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儿童精神心理问题范文1
[关键词]变态心理学 教学质量 教学改革
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）10-0096-02
变态心理学教学存在内容抽象、空洞，缺乏特征性等问题，缺乏临床实践的在校生难以掌握各类精神心理疾病的临床表现，学生普遍反映本门课程学习难度大，各种概念及相关疾病临床表现难以理解，部分精神心理疾病临床症状类似而难以区分。多数医学院校应用心理学专业招收文科生或文理兼招，其专业培养方案缺乏系统的诊断学、生物化学、生理学等医学科目的教学，学生相关医学的基础较差，虽然通过系统的变态心理学理论教学能够使学生在一定程度上掌握相应精神心理疾病发病原因、临床表现、诊断标准等理论知识，但学生难以将理论联系实际，对于部分精神心理疾病难以理解，甚至部分该专业毕业生难以在实际工作中识别常见的精神心理疾病，使本门课程知识的掌握存在表面化倾向。提高变态心理学教学质量，对于培养优秀的医学院校应用心理学专业人才至关重要。本文结合笔者近年来从态心理学的教学经验，探讨适用于医学院校应用心理学专业变态心理学的教学方法，以期增强学生学习的兴趣，提高本门课程的教学质量。
一、应用PBL教学法，提高学生综合分析能力
PBL教学法（基于问题教学法）是1969年由美国神经病学教授Barrows首创，包括提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结的五段式教学模式。这种模式通常以小组进行，以问题为中心，要求学生主动思考，培养学生动手解决问题的能力和团队合作精神，具有激发学生创新性、主动性等优点，目前在各学科教育中已广泛应用。在具体的教学过程中，根据变态心理学教学章节的特点，选取部分较难掌握的疾病或重点内容，如精神分裂症、癔症、广泛性焦虑等，在授课之前布置相应的病例并提出相关问题，如该病的典型临床表现、发病原因、与相似疾病的鉴别诊断、相关干预方案等，要求学生查阅相关资料，分组讨论，以书面作业或在课堂中回答这些问题，以增强学生学习的主动性。同时，以团队合作的方式完成相关资料的查阅，问题讨论也可以帮助学生增强其良好的团队合作与交流能力。根据学生回答情况，授课教师针对病例予以适当讲解，以加深学生对各类精神心理疾病的理解。PBL教学法不仅可以更好地帮助学生掌握变态心理学的相关知识，提高学习效率，还可以将之前部分科目的相关知识进行很好的链接。如掌握情感性精神障碍内容需复习普通心理学课程中关于心境的含义，完成儿童少年期精神障碍相关问题需了解发展心理学的部分内容，理解精神活性物质所致精神障碍的社会康复需结合健康心理学的相关知识。
二、加强课堂案例讨论，强化学生对各类精神心理疾病的理解
变态心理学是一门实践性很强的学科，而部分精神心理疾病过于抽象使学生难以理解，如人格障碍与普通人相似使学生很难区分，精神分裂症等精神疾病因学生缺乏临床实践难以掌握其妄想、幻觉、情感淡漠等临床特点。只有将各类精神心理疾病的临床表现、发病原因、典型症状与具体案例相结合，避免单纯的理论讲述，才能使学生充分了解该病特点。因此，应根据教学内容的需要，选择有代表性的学习内容；在临床案例教学时，增加案例讨论学时数；根据案例分析其临床症状并完成课后相关作业，以增强学生对精神心理疾病的感性认识和学习兴趣。
三、借助多种教学手段，提高教学效果
在具体的变态心理学教学过程中，对于部分不易掌握的章节可以通过运用学生感兴趣、容易接受的教学方式，如电影教学、角色扮演等教学方法，达到教学目的，避免填鸭式或纯理论教学影响学习效果。如精神分裂症是临床中较为常见的精神疾病，在本门课程中的地位十分重要，但学生缺乏临床实践，较难理解该病幻觉、妄想、智力等方面的临床表现及特点。在具体教学实践中，可以选择观看电影《美丽的心灵》的部分内容，通过分析影视作品中纳什的特点，结合教师讲解，帮助学生理解该病的幻觉、妄想的临床表现。同时，影片中纳什在服用药物过程中出现的思维活动缓慢、情感表达异常、下降等特点，也有助于学生更好地理解抗精神病类药物的不良反应，了解康复期精神分裂症患者社会康复的意义。在孤独症教学过程中，根据学生缺乏孤独症临床经验的实际，可以通过选取观看电影《雨人》的部分内容，结合雷蒙的特点，来帮助学生更好地掌握“kanner三联征（社会交往障碍、语言交流障碍、兴趣范围狭窄及动作行为刻板）”的临床表现。对于部分较为空洞的教学内容，如人格障碍，可以结合某些历史、文学著作中的人物；讲授偏执型人格障碍可以结合《三国演义》中的曹操；讲授冲动型人格障碍可以结合《水浒传》中的李逵；讲授强迫型人格障碍可以结合历史中的诸葛亮。通过介绍这些人物的相关事迹帮助学生掌握人格障碍的临床表现和诊断标准，以增强学生学习的兴趣。对于部分心理疾病，如神经症，可以采用角色扮演的方式，要求学生分组模拟精神心理疾病的临床诊断过程，通过亲身参与感受，了解相关心理疾病的特点及问诊注意事项，加深学生对各类精神心理问题的理解。
四、改革考核模式，提高知识理解和实际应用能力
传统教学模式注重考核学生对理论知识的掌握，题目主要由选择题、名词解释、简答题和论述题组成，这种考核方式存在死记硬背、内容偏多、不重视实践操作技能掌握及学生易作弊等诸多弊端。变态心理学是一门实践性质的学科，其考核应注重理论知识的实际应用能力。赣南医学院自开办应用心理学专业以来，变态心理学考试试题全部由案例组成，要求学生针对案例进行分析，解决相关问题，以考核学生对知识的理解和实际应用能力。同时，将变态心理学科目成绩分多次考核，将在PBL教学过程中的发言情况、平时案例分析及讨论情况、课程论文、病例情景模拟等内容作为成绩的一部分，考核学生平时对各类知识的掌握程度及实际应用能力，鼓励学生认真思考、总结，达到教学目的。
五、合理安排实践教学，强化理论联系实际能力
传统的变态心理学教学以理论教学为主，缺乏课间见习，使学生难以将理论知识应用于临床实践。因此，对于某些常见的精神心理疾病，如精神分裂症、神经症、抑郁症，或综合医院常见的心理问题，如躯体形式障碍、肿瘤科患者身心问题等，应尽可能安排精神科或综合医院心理卫生门诊的课间见习教学。学生通过查阅病历、观摩问诊、案例讨论、询问病史等临床活动，结合心理测验及相关心理治疗等工作，了解各类精神心理疾病的分类、诊断标准，提高问诊、询问病史、精神检查、辅助诊断、常用心理测验量表使用等操作技能和实践能力，以达到培养学生临床思维和解决实践问题能力的目的。
六、合理安排教学内容，重视人文精神培养
目前，我国重性精神病发病率有下降的趋势，而情感性精神障碍、神经症、应急相关障碍等与社会心理因素相关精神心理疾病发病率逐年增加。因此，变态心理学教学需要适应时代要求，将课程重点内容向神经症等倾斜。同时，由于历史和社会文化原因，精神心理疾病患者容易受到社会歧视，在就医过程中更需要心理治疗工作人员的支持、鼓励和理解。因此，在具体的变态心理学教学过程中应重视对学生人文精神的培养，如增加变态心理学发展史的教学内容，使学生了解精神心理疾病患者在历史上受到的不公正待遇，了解人文精神在变态心理学发展中的重要作用，以及变态心理学、精神病学等学科逐步建立在人类发展史上的意义。通过相关的介绍，提升学生人格的整体境界。
综上所述，通过对变态心理学传统教学模式的改革，丰富教学内容与创新教学方式，能够增强学生的学习兴趣，更好地掌握变态心理学的理论知识，提高独立思考和解决实际问题的能力，增强学生对心理测试与评估、发展心理学、心理治疗学等相关科目的掌握和理解，能够初步识别常见的精神心理疾病，实现人才培养目标，为培养优秀的临床心理工作人才打下基础。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 刘新民.变态心理学[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[2] 王红星，蔡焯基.提高医学生精神病学临床教学质量的探讨[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，12（2）：202-204.
[3] 潘俊.关于高职高专心理学课程教学改革的思考[J].大学教育，2012，（8）：108.
儿童精神心理问题范文2
在心血管内科，无论是门诊还是病房，每天都会有不少患者以胸闷、胸痛、心悸等各种各样心血管病不适症状就诊，但做各种相应检查也查不到与心血管疾病相符的相关疾病，或患者有心血管疾病，但症状与疾病严重程度不符，这时就要考虑这些患者是否有精神或心理障碍的可能。精神或心理障碍可表现为焦虑、抑郁、躯体形式障碍等。需要注意的是，存在心理障碍的患者，常会比患躯体疾病受到更严重的健康损害，所引起的痛苦也比一般躯体疾病更强烈。临床上，心身互为因果，因此，及时正确地诊断、积极合理地治疗将有益于身体健康，有益于身心恢复。本文结合病例就如何鉴别心血管科常见的精神或心理障碍提出诊断和鉴别诊断的思路。
病例简介
案例1：患者，女，56岁，半年来血压一直不稳，忽高忽低，曾就诊于北京所有三甲医院，但仍未达到好的疗效。很多心血管专家建议其服半片倍他乐克，但因患者看到说明书的副作用而未服用。患者自诉身体以前很棒，没吃过药。退休三年，老伴已去世。退休前很得领导和同事的好评，做事认真。老伴去世前都听她的，没什么爱好。未提及儿女情况。不吸烟，不饮酒。现在记性挺好，说话时表情尚自然，但一定要将自己的问题和担心一吐为快，很难打断。无愁苦面容。
案例2：患者，女，67岁，近几周频发心悸、胸闷伴濒死感多次就诊于综合医院急诊，虽然患有高血压病和糖尿病，但血压和血糖控制平稳，目前服用欣然、拜糖平和注射胰岛素治疗。经检查并未发现明显与其心悸、胸闷相关的躯体疾病。患者回忆8年前曾有类似情况，当时发作次数少，不像现在2～3小时发作1次，从开始到严重时一般不到1小时，后感乏力，缓解后担心再犯。同时，患者渐渐郁郁寡欢，什么都没兴趣，睡眠和饮食差，心烦意乱，坐立不安，自我评价差，后给予舍曲林和劳拉西泮治疗，6年前痊愈。近日开始犯病，急诊医生不愿意为其开药，患者声称劳拉西泮效果较差，要求医生开“好”药。患者患有老年性关节炎，否认药物过敏史，无吸烟饮酒不良嗜好，家族中无类似病例。患者有两儿一女，均孝顺。老伴脾气急，自己一辈子“温柔”。
诊断思路
这两个案例就是我们常提及的“双心”病例，也就是说心血管科患者常伴有的心理问题，其中常见的精神或心理障碍是焦虑抑郁，我们在诊断时要先考虑：（1）患者有无焦虑抑郁，如果有，要弄清是生理-心理反应还是病态的焦虑抑郁；（2）如是病态的焦虑抑郁，是疾病所致还是药物所致；（3）如是疾病所致，是躯体疾病还是精神障碍，还是二者共病（精神障碍中的不同类别也可共病）；（4）如是药物所致，要弄清是哪类药所致，是服药所致还是断药所致等一系列问题。
一般情况下， 焦虑在心血管科出现时需要在鉴别诊断方面考虑如下问题：
1 正常的焦急和着急 目标明确，而病理性焦虑是弥散的，就是对什么都担心，且过分担心。初次患病，或病情波动、恶化，甚至危及生命，心理反应强烈，同时也会有生理症状（自主神经功能紊乱），这是患病的心理-生理反应。
2 焦虑反应与焦虑障碍 焦虑障碍包括惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、恐惧、强迫、急性应激反应和创伤后应激障碍。有些患者焦虑已成为其突出的人格特点。这些综合征的识别需要相关专业知识和会谈技巧。
3 疾病的非特异性生理心理紊乱 疾病可以有特异性症状，也可以有非特异性症状，如急性心肌梗死急性期常表现为强烈的自主神经功能紊乱，有时足以达到惊恐发作的程度。常常伴有恐惧的心理反应，应当对症处理。4 焦虑与抑郁 对待焦虑患者，尤其是老年患者，一定要咨询有无抑郁体验。从综合征的等级诊断原则来说，抑郁可同时存在焦虑。两者共存增加了某些风险，如自杀风险。抑郁综合征在心情方面是持久而弥散的心境低落，持续两周以上。其核心体验是丧失，无法体验到愉快，与此相关联的体验有无望感、无助感，严重者有自杀倾向和行为。除心境低落的体验外，抑郁患者往往还有难以消除的疲乏感，自我评价过低。抑郁状态下，患者的身体不适也很明显，如食欲减退、便秘以及身体疼痛。患者常因此就诊于各科，虽检查不出问题，但确实难受，因此难以接受医生的解释。但是目前焦虑抑郁有泛化的趋势（从精神科专业的角度来讲），临床表现和症状严重到一定程度，一定要进行医疗处理。5 惊恐与癔症 惊恐发作一般持续时间不超过1小时，表现为强烈的恐惧或不适，有时感到周围不真实或自己与平时不一样，或伴有强烈的自主神经症状。与癔病发作最明显的区别是，惊恐发作患者能清晰回忆发病经过，且担心再次发作；而癔病发作患者发作过后对发病经过不能完整回忆，对发作的痛苦印象不深刻。另外，癔病发作常涉及运动和感觉，而不是自主神经功能。
由此，凭借多年的临床经验和专科相关知识的复习，不难发现上述案例1中的中年女性是一位焦虑型人格特点突出的人，治疗依从性差；而案例2中的老年患者是抑郁症（复发性抑郁障碍）共病惊恐障碍（同时共病高血压病和糖尿病）。这都是心血管科患者常见的精神障碍经典案例，但是往往由于临床医生对精神心理问题认识较少，或者患者及家属羞于就诊精神科而导致病情加重或延误。
在临床实际工作中，我们要注意心血管患者出现抑郁症状时一般应与精神分裂症、双相障碍等鉴别诊断，由于这个问题太过专业，在此不再赘述。但心血管科医生或全科医生还是要注意易导致抑郁的药物，如金刚烷胺、利血平、苯二氮卓类等。因此，对于全科医生或者心内科医生来说，有必要了解和认识精神心理常见问题的一些诊断和识别，以及基本的处理，以便更好地提供综合的医疗服务。
病例简介
案例3：患者，男，78岁，心肌梗死支架术后3天，请求会诊医生帮其镇静，否则“梗死的像豆腐般脆弱的心肌一旦破裂不堪设想”。会诊时，值班医生介绍患者病情，称患者3天前急性心肌梗死在麻醉下导入支架，第2天还好，第3天开始要回家，说医生要害他（被害妄想），还将吸氧和输液的管子拔掉，在病房里吵闹，要下地行走（激越），晚上还“看见了”老虎（生动的幻觉），非常害怕。患者白天较晚上安静些，目前生命体征及实验室检查均正常。患者女儿在病床前陪伴，会诊医生看到患者，握着患者的手，问其认不认识自己（医生），患者称认识（实未见过面），要回家，说自己在学校的医务室（在某大医院 ICU）（人物、地点定向障碍），不断诉说自己过去如何如何，打断其谈话即生气（情感反应不适且）。问其女儿患者记忆力如何，答曰很好，病前还在写书。患者女儿还否认患者既往有精神疾患。医生借故离开。
诊断思路
这是典型的心肌梗死患者并发谵妄患者。本例的特点是患者年迈，起病急，有急性的躯体疾病，且又刚术后，存在定向障碍（如果情况允许，最好再问问患者记忆和注意的情况），有片段的生动幻视和被害妄想，病程昼夜波动。一般而言，谵妄的鉴别诊断范围很宽，很容易被误诊为痴呆、抑郁、精神病、焦虑、躯体形式障碍以及（尤其在儿童中）行为障碍（参见表1）。确诊需要严密注意症状表现和起病时间，并进一步辅以一系列检查（如认知测查、实验室检查、脑电图检查）。考虑到谵妄可能是重病的特征表现，任何认知功能突然受损的患者都应检查，看其是否有谵妄。
其中，最难鉴别诊断的是痴呆――导致广泛认知损害的另一原因。实际上，晚期痴呆被描述为慢性谵妄状态。尽管重叠很多，谵妄和痴呆还是能通过详细的病史采集和对症状表现起病的精神检查以及临床系统检查来可靠地进行鉴别。比如，突然起病和波动性病程高度提示为谵妄；意识水平和注意力在谵妄中紊乱“显著”而在无并发症的痴呆中相对保持完好；痴呆患者通常睡眠的昼夜节律紊乱，而谵妄则以睡眠-觉醒周期不同程度的瓦解为特征，包括片段睡眠和失眠。总之，谵妄的表现看起来并不因痴呆的表现而有很大地改变，因为二者共病时，谵妄症状是主要临床表现。本例中患者家属否认患者存在记忆力减退情况，即可否定患者存在痴呆。
临床实践中，脑电图异常在谵妄和痴呆的患者中都很常见，但是，弥散的慢化更常见于谵妄，因而更支持谵妄的诊断。临床上有“除非另有他证，否则就是谵妄”的拇指规则。
拇指规则（RULE OF THUMB），中文又译为“大拇指规则”，又叫“经验法则”，是一种可用于许多情况的简单的、经验性的、探索性的但不一定很准确的原则。
通常，谵妄早期的行为改变被误认为是对不良事件的适应性反应，尤其是经历严重创伤或癌症的患者。低活动性谵妄常被误诊为抑郁症。抑郁症的一些症状可以出现在谵妄中。据估计，有7%的患者谵妄发作期间企图自伤。然而，抑郁症患者极少急性起病，心境紊乱一般是临床相的主导，任何认知损害更多地反映了内在动力不佳。脱水或营养不良在不能维持进食或摄入液体的重度抑郁患者中会促发谵妄。谵妄和抑郁症的区别尤其重要，因为除了会延误治疗外，有些会加重谵妄的抗抑郁药还具有抗胆碱能活性（帕罗西汀和三环类抗抑郁药）。一些谵妄患者过度活动、脱抑制的表现很像在激越性抑郁或躁狂患者中遇到的类似紊乱症状，如谵妄性躁狂和激越性畸张症，一般都有认知损害。患者女儿否认患者既往存在精神疾患，可以与上述疾病鉴别开来。
儿童精神心理问题范文3
让茜茜没想到的是，她在把快乐和同学们一起分享的同时，无形中给同班的另一个女生带来了不小的心理刺激。
星期二，茜茜如常来上学，却不断有要好的伙伴问她，说你把父母带你去“海洋水族馆”讲得那么有声有色，把自己说得那么快乐幸福，是不是你编造的“美丽谎言”呢?还有人很直接地问她，上个周六，是不是你的父母吵得很凶，把家里的大鱼缸都砸碎了，而且你爸爸已经向你妈妈提出了离婚?
茜茜起初没在意，但此后越来越多的同学再也不听她讲什么“海洋水族馆”之类的事情了，而且有人讥讽她整天想入非非。茜茜委屈伤心极了，她不明白是谁在无中生有地对她那个幸福美满的家庭进行诬蔑、造谣。还说什么父亲把家里的大鱼缸都砸了，自己家里那有什么大鱼缸啊!
小孩子无中生有的造谣，本来就破绽百出，没到放学，那个造谣者就暴露了出来：原来是同班的＼、岁女生洪梅。于是，茜茜怒不可遏地找了几个证人，向班主任孔老师投诉了洪梅。
细心而负责的孔老师听了，心里的疑惑越来越重了。且不说洪梅和茜茜之间一直好像存在着矛盾，她嫉妒茜茜总在夸耀自己做生意的父亲多么有能耐，家庭如何美满，就是对别的同学，她给人家造谣生事也不是第一次了。
最典型的一次。班里有位男生在一次规模较大的少年声乐比赛中，获得了第一名。孔老师便邀请那个男孩的母亲，来给家长们交流一下培养孩子音乐兴趣的经验。当时，那位男生的母亲因为有事没来参加。不料，第二天班里就有人说，那个男生的母亲不是生母，而是继母，他的母亲早已和他的父亲离了婚云云。
经过一番仔细调查后，孔老师发现就是洪梅在造谣。当时，孔老师批评了她，教育她一个女孩子不能有这么重的嫉妒心，还让洪梅在班上向那个男生当面道了歉。
洪梅这次又犯了同样的毛病。一个才11岁的小女孩儿怎么这样嫉妒别人呢?孔老师是一位有意使自己在儿童心理问题研究方面有所发展的年轻女教师，她觉得洪梅在给同学造谣的背后，可能还隐藏着一定的心理症结。
孔老师决定到洪梅家里去家访。当天晚上8点，她准时敲响了洪梅的家门。一进门，她马上感觉到这个家庭和其他家庭的异常之处。洪梅的父亲不在家，她的母亲一副很疏懒的样子，屋子里凌乱不堪，餐桌上的餐具也没收拾，晚饭看上去非常简单。更让孔老师惊讶的是，洪梅家客厅的墙角，就放着一个没有被完全砸碎的长方形鱼缸。
几乎不用问就猜得出，洪梅是把自己家里发生的情节，“移植”到了和父母幸福地逛了一天“海底世界”的茜茜身上。
孔老师以洪梅的英语成绩较差，请家长多督促她为由展开了话题。但洪梅的母亲仍显出一副心不在焉的神态，除去反复说“这个孩子太笨”，就是说“请老师多费心”，此外，她再也说不出别的话了。而一边的洪梅却显出很恐惧的样子，问她话时，她回答问题的声音一直在发抖，畏缩得狠不得躲到桌子底下去。孔老师见交谈这么困难，只好起身告辞。
没等孔老师解开洪梅的谜底，一个多月后的一天，洪梅的奶奶给孔老师打来电话，说洪梅病了，为她请几天假。孔老师很奇怪，怎么会是洪梅从未出面的奶奶打电话请假?奶奶并不和她住在一起啊?
当孔老师以探病为名赶到洪梅家里时，见到洪梅确实病了，高烧中的她，不时地在昏睡中发出尖叫：“都去死吧，去死吧!” 洪梅的奶奶流着泪，说出了孙女得病的原委： 洪梅原本有个和美的家庭，生活环境也很优裕。父亲做外贸生意，母亲爱好戏曲，家里曾经充满了笑声。但是，母亲在和形形京剧爱好者的交往中，不但发生了婚外情，还沾染上吸毒的恶习。
洪梅的父亲起初还忍着不去追究妻子的婚外情，并把她送到了戒毒所戒毒。但洪梅的母亲在走出戒毒所后，发现情人已弃她远走高飞，伤心过后，很快又复吸了，并和多人发生了性关系。洪梅的父亲忍无可忍，把她暴打一顿后，又把她送进了戒毒所。洪梅的幸福生活从此也画上了个黑色的句号
世上竟有这样的家庭?竟有这样的父母?
一个未成年的孩子，她稚嫩的心灵，怎么能够，承受这样的家庭变故呢。
孔老师终于找到了这个11岁小女孩心理畸形的原因。现在，她的妈妈吸毒已走上一条不归路，父亲肯定会和这样的妻子离婚，也肯定会和另外一个女人重组家庭。这也无可厚非。但是，孩子怎么办?她是一个心理已经被扭曲，刚刚11岁的孩子啊?
孔老师当时几乎想不出合适的话，来安慰这位伤心至极的老人，她提出和洪梅的父亲认真地谈一谈。
等了三天，洪梅的父亲终于打来了电话。他告诉孔老师，洪梅的精神状态已经恢复了正常。孔老师恳切地对他说，想找他谈的就是这个问题。她希望洪梅的父亲能为孩子今后的身心健康，为孩子今后的人生前途着想，带女儿去看看心理医生。
洪梅的父亲委托孔老师帮助联系心理医生，随后，孔老师为洪梅联系了青岛大学教育心理学系的汤教授。
汤教授为洪梅进行了仔细的健康检查和心理测试。经过分析，她对洪梅严重的心理问题感到担忧。
汤教授说，洪梅在这样的家庭环境中成长，对父母的夫妻关系，对自己今后的生活状态，充满了忧虑和恐惧。一个孩子注定承担不起这么沉重的心理负担。每当她看到同学有那种幸福美满的家庭，心里的负性刺激就会更强烈。她给同学造谣，是出于她已经形成的病态求证欲求。每个人对自己都存在着求证欲求，一个小孩子的求证欲求往往更表现出成人不理解的天真。洪梅为了求证自己承受这个不幸结果的心理能力，更为了求证天下是不是所有人都像她这么不幸，她在下意识中就对别人的幸福生活产生了强烈的怀疑，同时也产生了病态的“求证妄想”。从心理学角度来看，她给别人造谣，不是道德品质的问题，也不是心胸狭隘的问题，更不是简单的嫉妒心理，她是出于自己的妄想，而且，她丝毫不怀疑自己妄想的事情是不是真实。可怜的小女孩已经在精神心理上发生了病态的“妄想偏执倾向”。
儿童精神心理问题范文4
“父母外出打工，很多孩子都是跟随留守老人生活。”据附近居民介绍，由于留守儿童多，每年夏天村里的孩子们都喜欢聚在一起野游，溺水事件时有发生。
毋庸置疑，留守儿童安全问题已不容忽视。关注留守儿童的安全监管问题，反思“我们能做些什么”正在成为许多人的自觉行动，我们期望这种反思能够帮助留守儿童健康成长。
社会责任博弈留守问题
具体到留守孩子，他们的安全问题如何解决，不能只谈宏大主题，而把真正需要解决的问题忽略掉。
李妍：孩子的死，总会成为许多人生命中不能承受之重，更何况这些孩子还有一个特别的身份——留守儿童。
陈方：我想起一张感染过很多人的照片，题目叫《弟弟睡了》。在摄影师定格的画面中，一个不到10岁的小女孩带着弟弟，一边听课，一边哄着怀里闹困的弟弟……有人说，这照片中的小女孩比沈从文笔下的翠翠更让人感动。呈现在新闻中的这些“留守儿童”的案例虽有些“极端”，但留守儿童的困境却很普遍。
周东飞：如果我们去搜索一下就会发现，类似案例还是非常多的。留守儿童群死群伤，以最惨痛的方式向人们证实了这个群体所面临的困境。这不是一个小群体，根据相关统计，中国农村留守儿童有5800万，每4个农村孩子中，就有一个是留守儿童。
罗中欣：从我五岁开始，妈妈就离开我了，爸爸更早，他们出去开餐馆，很忙，打电话说不了几句话就挂了。一般他们没事就是爷爷过生日回来一次，过年回来一次。家里就我一个孩子，我跟爷爷、奶奶一起生活。
高敏：其实现在留守儿童因为父母多在外面打工，物质生活上一般没有什么问题，关键还是精神心理问题，他们普遍缺乏关心和关爱。现在一些地方的留守儿童现象已经到了这样一种程度：父母在外打工多年不回来，偶尔回来之后，甚至不认识自己的孩子；一些留守小孩没有父母的概念，虽然知道爸爸、妈妈，但因为多年得不到来自父母的关爱，对父母的概念很淡漠。
李妍：梳理一下留守儿童的问题，大概可以分为学业失教、生活失助、亲情失落、心理失衡、安全失保等几个方面。
陈方：李妍说的几个“失”挺全面，但是这里面最重要的恐怕还是亲情失落。我看过一则新闻，安徽太湖一名12岁的少年在祠堂边自缢身亡，留下遗书称想念外出打工的父母，自缢前还深情地吻别陪伴自己的爷爷。
周东飞：家庭是一个精密系统，父母的缺位将带来一系列问题。有祖父母在，却是“隔代抚养”；有老师在，却替代不了家庭教育中父母的作用。安全问题，更是父母不在眼前时，孩子们所面临的最大危险之一。可能有父母在眼前的孩子不会觉得，一旦远离了父母的管束和帮助，水塘之类的危险之地都是致命的。
李妍：在不断报道出的相关留守儿童溺水殒命的新闻面前，我们除了悲伤哀叹之外，更应当有所作为。也不是一定要从“最根本”其实也是“最虚无”的角度入手，更需要的是拿出点管用的招数。
周东飞：比方说，父母缺位当然是这类事情发生的根源。但如果平常的生命常识教育到位的话，孩子们应当知道在没有大人陪伴的情况下，应该远离池塘。
高敏：有一个类似的故事。重庆江津有个村子，三个留守儿童在村子附近的水库玩耍时落水，最后是一个路过的同是留守儿童的男孩把他们救起，但最后这个救人的男孩却溺亡了。这种情况，人们一般会给一些人道的安慰，学校也会加强防范教育，甚至当地教育部门也会出台一些预防溺水的紧急通知。
罗中欣：我身边还没有这样的事，因为我们村的水塘都很浅，而且一般也都是男孩子喜欢去玩水，我也没跟他们一起去过。关于安全保障问题，一般都是去玩的小孩自己凭感觉，老师每周放学之前也会讲。
周东飞：农村当然谈不上像城市一样建立救援体系，但是民间传统的救援体系其实一直是存在的，无非是青壮年出门打工之后，这种救援体系已经被虚化了。作为基层政府和自治组织，有责任重建类似的补救措施。
我觉得这个世界上，最难得的就是重视小问题，研究小问题，解决小问题。具体到留守孩子，几乎每个人都能发自内心说上几句，但是他们的安全问题到底如何解决？不能只谈宏大主题，而把这些真正需要解决的小问题忽略掉。
李妍：但我认为，安全问题只是留守儿童困境的一部分。更需要多关注的还是心理与精神，要不，广西温江怎么会“问题少年”成群？家庭关系断裂，带来了整个乡村社会关系的断裂，家庭亲情伦理不复存在，加上教育等诸多问题，人心被撕裂，这可能才是他们真正的困境。
“空心化”吞噬乡村
李妍：有人戏说今日农村似乎只剩下一支“386199部队”留守。38指妇女，61指儿童，99就是老人。曾经“依依墟里烟”的村子，只剩下老弱妇孺的孤独背影。
陈方：现在的农村，只能以孤独的剪影停留在这个时代的角落里。中国乡土社会中最为核心的家庭生活、伦理持续、秩序保留，其实也在被“空心化“现状吞噬。
高敏：说到家庭生活这一块，我还是有感触的。只要你认真深入这些留守孩子的内心就会发现，他们的反应真的跟正常孩子不太一样。之前我们曾在一个学校搞活动，我问一个已经跟我关系比较熟络的女孩：如果现在你的爸爸妈妈突然拥抱你，你会有什么反应？女孩说：我会觉得尴尬、突然、不可思议。这个小女孩已经14岁了，几乎从来没有跟父母有过什么肢体接触，她说她印象中只有很小的时候，生病了爸爸、妈妈抱过她。当然，最好的办法就是父母回来。但这似乎又不太可能。
周东飞：和孩子比起来，农村留守妇女所忍受与付出的代价一点也不小。我还在老家那会儿，有一个亲戚来县城看病。医生说她其实没有什么病，可她老觉得自己有病。她的丈夫也觉得很奇怪，大家都传为奇谈。她的丈夫常年在外面打工，她对医生的自述是，一夜一夜睡不着觉。后来，她也随丈夫一起出门打工了，病的事也没人再提起。
李妍：我在《中国在梁庄》那本书里看到，当地一个叫春梅的漂亮小媳妇，和丈夫结婚不到一月，丈夫就出门打工了，多年不曾回家。最后这位媳妇因过度思念丈夫精神恍惚服毒自杀。而他的丈夫在回来办完丧事之后，又踏上了漫漫打工路。
陈方：留守妇女，一面肩着生活重担，一面受着情感煎熬，这一层却往往不为人所重视。
周东飞：还有，当城里老人颐养天年时，乡村的老人承受的却是比原来更为艰辛的重担。
陈方：大家都还记得《外来妹》吧？当时那么火，那也是农村人对离家“淘金”的观望状态，从那之后，这种观望迅速成为一股潮流，千万计的农民向城市涌去。也从那时起，中国农村开始逐步“空心化”了。
周东飞：乡村的“空心化”，转化成更流行的短语，应该是“每一个人的故乡都在沦陷。”我个人的看法，沦陷的说法自然也是应着某些现象的，但不是所有人的故乡都沦陷了。我理解，青壮年的流失，自然是沦陷的一部分。
陈方：农村卫生、教育也曾一度“沦陷”啊！
周东飞：和那些看得见的“空心化”比起来，这种公共服务的沦陷，它的影响更为重大，对乡村的摧毁力也更明显。
李妍：进一步说，没有资源的贫穷乡村，剩下的是荒芜的土地；有资源的富裕乡村，则被高污染的工厂环绕，环境堪忧。
历经蝉蜕，破解凋敝
周东飞：从大面上说乡村凋敝当然成立，但我也不太赞成把一切说得一无是处。我愿意跟大家分享一下自己老家的情况。5年前，一条水泥路修进了村子，作为在外面“工作”的人，我也参与了捐款。没有农村生活经历的人，可能无从体会一条水泥路对乡村意味着什么。原来下雨天出一趟门，那简直是遭罪受，雨天意味着一切生活的停摆。有水泥路与公路连接之后，文明的确近了不少。村子里大部分人家都盖起了小楼，太阳能热水器也进了农家。仅从物质方面来说，农村不太好说沦陷，至少在我的故乡是这样的。
李妍：这算是一种“反哺”吗？
高敏：出去打工挣了钱，又建设了自己的家，这当然是好事。但是还要看到，村里的年轻人都出去了，其实带走的不仅仅是劳动力，还有一种氛围。不能小看这个氛围，它太重要了。氛围有时候是孕育文化的基础，如果没有年轻人的活力，乡村文化只能凋敝下去。
周东飞：人员流动，本身并不是坏事。那种把农民绑在土地上的“常态”，其实是更为反面的图景。中国目前广阔的社会风景，其实是工业化和城市化的必然结果。说必然，不一定合适。但是，农村凋敝的直接原因，也就是工业化和城市化。作为最重要要素的人流走了，随之而来肯定会有巨大变动。
我想，我们所反对的不是城市化、工业化本身，而是要解决这个进程中所存在的某些失衡问题。
陈方：解决失衡的问题，现在应该是有共识的，就像复旦大学教授钱文忠说的，在城市化的进程中，农村不是“其次被惠及”而是“首先被毁及”。所以，城市人应该有“负债”心理才能真正回馈农村。
周东飞：我倒觉得城市最需要做的，并不是感恩回馈之类，而是打开自己的大门，让前来城市务工就业的农民真正融入其中，成为城里人的一部分。
陈方：我一直怀疑城市到底有没有这么大的容纳力？拯救农村还是要想办法让更多年轻人留在乡村，最根本的是让土地增值，引导年轻劳动力下地，给予在农村创业的年轻人补贴和技术指导。
周东飞：城市是可以不断发展的，一个城市的容量有限，可以有新的城市、新的城镇。当然，其中一个重要要求，就是这些转移出来的人口，要在城镇里能够安定生活，而不是老了之后再被赶回农村，也不是现在就把孩子放在农村，形成留守儿童。
高敏：让农村年轻劳动力进城，其实也没必要担心没人种地。只要农业的对比效益出来了，留在农村的人自然会是受益者，也自然有人愿意留在农村。让愿意转移的农民和他们的家庭顺利转移到城镇去，留下愿意留下的农民继续祖祖辈辈的产业，这有什么不好？
李妍：我觉得你们其实都提到了一点：农民的终结。《农民的终结》是上世纪60年代法国学者孟德拉斯写的书。他那时的担忧和我们一样，城市化正在吞噬乡村，农民正在消失。这本书出版20年之后，作者非常有意思地加了一个跋，这个跋追补了20年后乡村的变化。是不是作者担心的那样？乡村真的变了，更现代化了。在某些季节，城里人还都涌到乡下，甚至在乡下定居。乡村的定义发生了变化，它不仅是一个农业生产的场所，更是一个生活的场所。而且，正是因为它有诗意栖居的生活性，才吸引更多城里人。这里，更多是我们所说的第三产业性质的乡村。依托乡村的服务，更多的人群回流，把这里当成生活场所，而乡村人，可以成为第三产业的劳动者。
儿童精神心理问题范文5
【关键词】心理压力孕产妇 影响
The influence analysis of psychological pressure on pregnant women and baby
【Abstract】 Purpose：Analysis the influnce of the psychological pressure on pregnant women and their babies, to provide reference for improving pregnant and infant health, control of birth defects and improving the quality of the human body . Methods: literature and related information, then classified and summary.Result: Psychological pressure of pregnant woman affect theirmselves’sphysical and mental health, and also affect infant mental, personality brain development, or even lead to abortion. Conclusion: reducing the psychological pressure of pregnant womem is great significance for the quality of the population
【Key words】 psychologicalpressure； pregnant women and baby； influence
文献标识码：A 文章编号：2095-2104（201中图分类号2
根据伦敦帝国学院教授葛拉佛的研究显示，如果妇女怀孕期间处在高情绪压力下，将对胎儿产生的负面影响[1]。英国精神病学家的研究显示，孕妇过度焦虑不只是增加胎儿的风险，还易使他们在日后的成长中发生情绪和行为方面等问题。[2] 美国专家在对怀孕18-32周的孕妇进行的研究中发现，沮丧和焦虑程度高的孕妇，生下的孩子在4岁左右就会出现不同程度的行为和情绪问题，如过度活跃、无法集中精力等，发生率是正常人的2-3倍。[3] 美国科学家报告，处于怀孕头3个月的孕妇，比怀孕中晚期或已分娩过的女性更易受到精神刺激的损害，导致早产。[4]澳大利亚科学家通过对绵羊的实验表明，孕妇在怀孕早期精神紧张，即或短短2天，也可能会引起胎儿血压升高以及肾功能紊乱。[5] 法国医学专家指出，在孕妇的心理状态中，以她们对胎儿的态度和心理压力对胎儿生长发育影响最大[6]。 不久前，江苏省妇幼卫生保健中心儿童保健科的专家们做了一项研究：如果准妈妈在怀孕期间忧虑、焦躁、心情不好，那么宝宝小时候多半会很“难养”，不乖巧、容易哭闹，长大了也容易出现心理问题。[8]
心理压力对孕产妇及婴儿的身心健康影响严重,因此，本论文从心理压力的角度综合分析这些压力对孕产妇及婴儿的影响，并提出相关建议措施。
1讨论分析
1.1造成孕产妇心理压力的主要是自身的各种忧虑和焦躁情绪
社会经济活动的日益频繁和现代生活节奏的不断加快，越来越多的孕产妇已明显的感觉或体会到了精神压力带来的沉重，而由其引发和导致的如精神萎靡、神情恍惚、抑郁焦虑、心烦易怒、动作失调乃至神经紊乱、精神失常和记忆力减退、注意力涣散以及偏头痛、高血压、缺血性心脏病等一系列疾病目前也已呈现出逐年大幅上升的态势。 特别是中晚期孕妇担心妊娠不顺利、害怕难产、为胎儿性别烦恼、担心分娩后遗症、担心胎儿不能存活、担心产后母婴儿无人照顾、对本次妊娠无精神准备、担心经济费用等.负面情绪给孕产妇带来了很大的心理压力。
1.2其他生活压力及心理压力
孕产妇心理状况与以下6项因素有关：孕妇处世表现、情绪控制、流产史、与父母关系、对分娩心理准备、家庭角色充当, 其中与父母关系不良、对分娩心理准备不充分, 表现、恐惧紧张及处世表现疑虑是影响产前产妇心理状况的3个最为主要的因素。[10]孕期焦虑与抑郁的发生还与社会因素有关, 如住房拥挤,婆媳关系和, 经济情况差, 对胎儿性别的忧虑, 家庭成员不够关心和支持职业的困难等。这皆可能产生身心压力。
孕妇面临上述的一种或多种心理危机，都会在情绪上反映出来，情绪的变化影响着孕妇内分泌的失调，产生一系列的身心变化。孕妇在心理失去平衡时，常会感到全身不适、疲倦、焦虑、紧张、依赖、期求关注等等。情况较严重时，可能呈现心动过速、食欲不振、嫉妒、忧郁、悲观以及妄想，有的甚至妄想腹中的胎儿已死。
1.3孕妇精神压力影响胎儿生长
孕妇压力过大会影响胎儿的心智发展严重的甚至导致流产。精神刺激对头3个月的孕妇伤害最大，受到精神刺激的损害，易导致早产。在孕早期孕妇的情绪对胎儿大脑发育影响大。在妊娠后期，孕妇精神状态的突然改变，如恐惧、惊吓、忧伤，严重的刺激或其他原因引起的神经过度紧张，会使大脑和下丘脑受影响进而引起体内肾上腺髓质激素分泌量增多。
怀孕期间孕妇心情影响宝宝性格。孕妇妊娠态度对胎儿的身心发育影响最大。孕妇情绪紧张可致使胎儿血压升高。孕妇在怀孕期间压力过大，胎儿出生后心智问题、忧郁、胆小的机率，将比低压力妇女高。[11]
1.4孕妇精神压力对自身的危害
1.4.1精神压力大导致孕妇的血压升高
心理压力大导致孕妇的血压升高，怀孕期间的高血压会引起心脏、肾脏和肝脏的损伤，对于母亲和胎儿都存在着潜在的危险。
1.4.2孕妇精神压力大易导致“胃肠神经症”
这类孕妇通常是由于神经系统功能失调而引起的以胃肠道症状为主要表现的神经系统功能性疾病。许多胃肠道症状多与精神情绪的波动相关。
1.4.3孕妇精神压力大易产生抑郁症
产褥期妇女情感处于脆弱阶段，特别是产后1周情绪变化更为明显，心理处于严重不稳定状态，由于产妇对即将承担母亲角色的不适应，造成心理压力而出现抑郁焦虑情绪。而产妇的过度焦虑和抑郁可导致一系列生理、病理反应，进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，成为产后抑郁症的促发因素。
1.4.4孕产妇精神心理因素对妊娠分娩的影响
长期及较高水平的焦虑与某些妊娠分娩并发症的发生有密切联系, 如习惯性流产、妊高征、早产、产程延长、胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿窒息、产前及产后出血等。过度的焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少, 从而导致子宫收缩乏力, 可能是助产率增加和产后出血增加的一个因素。
2建议
2.1. 加强心理保健, 提高认知水平
妊娠妇女由于对妊娠的有关知识了解不够, 缺乏足够的心理准备, 因此产生紧张、焦虑、恐惧的情绪。孕晚期负性情绪和认知障碍是影响孕产妇身心健康的主要问题。文化程度越高 , 焦虑分值越高, 但文化程度低的群体中, 孕产妇死亡率明显高于前者, 因此, 对这两类人群都应加强健康教育。根据不同孕妇的个性特点, 有针对性地给予心理咨询和指导, 使其在认知、情绪和态度等方面更好地适应环境, 保持身心的健康与和谐。
2.2 发挥社会支持系统的作用
社会支持是影响妊娠期妇女抑郁发生频度的主要因素, 良好的社会支持可以对应激状态下的个体提供保护。产前要对包括丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教, 处理好与孕妇之间的关系,让孕妇有一个温馨和谐的家庭环境, 减轻心理负担, 全身心地投入到分娩准备中去。
2.3 改变产时服务模式
妇女在怀孕、分娩期间的部分压力, 来源于医务人员的态度。因此,医务人员应用友善、亲切、温和的语言, 对产妇表示出更多的关心。有报道,产妇在分娩过程中98% 以上有恐惧感,82%以上对住院分娩有心理负担, 并希望改善病房环境, 100%的孕妇期望获得鼓励和安慰。[7]在分娩过程中,丈夫提供的支持可唤起产妇积极的反应 , 因此, 应常规参与支持。开展Doula 式分娩, 创造温馨环境, 产程中享受分娩镇痛, 并配合暗示疗法, 唤醒其潜能, 建立必胜信念, 从而促进分娩的顺利完成。
2.4少吃影响情绪的食物
不要过多地进食巧克力、甜食、肉和鱼，这些食物易使血液中儿茶酚胺增多，引起烦躁不安、爱发脾气、忧郁等消极情绪。
儿童精神心理问题范文6
[关键词]医疗救助 人文关怀 社会工作实务 伦理困境 临终关怀
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）40-0352-02
2013年12月，在“中国医院社会工作及志愿者服务工作研讨会”上，国家卫生和计划生育委员会医政管理局副局长周军指出疾病治愈需要医疗和人文关怀，而医务社工恰巧在政府指导、政策支持、行业推动、社会多方参与之下，成为医疗卫生事业发展的重要补充，能够以人性化救助对社会民众健康做出巨大的贡献，但是在实务领域，医务社工面临着多样的伦理困境，以往的研究往往讨论保密忠诚的困境，而较少关注医务社会工作者内心处理的困境，本文试图从社会工作伦理视角对医疗救助困境加以探讨，分析其问题，并提出相应对策。
一、医务社会工作的发展
医务社会工作，指在公共医疗卫生社会保障机构中在社工价值观的指导下，运用社会工作专业理论、方法和技巧，协助患者及其家属解决因疾病而产生的社会和心理问题，增进人们对疾病的预防和保护意识，缓解因医疗而给患者、家属和社会造成的压力。简言之，医疗社会工作的主要功能是协助患者填补医疗缺口，消除因疾病引起的各种社会问题，增强其适应社会生活的能力，促进个人发展。与其它介入疾病相关问题的方法，如医学诊断康复等不同之处在于，它有着独特的价值观、系统的、理论基础、专业的工作方法。
医疗、卫生、保健事业是一项社会事业，治疗疾病、恢复健康、心理辅导不仅包括一系列专业性的医生诊疗活动，还包括一系列与诊疗活动配套的社会工作过程。随着现代医疗技术的发展，社会分层和贫富差距的扩大，社会保障事业的发炸，医务社会工作逐渐登上了历史舞台，在医疗救助领域扮演了重要的角色。
1、医务社会工作的历史
医务社会工作最早出现在英国，19世纪末20世纪初，欧美各国正式建立医疗社会工作制度。美国早在1894年纽约ThePostGraduate医院就首先聘用社工在小儿科服务。1905年，卡波特（Cabot）医生超前、敏锐地意识到整体医疗理念和社会、心理因素对健康的影响，认识到社会工作者在解决社会问题中的卓越贡献，认为社工是临床医生的“专业伙伴”，他在马萨诸塞州总医院聘请首位社工，标志着美国医务社会工作制度正式诞生。如今在美国，几乎所有医院设有社工部，医务社工根据医院规模按比例配置，和医生护士一样是医院的正式雇员。
中国自1921年美籍医疗社会工作者I.浦爱德女士在北平的协和医院首创社会工作部后，全国各大医院先后成立此类组织。中华人民共和国建立后，特别是80年代以来，中国在各医学院校的公共卫生系里，增设社会医疗研究所（室），或在各类医院、社区中开展医疗社会工作。在台湾，平均每100张病床就有1名医疗社工师。1964年香港地区正式成立医务社工会，开展一些医务社工活动的理论研究和实践探索。1983年在一些公立的综合性医院、专科医院、医学康复机构中建立社工部。医务社工对病人的精神心理、社会生活、身体健康等方面作出全面评估，建立个案，解决病人的问题。注册医务社工由社会福利署康复及医务社会服务科管理，为香港的病员及家属服务。与美国、台湾不同的是，香港的医务社工并不隶属于医院，而是站在“第三者”的角度上为病人服务。世界各对医务社会工作者都要进行资质认定，法律上承认这个职业方向，促进了医务社工的专业化和职业化。
2、医务社会工作的价值观
医务社会工作作为一个技术性比较强的实务领域，理所当然地遵循着社会工作地一般价值理念和专业原则“人道主义，助人自助”，而医务社会工作者专注于健康医疗领域，有着自己独特的价值理念支撑。
（1）以人文主义精神为根本进行社会工作服务，在服务中体现医学人文精神，帮助建立和谐的医患关系。
（2）以患者为中心的服务理念，帮助解决患者同疾病相关的心理和社会性问题，提供社会支持系统，通过人际互动提高生活质量。
（3）具有全局观念，将患者置于家庭，社区，社会层面去考虑。
（4）不断澄清个人的价值观，不断深化自我了解，在服务实践中更加认同自己的工作价值。
3、务社会工作的理论基础
医务社会工作实务，建立在系统的理论基础上，以理论知识指导专业化活动。
（1） 疾病的社会学观
疾病是一个复杂的社会过程，帕森斯认为疾病是社会偏差，倡导全面健康观点。
（2）危机调适理论
当人遇到突发事件或者问题未能立即得到解决时，便陷入了危机状态，急需进行调适，以恢复正常社会生活的能力，使得疾病不威胁社会的良性运行。
二、医务社会工作实践中的伦理困境
实践都在潜移默化地受着价值观地影响，而一旦所处理的事情与价值观冲突，就会直接引发伦理困境，“所谓伦理困境是指当专业核心价值中对专业人员要求的责任与义务发生冲突的情形；而社会工作者必须决定何种价值要优先考量”。而伦理困境分为以下几种：
（1）由忠诚的冲突引发的伦理困境
医务社会工作者有着双重身份，一方面需要站在医院的立场考虑问题，另一方面又要为患者的权益着想，当两者利益发生冲突时，医务社会工作者就需要在具体工作实践中经过周密考虑后做出抉择，忠诚于哪一方？
（2） 由“患者知情权”导致的伦理困境
（2）医务社会工作者需要协助医疗机构提供高质量的服务和各方面的医疗服务信息，同时也要尊重患者对医疗过程的参与，维护患者对病情的知情权，而有时医方不会向患者提供完整的诊断报告，或者是为了保持患者治疗的信心，不得不隐瞒一部分实情。
（3）由“患者自主决定”引发的伦理困境
“患者自主决定”是一个基本伦理原则，来源于生来的尊严，我们在处理医务社会工作的过程中，需要鼓励他们决定自己的行为和生活方式。
（4）由先进技术引发的伦理困境
克隆、人工授精、试管婴儿、代孕等先进技术给人类现有的社会规范、法律制度、伦理道德和亲属关系带来巨大的冲击。
三、个案研究
本部分将以本人介入的一次救助个案为例，分析医务社会工作者的伦理困境。
1、调查立案
当事人小杰，男，1岁2个月，外来务工子女，患先天性心脏病，脑瘫。父母均为农民工，薪酬待遇较低，并另有一女，小学三年级，小杰出生后，20天左右因发烧住院发现心律不齐，随后在4个月大被诊断为先天性心脏病，治疗花掉父母全部的积蓄，8个月左右因发烧引起脑部感染，被确诊为脑瘫，由于经济原因，基本治疗后回家休养，出现发育停滞现象，5月接近尾声时，小杰严重抽搐，高烧不退，无法治疗，遂通过社工联系到了我们。
2、社会诊断与治疗
安排小杰入住广州市儿童医院，在入院初步检查后，被告知孩子患有罕见代谢疾病，治疗意义不大，且确诊该病需4万左右，后期维持生命费用是一个无底洞，对于父母来说，无疑是一辈子的负担。住院期间，我一直陪伴他们，约见主治医生，协助照顾患儿，并求助相关公益组织，以及知名教授，得出相关诊断评定。
在相关医疗评定及建议下，我与父母进行了多次交谈，谈论话题涉及到治疗费用、资助款项、诊断方式（腰穿lumbar puncture等对患儿创击比较大的技术手段）、治疗周期、亲属遗传、家庭生活等方面，帮助家长（文化水平不高）分析解释医疗报告，检查医疗清单，做出客观的利弊分析。
最终此项个案由医疗救助转换为临终关怀和家庭社会工作。因为医疗技术的限制，不得不放弃治疗，因此，服务核心转移到心理支援方面，服务对象扩展到所有家庭成员，姐姐的成长、父母的劳动、家庭的生活等都成为我们关注的问题点。
3、结案
于6月2日办理出院，父母能够正视孩子的生死问题，回家后，与我保持常规联系，汇报孩子情况，我根据短信做出反馈，让患儿在生命的最后阶段享受到一定的关怀，同时注意父母情绪的安抚，帮忙解决患儿离开后，父母回归社会的问题（由于患儿长期需要照顾，母亲在家照顾无工作，父亲也无法正常工作，家庭月收入只有1500元，除生活所需外还需要供姐姐读书），联系一些维护劳工权益的机构，以期解决父母再就业问题。
4、伦理反思
首先，此个案属于一个过渡性个案，在服务过程中，时间和广度发生变化，由单纯的医疗救助个案变成了涉及临终关怀和家庭救助社会工作的混合个案。因此，也面临混合性的伦理困境，作为一个救助者，本着人道主义的理念，却不得不因为医疗限制，而放弃救助，感觉到希望和失望并存的一种无力感；是否要陈述自己的价值判断，是否有影响患者及其监护人自主决定的嫌疑；是否需要转变，以适应个案的发展，提供除医疗救助以外的其他服务。
四、总结与反思
医务社工在医疗救助中扮演着重要的角色，有着倡导、教育和服务提供的作用，而医疗救助也是医务社会工作专业服务体系的重要领域，首先要营造医疗机会平等的氛围，其次要将“患者”这一弱势群体去标签化，最终提供多方面的服务，进一步完善社会支持网络，促进患者及其家属的社会功能恢复。
医务社会工作通过陪伴和服务，使得案主获得内在心理的调适和满足，满足个人的需求，促进病人康复，增强社会适应能力，发挥社会功能，促进社会和谐。作为一个医务社工，要有一颗强大的内心，在病魔和医疗不公正面前保持清醒的头脑，向患者、家属以及社会传递正能量，在面临伦理困境时，能够根据价值序列做出最佳选择，这一序列为：（1）保护生命（个人和社会的基本生存需要）；（2）维护独立性、自主性和自由；（3）营造平等的机会；（4）提高生活质量；（5）保护每一个社会成员的隐私权；（6）讲真话，并开放所有的信息渠道；（7）根据自愿接受的原则行动。
总而言之，医务社会工作是一个复杂的社会工作领域，而医务社会工作者在实践中不同程度上会遇到伦理困境，并需要根据个人知识和能力、实践环境、患者情况做出伦理抉择，这要求医务社会工作者要在正确价值观和伦理原则的指导下，根据受助对象和服务效率与效益做出综合评估，结合多方案例，与专家商讨，做出科学合理决策。
参考文献
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