骨盆修复的正确方法范文1
[关键词]不稳定型骨盆骨折；特点；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-078-02
不稳定型骨盆骨折是损伤重，出血多，合并症多，死亡率高的疾病[1]。长期以来的治疗方法有手术切开复位内固定及非手术的卧床加牵引或卧床，目前还有主张外固定加牵引的治疗。1992年1月-2004年12月我院收治98例不稳定
型骨盆骨折患者，采用常规护理与个性护理相结合，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院1992年1月-2004年12月收治了98例不稳定型骨盆骨折患者。其中男68例,女30例。年龄8.5-78岁，平均年龄37.5岁。致伤原因：交通事故伤65例；坠落伤8例；砸压伤25例。入院时98例出现并发症：失血性休克18例；单纯性骨盆骨折26例；四肢骨折18例；开放性骨盆骨折3例；胸腰椎压缩性骨折5例；坐骨神经挫伤1例；颅骨外伤11例；肝、脾破裂1例；肾挫伤2例；肺挫伤3例；乙状结肠破裂1例；膀胱破裂3例；尿道断裂1例；并有尿道、阴道、肛管断裂1例；股静脉破裂1例。外伤至手术时间5-15 d。
1.2 治疗方法
手术治疗是根据不稳定型骨盆骨折的分型和患者受伤和骨折的具体情况，切开后采用不同的方式复位加内固定 [2]。对于切开复位内固定的患者，均在术前纠正所有并发症和其他器官系统的损伤。非手术治疗则根据X线摄片CT检查结果，采取卧床休息、制动和对症处理。
1.3护理方法
①骨盆骨折的常规护理；②根据患者的不同情况、不同病程实施个性化护理。
2 结果
98例患者中治愈90例，治愈率93.2%。其中手术治疗26例，骨盆畸形基本纠正。除3例因股骨粉碎性骨折，治愈后遗留下肢不等长超过2 cm外，其余均取得满意效果。64例非手术治疗患者经骨牵引或卧床治疗后，取得良好效果。8例就诊时为重度失血性休克，合并腹腔内脏器破裂出血，经抢救无效死亡。
3 护理
不稳定型骨盆骨折多为高能量损伤，除四肢外伤合并内脏损伤 [3]。病情复杂、发展快，入院时常伴有休克。这就要求护理人员要熟练运用所掌握的不稳定型骨盆骨折知识及相关技能，认真观察患者一般情况，做好骨折的一般扩理及卧床患者的基础护理、生活护理，尤其注意不稳定型骨盆骨折的特点，进行个性化的有针对性的护理。
3.1 休克性的护理
3.1.1 注意生命体征的监测骨盆骨折的骨折松质面出血量大，是引起患者大出血导致休克的主要原因，不稳定型骨盆骨折常伴有盆腔脏器或血管神经损伤，所以必须严密监测生命体征的变化，采取心电监护系统，动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压。掌握生命体征的动态变化，为抢求患者采取有效的治疗护理措施提供可靠依据。
3.1.2 纠正休克遵医嘱补充液体，改善微循环，快速建立静脉输液通路，在双管输液的同时，及早行深静脉插管。在遵医嘱进行大量输液的同时，严密监测中心静脉压，以正确指导输液量。留置尿管记录每小时尿量、性质、颜色，了解休克纠正情况。如休克纠正减慢输液后，又重新出现休克说明有小径动脉出血。
3.2 内脏破裂及空腔脏器破裂的观察与护理
有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长出血量增加，患者病情加重。因此，必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间。如果有排尿困难、血尿、尿潴留等，行留置导尿，尿管插入困难，应考虑尿道挫伤或者断裂。如经抗休克治疗，无法纠正休克或有进行性腹胀等，应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应及时报告医生，及时进行盆腔内脏器破裂修补术。本组有1例患者，入院时有休克早期症状，按医嘱输液对症处置8 h后，血压未见回升，经医生检查未发现其他合并伤，但在护理观察过程中，出现腹部比入院时稍胀，于是报告医生，医生给患者做了腹部穿刺，结果未发现腹部外伤情况，后根据医嘱留置胃管，结果从胃管抽出咖啡色胃液500 ml，马上为患者作腹部CT检查，结果显示：腹膜后巨大血肿。立刻作手术准备，送手术室进行剖腹探查，从而使患者转危为安。有3例患者合并内脏破裂同时有尿道断裂，有1例患者合并较大静脉断裂，入院后积极纠正休克后，进行剖腹探查及尿道、静脉断裂修补术，术后留有伤口引流管，腹腔引流管、尿管，还有深静脉插管，护理时应防止脱落、扭曲、受压、保持通畅，分清各管的功能与作用，认真观察及准确记录引流量、性质和颜色。保护切口敷料完整、清洁、干燥。及时更换敷料，防止伤口感染。
3.3 骨盆完整性破坏的护理
不稳定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破坏，患者需绝对卧床休息，躯体制动防止搬动，以免引起反复出血。对于切开复位内固定治疗不稳定型骨盆骨折的患者，均应在术前纠正并发症和多器官的损伤。本组患者均在入院5-15 d才进行手术。患者需绝对卧床，防止术后出血，但躯体绝对制动，易出现褥疮。应根据损伤及骨折部位，采取恰当的预防褥疮措施。骨突处加以棉圈每2 h托空臀部，背部用5%红花油酒精按摩1次[4]。做好牵引孔的护理，用75%的酒精滴于针孔4次／d。
4 讨论
4.1 不稳定型骨盆骨折的发病机制及治疗观念,现阶段有所转变。不稳定型骨盆骨折一般由强大暴力引起，多为挤压伤，折断的骨块为骨盆的一段，处于游离状态，同时由于骨盆部肌肉急剧收缩，骨盆骨折移位和伴有关节错位，而致骨盆环的完整性遭到破坏。目前的治疗方法有手术治疗、传统的卧床、骨盆的悬吊，下肢牵引及20世纪90年代提出的骨盆外固定器配合复合牵引的治疗。临床工作中只有根据不稳定型骨盆骨折损伤的严重程度、病情及患者的一般情况，将手术治疗与非手术治疗有机地结合起来，权衡利弊，才能提高治愈率。
4.2 不稳定型骨折的特点：①休克：骨盆对盆腔内的脏器和组织有保护作用，而且骨盆属松质骨，严重的骨盆骨折，除影响其负重功能外，骨折的松质面出血量大，并且常伴有盆腔内脏器或血管神经损伤，引起大出血，容易导致休克。②出现多种内脏破裂及管腔脏器破裂：本组不稳定型骨盆骨折出现肝脾破裂、乙状结肠破裂、膀胱破裂、尿道断裂、合并尿道、阴道、肛管断裂、股静脉破裂等，可造成腹膜炎危及生命。③骨盆的完整性破坏：不稳定型骨盆骨折折断的骨块为骨盆的一段，处于游离状态，骨盆的完整性受到破坏。
[参考文献]
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骨盆修复的正确方法范文2
关键词 骶髂复合体损伤 骶髂螺钉 经皮内固定
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.104
随着对骨盆影像学、解剖学、生物力学特性及损伤机制研究的深入，BO观念及微创手术的发展，2003年1月～2011年1月收治骨盆后环骨折合并骶髂复合体损伤患者36例，对其采用C臂下经皮骶髂螺钉内固定治疗，取得了满意效果。现报告如下。
资料与方法
本组36例骨盆后环骶髂复合体损伤患者中，男25例，女11例；年龄25～65岁，平均49岁；致伤原因：交通事故伤为18例，挤压伤4例，高处坠落伤8例，其他损伤6例；合并失血性休克10例，腹腔脏器损伤17例，股干骨折6例，转子间骨折4例，股骨颈骨折2例，脊柱椎体骨折8例，不完全腰骶神经损伤3例；按照AO骨盆环损伤分型：B型20例，其中B1型5例，B2型15例，C型16例，其中C1型9例，C2型7例。受伤至手术时间3～12天，术后住院时间7～45天，平均18天。
治疗方法：术前在外固定架固定下行股骨髁上牵引3～5天，尽早使骶髂关节骨折脱位复位。对患者生命体征进行评估，待患者生命体征平稳，采用全麻或硬膜外麻醉，患者取俯卧位，维持下肢骨牵引，调整牵引重量和方向使骶髂关节骨折脱位复位良好。C臂透视证实骨盆后环移位基本纠正(移位或脱位＜0.5cm)，常规消毒铺单，取髂后上棘旁开3～5cm处做一0.5～1cm小切口。在C臂引导下应用2.0mm导针由切口垂直进入直抵髂骨，缓慢经骶髂关节间隙、骶骨耳状面及骶骨翼，于骶骨上切迹和S1前裂孔间钻入S1椎体。C臂透视下，骨盆正位导针应止于S1椎体中线附近，骨盆侧位导针应在骶管前方S1椎体内，骨盆出口位导针应在第一骶孔上方、L5～S1椎间盘下方，骨盆入口位导针应在骶岬的前后缘之间。用钻头沿导针钻孔后拧入7.0mm骶髂螺钉。术中根据有无骨折及骨折移位方向及S1的厚度决定单侧两枚螺钉固定或双侧一枚螺钉固定本组患者。其中10例行双侧螺钉固定，6例行单侧两枚螺钉固定，20例行单侧一枚螺钉固定。术后卧床6～8周。
疗效判断标准：标准参考Matta骨盆创伤疗效标准［1］。⑴术后影像学评价：优，骨折或脱位达到或接近正常解剖学形态，残留移位≤4mm；残留移位4～10mm为良；>20mm为差。⑵临床评价：①优：骨盆环疼痛消失，愈合良好，内置物稳定，无手术伤口并发症；②良：有轻度骶尾痛、下腰痛、臀后痛，腹股沟痛或痛，内置物有＜5mm轻度滑脱移位，但不需要翻修，伤口浅表感染；③具有以下任意两种情况即差，骶尾痛、下腰痛、臀后痛，腹股沟痛或痛较明显；下肢不等长；医源性神经损伤；内置物滑脱移位或断裂需要翻修；伤口深部感染。
结 果
本组36例手术时间40～90分钟，平均54分钟；术中失血30～75ml，平均47ml。36例均获随访，时间3～36个月，平均14.7个月。无感染、骨折不愈合、医源性神经血管损伤及内置物断裂、滑脱等并发症。根据骨盆创伤疗效标准，术后影像学评价优31例，良4例，差1例。临床评价优30例，良5例，轻度骶尾部疼痛1例，未发现明显腰骶关节、髋关节继发异常及影像学异常。
讨 论
适应证：①骶髂关节骨折脱位造成骨盆后环不稳；②骶髂关节处骶骨髂骨骨折有移位倾向；③单纯骶髂关节脱位；④合并骨盆前环损伤和髂骨翼骨折的骶髂复合结构损伤。按AO骶髂关节损伤不合并神经血管损伤及髂骨翼骨折的Tile分型B1、B2、C1、C2型亦可用此法［2］。B1型骨盆骨折，系外旋暴力损伤导致骨盆耻骨联合分离，如>2.5cm则骶棘韧带与骶髂前韧带必将断裂。B2型骨盆骨折，系骨盆内旋损伤导致骶髂复合体压缩，骶骨前面的压缩骨折和骶髂后韧带损伤。C型骨折，系严重创伤致整个骨盆底的破裂包括后方的骶髂复合体以及骶棘韧带和骶髂结节韧带，导致髂骨骨折、骶髂关节骨折脱位或骶骨骨折，造成骨盆环侧方及前后、垂直方向均失稳。经皮技术避免开放手术缺点，手术时间短，功能恢复快，但对术者的闭合复位技巧要求高。复位后C臂透视骨盆正位及出入口位，证实达到或接近解剖复位才能手术。
手术时机：骨盆后环骶髂复合体损伤是一种严重创伤，患者入院后在牵引复位骨折脱位前提下，手术时间选择在伤后5～10天为佳。一般选择在伤后7天左右进行，一般不超过2周［3］，原因在于骶髂关节损伤常致骨盆后环不稳定，合并伤多，除骨盆大量出血需急诊手术外一般需要待患者全身状况稳定后再行手术。本研究病例中有86.7%选择在伤后12天内手术也说明这一点。
操作要点及安全性评价：维持牵引下，髂前、后上棘连线中后1/3交点为进针点。患者俯卧位，进钉方向由后外向前内与躯体冠状面30°～45°、向尾侧倾斜与躯体横断面5°～10°，在第一进针点下方约1.5cm处，分别以15°、5°置入第二根导针于第一、二骶孔中间。置入螺钉垂直于骶髂关节，超过S1椎体中线，安全长度可达80mm，若穿出对侧骶翼，可能损伤邻近血管神经。骶髂螺钉的位置必需在骶骨翼的几何中心，以防螺钉穿出骨质外。S1椎体的安全性远高于S2椎体，允许更大直径的螺钉植入，腰骶干与骶翼之间仅隔1层筋膜，骶神经行经复合体前方。骶正中动脉和骶中静脉经S1椎体前下行，交感干经骶岬外侧凹沟内，螺钉尖穿出骶骨体可能损伤这些结构。因此掌握“螺钉安全区”很重要，螺钉必需避开L5、S1神经根、椎管和骶骨前大血管。骶骨翼倾斜的皮质是“安全区”的前界，供骶骨螺丝钉进入S1椎体，安全区的后缘是S1神经根孔。该项技术误伤神经血管的几率高，放射损伤大。最好有体感诱发电位术中监测，防止误伤骶管、骶孔内的神经及骶骨前的血管、神经。
发展现状：经皮植入是骶髂复合体损伤骨盆后环稳定性重建的良好方法且手术并发症发生率低及创伤小，但应严格限制在骨折精确复位的病例，防止重要神经血管的损伤。其主要用于不稳定后部骨盆创伤的固定，可以经皮将螺钉自髂骨置入到骶椎椎体或骶翼内，适应于骶髂关节脱位和骶髂骨间韧带损伤，骶骨骨折也可以应用骶髂螺钉置入到骶椎内治疗［4］。与其它螺钉相比，骶髂螺钉在生物力学上有更好的抗屈曲稳定性。CT引导下经皮骶髂螺钉固定是目前较X线先进的方法，但应用限于有条件的大医院。计算机三维导航骶髂关节内固定技术安全、精确，适用于骶髂关节脱位和骶骨纵行骨折，是未来治疗骶髂关节疾病手术治疗的方向，但目前应用不广泛，还需进一步研究和普及。
参考文献
1 Matta JM,Saucedo T.Internal fixation of pelvic rifractures［J］.Clin Orthop Relat Res,1989,242:83.
2 Tile M.Pelvic ring f ractures.Should they be fixed［J］.Bone Joint Surg(Br),1988,70:1.
骨盆修复的正确方法范文3
【关键词】骨盆骨折；并发症腹部脏器损伤；治疗；临床研究
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309249文章编号：1004-7484（2013）-09-5067-01
骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、高处坠落等损伤所致[1]，因其常常伴有脏器损伤，所以骨盆骨折合并腹部脏器损伤是严重的多发伤骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者中，以男性青壮年多见，在对患者进行诊断和治疗时都存在着一定的困难[2]，患者由于病情危重，生命体征难以维持在稳定状态研究[3]表明骨盆骨折死亡原因中近一半以上是合并伤及大量失血笔者的前期研究表明早期诊断，分清主次，正确的选择治疗方法是治疗的关键为探讨骨盆骨折合并腹部脏器损伤的临床治疗，本文选取我院在2009年1月――2012年1月间收治的120例骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者加以治疗，以提高临床治疗效果，降低死亡率，减少后遗症。
1资料与方法
11基本资料我院在2009年1月――2012年1月间收治的120例骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者，其中，男性90例，年龄在11-59岁之间，女性30例，年龄在18-58岁之间。损伤原因：交通事故伤58例，坠落伤32例，压扎伤30例入院距受伤时间1-12小时，20例患者有休克现象的发生其中肝损伤30例，脾损伤30例，脾损伤20例，胃、十二指肠及小肠损伤20例，腹膜外直肠伤20例。
12治疗方法骨盆骨折的处理包括手术复位内固定90例，卧床休息10例，骨牵引20例。骨盆骨折的处理过程中，为防止骨折移位加重出血，普遍采用平卧对于不稳定性骨盆骨折，早期急诊使用骨盆外固定支架，既可起到止血作用，也可减少尿道断裂的移位，降低致残率腹部脏器损伤的处理：肝损伤可用缝合、大网膜填塞等止血法；脾破裂时宜行脾切除术；肾损伤多数不需外科手术，仅行选择性肾动脉栓塞止血胃、十二指肠及小肠损伤一般行修补或部分切除吻合；腹膜外直肠伤均应作乙状结肠近端外置造瘘并引流。
2治疗结果
疗效评定标准参考[4]本组120例患者经过治疗，治俞60例，显效30例，有效18例，无效12例，总有效率为900%。治疗效果较为显著，对患者的康复起到了良好的促进作用。
3讨论
骨盆骨折合并腹部脏器损伤多由强大的外力所致，不仅损伤严重，而且病情复杂，诊断和治疗均有一定难度骨盆骨折多为闭合性损伤，常合并有腹腔脏器损伤，如膀胱，尿道损伤等，严重者死亡[5]。如何做到早期诊断，分清主次，正确的选择治疗方法，是一个有待攻克的医学问题术前的正确诊断和病情评估很重要，腹腔穿刺是简单、安全、有效的检查方法，宜在临床使用[6]。因此，推荐使用腹腔穿刺的检查方法，此外，B超检查可明确实质性器官损伤的部位及程度[7]。总之，手术探查应全面，剖腹探查以全面、迅速、简便、止血可靠为原则严重骨盆骨折合并脏器损伤病情复杂凶险，应在抗休克同时早期手术探查本组患者经过治疗患者的病情得到显著改善，120例患者中，治俞60例，显效30例，有效18例，无效12例，总有效率为900%。综上所述，在治疗骨盆骨折合并腹部脏器损伤时，对患者的致伤原因、临床表现等方面进行综合分析，并逐步行穿刺检查和B超检查，并根据患者的实际情况进行对症治疗，以有效促进患者的治愈和身体的康复。
参考文献
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骨盆修复的正确方法范文4
1.1一般资料
本组98例，男性66例，女性32例；年龄12~73岁；受伤至入院时间15min~22d。38例合并低血压休克；合并脊柱及其他骨关节一部位骨折44例；二部位及以上骨折31例；有27例并存头、胸、腹或泌尿系统损伤。按Tile骨盆骨折分型：A型13例，B型44例，C型51例。
1.2治疗方法
根据患者具体情况分别采用骨盆前环外固定、骨盆后环内固定、前后环同期内固定、前环外固定加后环同期内固定，骨盆外固定治疗16例，4例为终极治疗，单纯前环内固定9例。髂骨骨折、骨盆前环骨折，复位后采用重建钢板内固定术，骨盆后环采用闭合复位骶髂关节螺钉内固定41例，骶髂前方钢板内固定23例，骨盆后方重建钢板内固定3例。对严重骶髂关节复合体损伤，采用闭合复位后骶-髂固定术或腰-骶-髂固定术11例。13例Ⅰ期接受外科合并伤和骨盆骨折手术治疗，其中膀胱、尿道损伤7例，肠破裂3例，其他原因3例。四肢骨折遵循内、外固定相结合，缩短手术时间。对髋部、股部骨折，采用坚强内固定，便于早期功能锻炼。根据病情及手术方式于术后3~7d开始活动锻炼。
2结果
本组98例，术后24h死亡2例，均为多发创伤并失血性休克，96例获6~24个月随访，术后X线片复查所有患者骨折均愈合。2例并存腰骶神经损伤，1例因腰2椎体爆裂性骨折马尾神经受损所致，术后损伤神经大部分恢复，不影响日常工作和生活。出现与骨折相关并发症5例，包括1例TileC型骨折单纯行前环外固定，出现腰骶部疼痛，1例并存髋臼骨折出现髋关节周围骨化性肌炎，1例腰骶部横切口出现切口愈合延迟，2例合并尿道断裂,修复术后出现尿道狭窄，经尿道扩张后恢复排尿功能。按Majeed[1]疗效评定标准优良率为94.8％。
3讨论
3.1骨盆骨折患者的急诊处理
近年来，高能量损伤所致骨盆骨折患者逐渐增多，这类患者骨盆损伤严重，常有其他脏器合并伤，休克发生率高，所以早期及时有效的处理尤为重要。首先在了解受伤机制及伤情后，在第一时间恢复重要脏器功能，维持生命体征平稳，恢复有效循环血量，缩短重要脏器缺血时间。通过快速补液、补血升高血压，在补液量超过2000ml时，可暂时应用升压药物维持血压在90/60mmHg左右，在该时段内大部分患者通过抬高双下肢，包扎出血部位，骨折部位的临时制动，病情可以得到暂时稳定，但部分患者单纯靠补液、补血不能长久维持血压在正常水平。对怀疑盆内血管破裂出血引起血压不稳者，通过介入血管造影明确出血部位应用血管栓塞术栓塞破裂血管，同时结合骨盆外固定稳定骨折，减少出血，提高抢救成功率。随后对骨盆骨折，以及头、胸、腹及其他合并伤作进一步检查，对患者损伤严重性程度有一个总体评价，确定下一步复苏方案及是否采取有创治疗，如骨盆骨折的外固定、有创监测、是否需要急诊手术等。同时告知家属患者病情，争取家属配合。新晨
骨盆骨折患者的成活与否，与有无头、胸、腹外科合并伤，严重程度，是否得到恰当的处理密切相关。由于盆部骨折隐蔽，许多患者早期是以合并伤形式急诊入院。此时千万不要因救治外科合并伤而忽视骨盆骨折的诊断和处理，进行不必要的搬动。针对患者病情，多专业会诊是必要的，对损伤最严重，直接危及生命的脏器做必要的检查和功能评定，防止损伤器官功能进一步恶化，诱发多器官功能衰竭。
骨盆修复的正确方法范文5
关键词 尿道会师 尿道断裂 尿道扩张 牵引
资料与方法
一般资料：本组后尿道断裂患者15例，男，年龄18～50岁，平均27岁；因车祸挤压致伤7例，塌方压伤3例，煤矿事故砸伤4例，骑跨伤1例；就诊时血压测不到者2例，其他均有休克表现。均有骨盆骨折，合并股骨干骨折4例，脾破裂1例，肝破裂1例，小肠破裂1例，膀胱破裂3例，肋骨骨折伴气胸2例。伤后2～8小时入院，均不能自行排尿、尿道口滴血、尿管不能插入，直肠指诊触及前列腺飘浮移位，尿道造影确诊后尿道断裂。
治疗方法：入院后在抢救休克的同时，进行合并肝脾破裂手术，小肠、膀胱修补术，胸腔闭式引流，骨折修复固定等相应处理后，取下腹正中切口，探查耻骨后窝于腹膜外打开膀胱，以手指与尿道探子会师，将F18～20号三腔尿管经尿道外口引入膀胱，注水25～30ml，耻骨后放胶片引流48～72小时，关闭膀胱，不放置膀胱造瘘管。
术后处理：术后以尿道方向与躯干呈45°角，牵引重量按体重而设，＜60kg 500g、60～70kg600g、＞70kg650～700g，4天后重量减半，1周后减除牵引。根据会损伤情况决定留置尿管时间，如局部组织损伤轻者4周左右拔管；如会阴、阴囊肿胀青紫明显，骨盆骨折挫位严重，说明局部组织损伤重，组织修复时间长，若过早拔除支架管、断端水肿状态未改善，局部瘢痕组织出现挛缩，很快产生狭窄，应相应延长拔管时间在6～7周。
结 果
术后15例均得到回访，14例根据小便情况，1年内如排尿时尿线变细、时间延长，以F18～20号探子扩张尿道，共6～10次不等；1例失败，4个月后出现排尿困难，以F12号探子开始扩张，每周1次，2个月后每月1次，1年后恢复正
常。本组无假道、尿失禁发生，已婚12例，性生活正常。
讨 论
后尿道断裂是泌尿外科常见急症，若早期处理不当，易引起尿道闭锁和狭窄，治疗比较困难。
后尿道断裂的急诊手术、会师、牵引，创伤程度等同膀胱造瘘，不会加重患者损伤，相反由于会师牵引使尿道断端对位靠近，不仅有望手术Ⅰ期成功，而且阻止了尿道断端盆腔出血和神经、尿道扩约肌的损伤，有利于尿道的修复、愈合。该手术简单，即使会师牵引后，后尿道再度狭窄、闭塞，但由于尿道得到了初步复位，尿道狭窄距离缩短，也可为Ⅱ期手术创造对位条件。
后尿道断裂病人均有骨盆骨折，当合并内脏破裂等复合伤时，一般情况差。只要不合并直肠破裂，断端处没有和外界相通，就应该做尿道会师术。
为防止会师中出现假道及术后尿失禁，采用“指引法”，即探子经食指引导进入膀胱，水囊注水后再适力牵引，使尿道断端对合，基本上可达到解剖复位，防止尿道黏膜翻卷，保证黏膜平整对合。为防止尿失禁的出现，牵引1周后继续留置尿管4～7周。这样不仅避免压迫膀胱颈及外扩约肌太久而造成缺血性损害，同时又可预防尿道断端发生移位。有关术后尿道扩张造成患者短暂不适，在临床中只需扩张数次，待排尿情况稳定后就可以少扩或不扩，与Ⅱ期尿道修补手术相比，既降低痛苦，又减少患者经济开支。
本组均以三腔尿管留置牵引，不影响膀胱冲洗，一般拔管后均能自行小便。本组结果提示，对后尿道断裂的急诊处理，应首选尿道会师术。
参考文献
1 吴在德，吴擎汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社.
骨盆修复的正确方法范文6
[关键词] 骨盆骨折；围手术期处理；并发症
近年来，骨盆骨折患者逐年增多，多发伤和复合伤患者比例增高。这类患者病情凶险，若处理不及时性命难保，有部分患者尽管保住了生命，但没有恢复骨盆及四肢骨关节解剖结构，严重影响日后生活质量。我科自1999年1月~2007年6月手术治疗骨盆骨折98例，获得满意疗效，报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组98例，男性66例，女性32例；年龄12 ~73岁；受伤至入院时间15 min~22 d。38例合并低血压休克；合并脊柱及其他骨关节一部位骨折44例；二部位及以上骨折31例；有27例并存头、胸、腹或泌尿系统损伤。按Tile骨盆骨折分型：A型13例，B型44例，C型51例。
1.2 治疗方法
根据患者具体情况分别采用骨盆前环外固定、骨盆后环内固定、前后环同期内固定、前环外固定加后环同期内固定，骨盆外固定治疗16例，4例为终极治疗，单纯前环内固定9例。髂骨骨折、骨盆前环骨折，复位后采用重建钢板内固定术，骨盆后环采用闭合复位骶髂关节螺钉内固定41例，骶髂前方钢板内固定23例，骨盆后方重建钢板内固定3例。对严重骶髂关节复合体损伤，采用闭合复位后骶-髂固定术或腰-骶-髂固定术11例。13例Ⅰ期接受外科合并伤和骨盆骨折手术治疗，其中膀胱、尿道损伤7例，肠破裂3例，其他原因3例。四肢骨折遵循内、外固定相结合，缩短手术时间。对髋部、股部骨折，采用坚强内固定，便于早期功能锻炼。根据病情及手术方式于术后3~7 d开始活动锻炼。
2结果
本组98例，术后24 h死亡2例，均为多发创伤并失血性休克，96例获6~24个月随访，术后X线片复查所有患者骨折均愈合。2例并存腰骶神经损伤，1例因腰2椎体爆裂性骨折马尾神经受损所致，术后损伤神经大部分恢复，不影响日常工作和生活。出现与骨折相关并发症5例，包括1例Tile C型骨折单纯行前环外固定，出现腰骶部疼痛，1例并存髋臼骨折出现髋关节周围骨化性肌炎，1例腰骶部横切口出现切口愈合延迟，2例合并尿道断裂,修复术后出现尿道狭窄，经尿道扩张后恢复排尿功能。按Majeed[1]疗效评定标准优良率为94.8％。
3讨论
3.1 骨盆骨折患者的急诊处理
近年来，高能量损伤所致骨盆骨折患者逐渐增多，这类患者骨盆损伤严重，常有其他脏器合并伤，休克发生率高，所以早期及时有效的处理尤为重要。首先在了解受伤机制及伤情后，在第一时间恢复重要脏器功能，维持生命体征平稳，恢复有效循环血量，缩短重要脏器缺血时间。通过快速补液、补血升高血压，在补液量超过2000 ml时，可暂时应用升压药物维持血压在90/60 mmHg左右，在该时段内大部分患者通过抬高双下肢，包扎出血部位，骨折部位的临时制动，病情可以得到暂时稳定，但部分患者单纯靠补液、补血不能长久维持血压在正常水平。对怀疑盆内血管破裂出血引起血压不稳者，通过介入血管造影明确出血部位应用血管栓塞术栓塞破裂血管，同时结合骨盆外固定稳定骨折，减少出血，提高抢救成功率。随后对骨盆骨折，以及头、胸、腹及其他合并伤作进一步检查，对患者损伤严重性程度有一个总体评价，确定下一步复苏方案及是否采取有创治疗，如骨盆骨折的外固定、有创监测、是否需要急诊手术等。同时告知家属患者病情，争取家属配合。