作者：张莉 唐安平 余金鸣 单位：新疆精神卫生中心 中山市第三人民医院
1一般资料的比较见表3。由表3可见,后10年组少数民族患儿住院及治疗有效比例显著高于前10年组,差异有统计学意义(χ2=4.676,6.532;P<0.05);两组入院年龄、首发年龄、住院天数、总病程及性别构成的差异无统计学意义(P>0.05)。
2前6位疾病诊断的比较由表4可见,癫痫诊断居多;心境障碍及癔症诊断例数在后10年有所增加,而精神分裂症诊断例数有所下降;精神发育迟滞及应激障碍诊断例数近20年变化不大。
世界卫生组织2005年估计,在发达国家及少数发展中国家,儿童青少年精神障碍的患病率已高达12%~29%[2]。本研究显示,后10年组收治人数约是前10年组的5倍。分析原因有以下几点:①新疆儿童精神障碍患病人数可能有增多趋势;②家长对精神疾病认识能力提高,能及时治疗。本研究结果也提示,西部儿童精神问题日益突出,应给予重视。本研究发现,以2003年为界,之前收治患儿人数较少,逐年缓慢增加,之后明显增加并渐趋于稳定。这与本院在2003年及2009年曾2次开设儿童科室,并对儿童精神卫生知识进行宣传有关。国内多数对儿童精神障碍的研究样本年龄大于本研究,而本研究结果与刘漪等研究[3]表明,90年代住院患儿人数呈增长趋势和2000年后住院患儿人数基本稳定的趋势[4]大体相同。提示不应忽视对年幼精神障碍患儿的防治工作。
本研究发现,随年龄增长患病人数增加,与国内有关调查一致[3]。本研究显示,男性住院患儿多于女性,与多数研究[4-5]结果相同。而本研究男性患儿所占比例(60.2%)高于有关报道的55.5%[4]和52.27%[5]。样本年龄不同可能是差异的原因,本研究结果提示,男性患儿比女性可能更易患精神疾病,不同年龄段男女易患精神疾病的比例不同。2003年有研究指出,西藏少数民族患者的就治率较低[6]。新疆是一个多民族聚居区,2000年有调查显示,新疆少数民族受治率低[7]。本研究显示,后10年组少数民族住院比例显著增加(χ2=4.676,P<0.05)。分析原因可能与近年来国家对少数民族精神卫生工作的重视并对少数民族就医提供资助及少数民族经济文化水平不断提高有关。
本研究显示,后10年组住院患儿治疗有效比例(77.7%)较前10年组显著提高(χ2=6.532,P<0.05)。分析原因有以下几点:①随着我国儿童青少年精神医学的发展以及到北京、上海等专业技术水平领先地区学习,本院医生对儿童精神障碍诊治水平不断提高;②随着人民物质、文化生活水平的提高及20世纪90年代新型抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂等的开发和推出[8],患儿家长有经济能力承受价格较高但疗效较好、副作用小的药物治疗疾病,使疾病能得到有效控制。可见儿童精神障碍的预后是比较理想的,有积极的治疗意义[4]。
本调查结果显示,癫痫诊断居多,心境障碍诊断比例有上升趋势,与多数研究者调查结果以精神分裂症诊断居首位[3-5]不同,分析原因可能有以下几点:①癫痫病人常见各种精神、行为问题,家人最先想到去精神科就诊。既往研究报道精神科就诊患者中10%~20%是癫痫患者[9];②样本年龄不同也是造成差异的原因:儿童精神分裂症的患病率在12岁之后逐渐增加,而癫痫发病高峰年龄在5岁以前[7],有学者指出癫痫所致精神障碍≤10岁起病占21.95%,远高于精神分裂症和情感性精神病[10];③随着近年对儿童心境障碍认识的提高,本院对儿童心境障碍诊断水平有所提高。早期国外学者Wozni-ak发现,262名12岁以下精神科门诊患儿中16%为双相障碍患儿[11],近10%的病例在12岁以前就已发病[12],提示12岁以下心境障碍患儿并不少见。本研究结果显示,近20年癔症诊断率为10.57%,高于1958-1989年南京神经精神病防治院的5.1%(χ2=5.348,P<0.05),本研究结果提示,住院患儿癔症诊断比率可能有增多趋势。分析原因可能与当前社会竞争激烈,来自于家长、学校的无形压力及不良教养方式等的影响有关,使尚处于心理发育不稳定的儿童一旦受到不良事件刺激即会导致癔症发作。本研究结果显示,儿童行为障碍及心理发育障碍(6.5%)诊断较少,因本资料来源于住院病历,行为及心理障碍患儿多数在门诊及特殊教育机构诊治,与多数研究者调查结果一致[3,5,13]。
综上所述,本研究发现儿童精神障碍住院患儿具有以男性居多、诊断以癫痫居首位等特点,且近年来住院患儿人数明显增多,少数民族受治人数增加,治疗有效率提高。提示儿童精神问题已日益突出,需进一步加强对西部儿童精神卫生的宣传防治工作。因本研究资料局限于住院患儿及样本量偏少,研究有限。但对新疆儿童精神障碍的特点有一定参考意义,并提示开展新疆儿童精神障碍流行病学调查的必要性。
