骨盆骨折便秘护理准则及方法

骨盆骨折便秘护理准则及方法

作者:王佩 单位:河南省洛阳正骨医院

开放性骨盆骨折是指与外界相通(包括与直肠、尿道、阴道相通)的骨盆骨折。骨盆骨折的发生率约占全身骨折的3%,虽然其发生率低,但死亡率可高达10%~16%,又称致命性骨盆骨折[1]。为了探讨开放性骨盆骨折术后并发便秘的因素,建立有效的护理措施,笔者对15例开放性骨盆骨折术后并发便秘患者进行了分析如下。

1临床资料

1.1一般资料近年来本科收治的开放性骨盆骨折术后并发便秘者15例,男10例,女5例。受伤后1~10h到达手术室。年龄20~63岁,其中并发腹膜后血肿3例,尿道损伤7例;骨盆单处骨折6例,腰骶部骨折9例;合并大血管损伤出血,呈失血性休克体征。术后经过积极的治疗和护理,15例均存活,便秘状态均缓解,康复出院。

1.2开放性骨盆骨折术后并发便秘的因素分析

1.2.1精神因素开放性骨盆骨折术后的病人,多因突发外伤所致,缺乏应对骨折的心理准备,产生恐惧、紧张、忧虑的心理反应,加之疼痛剧烈,产生的损伤疼痛、情绪紧张等应激反应引起交感神经兴奋,出现胃肠蠕动减弱,引起便秘[2]。同时,由于传统观念认为,排便是一件非公开的事情,排便时所产生的气味和声音很容易传出去,病人心理紧张;加之病人排便需要他人协助,担心给家人、陪护带来麻烦而有意忽视便意,从而抑制排便,以致引起便秘。

1.2.2饮食因素术后患者卧床,活动减少,胃肠蠕减弱,食欲下降,导致饮食量过少,全身代谢降低,肠蠕动功能减弱,易引起便秘;另外,由于膳食结构不合理,补充热量和蛋白质,忽略了粗纤维食物及水分的摄入,食物中含水分过少,肠内容物不足,不能对胃肠道产生有效刺激,胃—结肠反射减弱及肠内压不足,排便反射也随之减弱,也是引起便秘的重要原因。

1.2.3体位因素由于开放性骨盆骨折术后患者需卧床休息,患者卧床缺乏活动,胃肠蠕动减弱,导致流向肠道的血液循环减少,胃肠蠕动减弱而致便秘。同时由于骨折部位及骨折手术部位的持续牵引制动,排便习惯及排便姿势的改变,只能在床上使用便盆排便,由于姿势的改变,所需腹内压增高或不习惯床上排便,均抑制排便反射,导致便秘。

1.2.4环境因素面对生活的改变,不适应床上排便造成便秘;同时,由于病室中还同时住有其他患者,患者也会产生一定的心理作用,影响排便。

2开放性骨盆骨折术后并发便秘的综合护理方法

2.1心理干预针对患者由于开放性骨盆骨折术后患者产生的紧张、焦虑、烦躁的心理,以及对医院环境陌生,人际关系生疏产生的心理作用。护理人员应该采取两个方面的措施:首先,是帮助患者实现角色的转变,放松心情,通过介绍成功病例,鼓励患者树立战胜疾病的信心;其次,是介绍病房环境、病人的主管医生和护士,介绍同室病友,消除病人的陌生感,增加安全感,消除病人心理紧张和顾虑;最后,是加强与家属及陪护人员沟通,与他们建立良好的护患关系,有助于做好患者的心理疏导。

2.2饮食调养针对患者术后饮食减少,胃肠功能减弱,以及行动不便,大便次数减少的特点。护理人员采取如下措施:首先,是指导患者合理及规律饮食,多饮水,提倡米面和杂粮混食,多食蔬菜水果粗纤维食物,多进食润肠通便的食物,如蜂蜜、香蕉,少吃辛辣调味品。其次,是进食方法要细嚼慢咽,避免快速吞咽吞进较多空气引起腹胀,晨起先饮一杯白开水或淡盐水,润滑肠道,刺激肠蠕动。

2.3环境干预针对患者在病房的特殊环境下对排便产生的特殊心理需求,在保持病房空气新鲜,冷暖适宜的情况下,护理人员采取如下措施:首先,及时观察患者术后状态,告知患者忍耐排便的危害性,同时加强排便环境隐蔽性,采用屏风遮挡,保护患者的隐私,利用花香剂除去臭味;其次,减少室内人员流动,避免外界因素干扰,使其产生负面作用。

2.4局部热敷开放性骨盆骨折术后,由于患者存在内出血的可能,不适合局部按摩,可采用热毛巾做腹部热敷,以促进肠蠕动,预防便秘。确认没有内出血者,可采用肚脐为中心呈顺时针方向环形按摩,以预防便秘形成。

2.5穴位按压在常规护理的基础上,针对患者术后便秘的特点,选择耳穴进行按压,主穴:胃、交感、大肠、小肠、枕、三焦;配穴:脾、肾,随证选用。用75%的酒精消毒,取小块医用脱敏胶布,胶布中央区黏附王不留行籽,贴敷于耳穴处,每日按压3次,以酸痛为度,2天更换1次,两耳交替。

2.6药物干预在常规护理的基础上,针对已经形成术后便秘的患者,根据便秘的程度,采用适当药物干预措施。如超过3天未排便可采用番泻叶代茶饮用,开塞露或者0.2%的肥皂水灌肠;或者采用口服莫沙比利;如果是因疼痛引起排便困难者,可采用适当的镇痛药物,减轻疼痛。

3开放性骨盆骨折术后并发便秘的护理验案分析

典型案例:王某,男性,35岁。高处坠落致全身多处疼痛40min后入住本科。入院时P105次/min,BP65/30mmHg,R38次/min。深昏迷,急性失血貌,对光反射迟钝。CT示硬膜外血肿;右肺挫伤并胸腔积液。X线示骨盆骨折(TileB型)。在急诊科进行开颅硬膜外血肿清除术,我科同时予以外固定架固定术。患者术后1周出现便秘,我们按照综合护理原则,术后对患者采用积极的心理护理,消除了患者的紧张和焦虑情绪;饮食调养,改善患者饮食结构;通过环境干预,给患者提供良好的休养环境,通过局部热敷和耳穴按压,患者便秘情况1周后缓解,在以后12周的住院期间,便秘没有再发生,患者康复出院。

4讨论

骨折卧床患者便秘发生率高,一旦发生便秘.将对患者的生理、心理产生影响,严重时影响疾病的治疗和康复。同时根据中医经络理论,人体生理、病理等反应与相关穴位存在一定的有机联系,气血的运行与内脏的关系十分密切,气血在经络中运行与脏腑发生直接的关系。穴位按压可疏通经络、气血,是一种十分广泛的物理疗法。因此,在开放性骨盆骨折术后并发便秘的护理过程中,更需要采取具有针对性的护理手段。虽然开放性骨盆骨折术后形成便秘原因很多,主要与病人的疾病特点、心理因素、排便习惯改变、饮食结构不合理等原因关系密切有关。因此,护理开放性骨盆骨折术后的卧床病人,要做好心理干预,饮食调养,环境干预,同时采用局部热敷和耳穴按压的方法,可以促进胃肠蠕动,消除便秘,解除病人的痛苦,提高病人的生活质量。

#p#分页标题#e#