要的神经分布[2]，这使得甲状腺手术增加了不小的困难，如若不慎损伤部分神经可能会造成严重的甲状腺术后并发症，如声音嘶哑，吞咽困难等。术后不良反应的主要是由手术过程中止血不完善，甲状腺血流量大或血管结扎线松动脱落等原因引起[3]。个性化的围手术期临床护理很有可能会减少甚至避免甲状腺术后不良反应和并发症的发生，使患者对手术的满意度增加。
患者在术后有疼痛感和不舒适的感觉是普遍存在的现象[4]。如果护理人员能够与患者进行愉快的沟通，消除患者术前紧张不安的情绪，术后给予心理安慰，让患者在心理上接受、适应手术，可以提高患者术中和术后的舒适感。此次研究以74例甲状腺手术患者为研究对象，随机分为干预组37例和对照组37例。干预组在常规围手术期护理措施的基础上进行个性化干预护理，对照组给予常规围手术期护理，比较两组患者的舒适度、疼痛程度和术后发生不良反应的人数。研究结果表明，干预组仅有3例患者要求使用镇痛药，而对照组有9例患者要求使用镇痛药，干预组患者感到的术后舒适程度明显优于对照组，且差异存在统计学意义（P
综上所述，对甲状腺手术患者在术后进行及时有效的护理干预措施，能够有效缓解患者不安紧张情绪，有利于患者术后康复，具有减少甲状腺手术患者不良反应发生的重要作用。
参考文献
[1]田莹.甲状腺手术患者不良反应的护理对策分析[J].吉林医学，2013，9（34）：1771
[2]邢立玲.护理干预在减轻甲状腺手术患者不良反应中的应用[J].求医问药，2012，3（10）：519
甲状腺手术护理问题范文2
【摘要】目的 评价应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口行甲状腺手术护理效果。方法 设用经胸骨切迹下方低位切口应用超声刀行甲状腺切除术20例为治疗组，传统经颈部切口甲状腺手术20例为对照组，均由同一手术组医生手术，同一组护理组进行护理。分别比较两组的切口长度、总手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量、术后引流量及手术并发症。结果 在相同术式中，治疗组的切口长度、总手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量和术后引流量均少于对照组（P< 0.01）；两组手术并发症差异无统计学意义（P>0.05）；研究组所有患者术后均恢复良好，未发现声音嘶哑、饮水呛咳和术后低血钙性抽搐或胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发，无明显皮瓣粘连、水肿及颈部紧缩感。结论 应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口安全可行，可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露，不影响手术的效果，手术并发症少，同时更能满足患者美容的要求，正确的护理是该手术顺利开展的必要支持和重要保证。
【关键词】甲状腺切除术 甲状腺肿瘤 经胸骨切迹下方低位切口 超声刀 护理
甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，接受手术中女性占绝大多数。严格来讲，甲状腺手术是一种美容手术，因此如何减少甲状腺手术术后的颈部瘢痕是甲状腺手术必须考虑的问题，追求甲状腺手术的颈部美容效果及微创化是当今的趋势，腔镜下甲状腺手术的开展为此提供了良好的前景，但是腔镜手术需要一定的特殊设备，手术费用较高，难以在基层医院推广，且腔镜手术的应用存在争议。传统的甲状腺切除术的切口为胸骨上2～3cm，暴露在颈部，不易遮挡。本课题组在腔镜下甲状腺切除术的启示下，设计了经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，围手术期加强护理，经过20例病人的临床实践，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2011年1月，选取术前诊断双侧结节性甲状腺肿病例，随机分为两组，传统甲状腺手术20例，男4例，女16例，平均年龄（41.2±3.2）岁；应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口行甲状腺手术20例，男3例，女17例，平均年龄（39.3±3.5）岁。两组病人均进行相同的术前心理护理和一般护理，包括：①配合术前的各项准备；②手术体位锻炼。
1.2 手术方法 研究组20例患者均选择静脉神经安定，手术切口加用1%利多卡因局部浸润麻醉及术野表面麻醉。超声刀选用强生公司生产超声切割止血系统，刀头型号：Harmonic ACE。选择胸骨切迹下方2cm处横切口，长约3～5cm，逐层切开皮肤及皮下组织，沿浅筋膜向上分离皮瓣至甲状软骨平面，使用甲状腺拉钩，一头将皮瓣牵起，另外一头钩在头架托盆边上，通过调整头架托盆高低，使皮瓣和颈前肌群间形成持续视野开阔的手术空间，超声刀切开颈白线和甲状腺包膜，显露甲状腺峡部及双侧腺叶，超声刀凝闭切除病变甲状腺组织。对照组20例病人应用常规的颈部切口，胸骨切迹上2～3cm，长约3～5cm弧形切口，电刀游离皮瓣，甲状腺切除过程，无血管区使用电刀分离切断，含血管部分使用超声刀凝闭，切除步骤基本操作方法与上述基本相同。
1.3 观测指标 分别对两组患者手术的以下数据进行记录：①总手术时间，从切开皮肤到缝（粘）合切口结束的时间，单位为min；②切除甲状腺的时间，从暴露甲状腺到切除腺体的时间，单位为min；③术中出血量，为吸引瓶中及使用纱布前、后重量之差值的总和，单位为g；④肿瘤直径，以肿瘤的最大径计算，单位为cm；⑤术后引流量，从放置到拔除引流管之间的引流量，单位为ml；⑥手术并发症，包括术后出血、声嘶、低钙抽搐；⑦切口长度，单位为cm。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件对所得数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者手术方式及疾病构成比较 治疗组20例中行双侧甲状腺次全切除术16例，甲状腺全切除2例，一侧甲状腺全切除+对侧甲状腺次全切除术2例。对照组20例中行双侧甲状腺次全切除术15例，甲状腺全切除3例，一侧甲状腺全切除+对侧甲状腺次全切除术1例。术后病理诊断：治疗组结节性甲状腺肿20例。对照组结节性甲状腺肿20例。两组患者的性别构成比、平均年龄、疾病构成比相近，具有可比性。
2.2 两组组患者手术时间、术中出血量及术后引流量的比较 见表1，在相同术式中，其手术时间、术中出血量及术后引流量研究组均小于对照组（P
表1 两组手术时间、术中出血量及术后引流量的比较（X±S）
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2.3 两组患者术后并发症的比较 治疗组和对照组所有患者术后均恢复良好，未发现声音嘶哑、饮水呛咳和术后低血钙性抽搐或胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发，无明显皮瓣粘连、水肿及颈部紧缩感。术后两组均无出血。
2.4 两组切口长度的比较 研究组20例平均切口长度为（4.2±0.8）cm，对照组20例平均切口长度为（9.8±0.9）cm，前组明显短于后组（P
2.5 随访 所有患者均得到护理回访，时间为1～12个月，研究组未发现胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发的证据，颈部皮肤无僵硬感、紧缩感及皮肤连动，满意者20例（100%）；对照组患者颈部伤口愈合良好，但患者自觉伤口在显露部位，心理有一定的阴影，满意度仅5例（25％）；研究组较同期传统切口的满意率明显提高。
3 护理
3.1 术前的护理
3.1.1 围手术期心理护理：应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术在国内开展不久，病人对手术了解甚少，担心手术安全性、有效性，护士与病人及家属交谈时，全部使用手术图谱或以往病例手术图片或录像，耐心讲述手术的创新点，手术的可行性及安全性，讲解手术方法、过程以及术后康复情况、美容特点和效果，对手术的优缺点进行详细介绍，可以使病人对手术充分了解，并介绍其与同类病人互相交流，消除紧张、恐惧心理，以良好的心态配合手术，保证手术顺利进行。
3.1.2 围手术期一般护理：①配合做好术前各项常规检查。②颈部体位锻炼：患者人院后即介绍术前体位锻炼的重要性并指导颈部体位锻炼的方法：颈项后垫一个软枕使头向后仰，练习颈过伸体位。每天1次，持续60分钟以上，以配合手术体位。③术前常规准备，手术部位皮肤准备，药物过敏试验等。
3.2 术后的护理
3.2.1 体位和饮食：患者术后去枕平卧位，术后6小时改为半卧位后无恶心、呕吐可进普食。
3.2.2 生命体征的监测：术后监测生命体征6小时（包括心率、血压、呼吸），以便早期发现切口出血、呼吸困难，及时处理。
3.2.3 术后呕吐护理：术后呕吐多与麻醉药有关，多发生于术后24小时内。主管护士详细向病人解释原因，消除患者紧张情绪，并嘱病人头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。
3.2.4 引流管的护理：术后常规伤口放置引流管，返回病房后引流管接一次性引流袋，妥善固定，保持引流管通畅。观察记录引流液的量、色及性状，观察有无活动性出血，正常的引流量为
3.2.5 并发症的护理 甲状腺手术的术后护理主要是并发症的护理。常见并发症如：①术后出血：术后出血是本术式术后最严重的并发症之一，由于术中上极血管止血不彻底引起，多发生于术后24h内，表现为颈部肿大，压迫气管引起呼吸困难，甚至窒息。由于应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，上极甲状腺血管使用超声刀凝闭，没有常规丝线结扎，术后出血通常比较危急，术后常规留置引流管和预防性应用止血药，如有上述情况出现，应立即报告医生，剪开皮肤缝线，清除积血，解除压迫，并送手术室进一步止血。本组病人无出现术后明显出血，但护理必须高度重视观察。②呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后24h内，一旦发生需紧急处理。常见原因及处理措施：出血血肿压迫气管，护理时需要严密观察有无颈部肿胀、引流量增多，患者主诉颈部压迫感，呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息的症状，一旦发生上述症状，应立即报告医生，紧急处理；气管软化塌陷者应立即气管切开，保持呼吸道通畅。本组病人无出现该并发症，但术后患者床边必须常规备气管切开包，以备紧急处理。③神经损伤：手术创伤喉返或喉上神经，一般术中可以明确。喉返神经损伤，引起声音嘶哑、低沉，术后嘱病人少说话让声带和喉部处于休息状态，做好病人的心理护理，消除紧张情绪，告之通过侧支代偿，一般可逐渐恢复；喉上神经损伤，表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复。对病人进行饮食指导，协助病人坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳。④甲状旁腺损伤：术中损伤甲状旁腺，术后多因甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉应激性增高，出现手足抽搐。多发生于术后1～3d。在护理的过程中，特别注意观察患者头面部和手足有无针刺感和麻木感。指导病人禁食含磷较高的食物，如动物内脏，蛋黄、瘦肉等，轻症口服钙剂，抽搐发作时，使用静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，监测血钙浓度。
3.3 健康教育
所有病人出院后进行随访，时间为1～12个月，术后2～3个月避免颈部剧烈活动，但同时要进行简单的锻炼；如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行神经营养治疗，以促进恢复；定期复查甲状腺功能；遵医嘱指导病人正确服药，并告知药物相关不良反应，及时随诊。
4 讨论
甲状腺肿块是颈部外科常见疾病，以往甲状腺手术的入路以颈前进路为主，临床研究发现，80%以上手术治疗的甲状腺肿瘤都是良性肿瘤[1]。对于甲状腺疾病手术，除了保证治疗效果外，如何减少和隐藏手术创伤所造成的瘢痕是每个甲状腺外科医师所必须面对的新问题。1997年Huscher等[2]首次报道电视内镜下甲状腺叶切除术，近年来多位学者先后报道腔镜下辅助及完全甲状腺手术。腔镜技术的改进和临床工作的积累，使腔镜甲状腺外科得到了飞速的发展。但目前对腔镜甲状腺手术的应用尚存在一些争议，一些学者认为，腔镜甲状腺手术用增大创伤来提高美容效果，手术技巧要求相对较高，对于恶性肿瘤，违反无瘤原则，加之于手术指征、术式选择、麻醉方法及手术价格昂贵等因素限制了腔镜甲状腺手术在医疗欠发达地区的应用。近年国内许多学者对开放甲状腺手术进行改良，经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，该手术经胸骨切迹下方低位切口入路行手术，它可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露，手术创伤与传统的颈部切口入路一样，不影响手术的效果，同时能满足患者颈部看不到手术疤痕的美容的要求。本课题组医生在腔镜下甲状腺切除术的启示下，设计了经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术。该方法手术操作存在一定的难度：①处理甲状腺上极血管，要进行深部的血管结扎，本课题通过使用超声刀，解决低位切口甲状腺上极血管处理的难题。②低位切口手术操作空间受限，本课题使用加长甲状腺拉勾对术区的悬吊，甲状腺拉钩一头将皮瓣牵起，另外一头钩在头架托盆边上，通过调整头架托盆高低，使皮瓣和颈前肌群间形成持续视野开阔的手术空间，手术区域充分显露，使低位切口手术顺利进行。围手术期的护理为本研究奠定各项安全的基础。
综上所述，应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口安全可行，它可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露，不影响手术的效果，手术并发症少，同时更能满足患者美容的要求，正确的护理是该手术顺利开展的必要支持和重要保证。经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术后，颈部无外露疤痕，胸骨前的疤痕组织易被衣服遮挡，其技术可为一般普外科医生所掌握，避免了腔镜手术可能发生的并发症，且不增加住院费用，易为广大患者尤其是女性患者所接受，值得进一步临床研究和推广。针对本手术方式须对患者做好心理护理，手术后病情的观察要做到仔细、认真，准确及时地向患者解释分析，并认真地观察做好各种预防性护理工作，及时处理并发症。注意按时、按量服药是降低术中、术后出血机率的关键。护理工作者须掌握超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的原理，实施有效的观察、护理提高护理质量，从而提高患者对用超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的满意率。
参 考 文 献
甲状腺手术护理问题范文3
【关键词】 甲状腺 术后并发症 预防护理干预
【中图分类号】 R472.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0243-01
甲状腺手术作为临床上较为常见[1]。但若是护理或预后不当，术后易出现并发症，如呼吸困难、颈胸部皮肤发紧、甲亢危象、恶心、呕吐、感染等，不利于患者术后恢复，严重时甚至加重病情，威胁患者生命[2]。为此对甲状腺手术后并发症进行预防及护理干预至关重要。本研究对我院甲状腺患者术后进行针对性的预防及护理干预措施，有效的降低术后并发症，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年2月至2013年3月接受甲状腺手术的80例患者为研究对象，男性34例，女性46例，年龄在27至72岁之间，平均年龄47.5±1.5岁。其中，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿26例，甲状腺瘤32例，甲状腺亢进20例。随机分为对照组和观察组，各40例。两组在年龄、人数等基本信息上无统计学意义，P>0.05。有可比性。
1.2 预防及护理方法
所有患者均接受甲状腺手术。对照组术后采取常规护理，观察组除了采取常规护理，重点进行术后并发症预防及护理干预措施。
1.2.1 甲状腺危象预防护理 该并发症比较严重，主要由应激甲状腺素释放过多引起，主要有高热、焦躁、昏迷、寒战等症状，一旦发生若抢救不及时，则可能导致患者死亡。因此必须预防该并发症的发生。具体来说，在进行术前，要通过沟通、交谈、转移注意力等方式缓解患者不良情绪，叮嘱患者遵从医嘱服碘剂，睡眠充足，做好手术相关准备工作。在患者病情稳定时进行手术，术后继续服药，同时对患者的温度、脉搏等生命体征及情绪进行全面的观察，一旦出现甲状腺危象，第一时间采取急救措施，保证患者安全。
1.2.2 术后出血 该并发症最危险，与术中止血不当、咳嗽、呕吐等有密切关联。因此要采取预防措施：①术前进行健康教育，术后叮嘱患者24小时内尽可能的避免剧烈咳嗽、颈部活动等。②准备好抢救所需一切物品，以备不时之需。③术中及时的对伤口进行合理的结扎，大血管可结扎两次，有效预防术后出血。④术后对患者血压、呼吸、脉搏等进行全面的监控，帮助患者选取半坐卧位，保证患者血压稳定。⑤对颈部快速增大等出血征兆进行实时观察，一旦发现及时抢救。先拆线，把血肿彻底清除，然后重新缝合。
1.2.3 喉上、喉返神经损伤 该并发症比较常见，与术中喉上、喉返神经寻找过程中粗暴操作相关，如过多使用止血钳止血、血管结扎时把神经也结扎，等等。因此在术中要采取囊内接扎方法――由下级向下自习的把下级血管分离，并紧挨腺体钳对甲状腺下血管结扎。此外，针对喉返神经损伤问题，要立即进行静脉套接修复，同时给予患者适当的营养神经药物[3]。
1.3 疗效评定标准
对两组患者甲状腺手术后并发症记录资料进行统计分析，并对患者满意度进行问卷调查，包括预防护理水平、护理态度、用药等内容，分为三个等级：十分满意、满意和不满意。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P
2 结果
两组患者经护理后，观察组术后并发症2例，发生率为4%，对照组术后并发症6例，发生率为12%，差异有统计学意义，P
3 结论
目前甲状腺外科疾病的主要治疗方法是甲状腺手术。但若预后不当，会引起甲状腺危象、术后出血、喉上及喉返神经损伤等并发症，不利于患者身体康复[4]。
本研究针对甲状腺手术后常见并发症进行针对性的预防护理干预，如甲状腺危象全面监测患者生命体征，术后出血症状做好术中伤后结扎工作，避免严重咳嗽、颈部活动，等等。结果显示观察组术后并发症发生率为4%，比对照组低8%；患者总满意率为96%，比对照组高16%。由此可见，采取针对性的预防及护理干预措施，能明显的降低术后并发症，同时提高患者满意度。因此要进一步完善甲状腺术后并发症预防护理方法，避免或减少术后并发症发生率，为患者谋福利。
参考文献
[1]周琦.腔镜甲状腺切除术后常见并发症的预见性护理[J].全科护理，2013（10）：2733-2734.
[2]卢榜裕.腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理[J].腹腔镜外科杂志，2010（04）：245-247.
甲状腺手术护理问题范文4
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
甲状腺疾病是临床上较为常见的一种内分泌疾病，多见于中老年女性，对患者的生命安全构成了严重的威胁，甲状腺主要控制人体使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性[1]。本文选取特定研究时段内的90例患者为研究对象，现将护理内容和结果作如下报道；
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月至 2017年7月我科接收的90例甲状腺癌手术患者为研究对象，每组45例，观察组：男女比例20：25，年龄在24-56岁，平均年龄为（43.12±12.96）岁；对照组男女比例15：30，年龄在30-50岁，平均年龄为（41.52±9.25）岁；本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。
1.2 护理方法
对照组：采取常规护理措施：对患者进行常规护理措施：积极为患者营造温馨的住院环境，为患者提供软硬适度的枕头保证充足的睡眠、严密观察并记录患者的生命体征等；观察组：实施快速康复外科理念护理：（1）强化基础护理：热情接待前来就诊的患者以消除患者的恐惧心理，对患者的整体情况作一详细的了解之后为患者建立个人健康档案；根据患者的受教育情况，利用软件来向其详细介绍甲状腺的相关知识，并且教导患者如何更好的配合医生进行治疗，对患者提出的问题要用通俗易懂的语言来解答[2]；由于甲状腺治疗所需时间较长，患者要忍受不同程度的痛苦，因此在治疗过程中会表现出焦虑、烦躁，有时还会出现抑郁与淡漠等情绪。作为护理人员，在提供护理服务的时候，要与患者多交流，了解他们的需求，注意观察情绪变化，给予不同程度的心理疏导，排除不良情绪。（2）术后护理：手术结束后应该第一时间询问患者是否感到不适，确保患者无任何不良情况时再送回病房，在将患者送回病房后要立即对患者的呼吸、血压、脉搏进行准确测量并记录[3]，
1.3 疗效评价标准
采取两种方式，其一：对两组患者护理前后抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分进行比较，得分越高，表示患者易于和焦虑情况越严重；其二：对比两组患者护理前后的心率、血压等相关指标的变化；
1.4 统计学方法
此次对比护理中产生的所有数据，应用SPSS 22.0 软件进行计算，t检验，用（）表示；计数资料用检验，以P
2 结果
2.1 对两组患者护理前后抑郁焦虑评分进行比较
两组患者焦虑抑郁评分均有所改善，差异具有统计学意义（P
2.2 对患者实施护理前后的相关指标进行对比
两组患者各项指标均有所改善，但是观察组各项指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P
甲状腺手术护理问题范文5
[关键词] 临床路径护理；甲状腺手术；护理满意度；手术认知
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0189-03
近年来，为顺应护理方式改革的潮流，内地大型医院均对临床路径护理进行了探索性的实践，取得了可喜的成果[1-3]。临床路径护理大大提高了医护人员的工作效率、减少了资源浪费、有效提高了护理质量，并在一定程度上降低了医患纠纷发生率，大大提高了患者的满意度。为探究临床路径护理对甲状腺手术患者护理满意及手术认知的影响，本研究对本院收治的120例行甲状腺手术患者的护理模式进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2012年12月～2014年12月收治的120例行甲状腺手术患者的临床病例资料，均符合甲状腺疾病的临床诊断标准[4]。排除标准：合并糖尿病等内分泌疾病患者；合并心脏、肝、肾等重要脏器疾病患者；有甲状腺手术史患者；沟通困难、神志不清患者。按照简单数字法将患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男性38例，女性22例；年龄为20～58岁，平均（38.6±2.5）岁，其中结节性甲状腺肿35例，甲状腺瘤25例。对照组中男性36例，女性24例；年龄为21～58岁，平均（38.3±2.8）岁，其中结节性甲状腺肿38例，甲状腺瘤22例。两组患者的性别、年龄和甲状腺疾病类型等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施甲状腺手术的常规护理，体现在基础疾病、药物、生活以及环境等方面，观察组实施临床护理路径护理，具体的实施方法如下。
1.2.1 路径表制定 首先，建立临床护理路径表，且由本科室的护士长与护理人员共同参与，并且结合本科室的临床特征和患者的疾病特点制订临床护理路径表[5]。临床护理路径表中以患者入院到出院时间作为临床路径表的横轴，以临床护理计划作为纵轴，对患者严格地按照路径表的方法进行实施，主要体现在患者病情的评估、临床诊断、检查与用药以及饮食、功能锻炼和出院等方面[6]。对所有护士进行培训，确保每位护士对该表格中的内容进行全面、深入地了解，并可详细讲解每个护理细节。同时，护理人员应告诉患者在护理过程中出现任何不适感应及时报告，尤其在饮食、换药以及拆线等方面应引起足够的重视。整个护理过程中主要分为临床护理与健康教育两个方面，护理人员需要有计划地对其进行实施，认真填写与核实整个路径表的内容。
1.2.2 路径表实施 护理人员应依据患者的不同文化程度和理解能力进行施护，护理过程中采取通俗易懂和患者比较容易理解的方式进行沟通，且详细地向患者介绍护理计划，从而取得患者的配合，使其能够更好地完成每个阶段的临床护理。同时，护理人员应严格按照路径表内容对患者进行施护，并使患者对未来的临床护理工作有全面的认识，正确对待，从而缓解患者对医疗情况的不知情。另外，责任护理人员需要对患者的每天护理情况进行严格核实，并做好详细记录[7]。
1.3 观察指标和评定标准
观察和记录两组患者护理干预后的满意度及对甲状腺手术的认知情况[8]。制订问卷调查患者的护理满意度，问卷为本院自制，共有25个条目，主要包括护士的工作服务态度、病室环境、护士工作主动性、检查及治疗安排情况的满意度等。将满意度分为非常满意、满意、一般满意、不满意4个等级，总满意=非常满意+满意。对甲状腺手术的认知主要包括对自己疾病的了解、对自己疾病具体安排的了解、对疾病手术注意事项的了解、对手术综合征的了解及对术后并发症的了解等[9]。
1.4 统计学处理
数据使用SPSS 15.0软件包进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者护理满意度的比较
观察组的护理满意度为96.67%，对照组为73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P
表1 两组患者护理满意度的比较[n（%）]
2.2 两组患者对甲状腺手术认知情况的比较
观察组患者52例对自己疾病有一定了解，50例患者知晓自己疾病具体安排，53例患者知晓甲状腺手术的注意事项，55例患者知晓甲状腺手术综合征，48例患者知晓术后并发症情况，对照组中分别有25、28、23、26、28例，两组患者对甲状腺手术的认知情况比较，差异有统计学意义（P
表2 两组患者对甲状腺手术认知情况的比较[n（%）]
2.3 两组患者住院时间、住院费用的比较
观察组患者的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P
表3 两组患者住院时间、住院费用的比较（x±s）
3 讨论
甲状腺手术是临床中常见的手术方式，具有较高的应用价值。首次接受该手术时，多数患者很容易产生恐惧、焦虑、抑郁等，影响手术的整体效果。临床中采用科学、细致以及有针对性的护理能够在一定程度上缓解患者的不良情绪，使其更积极地配合临床治疗，促进其身体康复。临床路径护理弥补了常规护理模式中的不足和缺陷，受到广大医护人员和患者的青睐[10-12]。临床路径护理具有以下几个优势。①提高知情权：整个护理过程中，护理人员将路径表发放给患者，且详细讲解其内容，让患者明确自己各阶段接受的服务内容，为患者主动参加临床治疗创造了条件，也极大地提高了患者的知情权。②提高满意度：临床护理过程中将患者作为护理的中心，加强病情的观察，且每天详细地实施护理计划，从而更好地促进患者与护理人员之间的交流，使患者能够积极地参与其中。同时，患者还可以对患者的施护情况进行全面评估，促进护理工作的正常进行，将被动方式转化为主动方式，更好地为患者提供护理服务。另外，整个护理过程中，护理人员可以及时发现患者的病情变化，可避免相关并发症的发生，以保证临床护理的安全性。③提高职业素养：整个临床护理路径中对护理人员的要求相对较高，且施护的护理人员需要具备专业性强的知识和沟通技巧，从而更好地促进护理人员的自我完善。尤其对于资质较低的护理人员来说，强化培训，能够避免工作的盲目性，同时可锻炼护理人员的工作能力，从而更好地规范护理人员的工作流程。
临床中实施临床护理路径依然面临一些问题，常见的有缺乏患者个性化的护理，甚至一定数量的患者中途出现变异，且因素不可控；个别护士工作能力不足，可导致延期执行或漏执行的情况[13-15]。这些问题有待于在今后的临床实践工作中解决和完善。本研究中，应用临床路径护理模式的观察组患者满意度及对甲状腺手术的认知显著优于对照组 （P
综上所述，临床路径护理是一种行之有效的护理模式，有助于提高患者满意度，且有效提高了患者对甲状腺手术的认知程度，临床效果满意，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 唐丽玲，孙翔云.临床护理路径在甲状腺手术综合征中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（12）：20-22.
[2] 周小荣，肖飞娜，欧春红.护理干预对甲状腺手术后不适的影响[J].中国实用医药，2010，5（27）：193-194.
[3] 张燕芬.手部抚触结合心理护理对女性甲状腺手术患者围术期应激反应的影响[J].中国现代医生，2013，51（34）：122-125.
[4] 牛亮，严帅，孙宇琳，等.经胸乳入路腔镜甲状腺手术的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：73.
[5] 李平.临床路径在甲状腺瘤手术患者中的应用效果[J].中国实用医药，2014，12（2）：217-218.
[6] 李玉珠，吴赛芬，赵翠兰，等.双轨路径在甲状腺良性肿瘤手术患者护理带教中的应用[J].中国伤残医学，2014，22（2）：281-282.
[7] 刘婷.护理干预在甲状腺手术患者中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（9）：2024-2025.
[8] 林意，严秋雁，周铨梅.临床护理路径在头颈外科手术患者中的应用效果分析[J].实用医学杂志，2013，28（22）：3764-3765.
[9] 徐东风.甲状腺全切术后的护理体会[J].中国当代医药，2013，20（18）：130-131，133.
[10] 孙菊英.综合护理干预对胸乳路径腔镜甲状腺手术后并发症的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：27-28.
[11] 姜和霞，张艳，刘丽，等.综合性护理干预在甲状腺手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（12）：1439-1440.
[12] 谢哲华，曾洪财.临床护理路径在甲状腺瘤围手术期护理的应用效果[J].中国现代药物应用，2013，7（12）：225-226.
[13] 王凤香.临床路径在甲状腺瘤手术患者的应用效果评价[J].中国现代药物应用，2013，7（9）：179-180.
[14] 张丽梅，朱颖，陈晓艳，等.临床护理路径在甲状腺手术患者中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（4）：653-654.
甲状腺手术护理问题范文6
【关键词】甲状腺手术;喉返神经;损伤
The siginificance and clinical analysis of exposing recurrent laryngeal nerve in tryroid surgery
SUN Liu-an,WANG Zhang-en,MA Ya-Jie.
Department of General Surgery,The fifth people’s hospital of PuYang city,Puyang,457000 China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of exposing recurrent laryngeal nerve (RLN) in thyroid surgery. Methods 469 cases of thyroid operation were divided into terms A(it contains 233 cases for exposing RLN) and B(it contains 236 cases for no exposing RLN);compared the injury rates of RLN with two terms. Results The overall incidence of RLN injury of terms A was 0.86%,and with none cases for permanent damage; The overall incidence of RLN injury of terms B was 5.10%,and with an incidence of 2.54% for permanent damage. Their differences of the overall incidence injury rate of RLN and the permanent damage rate between the two terms,were statistical significance(P
【Key words】 Thyroid operation;Recurrent Laryngeal Nerve;Injury
目前,喉返神经损伤仍是各种甲状腺手术最严重的并发症之一,术中显露喉返神经能否更好的避免喉返神经的损伤依旧是值得讨论的焦点问题。本文回顾性分析本院2000年1月至2009年6月收治的各种甲状腺疾病的手术患者469例,总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 469例甲状腺疾病患者随机分成术中显露喉返神经组(A组)和术中不显露喉返神经组(B组),两组患者性别、年龄、病种构成祥见表1。组间临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
表1
两组患者临床资料比较
组别年龄(均数)性别(男/女,例)甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿甲状腺癌
A组(233例)18-78(42)49/1841211039
B组(236例)21-75(46)47/18913692 8
1.2 手术方式与方法
469例患者采用如下标准选择手术方式:A、B两组病例均由同一组医师完成手术。单侧甲状腺单个小结节切术中冰冻提示良性者行同侧甲状腺部分切除术;巨大结节性甲状腺肿、多结节或复发性结节性甲状腺肿视结外组织多少行患侧甲状腺叶次全切除、全切除或甲状腺全切除术;甲状腺癌患者视肿瘤大小行同侧腺叶全切+峡部切除、同侧及峡部全切+对侧次全切或甲状腺全切除术,伴淋巴结肿大者行同侧或双侧颈清扫。
手术常规取颈部常规弧形切口,游离皮瓣,充分切开颈白线,一般不离断颈前肌群,充分显露术侧腺体,处理甲状腺中静脉,并紧贴甲状腺体包膜适当作腺体后外侧的游离,再紧贴上极结扎离断甲状腺上动静脉,将甲状腺翻向对侧,此时,B组患者行喉返神经区域保护法处理甲状腺下动脉,囊内切除甲状腺。A组通常按以下3种方法寻找显露喉返神经:① 在甲状腺下动脉处寻找。甲状腺下动脉在甲状腺侧方中下1/3处分两支进入甲状腺,该处下方的组织疏松,喉返神经行走其中,甲状腺下静脉离开甲状腺下极后在气管前方行经胸廓入口汇入头臂静脉,与气管侧方的喉返神经有一定的距离,其间组织疏松,用弯血管钳从甲状腺下动脉入甲状腺处下方,将疏松组织分开,极易显露喉返神经,顺喉返神经向上紧贴甲状腺分离可全程显露喉返神经;② 在喉返神经入喉处寻找。喉返神经在甲状软骨下方0.5 cm处入喉,此处位置最为恒定。在处理完甲状腺中静脉和上极血管后扪清甲状软骨下角,紧贴上极背侧腺体稍作分离,即可见喉返神经入喉处;③在甲状腺侧后方寻找。喉返神经应行走于甲状腺家包膜的背侧,处理中静脉、上下及血管后,紧贴甲状腺背侧由外向内分离可发现喉返神经在分离平面以下。
1.3 统计学方法 采用spss10.0统计软件包。喉返神经损伤率比较用四格表、χ2检验,P
表2
两组术式喉返神经损伤率的比较(例,%)
组别损伤例(侧)数未损伤例(侧)数例(侧)总损伤率 (%)例(侧)永久损伤率 (%)
A(233例)2(2)231(323)0.86(0.62)0.00(0.00)
B(236例)12(13)224(288)5.10(4.32)2.54(1.99)
2 结果
A组233例共显露喉返神经325侧,术中暂时性喉返神经损伤2例2侧,无永久性喉返神经损伤;手术侧损伤率0.62%,
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.46
作者单位:457000濮阳市第五人民医院普外科
例损伤率0.86%。B组共236例301侧术中行喉返神经区域性保护囊内切除甲状腺,共有12例13侧喉返神经损伤,其中永久性损伤6例6侧;手术侧总损伤率4.32%,侧永久损伤率1.99%;例总损伤率5.10%,例永久损伤率2.54%。两组侧、例损伤率比较差异有统计学意义(P
3 讨论
喉返神经损伤是甲状腺手术中严重的并发症,其发生率与不同甲状腺疾病、手术方式、方法以及手术医师的临床经验有关。有关甲状腺疾病的术式选择目前多以患侧甲状腺腺叶加峡部切除或一侧腺叶加对侧次全切或甲状腺全切除术最为基层医院接受[1]。随着甲状腺手术范围的逐渐扩大,喉返神经损伤的问题也愈加凸现,术中显露喉返神经对降低喉返神经损伤率的意义也显得更为突出。
自1938年lahey提出甲状腺手术时显露喉返神经以来,始终存在着争论[2]。主张不显露喉返神经的学者认为,损伤喉返神经的过程有可能带来喉返神经的损伤,提倡采用保护解剖区域的方法保护喉返神经[3];本研究B组术中均采用此法,喉返神经的损伤率5.10%,其中永久性损伤率达2.54%。主张术中主动显露喉返神经者认为,术中显露喉返神经保护喉返神经免受损伤确切有效,显露过程中只要小心、细致、熟悉喉返神经解剖,辨认时的损伤仅形成暂时麻痹,最终能够恢复,喉返神经的损伤基本为零;本研究A组甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经。喉返神经暂时性损伤率0.86%,永久性损伤率0.00%。高雄辉等[4]报道显露RLN者暂时性损伤率为1. 00%,无永久性损伤;未显露者暂时性损伤率为7. 27%,永久性损损伤率为3. 64%。本研究与之相近。
笔者体会,喉返神经走形变异较多,采取保护解剖区域的方法保护喉返神经危险性大,直视下显露喉返神经能更好的预防其损伤,也更符合现代外科要求的微创化和功能化的手术原则;对于甲状腺癌手术来说,显露喉返神经后于喉返神经下完整切除腺体可以有效避免癌残留,也有利于气管食管沟内淋巴结的清扫。当然,为减少喉返神经显露过程中带来的损伤,手术医师应熟知喉返神经的颈部解剖,在神经表面操作时动作轻柔,并尽量避免使用电刀,以防电刀对神经组织的热力损伤;显露喉返神经已能辨认其行经为度,避免骨骼化解剖。在显露过程中,还要注意到喉返神经在甲状腺下极平面以上多有分支,不要满足于显露一分支后,便大块组织钳夹,如此很易造成喉返神经分支的损伤;另外,在甲状腺下动脉水平下喉返三角内如未能发现喉返神经,应往上进一步在甲状软骨下角下方喉返神经入喉处寻找,并及时考虑到后不返神经的可能性,尤其是显露右侧喉返神经时;Henry等[5]报道:喉不返神经的右侧发生率约为0. 32%~0. 63 %,左侧发生率少于0.07%,本研究没有发现喉不返神经病例。
总之,笔者认为甲状腺手术中积极显露喉返神经可以有效避免其损伤,值得基层医院推广。
参考文献
[1] 马东白.甲状腺结节手术方式的探讨.中国实用外科杂志,2003,23(3):129-130.
[2] Marcus B, Edwards B,Yoo S,et al.Recurrent laryngeal never monitoring in thyroid and parathyroid surgery:the University of Michigan experience Laryngoscope,2003,113:356-361.
[3] 马场林,陈振生,冯庄,等.甲状腺全切除术1072例总结.中华外科杂志,1996,35(1):574-575.
