骨盆修复的最佳方法范文1
[关键词] 盆腔器官脱垂；MRI；耻尾线
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0183-03
[Abstract] Objective To compare application effect of dynamic MRI of different pubococcygeal line （PCL） measuring methods in diagnosis of anterior and middle pelvic organ prolapse（POP）. Methods Random selected from February 2014 to December 2015， 100 patients with POP in our hospital were randomly divided into two groups， 50 cases in each. Control group took PCLtip and observation group took PCLjnt measuring. The tilt angle， length and anterior， middle POP degree in phases of two groups were compared. Results There was no significant difference in anterior， middle POP degree of two methods（P>0.05）； Measuring length during the straining and rest of control group were （10.54±0.81），（10.20±0.78）cm and tilt angle was （22.12±6.03）、（18.13±11.05）（P0.05）； Tilt angle was （29.30±6.01）°、（26.30±10.12）°（P
[Key words] Pelvic organ prolapse； MRI； Pubococcygeal line
POP是女性常的一种盆底功能障碍性疾病，多发于中老年人群[1]。主要临床症状表现为外块物脱出、外出血等，对患者的身心健康造成严重的影响[2]。因此，准确评估POP对患者治疗及预后均有重要的作用[3]。动态MRI是临床检查POP最为广泛的检查方式。耻尾线为其最常用的参考线，有学者认为，PCL会因尾骨活动影响测量的准确性，提出以耻骨联合下缘至骶尾关节间隙连线（PCLjnt）代替传统的耻尾线，能有效降低尾骨活动对准确性的影响[4-5]。基于此，该研究随机选取2014年2月―2015年12月就诊于该院的100例POP患者，比较动态MRI不同耻尾线测量方法在前、中POP诊断中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择就诊于该院的100例POP患者，随机分为两组。观察组50例，年龄47～81岁，平均年龄（60.25±3.88）岁。对照组50例，年龄46～82岁，平均年龄（60.42±3.75）岁。纳入标准：所有患者均确诊为POP；均无盆腔手术史。比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
检查前所有患者均进行Valsalva动作训练，患者取仰卧位。行盆腔矢状面FSE序列T2WI于静息状态下，参数为：层厚3.0 mm、TE102 ms、TR4110 ms、矩阵320×256、FOV280 mm×280 mm，进行无间距扫描，激励2次，采集4 min。叮嘱患者进行Valsalva动作训练，再实施盆腔最佳矢状面扫描，包括膀胱颈、直肠、宫颈、耻骨联合和尾骨等结构。参数为：TE 2.28 ms，层间距1 mm、层厚5 mm、TR 4.55 ms、矩阵192×192、反转角700、FOV 300 min×300 mm、激励1次，采集37 s。为选择最佳动态图像，须进行>2次检查。对照组实施PcLjnt耻尾线测量，观察组实施PCLtip耻尾线测量，两组均在最佳矢状面图像上测量耻骨，对照组联合下缘至骶尾关节间隙的连线；观察组联合下缘至末节尾骨关节间隙的连线。前、中盆腔诊断指示点为宫颈口及膀胱脱垂最远端。
1.3 观察指标
比较两组前、中POP程度，Ⅲ度脱垂：指示点均在PCL下>6 cm；Ⅱ度脱垂：指示点均在PCL下3～6 cm；I度脱垂：指示点均在PCL下
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数（%）和例数（n）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；以P
2 结果
2.1 比较两组前、中POP程度
两组评价前POP程度比较，差异无统计学意义（χ2=2.000，P>0.05）；两组评价中POP程度比较，差异无统计学意义（χ2=3.000，P>0.05）。见表1。
2.2 各期相两组患者的倾斜角度、PCL长度
力排期、静息期对照组测量长度、倾斜角度比较，差异有统计学意义（P0.05）；倾斜角度，差异有统计学意义（P
3 讨论
POP是指因不同原因造成盆底组织薄弱，而使盆腔器官出现位移导致器官出现功能及位置异常。筋膜组织薄弱和盆底肌肉也是造成POP的重要原因[7]。外块物脱出、外出血或伴有排尿异常等为该病的主要临床症状，对患者的生活质量造成了严重的影响。盆底组织对保持直肠、膀胱、子宫等重要器官处于正常位置起到十分重要的作用。动态MRI是检测POP最常使用的工具，能有效提供盆底组织运动、功能及形态等信息[8-9]。PCL常用于MRI评价POP程度过程中，以往研究显示，PCL在临床诊断与评价前、中POP程度两者之间的一致性较好。因此，在该研究中只比较PCLtip与PCLjnt评价前、中盆腔脱垂的价值。
该研究结果显示，对照组中力排期时长度分别为（10.54±0.81）、（10.20±0.78）cm，两者比较差异有统计学意义（P0.05），表明PCL线的长度与尾骨活动无联系。观察组在力排期与静息期的倾斜角度为（26.30±8.12）°、（29.30±6.01），而崔璨等[11]的研究结果显示，PcLjnt在力排期与静息期的倾斜角度分别为为（26.88±10.36）、（29.45±6.54）°，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。而观察组的倾斜程度明显小于对照组。这可能与观察组PCL线受到尾骨运动的影响有关。两组方法在评价前、中POP程度差异无统计学意义（P>0.05），表明两组测量结果可重复性良好。由此可见，PCLtip与PCLjnt在测量前、中盆腔器官脱垂程度时具有较高的效果，PCLjnt在测量倾斜角度和长度的稳定性更优于PCLtip[11-12]。
综上所述，采用PCLtip与PCLjnt测量前、中盆腔器官脱垂程度具有相同价值，而PcLjnt测量倾斜角度和长度的稳定性更好。
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骨盆修复的最佳方法范文2
【关键词】 骨盆骨折；介入性血管栓塞；护理
骨盆骨折合并失血性休克，是骨盆骨折最严重的并发症，其死亡率较高[1]。2003年12月～2010年5月我科收治骨盆骨折合并失血性休克患者48例，我们应用移动式C型臂X线机透视下，在ICU床旁开展介入血管栓塞技术，抢救严重骨盆骨折大出血，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院ICU病区2003年12月至2010年5月于床旁行介入性血管栓塞术抢救骨盆骨折合并失血性休克患者共48例。48例患者中男32例，女16例；年龄15~72岁。致伤原因：车祸伤34例，坠落伤10例，压砸伤4例。全部患者均并发失血性休克，其休克指数（脉搏/收缩压）为1.5～3.0；创伤严重度评分(injury severity score, ISS)>30分，平均38.7分；经骨盆X线摄片及CT扫描确诊为骨盆骨折及合并伤。
1.2 手术方法 病人在ICU病房严密监护和加强治疗同时，应用移动式C型臂X线机（PilipsC型机）透视下，行介入性血管栓塞治疗。以Seldinger法，选择损伤较轻侧股动脉穿刺插管，所用导管为5F或4F“C”管，先行伤重侧髂内动脉造影，透视观察血管，若有血管损伤，可见血管影像中断或造影剂外溢，在明确出血动脉后，以明胶海绵颗粒或加弹簧圈栓塞；退出导管到腹主动脉后，再行对侧髂内动脉造影及栓塞。如未见造影剂外溢显影，考虑骶部静脉丛出血时，可行双侧髂内动脉栓塞，以减少静脉回流血量，控制出血。栓塞后再次血管造影加以证实。
1.3 结果 48例患者经介入性血管栓塞治疗后，2例患者死亡，46例患者术后血压平稳上升，贫血得到纠正，伤后24小时补液、输血量明显减少,出血得到有效控制。
2 护理
2.1 术前准备 患者入院后迅速建立深静脉通路，在中心静脉压(CVP)监测下快速补液、输血纠酸抗休克，同时给予止血剂、抗生素；对合并呼吸衰竭者立即建立人工气道，予呼吸机辅助通气。清醒患者应进行解释和安慰，取得配合。在床边搭简易操作台，介入性血管栓塞术前在墙壁四周设置铅屏风，操作中要加强对X射线的防护[2]。
2.2 术中配合 （1）患者取平卧位，穿刺侧下肢轻度外展；（2）认真清洁局部皮肤，会备皮；（3）严格执行无菌技术操作，操作前认真洗手，用0.5%的安尔碘严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm×16cm，铺无菌巾；（4）协助医生行动脉穿刺；医生用穿刺针刺入股动脉后，送入导丝，应协助医生置入血管鞘并固定，随后予髂血管介入操作；（5）术毕退出介入导管及血管鞘，用无菌纱布压迫股动脉穿刺点约20分钟，然后予绷带加压包扎穿刺部位，24小时后剪除绷带。
2.3 术后护理
2.3.1 症状护理 观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。观察患肢血液循环及肢体活动情况[3]，足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况，如果臀肌、胭绳肌和小腿腓肠肌肌群的肌力减弱、足下垂、小腿后方及足外侧感觉丧失，必须立即报告医生。
2.3.2 出血观察 术后观察穿刺部位有无出血，如局部有渗血，用无菌纱布填塞压迫止血。骨盆骨折患处有无明显渐进性肿大的血肿。
2.3.3 皮肤护理 每1h翻身一次，并用气圈垫骨隆突处，防止受压部位发生褥疮。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者增强预防知识。
2.3.4 饮食休息 鼓励患者多饮水，早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食，多食含粗纤维丰富的蔬菜。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。
2.3.5 心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受，对疾病及愈后产生悲观情绪，所以医护人员要关心患者的思想情绪，采用安慰性的语言，使患者以最佳的心态迎接手术，配合手术，取得最佳疗效[4]。待患者病情稳定后再予功能康复锻炼或进一步的手术复位治疗。
3 讨论
失血性休克是骨盆骨折死亡的首要原因，死亡率达25%～39%[5]，我院开展床旁介入性血管栓塞术救治重度骨盆大出血病人，成功率95.8%，较传统保守治疗有明显提高，标志着我院在抢救严重骨盆骨折病人上有了新的进步。严重骨盆骨折急诊介入治疗，有效缩短了休克期，极大的节约了抗休克抢救过程中的用血量，明显缩短了病程，降低了死亡率。在ICU病房施行床旁介入性血管栓塞是一项快速、有效的止血措施[6]。如能掌握该技术的操作步骤，配合熟练，不仅能缩短操作时间，而且可以减少失血性休克的发生，更加有利于治疗和护理工作的进行。
与传统保守治疗相比，床旁介入性血管栓塞术具有操作方便，无需悬吊牵引等优点，因而大大提高了抢救的速度和效率，符合损伤控制外科的新理论[7]，易于术后护理。医护配合进行床旁介入性血管栓塞术，操作时间短，并发症少，可以直接在病房进行，为抢救严重骨盆骨折大出血患者争取时间。床旁介入性血管栓塞术，更易于术中配合及术后护理。
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骨盆修复的最佳方法范文3
【关键词】盆底功能障碍 压力性尿失禁 盆底器官脱垂 补片
中图分类号：R713 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-316-02
1 前盆腔组织缺陷
前盆腔组织缺陷主要是指阴道前壁的膨出或脱垂，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出[2]。阴道前壁膨出无压力性尿失禁可采用阴道前壁修补术或阴道前壁修补术加补片修补术。阴道前壁膨出伴有压力性尿失禁治疗方法很多，应根据患者具体情况选择相应的治疗措施。轻度SUI选择非手术治疗，中重度SUI选择手术治疗。可采用的术式主要为：
1.1 阴道前壁修补术 即为传统的Manchester手术，是通过增加膀胱尿道后壁的作用，缩小尿道内径，部分可使膀胱颈位置提高，从而达到治疗目的。文献报道术后3个月～1年治愈率在37%～90% [3]。合并有巨大膀胱膨出者不宜采用，多主张与膀胱尿道悬吊术同时进行。单纯行阴道前壁修补，多因不能将膀胱颈及尿道恢复到正常位置，疗效不佳[4]。
1.2 无张力阴道吊带术(tension free vaginal tape procedure，TVT) 无张力性阴道吊带术借助于腹压使尿道的中段形成角度，从而加强尿道中段的闭合压力，即使无腹压作用时也无尿道下坠和牵拉的感觉，在增加腹压时可发挥抗尿失禁作用。祖雄兵等[5]报告，该手术平均手术时间为(40±5)min ，术后平均住院时间为4 d，出血量为(43±10)ml，患者尿失禁症状均消失。翟建军等[6]研究发现TVT术后最大尿流量(Qmax)、逼尿肌压力(Pdet Qmax)、腹部漏尿点压力(ALPP)与术前相比差异有统计学意义(P
1.3 耻骨后膀胱尿道悬吊术 术式很多，有经腹和“缝针法”途径。经腹的耻骨后膀胱尿道悬吊术有MMK手术和腹腔镜膀胱颈悬吊术(burch手术)。“缝针法”有Gittes，Stamey,Pereyra和Muzsani术式。所有术式遵循2个原则：(1)缝合尿道旁阴道或阴道周围组织，以抬高膀胱尿道交界处组织；（2）加强缝合，一种将膀胱颈缝合固定于髂耻韧带上的手术方法称为Burch手术，其治愈率为85%~90%[10]。
2 中盆腔组织缺陷
中盆腔组织缺陷以子宫或阴道穹窿脱垂、肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征。传统的手术方式为阴式子宫切除、主骶韧带缩短、阴道前后壁修补、会阴修补及阴道闭合术等，但此类术式术后复发率高，且术后顶端膨出的发生率较高，文献报道为2%～43%，且使患者丧失生育及性生活能力;对于年轻患者，有生育要求者及有意愿保留子宫的围绝经期妇女，可采取保留子宫的手术，为克服该术式的缺点，相继出现许多新的术式。现在主要有下列几种：
2.1 骶棘韧带悬吊术(sacrospinous ligament fixation，SSLF) SSLF主要适用于子宫脱垂同时伴主、骶韧带松弛患者。SSLF术有经阴道与经腹两条途径，但因前者创伤小，还可在手术同时矫正尿失禁与肠膨出，故作为首选手术途径，尤其适合于年老体弱者。而后者则多在有开腹手术情况时一并进行。SSLF因其创伤小、效果持久、保留阴道功能、能恢复满意的性生活及总的治愈率约为80%等优点，已成为盆底修复手术中的重要方法之一[11]。最近研制的Capio缝合器更方便SSLF操作，提高了安全性。SSLF偶有下列并发症，如内动脉、骶丛血管损伤引起的出血、血肿，坐骨和神经损伤引起的臀部、腿部、会疼痛或感觉异常，输尿管、膀胱、直肠损伤，感染等。保留子宫的SSLF，方法是经阴道将子宫骶韧带缝合固定于骶棘韧带。张红华等[12]对13例盆腔器官膨出(子宫脱垂,阴道顶端脱垂)患者进行经阴道骶棘韧带固定术,矫治阴道穹窿膨出是一种安全、简单,有效的微创手术。Kovac等[13]报道了保留子宫的骶棘韧带阴道固定术19例，其中5例成功妊娠并阴道分娩。
2.2 高位宫骶韧带悬吊术(high uterineacroligation suspension，HUS) 腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术，能达到恢复盆腔解剖，缓解脱垂症状和保留子宫的目的，是目前年轻患者子宫脱垂安全可行的术式。胡惠英等[14]对11例完成生育的要求保留子宫,保护的年轻子宫脱垂患者行腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术证实腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术是年轻子宫脱垂患者的简单、经济、微创、术后近期疗效良好的手术方式,术后对性生活无影响。目前报道的腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的手术成功率在82%～100%。腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的缺陷是利用自身组织重建，故临床疗效应低于补片放置的重建手术，尤其是远期疗效尚待观察;手术并发症主要为输尿管的纠结和梗阻。
2.3 骶骨阴道固定术(sacral colpopexy，SCP) 经腹骶骨固定术具有持久性、盆底解剖恢复良好及保持有一定的阴道长度等特点，已成为手术治疗子宫阴道脱垂及复发性顶端脱垂的金标准术式，治愈率为78%～100%[15]。近年来，广泛开展的腹腔镜下SCP以其微创的优势逐渐取代了经腹SCP，在欧美国家渐推广。SCP术后使前盆腔发生压力性尿失禁和后盆腔发生排便功能紊乱的几率增加。该术式存在并发症为术后补片侵蚀、感染，术中发生骶前血管、神经根损伤(1.2%～1.6%) [16]。张晓薇等[17]选用16具成年女性尸体,对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖,观察得出S1椎体盆腔面无血管区域最大,是阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区域上界为骶岬下10mm、下界为骶岬下方40mm、宽度为15mm的(30mm×15mm)矩形区域。张晓红等[18]利用脱细胞生物组织补片用于盆底重建手术未见补片侵蚀发生,但其长期效果有待进一步观察。
2.4 阴道穹隆吊带悬吊(posterior intravaginal slingplasty，P-IVS) 阴道穹隆吊带悬吊术的手术路径为经阴道手术，是一种简单、微创、有效、容易掌握的手术方式，适用于子宫脱垂以及阴道穹隆脱垂患者。蒋励等[19]对因阴道穹隆或子宫脱垂而接受P-IVS手术的30例患者随访发现P-IVS手术不仅能够有效地恢复患者的解剖学结构,而且对于患者的主观脱垂症状及生活质量都有显著的改善,但对于下尿路症状改善不明显。文献报道P-IVS治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂有效率75%～91%，近期复发率8.8%。Rane等[20]对21例阴道穹隆脱垂的患者试验，发现P-IVS相比SCP，SSLF术式具有微创、手术操作简单，容易掌握，手术及住院时间较短等优势。近年国内有报道采用P-IVS的方式治疗子宫脱垂及阴道脱垂，手术近期效果良好，但尚缺乏长期疗效观察。该术式的缺点在于，部分患者存在穿刺部位疼痛、大便频、阴道紧箍感等症状，考虑可能与吊带局部刺激以及吊带放置松紧度相关;此外P-IVS术后可能发生吊带侵蚀、感染、困难等并发症[21]。
子宫悬吊术，可供子宫悬吊的强劲的韧带主要有：宫骶韧带、骶棘韧带和骶前间隙的前纵韧带。在这三种选择中，宫骶韧带悬吊可以将子宫恢复至最为正常的解剖位置达坐骨棘水平，而骶棘韧带悬吊的缺点是阴道轴偏向悬吊侧且向后，增加了前盆腔缺陷的风险;子宫穹隆的骶骨固定术缺点是使阴道轴偏向前，增加了后壁缺陷的风险，但这些均有待于循证研究。3 后盆腔组织缺陷:主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷。会阴体或直肠阴道膈缺陷可导致整个盆腔连接组织系统的退化。因盆腔其它部位病变需行手术时，不论合并何种程度的会阴体松弛，最好能同时予以修补，其术方式有 3种：①阴道后壁修补术，②肛提肌缝合术，③加用补片的阴道后壁修补术。
总之，这些新的手术方法从盆底功能障碍治疗的整体理论(integral theory)[22]出发重建了盆底的解剖结构,改善了盆底的功能,降低了术后复发率。陈红娟等[23]对盆腔器官脱垂的49例患者从盆底3个平面进行重建，使患者的盆腔器脱垂症状纠正。证实全盆底悬吊术是一种微创而又经济的盆底重建术，同时保留了子宫，中、短期疗效稳定。人工合成的不可吸收聚丙烯补片(mesh),其能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织,在盆底重建手术中的应用越来越广泛[24]。韩丽英等[25]研究发现利用不可吸收的聚丙烯网片置入阴道前壁或后壁，对于中老年妇女阴道前后壁膨出、膀胱膨出、直肠膨出的疗效优于传统的盆底重建术，术后恢复良好，手术复发率低。替代物(mesh)和腹腔镜技术的应用对盆底功能障碍性疾病的手术治疗有重大意义。
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骨盆修复的最佳方法范文4
【摘要】 目的 对131例军人交通伤的受伤机制、临床特点及救治措施等进行分析，总结救治经验，提高抢救成功率。方法 对本科近5年收治的军人交通伤131例的临床资料进行分析。结果 汽车交通事故为本组病例四肢交通伤的主要交通事故原因。高发时间在7月～9月份。本组手术治疗103例;非手术治疗28例。其中骨折按期愈合98例，发生骨不连5例，无重残、死亡病例。结论 (1)边疆地区复杂的地理环境及欠佳的道路交通状况是导致军人交通伤的主要原因。(2)及时、科学、合理的救治模式，可以降低致残率，提高危重伤员的抢救脱险率。
【关键词】 军人交通伤;多发伤;救治
交通伤是指交通工具运行过程中导致人身伤亡。目前，它是导致40岁以下人员死亡的首要原因，也是全人类非正常死亡的“首席杀手”[1]。随着边疆地区经济发展，军人交通伤迅速增加。由于交通伤所致脊柱及四肢多发骨折伤情复杂，并合并颅脑、胸腹脏器损伤，受伤机制复杂，病情危重，早期治疗决定患者的疗效及预后，故有必要对此类损伤进行总结、发现其规律以指导临床诊治。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年7月～2010年4月间共收治131例交通伤致多发骨折军人，年龄18～24岁(平均21岁)，其中18～20岁96例，20～24岁35例。按蔡如宾分类方法，将人体分为24个部位：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部位，双侧肩、肱骨干、肘、尺桡骨、腕手、双侧髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝足各为一个部位。34例中骨折部位2～7处，涉及系统多者达3个，开放性骨折2～3处，其中头颈部2处、颌面部2处、肱骨骨折2处、前臂骨折1处、手部5处、胸部6处、脊柱骨折5处、骨盆骨折2处、髋膝部3处、股骨骨折10处、小腿骨折15处、踝关节2处、足部1处。患者入院时损伤程度采用AIS90-ISS评分(60分0例)[2]。
1.2 治疗方法 院前急救：由于本院地处边疆地区，交通状况差且地形复杂，因而交通伤所致骨折患者病情多较严重，故院前急救尤为重要，并且也是整个救治过程的开始，其目的是正确、迅速地将伤员送至医院进行有效的救治。在事发现场抢救时，对重症伤员应着重颅脑、胸腹部检查，把抢救生命放在第一位：及时包扎止血、恢复呼吸心跳、迅速建立输液通道并抗休克，对骨折进行稳妥的固定，避免骨折端对血管、神经的损害，及诱发休克及脂肪栓塞;指导非专业人士正确搬运伤员，以免造成二次损伤。迅速安全地将患者送入本院进行救治。院内急救：伤员在急诊就诊时，全面快速的物理检查和影象学检查与抢救同时进行。保持呼吸道通畅，建立通畅的静脉通道。经初步检查，涉及各科室损伤立即请相关科室会诊，抢救休克同时处理伤口，开放骨折者在经过外科会诊、处理、纠正休克后，以立即手术为原则。为了抢时间，多数患者在急诊室配血后，立即到手术室由麻醉师决定麻醉的最佳方法，同时输血。少数极危重患者在急诊室输血急救[3]。多发骨折视病情决定手术，最多急诊时进行2处长骨干骨折手术。与外科同时进行手术1例。外科病情较重暂时牵引，待病情稳定后手术者5例。骨折固定方法：外固定架16例、髓内针(交锁钉、梅花针、双矩钉、斯氏针、克氏针等)22例、钢板3处、椎弓根系统5例、可吸收螺钉2处、石膏及支具固定5处。手术时间：4小时内手术87例，6小时内手术11例，24小时内手术0例，15天内手术2例，保守治疗或者无法接受手术28例。
2 结 果
抢救中发现气管内淤血者2例、开腹后发现多器官损伤及时修补3例，开放骨折合并大血管损伤1例。上述情况如果不及时手术，可能成为致死原因。骨折复位均达到解剖和功能复位，感染2例，下肢深静脉血栓3例。呼吸窘迫综合征1例。均经处理后恢复。没有因病情严重影响检查而延迟诊断死亡病例。
3 讨 论
(1)边疆地区军人交通伤增加原因分析：随着边疆地区经济发展，军人交通伤迅速增加。由于交通伤所致脊柱及四肢多发骨折伤情复杂，并合并颅脑、胸腹脏器损伤，受伤机制复杂，病情危重，早期治疗决定患者的疗效及预后。(2)致伤时间分布：高发时间在7月～9月份。(3)伤情特点：多发骨折是同一致伤因素下、同时或相继发生两处以上骨折，常伴有其他脏器损伤。交通伤多发骨折的致伤机制主要包括碰撞机制、身体不协调运动、牵拉损伤及碾压挤压机制等。交通伤骨折多呈“离心性”分布，多发骨折多见，有明显的暴力传导现象。骨折部位以下肢居多。(4)救治特点：本组病例中骨折部位以下肢居多，股骨及胫腓骨占48%。交通伤多发骨折常合并脏器损伤，早期救治需要注意以下几个方面：①防止漏诊误诊：多发骨折并脏器损伤早期伤势重，首先抢救威胁生命的严重伤，因不允许过多搬动行辅助检查，不利于全面诊断，而且合并颅脑伤或休克的病人无法提供主诉、体检无法合作，故容易漏诊、误诊。防止措施包括：详细了解交通伤受伤机制，对翻车事故应重点排除挤压伤和脊柱骨折，对撞击伤需要观察暴力传导方向上各可能致伤的部位，如膝部撞击者，除考虑有无髌骨骨折外，还要沿其暴力传导方向，排查股骨骨折、髋臼骨折或髋关节脱位，脱衣全面物理学检查、多科会诊、尽快明确有无脏器伤。常规摄胸片及骨盆X线片，头部损伤有意识障碍者行头颅CT及颈椎X线片筛查，怀疑有腹部脏器损伤者行腹部“B”超或CT检查，并请外科做腹部穿刺。长骨干X线片应包括相邻关节，观察病情变化，随时调整诊疗措施。②防止休克：创伤刺激及失血为主要原因，休克的救治是后续治疗的基础。如排除颅脑及胸腹部脏器损伤后，多为失血引起。除对开放伤口加压包扎外，快速补液可暂时提升血压。在术前准备充分后应尽早行手术治疗。③手术处理顺序：按照不同部位伤势，先重后轻，必要时开颅、防止脑疝。胸部损伤怀疑有心包填塞、大血管破裂须要立即进行手术，合并肋骨骨折早期胸带固定、血气胸须要及时引流或穿刺。腹部伤势危重，休克改善时立即手术。骨折除严重毁损伤、开放骨折、骨盆骨折、脊柱骨折首先处理外，其余单纯骨折不危及生命，先予简单固定，处理完严重并发伤后再进一步治疗。如病情许可，提倡早期固定，对减少并发症有积极意义[4]。④合理选择骨折固定器械：如开放性骨折，骨折端软组织挫伤严重，丧失血供，并常伴有大面积的软组织缺损，应彻底清除失活组织，在彻底清创的基础下，可进行一期转移皮瓣修复创面，而外固定器在四肢多发骨折并开放性骨折治疗中可在短时间内完成骨折的复位与固定，不影响开放伤口的处理，感染的危险性小，在交通伤多发骨折中有其独到的优越性，本组病人中有16例骨折采用单边外固定器治疗，骨折均愈合，无畸形愈合。良好骨折临床愈合98例，出现骨折延期愈合5例，可能与患者体质差及出院后过度功能锻炼及过早患者负重有关。并发感染2例，可能与开放性骨折，软组织损伤严重有关。出现关节功能障碍2例，可能与多发性骨折，患肢固定时间过长所致。
参考文献
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骨盆修复的最佳方法范文5
【关键词】数字化; 三维重建; 髋臼骨折;手术
基金项目：福建省莆田市科技项目计划(项目编号2010S10(3))
作者单位：351100莆田学院附属医院骨科进行髋臼骨折内固定时，因髋臼窝位于髂骨深面，从骨表面难以精确判断髋臼位置，经常遇到钢板不易贴合、固定螺钉易进入关节腔等困难［1］。本实验充分将医学三维重建软件与机械制图软件配合运用，完成骨折三维模型重建、虚拟骨折复位、植入物绘制、虚拟内固定及评判内固定效果等一系列步骤，对设计方案进行反复的模拟、改动并多角度验证，完成髋臼骨折数字化内固定植入物设计，制定个性化/最优化的内固定手术方案，期待为临床应用提供理论依据。
1材料与方法
11材料成人尸体骨盆标本18具、不同规格的植入物(皮质骨螺钉，松质骨螺钉，骨盆重建钢板)及游标卡尺；软件环境：Mimics 1001；Solidworks 2008；硬件设备：联想Thinkpad W700；扫描CT：64排128层高速螺旋CT。
12方法
121骨折造模按照AO分类标准，随机分为3组，每组各6具，分别用于AO分类标准骨盆骨折A型、B型及C型造模。
122CT扫描及数据导入扫描条件设置为120 kv，250 mA，层距0625 mm，扫描时间15 s，采集像素均为512×512之Dicom格式图像。使用Mimics的图像导入(Import Images)功能将患者的CT资料导入软件并组织图像(Organize images)。
123三维重建及测量设定阈值并针对Mask文件进行编辑，以Optimal、Shell Reduction 1为参数进行三维重建。轻度的表面光滑处理(Remesh)，使骨骼外形更能适应3 d测量。
以Reposition命令对各骨折块进行复位，某一骨折块或最大的骨块作为基准，通过平移或旋转功能，先对较大的骨折块进行复位，后进行小的骨折块复位，同样保证骨折块对应的点、线、面匹配。
在预定植入钢板的位置分成若干平面，按照不同平面特点进行3 d长度标记，根据这些标记进行长度及角度的测量，需要注意的是，不同的测量项目都位于不同的平面上。
124Solidworks机械制图以游标卡尺测量实体重建钢板、螺钉的几何尺寸数据。在Solidworks中进行绘制，不同规格的零件可以通过修改草图尺寸获得。可对重建钢板进行折弯。
125虚拟内固定在Mimics中加载Solidworks导出的STL格式的钢板、螺钉，通过Reposition命令将钢板移动、转动至预定植入部位，测定钉孔至对侧骨面的3 d长度，确定所需螺钉的规格及长度。观察钢板与骨面、骨折情况的贴合程度及螺钉方向、长度，可以多角度移动、观察，直至满意。
具体过程见图1。
A AO髋臼骨折分类A1型：后壁有骨折块游离;B 三维重建、骨折虚拟复位;C Solidworks绘制钢板零件文件;D虚拟内固定示钢板与骨面贴合
图1髋臼骨折建模、三维重建、虚拟复位内固定过程
126实体植入物内固定将制作髋臼骨折模型成功的18个尸体骨盆标本一一复位，按数字化3 d测量的数据对实体钢板进行折弯，将折弯后的钢板植入预定位置，并紧固螺钉，观察钢板敷贴效果、螺钉位置，并与虚拟内固定进行比较。
2结果
全部尸体骨盆标本均得到良好的髋臼骨折三维重建立体模型，能较好地显示骨盆结构的细节，方便地测量有关的数据；可以进行虚拟复位、内固定术，能沿任意轴旋转，便于全面细致的观察。在骨盆标本上内固定手术验证，均达到满意的预期效果，钢板与骨面贴合，螺钉长度、方向准确。
3讨论
髋臼骨折是创伤骨科领域的一个难题，不仅在于其严重的近、远期并发症，而且治疗上存在重建与活动双重功能的高要求，加上髋臼位置深，显露困难，形态极其不规则，毗邻重要血管神经等因素，所以骨折内固定要求极高。
术前仅依靠想象构建的手术规划存在一些难以克服的困难，首先是CT室医师三维重建出来的模型尚未完成复位，对于骨折线的判断以及重建钢板的植入位置、螺钉的选择，也仅只能通过经验进行判断，而无法进行三维空间的判断，由此制定出来的手术方案质量的高低，往往依赖于医生个体的外科临床经验与技能。往往只能粗略选择内固定钢板及螺钉，具体的尺寸和外形只能根据术中情况临时决定，一定程度上延长了手术时间及扩大手术范围；术中为使钢板适应骨折情况而反复折弯，致其力学强度下降而致隐患［2］。所以，每个髋臼骨折患者的复位、内固定方案都有差异，针对特定患者的个体化、数字化术前规划，更有利于手术质量、有利于患者康复［3］。
对形态结构复杂的髋臼骨折，三维重建、测量和虚拟手术有着不可取代的优势［4］。随着数字化虚拟技术的飞速发展，影像设备扫描精度的提高以及三维图像软件计算的改进，使三维重建模型在复杂人体结构中的应用研究成为现实。可以借助计算机、有关软件进行手术方案的三维设计，合理、定量地制定出手术计划,这对于选择最佳手术路径、减小手术损伤、提高定位精度、减少对邻近组织损伤、提高手术成功率等具有十分重要的意义，而且信息可供整个手术组成员共享，共享手术计划。虽然，虚拟手术环境与真实手术环境有一定差别，如在真实手术环境中，骨块有软组织附着，影响复位，且手术操作空间有限，螺钉的放置也不能轻易地放置在任何方向上，但有关手术设计、培训的数字化软件不断开发［5］［6］，相信数字化手术设计方法会随着数字化技术的发展而不断前进。
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骨盆修复的最佳方法范文6
【关键词】 同种异体骨；骨移植；骨库；综述
创伤、感染及骨肿瘤等原因造成大段骨、关节缺损的修复是骨科及修复重建外科领域较为普遍而又棘手的问题，虽然自体骨移植有无免疫反应、快速愈合的特点，但来源有限。人工假体虽能修复损伤部位，恢复一定的功能，但缺乏生物活性。同种异体骨来源丰富，不受形态、大小限制，并有生物活性，在临床上有较好的应用前景。自1941年提出骨库概念［1］以来随着同种异体骨移植保存技术的发展和国内外众多骨库的建立，同种异体骨的临床应用日益增多，已取得了较成熟的经验。本文就同种异体骨的制备、保存、愈合机理及临床应用作一综述。
1 同种异体骨的制备及保存
1.1 同种异体骨的取材大多来源于用无传染病、无恶性肿瘤、无内分泌疾病、无代谢性疾病、无与毒物与放射性物质长期接触史的4～8h以内的新鲜尸骨、外伤性截肢骨手术切除的股骨头、肋骨、髌骨以及其它部位的新鲜骨和引产娩出的6～9月母子健康的胎儿骨作为骨库的储备骨。禁忌采集来源于肿瘤、传染病、细菌性感染、骨病、血液病患者的骨组织。按移植物的不同分为同种异体骨移植、同种异体软骨移植、同种异体骨关节移植。
1.2 同种异体骨的保存在目前主要应用的是以下几种方法
1.2.1 深低温冷冻法 1956年Curtiss等［2］研究发现，深低温冷冻可以降低异体骨的免疫性，减少免疫排异的发生率，1991年Stevenson等［3］发现在动物体内移植骨的免疫原性与其生物愈合程度成反比，而通过冷冻处理降低异体骨的免疫原性有利于移植骨的愈合，目前推荐使用的方法是深低温保存，在深低温(-80℃)状态下，酶的活性基本消失，酶对骨的破坏最小，胶原酶处于静止状态，对降低免疫原性有一定作用，而且力学强度保持不变，这样的异体骨可保存数年［4］。
1.2.2 冰冻干燥法 即先将异体骨冷冻至-70℃，再放入真空中继续降温，至残余水分减少到总重5%以下即可。20世纪40年代，美国首先将异体骨在深低温下干燥，使得异体骨可以在常温下保存，方便运输和储存，冰冻干燥使组织内残留的水分降至5%以下，冰冻干燥会使所有的骨细胞死亡，冰冻干燥处理后的异体骨的力学强度会降低。
1.2.3 化学处理法 化学处理法制备的异体骨也曾得到广泛的使用，包括乙醇、烷基化合物、抗生素、酚类化合物、四价铵化合物、有机汞等，但是因其处理效果、储存限制毒性的残留等影响，目前已经很少作为临床大规模异体骨储存的方法。国内任晓明等［5］建立酒精骨库取得了成功，并且在条件比较艰苦的小医院可以应用推广。陈振光等［6］研究了储藏在液氮中的骨组织保持存活状态的时限，结论证明可以储存4个月的最佳时间。
2 同种异体骨愈合机理研究
骨缺损的修复是复杂的骨再生过程，这一过程包括了骨的结构和功能重建。选择适当的骨修复材料是骨缺损治疗的中心环节，骨生长的生物学特性对骨修复材料有特殊的要求［7、8］骨修复材料应通过以下3种机制促进骨的愈合：骨传导作用、成骨作用和骨诱导作用。骨传导作用是指植入的材料可作为宿主骨长入的支架，允许原始成骨细胞长入，并在其中分化和成熟，同时有血管单元的长入；成骨作用是指前成骨细胞及成骨细胞分化成熟，形成成骨中心，进而有新骨的形成；骨诱导作用是指能刺激宿主的多功能间质细胞分化为成骨细胞和成软骨细胞。一种理想的修复材料应该具有骨诱导性和骨传导性，能促进新骨的形成和生长，在新骨完成了结构和功能重建后，植入物可以被完全爬行替代［9-11］。
3 同种异体骨临床应用疗效
同种异体骨移植目前仍然没有广泛地应用于临床，但也有不少相关报道：黄长明等［12］回顾性观察了应用大段异体骨修复79例骨肿瘤患者瘤段切除后缺损的治疗情况，67例患者得到随访，时间5个月-7年，平均2.8年，功能按Mankin标准评定:优25例，良23例，中11例，差8例，他们认为牢固的髓内固定有利于异体骨愈合；Itiravi-vong等［13］回顾性研究了11例因良性或恶性肿瘤被根治性切除后骨缺损，采用大段异体骨移植行保肢治疗的病人，发现病人尽管心理上获得益处，但肢体功能恢复并不满意；Clatworthy等［14］在一项50例的前瞻性研究中采用大段异体骨移植进行膝关节修复的病人，发现有着令人鼓舞的中期存活率；Langlais等［15］长期追踪13例因恶性肿瘤被切除半侧骨盆行大块异体骨移植重建骨盆的病人(分别存活7、8、10和14年)，认为用大块异体骨移植和关节成形术重建骨盆是可行的，但要求病人一般情况好，抗癌治疗有效，特别适合原发性肿瘤病人；王臻等［16］报道人工关节假体复合大段异体骨移植适合恶性肿瘤肢体挽救术和保肢手术后的两次翻修术，具有人工关节和大段异体骨移植双重优点，手术设计应注重生物力学原理和大段异体骨愈合特点；Anraet［17］认为在近端股骨重建中，人工关节假体与异体骨复合移植较单纯人工关节假体置换功能恢复要好，假体松动发生较少，他们认为此复合移植方式是近端股骨重建的最好选择方式;周建生等［18］报道了2例儿童大块骨缺损采用吻合血管的冷冻异体骨移植进行修复，结果术后3个月异体骨与宿主骨全部骨性愈合，4～6个月患肢功能恢复正常，无不良反应。
4 小结
同种异体骨移植是外科最早的组织和器官移植手术之一，在临床上仍然有很大的发展空间，选用同种异体骨作为移植物，其部分临床疗效已得到证实，且避免了自体骨来源有限的缺点，规范骨库的大量出现也使同种异体骨有固定的来源和科学的制备方法。但目前对于移植骨愈合的机理及免疫反应等尚存在一些争议，期待在今后基础研究和临床应用中进一步解决。
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