骨盆骨折术后康复训练范文1
【摘要】: 骨盆骨折多有损伤重、出血多、合并症多、死亡率高的特点。长期以来的治疗方法有手术切开复位加内固定及非手术的卧床加牵引或卧床,目前还有主张外固定加牵引的治疗,但是手术治疗仍是骨盆骨折的一种重要的治疗方法。2008年12月~2011年12月我科共手术治疗骨盆骨折23例,取得满意的治疗效果,本文将个性化护理体会进行了总结。
【关键词】个性化护理；骨盆骨折；围手术期
1 临床资料
2008年12月~2011年12月我科共收治骨盆骨折23例,其中男12例,女11例,年龄22岁~67岁,平均年龄40岁。致伤原因:交通事故伤7例,高空坠落伤7例,砸伤9例。入院时并发失血性休克5例,尿道损伤3例,四肢骨折3例,胸腰椎骨折6例,脾破裂3例,肠破裂3例。根据稳定与不稳定骨盆骨折的分型及患者受伤骨折的具体情况行手术治疗,切开后采用不同的方式复位加固定,对于切开复位内固定的患者,均在术前纠正所有并发症和其它器官损伤。经积极治疗并配合全面护理例病人全部治愈。
2 围手术期个性化护理
2.1急救护理。失血性休克是骨盆骨折损失最严重的疾病表现形式，因此，抢救失血性休克也是骨盆骨折损伤抢救的重中之重，首先，对于失血性休克的患者尽可能的减少搬动，防止血液急剧外流，加重休克；其次，给予加压输液、输血，确保患者全身血液供应充足，同时，确保输血过程中的及时输血、快速输血以及足量输血，防止出现后腹膜血肿；最后是输血过程中切实保证输血输液量大于估计的失血失液量。
2.2疼痛的护理。骨盆骨折损伤患者难免会受疼痛的折磨，骨盆骨折损伤患者疼痛剧烈时，将会陷入焦虑、烦躁、失眠以及无助的状态，严重者将会出现轻生的念头，因此，应切实注重骨盆骨折伤患者的疼痛护理，首先是对于骨盆骨折伤患者应尽可能的避免使用止痛药等药物抑制疼痛，止痛药等药物不仅仅不利于疾病的康复，而且还会刺激患者的大脑；其次是护理人员应耐心的倾听患者的疼痛主诉，并从精神上鼓励患者树立起战胜疼痛的心理，同时，对于疼痛难忍的疾病患者，医护人员应在采取心理疗法和物理疗法的基础之上，酌情的给予疾病患者注射一定剂量的镇痛药物，进而，降低疾病患者疼痛感；最后是给予疾病患者构建一个安静、清洁的环境，一定程度上减少因其他刺激所产生的焦虑致疼痛加剧。
2.3便秘的护理。骨盆骨折损伤后将会刺激后腹膜，导致植物神经功能系统紊乱，使患者出现腹胀等现象，再加上，骨盆骨折损伤患者长时间不能够动弹，将会造成小肠绒毛的消化能力减弱，久而久之，骨盆骨折损伤患者将会出现便秘。因此，这就需要采取有效的措施消除便秘状况，首先是骨盆骨折康复早期阶段，禁止给骨盆骨折损伤患者服用辛辣刺激和产气的食物，尤其是牛奶更应禁食，应以富含高维生素、低脂肪等易于消化的食物为主；其次是骨盆骨折康复后期阶段，后期阶段应食用高蛋白质、高糖以及高维生素的隐饮食，切实给予骨盆骨折损伤患者骨折修复以及机体消耗补充充足的能量，同时，在用餐过程中应遵循“少量多餐”；最后是定期的给予骨盆骨折损伤患者进行以脐部为中心顺时针环行按摩腹部（促进肠道蠕动，有助于消化和定期排便），每天三到四次，每次大约三十分钟左右，以此坚持进行，直到疾病康复。
2.4预防压疮的发生。骨盆骨折损伤患者是不允许随意动弹，尤其是手术之后要绝对的卧床休息，长时间的不运动极易引发压疮，不利于骨盆骨折损伤患者病情的康复，因此，这就需要采取有效措施防止压疮现象的发生，首先是保持全身的干净，定期的对骨盆骨折损伤患者用50%红花乙醇擦拭皮肤受压处；其次是要经常性的更换骨盆骨折损伤患者所用的床单；最后是骨盆骨折损伤患者所使用的便器应保持边缘光滑，切实避免强行拖拉，防止便器刺伤臀部，同时，骨盆骨折损伤患者大小便后相关护理人员应及时的用温水给予擦洗，从根本上遏制压疮的发生。
2.5心理护理。骨盆骨折损伤大都是由于较强的暴力行为所致，患者受伤之后往往会使其陷入极大的恐慌阶段，进而，不能够积极的配合治疗，给予护理人员带来了严峻的护理挑战；骨盆骨折损伤治疗过程中需要骨盆骨折损伤患者忍受极大的痛苦，这些痛苦极大的削弱了骨盆骨折损伤患者积极向上的人生观，使他们产生焦虑、烦躁、失眠以及无助的状态，严重者将会出现轻生的念头。因此，这就需要护理人员具有较强的心理素质，给予骨盆骨折损伤患者以强大的心理支持，进一步提高骨盆骨折损伤患者治疗的积极性与自主性。
2.6康复指导。康复治疗主要针对于处于骨盆骨折损伤康复后期阶段的患者，实行康复治疗有助于促进骨折愈合、缩短卧床时间和住院时间，首先是要求骨盆骨折损伤患者进行下肢肌肉收缩功能和下肢各关节伸屈功能训练；其次是进行科学合理的功能训练，由被动运动向主动运动，由小范围向大范围，由单关节向多关节，由床上向床下等逐渐过渡，促进骨盆骨折损伤早日康复。
3讨论
3.1骨盆即松质骨，极易发生骨折，而且盆腔之中具有较为丰富的静脉丛和骼内、外动脉，因此，当发生骨盆骨折时势必将会损伤到盆腔中的静脉丛和骼内、外动脉，造成人体大量出血，短时间内将导致骨盆骨折损伤患者进入休克状态。据研究调查显示，在23名骨盆骨折损伤患者中，有13位患者曾经进入过休克状态，若骨盆骨折损伤患者进入休克状态时，应将其平卧躺下，尽可能的避免动弹，防止加重休克，同时，尽快给予输液、输血以及输氧，并取其尿液进行检测，并观察其颜色，特别要注意的是不可贸然的给予骨盆骨折损伤患者服用止痛剂，防止用药不慎加重病情。骨盆骨折损伤患者进入休克状态时，其护理人员与其家属不要心慌，只要护理得当，不会给予骨盆骨折损伤患者带来生命危险，一般状况下，休克症状在2小时左右便可缓解，待缓解之后，医师给予进行手术治疗。
3.2骨盆骨折是导致外伤性腹膜后血肿的主要原因。当骨盆骨折损伤患者出现休克时，护理人员首先要了解出血的原因，尤其是密切注意骨盆骨折损伤患者是否出现无压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等状况，若出现以上状况，则可以初步判定骨盆骨折损伤患者休克是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致，进而，根据病情状况，对症下药，通过禁食、肛管排气以及胃肠减压等方法缓解症状，基于血肿吸收能力较强，导致骨盆骨折损伤患者体温升高，可采用物理降温措施降低骨盆骨折损伤患者体温，并按照医师嘱咐给予骨盆骨折损伤患者服用适量的抗生素。
3.3功能锻炼。功能锻炼对于骨盆骨折损伤患者的康复发挥着至关重要的作用，因此，骨盆骨折损伤患者在进行功能锻炼时应循序渐进，按照自身的康复状况进行适当的训练，切实避免过度锻炼。同时，在功能锻炼过程中切实密切观察骨盆骨折损伤患者的各项生命体征，若出现并发症应及时的采取治疗措施，防止骨盆骨折损伤患者自身疾病的进一步加重。
3.4心理护理。大多数骨盆骨折损伤患者均是在毫无准备的状况下，受到较强的暴力所致，给予骨盆骨折损伤患者造成了极大的心理创伤，手术前期，因为内心的存在着较大的恐慌，不能够积极配合医师的治疗，给予医师和护理人员的工作带来了严峻的挑战；其次是骨盆骨折损伤患者在手术之后，常常会担心自己会不会残废、会不会给未来的生活留下后遗症等等，引发自身焦虑、紧张、恐惧以及愤怒等心理，不利于自身疾病的康复。这就需要做好骨盆骨折损伤患者的思想工作，确保其无后顾之忧的接受治疗、配合治疗、争取取得最佳的疗效。
3.5总结 通过对23例患者的护理,我们得出:术前积极主动的抢救护理和术后科学合理的护理组成的围手术期护理方法,可以大大提高骨盆骨折病人治疗的效率和质量,促进病人的早日恢复,达到满意的护理效果。
参考文献
［1］关玉华.骨盆骨折的护理体会［J］. 护理杂志. 2008(09)
［2］徐明芹.护理不安全因素分析与防范对策［J］. 工企医刊. 2009(02) ［5］张素专.286例精神病患者静脉输液不安全因素原因分析及护理［J］. 中国民康医学. 2010(17)
骨盆骨折术后康复训练范文2
【摘要】目的：探讨老年外伤性骨折非手术治疗的临床疗效。方法：选择老年外伤性骨折262例，进行局部骨折治疗和全身治疗，并适当予以康复训练。结果：本组老年外伤性骨折病人 262例，治疗好转出院228例，占87%，出现严重并发症转院21例，占8%，死亡13例，占5%。228例患者随防6个月~3年，平均15个月，61%的患者获得功能实用性步行。结论：老年外伤性骨折有其自身的特点，非手术治疗有一定的难度，其死亡率高。康复训练可以促进患者的功能恢复。
【关键词】老年；外伤性骨折；非手术治疗
The effect of non-operational treatment of the senile traumatic fractures in 262 cases.Xu Liping，Li Wuhua，Gu Wenqin.(Shanghai Xuhui district Wan Ping hospital，Shanghai 200030，China)
【Abstract】Objective：To study the clinical efficacy of non-operational treatment in the senile traumatic fractures.Methods：To treat the fractures and the serial diseases of the senile traumatic fractures in 262 cases with proper rehabilitation training.Results：In 262 cases of the senile traumatic fractures，228 cases were recovered in 87 present，21 cases were become seriously to transfer to other hospital in 8 present and 13 cases were die in 5 present.228 cases were followed up with 15 months of the mean times (range 6 months to 3 years)，61 present patients have footed-faction.Conclusion：The non-operational treatment of the senile traumatic fracture has difficulty and its mortality was high due to its specialty.Rehabilitation training can promote recovery of patient faction.
【Key Words】The senile；Traumatic fracture；Non-operational treatment
随着我国人口的老龄化，老年人外伤性骨折的发生率逐年提高，成为创伤外科的常见损伤[1]。由于老年患者常合并有一种或几种疾病，手术风险极大，病人和家属往往选择非手术治疗。回顾性分析2004年1月以来我科收治的年龄大于60岁的选择非手术治疗的老年外伤性骨折病人262例，总结如下。
1 临床资料
本组老年外伤性骨折病人262例，其中男69例、女193例，最大103岁、最小60岁，平均80.28岁。股骨粗隆间骨折125例，股骨颈骨折102例，股骨干骨折5例，胸、腰椎压缩性骨折2l例，骨盆骨折5例，肱骨外科颈骨折4例，其中多发骨折 3例。153例病人合并高血压病，69例病人合并冠心病，78例病人合并糖尿病，21例合并慢性支气管炎、肺气肿，23例病人合并脑血管病，2例病人合并类风湿病。145例合并有二种及以上的合并症。入院时39例有褥疮，12例有肺部感染，35例有泌尿系感染的并发症。
2 治疗方法
2.1 老年骨折局部治疗：应根据全身情况进行处理。股骨粗隆间骨折选用皮牵引6~8w或胫骨结节骨牵引8~10w，股骨颈骨折选用皮牵引治疗6~8w，6w左右行X线摄片检查，酌情延长牵引时间。股骨干骨折行骨牵引治疗。对于那些牵引治疗后出现冠心病、心律失常加重，心功能衰竭、肺功能衰竭及脑血管意外者，酌情考虑放弃牵引，置患肢于中和位固定，并积极的全身治疗。肱骨外科颈骨折以贴胸位固定治疗。胸、腰椎压缩性骨折、平卧硬板床8w。骨盆骨折平卧硬板床8~12w。
2.2 老年骨折全身治疗：患者入院后进行生命体征监测和积极营养支持等对症处理。根据病史、体格检查及脏器功能检查情况予以系统评估分类，分为4级，轻危级、中危级、重危级、极重危级(见表1)。轻危级患者行骨折局部治疗的同时观察并预防并发症的发生；中危级患者骨折局部治疗的同时观察和预防并发症的发生并行原有疾病治疗；重危级患者骨折局部治疗的同时积极治疗并发症和原有疾病，必要时放弃局部治疗；极重危级放弃局部治疗并积极抢救治疗。
2.3 康复训练治疗：根据全身情况适当进行康复训练。股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折行股四头肌舒缩运动、踝关节和足趾的屈伸运动，3个月后考虑扶腋杖下地行走，骨折愈合后一般在6个月后，可脱离腋杖行走。胸、腰椎压缩性骨折，伤后1~2d后即逐渐进行背伸锻炼，背部肌力可逐渐增加。股骨干骨折、骨盆骨折和肱骨外科颈骨折酌情进行物理治疗。
3 结果
本组老年外伤性骨折病人262例，治疗好转出院228例，好转出院率87%。出现严重并发症转院21例，转院率8%。死亡13例，死亡率5%。228例患者随防6个月~3年，平均15月，61%的患者获得功能实用性步行。
4 讨论
4.1 老年人外伤性骨折的特点
4.1.1 并发病发病率高、病情变化快、死亡率高：老年人外伤性骨折多合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢支肺气肿等疾病，本组262例病人，153例病人合并高血压病，69例病人合并冠心病，78例病人合并糖尿病， 21例合并慢性支气管炎、肺气肿，23例病人合并脑血管病，2例病人合并类风湿病。145例合并有二种及以上的合并症。老年病人一方面其器官储存和代偿功能差，另一方面其突然经受创伤、骨折的打击以及牵引负重的刺激，容易发生并发病使病情加重，其病情变化快，突发心、脑血管意外、重要脏器功能衰竭甚至出现多器官功能障碍综合征。本组262例病人中其总死亡率高达5%，其中极重危级29例，其包括老年骨折出现脏器功能衰竭或老年多发骨折病例数，有13例抢救无效死亡，占44.8%，而多器官功能障碍综合征病死率高达 56.0%~77.8%[2]。
4.1.2 一般情况及营养状况差并容易发生并发症：老年病人全身代谢能力减退，对创伤的反应及耐受性差，不同程度伴有低蛋白血症和贫血。本组病例中，血白蛋白最低达21g/L，血红蛋白最低达59g/L，给治疗带来一定的难度。又由于骨折需长期卧床，其并发症发生率高，不同程度发生肺部感染、尿道感染、尿潴留、压疮、下肢静脉血栓及消化道应急性溃疡出血等并发症，是老年人致残和死亡的主要原因[3]。
4.1.3 对牵引治疗耐受性差：牵引治疗为股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折非手术治疗的主要治疗手段，一方面可以固定止痛，另一方面有利于将来功能恢复。但牵引增加了回心血量，加重了心、肺负荷，引起血压增高。高龄老年骨折病人特别伴有合并症或并发症的病人难以承受，本组重危级和极重危级患者放弃局部牵引治疗，置患肢于中和位固定，并予以积极的全身治疗。
4.2 老年骨折病人的治疗特点：根据以上老年人外伤性骨折的特点，临床观察需严密监测生命体征，认真地进行脏器功能检查，以及时发现病情变化。在骨折局部治疗同时进行营养支持治疗，以早期肠内营养为主，早期肠内营养在创伤后的应用非常重要[4]。当体温大于38℃或小于36℃、白细胞计数>12×109/L或
4.3 康复训练的重要性：康复训练可以促进患者的功能恢复，有利于防止肌肉进行性萎缩、下肢静脉血栓、压疮及肺部感染等[5]。对于胸、腰椎压缩性骨折早期康复训练活动可防止发生骨质疏松，除能避免伤椎再出现契形改变外，又因坚持功能锻炼使背伸肌强壮有力，还能免除慢性腰痛的后遗症。高龄老年患者尤应注重康复训练，本组228例患者随访发现61%的患者获得功能实用性步行。
【参考文献】
[1] 蔡靖宁，朱庆生.股骨近端骨折的治疗进展[J].临床骨科杂志，2002，2(5)：155~157.
[2] 胡森.多器官功能障碍综合征概述[J].中国全科医学，2008，11(6B)：1023.
[3] 薛庆云，黄公怡，高新生等.439例老年人髋部骨折的外伤因素分析[J].中华老年医学杂志，1996，15(2)：276~278.
[4] Krishnan Sriram(美国).The 35th World Congress of the International College of Surgeons， 2006，131~132.
骨盆骨折术后康复训练范文3
接到求助电话以后,我刊相关编辑立即联系了上海交通大学附属第六人民医院骨科专攻骨盆手术的孙玉强教授。孙教授表示,我国开展手术治疗骨盆骨折的时间较晚,直到2000年前后,才开始在国内几家较大的医院陆续开展,许多医院目前还是以非手术治疗为主。不过,手术治疗骨盆骨折的优势已逐步显现,并已得到医学界的认可。若患者有手术指征,应当积极手术。
为让更多读者了解骨盆骨折的治疗新进展,本刊特邀孙玉强教授撰写下文,希望大家在学习之余,加强安全防范意识,避免意外伤害的发生。
骨盆由左右对称的髂骨、耻骨、坐骨和后方的骶骨组成。它承担了保护盆腔重要脏器(如膀胱、生殖器官)的任务,同时也是承接躯体上半部和下半部的“连接器”。在髂骨、耻骨与坐骨组成的“人”字形交叉的部位是髋臼,其与股骨头共同组成了髋关节。广义的骨盆骨折,包括了纯骨盆骨折和髋臼骨折两种。
骨盆因为解剖位置特殊,加上周围肌肉等组织丰富,一般很少发生骨折。不过,随着现代交通和建筑业的发展,高能量损伤(如交通事故和高空坠落等)时有发生,骨盆骨折的发生率亦较以前有明显增加。据9年来笔者对髋臼、骨盆骨折手术患者的统计,近76%乃交通事故所致,近20%为高空坠落伤引起,其他原因导致的损伤较少。
国内外多项资料显示,在交通事故中,骨盆骨折是仅次于脑外伤、胸部外伤的第三大死亡原因。由于局部解剖的特殊性,骨盆骨折患者常伴有严重出血(最多可达3000毫升以上,占全身血液总量60%)。因此,严重骨盆骨折患者除了受伤部位的疼痛、畸形外,休克是常见的临床表现,也是导致患者很快死亡的主要原因。
手术治疗:从备受争议到被认可
过去,骨盆骨折的治疗以抢救生命和骨牵引为主。自上世纪40年代起,人们开始研究治疗骨盆骨折的手术方法,包括手术入路的探索、术后并发症的防治和术后康复训练。在长达近半个世纪的时间里,医学界对“骨盆骨折患者是否需要手术”这一问题一直存在很大争议,争议双方都将各自治疗的优良病例与对方疗效差的病例作对比,彼此“攻击”。不过到了上世纪90年代,情况发生了变化。大量大样本、复杂骨盆骨折患者经手术治疗后,基本或全部恢复正常功能的病例被陆续报道,而那些经非手术治疗的严重骨盆骨折患者却随着时间的推移,出现了各种各样的并发症,如骨盆畸形、双下肢不等长(跛行)、腰骶部持续疼痛、髋关节骨性关节炎等。从此,有关骨盆骨折治疗方法的争议才逐渐减少,手术治疗方案得到了大多数医生的认可。
治疗原则:先救命,再处理骨折
骨盆骨折患者被送到医院后,医生会根据患者的具体情况,优先处理危及生命的大出血、颅脑及胸、腹部的损伤。出血量较大、生命体征不稳定的患者,先抢救生命。大出血是导致骨盆骨折患者死亡的重要原因。抢救大出血患者,主要依靠大量输血和输液治疗,骨盆骨折患者输血3000毫升以上的,很常见。一般情况稳定者,通常先行骨牵引。伴有髋关节后脱位的髋臼骨折患者,可在腰麻或全身麻醉下先行复位,再行骨牵引。
当患者的病情稳定后,医生可根据骨盆X片和CT片等影像学资料,来判断骨折的严重程度和骨块的移位方向,并确定是否需要进行手术治疗。当然,由于骨盆手术是骨科最大、最复杂的手术,手术复位的结果直接影响患者日后的生活质量,故必须由有经验的医生来实施,否则手术效果难以保证,甚至可能比保守治疗的效果还要差。
手术时机:伤后3～14天
通常认为,累及髋关节负重区、移位的髋臼骨折,除非有手术禁忌证,原则上应通过手术恢复正常的解剖学形态。对累及骶髂关节和骶骨的不稳定骨折,也需要手术。具体而言,骨盆骨折的手术指征包括:骨盆有垂直方向不稳定(包括骶髂关节分离或脱位)、耻骨联合分离超过25毫米、髋臼承重区骨块移位超过3毫米、髋关节内碎骨块影响关节复位、髋臼后壁超过40%等,都需要进行手术治疗。手术通常在伤后3～14天内进行。
手术方法:复位+内固定
近年来,随着医学技术的不断发展,特别是内固定技术和工具、手术入路的开发、内固定材料的研发和影像学技术的进步,彻底打破了骨盆骨折乃“手术”的说法,使许多原本可能病废,甚至死亡的患者重获新生。
目前,骨盆骨折手术主要有后方入路和前方入路两种,严重的骨盆骨折,往往需同时采用前后方2个切口,术中,医生会使用一种特殊的、可多向塑形折弯的重建带或重建钢板,对骨折块进行固定。伴有骶骨骨折的骨盆骨折,常采用骶髂关节的拉力螺钉固定。移位严重,甚至粉碎性骶骨骨折,多使用TOS系统(同时在腰4、5和髂骨使用特殊的装置复位和固定,移位较小的,仅用单侧即可)进行固定。
通过手术植入的内固定钢板,除非患者有不可忍受的不适或局部感染等情况,原则上不用取出。对女性而言,骨盆骨折固定对生育几乎没有影响。当然,做过耻骨联合内固定的女患者若考虑顺产,可以考虑在怀孕前,先将钢板取出。
术后康复:与手术同样重要
对骨盆骨折患者而言,骨折的解剖复位非常重要,手术后的康复锻炼也不容忽视。有些患者虽然骨折复位做得很好,但由于术后康复锻炼做得不好,关节功能恢复就不甚理想。一般地说,患者在术后即可在医生指导下开始有限的、被动的患侧下肢的伸屈活动;1个月后,可逐步坐起;2个月后,可扶拐下地行走。正常情况下,术后3个月,骨折基本愈合,患者可以自己行走,并可逐步加大锻炼的幅度和强度。至于具体的康复锻炼计划,患者应该与手术医生多沟通,必要时,可请康复科医生共同参与。当然,在康复锻炼过程中,患者还需克服各种不适或疼痛,切莫因怕痛、怕苦而不愿意锻炼。
专家忠告:交通伤是导致骨盆骨折的重要原因。加强交通安全意识、遵守交通规则、提高自我保护能力是减少和避免意外伤害的最好措施。国外的汽车保有量很大,但严重骨盆骨折的发生率却比中国低很多,这对我们是一种很好的启示。
专家简介
孙玉强
上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师,上海市医学会创伤专科委员会委员
骨盆骨折术后康复训练范文4
【摘要】目的：探讨盆骨骨折病人的常见护理问题及对策，以便提高盆骨骨折的治愈率。方法：收集和分析59例盆骨骨折病人的临床资料并进行护理问题分析，制订相应护理对策。结果：发现盆骨骨折病人的常见护理问题有：①体液不足；②疼痛；③躯体移动障碍；④焦虑；⑤并发症护理，针对这些护理问题制订详细的护理对策，可以提高护理效果。结论：针对病人的问题，实施精心和周密的护理是促进病人早日康复，提高治愈率的关键。
【关键词】盆骨骨折 护理问题 对策
盆骨骨折是骨科一种严重的创伤，多为强大的外力创伤所致，其中以车祸伤、房屋倒塌、高空坠落伤多见。除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，常伴有不同程度的休克，合并血管、神经、尿道、膀胱和女性生殖器的损伤等，病情变化迅速，病死率较高。因此一定要重视并针对病人的护理问题采取有效的护理对策。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组59例病人中，男26例，女33例，年龄19-76岁。单纯性盆骨骨折39例，合并其它部位骨折及脏器损伤18例，8例合并失血性休克。
1.2 方法:改变传统的护理模式，运用护理程序，及时发现问题并分析原因，客观地评估病人的需求，根据每个病人的情况和问题考虑健康教育内容及方式，制定医疗、护理计划，然后针对每个问题实施相应的护理措施。
2 护理措施
2.1 体液不足的护理:主要与盆骨骨折失血过多有关，必须严密观察病情变化，每小时测量R、P、BP一次，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化；记录尿量，观察尿的颜色、性质，及时发现异常，及时处理；输血，补充血容量，维持正常的循环血量；给予充足的水分，建立静脉通道；必要时给予氧气吸入以保证充足的氧供应；及时做好电解质的测定以纠正电解质不平衡状态。
2.2 疼痛护理:与盆骨骨折或软组织挫伤有关；首先评估疼痛程度，运用放松技术，如听音乐、读书、谈话等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些减轻疼痛的技巧及加强应对机制，护理人员语言柔和，鼓励病人肢体在最佳活动水平，翻身时动作轻柔，有效避免疼痛加重；疼痛难忍时遵医嘱给予止痛剂，以便能有效地控制疼痛，积极配合治疗，以加快康复病程。
2.3 功能锻炼护理:与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关；评估并记录病人活动受限的程度，在必要是时协助病人活动肢体，进行功能锻炼，功能锻炼时应根据病人的总体情况由被动运动过渡到主动运动，先易后难，逐步适应。每日锻炼总量应在2h左右，锻炼过程中应注意心肺功能的变化，一般在伤后或术后6-8周，指导病人扶拐行走，12周后，X线检查显示骨折愈合后方能行走。
2.4 并发症的护理:一般腹膜后血肿患者均有不同程度腹膜刺激症，巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区和膈下，还可向前至侧腹壁。对腹膜后血肿的患者一般采取非手术治疗，密切监测生命体征，维持水电解质平衡，禁止急诊切开后腹膜，因为后腹膜切开后，压力减低，可引起大出血，可致病人迅速死亡。
骨盆骨折的患者经常合并会瘀血肿胀，下腹部膨隆伴有尿道口出血要考虑坐骨支骨折并发尿道损伤，局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱尿液、彻底引流尿外渗；如下腹部存在压痛及肌肉紧张，导尿为血性时要考虑膀胱破裂，手术治疗包括探查、修补、引流尿外渗及膀胱造口。在内出血时要考虑骨折端刺破直肠导致直肠损伤，以转流粪便、清创、缝合及引流为原则，并可与各相关科室协同处理。
2.5 心理护理:主要与环境改变，自身健康受到威胁、长期卧床有关。要消除病人恐惧、焦虑情绪，关键是做好心理护理，鼓励病人说出恐惧的原因，使其能够区别现实与设想的顾虑对自身健康威胁的不同，并分析目前病情，让患者正确面对现实；用和蔼可亲的态度对待病人，给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性及非言语性安慰；向病人详细介绍病区环境及有关制度，为病人讲解疾病的有关知识，使病人心理上放心，解除思想顾虑；对需要行手术的病人做好术前指导，以取得病人的配合，消除对手术及预后的恐惧感，同时使病人心情舒畅，与同室病友和睦相处，并告知家属不要大声训斥病人或在病人面前表现出痛苦，以便使病人保持最佳的心理状态配合治疗及护理。
3 讨论
盆骨骨折是指骨盆壁的一处或者多处连续性中断。发病年龄是两个高峰期，即20～40岁和65岁以后。发病率占全身骨折的1%～3%，是临床上较多见的骨折之一。常见的病因是外伤，如压砸，轧碾、撞挤和高处坠落等；其次是撕脱伤。由于骨盆具有负重，保护盆腔内脏器和传递体力线的作用，因此严重的骨折不但会造成内脏损伤，而且对人体的负重会造成严重的影响。由于骨盆的解剖特点，骨盆是连接躯干和下肢的桥梁，骨盆前部的功能是保持盆腔内脏器，如膀胱、尿道及女性生殖器官等，位于骨盆内的髂内动脉壁支(髂腰、臀上、臀下、闭孔、内动脉)都紧贴盆壁，骨盆内大静脉比动脉更贴近盆壁，盆骨骨折又多由特大的暴力造成，如重物砸伤和严重的挤压伤等，所以盆骨骨折损伤时常合并严重的并发症如出性创伤性休克、尿道损伤、膀胱破裂、腹膜后血肿、直肠破裂、神经损伤等。因此对于此类患者，护士要密切观察病情变化，掌握抢救时机，救治生命；熟悉各种并发症的症状、体征，熟练掌握护理技能，积极配合医生的诊疗工作，细致做好治疗及护理，及时调整护理措施，使患者得早日康复。
由于盆骨骨折创伤重、变化快、病死率高，加上发病多以青壮年为主，所以损伤后患者及家属精神负担大，担心预后及恢复工作能力。护理人员应针对患者的具体思想动态，做好患者及家属的思想工作，使患者积配合治疗及护理，盆骨骨折康复护理计划进行越早，效果越好，越节省时间和经费。同时，骨科康复护士应与临床医师密切配合和合作，对患者的功能恢复能有更大的帮助。
通过对59例盆骨骨折患者的护理，我们深刻的体会到盆骨骨折后应及时发现和找出患者存在的生理和心理问题，制定有效的护理措施和护理方案，使护理康复措施与临床治疗同时进行，促进患者早日康复。
参考文献
［1］ 孙升芝，贾堂宏主编．整体护理临床指南［M］．北京：中国科学技术出版社，1997:165.
骨盆骨折术后康复训练范文5
【关键词】骨盆骨折；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0204-02
骨盆骨折多见于青壮年，多因车祸、砸伤、高处坠落伤等意外因素导致。常合并休克、尿道与膀胱损伤、腹膜后血肿等[1]。骨盆骨折在多发创伤中所占比例有加大趋势，有研究[2]对81例严重创伤患者进行分析，发现严重骨盆骨折的发生率为35%。创伤事发突然，患者及其家属对骨折后的护理、运动锻炼及饮食调节等知识缺乏，给患者带来很大的精神负担。骨盆骨折手术以后，由于活动受限，翻身困难，患者长时间卧床就极易出现压疮、下肢静脉血栓等并发症，轻者增加患者痛苦、减缓康复进程，重者留下后遗症，影响生活质量[3]。因此，及时有效地评估患者，制定正确的护理措施并积极做好术前术后的围手术期护理，是降低并发症和促进康复的关键[4]。本文总结了2009年1月-2011年12月间本院收治的32例骨盆骨折患者围手术期的护理经验，现报道如下。
1 临床资料
2009年1月-2011年12月本院收治32例骨盆骨折患者，其中男18例，女14例，年龄16-80岁。2例合并尿道损伤,一例合并出血性休克。其中17例缘于创伤。11例患者行切开复位内固定，7例行骨盆外架固定，1例行髋关节置换，13例行牵引术。平均住院天数28.3天。住院期间1例44岁男性出现咳嗽、呼吸音粗，给雾化吸入等治疗已痊愈。1例47岁女性发生便秘，经饮食调节与灌肠得以控制。其余患者未发生并发症。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 急诊术前准备。骨盆骨折多由于较强的暴力所致，容易并发膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外动脉损伤造成大量出血，而且由于骨盆内有丰富的血管，易发生出血性休克。因此，患者急诊入院后应快速建立2条以上静脉通路，配合医生对患者进行抗休克治疗，同时注意观察患者的意识，皮肤色泽、尿量、尿色变化，综合判断休克纠正情况；并随时观察其生命体征、瞳孔及神智变化，以及腹部体征，、直肠有无出血，下肢感觉等。
2.1.2 择期术前准备。对择期手术患者，完善各项术前检查，严密监测生命体征，观察病情变化防止术前并发症的发生。适当缩短禁食水时间，采取术前8小时禁食，2小时禁水，以防止术后尿储留与便秘。指导患者掌握深呼吸运动，有效咳嗽的排痰方法；指导患者练习床上排便。术前2小时备皮，给予适量抗生素以减少术后伤口感染的可能性。术前行牵引的患者，重点交班，每日检查牵引装置是否正常，及时调节牵引的重量，保持针眼周围皮肤的清洁和局部不受触碰，不受潮湿，加强巡视，注意生命体征的变化及末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、足背动脉搏动减弱等情况。
2.1.3 心理护理。骨盆骨折多是较突然的情况下，因意外受伤引起，起病急，治疗时间长，患者及其家属对骨折后的、功能锻炼及饮食调节等知识缺乏，又因担心手术及预后会给家人造成不便，患者精神负担很大。多数患者有焦虑、恐惧、郁闷悲观、情绪不稳定等心理特点，表现失眠、烦躁、易怒，为一些小事与家人和医务人员发生冲突等行为状况。责任护士首先积极主动向患者及家属介绍病情，详细解释手术方法及优点，让患者了解手术过程、术中注意事项和术后康复锻炼的各种相关知识，同时介绍成功病例。尽可能让患者术前达到最佳心理状态，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测。术后密切观察患者的生命体征、尿量、神志变化，做好详细记录，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，给予持续吸氧。同时密切观察患肢末梢血运及肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度、疼痛、感觉和运动等情况，如有异常立即报告医生处理。
2.2.2 预防切口感染。定时观察切口有无红肿，分泌物及周围皮肤有无发红，观察切口出血情况，出血性质及出血量，保持引流管畅通。保持切口敷料干燥，换药时严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染，一旦怀疑有伤口感染及时打开敷料检查确诊，积脓时须切开排脓引流，指导患者进高营养、高维生素的饮食，促进伤口的愈合。
2.2.3 预防并发症。（1）预防压疮。骨盆骨折手术以后，由于活动受限，翻身困难，患者长时间卧床就极易出现压疮。使用气垫床并及时了解皮肤受压情况对预防压疮很重要，在病情允许的情况下，每2小时翻身或变换一次。翻身时要仔细检查患者全身皮肤情况，重点检查受压部位有无发红，如皮肤发红后30分钟不能消退，则要增加翻身次数；不能翻身者每2小时水平抬起患者，用半湿毛巾擦洗背部，按摩受压部位。增加蛋白质、脂肪、维生素等营养物质的供给，有助于增加患者皮肤的抵抗力。本组未见压疮发生。（2）预防下肢静脉血栓。术后1-4天的康复初期，教会患者以股四头肌等长收缩运动和踝泵运动为主的患肢运动。股四头肌等长收缩运动，即伸直膝关节，收缩与放松股四头肌，挤压血管促进下肢血液循环。每小时12次以上。踝泵运动，即使脚尖往上钩，然后往下踩，每动作持续5秒钟，一钩一伸为1次，每小时12次以上。股四头肌等长收缩运动与踝泵运动两者可交替进行。定时评估血运对预防下肢静脉血栓很重要，重点观察肢体有无肿胀、末梢皮温、色泽、充盈度等是否正常等。如发现患肢肿胀，则需与医生沟通，制订与实施相应的医疗方案与特殊护理程序。本组患者未出现下肢静脉血栓。（3）预防泌尿系感染。本组19例患者由于手术时间较长均需留置尿管，因此做好基础护理，预防患者尿路感染很重要。首先鼓励患者多饮水，饮水量1500-2500ml/天；做好管道护理，保持尿管通畅、密闭、无菌，定时夹闭尿管，每2-3小时左右开放一次；每天清洗尿道口2次，遵医嘱给予抗生素。本组患者均未出现尿路感染。（4）预防肺部感染。骨盆骨折手术以后翻身困难、切口疼痛而使呼吸受限，有痰而不敢用力咳嗽而致呼吸道分泌物无法排出。因此为防止肺部感染，鼓励患者深呼吸运动，帮助其翻身、扣背，促进气管分泌物排出。对于痰液粘稠不易咳出的患者，嘱其每日摄入充足水分，将抗生素以超生雾化吸入的方法吸入，稀释痰液3次/天；对于无力咳痰的患者，则采用人工吸痰法。本组患者均未出现呼吸道感染。（5）预防便秘。术后合理饮食是保持大便通畅的基础。全麻术后没有完全清醒及椎管麻醉后3小时内，如果患者主诉口干、咽部疼痛，则给患者喝水1-2毫升，既湿润了嘴唇、口腔和咽部，又不会引起呕吐，使患者感觉舒适；全麻完全清醒及椎管麻醉术3小时后，给予试饮水，喝水2-3口，如果没有恶心呕吐可增加到约50毫升，感觉良好则逐渐增加饮水量。手术当日由流食过度到半流食，术后第1- 3天进清淡易消化饮食，3天后恢复普食。与常规饮食指导相比，通过缩短围手术期禁食水时间，达到既避免患者因长时间禁水导致便秘和血液浓缩而增加深静脉血栓形成机会，又满足患者的进食饮水需求，增加患者的舒适度，使护理措施更加人性化。住院期间1例47岁女性发生便秘，经饮食调节与灌肠得以控制。其余均未发生便秘。
2.2.4 出院指导。骨折的愈合期一般为3个月，患者康复的大部分时间是在家中进行，为使患者出院后病情持续好转，骨折愈合完全，康复过程顺利，责任护士应为其做相应的出院指导。指导患者掌握功能锻炼的方法，强调出院后必须进行的康复锻炼，使机体功能得到最大限度的恢复。早期的功能锻炼可加强肌肉张力，保持关节的稳定性，促进功能恢复。
3 护理体会
通过32例骨盆骨折患者护理的分析得出，围手术期实施以预防手术并发症为核心的体征监测、饮食调节、辅助排痰、变换、肢体运动及心理指导等护理措施，可以解除患者及家属的心理顾虑，有效预防并发症，是保证手术成功与术后顺利康复的关键。
3.1 缩短围手术期禁食水时间，避免便秘增加了患者舒适度。择期手术患者围手术期禁食禁饮是手术准备过程和术后护理必不可少的常规手段，我国许多医院仍沿用1946年Mendelson提出的术前12小时禁食、4小时禁饮[5]，椎管麻醉术后6小时禁食水[6]。在实际工作中，禁食禁饮的时间常常过长，造成患者诸多不适反应，如饥饿、口渴，严重还有血压下降，血糖下降、头晕目眩、口腔黏膜干燥、嘴唇干裂等症状[7]。特别是针对骨科手术，开腹率很小，过度的禁食禁饮不但没有必要，而且增加了患者便秘和由于血液浓缩形成深静脉血栓机会的负面影响。本项针对骨盆骨折手术患者实施的缩短禁食禁饮时间方案，有效预防了围手术期并发症，增加了患者的舒适度，提高了护理质量。
3.2 定时评估血运，预防了术后压疮与静脉血栓的发生。在骨盆骨折术后1-4天的康复初期，患者受限，骶尾部长期受压与患肢制动，使得血液循环瘀滞，是患者压疮、下肢静脉血栓等并发症的高发期。责任护士要在教会患者积极肢体运动的基础上，强化患者血运的评估与卧位指导。在早晨查房、病房巡视、做各种治疗、交接班时，仔细评估患者受压部位血运状况和肢体肿胀情况，根据病变进程及时调整护理措施或医疗方案。通过定时的血运评估，有效预防了压疮与静脉血栓的发生，提高了患者满意度。
3.3 密切观察病情，有效预防了术后炎性并发症。术后初期，患者精力与体力不足，预防切口感染、泌尿系感染及其肺部感染成为预防术后炎性并发症的关键。责任护士要在做好常规预防感染措施的基础上，重点加强患者排痰方法训练与遵医嘱摄入充足水分，并做好会阴护理。精细的基础护理与详细的健康教育指导，对预防骨盆骨折术后患者的炎性并发症起到了重要作用。
参考文献：
[1] 孔永霞.骨盆骨折的护理体会[J].现代护理,2011, 16: 156-157.
[2] 朱艳平.全方位护理在创伤骨科患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2009, 25(9): 6-7.
[3] 何玉珍,应春柳,王芳.严重不稳定性骨盆骨折患者的护理[J].护理与康复,2010, 9(7): 597-580.
[4] 石芳.骨盆骨折患者18例护理体会[J].云南中医中药杂志,2011, 32(4): 86.
[5] 郑琼,胡丽君.术前禁食禁饮现状及其对病人的影响[J].护理实践与研究,2006, 3(4):44-45.
骨盆骨折术后康复训练范文6
关键词 人工髋关节置换 康复治疗
随着医学的不断发展，人工关节置换的研究不断深入，利用人工关节置换技术治疗某些髋关节疾病已越来越受到重视。髋关节置换术是目前骨科领域治疗严重的髋关节疾病最有效和可靠的手术方式之一。在成功完成人工髋关节置换的过程中，除术中精细操作外，术前及术后的康复也是不可缺少的重要环节。手术只有与康复密切结合，才能获得最佳的手术效果。近5年来，我院共进行髋关节置换186例，进行正规的康复治疗后，髋关节功能明显改善。并发症也明显减少。
资料与方法
一般资料：本组186例患者中，男128例，女58例；年龄26～92岁，平均65.6岁。股骨颈骨折66例，股骨头坏死72例，强直性脊柱炎髋关节僵直13例，先天性髋臼发育不良35例。单髋置换118例，双髋置换68例。股骨头置换59例，其余均为全髋关节置换。
康复方法：①心理康复：消除病人的思想顾虑，与病人多进行非医疗性活动的接触，也可以介绍他们和同类手术术后的患者交流，让他们充分了解自己手术的方方面面，很自然地在心理上感到温暖，消除病人对手术的恐惧。再根据病人文化程度，结合病情，耐心细致地讲解治疗和康复知识，使病人树立自信心，积极主动地配合治疗。②康复训练：术后将患肢平放在床上，两腿之间夹三角形软枕，保持患肢外展30°中立位，防止发生髋关节脱位。翻身及搬动病人时，应将髋关节连同患肢整体托起。还可穿“丁”字鞋防止患肢内外旋。侧卧位时，患肢在上，两腿之间夹一软枕，保持患肢外展，足尖朝前。术后6小时生命体征平稳后，可将床头摇起至患者感到舒适为止。并指导患者主动进行足踝部伸屈训练和股四头肌收缩功能锻炼，每个动作持续5秒，然后放松，重复练习。同时进行下肢气压泵治疗。术后第2天开始增加髋关节、膝关节被动和主动活动的伸屈功能训练。引流管拔出后在助行器的帮助下及早让病人下地活动，可有效预防下肢静脉血栓形成。3个月内不盘腿，不坐矮凳，不弯腰捡地上的东西，屈髋应
结 果
所有186例髋关节均获得了3年的随访，髋关节功能评定标准(JOA)［1］：优118例，良56例，可12例，差无。优良率：93.5%。下肢静脉血栓发生33例，占总病例数的17.7%，其中发生肺栓塞1例，成功抢救。
讨 论
人工髋关节假体分类与特性：人工髋关节根据结构分为人工股骨头和全髋关节，根据其固定原理分为骨水泥型假体与生物型假体。骨水泥型假体植入后当天便可以取得坚强的固定，其强度足可以抵抗承重时的剪切力，不易下沉。而生物型假体则不然，在早期(4周以前)，其强度取决于假体与骨界面的匹配程度或螺丝钉的固定。在中期(术后4～8周)，其固定强度取决于假体与骨界面的匹配程度及初步骨长入的生物固定。在后期(手术8周以后)，假体的固定强度完全取决于假体表面骨长入的生物固定程度。由此可见，各类假体的术后康复训练与负重有着明显的时期差异，应依据其假体特性设计不同的康复程序。一般来说，对采用骨水泥固定的髋关节，术后第3天即可步行练习，对于生物型固定的髋关节，在术后5～7天步行练习。
术后康复的注意事项：康复目的是促进患者体力的恢复，增强肌力，降低术后并发症，增大关节活动度，恢复动作的协调性，使患者的运动和日常生活能力获得最大程度的恢复。髋关节置换手术入路对关节的稳定性有一定影响。在康复训练的前期(术后4周内)，由于髋关节囊尚未修复未完善，前入路易引起前脱位，所以，在康复训练的过程中尽量不要使患肢外旋。后入路易引起后脱位，在康复训练的时尽量不要使患肢内旋。外侧入路脱位率低，在康复训练时也要保持患肢外展中立位。在此基础上按康复程序进行训练。臧洪敏等［2］认为人工髋关节置换后3个月内患者不能侧卧。根据我们的经验，侧卧位时保持患肢外展位，足尖朝前不会引起髋关节脱位和骨折。还可以有效的预防褥疮。另外，髋关节置换有许多骨质疏松患者，极易骨折，除术中注意动作轻柔外，术后康复训练也要按照循序渐进的程序执行各阶段的康复措施。动作要轻柔适当，切勿使用暴力。
强直性脊柱炎患者的康复：由于髋关节长时间处于僵直状态，髋关节囊尤其是前关节囊和屈髋肌群挛缩严重。术后康复训练的任务更重。除进行常规的训练措施外，还要做后伸患肢练习：拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。骨盆左右摇摆练习：本组强直性脊柱炎患者均为髋关节内收挛缩畸形，应针对性的练习髋关节外展动作。伸直双下肢，左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展。如病人靠墙固定双肩双足，练习效果会更好［3］。内翻畸形矫正练习也可起到相同的作用。
防止并发症：关节置换最危险的并发症就是下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。血栓易在康复期头几个月内发生，所以术后早期应用抗凝药物，进行肌肉收缩训练和最大限度的伸屈踝关节，同时进行下肢气压泵治疗，可以有效促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生机会。拔除引流管后早期下床活动，促进血液循环，也能防止静脉血栓形成以及肺栓塞的发生。本组33例下肢静脉血栓形成和1例肺栓塞病例均为老年患者，考虑发生原因一是患者血液黏度高，为血栓形成的高危因素；二是患者功能锻炼不够的缘故。
参考文献
1 刘云鹏,刘沂,等,著.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.北京:清华大学出版社,2002:215.