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互联网医疗风险分析范文1
关键词：医院；信息网络；信息安全；风险；对策
中图分类号：TP393.08
随着我国社会经济的飞速发展，信息化技术在社会各个领域不断应用，我国的医疗建设事业不断发展，医院大量采购现代化的医疗设备，医疗技术水平显著的提升，医院管理逐渐实现信息化、自动化，各种先进的设备都要通过信息化操作，医院的综合管理实现了信息化。在提高我国医院的医疗水平和管理效率的同时，也不得不面对一个非常大的问题――医院的信息网络风险，如何更好地防患，如何更好的应对和化解，成为重点研究的问题。
1 医院信息网络安全存在的风险分析
1.1 医院信息网络系统存在的风险分析
医院信息系统和信息网络的存在风险。任何信息系统都不可能完全完美，都会存在一定的问题，作为当前信息网络和系统的最为重要的应用系统和软件TCP/IP协议、Windows操作系统、SPL数据库以及在医疗设备管理和信息设备管理等方面的各种硬软件，都无法避免会存在各种各样的缺陷，也可能某一个系统或者某一个软件存在较为隐蔽的安全漏洞，这些都可能会成为医院信息系统和网络的风险因素，直接导致整个医院系统会出现各种无法预料的问题，造成医院业务系统停止运转。不仅仅会影响医院的工作效率、管理效率，也可能会带来灾难性的后果，出现各种无法预见的各种医疗事故，甚至是生命安全事故。产生这些安全隐患的途径有两种，可能是源，医院的内部网络，也可能是来自医院的外部网络攻击，因此就需要对医院信息管理系统和网络做好各个方面的加固，对操作系统业务软件以及网络方面做好重点保障，切实加强安全建设。
1.2 系统误用和系统内部黑客的风险
每一个内部网络都可能会存在着一定的未经授权便来访问数据中心的风险，这些数据一旦被人访问，很可能会造成大量的信息泄密，同时会造成各种数据被篡改；也有一些人想方设法的获取信息中心的数据，他们通过各种形式的攻击入侵，这样就会给信息安全带来非常大隐患，一旦发生就会造成大量信息泄露，甚至会造成灾难性后果。医院的信息管理系统必须将数据中心加以重点保护，确保信息办公网、内网隔离，只有通过一定的授权才能够进入数据中心调取信息。
1.3 系统日志审计分析风险
在医院系统信息管理方面，需要制定一个较为完善的审计机制，对于一些重要的业务系统日志，还有比较重要的应用日志、关键系统的日志以及网络设备，他们的日志做好及时全面系统的分析，当出现问题的时候能够进行逐个排查，也能够追本溯源，找到问题的关键所在。如果没有能够建立较为完善的审计机制，出现问题无法及时发现，更不能采取有针对性的措施进行排除，会造成无法预料的后果。因此，应该建立一个较为统一的日志管理系统，并且做好对相关日志的备份管理。
1.4 管理系统安全可能会存在的风险
医院信息网络安全管理需要做好统筹兼顾，子管理和中心管理做好协调统一，尤其整个医院的系统应该做好集中统一的安全管理，建立整个医院的安全信息管理中心。同时，做好各方面的分权监督，每个子系统都应该做好相应的集中管制，确保子系统管理和中心管理系统的管理相统一。作为整个医院的安全信息管理中心，需要集中控制，集中配置，设置专人管理。当前，不少医院信息网络管理中缺乏较为统一的安全信息管理中心，不能够对整个的信息网络系统做好全面安全管理，会带来较大的信息安全管理风险。
1.5 系统外部或者内部的拒绝服务攻击风险
DD0S分布式拒绝服务攻击方式非常多，可以通过UDP洪水，也可以通过TCPSYN以及TCPLAND等方式，这些都可以在短时间里让整个服务器处于瘫痪，直接耗尽整个服务器的所有子系统资源，造成整个的系统资源性能严重下降，很多的正常的业务访问无法维持，系统处于一种瘫痪状态，必须通过部署防火墙的方式防止各种攻击。
2 来自网络方面的风险分析
2.1 来自外部网络的风险
医院的信息系统一般情况下都要和互联网接通，这样就会给外部的网络攻击、网络侵犯提供可乘之机，给整个的医院的系统带来较大的风险。医疗信息安全需要跟随技术革命，应用最新的安全防御技术，这样才能更好的进行防御。如果信息化服务仅仅停留在原来的层面上，那么就不能够保证最新的信息网络安全，会给医院的业务带来诸多影响，造成整个系统的瘫痪，给医院的服务工作带来灾害性后果。
2.2 互联网木马网络病毒威胁等各方面的风险
互联网技术飞速发展，人们在不断获得各种信息的同时，各种网络病毒和木马传播的速度也越来越快，木马的传播途径也越来越广，病毒已成为当前计算机信息安全的巨大的隐患之一，给当前的医疗信息系统也带来了极大的风险，把当前的医疗系统置于一种极大的风险之中。
2.3 医院信息管理应用的风险
医院信息系统为医院提供综合信息服务，各种技术和管理人员通过技术设备获取各项服务和管理权限，他们在工作之余也会进行与工作无关的各种操作。尤其是不少年轻的工作管理人员下载大型电影，也有不少人员玩大型网游，占用了大部分带宽，给整个医院的信息系统造成拥堵，影响各种信息的传递和交换，下载各种资源也会给各种病毒与木马入侵提供了可乘之机。
3 各种风险的对策分析
针对信息系统存在的各种风险形势与特点，通过设置多个支撑系统来保护各种数据，构建网络数据系统的动态立体保障体系，制定安全可靠的系统保护方案。
3.1 服务器端的数据安全方案
3.1.1 借助VM服务器虚拟化技术构建云集群。该集群有两台以上的高端服务器构成，通过HIS、LIS等业务系统虚拟化操作，在做好数据保护的同时，及时备份各种重要数据，这样能够防止机器故障，保护正常运转，即使出现意外也能及时完成系统迁移。
3.1.2 SAN存储架构。建设基于医院信息系统安保需要的多套架构存储网络，以更大容量更快速度的固态硬盘存储HIS、PAS、OS系统数据，选择更高容量、更快读写速度的支持多层次扩展的存储器，满足存储增长需求。及时应用最新的网络技术为数据存储加工，比如运用RAID5、LanFree对数据提供高效而又可靠的存储读写保护。
3.2 保护网络安全的策略方案
3.2.1 建立医院信息系统数据中心。医院信息系统网络中的重要设备均采用两台设置，以双机热备份结构确保安全，以集群方式来存储信息系统的关键数据。在网络结构设置一个DMZ区域数据中心，该中心需要对外部与内部数据做好隔离，无论是内部还是外部的访问都应该经过防火墙，实现安全过滤，以防火墙下的认证网关设备来防止外部攻击内部数据。这样，想要通过访问，必须同时打开两道安全防护门，确保内部服务器数据的安全。
3.2.2 核心交换虚拟化集群。依靠最新的IRF2智能集群技术及时将医院信息系统的核心设备交换机构建成一个统一的虚拟化集群，确保两台机器相互配合。在其中一台核心设备出现故障的情况下，也能保障系统正常运转。依靠LAND攻击、DDOS防御以及灵活多变的IP欺骗等攻防技术保护各种管理信息数据，组建坚固的防火墙，依靠VLAN来隔离各个部门间的直接交换访问联系，确保彼此独立，互不影响。
3.2.3 设置专网系统。医院构建属于自己的专用网络，不和互联网直接互联，依靠平板电脑来构建医院专用的茶坊系统，防止外部网络对系统的攻击，避免因各种病毒与木马的入侵篡改管理数据和信息，也防止访问外部网络造成信息拥堵，依靠专用的物理网络将整个查房系统置于安全高效的保护之中。
3.2.4 做好网关认证设置管理。在系统的网络出口处设置先进的网关认证设备和严格的程序，要接入互联网必须通过PPPOE认证，这样就能减少内网与外网的直接互联，这样，整个局域网内就可以免除MAC地址攻击以及ARP攻击，只有获得PPPOE密码才能有访问权限，才能安全接入互联网。
3.2.5 规范上网行为。设置监控上网行为的设备，防止因过多的浏览外部网络给病毒、木马入侵以可乘之机，有效拦截各种不良信息和通告，防止非法上网。随着医院管理人员的电脑技术不断提升，有些管理或者工作人员也有可能会翻墙从事各种操作，这给系统安全带来极大的危险；还有工作人员不规范上网，一些无意的上网行为也能造成危害。设置必要的上网管理设备能够拦截种种非法访问，防止医院数据泄露，也能确保上网行为有据可查。
3.3 确保网络安全的有效管理手段
3.3.1 医院信息安全需要有必备的硬件设备和软件保障，更为重要的是人的管理，完善的管理政策和制度加上认真负责的管理能够确保网络安全可靠。对VLAN的划分一定要确保合理全面，虚拟局域网基于端口能够最大限度的利用基础设施。组建较为完善的网络数据信息库，读IP地址严加管控，借助PORT、IP、MAC技术管理整个医院的电脑终端，依靠安全的网络准入系统严格管理各种终端接入和应用，防止电脑随意接入医院网络。对计算机设备的使用严加控制管理，采用有效技术和管理手段防止使用不安全的设备，禁用医院计算机终端系统的光驱、USB外设、并行接入，不等将医院的信息网络无限共享。同时，对系统做好全程实时监控，优化网络资源管理，根据部门需要合理分布带宽，并做好流量监控，一旦出现流量超限或者异常及时检查监控，并对业务之外的流量做好监督和管制，防止各种网络下载和上传，保障医院信息安全。
3.3.2 构建完善合理的管理制度。一方面制定好医院网络管理制度，对员工做好宣传教育，提高他们的操作能力，防止因出现各种技术故障和不当操作，杜绝各种人为风险，强制实行密码登陆，防止非工作人员使用网络终端和操作电脑。
及时查找管理中出现的问题，安排专人负责网络信息监控，及时发现信息漏洞、安全风险，第一时间才有有效措施化解风险，防止非法访问以及各种、内部攻击。做好记录操作日志，确保信息系统安全稳定运行。
参考文献：
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[3]沙琨，李载程，王晔.军队医院信息网络安全现状分析[J].医院管理杂志，2011（03）.
互联网医疗风险分析范文2
【关键词】 众筹； 互联网金融； 融资； 养老基地
【中图分类号】 F062.9；F275 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2017）03-0079-04
一、前言
中国逐步进入老龄化不可避免地导致养老产业需求量井喷，国家老龄办评估我国老年市场需求2010年已经突破10 000亿元，预计2020年将为20 000亿元，2050年左右将达到500 000亿元。然而，我国养老产业的发展严重滞后于老年人口的增长速度和老年消费群体日益扩大的需求。在巨大的需求下每年不足1 000亿元的供应量，使养老产业的多个领域存在不同程度的供需不平衡，这种供需不平衡之间的巨大差距也为养老产业带来无限商机。
近年来，我国养老产业中的老年金融、老年照护服务、老年健康保障、老年房产及老年教育等子产业都有不同程度的发展，而以养老房产为基础配合老年照护服务及健康医疗，并提供老年教育和老年金融的养老基地建设已成为许多地区发展养老产业的首选，全国各地出现了很多不同类别、各有特色的养老基地，但是它们的发展或多或少地遇到了资金难题，其融资难、融资渠道单一等问题凸显，阻碍了这些养老基地的可持续发展。
为养老基地提供可靠的资金保障是养老基地健康蓬勃发展的必要条件，而作为互联网金融模式之一的众筹融资成为一些地区养老基地解决资金问题的方式。众筹融资利用互联网平台为融资模式，形成新的流动性、盈利性和安全性重组，提高金融效率，无论从形式还是运营过程方面都与需要大量启动资金的养老基地项目匹配度较高，在实践中取得了较好的效果。
二、养老基地引入众筹融资现状分析
2014年众筹开始进军养老产业，10月中国老年产业基金会与北京特许经营权交易所签署了一项协议，讨论的内容主要为金融融资、企业管理等方面的深度合作，参与的企业大多为科学养老基地、老年健康养生或康复基地、老年日用品连锁、夕阳红旅行社及中国老年智慧一卡通等板块，众筹模式旨在为养老产业筹集更多的资金和人力。
在众筹融资支持养老基地的过程中，互联网使融资信息更加透明，养老众筹融资是社会投资选择方向，众筹多为民间自发组织完成，养老基地产业初期融资效果尚可。但由于养老基地属于资金密集型产业，且发展之初多为公益性，然后才能逐渐进入盈利性阶段，所以在较长时间内对资金的考验非常大；同时，在养老基地管理方面涉及面较多，决策管理方面的难度大；另外，尽管部分地区养老基地短期内销售较好，但不管是从总量上还是从增量上看，涉及老年人群尚不足1%，而中国养老文化特点、经济分配状况等诸多因素导致老年人群选择养老基地后劲不足，盈利预期有待考证。这些为众筹融资长期有效支持养老基地建设带来了挑战。
三、众筹融资支持养老基地运行模式分析
（一）众筹融资支持养老基地运行的基本模式
养老基地项目实施过程中，在政策允许范围内，一些地方政府可以尝试把部分地方养老金作为项目启动资金，委托高信誉的金融机构设立某养老基金，在政府投入⒍资金的基础上建立众筹融资平台，众筹针对的人群以有养老需求的老人或者有投资意识及潜在需求的中青年人为主，两部分资金在政府的监管下进行养老机构的招投标，成立众筹融资支持的新理念养老机构，运用市场化的竞争机制和管理手段，政府给予若干公益性辅助（比如用地政策的优惠、水电煤等基础设施的优惠等），为地方老人提供以养老地产为中心的中高端专业养老服务；同时利用规模效应整合地方三甲医院等各种养老所需的服务机构，在地方下属的城、镇、区等同时提供优质医疗护理养老服务，所有的优质产品对参与众筹的投资者有优先选择权。养老基地定期给众筹投资者和政府养老金管理部门固定比例的利息（或者分红也可以是股权形式）作为初建资金的回报，定期公布财务状况，并在盈利的情况下需给众筹投资者进行项目投资回报。
在此过程中众筹平台作为提供信息互相匹配的机构，不直接从事融资活动，它的盈利模式主要来自众筹筹资方与出资方给予的信息中介费。众筹筹资方管理团队用初期规划较好的养老基地项目向众筹平台提出申请，平台进行相关信息真实性和可行性的审核，经审核通过后，将信息在互联网平台提供给感兴趣的出资方。从本质而言，众筹融资作为互联网金融的一种重要模式，属于直接融资[ 1 ]。
（二）众筹融资支持养老基地运行流程
养老基地项目中的众筹融资模式主要通过搭建互联网金融模式，打破了传统的养老基地项目或养老产业产品由风投机构进行投资的模式。基本运行流程如下：
1.养老基地项目前期需要有一定资金规模的投入，在平台信息互配之前筹资者必须进行实名认证，提供所有真实的项目相关材料。在收到申请后，众筹平台工作人员应查阅政府公开的相关信息网站，核对筹资者信息的真实性、信誉度及项目运作的可行性，并根据养老基地项目特点和需求评估风险与收益，对每个项目设定具体的筹资目标和筹资天数[ 2 ]。
2.对外进行众筹宣传，尽可能面向更多适宜人群，力求在设定筹资天数内，使筹措资金达到或者超过目标金额，此时众筹活动获得基本成功。如果筹资数额不足，众筹活动视为失败，已获取资金应全部退给投资者。
3.在养老基地筹资目标完成后，根据相关约定，众筹平台将所融资金交给养老基地项目发起人。为控制风险，众筹平台将在项目成功后按约（一般为70%）把资金交给项目筹资方，养老基地项目筹资人必须履行众筹协议书中有关项目并按照筹资约定对众筹投资人给予回报。此时，众筹平台才在众筹投资人认可情况下把余下的款项交给养老项目发起人[ 2 ]。
（三）众筹融资支持养老基地引入节点选择
养老基地引入众筹融资的实施运作过程和引入节点有自身的规律。
1.养老基地初期以政府融资为主构筑众筹融资着力平台。随着互联网金融在中国越来越普及，多次投资的经验及许多前车之鉴使众筹融资项目的资金投入者越来越理性，更多成熟的投资者为了提高资金成功率会选择项目中后期进入众筹。养老基地项目整个规划周期比较长，投资人投资预期有所不足，只有获取一定资金投入，把项目基本规划及初期建设经营起来，才能增强项目众筹投资参与人的投资信心和投资预期，提高众筹的成功率。可以说，养老基地项目建设初期的资金缺口能否缓解将成为项目能否成功运营的关键，被视为众筹资金着力点或着力平台。目前，各地养老基地项目初期融资对象大多为政府层面，以某一地级市为例，政府部门在评估风险后，为更好地提升本地区养老产业强度，在规则允许的情况下把现有部分养老金拿出进行该项目的“盈利性投资”，并在项目成功运营后收取一定比例的利息作为所投资金的回报，这也为养老金抗通胀提供了风险保障。
2.养老基地中期引入众筹融资，强调众筹平台的延续。养老基地项目启动资金到位并进行初步建设和有计划地营销后，项目可适时引入众筹融资。在众筹过程中，筹资人和出资人分别有各自的参与目的。参与众筹的投资者希望资金有保值增值的功能，对该养老基地项目有兴趣并可能成为潜在客户；众筹发起人希望有足够的资金运行此项目，希望通过众筹达成双赢，既获得了大量投资者的关注又赢得了潜在客户的投资资金。因此，项目众筹一般都是在项目中期开始运行，能更多引起投资者的关注，提高他们的投资预期，同时养老基地项目在设计众筹方案时强调众筹平台的延续性，通过吸引有实力、有意识的消费群体，为项目引入长期稳定的运行资金。
四、提升众筹融资支持养老基地效率关键问题分析
（一）提升众筹平台的可信度降低信任风险问题
信任风险有两个角度的含义，分别指众筹平台背后的信用风险及平台本身的技术风险。
作为互联网金融，养老基地项目众筹融资过程中非常重要的一个环节就是平台的选择和建设。养老基地项目众筹平台可以是项目公司自建的平台，也可以是项目公司委托专业机构建立的网络平台[ 3 ]，不管是哪一种形式都存在一个让出资人非常关注的重要问题：这个平台的公信力有多少？因为养老基地的建设和运营过程非常长，从初期的大体规划到发展期的建设期间融资都需要依托众筹平台，所以出资人对于众筹平台本身的可信度非常关注。市场化需求下，众筹平台的功能越来越丰富，但出资者对于平台背后项目的可靠性也越来越重视，尤其随着互联网金融中越来越多的大型P2P平台出现资金流转和诚信等问题，使很多投资者对于网络平台所展示的信息常常持有怀疑态度，研究中所提到的养老基地项目大部分是中小型民营机构，它所承载的网络众筹平台如果完全是由该民营机构作为背书，除非该民营机构的规模和实力绝对强大（例如阿里集团），否则很难得到大众投资者的信任。如果养老基地项目可以在政府监管的平台自己的项目信息，由政府作为背书的互联网信息可信度将远远大于自建的网络平台。但政府是否能对这些项目在互联网上提供的相关信息作出核实和充分的判断，并且政府参与这些信息的角色也很难把握，所以这个所谓的“政府背书”很难实现。
同时，在众筹网络平台的选择和使用中，投资者从众筹网站运营可靠性和网站服务便利性等各种渠道感知众筹网站足够安全、可靠，才能够信任平台，这对于养老基地众筹发起方选择合作的网络平台方技术也提出了相当高的要求。例如，在越来越先进的技术中网络平台如何防止黑客及病毒等的攻击、如何不断完善与第三方金融平台链接的付款安全、保障客户私人信息不被泄露等是众筹平台在技术上需要特别关注的方面。
（二）有效识别投资人参与影响因素进行精准宣传问题
在养老基地引入众筹融资实践过程中发现影响众筹项目融资成功率的重要因素是吸引投资者兴趣、满足投资者特定需求及感知价值，选择对象，采用恰当的精准宣传提升其对项目的投资预期和投资兴趣，促使其对项目进行投资。在养老基地众筹融资中对众筹投资者参与积极性的影响因素可分为项目的预期价值、实用价值、经济价值、创业体验价值、公益道德价值五个方面[ 4 ]。
1.预期价值因素。预期价值因素指的是众筹项目在融资过程中呈现出来的状态及与投资人之间的信息互动，以提升参与者对项目价值的感知和预期。养老基地项目在初期众筹时由于其产品为养老房产及相关联的服务，展现给投资者较低的成熟度，所以其项目质量并非指养老基地房产及服务等产品的精致程度和品质，而是该项目呈现和互动服务提供的质量，如清晰、细致的养老基地项目描述与多媒体的合理运用，项目规划时住宅方面特意为老人生活便利、医疗养护方便、丰富多彩的生活活动等细节设计，项目筹资者对于项目规划的理念、明确实际的盈利目标及管理能力等，这些内容的传播既能有效增加潜在投资者的投资兴趣与参与体验感觉，还能够使其对项目的回报产生正向的良性预期。
2.实用价值因素。实用价值因素指的是项目实体在改善人们生活时所展现出的实用功能价值，是影响感知价值最核心的因素。养老项目众筹出资者有一部分是想进入该养老基地正式成为消费者的参与者，如果项目提供的相关产品及服务信息使这部分潜在投资者感觉到待投资项目成功后表现出的实用功能能满足他们自身或家人养老的需求、符合其享用产品的心理预期、不但物有所值甚至物超所值，就能提高其对项目的价值感知。比如有些参与者家里已经有失能老人或者需要照顾的高龄老人，他们对于项目中医疗护理这一块特别满意，觉得能够解决他们目前的困境，则他们的共鸣性就很强，关注度和参与度就会非常高。
3.济价值因素。经济价值因素指的是参与者对于回报性价比的感知，与回报功能价值的差别在于投资经济回报角度。部分参与养老基地众筹项目的投资人并不需要实物或服务的回报，但对于这个行业的发展持较高的信心，所以愿意从投资角度纯粹的进行经济参与，他们的动机在于长期稳健的收益，甚至后期的高回报率。
4.创业体验价值因素。创业体验价值因素指的是众筹投资过程中使投资者在参与中感受到创业体验、事业开发管理体验、事业监督体验等，众筹项目给予投资者的这种特殊体验将激发他们的投资参与热情。养老基地项目众筹融资模式作为一种投融资平台，对投资者而言不仅是购买的过程，更是投资参与的过程，在众筹过程中投资者将通过平台了解和监督项目进程并按规定提出相关建议。在这一流程中，投资人对项目将产生参与感和主人公感，不但能看到自己的建议有可能被项目采纳从而更好地完善项目，更能够感受到自己的资金对项目推广与发展的重要作用，从而使投资者心理层面非常愿意与项目共同成长。
5.公益道德价值因素。公益道德价值因素指的是参与众筹时投资者在投资过程中面对外界感受到对社会作出贡献以及行为符合社会道德追求目标时所体会到的自豪和自信的感知效用。养老基地项目的独特性感知可能表现在部分出资者的公益性动机。部分实体企业的管理者在思索企业社会价值时常常会产生一种公益建设的需求，养老基地的项目不光是市场经济的产物，从某种意义上说也是公益事业的一部分，该角度满足了这部分参与者的动机。
（三）在保障信息安全的基础上提高众筹监管的透明度问题
养老基地项目众筹融资自筹资者发起项目到筹集资金的使用，全过程均按有关金融规定提供相关的财务、审计等材料，但本质上缺乏有效、透明的监督机制，缺少类似于传统金融信贷过程中的贷款发放前期各项完备的调查、贷款发放中间过程的控制以及贷款全额放款后的管理等全套流程和步骤，虽然根据金融管理的相关法律项目筹资方会定期出具审计、财务报告，但还是有很多投资者觉得现有的管理过于粗糙，财务公开文件的相关数据无法明确精准地表述出投资项目资金的去向，资金挪用、违约使用等行为难以受到制约，投资者的资金安全受到威胁。此外，由于中国人民银行征信系统与现有的所有众筹平台几乎无法对接，无法为投资人提供筹资人信用状况查询，投资人也无法通过众筹平台对项目进行在线联网的有效身份信息、司法状态信息等的核查或查询，导致众筹过程中投融资双方信息无法对称，资金监管不力，投资人投资风险度偏高。
因此，为更好地提高众筹监管的透明度，相关部门应对发起者信息进行持续披露并构建相关信息制度，在众筹全过程中进行不间断监督及管理，降低以房产为核心的养老基地项目信誉和违约风险。就目前而言，众筹平台尽管会按制度对待审批项目进行审核，但对信息提供者的信誉度、项目信息的真实性、预期收益及分红的可行性等仅能按所知信息进行初始识别，难以甄别、保证其完整性和准确性，更无法保证实施时间周期漫长的待审批项目在成功后的相关事宜。在此情况下，极有必要构建养老基地众筹项目信息持续披露制度。为保证制度能更好地促进众筹项目的有效推进，在制度构建过程中，应把握筹资方参与积极性与出资方利益保护之间的平衡，既不能因标准过高增加融资成本，挫伤筹资者积极性，亦不能因标准过低失去监管众筹项目信息的有效性，降低投资者风险的积极作用。
（四）设计符合养老对象的“成功营销”方案问题
养老基地项目能否在众筹阶段成功的关键在于对潜在投资对象的营销方案是否符合其投资需求和预期。众筹项目属于投资决策，不同于普通购买决策，由于养老基地众筹项目运行周期长、众筹人数量有限、风险不确定性强等，在众筹投资者决定投资伊始，就必然在项目建设及推广过程中承担了与之相关的系列风险。养老基地的大部分消费者可能是不熟悉网络的老年人，而众筹非常普遍的一种营销是通过网络社交圈进行类似于“病毒营销”的手段，如果养老基地采用典型的众筹营销方式，其回应可能寥寥无几――真正潜在的消费者基本游离于网络这个新鲜社交手段之外，所以养老基地项目初期的营销可以采用传统的营销+网络社交圈的微营销，具体操作还要根据项目本身的定位另作探讨。
（五）养老基地众筹项目地产开发后端持续性问题
1.房屋产权问题。养老基地建设中涉及房地产开发，所以在产品设计中会有一个很敏感而关键的问题：房屋产权问题。项目众筹开发采取的是多人共有模式，因而其中涉及房产所有权的法律问题，即房地产众筹模式的房产所有权的持有者与通常个人房屋全产权持有者的法律效果和权益实施方式有所不同。尤其当房地产行业处于养老产业链中，这种权利被稀释的具体表现就是，针对同一物业，如果有持有人想转手，但其余持有人不同意，该套房产则无法顺利转手，这种问题该如何解决？房产的有效期到底应该是70年还是根据投资人的生命期限为依据？再者，参与众筹的投资人是否有权利把该养老房产的产权作为遗产赠给子女后代？如果这些问题解决不好，众筹过程中势必会出现各种纠纷。
2.退出机制问题。养老基地项目众筹成功完成筹资之后，极有可能出现众筹投资者要求退出的情况。现阶段，由于养老产业建设及运营的过程很长，前期投资大、回报慢，因而投资人退出也需要时间才能顺利退出，并不是想退出就能立刻退出，即使当初获得了保证收益，最终拿不到现金的风险还是很大的。如果没有事先设计好退出机制或者退出方式设计不当，极容易引发大量纠纷。因此养老基地众筹融资应该有一个较为灵活且健全的退出机制。另外，对投资人的投资金额也应该有一定额度的限制，以确保投资人既能长期投资，又能避免他们因为投资使自己的生活陷入困境。
3.市场风险机制。养老基地项目的建设除了房地产硬件的建设外，还存在很多软件的配备，包括与三甲医院的医疗护理合作、与互联网呼叫中心的合作以及相关老年便利性软件的开发等；如果该养老基地项目集资成功后，若该工程项目拖延开工或者想配套的软件设施迟迟不能使用而影响了整理项目的运行，那么众筹投资人所谓的回报又该如何保证？众筹项目的条件和回报率固然吸引人，但潜在的资源长时间整合和项目延迟也是投资者不得不考虑的关键因素。
还有项目后续进入服务阶段如何解决融资问题？借助外部杠杆还是拆分项目让众筹者继续掏钱？如果还是采取众筹融资解决资金引入的问题，那第二次或者第n次众筹和第一次众筹该如何区别设计回报率？众筹开发商可能会把风险转嫁给出资者，这也是我们应该考虑的问题。
五、结语
本文认为，众筹融资作为解决中国养老基地建设资金缺口的重要方式，不但符合养老基地建设取之于民用之于民的初衷、符合建设创新型国家的需要，同时将众筹用于养老基地建设融资工作也为我国养老产业的金融模式创新和改革提供了新尝试。但由于众筹在养老产业中的试行时间不长，经验不足，必然存在许多关键问题，除了不断提高众筹参与各方解决问题的能力外，也需要政府加强对互联网金融的监管和立法部门的鼎力支持，银监会、证监会、保监会、人民银行、工业和信息化部及国家互联网信息办公室等也应明确互联网金融的监管责任，维护该市场的安全、公平、有序[ 5 ]。
【参考文献】
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互联网医疗风险分析范文3
1工业生产技术提升中的环境风险因素
笔者因关系经手的一个项目比较有代表性，此处引用做分析。该项目为造纸类项目，建厂已有近40年的历史，拥有麦草化学制浆(碱性亚钠法)生产线1条，公司利用自产纸浆并外购部分成品纸浆生产生活用纸。公司在距造纸厂20km的腾格里沙漠风沙口兴办了生态治沙林场。为保证林场生态绿化水源，公司在林场用地范围内建设污水处理厂，并铺设了生产区通往林场的污水输送管网，把生产区造纸废水通过污水输送管道输送至污水处理厂，处理后达标的废水用于林场灌溉。公司采用废纸脱墨制浆取代蒸球间歇式麦草制浆工艺，漂白工序用双氧水(H202)代替原来的次氯酸盐，通过提升制浆工艺生产生活用纸。
工业生产技术提升过程存在的主要风险源及风险物质有：
1)造纸生产过程使用的原料、中间体原纸以及成品纸均属于可燃性物质，其存放场地可能引起火灾事故，由此引发二次污染;
2)锅炉脱硫除尘设施事故状态排放可能对周边环境造成污染;
3)双氧水泄露可造成土壤、地下水污染;
4)泄流的双氧水遇到烧碱可能引发爆炸;
5)污水输送管道泄露可能对周边环境造成污染;
6)污水处理厂不达标废水排放可能对周边土壤及地下水造成污染;
7)污灌区过量接纳污染物对区域地下水及周边土壤可能的污染。其中(5)、(6)、(7)项由于地缘因素引起，其他均有工业项目本身引起。
根据风险源项及风险物质，按照约定俗称的500m为界划分风险单元，将原料库、成品库、锅炉烟囱、双氧水库、存放烧碱的化学库、污水输送管道、污水处理厂、污水灌溉林地定为风险单元。
2环境风险分析
1)原料及成品库发生火灾事故风险。项目原料及成品库均存放可燃性物质，如不加强管理，容易发生火灾事故，火灾引发的火焰气体引起热辐射伤害以及烟雾气体危害人体健康及周边环境。灭火消防废水直接排放引起污水处理厂悬浮物含量增高，超过污水处理厂设计负荷，造成废水不达标排放，加大污灌区环境风险。引起火灾的主要原因有无意或有意点火引起火灾;场内电器设备的绝缘损坏和性能不良形成的漏电、触电、短路引起火灾;外来人员管理教育不及时，带进火源等;冬季取暖火花引起火灾等。
2)项目生产区锅炉烟气事故排放风险。项目锅炉废气事故排放主要是脱硫除尘设施不正常工作，包括达不到工艺设计的处理效率及开停车，大量的烟气未经除尘、脱硫就直排大气，造成短时间污染物浓度过高，环境空气质量恶化。事故发生的内部因素主要有管理不善、技术水平低、意外超负荷跳闸等，外部因素主要有：意外停电或检修。
3)项目双氧水泄露事故风险。双氧水采用塑料桶包装。双氧水在贮存过程中因包装桶挤压、破裂等造成泄漏事故;双氧水在取用过程中因搬运不善等都可能造成包装破裂泄露;双氧水具有强氧化性，和易燃物品接触极易发生火灾事件;泄露的双氧水遇烧碱反应比较剧烈，引发火灾爆炸的几率比较大。
4)项目污水输送管道泄露事故风险。项目污水管线沿古浪河干河床右岸自南向北布设，延伸20km以自流方式进人污水处理厂，污水输送管道发生泄露事故对管道沿线地下水及土壤均可能造成较大的影响。
5)项目污水厂废水事故排放风险分析。生产区事故排放或者污水厂处理设施发生故障未能正常运转时，可能导致废水处理未能达标排入污灌区，增加污灌区环境风险。
6)污灌区环境风险分析。主要是污染物富集超过土壤纳污能力引起污灌区及周边土壤污染，污染物下渗进人含水层污染地下水。
3环境风险事故预防措施
工业生产技术提升须重视环境风险事故预防，分类别采取措施，对工业生产自身存在的环境风4事故环境风险应急预案事故环境风险应急预案须明确企业职责，建立应急预案组织机构，开展应急预案体系建设(微观实施层面)和应急决策体系建设(宏观决策层面)，构建事故环境风险的急响应机制。
1)应急预案体系建设(微观实施层面针对区域不同行业、不同污染事件级别从完善的应急组织管理指挥系统、强有力的应急工程救援保障体系、综合协调的相互支持系统、充裕的救灾物资保障供应体系、高效的应急救援队伍等5个方面制定切实有效的应急预案;通过应急预案绩效评估，不断完善应急预案的内容及管理体系，实现不同类型、不同级别的应急预案有效对接，建立服务于应急快速响应、灾情动态跟踪、数据分析、对策生成、辅助决策、应急指挥的污染事件应急预案及指挥系统。
2)应急决策体系建设(宏观决策层面)。应急决策支持系统是应急管理体制的重要支撑，包括分类管理、分级负责、条块结合、属地为主四大块,从泄露控制与污染清除、应急救援与受体保护、风险信息沟通等方面，以信息技术为手段，应用管理科学、计算机科学及有关学科的理论和方法，建立起典型环境风险源的控制、管理技术与预防技术(事前)以及环境风险源应急处理技术(事中);及时让公众通过官方渠道了解事态的进展、原因和结果(事后)。
5结果讨论
本技术提升案例分析了甘肃内陆河流域建厂比较早的某造纸企业技术提升过程中存在的环境风险因素，分析了可能存在的环境风险类别及缘由，强调因地缘优势引起的环境风险，重视风险预防，推行“早期规划一制度保障一管理措施”环境风险预防模式;6)创新监管的方式，强化监管力度。随着民众和各级政府对医疗器械监管部门的要求进一步提高，医疗器械监管难度的进一步加大，监管执法成本会进一步增加，监管力量不足的矛盾将进一步凸显，如何在有限的人力、物力和财力下更有效、更有力地实施监管，加大监管力度，保障民众安全有效用械，将是与管部门今后急需进一步探讨和解决的一个重要问题。
对医疗器械实施研制、生产、经营、使用和追溯的全过程监管，可以分门别类，根据医疗器械的风险程度差异，采用不同的监管方法。有区别、有重点的监管模式既可节约行政管理成本，也能有效地提高监管效率和效果。
7)加强基层执法能力建设。我国的国情决定了市县(区)级监督机构是执法监督的第一线和最基层部门，承担着繁重的监管任务，因此加强基层医疗器械监管执法力量，对确保器械产品的安全有效极为重要。必须做到：加强基层医疗器械监管机构建设，强化业务培训，提高执法人员专业素质，增强基层执法力量。
8)强化检测机构建设，充分其发挥技术支撑作用。医疗器械具有专业性、政策性和实践性的特点，涉及到管理学、法学、社会学、经济学和卫生管理学等学科。因此，强有力的检测能力是医疗器械监管的重要保障。先进的设备条件，高素质的检验人才队伍检测机构的设置、检测人才队伍的建设和先进检测设备的配备是目标实现的必要基础和切实提高监管工作的有力保障。
9)积极开展国际交流，促进医疗器械监管水平的提高。随着我国医疗器械行业的快速发展、市场的不断扩大和对医疗器械监管水平提高的要求，积极开展国际间交流，促进企业间的技术合作和国家间监管机构交流，充分借鉴别国先进经验、吸取教训，不断提髙我国医疗器械监管水平。
10)加大宣传力度。结合本区域实际，采取多途径宣传方式，充分利用传统媒介和电视、互联网络等新媒体优势，大力加强对国家相关医疗器械的规定和法律法规的宣传。只有广泛宣传、公众支持、公开透明方能保证和树立监管机构的权威性和地位。
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关键词：网络安全；医院；信息安全；风险管理
0引言
医疗行业是一个比较特殊且管理复杂度相对较高的领域，信息化是现代医院管理的重要基础和技术手段，医院信息化是多种网络硬件与庞大的医疗业务管理应用模块所构成的技术综合体，任何一个细小的软硬件故障或细微的安全疏忽都可能造成全院临床业务和医疗服务的中断。为此，在医院管理信息化的建设过程中，我们多花费一些时间来思考信息安全、多花费一些投入去保障信息安全则是一件十分必要且富有现实意义的工作。
1医院网络安全及信息系统安全风险的识别
信息系统安全的概念实际上已包含了硬件和软件的安全。其中的硬件即常说的网络安全，其中的软件是指满足管理要求的软件应用模块、系统、平台以及实现安全指标的各类硬件设备中所固化的程序指令代码。在学术界，一般只用信息安全这一概念，而在实际工作中经常会混淆这两个名称，口语化常用网络安全代指硬件安全，信息安全代指软件安全，均属于信息安全的学术范畴。
1.1信息安全是医院可持续发展的重要保障
医院信息化是多种网络硬件与庞大的医疗业务管理应用模块所构成的高技术综合体，医院信息化管理系统涉及临床管理、药耗品与物资管理、财务管理、行政管理、后勤管理、绩效管理等众多应用管理。近年来，远程医疗、自助服务、医保结算等网上医疗或云医疗服务的不断延伸，网络的健壮性与安全性需求已提升到一个重要的位置，任何一个细小的软硬件故障或细微的安全疏忽都可能造成全院临床业务和医疗服务的中断，这就涉及财务风险和医疗服务纠纷风险。医疗信息涉及公民个人隐私，涉及公民隐私保护的法律风险，因此医疗信息必须采取多重安全措施、备份措施。这三大风险是一家医院正常经营和持续发展的重大隐患，务必要采取相应的技术措施和管理措施予以防范。
1.2信息安全是推动医疗行业向现代化医院发展的重要基础
随着区域医疗资源的大整合、分级诊疗制度的落地实施以及全国医保跨区结算体系的建立，医院管理的信息化已不再是一家医院自己内部的事情了，所有的信息必须走出医院、走出地市、走向全国，实现全国范围内医疗信息的互联互通，这是一个大趋势，所以，在信息安全方面达不到相应安全等级保护（等保）的医院，则没有资格接入这一全国范围内的互联互通医疗信息网络，不跨过这一门槛，医院的发展以及向现代化医院推进的理想就只能是一朵浮云。
2医院网络及信息系统的安全管理
医院信息系统中的医疗信息数据、财务信息数据等内容众多，运用病毒查杀软件、建立防火墙等网络技术，加强软硬件双重管理，保证内部业务交流、数据信心安全以及对入侵监测的管理，强化用户的层级管理，对用户的认证与业务处理范围进行管控，强化内部管控的提升，从容应对外部黑客、病毒等问题对系统及网络的攻击，保障医院信息系统可靠运行，促进医院现代化管理水平不断提升。
2.1建立完善的防火墙及安全检测策略
防火墙技术和安全策略是医院信息系统安全的可靠保障，通过多层安全策略的保护机制，为医院医疗数据及资源、财务相关数据提供有效保证，并能够提升工作效率，和谐医患关系，保证业务流程的顺利，实现医疗和医院信息管理系统的健康运行。（1）防火墙能够将内网与外网进行有效分隔，建立可靠的网络互联关卡，提升网络用户的访问、认证及有效数据过滤，防范外来数据的攻击，是安全的重要边界，同时也是保护敏感的可靠数据服务应用。尤其针对外来入侵及病毒的监测，加强地址、及身份认证进行深化管理。重视将内外网络的监控及隔离，医院的数据库内含有大量病患资料、研究资料及财务数据等众多内容，众多的信息及数据资源访问及流通，需要具有深入拦截及管控能力的防火墙，对关键、敏感及热点访问连接进行多层设置，防止因出现网络安全出现攻击等问题对全局造成停止影响。对内外部连接区域的数据交换尤为重要，加强运行保障，提升安全区域的等级划分，实施网络访问等级划分，对不同业务的需求进行权限管理，对内部人员进一步进行管理，运用过滤技术的防火墙，为医院信息系统建立安全管理的第一道防线。（2）医院信息系统的安全管控第二个关键门卡是入侵检测，对防火墙薄弱的内部攻击及未知攻击进行防范，加强网络的监测力度，建立共同的系统网络防范有效措施，对系统管理员员监控、识别等响应能力进行关注，提升安全管理的能力。运用入侵检测对系统内网络、用户活动情况进行关注，对不同网段的传感器、日志、流量及文件和软件的非正常改变进行控制，信息与程序执行情况及时进行对比，迅速分析，合理运用检测引擎对各项信息及数据进行检测，对出现网络入侵情况及系统非正常变化进行匹配模式分析，关注重点及热点区域文件数据信息是否完整，对统计对象的属性阙值进行统计分析，加强入侵监测设备的参数定义，及时进行内部权限多层管理模式，可采用二到七层分级管理方式，保障信息的有效性及可控性，为不同权限人员提供不同的系统服务。
2.2加强信息安全管理的综合管控
医院对信息通建设具有明确的管理制度，加强安全管理的系统性，加大信息安全等保投入，提升网络安全的管理及建设标准，强化用户的日志及权限管理，医院信息系统运行是24小时无停息，重视对防火墙、入侵检测等多重管控，提升整体管控意识，合理进行多终端系统管理，实现操作运行的规范及标准性，运用杀毒软件、防火墙及入侵检测等多个防范措施进行防范，还可以利用黑盾等软件接入认证，提升主机通信加密管理，防范地址欺骗，实现信息网络的管理安全，保证医院系统平稳运行。注重软硬件共同的安全管理，强化软件管控及技术提升，注重硬件使用的审批手续及可靠管理，满足系统安全管理整体管控需求。
2.3加强无线网络安全管理管控
随着近年来无线终端设备的迅速普及，医院信息系统中无线应用迅速普及，提供日常检查、咨询及反馈等多种信息交流，重视对网络秘钥的管控，对非法访问或黑客入侵从源头上进行把握，防止因SSID广播的应用造成不必要的信息泄露与安全管控问题，强化病患隐私与医疗数据的管理，提升用户信息处理能力，分层级进行身份验证，对局域网内人员行为进行可靠的约束，加强巡视及比对，对出现非法越权及数据波动加大用户进行管控，实现无线网络的安全管控。
2.4提升信息系统网络硬件的安全等级
网络安全及医院信息系统需要大量的硬件，且医院科室众多并与都医患信息、财务信息相联系，加强多终端硬件的管理，对外来U盘、移动硬盘等硬件应用需要加强，防止从内部侵害网络安全，健全规章管理制度及审批手续，完善硬件设备、文件利用及机房环境、线路连接等管控，并加强相关管理制度的。尤其是医疗文件、财务文件的读取与拷贝，必须经过层层审批，在拷贝过程中要进行监督及检查，对外来硬件进行查杀、筛选后进行应用，从源头进行安全管理，实行可靠运行，为信息系统软件与硬件管理形成可靠保障。
3结语
医院信息系统及网络安全管理是医院业务运行的重要保障，加强网络安全管理，为医院营造稳定、健康的网络环境，提供更为优质的服务，降低重复、枯燥的工作，提升医院服务效率，满足患者不同需求。加强医院内外网的管控，强化防火墙、杀毒软件、入侵检测等环节的能力及水平，防范黑客、病毒等多方面的攻击，强化无线网络的服务与管理，提升安全性，妥善保障医院内部信息，为更多患者提供个，促进我国网络系统安全运行与维护能力提升，推动我国医疗行业信息化管理的整体大发展。
参考文献：
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[2]郑西川，张汉雄，胡燕峰等.医院信息系统安全架构及实施策略[J].中国医疗设备，2006.
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当前，在新医改的善如推动下，新财务会计制度得到实施，与此同时，医院财务管理中的核算、预算等内容受到更加严峻的挑战。且为响应新医改的要求，各大小医院纷纷融入了信息化技术，采取全新的信息管理设备与软件，旨在促进财务、业务一体化。本文就医院数字化建设下的财务大数据运用与管理，做一浅要的探讨。
关键词:
医院数字化；大数据；财务管控
近几年，伴随着新医改的不断深入发展，我国公立医院面临机遇与挑战，根据对新医改基本要求的解读，可以了解到公立医院在发展中只要做好财务管理工作，实行信息化建设才能得到有序推进。且在《全国医疗卫生服务体系规划纲要》中也进一步明确了计算机技术在医疗服务中的重要作用。藉此政策，各大医院纷纷加快数字化建设，财政卫生投入专项中也加大了医院信息化比重。
一、医院数字化建设现状与发展前景
在医院整体信息建设上，众多医院购买或开发了财务、预算、成本、资产管理、HIS、LIS、PACS、收费、医嘱、门急诊医生工作站、住院医生工作站等系统，并在此基础上制定了切实有效的信息管理系统，真正实现了人、财、物的一体化管理。举例说明，在北大人民医院所开设的HRP系统中，所涉及到的内容非常多，比如像科研管理、临床教学、党政管理、财务管理、成本管理、绩效考核等，这样一来，不仅可以进一步将分散的业务系统具体化，并且也可以实现系统的规范化与全面化，能够对医院的各个部门进行综合监督与管理，可以为医院的发展提供基础与帮助，进一步推动医院管理效率，真正提高医院管理者的决策能力、执行能力、控制能力。在方便患者就医流程上，医院制定信息化的就医流程，可以开展移动医疗，采取互联网提前预约挂号，自动化的排号系统，或者利用手机、电脑支付医药费用，下载医疗报道单。科室也要采取分级诊疗，采取客户端的方式，提高就医速度与效率。从提高财务核算效率与精准性上，可以积极融入信息化技术与信息化平台，比如采取远程报账，远程制作报表，或者采取网络支付、网络采购、网络销售、网络报税等，真正与财务管理系统实现对接，并能够信息化处理之后可以自动生成凭证，如此一来才能真正提高整个医院财务核算的准确性以及全面性。在医院物流管理与成本控制上，医院需要从运营管理角度出发，并积极创建相关的管理系统，实现与供应商、医院库存的有效结合，实行一体化管理理念。这样一来可以将传统的医疗业务、物资消耗数据进行归纳与整理，并且还可以在物料需求方面得到有效改革，能够在仓储、配送等方面实施追踪管理，如此一来则可以真正实现数据与信息的共享，能够加强物资源头控制，规范物料管理流程。
二、医院数字化建设产生的财务管理问题
(一)信息安全带来的财务控制风险
数字化医院下，医院信息系统的集成与高度共享改变了传统封闭状态的运行环境，会计系统的进一步开放与数据共享，使操作人员和信息使用者通过公用通讯干扰系统的机会越大，医院财务数据一旦遭到窃取或破坏，将给医院带来巨大的损失。通常情况下，在信息系统中所形成的一次性输入数据或者即时传递模式会导致控制出现问题，大多数数据在一次性输入之后只能在系统内部使用，且这种模式往往会受到传统环境的影响，无法对数据进行检查与核对，假如在数据输入中出现错误，那么错误的数据不会及时发现，甚至还会得到反复的使用，从而会形成错误的活动以及错误的结果。除此之外，在数字化系统中，计算机病毒更是具有代表性，因为计算机病毒比较隐蔽，具有衍生性，在形式上呈现出多样性，尤其是传播的速度比较快，会通过多种渠道进行传播，如果采取传统的杀毒软件无法彻底消灭，这样一来则会导致医院财务数据受到影响与制约。与此同时，对于计算机硬件的好与坏则关系到财务数据的准确性与全面性，因停电或操作失误等原因，存储服务器脱机等，均会带来财务数据的安全性问题。
(二)数据管理的不规范带来运行效率低
目前大部分医院行政管理科室之间、行政管理科室与临床科室之间的信息化系统相对独立。各系统之间数据缺乏统一的技术标准，不同的信息系统功能模块各自运作，彼此之间无法关联，数据的及时自动传输与共享困难，财务信息利用效率低下；当然还有部分系统运行过程比较慢，数据的增长速度比较快，往往需要在多日之后允许管理者制作报表，且所提供的大多数数据只设定在事后分析上，如此则无法及时让管理者做出决策。
三、依托医院数字化，提升医院财务管理水平
(一)依托大数据，实现财务管理精细化
所谓的精细化财务管理主要是指财务管理在操作、管理、核算方面的精细，主要是通过比较系统的方式，借助相关的外界载体实现其程序化、规范化。在医院财务管理中，可以应用医院当前的发展趋势与要求，实现其信息化管理。当然，还需要积极做好数字化建设，医院可以制定完善的会计核算中心，是以预算为主，涉及到医院的人力资源、医院的绩效管理，且可以实现各项系统的有序整合，这样才能实现医院在信息流以及资金流的统一，才能进医院财务决策的数据化、精细化和科学化。
(二)以大数据为基础的医院财务数据收集与应用
财务数据收集上，基于对传统财务管理系统和医院信息系统分析、归纳和总结，在实现数据大集中系统整合的基础上，搭建数据仓库和挖掘引擎，并分利用有效的技术和文档型数据库特点，聚合相应的业务数据，提高系统性能和报表生成效率。
四、大数据基础上的医院财务风险管控
从组织、管理、经济和技术方面加大投入，确保财务数据的安全与可靠.财务数据的安全性应该遵循不得篡改，不能丢失，不能破坏的原则，建立专人负责制，健全信息安全管理制度；加强信息安全的监管，定期进行检查；加大机房、电脑、服务器等硬件投资，实行双机备份和异地容灾备份，减少服务器脱机等硬件故障；购买正版安全软件，通过用户权限管理、系统认证、内外网隔离和硬件加密等措施，保障医院财务大数据存储和通讯安全。依靠大数据，建立财务风险动态预警机制。通过充分利用大数据，医院进行风险量化分析，建立财务风险预警：在信息收集和整理阶段，收集整理财务风险预警所需要的数据源，包括内部信息和外部信息收集。内部信息主要包括业务数据和财务数据，业务数据包括耗材药品种类、数量、单价、周期；门诊人次，出院人次等。财务数据包括现金、应收账款、负债、医疗收入、医疗成本等。外部信息主要包括医疗行业平均数据。在风险识别阶段，将收集到的信息进行量化，通过设立敏感性的财务指标，作为系统输入量，权重按照指标对财务风险的影响程度来设置，从而完成风险识别。在风险分析阶段，通过大数据技术实时计算敏感性指标并得出风险指数，当风险指数达到临界值，则自动报警，财务人员立即采取措施降低风险。适应数字化的严密内部控制制度建设。医院必须建立适应数字化环境的内部控制，要严格按照医院财务管理的基本要求以及相关的操作要求，对预算管理、收支管理、资产管理、固定资产管理等加以分析、并对其信息输入的时候加以限定，这样一来则可以形成比较全面的信息管理系统，还可以根据医院的实际情况实现预算控制、权限控制等。长此久往可以对医院的财务状况加以监控，能够对医院各个部门的资金运用情况进一步整合，能够及时找出问题并解决。如在数字化建设中医院需要根据实际的发展情况以及内控的要求对各个部门进行划分，包括审计、管理等，真正将医院的各项经济活动融入到医院的信息系统之中，如此一来才能保证医院各个部门的结合。
五、数字化医院财务分析改进
(一)利用大数据，实现财务内外分析结合
在卫生信息化节奏加快的背景下，全国医疗机构建立大数据平台.指日可待。横向到边，纵向到底的互联互通的医疗信息平台能实现医院之间的数据共享，为财务分析的横向比较提供了可能。通过与同等规模医院的成本利润率、日均住院天数等比较，管理层才能对医院在行业中的整体实力有更直观准确认识；同时，通过获取外部数据，财务分析范畴可以扩大到行业背景分析、竞争能力分析、固定资产无形资产分析、临床医疗项目分析、服务区域人口变化分析等。
(二)联系大数据，拓展财务分析领域
随着大数据技术的推广运用，传统的医院财务分析不再局限于单一的财务领域，而是向着临床业务、市场、人力资源等多个领域涉足，扩展了财务分析的领域与深度，这种全面分析将改善医院过度依赖财务数据分析，忽视业务分析的现状。大数据通过将医院管理系统HIS或HRP、临床管理系统和财务系统无缝对接，搭建出一个各种数据的集成与交换的平台，在同一框架下，把来自不同部门、不同格式、不同标准和分布在不同位置的数据统一在一个系统之下。财务人员在这一平台上能即时获取业务数据，实时计算出院人数、手术台数等业务指标，从而进行业务分析。
随着科技的发展，信息的进步，医院数字化建设会随着医疗科学的进步不断推进，这种情况下则对财务人员提出挑战，每一位财务人员都需要清楚的认识到信息化建设的重要作用，要摒弃传统的思想观念，以全新的管理理念对待财务工作。且在日常工作中，需要将工作的重心放在财务数据的分析之上，能够在日常工作中利用有限的精力对财务处理流程加以探究，探究是否具备合理性。当然，在数字化建设下，财务人员要紧跟时展的要求，加强计算机的学习，积极的参与到医院的各项经营活动之中，真正实现医院财务的有效管理。
作者：钟琼娥 单位：武汉市普爱医院
参考文献:
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[3]刘风云.医院财务信息化存在的问题与对策[J].中国总会计师，2013,118（5）：94-95
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关键词：手术室；护理管理；护理安全；安全管理；质量控制
1科学管理理论在手术室护理安全管理中的应用
1．1业务流程重组理论
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世纪80年代，企业为了适应日益激烈的竞争环境而产生的第2次管理革命。以业务流程为改造中心、以关心病人的需求和安全为目标，找出原有流程不完善环节，利用现代化的管理手段、信息技术，以扁平化过程组织结构替换传统的金字塔职能型结构，达到产生更有价值效果的一种方法，可提高医疗护理质量和医疗机构的竞争力［4］。有研究通过流程改进，完善了医院手术室术前安全核查、手术部位标识核查和术前暂停，达到了保障病人安全的目的［5］。严菁等［6］通过医院信息管理系统，增加了手术室高值耗材申请模块，实施了手术室高值耗材管理流程再造。刁晓兰等［7］通过对心脏介入手术室工作流程的分析，去掉了流程中浪费活动环节，绘制了流程图，使流程再造后每日首台手术开台时间提前，接台手术等待时间缩短，每日完成手术量增加。张莉［8］应用流程再造的理念和管理方法对手术室医院感染进行干预，有效降低了手术室感染率。可见，在手术室进行流程再造可优化工作流程，确保围术期各工作流程间的无缝衔接，有效避免在关键环节出现差错。特别是随着计算机技术、医院信息化的飞速发展，护理管理者更应该拓展思路多考虑跨学科合作，利用医院信息化的优势，将流程再造与医院信息化建设相结合。同时应注意尽管信息技术有着巨大的潜在效力，但传统的管理模式会限制其潜力，必须建立起能够与之相适应的管理模式，利用信息数据深入分析手术流程中的薄弱环节以保障围术期的手术安全。
1．2破窗理论
破窗理论又名“破窗效应”，该理论认为没有及时修复被破坏掉的玻璃产生的公众麻木感会形成错误的导向，指的是环境会对人产生强烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美国佛罗里达州34所二级创伤中心的手术室，观察手术病人在麻醉复苏过程中护理中断的情况，发现共发生576次护理中断，该研究认为在护理管理中不仅要发现错误和不良事件，更应该着眼于预防，应用破窗理论可以分析护理中断所带来的潜在威胁，以保障护理过程的完整性。王红亚［11］将破窗理论应用于手术室护士的安全护理中，改善了手术室环境，降低了护理差错发生率和病人投诉率。王秀娟［12］应用破窗理论，加强了手术室薄弱环节的管理，实施后手术室不良事件发生率下降。葛方英等［13］组织手术室护士学习“破窗理论”知识，建立手术配合流程档案，鼓励手术室护士严格执行工作流程和规章制度。作为手术室的管理者和工作人员，要学会运用破窗理论防微杜渐，避免不良暗示或细节对手术结局的影响。管理者更要意识到个别工作人员轻微的失范行为能够引起群体更普遍、更严重的失范行为，手术室护理中潜在的安全隐患较多，在手术室的安全管理和考核中，应从制度和人员观念上预防“破窗”的出现，杜绝“破窗”进一步发展，建立奖惩分明、公平公正的绩效考核机制提高护理人员的自律性和慎独精神，预防手术室不良事件的发生。同时要牢固树立“病人安全第一”的观念，不做“破窗”第一人，结合良好的监管体系，护士长、质控护士、手术室安全管理小组的三级质控模式不定期进行安全自查，及时“补窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世纪末由日本医疗事故委员会提出，包含4方面：L（liveware）即当事人、其他医务人员和病人，人是决定系统能否有效安全运转的关键因素；E（environment）即临床工作环境；H（hardware）指医疗设备、工作场所或设施；S（software）指程序、对不良事件的认知、训练［14］。目前已经广泛应用于国内外各大医院病房、手术室的不良事件分析研究。SHEL模型重点关注模型中心的人为因素，意味着要达到良好系统的最优运转，其他组件必须与人相适应并和谐互动，当各组件不相匹配时，有可能会发生不良事件［15］。包安竹等［16］应用SHEL模式预防手术室护理不良事件，分析当事人个体原因，减少了不良事件的发生。管理者值得注意的是在进行不良事件分析时，SHEL模型常与Reason法则互补，从而判断一个差错或不良事件的发生是当事人的行为或技术问题还是由系统造成的，这种模式能让个人事件从系统事件中分离出来，并创造一个安全的环境，让护理人员更加勇于报告不良事件。同时在运用SHEL模型进行不良事件分析时，除了分析发生原因，还应重视后续的改进措施和效果反馈，避免不良事件的再次发生。
1．4医疗失效模式和效应分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一种基于团队的、系统及前瞻性的风险分析系统，评估预测医疗不良事件的发生，并为干预风险提供建议和制定措施，干预之后还需再次进行评估，确定问题是否得到解决，是持续的质量改进过程［17］。美国医疗机构评鉴联合会（JCAHO）2002年将HFMEA正式应用于医疗机构，以降低医疗风险的发生［18］。黄海香等［19］运用HFMEA降低了俯卧位手术Ⅰ度、Ⅱ度压疮及外周神经损伤发生率。张丽等［20］成立了手术室电外科设备使用风险控制小组，成员进行HFMEA相关知识的培训，对电外科设备使用风险发生的严重度、发生概率及检测的难易度进行评价打分，控制潜在的风险，保障了病人安全。侯晓敏等［21］运用HFMEA分析出手术室病理标本管理中可能出现的失效模式，如字迹不清、信息不全、标本遗漏等，通过改进降低了送检病理标本的不合格率。护理管理者可以运用HFMEA理论对高复杂性的作业、未标准化的作业、高度依赖人员的判断和决定的作业进行分析。HFMEA的成功运用得力于小组成员的综合实力，HFMEA中的风险优先指数是通过该团队成员达成共识进行赋值所得，具有一定的主观性。因此，为了保证结果的客观真实，针对一些高风险流程的改进，管理者最好成立一个多学科合作的综合团队，避免单纯由护理人员组成，同时获得领导的支持及参与，充分发挥团队运作的实际功能。
1．5精益管理理论
20世纪90年代Womark教授提出了精益管理理论，“精”是指资源浪费少，降低成本、时间与空间利用合理达到高效、高质量；“益”是指社会经济效益，更加富有竞争力［22］。其核心思维就是以最少的资源投入获取最多的价值产出。精益管理通过现场行走示意图、全方位价值转移图、5S法等核心管理工具和循环不断地改善来实现精益求精［23］。华靖等［24－25］采用精益管理理论应用于手术室腹腔镜设备的管理，减少了腔镜设备器械的故障率，避免了术中等待，有利于实现安全、默契、全方位的手术配合，在保障病人利益的同时也节约了医疗成本。精益管理理论已经广泛应用于医院，通过合理配置医院的人力、资金、设备、时间与空间，实现浪费程度最小化，为病人提供满意、安全的医疗护理服务。未来手术室的精益管理应充分利用新兴信息技术，如大数据、物联网等，使手术室医疗资源的配置和利用更大化，以达到提高手术效率和效果的目的。
2科学管理方法在手术室护理安全管理中的应用
2．1质量控制小组管理模式
随着手术室护理模式向围术期整体护理和专科护理模式的方向发展，单纯依靠护士长个人的能力无法进行高效安全的质量管理。安莉［26］采用循证医学方法分析质量控制小组管理模式在手术室中的作用，护理管理资源得到了丰富利用，护理人员的主动参与意识和工作积极性得到了提高，护理不良事件明显下降，护理质量和满意度评分有所提高。吴娟娟［27］运用三级质控体系，成立了由护士长、质控员、专科护士长组成的质量控制小组，实施该模式后，手术室护理不良事件有所下降，另一方面也减轻了护士长的工作压力，让护士长有更多时间加入高层管理的讨论中。护理管理者可运用该模式，将手术室质量管理内容划分为护理文件书写、临床护理质量、护理安全、急救技能、仪器设备管理等质量控制小组，需要注意的是要制定出小组质量控制标准和工作职责，由质控小组成员进行质量监督和检查，定期汇总检查结果至护士长，护士长要及时反馈并发挥监督机制。
2．2持续质量改进管理模式
持续质量改进是由全面质量管理发展而来，通过全员参与，人人树立质量意识，更注重过程管理、环节质量控制，强调持续的、全程的质量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循环、追踪检查法、根因分析（RCA）等［29］。张艳莉［30］通过品管圈活动，使手术室器械管理各项不良事件的发生率有效减少。2015年美国病人安全基金会（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）对RCA进行了改进，提出了根本原因分析及行动法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一个行动的步骤，并明确指出这是质量改进中最重要的一步，在“行动”这一步中，应有简单具体、操作性强、可量化的指标对改进措施落实的每一步进行评价和测量，以判断整改活动是否成功，同时强调领导层应给予足够的资源支持，尤其是团队组成和具体行动落实必须有领导层的支持，以避免不良事件或侥幸事件的再次发生［31］。管理者可考虑将RCA2运用到手术室的持续质量改进中，确保改进措施真正落到实处。
2．3分层管理模式
西方国家从20世纪50年代开始，为了更合理地配置护理人力资源，已陆续设置护士等级制，按等级分配护理职责［32］。《中国护理事业发展规划纲要》（2011—2015年）指出：护士应参加专科护理岗位培训，管理者按照护理岗位工作职责、能力、技术要求与护士分层次管理相结合，做到能级对称，各尽其能，促进人才梯次的培养和发展［33］。王曾妍等［34］对手术室护士进行了“一站式”的分层培训与考核，手术室护理质量、护士及医师满意度、护士考核成绩均有提高，保障了手术室的安全运作。护士分层管理是护士岗位管理的重要组成部分，是护理专业发展的必然趋势［35］。护理管理者依据护理人员的职务、职称及业务能力等条件分为不同级别和层次的标准化管理，同时应做好分层培训和层级晋升考核。
2．4信息化管理模式
信息技术与现代医学密不可分，移动互联网、物联网、云计算和大数据等新技术发展迅速，对传统医疗行业的渗透不断深入，信息化管理模式在手术室的应用也越来越广泛，利用信息管理系统可以科学安排工作流程［36］，统计手术台次、手术时间、周转时间，对手术间优先使用率和人力、物力资源调配进行合理的安排，提高工作效率。运用手术示教观摩系统、手术设备集中控制系统、手术区域出入管理系统、手术服监管系统等可有效控制手术室医院感染的风险；信息化医学资料的保存可满足医学研究和医疗举证［37］。同济医院设计了手术器械全程追溯管理流程、术中压疮防护管理流程、病理标本处理及监管流程、手术节点控制流程，并在关键环节增设风险预警提示，同时运用射频识别技术将手术仪器设备贴上射频标签（RFID），追踪仪器设备的使用过程，做到真正的智能化器械管理，通过手术室信息化管理，实现了手术室全程监管，保障了病人的医疗安全［38］。
3我国手术室护理安全管理中存在的问题
3．1缺乏跨学科合作和改进效果的追踪和评价
手术室安全管理是一个复杂的系统工程并且专业性强，手术室的安全不仅体现在护理安全上，还依托于医疗、护理、麻醉和后勤的团队协作，然而目前的手术室安全管理小组大部分由护理人员组成，缺乏手术室相关其他专科的配合，难以保障病人在围术期的全程护理安全。同时已有较多的安全管理方法运用于手术室的安全管理，但在监管过程中普遍存在未能及时调整管理方案、保证改进措施有效落实的现象，也未能及时监测新的管理方法是否达到预期目标，依然存在手术室不良事件再次发生的安全隐患。
3．2手术室安全管理的信息化程度较低
我国目前大多数医院的手术室信息化技术发展还处于发展阶段，各医院根据自身需求开发了不同的信息系统，信息化管理多建立在传统的HIS系统的基础上，部分手术室HIS系统与现有工作流程不匹配，且对于新兴信息技术如云计算、大数据、物联网的应用不足，大部分医疗数据未得到充分利用，全国医疗信息未共享，无法为手术室的安全管理提供临床决策。医疗信息系统的安全问题也层出不穷，美国曾召回一家公司的手术麻醉信息系统，因其导致了一起系统内的病人信息与病人本人不匹配的事件，同样也存在因信息系统与工作流程不匹配产生的新的安全隐患。我国目前尚缺乏类似的对医疗信息系统的监管制度，存在较多的安全隐患
