急性呼吸道症状表现范文1
【关键词】 哮喘;老年;不典型;诊断
典型的支气管哮喘(哮喘)表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。不典型的哮喘是指无明显喘息及体征，在哮喘防治指南〔1〕等文献中无不典型哮喘临床表现的具体描述。老年是哮喘发病的又一高峰期，老年哮喘患病率高、并发症多、诊断率低，症状不典型者常见〔2，3〕。观察总结老年不典型哮喘的临床表现，有利于哮喘的诊断。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2006年4月至2009年4月来我院就诊的哮喘患者39例，男21例，女18例，平均74(60～90)岁。不典型老年哮喘病例入选标准参照哮喘防治指南〔1〕：①无反复发作性喘息，是以喘息以外的呼吸道症状为主要临床表现;②两肺听诊未闻及明显哮鸣音;③排除慢性阻塞性肺疾病、支气管肺癌、肺结核、变态反应性支气管肺曲菌病、心源性哮喘等;④肺功能支气管舒张试验阳性(FEV1增加≥12%，绝对值增加≥200 ml)，最大呼气峰流速变异率(PEFR)≥20%;⑤支气管舒张剂和糖皮质激素治疗反应良好。自拟调查表记录每例哮喘患者的临床情况。
1.2 起病和病情 39例哮喘患者中40岁前起病7例，40～60岁起病14例，60岁后起病18例;发病时间最短1 w，最长者为幼年发病。发病因素：上呼吸道感染诱发哮喘29例(74%)，吸入性因素15例(38%)，冷空气刺激14例(36%)，情绪变化、运动不当及不明原因11例(28%)。哮喘病情严重程度分级：轻度20例，中度12例，重度4例和危重发作3例。
1.3 病史和诊断 39例患者中有家族哮喘病史5例，个人变应性疾病史11例，典型哮喘发作史5例。哮喘确诊前有24例(62%)患者曾诊断为其他疾病，其中慢性支气管炎7例，急性支气管炎6例，上呼吸道炎症(感冒、咽炎)6例，心力衰竭3例，支气管扩张2例。
1.4 症状分类 39例患者临床主诉归纳为：①咳嗽、咳痰为主要原发症状者19例(49%)。急性咳嗽(8 w)6例。干咳为主7例，其中持续性干嗽5例，间断性干咳2例;有痰咳嗽12例，其中咳嗽、咳痰兼重10例，咳痰为主2例。咳嗽伴气急12例，伴胸闷喘憋4例，伴有咽痒不适3例。②气急为主要原发症状12例(31%)。体力活动时气急8例，休息时气急4例。气急伴咳嗽6例，气急伴胸闷、喘憋6例。③胸闷不适或喘憋为主要原发症状8例(20%)，胸闷不适2例，喘憋2例，胸闷伴喘憋4例。胸闷、喘憋伴咳嗽3例，胸闷伴胸痛1例。④39例患者中，以夜间症状为主或昼夜并重者25例(64%)，夜间气急、胸闷、咳嗽、咳痰兼有16例，夜间刺激性咳嗽并咳痰为主7例，干咳为主2例。夜间出现不能平卧或憋醒14例。入睡困难5例。随年龄增加，以气急或夜间症状为主诉者有增多倾向，但无统计学差异。各年龄段哮喘患者主要临床症状见表1。表1 各年龄段哮喘患者主要临床症状
2 讨 论
哮喘指南或教科书中均没有不典型哮喘的具体描述。通过对39例患者的观察，老年不典型哮喘常见表现和特点概括如下：①以咳嗽为主诉最常见，阵发性和间断咳嗽均可见，常为有痰咳嗽、急性咳嗽或慢性咳嗽急性加剧，伴有胸闷、喘憋或呼吸道感染症状。这些表现有别于中青年患者常见的咳嗽变异性哮喘。②以气急为主诉，表现为活动时气急，活动受限，发作时可有端坐呼吸。常伴有咳嗽、胸闷不适、喘息。TUCSON研究中报道〔4〕，70%老年性哮喘患者有气急、喘息。③夜间症状明显是老年尤其高龄患者的又一特点。表现为夜间咳嗽痰多、气急、胸闷、憋醒，不能平卧，失眠等，深夜及凌晨更明显。15例老年性哮喘患者中，14例有夜间咳嗽及阵发性喘息发作等症状〔5〕。④老年不典型哮喘起病多较晚，部分患者有个人变应病史或有呼吸道症状史。随年龄增高，以气急、夜间症状为主诉者有增多倾向。
支气管哮喘病因和发病机制复杂、患者病程和病情轻重不一、个体差异大，临床表现多样;随年龄增加老年状态及并发症增多，哮喘症状易被混淆或掩盖，不典型哮喘常见。发病早期阶段，患者气道阻塞不显著，症状较轻，缺少哮喘特征性的发作性喘息，上呼吸道炎症或轻微气急症状常归因于年老体衰、吸烟、感冒症状迁延、慢性咽炎、过敏等疾病。老年易反复发生呼吸道感染，自行缓解慢，有些患者长达数年至数十年的咳嗽等症状后肺功能减退明显，不可逆气道阻塞严重，哮喘特征性主诉减少〔4〕，诊断哮喘前常限于慢性阻塞性肺疾病的诊断。老年患者心脏疾病的气急、胸闷、喘息症状和哮喘相似;支气管扩张、肿瘤、陈旧性肺结核患者合并哮喘常见，但症状重叠，易归因于原疾病;老年内源性哮喘常见，呼吸道感染、胃食道反流既诱发、加重哮喘又混淆症状;老年暴露于药物的机会增多;高龄患者对轻中度气流阻塞警觉不足，忽视症状或认知障碍、遗漏典型发作史，直至症状加重〔6〕。这些方面可能与老年哮喘症状不典型有关，并致约半数的哮喘患者未能及时诊断〔4〕。
缺少典型体征也是哮喘不典型和诊断不足的主要原因。临床观察发现，哮鸣音可在症状加重、夜间、剧咳或活动时明显，轻微的哮鸣音易在喉部听诊中发现。以下表现提示老年哮喘的可能：①感冒或咽部症状迁延不愈，出现胸部不适;②夜间或晨起阵发性咳嗽、咳痰或胸闷、喘憋;③不明原因的咳嗽，气急;④发作性喘息;⑤运动或暴露于激发因素后的咳嗽、喘息症状;⑥先前的变应病史和呼吸疾病史等。进一步肺功能检查有助于明确哮喘诊断。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2003;26(3)：1328.
2 王笑英，金 莹，张维杰，等.精神因素对老年人支气管哮喘的影响〔J〕. 中国老年学杂志，2004;24(10)：9612.
3 郁小迎，李 强，孙德明.支气管舒张试验在老年咳嗽变异型哮喘的应用〔J〕.中国老年学杂志，2008;24(3)：2623.
4 Enright PL，McClelland RL，Newman AB.Underdiagnosis and undertreatment of asthma in the elderly〔J〕.Chest，1999;116：60313.
急性呼吸道症状表现范文2
关键词：氨气中毒；急诊抢救；临床分析
氨气中毒作为常见的职业性疾病之一，与长时间吸入过量氨气密切相关，导致呼吸功能障碍、中枢神经系统受损，甚至损害心、肝、肾功能衰竭[1]。氨气的溶解性、刺激性强，经呼吸道吸入过程中，对呼吸道黏膜的侵袭性强，导致组织溶解性坏死。在临床上，氨气中毒的急诊抢救水平关系于患者的预后；由于氨气中毒具有确切的社会因素，临床易于判断，具有显著的临床症状、临床体征，可为急诊抢救而提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2010年1月～2016年1月，急诊抢救的154例氨气中毒患者作为研究对象，其中男患98例、女患56例；年龄29.7～63.9岁、平均年龄（48.7±5.6）岁；氨气中毒后至急诊时间0.4～5.3 h、平均时间（3.2±0.4）h；所有患者均符合职业性急性氨中毒诊断标准[2]，并依据此标准对氨气中毒程度进行分组，刺激反应70例、轻度中毒51例、中度中毒24例、重度中毒9例；氨气中毒原因：液氨管道破裂87例、液氨瓶阀门失灵54例、运输液氨途中意外13例。
1.2研究方法 回顾性分析所有患者在急诊抢救期间的临床症状、临床体征、治疗与转归情况；在治疗上，所有患者均尽快终止氨气侵害，维持呼吸、循环功能，以1%～3%硼酸冲洗灼伤的眼睛、皮肤；雾化吸入气管舒张剂，去泡沫剂；必要时，切开气管，清理呼吸道堵塞物，并借助呼吸机进行氧疗，以低流量吸氧为主；密切监测患者的生命体征，在维持酸碱、水、电解质平衡的基础上，尽量少输液，及时采取足量的糖皮质激素、莨菪碱类药物，必要时采取速尿剂防治肺水肿；及时、合理采用抗生素预防感染。
2结果
2.1氨气中毒的临床症状 在154例氨气中毒患者的急诊救临床分析中，咽干咽痛148例（96.10%）、畏光流泪119例（77.27%）、胸闷107例（69.48%）、呛咳98例（63.64%），或伴有气促、声嘶、恶心、呕吐、心悸、烦躁等症状；以咽干咽痛为主要临床症状，其次为畏光流泪、胸闷、呛咳。
2.2氨气中毒的临床体征 154例氨气中毒患者均出现不同程度的刺激反应，70例刺激反应患者，出现一过性眼及呼吸道刺激反应；51例轻度中毒患者中，出现眼、鼻咽充血23例，伴有不同程度的咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等，未出现咳泡沫痰、发绀、肺部湿音等临床体征，符合急性气管-支气管炎表现；24例中度中毒患者中，出现眼、鼻咽充血13例，出现不同程度的咳泡沫痰、发绀、肺部湿音等临床体征，符合支气管肺炎表现；9例重度中毒患者中，出现眼、鼻咽充血6例，临床体征在中度中毒的基础上，出现休克、昏迷及死亡，符合肺泡性的肺水肿表现；轻度中毒、中度中毒、重度中毒的临床体征具有差异性，其中休克、昏迷及死亡作为重度中毒的特异性临床体征。
2.3氨气中毒的急诊抢救疗效及转归 经治疗，在154例氨气中毒患者中，治愈152例、死亡2例、后遗症10例，其中慢性支气管炎5例、支气管扩张3例、肺功能减退2例；在死亡病例中，死因为气道黏膜脱落窒息致死1例、重度感染最终导致多脏器功能衰竭死亡1例。
3讨论
氨气中毒的病情发展迅速，严重程度与氨气中毒的分级具有相关性，而氨气中毒的临床症状、临床体征与其发病机理密切相关[3]。在临床上，氨气中毒较为确切，可为临床诊断、治疗及判断预后而提供依据；在氨气中毒的发病机理上，以氨溶解组织蛋白质，破坏脂肪的结构性质，降低生理酶的活性，影响组织代谢、中枢神经系统功能为主[5]。在本研究中，154例氨气中毒患者的急诊抢救临床分析中，以咽干咽痛为主要临床症状，其次为畏光流泪、胸闷、呛咳；提示氨气中毒的临床症状具有特征性，为临床诊断、治疗，判断疗效及预后而提供依据。在氨气中毒期间，氨气可溶解成氨水，具有脂溶性，透过呼吸道黏膜、毛细血管及肺间质，导致一系列呼吸道症状，引发呼吸功能障碍，甚至衰竭。
在氨气中毒的临床体征分析中，所有氨气中毒患者均出现不同程度的刺激反应，或伴不同程度的其它临床症状，刺激反应以一过性眼及呼吸道刺激反应为主，轻度中毒患者呈现急性气管-支气管炎表现；中度中毒患者呈现支气管肺炎表现；重度中毒患者呈现肺泡性的肺水肿表现，而休克、昏迷及死亡作为重度中毒的特异性临床体征；提示氨气中毒的临床体征具有特征性，结合临床临床，可进一步为临床诊断、治疗，判断疗效及预后而提供依据。对此，提高对氨气中毒的急诊抢救治疗，有利于消除患者的临床症状及体征，恢复机体的各项生理功能。在本研究中，对氨气中毒患者以支持对症治疗为主，主要维持呼吸、循环功能、酸碱、水、电解质平衡，预防感染、肺水肿等并发症发生，以1%～3%硼酸冲洗灼伤的眼睛、皮肤为主，必要时采取气管插管或氧疗，有利于消除炎症反应、预防病原菌感染、扩张支气管，改善肺通气及换气功能，预防或减轻肺水肿，避免感染等并发症发生。经治疗，在154例氨气中毒患者中，治愈152例、死亡2例、后遗症10例；进一步提示支持对症治疗可作为氨气中毒的有效急诊抢救手段，但需密切监测重度中毒患者的发病情况，预防死亡病例、后遗症发生。
综上所述，氨气中毒的临床症状、临床体征具有特征性，急诊抢救以支持对症治疗为主，临床治愈率高，但仍存在死亡及后遗症病例，应进一步加强急诊抢救水平，密切监测重度中毒患者的治疗及转归情况。
参考文献：
[1]何为，李思惠.急性氨吸入损伤发病特征及救治要点临床研究[J].中国职业医学，2012，39（5）：396-397，400.
[2]中华人民共和国卫生部.GBZ 14-2002职业性急性氨中毒诊断标准[S].北京：法律出版社，2002.
[3]李昌，石聪辉，郑佳鹏，等.急诊抢救氨气中毒的临床分析[J].中华急诊医学杂志，2014，15（8）：756-757.
急性呼吸道症状表现范文3
【关键词】 急性上呼吸道感染;临床治疗; 穿琥宁氯化钠注射液
【中国分类号】 R63 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0179-01
急性呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，占我国婴幼儿死亡的第一位。国内资料显示儿科门诊病例中，呼吸道感染占60％左右。大多数为上呼吸道，少部分累及下呼吸道，发病高峰年龄为半岁――1岁。冬末春初也是呼吸道疾病的易发季节。病毒感染主要通过空气中飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传染。急性上呼吸道感染多数为散发性，在气候变化时可引起局部流行［1］。
1. 资料与方法
1.1 一般资料:选择2009年3月～2010年7月在我院收治的小儿急性上呼吸道感染患者100例, 男童58例，女童42例，年龄2.5～12岁，平均年龄4±2.8岁。随机分为两组，分别为治疗组和对照组，每组50例。
1.2 临床表现:主要表现有发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，可伴有呕吐、腹泻、食欲差、腹痛，检查时可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，肺部呼吸音正常，病程约3-5天，高热者可出现惊厥、腹痛等。
1.3 方法:治疗组对症治疗后给予静脉滴注10mg/（kg?d）穿琥宁氯化钠注射液，3～5天为1个疗程，每日1～2次;对照组对症治疗后给予10～15mg/（kg?d）静脉滴注病毒唑，每日1次。同时，让患儿充分休息，多饮水、给予有营养而易消化的食物、增加维生素。加强护理，保持室内空气新鲜和适当的温度与湿度［2］。
1.4采用SPSS13.0统计软件进行检验，所有数据表示，组间比较采用方差分析，P
2．结果
治疗组50例患者中,显效（症状较治疗前明显减轻）35例,有效（症状有所减轻）12例，无效（治疗前后临床症状无改善）3例，有效率94%。对照组50例患者中,显效25例,有效16例，无效9例，有效率82%。
表1
3．讨论
（1）穿琥宁制剂被誉为"中华抗生素"。它是采用新工艺将穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐而制成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，加上碳酸氢钠等辅料后制成穿琥宁氯化钠输液剂，进一步增强了药物的稳定性能，保障了临床使用的安全有效性、其毒副作用更小，经过多年的应用，已得到了医生和患者的认可。治疗小儿急性上呼吸道感染时选用穿琥宁氯化钠注射液, 疗效确切, 有效率高达94%，防止并发症的发生，可显著缓解症状和缩短病程、明显优于病毒唑注射液［3］。
（2） 急性上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症，其包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，又简称上感。上感90％是由病毒引起，病毒感染之后，亦可继发细菌感染。上感主要是因为鼻腔、手的卫生不良，饮食不当，过量食用冰冷、热燥、油腻食物，以及气候骤变引起着凉、劳累、或被雨淋造成机体抵抗力降低时候，存在或由外界侵入上呼吸道的病毒或细菌，迅速生长繁殖，导致感染。急性上呼吸道感染疗程一般3－5天，若体温持续不退或病情加重，应该考虑感染可能侵袭其他部位。若向邻近器官或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等，较大的儿童若因链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等［4］。
（3）在冬春交替、乍暖还寒之际，人们容易发生急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。主要有以下几种类型：普通感冒；流行性感冒；咽炎、扁桃体炎等。各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、疲劳等均可诱发急性上呼吸道感染，儿童易患病。小孩子患上急性上呼吸道感染时，家长不要惊惶失措。只要及时治疗，细心护理，病情就能得到有效控制。同时，家长应注意让小儿多休息，发热期间多饮水，给流质或软食，避免过于油腻和过饱，吃奶婴儿应少量多次喂奶，以免导致吐泻等消化不良症状。应经常开窗通风，保持室内空气清新、室温恒定，保持一定的湿度，这样才有利于小儿的康复。如果小儿反复患呼吸道感染，经常发热、咳嗽，尤其是以咳嗽为主要表现时需注意可能发展为支气管哮喘；对任何迁延性咳嗽、有痰的患儿应注意异物吸入的可能性，也有可能感染结核病。此外，合理喂养，保持平衡膳食，积极预防和治疗营养性疾病（如佝偻病、铁缺乏症、营养不良）。冬季可以适当多增加一些高热量、蛋白质食物，同时注意补充维生素，多吃新鲜的蔬菜、水果以增强小儿的抵抗力。因此，经常发热、咳嗽的患儿，一定及时到医疗条件好、专科技术水平高的医院进行详细的检查，及时诊断和治疗。
参考文献
［1］ 王伟. 小儿清热宁治疗急性上呼吸道感染临床观察［J］. 中国现代医生 , 2009,(07)：114-118.
［2］ 项荣轩, 阮宇鹏, 张勇. 小儿清热宁颗粒治疗急性上呼吸道感染90例［J］. 中国中医急症 , 2008,(06)：136-139.
急性呼吸道症状表现范文4
关键词：猪肺磷脂；辅助通气；呼吸窘迫综合征
新生儿急性呼吸窘迫综合征的主要临床症状为进行性呼吸困难，最常用的治疗方法为机械通气法，本文主要对新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者接受猪肺磷脂注射液与辅助通气联合治疗临床价值作分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者60例，收治时间为2013年1月～2016年1月，采用动态随机化法分为两组，实验组和对照组分别为30例患者。
实验组新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者中，男女之比为15/15，日龄平均值为（1.23±0.20）d；对照组新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者中，男女之比为17/13，日龄平均值为（1.03±0.23）d。
两组新生儿急性呼吸窘迫综合征患者的基本资料相对比，不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者仅接受单纯的辅助通气治疗，如果患者的不良症状比较轻，则可以为患者实施经鼻持续正压通气治疗，初始PEEP设置为6～8cmH2O，氧浓度在0.5～0.8之间，经皮氧饱和度为90%～93%。在患者病情稳定之后，将PEEP调整至2～8 cmH2O，控制吸氧浓度在25%以下。经过治疗后，采用X线对新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者治疗情况进行检查，如果患者的肺部透过度增高，接近于正常，则停止为患者实施辅助通气治疗；如果患者存在胸部明显隆起（呼吸时）气胸发生可能、反复呼吸暂停以及呼吸困难症状无显著改善的情况，则将气管插管与呼吸机连接，为患者实施治疗[1]。
实验组的新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者接受猪肺磷脂注射液与辅助通气联合治疗，辅助通气治疗措施与对照组一致；猪肺磷脂注射液预热至37°，用药量为100 mg/kg，清理患者的呼吸道之后，进行气管插管，将猪肺磷脂注射液注入患者的体内，完成注射后，为患者实施加压通气5 min（复苏气囊），这样可以促进猪肺磷脂注射液的均匀分布，之后继续为患者实施辅助通气治疗。经过治疗12 h之后，如果患者的不良症状没有得到明显的缓解，则重复为患者用药，总计用药次翟3次以内。
1.3观察指标 观察对比两组新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者治疗后的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平、并发症发生率以及患者的治疗疗效（显效：疾病得以控制，不良症状基本消失；有效：疾病改善，不良症状缓解；无效：与治疗前基本无差异）[2]。
1.4数据处理 全文研究数据均严格录入SPSS 22.00软件进行统计学处理。用（x±s）表示两组新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平，采用t检验；用%表示两组新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者的总有效率与并发症发生率，使用χ2检验。P
2 结果
2.1疗效 实验组新生儿患者治疗总有效率为93.33%（显效19例，有效9例）；对照组新生儿患者治疗总有效率为20.00%（显效15例，有效6例）。两组新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者疗效对比差异显著（P
2.2 PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平 两组新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者治疗后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平相比，存在统计学意义（P
2.3并发症发生情况 对照组新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者并发症的发生情况：颅内出血（2例）、肺出血（3例）、肺气漏（2例）、呼吸暂停（2例）、呼吸机相关性肺炎（5例），并发症发生率为46.67%（14/30）。
实验组新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者并发症的发生情况：颅内出血（1例）、肺出血（1例）、肺气漏（1例）、呼吸机相关性肺炎（2例），并发症发生率为16.67%（5/30）。
两组新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者的并发症发生率对比具有统计学意义。
3 讨论
急性呼吸窘迫综合征属于呼吸系统综合征，经常发生于新生儿中，新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者的主要临床症状为呼吸困难、心率加快等，病情较为严重的患者甚至会因呼吸衰弱而出现死亡的情况。因此，采取有效的措施对新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者的不良症状进行纠正意义非常重大。
机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的主要方法之一，其可以较好的改善患者的肺部顺应性，进而治疗患者的呼吸困难状况。但是长期为急性呼吸窘迫综合征的患者实施机械通气治疗，患者会出现支气管肺发育不良，慢性肺病，肺出血、气漏等不良的并发症。
导致患者出现急性呼吸窘迫综合征的主要因素为感染和/或缺氧因素导致肺表面活性物质进一步灭活缺乏，因此，对患者实施猪肺磷脂注射液补充治疗意义非常重大，可以起到改善患者肺泡表面张力，肺顺应性以及氧合功能的作用，从而降低急性呼吸窘迫综合征的患者的肺动脉压力，避免出现持续性肺动脉高压，肺淤血，肺水肿等情况的发生[3]。
本文研究结果显示，猪肺磷脂注射液与辅助通气联合治疗的实验组新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者，其治疗疗效、并发症发生率以及治疗后的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平均与单纯辅助通气治疗的对照组对比差异显著（P
综上所述，猪肺磷脂注射液与辅助通气联合在新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者治疗中应用，具有非常高的临床价值，特别有利于患者不良症状的改善，降低患者的肺动脉压力，减轻患者的肺淤血状况，对改善新生儿急性呼吸窘迫综合征的患者的预后意义非常重大。
参考文献：
[1]晚期早产儿/足月儿呼吸窘迫综合征临床研究协作组.猪肺磷脂注射液治疗晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的多中心临床研究[J].中华儿科杂志，2014，52（10）：724-728.
急性呼吸道症状表现范文5
[关键词] 急诊；无创正压通气；呼吸衰竭
[中图分类号] R563.8[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2009）06（c）-045－02
急性呼吸衰竭是急诊科常见的急重疾病，并且常危及患者的生命安全，急性呼吸衰竭其特点是气体交换急剧障碍，不能维持必要的氧合功能和排出二氧化碳，呈严重的低氧血症[PaO26.66 kPa]。当仅有低氧血症而不合并高碳酸血症时，称低氧血症性呼吸衰竭。在急诊救治中，常见的病因包括：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、重症哮喘、急性肺水肿、重症肺炎、中毒等。随着近年来无创通气在临床中的广泛应用，为抢救呼吸衰竭患者提供了新的手段[1]。本文总结在我院急诊抢救中22例中使用经口/鼻面罩双水平气道正压通气(BiPAP)在呼吸衰竭中的疗效及临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
22例急性呼吸衰竭患者来自我科2007年2月～2008年2月在急诊室进行治疗的患者。其中，男14例，平均年龄(63±5)岁；女8 例，平均年龄(57±5)岁，病因最多为COPD急性加重期，其他还有重症哮喘、重症社区获得性肺炎(CAP)、充血性心力衰竭(CHF)、特发性肺纤维化(IPF)等，给予常规抗感染、 解痉平喘、 呼吸兴奋剂， 经鼻导管给氧治疗后， 症状及血气分析未能改善， 给予BiPAP 通气治疗。
1.2 呼吸衰竭诊断标准
参照《内科学》(第6版)ARF诊断标准：动脉血氧分压（PaO2)50 mm Hg，即Ⅱ型呼吸衰竭。前者主要见于通气/血流比例失调、肺弥散功能损害和肺动-静脉分流导致的肺换气功能障碍，如严重的肺部感染、间质性肺疾病和急性肺栓塞等；而后者系肺泡通气不足所致，如气道梗阻、神经肌肉病变和COPD急性加重期。
1.3 无创性机械通气
应用美国伟康公司生产的 BiPAP双水平正压通气呼吸机，鼻面罩根据个体情况选择， 通气模式为压力支持，设定参数为：状态S/T，呼吸频率12～18 次/min，吸气压力(IPAP)从12 cm H2O开始，逐渐上调至16～20 cm H2O，呼气压力(EPAP)从4 cm H2O开始，逐渐上调至4～8 cm H2O。供氧流量2～8 L/min。通气初始阶段，医务人员指导患者有规律地呼吸直至其完全适应，辅助通气压力从低水平开始，根据患者的耐受性和治疗反应逐渐增加到合适的治疗水平，通常每4～8小时暂停1 h。
1.4 监测指标
观察治疗前后患者的临床征象变化，如胸闷、喘憋、呼吸困难、发绀、肺部音、心悸、活动能力等；监测心率(HR)、呼吸频率(RR)和动脉血气分析的pH、PaO2、PaCO2、SaO2指标变化。
1.5 统计学方法
使用SPSS 10.0软件，所有数据以x±s表示，治疗前后比较用配对t检验。
2 结果
治疗前后血气分析比较见表1，治疗前后观察生理指标变化见表2。
表1 治疗前后2 h的血气分析的比较
表2 治疗前后2 h生理指标的变化（次/min）
3 讨论
无创机械通气可以改善呼吸肌疲劳，降低呼吸功和氧耗，且在使用方面能避免有创机械通气的各种损伤以及并发症，日趋受到医学界的重视，无创机械通气成为急性呼衰、慢性呼衰急性加急加重、COPD合并Ⅱ型呼衰患者的第一线治疗手段[2]，其作用机制可能为：①BiPAP通气方式为压力支持和呼吸末加压(PSV+PEEP)，即在吸气时给予PSV，以克服COPD，哮喘等患者的气道阻力，减少呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳，降低组织耗氧与二氧化碳的产生。②在呼气时又能给予PEEP，以改善小气道萎缩，降低通气“死腔”，有效地排出二氧化碳，增加肺氧合，改善肺功能。③无创正压通气压力支持可改变压力容积曲线特征，使单位压力容积改变增加[3]，控制呼吸对象比。④BiPAP能更好地提高通气效率和增加肺泡通气量，改善V/O比值失调及气体分布不均，提高PaO2，改善缺氧与临床症状[4]。
高爽等[5]在观察慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用(BiPAP)呼吸机正压通气治疗的效果时，发现治疗组PaO2、PaCO2、pH值较治疗前明显改善，有显著性差异(P
本研究中22例呼吸衰竭患者经急诊无创呼吸机治疗后，RR、HR、血气分析有明显改善。结果表明，BiPAP是救治ARF非常有效的方式，减轻患者症状，降低了死亡率，可作为有适应证的ARF患者首选的机械通气方式。并且BiPAP在临床上的应用可使许多ARF患者避免气管插管，从而避免或减少了与有创通气相关的并发症。并因为无创伤性，患者及家属比较容易接受。
医务人员必须熟练掌握无创正压通气的适应证和禁忌证。文献报道BiPAP可以应用多种疾病引起的呼吸衰竭，如：慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作、Ⅰ型呼吸衰竭、心原性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、手术后呼吸衰竭等，但不同的文献报道的BiPAP的应用指征差别较大，例如：不同的研究入选标准、使用不同类型的呼吸机、不同敏感性的观察指标、呼吸机运用技巧和经验的差异及研究方案的不同等，从而使得文献所报道的无创呼吸机治疗呼吸衰竭的疗效差异很大[6]。总的来说，BiPAP主要应用于较轻的呼吸衰竭的治疗，在有禁忌证的患者中不宜使用[7]。
必须说明的是，无创呼吸机是预防和减少有创通气的重要手段，但决不能完全取代有创通气。BiPAP虽然具有无创伤性、可早期使用、并发症少、易被患者接受和上机方便等优点，但不容易保障呼吸道的有效引流和维持稳定的通气状态，在很大程度上依赖于患者的依从性，可控制性差。有创与无创性通气技术各有利弊，绝不能相互取代。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
[2]Anton A,Gunell R,Gomez J,et al.Predicting the result of nonivasive ventilation in severe acute exacerbations of patients withchronic airflow limitation[J].Chest,2000,117:828-833.
[3]刘国斌,毕晓锋,叶显智,等.鼻罩式BiPAP通气治疗重症哮喘的临床研究[J].实用医学杂志,2003,3:201.
[4]黄绍光.内科新进展[M].北京:人民卫生出版社,2000:3.
[5]高爽,何水红,曾志伟.慢性阻塞性肺气肿并发急性呼吸衰竭经口/鼻面罩双水平气道正压通气治疗的临床探讨[J].国际医药卫生导报,2007, 13(12):39-42.
[6]杨阳,刘跃建.无创正压通气在呼吸衰竭中的疗效预测性研究[J].国外医学:内科学分册,2006,33(2):61-63.
急性呼吸道症状表现范文6
会厌是喉的软骨之一，叶片状，它处在气管与食管的“十字路”口，指挥二者各行其事，倘若这个“指挥官”发生意外（如急性炎症）患者将出现许多意想不到的麻烦，甚至危及生命。急性会厌炎是喉科重症之一，多发生在冬春流感流行季节，近几年发病率有所增加。本病特点是起病急骤，病情发展迅速，可在2～3小时内因发生呼吸道梗阻而突然窒息死亡。
本病主要表现为全身中毒症状的寒战、高热、全身不适。另外可出现吞咽困难，严重者可有咳嗽伴呕吐，张口流诞；轻者自觉有异物塞于咽部。若病情发展快可能出现呼吸困难，以吸入性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喘鸣及鼾响，发音含混，可迅速引起窒息。若病人咽癌明显而咽部检查不明确者，应进一步用回医喉镜检查会厌情况，以免误诊，本病此时检查可见会厌充血肿胀，以舌面黏膜为主，或水肿如鲜桂园肉样，呈球状，有时可形成黄色会厌脓肿。一侧或二侧颈深淋巴结肿大、压痛。压舌检查时不宜过急过猛，以免引起迷走神经反射，发生突然死亡。
急性会厌炎是耳鼻喉科临床常见急诊病，如不及时做出诊断和治疗可危及生命。笔者在多年的工作中遇到2例，体会报告如下。
病历资料
例1：患者，女，74岁，因于2006年10月23日晨起后突然感到咽部不适，有轻度呼吸困难伴有发热，自服感冒药后不见病状好转来就诊，当天18时来我科就诊。病人中等呼吸困难、体温39℃。当时咽部检查可见咽后壁有中等度充血，双侧扁桃体无肿大，会厌透明呈球样水肿。给予地塞米松注射液20mg，注射用青霉素400万U加激素雾化吸入不见病情缓解。1小时后病人出现烦躁、面色苍白、口唇有中度发绀，当时采用在直接喉镜下对肿大透明球形会厌在1%地卡因表麻下进行会厌切开。术中见从切开的部位流出血性液体2ml左右，用吸引器吸出，观察10分钟后病人呼吸困难、面色苍白症状消失，口唇发绀恢复正常。
例2：患者，女，21岁，自觉咽部不适，体温38.2℃。精神不振并有胸闷及呼吸困难，间接喉镜下见会厌明显充血肿胀、声带看不清、不能进食、咽水有呛感来本院就诊。诊断：急性会厌炎。于2007年11月19日收入院，20分钟后病人吸气性呼吸困难加重，并有口唇发绀，给予2%地卡因表麻后，在间接喉镜下行会厌切开，从会厌切开部位流出脓血性液体后，患者症状立即明显缓解。术后消炎对症治疗2天后出院。半年后随访无任何并发症。
讨 论
急性会厌炎是喉部会厌的一种急性感染性疾病，祖国医学属“急喉风”范畴。急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，是耳鼻喉科的常见病之一。它发生于声门上祛会厌黏膜的急性炎症，多以起病急骤，发展迅速，可在4～6小时内咽喉疼痛剧烈、吞咽困难、发声困难、会厌充血水肿或水肿如桂圆肉样球形呈花瓣状阻塞声门，发生上呼吸道梗阻而窒息。因此医护人员要有高度责任感严密观察呼吸道情况，以丰富的临床知识和工作经验准确判断呼吸困难的程度，如呼吸困难及吞咽困难加重，应立即施行气管切开术。
现代医学认为，急性会厌炎的发病原因是由于乙型流行性感冒杆菌、链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、卡他球菌、类白喉杆菌的混合感染；异物刺伤、化学气体刺激、邻近器官的急性炎症等因素，侵损会厌破裂皱襞，深入声门以下，使叶状会厌体积增大，变成球状，活动失灵，不能抬举，堵塞喉部入口而成危机重症。
祖国医学认为，本病是因疫疠毒邪、痰涎火毒、结聚于喉，致气血凝结；肺胃热盛、脉络瘀阻、痰涎壅塞；肝郁气滞、血凝痰聚所致。多见于成人，儿童罹患者病势较重，救治不及时者，可在短时间内因缺氧、窒息而死亡。
急性会厌炎的典型症状是：发病急骤，发热、畏寒、头痛、全身不适、吸气期呼吸困难，咽部疼痛、吞咽时加重，唾液难咽，会厌肿胀，语声含混不清，犹如口中含物。检查可见会厌红肿增厚，舌面尤甚，会厌呈球形，脓肿形成者可见黄白色脓点，咽部无炎症。不同证型的临床表现是：风毒外袭、肺胃有热型（初期）症见自觉咽痛、吞咽时加重，恶寒怕冷、肌肉酸痛、会厌部充血。邪毒入里、肺胃热盛型（酿脓期）的症状是：咽痛较剧、吞咽困难、发热口干、尿黄便结、会厌红肿，有黄白色脓点。脓毒外泄、余邪未尽型（溃脓期）症见脓肿溃破、脓液外泄。气阴不足、咽喉失养型（恢复期）表现为咽部涩痛、纳呆不食、神疲乏力。
急性会厌炎是耳鼻喉科急重症之一，轻度会厌炎诊治及时很快自愈，重症会厌炎特点起病急骤、病情发展迅速。不及时治疗死亡率高，可突然发生呼吸道梗阻而窒息死亡。多数病人有畏寒，体温增高在38～39℃。症状加重时可表现精神萎靡、面色苍白。会厌的局部症状，大多数病人咽部有剧烈的疼痛，吞咽时疼痛加重，严重时连唾液也难咽下，讲话时吐字不清，会厌高度肿胀时引起吸气性呼吸困难。查体时病人多伴急性痛苦表情、呼吸困难。间接喉镜下可见会厌明显充血、肿胀，严重的病人会厌肿胀明显达到球形，各别会厌脓肿形成，红肿黏膜表面可见黄色脓点，由于会厌肿胀遮盖，喉部的结构看不清楚。
急性会厌炎成人、儿童、老年均可发生本病，但冬春季节发病转多，急性卡他型和急性水肿型临床多见。急性溃疡型会厌炎少见但病情发展快，症状重。
初期病人发热、咽部不适、多数病人按感冒用药治疗。其诊断在耳鼻喉专科比较容易，一旦诊断明确应收住院应用抗生素及类固醇激素治疗，水肿明显及球型水肿的会厌表面有溃疡形成要及早切开，同时也要做好气管切开的准备。如有明显喉梗阻症状时应及时做气管切开，如果病人发生窒息来不及行气管切开，可就地尽早行环甲膜切开术及时抢救病人生命。
