骨盆修复的方法范文1
【摘要】目的：探讨骨盆骨折的临床治疗措施。方法：对28例骨盆骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组28例患者，行非手术治疗19例、手术治疗7例、2例死亡。结论：骨盆骨折有不同类型，常可引起严重并发症，而且后果常较骨折本身更为严重，根据患者具体临床状况，选择恰当的治疗方法，才能提高骨盆骨折治愈率，减少并发症，降低病死率。
【关键词】骨盆骨折；治疗分析；
骨盆的功能是保持盆腔内脏器，且骨盆是连接下肢和躯干的桥梁。骨盆骨折多见于青壮年，多由直接暴力挤压骨盆所致[1]。骨盆骨折是仅次于四肢和脊柱骨折的严重损伤，失血性休克的发生率比后者高40%，并发症多见，死亡率为10.2%，是非骨盆骨折的1.4倍。骨盆骨折是一种严重多发伤，低血压和休克常见，如为开放性伤病情更为严重[2]。我科于2009年1月～2012年10月年收治骨盆骨折患者28例，具体分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者28例。其中，男21例，女7例；年龄30～75岁，平均40.5岁；受伤原因：车祸伤15例、高空坠落伤8例、挤砸伤5例；按照Tile分类：A型损伤患者16例，B型患者7例，B1型患者4例，B2型患者2例，B3型患者2例，C型患者3例；其中18例均伴失血性休克、合并颅脑、胸腹脏器伤6例、合发泌尿系损伤2例、直肠会阴损伤1例。
1.2治疗方法
1.2.1骨盆骨折的急救首先救治危及生命的出血性休克、内脏损伤。对腹腔脏器损伤，无论是实质性脏器损伤或空腔脏器破裂，均应在抗休克的基础上早期探查治疗。对创伤性血气胸患者应立即行胸腔闭式引流术改善呼吸，需要时开胸探查。对颅脑损伤部分脑疝患者行降颅内压抢救，必要时开颅手术。对骨盆骨折较大动脉损伤，可采用放射性介入治疗，经导管选择性栓塞损伤动脉，有良好的止血效果[3]。也可应用气囊导管控制髂动脉破裂出血，便于后续处理。若并发尿道损伤者，用尿管支架非手术治疗、早期尿道会师术，并发膀胱损伤急诊探查修补，阴道损伤行修补成形术，直肠损伤行修补和近端直肠造口术。救治过程中尽量制动[4]，以免加重或造成继发损伤。
1.2.2骨盆骨折治疗方法⑴根据Tile分类，稳定性骨折稳定、移位小，卧床休息4～6周，骨折即可愈合或接近愈合。也可采用下肢骨牵引和骨盆兜悬吊牵引等方法，对稳定性骨盆骨折及部分不稳定性骨盆骨折可起到较满意的效果，但处理要及时，牵引时间要充分（12～14周）。而髋臼骨折通常在12周左右要以进行负重活动；⑵对不稳定性骨盆骨折及时骨盆固定，恢复骨盆的解剖结构对控制骨盆出血十分重要。对明显移位的骨盆环骨折，实行切开复位、内固定等手术治疗，可有效固定骨盆的解剖结构，减少并发症，缩短康复期。TileB和TileC型采用手术切开复位内固定术，再加上骨盆外固定支架治疗。
2结果本组28例患者，行非手术治疗19例、手术治疗7例、2例死亡，死于失血性休克、颅脑损伤。
3讨论
骨盆骨折发病率正逐年提升，骨盆骨折伴多发伤时，往往失血量大，伤势严重，伤情变化快。要快速、准确、无遗漏的诊断，应注意其他部位的损伤，如肝、脾、肾、脑、肺等实质性器官损伤、尿道损伤等。骨盆骨折的诊治应依据多发伤治疗原则，首先早期抗休克，处理内脏损伤和头颅损伤十分重要，待病情平稳后，根据分型进行手术切开复位及内固定。骨盆骨折TileA型其发病率较高，治疗以非手术治疗为主。骨盆骨折的治疗尤其是伴有血液流动力学不稳定性的骨盆骨折患者急诊救治一直是骨科医师关注的重点和难点。不稳定性骨盆骨折非手术治疗如卧床休息、手法复位、牵引及骨盆兜托等方法，往往复位不满意，疗效差，且后遗症多。不稳定性骨盆骨折采取手术治疗，则可收到满意疗效[5]。外固定治疗对于旋转不稳定的骨盆环骨折可提供牢固的固定直至骨折愈合，而对垂直不稳定的骨盆骨折则无牢固的固定作用。应用外固定架的指征为：①需要复苏的患者；②临床固定以方便患者做其他检查；③为后期开放复位内固定创造条件；④治疗垂直稳定但旋转不稳定骨折。内固定治疗倾向于开放复位内固定，其手术指征：①单纯的后部韧带损伤导致骨盆不稳定；②闭合复位失败；③外固定有残留移位；④多发伤；⑤同时有髋臼骨折；⑥没有污染的开放骨盆后环损伤；⑦Tile的C型及Young的LCⅡ型、VS型及耻骨联合分离>2.5cm的TileB1型伤。Riemer认为骨盆骨折的不稳定是骨折患者早期大量失血的主要原因。我们认为不稳定性骨盆骨折行切开复位内固定，在加外固定支架手术是一个稳定骨盆血流动力学，减少继续出血的有效方法。
总之，抢救骨盆骨折合并复合伤时，控制出血、积极处理并发症和固定不稳定性骨盆骨折是防治早期休克、降低死亡率的重要保证。
参考文献
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骨盆修复的方法范文2
【关键词】 骨盆骨折;严重多发伤;骨科损害控制;外支架固定术
以骨盆骨折为主的严重多发伤是指损伤严重程度计分法(injury severity score，iss)不小于17分的严重多发伤中，骨盆骨折的iss不小于16分且合并有其他部位的损伤，如骨盆tile c型骨折伴腹膜后血肿同时合并其他部位损伤。骨盆骨折为主的严重多发伤主要由高能量直接暴力所致，如车祸、高处坠落、重物压砸伤等，其伤情凶险、出血量大、合并伤多、死亡和伤残率高[1，2]。我科自2000年1月至2007年12月采用骨科损害控制技术救治以骨盆骨折为主的50 例严重多发伤患者，取得较好的临床治疗效果，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50 例患者，男38 例，女12 例;年龄8～62 岁，平均39 岁。车祸伤26 例，高处坠落伤15 例，重物砸伤9 例。闭合性损伤38 例，开放性损伤12 例。tile分型，b型9 例，c型41 例。iss评分17～41分，平均29分。合并休克者41 例，颅脑损伤18 例，肋骨骨折21 例，血气胸15 例，肺挫伤10 例，泌尿道损伤8 例，腹内脏器损伤2 例，直肠及损伤4 例，腹内脏器挫伤血肿12 例，脊柱骨折8 例，其他部位骨折28 例。
1.2 治疗方法 入院后尽快建立有效的输血、输液通道，保持呼吸道通畅，创面包扎止血，尽快完成x线片、ct及相关辅助检查;早期封闭开放创面，对失血多、休克不能控制者行骨盆外固定支架固定，对危及生命或需急诊处理的合并损伤进行处治，其中11 例行胸腔闭式引流术，12 例开放损伤行清创术，6 例行腹腔内脏、直肠及损伤修补术，2 例行剖腹探查术，4 例行尿道吻合术，2 例行尿道会师术，2 例行膀胱腹壁造瘘术，1 例行髂内动脉栓塞术，41 例行骨盆外固定支架固定术，18 例行肢体骨折外固定支架固定术，10 例行石膏托固定术;全部病例均转入重症监护病房监护治疗。伤后5～26 d有33 例骨盆骨折行切开复位内固定术治疗，同时行肢体骨折内固定术15 例，椎体骨折内固定术3 例，尿道吻合术2 例。
1.3 结果 本组无死亡病例，41 例合并休克的患者在当天休克得到纠正;开放性及危及生命的损伤得到早期手术治疗;伤后5～26 d骨折得到确定性的复位及固定。其中有2 例出现凝血功能障碍，5 例出现全身炎症反应综合征，4 例出现肺部感染，2 例出现多器官功能障碍，1 例出现深静脉血栓等并发症，经综合治疗后恢复。有36 例患者得到6个月～7年的随访，平均随访3.2年，无严重的腰背部疼痛及肢体功能障碍的发生。
2 讨 论
骨盆骨折为主的严重多发伤多由高能量损伤所致。临床资料统计骨盆骨折仅占全身骨折的3%～8%，每年发病率为20/10万～35.2/10万，严重骨盆骨折后失血性休克发生率高达19%～50%，死亡率达5%～20%。因其损伤重、合并损伤多、出血量大，救治结果往往不理想。1993年美国腹部外科医师rotondo等首先提出损害控制理念，目的是打破失血性休克导致的死亡三角(代谢性酸中毒、低体温和凝血功能障碍)，在不可逆阶段发生前简化复苏手术，停止复杂手术，进入重症监护病房恢复至生理状况允许后才做最终手术[3]。根据损害控制理念，骨科医师提出了“骨科损害控制”的观点[4]，即全面评价其外伤程度，危重患者仅予止血、临时固定、控制进一步污染，监测各项生理指标，限期在各项生理指标稳定时施行骨折内固定术。骨盆骨折为主的严重多发伤患者伤情重，易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、多器官功能不全及血栓等并发症，危及患者生命，临床治疗上很难一步完成其全部治疗，近年来多采用骨科损害控制技术分步救治，临床治疗效果得到不断改善。
多发创伤病人最初治疗的首要目的是让病人活着并有正常的感知功能。严重骨盆骨折后休克是早期致死原因，而休克的主要原因是不稳定性骨盆骨折引发的大出血及合并损伤部位的出血，不稳定型骨盆骨折出血多因骨盆容积扩大造成[5]。85%的出血源于后腹膜静脉的出血，骨盆骨折出血可达1 000 ml以上，腹膜后血肿量可达3 500～4 000 ml，死亡病例中57%死于不可控制的出血[6]。创伤后疼痛也是休克发生不容小视的原因。对于此类病人抢救生命最为重要，第一个优先要做的就是液体复苏，确保所有生命器官都有充足的灌注和氧供。及时有效的控制出血是降低重度骨盆骨折死亡率的首要环节，及早固定骨盆是控制不稳定型骨盆骨折出血的有效措施。20世纪50年代后期，骨盆外固定器用于临床后表明[7]，外固定器在固定不稳定骨盆骨折的同时具有控制出血的作用，是早期稳定骨盆的最迅速和最有效的方法，该治疗易操作、可减少抢救时间、在急诊室或手术室均可实施，其目的在于重建骨盆环、从而恢复骨盆容积。对于外固定支架固定后仍难以控制的出血，则可结合骨盆填塞的方法来恢复有效的骨盆自填塞效应。动脉出血导致的血液动力学不稳定的骨盆骨折只占10%～20%，只有反复血管造影栓塞才是控制动脉出血的效手段，单次血管栓塞可能导致更大的出血、血肿形成。对于栓塞法止血，目前仍存在较大争议。在本组病例早期救治时，有44 例患者采用了骨盆外固定支架固定，有23 例在行其他部位手术的同时进行，有21 例在重症监护病房或普通病房内进行，平均用时25 min，达到很好的止血及止痛作用，休克得到及时的纠正。有1 例腹膜后动脉的出血，经髂内动脉栓塞术而达到止血的作用。
严重骨盆骨折常合并有颅脑、胸腹部、脊柱及四肢的损伤，有很多损伤与骨盆骨折出血一样威胁着患者生命，对于此类伤员需由多科医师协同处理治疗。首先由骨科医师牵头负责急救及复苏，进行必要的检查并作出初步诊断，根据伤员合并损伤情况请相关专科医师会诊，共同讨论确定伤员全身情况、合并损伤的严重程度及总体治疗方案，共同进行需优先进行的手术。如体腔减压性手术(张力性气胸、急性心包填塞、硬膜外血肿)、大量出血的控制性手术(严重的胸腔积血或腹腔积血、骨盆固定、离断整个“压得血肉模糊的肢体”)、损伤脏器的修复或切除性手术(肠道或膀胱破裂修补、肝脾破裂修补或切除、尿道断裂吻合)。对于患者全身情况不许可、合并损伤最终手术不可能马上进行的特殊情况，就适用损害控制理念，先控制出血和污染、冲洗、包扎、暂时关闭创口或体腔，在重症监护病房稳定生理系统，6～12 h后再进行最终手术。
早期骨盆骨折的治疗是以卧床、骨盆悬吊牵引、股骨髁上牵引和手法复位等传统的非手术疗法进行治疗，tile c型骨折由于存在旋转与垂直两个方向不稳定，往往复位不满意，难以整复和固定有明显移位的骨盆环骨折，频繁发生的畸形愈合以及慢性疼痛给医生和患者提出了难题。其手术治疗起自20世纪70年代，由judet和letournel开创并发展起来，是骨盆骨折治疗的一个较新的领域。手术治疗的主要依据是骨盆环不稳定和骨折或关节有明显移位。具体固定的手术方式有骨盆外固定支架固定和切开复位内固定两大类别，外固定支架本身作为复苏治疗手段，在早期的应用能有效控制出血和恢复骨盆环的稳定，对明显移位有复位作用，但复位和固定作用是有限的，临床上外固定支架作为固定骨盆环骨折的确定性治疗仅适用于耻骨联合分离大于2.5 cm的b1型和半盆内旋并向头侧移位的b2型骨折。有明显移位的c型和b型骨盆环骨折，经非手术治疗后骨盆后环骨折移位或骨折脱位大于1 cm或耻骨联合分离大于2.5 cm者，若无手术禁忌均应考虑手术复位和内固定。伤后早期手术内固定不稳定型骨盆环骨折有减少并发症、缩短康复期和提高存活率的效果，对于多发伤患者何时选择具体的手术时机，是一临床难题。骨盆环内固定重建只有在复苏的各项措施都顺利完成之后，才可能做最终的接骨重建手术，损伤后5～10 d为免疫观察期，可以比较安全地按计划进行骨盆的重建手术;损伤后10～21 d为免疫抑制期，一般不主张进行手术治疗;损伤后3周为恢复期，可进行二期重建手术[8]。但伤后3周骨折端已有较多纤维连结及瘢痕增生，不能很好行骨折的复位及固定，故笔者主张争取在伤后5～10 d内行骨盆环的重建为好。本组病例有17 例骨盆外固定支架作为最终固定，在伤后5～26 d有33 例骨盆骨折行切开复位内固定术治疗，同时行肢体骨折内固定术25 例、椎体骨折内固定术3 例、尿道吻合术2 例。
经过本组临床病例的观察总结，对骨盆骨折为主的严重多发伤采用骨科损害控制技术救治，尽早外固定支架固定不稳定骨盆骨折控制出血，多学科协同救治合并损伤及并发症，手术复位和固定有明显移位的不稳定型骨盆环骨折，能明显提高抢救成功率、减少并发症。
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骨盆修复的方法范文3
【关键词】 夏和桃；耻骨联合；外固定
【中图分类号】R714.46+6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-216-02
笔者对2009年1月-2012年12月，15例耻骨联合分离患者，应用夏和桃组合外固定器[1]中的骨盆型采用渐进法治疗耻骨联合分离，取得了一定的治疗效果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组病人选择年龄20岁～50岁，男6例，女9例，均为耻骨联合分离，开书样损伤，Tile分类B1型，分离间隙大于2.5cm，外伤到手术时间3～10天，均为骑跨伤合并会撕裂伤3例、尿道及膀胱损伤8例、局部巨大血肿2例、腹部损伤2例。治疗用夏和桃组合外固定器骨盆型，主要由固定夹、加长固定针、延长杆和多根连接杆组成。
1.2 手术方法：
观察病人生命体征平稳，有无其他科疾病，是否合并神经损伤，选择腰麻或全麻，多数选择局麻，搬动不方便患者可病房操作，选择进针点为双侧髂前上棘，常规消毒铺单，双侧髂棘及耻骨联合部分外露，方便观察术中复位情况，各3枚加长半针，选择髂棘中线上、中、下三点，针间距1.5厘米～1.0厘米，分别切0.5厘米小口，3枚半针进针点朝向同一位置，并且平行骨盆内壁，电转打透皮质后既可，该用手钻，方便力度掌握及钉道松动获得最大把持力，3枚半针末端呈“品”或“一”字排列，方便固定短连接杆、孤行连接杆、加压杆，半针进入骨皮质大约4cm孤行连接杆可以由术者自由延长或缩短、并固定，弧形杆一般安放于上方，加压用连接杆安放于短连接杆中下部分，最利于收紧分开耻骨联合，力量最大，安放加压杆时将延迟螺纹放到尽量最大，方便旋转加压杆螺母并能够持续渐进加压。固定好弧形连接杆、加压杆与短连接杆，开始加压，加压时先松开弧形杆连接管管夹，但管管夹不能脱落，再给予旋转加压螺母，直到阻力较大，防止半针从骨质中豁出，这时可以触及耻骨联合分离间隙缩小，但不能完全复位，旋紧各部位，使骨盆外固定架成一体，这时骨盆损伤变的稳定，方便护理及抬动患者，手术次日继续给予加压，先松开弧形杆连接管管夹，再加压，这时会发现昨天的加压阻力变小，再次有阻力后，停止加压，再次旋紧各部位，稳定骨盆，每日重复渐进，直到满意为止，一般4～7天可以复位。复位情况可以通过皮肤感触耻骨联合或复查X线片观察，术中不需X线透视。复位满意后，外固定架继续固定6～8周后拆除。伤口给予常规包扎。
1.3 术后因为骨盆不稳定情况消失，可以开始指导患者主动或被动伸屈活动髋、膝关节防止下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症。拆除外固定器时间我们宁晚勿早，主要依据临床情况及X线情况，并且嘱咐患者拆除外固定器后1～3月内禁止剧烈活动，必要时继续扶拐行走。术后不单独使用抗生素。
2 结果
本组随访6～24月，平均9.5月，患者无骨盆耻骨联合分离复位愈合后不适感，行走步态无异常，术后恢复较快，患者无不满意现象发生。夏和桃外固定器治疗耻骨联合分离合并其他损伤有手术操做方便、固定可靠、无骨感染发生、方便患者护理、无松动、无断钉、无拔钉、无半针从髂骨豁出现象等优点、无钉道感染及无术中损伤神经血管现象发生。对损伤部位无二次加重损伤，去除简单不需进行二次手术及手术本身微创等特点。
3 讨论
随着我国经济快速发展，特别是交通事业快速发展高能量骑跨损伤越来越多，外力直接作用于耻骨联合部位及会，造成骨盆环破坏，耻骨联合分类，分离大于2.5厘米、进而骨盆稳定性破坏，损伤可波及尿道、膀胱、直肠，女性患者可损伤阴道，耻骨联合开放损伤，骶髂韧带及骶棘韧带损伤、断裂合并血管撕裂。生物力学研究表明应用简单构型外固定架可以对开书型骨折提供可靠的稳定性[2]。简单的外固定器及Ganz钳和ACE骨盆钳只是稳定骨盆，不能对耻骨联合分离进行渐进的加压调节作用，夏和桃骨盆外固定架既可以对骨盆起到稳定作用又可逐渐恢复骨盆的解剖结构，缩小会组织张力，有利于软组织修复及愈合。传统的骨盆悬吊法比较适合儿童及青少年，对于成人骨盆开书样损伤效果差，并发症多，且不方便患者的日常护理。对于合并尿道、膀胱、直肠、阴道损伤成开放分离，早期不适合行骨盆骨折、耻骨联合分离重建钢板内固定易发生感染及加重局部软组织损伤，并且合并尿道、膀胱、直肠、阴道损伤应先给予修复，但是尿道、膀胱、直肠、阴道损伤修复愈合后耻骨联合分离手术事机又丧失，治疗较为棘手。因耻骨联合为二级软骨关节有轻微活动度，在使用重建钢板或螺钉[3]治疗耻骨联合分离，愈合3月后都应给予去除，防止内固定断裂。夏和桃骨盆外固定架渐进法既有利于治疗骨盆耻骨联合分离又利于尿道、膀胱、直肠、阴道损伤手术治疗。Tile主张应用外固定架作为最终治疗开书型骨折[4]。治疗耻骨联合分离使用夏和桃骨盆外固定架可以静态固定同动态调节完美结合。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社，2001.
骨盆修复的方法范文4
髋臼周围肿瘤切除后的重建仍是骨科的一大难题，存在很多争议。目前肿瘤切除后重建方法很多，每一种方法都有一定优缺点。旷置术与关节融合术治疗引起的创伤相对较小，但手术后功能较差。人工假体在恢复骨盆环的解剖连续性及髋关节功能方面有明显优势，但存在远期稳定性不足的问题。随着技术的进步，新型人工假体可提供更大的机械稳定性、更好的生物力学性质及更强的锚着力，有望在骨盆重建中取得更好的结果。该文就旷置术、关节融合术、人工半骨盆假体置换术等重建方法及其治疗中的若干问题作一综述。
髋臼周围肿瘤包括各种原发恶性肿瘤、转移癌和侵袭性较强的良性肿瘤，如骨巨细胞瘤，外科切除是骨盆肿瘤的主要治疗手段。由于外科技术的进步，现在已能对前者进行广泛性或根治性的外科切除，对后两者进行广泛与临界性切除和刮除［1］。骨盆肿瘤的广泛切除通常会造成较大的骨缺损，使骨盆的连续性中断，并损失周围的部分软组织，需要对缺损的骨盆进行重建。术者经验，患者情况不同使得重建手段各异，尚无足够的证据表明哪种重建方法最佳。常用的重建方法有旷置术、髋关节移位术、骨融合术、结构性异体自体骨移植、人工假体及人工假体复合异体骨移植。本文对主要的重建技术进行了回顾、总结。
1旷置术
1978年Steel等首次报告了5例髋臼周围软骨肉瘤行部分或全部半骨盆切除术，手术时将股骨头旷置，使其与髂骨残端形成假关节，利用周围软组织张力稳定股骨头，形成一个连枷髋。术后患者内收、外展、屈曲、伸直，甚至下蹲髋部均有较满意的活动度。但髋关节稳定性差，下肢短缩畸形明显。由于此法操作简单，术中损伤小，术后恢复快。对于单纯累及髋臼的肿瘤，尤其是恶性程度较高的肿瘤，或年龄较大、一般情况较差者，可采取肿瘤切除股骨头旷置术。另外当骨盆肿瘤侵及范围较大致臀部肌肉切除较广时，人工关节重建后功能较差者，旷置成形术是一种较好的方式，可首先考虑。
2髋关节移位术
髋关节移位术是在旷置术基础上采用人工材料重建髋关节囊限制股骨头活动范围以提高股骨头早期稳定性的一种方法。Hoffmann C［2］对骨盆髋臼区域肿瘤不同重建方式进行比较，结果显示髋关节移位术由于重建方法简单、术后并发症较少，患者术后功能评分及满意度优于其他的重建方式。
3简单骨融合术
包括耻股、髂股、坐股和骶股融合术，其中髂股、坐股融合术应用较多。Enneking对II型骨盆肿瘤切除后采用股骨颈与髂骨残端之间融合。如果髋臼和股骨大转子区同时被切除，则采用股骨残端与坐骨结节间融合。此术简单易行、稳定性好，但失去了关节的活动度。此外，这种方法有较高的不愈合、疲劳骨折和感染的发生率。简单骨融合术还可能导致严重的下肢短缩，尤其是骶股与髂股融合，植骨加融合术［3，4］可解决下肢短缩问题，但增加手术复杂程度和不愈合的发生率。文献报道坐股融合，耻股融合的总成功率仅有50％，一旦融合失败，效果相当差。据O’Connor［5］报道，7例髂股一骶股融合的病例中5例融合，2例形成稳定的假关节；髂股融合的14例患者中，仅6例融合，4例形成稳定的假关节，4例失败。另外由于需要长时间的固定制动，融合术功能恢复的时间较长。
4腓骨移植骨盆环闭合融合术
简单骨融合术的缺陷在于骨盆环没有得以闭合，特别是坐股融合没有恢复骨盆正常应力传导功能，所以发生不融合的几率较大。为了能恢复骨盆正常的应力传导功能，提高骨融合的几率，有作者提出了腓骨移植骨盆环闭合融合的重建方式。Nagoya等［6］报告了应用带血管腓骨移植重建骨盆环和进行髂股、坐股、骶股融合术获得较好的临床疗效。带血管的骨移植保存了移植骨的活性，骨修复和骨组织长入移植骨的时间较短，但手术时间较长，血管分离和吻合也需要较高的手术技巧，此外还可有供区的并发症。
5同种异体或自体灭活半骨盆置换术
同种异体骨盆置换，较人工半骨盆更符合人体生理要求；避免全髋置换，既减少手术创伤，缩短了手术时间，又保留了股骨头。但异体骨盆移植的材料来源困难，重建后有排异反应、异体骨被吸收、感染、骨折等较多并发症［7~9］。使用瘤骨壳灭活再植有大小，外形合适，无排异反应，愈合后能达到生物固定的效果。如瘤骨骨质好，破坏少，效果尚好；如瘤骨破坏广泛，再植骨壳少且骨质不坚硬，单凭骨水泥加固的重建髋臼，极易出现重建骨盆移位和塌陷，造成重建失败［1］。再植骨盆的血运复生与爬行替代是一个长期的过程，因此功能恢复的时间亦较长。
6假体重建术
61马鞍假体重建
马鞍形假体最初是Nieder等为全髋关节成形术后翻修造成巨大骨缺损无法修复而设计的。1983年，Meulemeester首次用于骨盆肿瘤，具有手术相对简单，术中灵活调整假体长度以纠正下肢不等长，早期无痛负重等优点。以后Nieder，Aboulafia等［6、10］，又相继报道了马鞍式假体在髋臼部肿瘤切除重建中的应用，认为效果良好。目前报告一些马鞍形假体置换的病例［11~14］，均取得一定效果，但术后并发症较高，主要是脱位和深部感染。鞍形假体置换在增加髋部的稳定、避免肢体短缩和改善步态等方面确有其优点，故对于生存期有限，切除后保留有足够的坐骨大孔后份髂骨，能保留外展肌、骼腰肌的患者，可考虑行马鞍形假体置换［13］。但马鞍形假体较其他类型假体相比功能还是较差。这种假体固定较不稳定，容易脱位。对老年、体弱、不能耐受手术或髂腰肌和内收肌麻痹者，应视为鞍形假体置换的禁忌证。
62定制半骨盆假体重建
目前骨盆假体的种类很多，大多数为定制的金属假体。定制人工关节的大小形状不容易与切除的肿瘤范围相适应，往往术中安装困难。近年来出现了可调式或称组合式人工半骨盆，该假体有非特制的组件，可以根据病灶切除后的缺损大小现场组装，便于安装。计算机三维重建技术应用可以为髋臼肿瘤的恰当切除、匹配髋臼假体的个体化制作及骨盆的良好重建提供准确参数，从而方便操作，简化手术，减小创伤，有望减少并发症，提高治疗效果［15］。人工半骨盆置换早期可达到坚强的固定，满足患者早期功能锻炼及早期负重要求，但远期常有疲劳断裂、松动及感染发生［16~19］。金属疲劳断裂是设计和应力问题所致，这可以通过改进生产工艺得以完善。骨一假体界面的松动可以通过低应力关节设计而减少，但目前人工半骨盆假体应用问题还是很多。Bruns等［20］评价了15例人工关节置换病例的术后功能，结果人工关节置换恢复了骨盆环的解剖连续性，肢体长度和外形较满意，提供了一定的髋关节功能，但是术后并发症多，感染、脱位等严重并发症发生率高，故使用人工关节置换的骨盆重建应严格掌握适应证，建议对患有髋臼周围原发性低度恶性肿瘤，能保留部分髂骨及耻坐骨，对于功能要求相对较高，具有经济条件的，排除具有感染高危倾向(吸烟、糖尿病、有反复泌尿系统感染、长期服用类固醇或免疫抑制剂以及需放疗)的患者，可首先考虑进行人工关节置换。
63复合假体重建
复合假体重建术是指半骨盆切除以后，采用异体骨移植或异体半骨盆移植，联合普通的人工髋关节置换。该方法恢复了骨盆的应力传导并保留了髋关节功能，其早期的功能应当是比较好的。该方法的主要优点是移植骨方便成型易于与残存骨盆匹配。Christian等［21］报道了18例复合假体重建病例，5例发生假体固定失败，3例发生骨不愈合。成功的病例功能较好，MSTS评分较高，病人不需扶拐即可行走。复合假体重建术主要问题在于：一方面是异体骨移植的问题，容易感染及发生排异反应，异体骨爬行替代时间较长，容易产生骨折，异体骨与宿主骨之间的界面容易产生骨不愈合；另一方面是假体与异体骨常用骨水泥固定外加钉板固定，随着负重增加，有断裂、松动的可能性。复合假体重建术另外的不足之处是，不能像人工假体重建那样进行早期负重。
现在问题是重建手术的临床适应证是什么?各种重建方法的选择及其预期的手术效果如何?这需要对各种重建方法进行客观的评价。由于重建手术的历史不是很长及该手术的复杂性，加上相关文献尚存在很多不足：例如有很多评价重建方法的文献，但主要为涉及并发症及术后功能评分，且一般病例较少，重建方法杂多，各种方法横向比较困难，目前对各种重建方法进行客观的评价还存在很多困难，现在尚无一套标准的重建方案可供选择。
总之，髋臼肿瘤切除后重建方法选择尚有争议。需对术者经验、患者病情、经济基础及患者对术后效果的期望进行综合考虑以选择重建方案。髋臼周围肿瘤切除后采用旷置、融合等方法重建具有手术简单，远期结果较理想等优点。用人工假体重建还存在很多问题，如假体设计问题，假体固定很困难，术后短期失败率高，手术时间延长及植入大块异物导致感染机会明显增加及价格昂贵等，因此限制了人工假体重建的推广和应用。但随着技术的进步，新型人工假体有望在骨盆重建中取得更好的结果。
参考文献
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骨盆修复的方法范文5
【关键词】盆底功能障碍;补片;盆底重建手术
盆腔脏器膨出是由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍所致，手术是其主要治疗方法。传统的手术方式多将薄弱组织反复加固，并不能真正提高对抗腹压的强度，没有解决根本问题。因此，术后复发率较高。近年来，盆底缺陷修复和重建手术有了较大进步，补片是重要的盆底组织替代物，能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织，在盆底重建手术中的应用越来越广泛。我院在盆底修补和重建手术中应用补片24例，取得满意效果。现分析如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院2006年1月1日至2007年6月30日共收治盆底功能障碍性疾病患者24例，在治疗过程中应用补片。患者平均年龄64岁(50~72岁)，其中2例合并高血压，1例合并糖尿病。根据第六版《妇产科学》子宫脱垂诊断标准[1]，所有患者均有不同程度的子宫脱垂；阴道前壁膨出I度3例，II度11例，III度4例，阴道后壁膨出I度3例，II度9例，III度3例。
1．2 治疗情况 24例患者均行手术治疗。其中腹腔镜辅助下阴式子宫全切术20例，开腹全子宫切除术4例。同时行阴道前后壁修补术18例。14例阴道前壁修补术放置补片，9例阴道后壁修补术放置补片，同时放置阴道前后壁补片1例。补片选择人工合成不可吸收的聚丙烯补片(Gynemesh强生公司生产)。
1．3 麻醉方法 腹腔镜手术全部采用气管插管静脉全身麻醉，开腹手术采用硬膜外麻醉。
1．4 加用补片的阴道前后壁修补术[2]先行子宫切除术，术后缝合关闭盆腔腹膜。后纵形切开阴道前壁黏膜层，下至尿道外口下1 cm，上至阴道穹窿顶端，两侧分离至耻骨两端。加用补片前需测量好坐骨棘间距、耻骨结节间距以及耻骨结节到坐骨棘的距离。补片的大小应在各径线实际测量值上再加上1 cm，裁剪后的补片成梯形，于膀胱下缝合固定到两侧的盆筋膜腱弓上，然后在其表面缝合阴道前壁黏膜，补片则覆盖在膀胱上。加用补片的阴道后壁修补，纵形切开阴道后壁黏膜层，补片按照子宫直肠膈缺损的范围剪裁成长方形或长椭圆形顶端固定于子宫骶韧带，侧边固定两侧盆内筋膜，下方固定于会阴体。
2 结果
2．1 手术情况 24例患者手术时间平均为109 min(80~135 min)，其中放置补片的时间平均为18 min。术中出血平均200 ml(150~400 ml)。平均住院时间6．5 d(6~10 d)。
2．2 术后处理 术后按阴式子宫切除及阴道前后壁修补术后常规护理。
2．3 随访情况 平均随访时间18个月(10~24个月)。发现2例补片侵蚀阴道黏膜，发生率8．33%，均为后壁补片。无补片感染发生。
2．4 复况 3例出现盆腔脏器脱垂复发，复发率12．5%。
3 讨论
3．1 补片在阴道前壁膨出修补术中的应用 应用补片修补加固筋膜组织是近年来在妇科盆底重建手术中的新进展。尤其对老年妇女而言，阴道壁膨出的主要原因是盆底肌肉、盆腔内筋膜及诸多韧带的萎缩、无力[3]。补片不仅可用于阴道前壁，也可运用于阴道后壁。在手术中将补片无张力放置于缺损部位，步骤简单，花费时间短，不需要增加特殊的手术和照明器械，可明显降低术后复发率，但缺陷是术后侵蚀问题。另外对不同补片材料、形状的选择，手术中补片置放方法，术后长期效果等尚需做进一步研究。
3．2 补片相关并发症 最常见的为补片侵蚀和感染。侵蚀可以通过将补片置于无张力状态下来降低其发生率。避免感染的措施有：术前抗生素应用、术中无菌操作及避免永久性缝线穿透阴道黏膜。补片的材料也与感染的发生有关。在合成不可吸收补片中，Ⅰ型补片完全由大孔组成,通过巨噬细胞聚集阻止细菌的停留和生长，并且可以在大孔内迅速产生纤维增生和血管生成，从而阻止细菌的滤过和生长。本文24例患者中无补片感染发生，2例出现了侵蚀情况，均为放置阴道后壁补片的患者，但是否阴道后壁补片发生侵蚀的比例较高，本文例数较少，尚有待观察。
3．3 应用补片复发相关因素分析 文献报道应用各种补片材料进行盆腔脏器脱垂修补手术的效果及复况，从中可见采用合成聚丙烯补片的复发率最低,应用补片的复发率可能与所用的材料有关。另外所用补片的形状与复发有关[4]。本文报道复发率12．5%。
综上所述，补片在女性盆底重建手术中的应用，方法简单，操作容易，并发症少，与传统的手术方式比较术后复发率低，疗效满意，值得推广。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004：372．
［2］ 鲁永鲜.女性盆底结构重建术的现状.实用妇产科杂志,2005,21(3):135-137.
骨盆修复的方法范文6
关键词：骨盆骨折；中西医结合；治疗经验
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0302-01
盆骨骨折是一种较严重的外伤，多数情况下是由于直接暴力对盆骨的挤压而导致，盆骨骨折的病情较复杂，并发症和并合症比较多，最严重的情况是创伤性的失血性休克和盆腔脏器的合并伤，如果患者得不到及时有效的救治，会提高患者的死亡率，治疗起来比较困难[1]。盆骨骨折一般分为高能创伤和低能创伤导致的骨折，高能创伤导致的骨折常常会合并脏器的损伤，死亡率比较高。现在对我院在2011年10月到2012年07月收治的20例盆骨骨折的患者进行中西医结合治疗，对治疗的效果进行观察，总结盆骨骨折采用中西医治疗的经验，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：对我院在2011年10月到2012年07月收治的20例盆骨骨折的患者进行治疗，男性患者14例，女性患者6例，患者年龄在14岁到92岁之间。其中低能损伤所致的患者占6例，高能损伤所致的患者占8例，坠落致伤的患者占4例，重物压砸致伤的患者占2例。其中18例稳定型的患者采用早、中、晚配合上中医辨证用药进行保守治疗；对于11例严重盆骨骨折的患者采用休克治疗，急诊采用盆外固定架的方法进行固定治疗；对于9例患者采取切开复位的钢板内固定术 进行治疗，对盆骨骨折患者的治疗疗效进行观察，总结骨盆骨折的中西医结合治疗经验。
1.2 方法
1.2.1 针对11例在不同程度上合并失血性休克的患者进行抗休克治疗，迅速的建立一个静脉通道，进行输血补液。对于并发症的患者要采取针对性措施进行治疗，采取剖腹探查手术的患者占4例，采取尿道会师术的患者占6例，采取尿道、膀胱修补术的患者占3例，采取直肠造瘘术的患者占2例，采取胸腔闭式引流的患者占7例。
1.2.2 针对9例需要进行盆骨外进行固定支架的患者进行盆骨骨折处理，4例患者采取切开复位的钢板内固定手术进行治疗，2例患者在此基础上再进行牵引术，3例稳定型的患者卧床休息就可以。
1.2.3 配合中药治疗，早期主要注重活血化瘀、攻利之法和消肿止痛，中期的时候主要注重续筋接骨、调和之法，后期的时候注重滋补之法，养气血、补肝肾、舒筋活络。对于常见症做好处理，患者出现腹胀时应用大成汤或者顺气活血汤进行调理。
2 结果
20例盆骨骨折患者经过进行的随访工作观察，所有的患者均愈合，没有出现尿道狭窄、盆骨畸形等后遗症出现。
3 讨论
近几年来由于交通事故和生产事故的增多，也增加了盆骨骨折发生率。出现早期死亡的主要原因就是多器官功能的衰竭、失血性的休克和全身的炎性反应。随着医疗技术的进步，盆骨骨折在诊断和治疗方面也取得了很重要的进步[2-3]。盆骨创伤主要的并发症就是盆骨后出血和后腹膜出血，因此需要对患者进行大量的输血和输液，对患者进行简单的外固定架等急救措施，减少了骨折端的活动，促进了血凝块的形成，提高了患者的运动能力。存在骶骨骨折的患者可以在外固定架的基础上进行加骨牵引，对于有明显移位的盆骨骨折采用切开复位进行固定。中药的应用在盆骨骨折的治疗中有很重要的作用，能够促进骨折的愈合。中西医结合治疗盆骨骨折能够对患者的血容量进行及时补充，多科之间进行协作，采用外固定支架对盆骨环进行固定，有效地提高了救治率，中药的应用能够对预后起到重要的作用。
参考文献
[1] 李云飞，高生，张秋琴，席平昌，殷勇，汤红伟，沈保良.Beanbag结合外固定支架对比传统方法治疗不稳定型骨盆骨折[J].中国矫形外科杂志. 2011，04（02）：35-36