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慢性病防制与管理范文1
[关键词] 贵阳市社区；慢性心血管疾病患者；护理及防治对策
1.慢性心血管疾病的特点
1.1潜伏期长。高血压病在出现症状以前患者可能有几年至十几年血压升高的病史。在高血脂、吸烟等冠心病易患因素的作用下，往往要经过数年至数十年患者才出现明显的心肌缺血症状。在出现症状以前患者往往对易患因素并不重视。
1.2病程长，不易根治，需要长期的医疗及护理慢性心血管疾病不仅造成患者身体上的损伤，而且导致长期的心理压力和精神负担，患者生活质量明显下降。慢性心血管疾病发展到后期，医疗费用急剧增加，生活不能自理，需要专人照顾，给家庭和社会都带来沉重的经济负担。
1.3病因及发病机制复杂 多数慢性心血管疾病由多种病因长期作用而致病。生活方式、饮食习惯、遗传因素及环境因素在心血管疾病的发病过程中起重要作用。因此，慢性心血管疾病的防治和护理是复杂的系统工程。
1.4突然恶化危及生命的可能性大，当心血管疾患者出现心肌受损时，发生恶性心律失常机率大大增加，随时有猝死的可能。
2.社区护理的必要性及其对策
2.1开展社区护理是医学模式转变的需要。慢性心血管疾病治疗的长期性必然对患者本身及家庭和社会带来一系列问题，独生子女将面临着赡养两对老人的局面，无疑是一个沉重的负担，而这个负担将由家庭转给社会。慢性心血管病人处在反复“住院一出院”循环往复的过程中。社区护理是将临床、预防、保健、健康教育、康复、生活护理等融于护理学之中，把保健送到千家万户，因此社区护理对于促进慢性心血管病人康的复，为患者提供方便、有效和连续性的服务十分重要。
2.2开展社区护理有利于慢性心血管病人的康复慢性心血管疾病一经诊断均可在社区进行治疗护理和康复。病人住在自己熟悉的家庭环境里会感到安心舒适，可以与家人在一起，得到家属、朋友的关照，同时病人不改变自己在家庭中的角色，各种权益不受限制，对慢性病人的康复具有重要的社会价值。而且，社区护士通过进入家庭，缩短了与病人的距离，加深了感情的沟通，有利于护士对病人的心理活动有更详细的了解，便于心理护理的开展。
3.慢性心血管疾病患者的社区护理内容。
慢性心血管病患者的社区护理除了执行医嘱等常规护理外，更重要的是开展下列工作。
3.1发掘和评估健康问题。每一个慢性心血管病患者存在的健康问题不尽相同，社区护士必须先行判断，确立其问题，然后再研究解决其问题。如高血压病或慢性心衰患者喜吃咸食，冠心病患者好吃高脂饮食，必须尽快让其改变饮食习惯。
3.2进行健康教育在询问和评估的基础上，让患者和家庭了解他们的病情，对医疗保健作出决定，改变不健康的行为。如吸烟、饮酒是心血管病的易患因素，要让患者了解其危害性，从而自觉地改变这些不良行为。在健康教育时应注意以下几个问题：（1）仔细听取患者的诉说，找出其最关注的问题和想法；（2）用通俗易懂的语言传播清楚准确的信息；（3）教育是个连续的逐渐的过程，指导行为改变从小量开始；（4）患者是参与者，共同承担责任完成预定目标。
3.4药物管理心血管病患者的治疗效果有赖于病人对药物的依从性。有研究表明：高血压病患者住院期间的药物依从率为63.4％，出院后对出院带药依从率为77.3％，门诊随访期间的药物依从率为43.7％。心衰患者也有20％～58％不遵医嘱服药。病人往往因自觉症状消失而中止服药或因外出和旅行等不服药，也有的病人认为与感冒药并用效果不好，而暂时不服心脏病药。医护人员应调查病人不遵守医嘱服药的原因，反复说明遵医嘱的重要性，还应进行服药指导，说明药品名、用量、目的、功效、主要副作用，提高患者的医嘱依从性。
4.结论
由于贵州地形地势的限制，导致了交通上的不便利，所以社区的护理工作只有在较大的城市有所开展，还有很多的小城镇几乎没有社区卫生室。所以开展全面的社区护理工作还得靠国家的惠民政策以及相关部门的配合努力。所以全省还有很大部分慢性心血管疾病患者没有得到护理。而慢性心血管疾病的特点决定了其医疗护理的长期性，医院的护理远远不能满足其健康需要。只有开展方便、有效和连续的社区护理，才能向患者提供多种形式的护理服务，更好地促进患者的康复，使慢性心血管病人的生活质量得以提高。
参考文献：
[1]吴立红，许萍.对冠心病患者社区护理干预的研究[J].齐齐晗医学院学报，2001，21（7）：165-167.
[2]姚崇华.心血管疾病患者的健康教育[J].中国健康教育，2001，17（7）：410―415.
[3]李良妹.慢性心力衰竭的治疗及护理[J].国外医学护理学分册，1999，18（8）：354―355.
慢性病防制与管理范文2
关键词：督导评估 慢性病 档案 真实性 作用
慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病。因具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点，所以加强慢性病防治工作已成为当务之急。社区是进行慢性病防治的平台，是健康促进的基本场所，因此加强社区慢性病档案管理对慢性病防治具有十分重要意义。
社区慢性病档案具有“动态活档”特性，要求责任人在档案产生之日起，每月进行记载。慢性病档案的真实与否，质量的好坏，直接关系到档案利用效果，就是慢性病病人的“受益”或“受损”。
1 慢性病档案的不真实表现
在社区的慢性病管理实际工作中，社区在慢性病防治工作方面投入了大量的人力、物力，做了大量的基线调查、居民入户建档、随访管理等工作，但由于社区卫生服务机构政策、人、财、物支持不足等多方面的因素，慢性病防治工作还存在较多的问题。比如：高血压等重点慢性病的规范管理不到位，规范化管理率低，随访质量不能保证，血压、血糖的控制效果不理想，有效控制率低。高血压、糖尿病高危人群的筛查、管理、个性化的健康指导、病人的自我管理等慢性病社区综合防治工作还有较大的差距，健康档案中的“采集难、动态难、共享难”的瓶颈问题的出现在所难免。从我们对档案质量的随机抽查和电话访问患者所得结果，最为突出的表现就是较大部分慢性病档案的不真实性，具体表现为：①记载患者联系电话号码有误或家庭住址不祥细，无法根据电话号码或家庭住址与患者随访沟通，患者不能接受治疗与指导。档案从建立之日起，就成为死档。②社区医生每月一次的随访记录，一气呵成，墨迹相同，显现是年终应付考核“一夜而成”。③从年初与年终随访记录的书写出自同一个人的笔迹，而签名医生乃为一名新到岗位的实习医生，档案造假迹象一目了然。④没有随访，但有详细的随访记录（血压或血糖正常；有完整的电话访问或面对面访问记录）。⑤电话访问患者血压或血糖仍然高且从未进行过有效治疗，而该患者的慢性病档案治疗记录上却清晰地写下血压或血糖都正常和详细的治疗方案且张冠李戴治疗医生。⑥接受电话访谈的患者，有一些并没有到过社区卫生服务机构接受服务，仅是在基线调查或下社区摆点时登记、建档后就失访。
2 造成慢性病档案不真实的原因
2.1 社区医护人员严重缺乏且队伍不稳定：慢病防治工作需要社区医生脚踏实地的入户建档、定期随访。以一个常住人口20000人的社区卫生服务中的高血压病管理为例：每年要进行高血压病筛查4000人，按高血压病的建档率计应建档900人，按四川省慢病绩效考核指标每人每年随访12次计算，全年该社区对高血压病人应有10800次随访，并进行档案记录（其中含3600次面对面访问），按绩效考核指标，至少应该对630名慢病病人进规范管理。可想而知，按目前一个社区3-4名社区医生的配置远远不够，很多人身兼数职，慢病管理岗位待遇低，经常更换人员。社区医生的缺乏或新到岗位的社区医生不熟悉规范管理慢病的内容导致了为了完成随访而闭门造“访”，臆想造“档”。社区医务人员档案意识薄弱，认为有些档案可写可不写，人手不够、时间不够就瞎编乱造随访记录以应付领导或上级的督导考核。
2.2 组织管理问题：社区对全年的慢病防治工作没有一个完整的工作计划和详细的计划实施安排表。很多事都是处于应付，流于行式。
2.3 考核评估问题：慢病的考核评估工作没完全落到实处，使社区感觉慢病工作不重要，社区慢病建档工作、随访工作没真正意义的开展。
2.4 经费问题：社区没有强有力的经费支持，而慢病工作需要大量的人力，物力，慢病工作支出大，能不开就不开展。
为了促进慢性病社区综合防治工作，并逐步实现社区重点非传染性慢性病管理达到80%的目标，四川省启动了“慢性非传染性疾病社区综合防治督导评估。
表一 高血压和糖尿病控制目标
■表二 社区高血压糖尿病病例管理评估指标（档案方面）
■
2009-2011年，本人参与了自贡市高新区5个社区卫生服务机构对慢性病社区综合防治（慢性病档案部分）督导评估。
3 慢性病社区综合防治督导评估
3.1 采用系统抽样的方法，对建立了计算机管理档案的机构，在电脑慢性病专案管理列表中随机抽取高血压和糖尿病患者各20名，未建立计算机管理档案的机构，仍然用系统抽样的方法，从纸质档案中随机抽取高血压和糖尿病患者20名，检查档案管理的质量，重点抽查档案内容记载的真实可靠性。
3.2 随机抽取有电话的患者进行电话访谈，要求完成电话访谈的高血压和糖尿病患者各20名。电话询问病人是否接受了社区医生的一年12次随访（其中面对面访问4次），高血压或糖尿病是否控制，对社区卫生服务是否满意等。通过患者的回来判断慢病档案的真实可靠程度。
为了不让督导评估流于行式，把慢性病的考核评估工作落到实处，克服慢性病档案“采集难、动态难、共享难”的瓶颈问题，自贡市加大了督导评估力度。高新区率先根据督导评估所得分值进行政府财政经费投入，与社区的公共卫生服务的绩效考核挂钩，从而，促进了社区管理慢性病的积极性，对档案质量的考核更使社区医生的档案意识大大增强。为一味追求建档率而不能100%完成随访工作而闭门造“访”，臆想造“档”的现象得以遏制，提高了慢性病规范管理率。在社区公共卫生服务这一块中，权重最大的就是慢性病管理。表二中四个指标数据均源于慢性病档案。因此，对社区慢性病档案的督导，促进社区慢性病管理水平的提高，进一步规范化管理慢性病举足轻重的。
通过近几年的慢性病档案督导评估，从2009年电话随访询问病人回答“不知道我在哪个社区管我，从来没有人管我”，“不知道，我什么时候成了高血压病人了”，“没有医生来过我家，我也没去社区”。“没有人管我，不满意社区卫生服务中心（站）的服务”等调查结果与慢性病档案上如花一样烂漫的每月都进行了随访，而且治疗效果非常好的完美记录形成鲜明对比，到2011年“满意满意，他们经常给我打电话，每个月都到社区或到家里来测血压，关心我。”慢性病档案真实性得到了极大提高。慢性病规范管理率从08年按标准无法打分，仅仅只是一个基础，到2010年的20%-40%到2011年完全按社区基本公共卫生服务项目绩效考核指标达到了50%-60%，迈出了可喜的一步。同时，在组织管理问题方面，社区也加大了对人力物力的投入，社区医生由原来的1-2人增加到了3-4人，强化了档案管理意识。
实践证明，档案督导评估在促进慢性病档案真实性中起着至关重要的作用。今后，要采取不定期对社区慢性病档案进行督导，特别是2011年启用的“四川省社区卫生管理信息系统”为上一级行政机关和业务指导部门利用“系统管理员身份”随时随时对自贡市辖区内的社区卫生服务机构的电子版慢性病档案进行随机抽查督导提供了便利，提高了工作效率。同时，社区内部也应建立内部考核机构。收入分配与社区医生的社区公共卫生服务绩效考核挂钩，建立激励机制，脚踏实地的入户建档、定期随访，促进慢性病档案的规范管理，让慢性病患者的慢病档案真正的“动”起来，“活”起来。
参考文献：
[1]熊鸿.当前社区慢病现状分析及综合防治措施的探讨《中外健康文摘》2011年第21期.
[2]王青芬.论对社区慢病档案的管理.青海省疾病预防控制中心 医学动物防制，2005年9月第21卷第9期.
慢性病防制与管理范文3
【关键词】
慢性病;因素;logistic回归;农村
Study on prevalence and related factors of chronic diseases among adults in rural area of Zhongshan city
【Abstract】 Objective Study on prevalence and related factors of chronic diseases among adults in rural area of Zhongshan city and provide evidences for health care policy making.Methods 15550 adults in rural area of Zhongshan city were investigated about status of chronic diseases and its related factors.Results 46.23%adults suffered from chronic diseases,in which the top five were overweight(30.8%),hypertension(11.9%),high blood cholesterol level(8.5%),diabetes(8.1%),and Arthropathy(6.5%).The main incorrect life manner were Highfat diet(58.9%),smoking(25.6%%)and drinking(15.3%).Multivariable logistic regression analysis showed that time of sitting,salt diet,fat diet,smoking,drinking,quality of sleeping,sport were primary influencing factors of the chronic disease of rural adults.Conclusion The rural adults had high prevalence of chronic disease.Effective health education,active and efficient community service should be Provided,good living habits should be Advocated to promote the health of rural adults.
【Key words】
Chronic diseases; Factors; Logistic regression; Rural area
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.142
作者单位:528436广东省中山市南朗镇南朗医院
随着社会经济的发展,人民生活水平的提高,人们的生活行为方式在改变,人群的疾病模式、疾病构成都发生着深刻的变化,慢性非传染性疾病已成为威胁居民健康的重要公共卫生问题。了解居民慢性病患病隋况,分析其影响因素,有助于有效地开展慢性病的综合防制[1]。为了解中山市农村居民慢性病患病情况及相关因素的现状,为农村慢性病综合防治的实施提供依据。我们对中山市农村居民的健康调查和体检资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 资料来源 中山市某两镇18岁以上的常住农村人口,2007~2009年在镇医院进行健康调查和体检的资料。
1.2 调查方法 对该两镇前来体检的居民进行问卷调查和体格检查,问卷调查由医师或护士完成,体格检查由医生完成。调查内容主要包括:一般情况、行为习惯、就医意向;体检项目包括身高、体重、血压、内、外、妇科检查和实验室检查。
1.3 数据分析 采用Epidata软件建立数据库并进行双份录入调查数据,用SPSS 13.0进行统计分析;各构成比和率的比较用χ2检验,多因素分析用Logistic 回归分析。
2 结果
2.1 一般情况 本次共抽取有效健康调查和体检表15550份,平均年龄(33.4±6.351)岁,其中男7530例,平均年龄(34.2±4.46)岁;女8020例,年龄(35.5±7.152)岁,两者间差别无显著性意义(P>0.05)。
2.2 中山市农村居民慢性病患病情况 18岁以上农村居民慢性病的总患病率为46.23%,排在前5位的是:超重和肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病和关节病,其中高血压、高脂血症、肿瘤和总慢性病的患病率男性比女性高(P0.05),见表1。
表1
中山某两镇成年人生活方式疾病患病率及顺位
慢性病
患病率(%)
男性女性总顺位χ2值P
超重和肥胖32.629.130.80.8580.3541
高血压13.210.411.911.7920.0012
高脂血症10.17.58.517.6470.0003
糖尿病8.137.58.10.5900.4464
关节病6.966.36.51.1180.2905
脂肪肝2.62.32.40.1600.6896
冠心病1.82.22.01.6280.2027
肿瘤0.82.31.729.5990.0008
合计49.235.146.252.4290.000
2.2 居民不良习惯情况 居民存在不愿意进行体检、每天坐着时间>8 h、少吃蔬果、少吃鱼肉、高盐饮食、高脂饮食、少运动、有吸烟、饮酒习惯、经常失眠、经常熬夜等不良生活方式,排在排在前3位的是高脂饮食(58.9%)、吸烟(25.6%)和饮酒(15.3%);所有不良生活方式中在不愿意进行体检、每天坐着时间>8 h、少吃蔬果、少吃鱼肉、少运动、有吸烟习惯、经常熬夜等方面的发生率非老年人(
2.3 就医意向情况 被调查的居民中,有66.0%的居民表示患病时首选社区卫生服务机构就医,有81.3%的居民曾经到社区卫生服务机构就诊。居民对社区卫生服务需求的项目主要有(为多选题):治病、定期体检、健康指导、上门诊疗服务、康复指导、建立健康档案,分别占调查者的59,6%、52.6%、40.1%、15.9%、12.1%和10.3%。被调查者中有41.0%每年一次健康体检,有25.7%两年一次健康体检,有16.4%三年以上才体检一次,16.9%从没参加健康体检,在不同性别和不同文化程度间体检情况没有统计学差异(P>0.05)。
2.5 中山市农村居民慢性病Logistic 回归分析 为有效控制混杂因素的影响,以居民慢性病情况为因变量(0=无患病、1=患病),先对11个相关因子进行单因素logistic回归分析,对经单因素分析有统计学意义的因素为自变量进行多因素非条件logistic回归,采用Backward:LR法,在变量进入方程水准为a=0.05,剔除水准为a=0.1下,最终进入回归方程的因素有8个因子。其中长期坐着工作(OR=1.704),高盐饮食(OR=2.752),高脂饮食(OR=2.497),吸烟(OR=1.932),饮酒(OR=1.354),经常熬夜(OR=1.213)是农村居民慢性病的主要危险因素,而经常运动(OR=0.417)和常吃蔬菜水果(OR=0.318)是慢性病的保护因素,见表2。
表2
中山农村居民慢性病的非条件logistic回归分析结果
变量BS.EWaldPOR(95%C.I for B)
坐着时间0.4730.07540.0960.0001.704(1.4861.936)
食盐摄入量1.0120.10494.050.0002.752(2.2433.377)
高脂摄入量0.9150.09985.5510.0002.497(2.0573.031)
锻炼运动0.8730.063194.6300.0000.417(0.3690.472)
吸烟0.6590.10539.210.0001.932(1.5722.374)
饮酒情况0.3030.1038.6210.0031.354(1.1061.657)
熬夜情况0.1930.0855.1420.0231.213(1.0271.433)
吃蔬菜水果1.1460.11894.4160.0000.318(0.2520.401)
3 讨论
随着经济的发展和人口老龄化,危害人类健康的疾病谱已经发生了变化,传染病和营养不良的顺位在逐渐下降,慢性非传染性疾病已经成为危害人类健康的主要疾病[2]。目前慢性病是全世界死亡和伤残的主要原因。慢性非传染性疾病每年导致5650万人死亡(占59.00%)。预计到2020年,发展中国家总死亡的70%、全球疾病总负担的80%将是由慢性非传染性疾病所致[3,4]。故此,有效地控制慢性病,提高居民的健康状况是我国基础卫生工作的重要内容。近年来,我国的城市社区卫生服务工作得到了飞速发展,然后大部分的农村社区卫生服务工作仍然落后,慢性病的控制情况依然不理想。本次调查显示:中山市农村居民慢性病的患病率偏高[5,6],总患病率达46.23%,并以超重和肥胖及高血压的患病率最高,因此加强本地区农村居民慢性病的防治工作,任务重大。
在调查结果中还显示存在的不良生活方式行为较为严重,在不愿意进行体检、高盐饮食、高脂饮食、有吸烟、饮酒等11项不良生活方式中都存在一定的发生率,其中排在前3位的不良生活方式行为是高脂饮食、吸烟和饮酒。研究证实,慢性病是多种因素共同作用的结果,本次调查的Logistic 回归分析结果也显示:长期坐着工作、高盐饮食、高脂饮食、吸烟、饮酒、经常熬夜是农村居民慢性病的主要危险因素,而经常运动和常吃蔬菜水果是慢性病的保护因素。所以,应在农村居民中大力推进健康的生活方式,增强保护因素,减少危险因素是防治慢性病的关键和重点。
经过近几年的努力,中山市的社区卫生服务水平得到了明显的提高,居民患病首选社区卫生服务机构就医的比例也明显提高。但居民健康体检的情况依然不理想,只有四成的居民有进行每年一次的健康体检。故此,本地区的居民慢性病管理的路依然漫长。研究显示:大力发展社区卫生服务,加强居民慢性病的综合管理是降低慢性病患病率及其并发症发病率,提高疾病控制率,提高患者生命质量的最有效方法[7,8]。故此,应在加强农村居民慢性病的健康教育工作、提倡健康的卫生行为和生活习惯、积极开展社区卫生服务,开展慢性病的规范化管理。
参考文献
[1] 鲍勇.健康管理是建设健康城市的基石.实用全科医学,2008,6(2):111.
[2] 李萍.宁波市西门社区老年人健康与生活状况调查.中国健康教育,2002,18(9):598599.
[3] Boutayeb A,Boutayeb S.The burden of non communicable diseases in developing countries.Int J Equity Health[online journal],2005:4:2.m.省略/content/4/1/2.
[4] Lenfant C.Can we prevent cardiovascular diseases intoand middleincome countries.Bull World Health Org,2001(79):980982.discussion 983987.
[5] 施学忠,杨永利,谢婧,等.河南省中老年人慢性病患病及影响因素分析.中国公共卫生,2005,21(6):717719.
[6] 彭绩,程锦泉,刘军安,等.慢性病人社区卫生服务需求影响因素分析.中国公共卫生,2005,21(8):934936.
慢性病防制与管理范文4
【关键词】健康管理；社区医院；企业
【中图分类号】F276. 1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0852-02
企业是国民经济发展的基础，企业员工的健康状况与国民经济息息相关。产生于上世纪90年代的企业健康管理已成为一项重要的医疗保健消费战略[1]，人们对企业健康管理带来的好处的认识也不断加强[2，3]。因此不同类型的企业都表现出对健康管理的需求[4]，但在提供的健康管理服务水平上存在差距[5]。国内一些大型企业自办的职工医院或门诊基本属于疾病管理或体检主导的模式，并且这类医疗机构已经随着改革的不断深入逐步与企业脱钩。有资料显示，国外已有较多国家的大型企业通过与医疗机构、健康管理公司合作，在不同程度上实施了职工健康管理策略[6]。结合我国国情，以社区医院为服务的提供方，对企业职工进行健康管理是有益的尝试。本次研究选取国有大型企业与社区医院合作，将社区医院对居民的健康管理方式融入到企业中，对企业员工进行健康管理。
1 对象与方法
1.1 对象
选择上海市闵行区某国有大型企业作为试点，上海市某社区卫生服务中心为开展健康管理的合作对象。
1.2 研究方法
1.2.1资源、人员整合：将社区医院与企业医务室的卫生资源及人力资源进行整合，在企业内部建立社区卫生服务点。
1.2.2承担企业职工体检：通过对试点企业职工进行体检，了解企业人群健康状况和职业病患病情况。
1.2.3开展健康管理
1.2.3.1建立电子健康档案：为全体职工建立电子健康档案，充分利用高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病管理信息模块、居民健康危害因素监测系统，以及闵行健康网等信息化建设成果，开展企业人群健康管理。
1.2.3.2高危人群干预：对企业中慢性病（糖尿病、高血压）的高危人群进行干预，如进一步追踪复查、开展用药指导、随访监测和健康教育等管理措施。
1.2.3.3健康宣教及健康讲座：定期与企业工会联合举办“职工健康宣传周”活动，定期举办健康讲座。以设摊宣传、宣传册、版面巡展、健康教育大讲座等形式开展企业人群健康教育与健康促进工作。
2 结果
2.1 体检结果分析
2.1.1 一般情况
共有3634人参加体检，其中男性为2913人（占80.16%）， 女性为721人，（占19.84%），其中30～49岁的人群占49.17%。见表1。
2.1.2 疾病检出情况
体检项目包括一般检查、心电图、B超、X线、眼科、五官科及生化检查等。疾病检出情况见表2。从表中可以看出，血脂异常的人数为1322人，占体检人群的36.37%，其次为血压高的人数为724人，占19.92%，脂肪肝的人数为631人，占17.36%。
2.2 电子档案建立
全厂职工共有3634人，均建立电子档案，遵循保密原则。电子档案内容包括个人基本信息，既往史及个人相关因素等。
2.3 慢病及高危人群干预
2.3.1 确诊的慢性病人群 针对体检结果有异常的人群，经核实，确实患有慢性病（包括糖尿病、高血压、肿瘤）的人群，分别建立疾病档案并进行分级分类，按照上海市慢性病防制要求进行管理，定时随访，监测病情等。慢病人群建档管理情况见表3。
2.3.2 高危人群的管理 通过体检结果分析评估，确定高危人群。对高危人群进行追踪随访，督促其尽快进行进一步检查。
2.4 健康宣教及健康讲座
共举办了大型讲座4场，并在每季度举行一次“健康宣传周活动”。内容包括艾滋病、麻疹、结核病、疟疾、流感等传染病以及高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病防治知识、合理膳食、居民健康素养、职业病防治、心理卫生、妇女保健等，倡导企业职工健康文明的工作和生活方式，传播多发疾病的防治知识，增强自我保健的意识。
3 讨论
3.1 体检情况
从体检的结果可以看出，发病率最高的血脂异常人数占体检人数的36.37%，依次为血压高人群19.92%，脂肪肝17.36%等。而血脂异常既是高粘血症的直接因素，又是动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病及脑血管病等重要的致病因素。造成高脂血症高发病率，固然与精神、环境、饮食及遗传有关，但人们在生活中喜食高粮厚味、饮食过量、烟酒过度，再加之部分人缺乏运动有关，尤其试点企业职工承担国际上多个国家的生产任务，压力大、任务重，造成精神过度紧张及生活负担过重，又没有注意劳逸结合适当运动，使机体代谢受到影响，这样就导致体重增加甚至肥胖，引发了高脂血症、脂肪肝等病症的发生。这说明大型企业是高脂血症、脂肪肝的高发群体。而高血脂、脂肪肝又是一个渐进的过程，在初期临床上缺乏特异性症状，容易被忽视或漏诊，这就给健康带来很大的隐患，而且这种隐患正在呈上升趋势。因此，必须引起全社会的高度重视。加大健康知识的宣传，做好健康体检，早发现、早纠正、早治疗，及时指导病人改变不良生活习惯、调整饮食结构并给予必要的药物辅助治疗，是我们实施健康管理的首要任务。
3.2 健康管理情况
在本次研究中，对企业的3634名职工全部建立了电子健康档案，对每个职工的个人基本信息、既往史、家族史包括个人在生活中的行为习惯，具有哪些危险因素进行记录，并结合体检结果进行分析评估，继而进行跟踪随访和健康指导。确诊了高血压患者408人，糖尿病患者45人，及其他异常人群。已确诊的疾病人群进入相应的管理模块进行管理随访，对有异常的人群根据各项指标确定是否进入高危管理库。通过整合社区卫生服务中心和厂保健站的人员、硬件设施、业务技术、信息网络等方面，形成的新型企业员工健康管理模式；拓展企业健康管理的内容，从常规性诊疗、健康体检、健康监护等，拓展为集健康危险（害）因素干预、糖尿病、高血压等慢性病高危人群追踪、疾病早发现、糖尿病、高血压等慢性病人群规范管理等于一体的全程的企业员工健康管理。
通过本次研究表明，社区医院作为承担面向居民开展主要公共卫生工作的载体，其部分工作内容属于健康管理的范畴。社区卫生服务收费相对较低，能将更多人群纳入到健康管理中，且由于空间上的优势，能更好地干预人们的生活方式。具备服务于企业开展健康管理的能力，并在本次研究实践中表现出良好的效果。
参考文献：
[1] 徐颖，许亮文.国内外企业健康管理实施进展[J].中华劳动卫生职业病杂志，2010，28（8）：591-593.
[2] 张瑜，高玮，孙杨等.健康管理对高科技企业员工体成分和骨密度及生活方式的影响效果研究[J].中国全科医学，2012，15（31）：3654-3656.
[3] Edington DW.Zero Trends：health as a serious economic strategy.Michigan：Health Management Research Center， University of Michigan.2009.
[4] 袁红，张丽华，张学鹏等.荆州市104家企业健康管理需求调查[J].中华健康管理学杂志，2010，04（6）：337-339
慢性病防制与管理范文5
将学习贯彻党的十精神作为首要政治任务。围绕十精神对医疗卫生事业提出的新要求，将提高人民健康水平贯穿到工作的各个领域，奋发有为，开拓进取，实现卫生事业深化改革的新突破，全面开创新时期卫生工作新局面。
二、突出重点，强化落实，继续推进医改重点工作
一是积极探索新形式下深化医改新机制。积极推进非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物零差率销售，扩大基本药物制度覆盖面和人民群众的受益面。进一步完善绩效工资制度，实行工时制，探索建立稳定、长效、合理的经费补助机制。
二是加大基本公共卫生服务项目考核力度。认真落实10大类41项基本公共卫生服务项目，加强对基本公共卫生服务项目的分级量化考评和监督检查，并将考核结果与社区基本公共卫生服务补助资金挂钩，促进财政补助资金发挥最大效益。
三是加强社区卫生服务体系建设。加强组织领导，确保完成年度社区服务中心提档升级任务。全力做好全国中医药先进单位复评迎检工作，确保通过验收。开展创建全国示范社区卫生服务中心工作，争取创建1-2家全国示范社区卫生服务中心。
四是加快中心与公立医院的紧密型合作步伐。积极探索中心与公立医院紧密型合作机制，引进大医院先进医疗技术。在、东苑两家中心深化合作的基础上，黄山和潘塘中心要加快与徐医附院的合作协商，确保全面达成合作。
五是确保四家政府办中心平稳运营。各中心要充分发挥绩效考核的激励作用，调动职工积极性。同时，各中心还要通过开展医疗合作、拓展服务范围、增设服务项目等多种方式提高经营收入，努力化解历史债务，保持平稳运行。
六是加强对卫生专业人才的引进和培养。新形势下基层卫生工作任务更加繁重，加之退休、缺编等因素，已严重影响工作开展。今年需要在专业人才引进和培养上多下功夫。
三、明确目标，务求实效，全面提升公共卫生工程
一是进一步加强疾病控制工作。以创建省卫生应急示范区、省慢性病综合防制示范区为抓手，加强基层卫生应急体系建设和慢性病综合防制体系建设，争取年内完成“两创”任务。深入落实结核病、艾滋病、甲型H1N1流感等重大传染病预防控制措施，加大数字信息化预防接种门诊创建力度，争取年底覆盖率达100%。
二是进一步加大卫生监督力度。全面开展传染病防治、公共场所、放射卫生、环境卫生、饮用水安全、学校卫生等卫生监督工作。利用多种形式开展卫生法制宣传教育工作。建立健全职业病防治体系，大力开展打击非法行医专项整治行动。
三是进一步促进妇幼保健事业发展。继续推进妇幼保健服务体系建设，着力解决业务用房问题。全面加强妇幼保健机构的基础管理、运行管理和服务管理，着力强化妇女儿童主要健康指标控制，孕产妇死亡率控制在5／10万以下，婴儿死亡率控制在4‰以下，新生儿出生缺陷发生率控制在5‰以下。
四是进一步提升社区卫生服务水平。认真落实国家基本、重大公共卫生服务项目，进一步提高公共卫生服务均等化水平。加强以全科医师为重点的社区卫生服务队伍建设，继续开展“示范全科团队”创建活动，全面落实家庭责任医生制度。加大社区诊疗适宜技术的培训及中医药适宜技术的推广应用。
五是进一步推进爱国卫生运动。开展创建爱国卫生先进单位活动，对命名满三年的爱国卫生先进单位进行抽查。开展创建“无吸烟单位”活动和以灭鼠为重点的除四害活动。加大健康教育和健康促进工作力度，加强健康主题公园和健康小屋建设，力争年内使居民健康素养综合水平在现有基础上提高1-3%。
四、坚持“居民健康为中心”，全面提升卫生服务水平
全面落实改善医疗服务24条措施，积极开展预约诊疗服务和便民、惠民服务。发挥医院和医患纠纷人民调解协调作用，形成化解医患矛盾的畅通渠道。强化医疗服务监管，落实医疗质量安全事件报告和告戒谈话制度。积极开展“优质护理服务示范工程”活动，加强医院感染管理，控制医院感染暴发流行。
慢性病防制与管理范文6
（一）、居民健康档案工作
一是争取领导重视，搞好综合协调。为迅速落实建档工作，我院多次向办事处 居会等基层管理组织单位进行协调与沟通，得到党委政府的大力支持，分管领导亲自组织召开协调会，亲自安排部署，使居委会对居民健康档案工作十分重视，每个辖区都安排专人负责协助建档工作。
二是加强组织领导，落实工作责任。为确保居民健康档案工作的顺利进行，我站专门成立了由站长任组长的居民健康档案工作领导小组，加强整个街道居民健康档案工作组织领导，制定了操作性强、切实可行的实施方案。成立专门建档工作小组和居民健康体检小组相互积极配合采取进入户调查统一体检服务的方式为居民建立健康档案建档工作。
三、是加大宣传力度，提高居民主动建档意识。为提高我辖区居民主动参与建档意识，我站大力宣传发放各类宣传材料让每一名社区居民了解居民健康档案，积极主动配合我院建档工作小组顺利完成居民建档工作。
四、加强人员培训，强化服务意识。为确保居民健康档案保质保量完成，我站对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次业务培训，让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档程序。
截止2012年11月底，我站共为七社区居民建立家庭健康档案纸质档案3974份，并把纸质居民健康档案完善合格录入居民电子健康档案系统。
（二）、老年人健康管理工作
根据《包头市2012年基本公共卫生服务老年人健康管理项目工作方案》及区卫生局要求，我院开展了老年人健康管理服务项目。
一、结合建立居民健康档案对我街道65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查及空腹血糖测试，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
二、开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。
（三）、慢性病管理工作
1、高血压患者管理
一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。
二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。
2、2型糖尿病患者管理
一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。
二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。
（四）、健康教育工作
一是严格按照健康教育服务规范要求，认真贯彻落实区卫生局及上级部门的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料、开展健康宣教、设置宣传栏的各种方式，针对重点人群、重点疾病和我苏木主要卫生问题和危险因素开展健康教育和健康促进活动。
（五）、传染病报告与处理工作
一是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》以及传染病报告与处理规范要求，建立健全了传染病报告管理制度。
二是定期对本单位人员进行传染病防治知识、技能的培训；采取多种形式对我街道社区居民进行传染病防制知识的宣传教育，提高了社区居民传染病防制知识的知晓率。
三是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》要求严格执行传染病报告制度。
二、基本公共卫生服务项目工作中存在的困难
2012年基本公共卫生服务项目工作虽然取得了一定的成效，但也存在如下困难：
（一）、基本公共卫生服务项目资金投入不足，制约了基本卫生服务的发展。
（二）、人才缺乏，全科医师人员不足，影响了基本公共卫生服务项目的开展进度。
（三）、缺乏有效的激励机制，降低了社区卫生服务机构工作人员工作热情。
（四）、居民基本卫生服务认识存有距离，上门建档和随访主动配合存在一定困难。
三、下步工作打算
（一）、争取地方政府支持，强化职能，加大基本公共卫生服务项目资金投入。
（二）、加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作，通过宣传—吸引—再宣传，以逐步改变社区居民的陈旧观念，促使其自愿参与到社区卫生服务中来。
（三）、加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务水平。
（四）、配套合理的激励机制，提高工作人员工作热情。
（五）、落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动基本公共卫生服务项目可持续健康发展。
