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统计学读书笔记范文1
[关键词] 冠状动脉疾病；半胱氨酸；踝臂指数；冠状血管造影术
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0050-03
近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）发病率逐年上升，严重威胁人类健康，已成为我国人口死亡的第二大原因。而冠状动脉造影（CAG）作为冠心病诊断的金标准，价格较贵，有创伤，不适合于大规模人群筛选及随访，本文通过观察血清同型半胱氨酸（HCY）水平、踝臂指数（ABI）与冠心病发病及冠状动脉病变程度之间的相关性，旨在为临床冠心病的辅助诊断及冠脉病变严重程度的初步评估提供简便、无创、经济的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2011年9月在总医院心内科就诊行冠状动脉造影的患者152例进入研究。其中男97例，女55例，平均年龄（57.72±8.29）岁。根据CAG结果将入组患者分为冠心病组（114例）和非冠心病组（38例），冠心病组又根据血管病变累及支数分为单支病变组42例、双支病变组38例和多支病变组34例，冠心病诊断标准：至少一支冠状动脉血管狭窄大于50%。排除标准：充血性心力衰竭，已行冠状动脉搭桥（CAGB）者，自身免疫性疾病，严重感染或肝肾功能不全，出凝血障碍者，合并主动脉缩窄、大动脉炎、先心病，合并下肢动脉栓塞及已行下肢血运重建治疗，半年内服用过维生素、叶酸类药物及卡马西平、苯妥英钠、氨甲蝶呤等影响CHY水平药物。
1.2 研究方法
1.2.1 血清标本采集 所有患者入院第2天清晨抽取空腹肘静脉血，以全自动生化分析仪测定生化指标，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、同型半胱氨酸（CHY）等。
1.2.2 ABI值的测量 ABI采用日本产全自动动脉硬化检测仪VP-1000测定，患者安静休息10 min后，平卧位测量，根据国际标准取ABI≤0.9为异常，提示有下肢动脉狭窄或阻塞可能。双侧ABI同时测量，采用较低一侧的ABI值研究与冠状动脉病变关系。
1.2.3 冠状动脉造影术 对拟诊冠心病的患者采用Judkinds法穿刺挠动脉或股动脉，多方位多角度投照完成选择性CAG，主要观察左主干及前降支，回旋支及分支，右冠状动脉。根据CAG结果，未发现冠状动脉狭窄或狭窄程度
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件建立数据库处理所得数据，并进行统计分析。计量资料进行正态性检验，正态分布的计量资料计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验， 以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
早在1969年，McCully观察到高半胱氨酸尿症的患者早期就会发生全身性的动脉粥样硬化和血栓形成，提出了“半胱氨酸致动脉硬化假说”，Wilche在1979年提出了第一个证据，揭示了一般人群中异常的半胱氨酸代谢和冠心病（CHD）的关系[1]。复习文献发现，高HCY致冠心病的机制比较复杂，目前认为可能有以下几种机制[2-4]：①HCY引起内皮细胞功能紊乱，且对血管内皮有直接细胞毒性作用；②促进血管平滑肌细胞（VSMCS）增殖；③ HCY可通过激活内皮细胞介导的凝血系统，促进血栓形成；④促进炎症反应，动脉粥样硬化是一种炎症性疾病，HCY能增加单核细胞白介素6（IL-6）、细胞内核转录因子（NF-KB）、单核细胞趋化因子（MCP-1）等炎症因子表达，导致动脉血管壁的炎症细胞聚集和炎性反应；⑤HCY可促进脂蛋白沉积在血管壁，巨噬细胞吞噬脂蛋白形成泡沫细胞，HCY氧化产生的过氧化氢可使LDL氧化修饰为OX-LDL进而直接损伤血管内皮；⑥促进血管钙化，血管钙化与多种心血管事件密切相关，冠状动脉钙化患者，血清HCY明显高于正常人群。Bonaa等[5]研究了1071例冠心病患者，在校正了冠心病传统危险因子及药物影响后，发现患者的HCY水平与冠状动脉钙化量成正比。
近年来，大量的临床和实验证据都支持高HCY血症是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素之一。有研究者研究结果揭示，血清HCY每升高 5 μmol/L，男性患冠心病的危险性增加1.6倍，女性增加1.8倍，有研究者的前瞻性研究显示，血浆HCY每增加1 μmol/L，患心肌梗死的危险性增加18.2%；而血浆HCY 高于15.8 μmol/L的人群比血浆Hcy低于14.1 μmol/L的人群，患心梗的相对危险性增加3.13倍。Sharif等[6]研究发现，冠脉造影显示有病变的患者血清HCY水平较高，并且排除其他危险因素的情况下，血清HCY水平可以作为预测有病变的冠脉支数的一个非侵袭性的方法。Tamme等[7]研究发现，血清HCY水平是冠心病患者缺血性事件发作的一个强预测因子，并且独立于传统的危险因子和炎性标志物。以上研究均表明，血浆中Hcy水平升高是冠心病发生、发展的重要独立危险因素之一，甚至轻、中度的升高也使其危险性增加，并且HCY水平升高程度与冠状动脉粥样硬化病变严重程度相关。本研究的结果也显示：冠心病组患者HCY水平高于非冠心病组，且血管多支病变组HCY高于单支病变组，严重冠脉病变的患者HCY异常率高于非严重冠脉病变患者。提示血清HCY水平与冠状动脉粥样硬化病变形成密切相关，HCY水平或可以作为预测有病变的冠脉支数的一个非侵袭性的方法。
ABI是本研究使用的另一种预测CHD病变的独立危险因素的指标，定义为踝动脉与肱动脉收缩压的比值，可以无创评估外周血管尤其是下肢动脉开放情况。早期主要用于检测外周动脉疾病（PAD），ABI≤0.9对诊断PAD具有较高的敏感性和特异性，近年来国内外研究表明：ABI不仅可以用于诊断PAD，也反映了冠状动脉的病变程度，ABI的异常也预示着未来心血管事件或者死亡的风险明显增高[8]。国外已有大量ABI与冠状动脉病变严重程度相关性的研究，Papamicheal等[9]的研究表明，ABI与冠状动脉病变的严重程度呈负相关，对于诊断多支病变的敏感性和特异性分别24%和92%。Brevetti等[10]对174例冠状动脉造影患者进行的研究结果显示：三支病变在ABI > 0.9、ABI ≤ 0.9患者中的比例分别为21%和60%（P < 0.01），说明ABI ≤ 0.9对冠心病三支病变有很好的预测价值，本研究显示ABI值随冠状动脉病变加重呈递减趋势，多支病变组患者ABI值与单支病变组相比较降低，差异具有统计学意义（P < 0.05），非冠心病组和冠心病组之间，单支病变和双支病变之间ABI无差异，可能原因分析：①部分患者已有轻度冠脉病变但下肢动脉无明显斑块，故ABI在正常范围（即敏感性较低），②部分患者下肢动脉严重钙化时，会出现踝动脉压力大幅升高，ABI的假性升高（ABI > 0.9），杨士伟等[11]研究发现，ABI ≤ 0.9是预测冠状动脉严重病变的较好截断值，其敏感度为35.48%，特异度为95.92%，认为ABI ≤ 0.9能较特异的预测冠状动脉三支和左主干病变，本研究也发现，在冠脉严重病变组中ABI异常率（≤0.9）明显高于非严重病变组，提示ABI筛选对于冠脉严重病变有重要价值。
本研究具有一定局限性，如样本量偏小，对ABI测量采用静息下测量而不是运动后测量，可能增加假阴性，这些问题需要在进一步研究中予以解决。
本研究提示血清HCY和ABI值可用于估测冠心病及其危险程度，HCY一般都包括在大多数医院生化检查中，有助于筛选冠心病患者，ABI特异度较高，更容易发现冠心病患者中的严重冠脉病变，且操作简便，无创，两者结合，不但可用于大规模人群筛选，也有利于早期发现可能存在严重病变的患者，及早干预。
[参考文献]
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统计学读书笔记范文2
按传统步骤护理工作模式执行，即不指定培训护理人员对患者全程负责实施，而由护理人员按照日常护理工作模式开展护理工作；护理计划、护理措施、护理实施、护理评价不做统一规定。满意度评定方法采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评定实施整体护理后皮肤科门诊患者的满意度。用0~10的数字分别代表不同的满意标准，0为十分满意，1~3为满意，4~6为一般，7~10为不满意，实施后患者根据护理后自身的满意程度标出1个最能代表处理效果程度的数字。统计学处理数据采用SPSS16.0统计软件包进行分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
传统护理和整体护理实施后，患者根据VAS进行评分，结果显示观察组患者在实施整体护理后的满意度明显高于对照组，与对照组比较P=0.001，差异具有统计学意义。
讨论
提高皮肤科门诊医护人员的自身修养医护人员的自身素质是患者满意的基础[8]，表2数据显示观察组十分满意49例，而对照组仅有40例。皮肤科门诊成员保持饱满的精神面貌和热情的工作态度是开展整体护理的基础[9]。根据马斯洛人的基本需要理论，尽量优先满足患者的基础需求。通过整体护理的学习，医务人员的业务素质在逐步提升：我院同时通过继续教育、定期举行皮肤科知识讲座和护理心得、小知识，以及演讲比赛、读书笔记、板报宣传等多种形式扩充整体护理的文化内涵，培养“高情感、高技术、高学识”的新型护理工作者，以此全面提升护理人员形象，更好地诠释整体护理的内涵，重视生活护理研究显示，生活护理是患者产生不满意并投诉的主要方面[10]。数据显示对照组有4例患者不满意的主要也是生活护理部分。皮肤科就诊患者生活护理尤为重要，注意观察并指导患者日常饮食卫生，加强门诊期间健康教育，并发放健康教育手册等。生活护理健康教育内容包括：①告知患者保持床单柔软、干燥、清洁和平整等。②瘙痒是皮肤病最常见的症状，尤其是皮炎湿疹类皮肤病，因其病理改变以浸润性炎症为主，瘙痒比较剧烈，告知患者如何减轻瘙痒的方法，如减少衣被、局部冷敷降温，以降低神经对痒的敏感性，还可安排一些分散患者对瘙痒注意力的活动，如读书、看报、听音乐、聊天等。可遵医嘱给予外用止痒剂、抗组织胺药及镇静安眠药。③告知患者应穿柔软宽松棉织类内衣内裤，常剪指甲，皮肤干燥者少洗澡，油性皮肤者可常洗澡，禁用碱性大的肥皂沐浴。心理护理心理护理是整体护理的核心，在皮肤科门诊中，慢性复发性皮肤病占有很大的比例，病程长而复杂、顽固，目前仍缺乏有效的治疗方法，导致患者出现悲观情绪。护理人员可以对患者拟定心理护理方案：①告知患者人是统一的有机整体，心理活动对皮肤科相关疾病的影响[11]。②放松训练：指导患者学习放松的方法，放松程序包括想象放松、深呼吸、肌肉渐进性放松，每次20~30min，每天1次或2次[12]。③向患者和其家属详细介绍不同皮肤病的相关医学知识，包括不同病程阶段的症状特点，让患者有充分的心理准备，以应对患者的疾病康复期的心理波动。药物治疗过程中的护理皮肤科门诊的用药包括内服和外用药，口服药要告知患者副作用及不良反应及其他药物之间的相互影响。如抗组胺类药物，服用时与食物或牛奶同服，可以减少胃肠道反应，但服药期间不得驾驶车辆船只等，以免发生危险。外用药有些不宜大面积、长期使用，皮肤有破溃的地方有些药物不能使用等。
统计学读书笔记范文3
一、政治思想方面情况
一学期以来，我严于律已，以身作则，始终以一个党员的要求来约束自己，始终以一个党员的标准来要求自己。为此，积极参与学院党委组织的学习科学发展观系列教育活动，遵守学习时间，完成学习书目，认真做好读书笔记。还坚持业余自学，学习党的法律、法规，各项教育方针、政策，收听、收看有关新闻及主题电视，经常翻阅报纸杂志。进一步理解科学发展观核心价值内容，如第一要义是发展，核心是以人为本，发展要全面协调可持续，根本方法是学会统筹兼顾等。通过学习，武装了头脑，更新了知识，提高了素质，振奋了精神，增加了干劲，促进了工作。在工作中还以科学发展作为衡量准则和检验标准，如工作中广开思路，提高创新；对待学生和员工要以生为本，以员工实际困难为本。
二、履行岗位职责情况
1、员工管理
在处长的领导下积极与组织人事部沟通，落实学院正式职工在公寓工作的时间、模式、标准、待遇等问题；对新员工进行岗前培训、日常工作指导，培训内容有管理员、值班员、服务员岗位职责，一日常规，员工工作规范，职业道德，工作理念，工作用语忌语等，并组织考试。经过一年的管理与指导使新员工尽快进入角色、熟悉业务。起草节假日、寒暑假员工值班方案，反复请示研讨，多易其稿，面对复杂情况，创造性地落实好特殊时期的值班工作。
2、勤工助学工作
继续实行和管理公寓勤工助学岗位，组织管理员进行日查，按时做好考勤和工资。一年来资助贫困生七十多人，争取资助金56600元。
3、安全工作
本着对学生负责、对学院负责、让领导放心的态度，本着预防为主方针开展此项工作。在5月份开展了消防疏散演习活动；继续严格执行安检长效制度，即要求管理员对窗护栏、各消防设施实行日检日报制、公寓科对窗护栏、各消防设施实行半月抽检制、与保卫处、电管站采取月联检制，共收缴大小违规用品百余件。
4、接待安排工作
安排我院专升本复习学生40余人，接待护理系返校生100多人、师范系实习返校生400余人，配合校企办安排学员36人，共计600多人，为他们加班加点打扫寝室卫生，并提供被子、枕头等住宿接待工作，不计较个人得失，妥善安置好。
5、校外实习生离校办理工作
6月份，公寓科有组织、按计划，办理了近一千多去校外实习生的离校服务工作，12月份，办理了经管系180多余人去校外实习生的离校服务工作，逐个寝室进行公物验收、离校通知单盖章、180多间寝室卫生打扫等工作，使实习生安全文明地离校。
6、老生调寝、迎新生工作
为保证**级新生顺利入住，要整合在校生寝室，为此我和苏立红老师制定出调寝方案，此方案要精确、准确计算出大量数据，马虎不得，可以说运用到统计学、规划学、预测学等多门知识，非常劳心费力，并在8月26日组织近两千人成功调寝。在实施调寝细节中还要完善新寝室成员名单，串锁、钥匙，公寓保管单重签、信息卡重新调整等一系列繁琐的变动工作，每项工作都不能有半点马虎。在暑假里早上5点接收1800张床垫、2000套新行李。组织员工连轴工作圆满完成2400多名新生接待住宿工作，检验自带行李300余套，查出不合格行李28套，杜绝“黑心棉”进入我院。
7、其他工作
及时完成7个系、33名班主任和辅导员公寓工作月考核统计；
及时学生日寝室卫生及违纪通报240多份；
起草3200多字的投币式洗衣机招标标书，新生入学被品须知，以及涉及大小维修请示报告30多份，脚踏实地地解决学生各种实际困难，充分体现了一切为了学生的服务宗旨。
统计学读书笔记范文4
马文萃：女，本科，护师
马文萃
摘要目的：探讨PDCA循环模式在产科优质护理服务中应用效果。方法：将2011年7月~2012年10月我院614例住院产妇设为观察组，实施PDCA循环模式的优质护理服务；将我院2010年2月~2011年5月587例住院产妇设为对照组，实施常规护理。对比两组医患满意度和基础护理合格率。结果：将PDCA循环应用于产科优质护理后，产妇满意度由84.16%上升至95.43%，医师满意度由85.44%上升至97.08%，基础护理合格率则由69.23%上升至96.15%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环运用于产科优质护理服务中效果良好，提高了医患满意度，值得临床推广。
关键词 PDCA循环；优质护理服务；满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.022
Application of PDCA in the high quality nursing service of obstetrics department
MA Wen-cui（The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400016）
AbstractObjective：To investigate the effect of adopting PDCA circling management in high quality care of clinical care. Methods：614 parturients hospitalized from July 2011 to October 2012 were enrolled as observation group,and 587 parturients hospitalized from February 2010 to May 2011 were enrolled as control group. The satisfaction degree of patients and doctors, the qualification rate of primary care were compared. Results：After used the PDCA circling to the high quality nursing service in obstetrics department, the satisfaction degree of patients rose from 84.16% to 95.43%, the satisfaction degree of doctors rose from 85.44% to 97.08%, and the qualification rate of primary care rose from 69.23% to 96.15%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusions:Using the PDCA circling to the high quality nursing service can benefit for promotion of clinical care and improvement of the satisfaction degree of patients and doctors，and should be extended in clinical application.
Key wordsPDCA circling;High-quality nursing service;Satisfaction degree of patients
PDCA循环即计划(plan)-实施(do)-检查(check)-处理(action)，是一种标准化、科学化的管理体系，广泛应用于质量管理中，是质量持续改进、螺旋式上升的有力保障工具［1］。为响应卫生部号召，夯实基础护理、提高护理服务、建立和谐护患关系，我院产科作为国家卫生部定点的优质护理示范病房，从2011年7月起开展“优质护理服务”活动，并将PDCA循环模式应用于其中，提高了产妇及医师的满意程度，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年2月~2012年10月我院住院产妇1201例，产妇平均年龄（27.3±2.4）岁。孕周（40.1±1.2）周。分娩方式：462例阴道分娩，739例剖官产。将2010年2月~2011年6月587例住院产妇设为对照组，将2011年7月~2012年10月我院614例住院产妇设为观察组，两组产妇年龄、孕周、分娩方式等方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组为实施优质护理模式前常规护理，观察组将PDCA模式应用于优质护理服务中，具体如下：
1.2.1计划(P)（1）分析现状。2011年6月我院进行的基础护理合格率及医患满意度调查度调查显示，对照组住院产妇满意度84.16%，医师满意度85.00%，基础护理合格率69.23%。护理问题主要表现在：①服务态度。护士表情冷淡、口气生硬甚至轻蔑，缺乏耐心和责任心。②护理措施及护理操作技术。很多操作由实习生在没有带教老师指导的情况下独自完成；护理工作由家属代做，如术后协助孕产妇翻身等；部分护士专业素质较低、操作不熟练不规范；病情观察不细心、呼叫不及时到等。③产妇隐私保护方面。（2）设立目标。住院产妇满意度95%，医师满意度98%，基础护理合格率95%。（3）分析原因。由于各种原因，护士编制不足，医院护理工作繁忙、工作量大，护理人员容易厌烦、身心疲惫等。护士素质参差不齐，科室护士技术骨干有的外出培训，有的因工作压力大调离产科，而年轻护士护理经验有限，加上对护理技术认识不足，对产程、新生儿病症、妊娠期高血压疾病等病情变化未能及时察觉，对病情未能及时判断处理。管理体制不健全，造成护士无竞争意识，不求上进，对现有岗位不珍惜。（4）采取措施。①加强护理培训，提高业务能力。新护士入科后加强三基培训，对年资高的护师则强化专科培训，科内组织丰富经验的产科护理人员授课及小组讨论，发挥“传帮带”的作用，使其护理水平不断提高。护士每月写读书笔记2~4篇，讲课1次。②开展优质服务活动。建立优质护理服务理念，提出换位思考，开展“如果我是患者”的换位体验活动，要求在对患者护理前进行换位思考，体会患者的困处，转变护士的服务态度和行为，实施人性化护理。注意护理服务中礼貌用语，制定行为规范，严禁与患者发生争吵，强调服务热情周到。尊重患者隐私，对其个人资料严格保密，充分理解部分患者的隐情，不嘲讽、轻蔑。建立家庭病房，创造温馨环境，实施家属陪待产制度，最大程度减轻产妇的恐惧感。③护理病历书写合理简化，减轻护士书写病历的负担，把更多的时间及精力投入到优质护理服务上来，把时间还给患者，各项临床护理措施确保做得准确到位。④护理排班合理化。实施弹性排班制度，按照工作量大小及产科工作性质，将能力强、高年资的护士与能力弱、年轻护士合理搭配，充分调配技术骨干，确保夜间、节假日工作质量。
1.2.2组织实施(D)（1）成立质量管理（QC）小组，由护士长担任组长，成员均为主管护师职称，小组每周进行2次活动，每月初对上月进行阶段总结，讨论产科护理中存在质量问题及管理措施。（2）及时反馈质量检查的结果及理论、技能考核成绩等并督促改进。（3）积极采纳群众提出的合理修改建议，及时完善修改计划中的不合理条款，以确保计划的实用性及科学性。
1.2.3检查阶段(C)（1）制定质量评价标准及具体方法。基础护理合格率有QC小组按照护理部下发的基础护理评价标准进行测评。设计医患满意度调查表，主要包括护士业务水平、服务态度等。（2）实施上下级相互监督、同级人员相互监督、自我监督及外部监督等，有利于从不同侧面、多视角来监督评价科室护理工作，包括环节质量及终末质量监督、理论考试、技能考核成绩等。
1.2.4处理阶段(A)PDCA循环管理在我科优质护理服务实施过程中，根据检查结果，寻找PDCA循环中不足之处，分析问题，提出改进措施，接着转入新的循环，在不断循环反复中逐步修正完善管理措施。
1.3观察指标观察两组产妇及医师对护理工作满意度。对两组产妇均发放我院自行设计的护理工作满意度调查表；每月均发放15份医师满意调查表，两组均共发放240份，回收率100%。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1，表2）
2.2实施PDCA前后护士基础护理合格率比较共有26名护士参加基础护理合格测评，实施PDCA前，基础护理合格率为69.23%(18/26)，实施PDCA后，基础护理合格率为96.15%(25/26)，实施PDCA后，基础护理合格率显著升高，前后比较差异有统计学意义(χc2=6.5840,P=0.0103)。
3讨论
PDCA循环法是美国治疗管理专家戴明基于信息反馈原理而提出的一种程序化、标准化科学工作方法，广泛应用于各个领域质量管理中［2］。其中P是整个实施过程的行动指南，因此科学、准确的计划对工作实施至关重要。D是循环的中心环节，是计划的具体实施过程。C是督促计划顺利进行的有效手段，对计划的实施可直观地反应。A是对经验教训的不断总结，优化措施，保障计划顺利完整实施［3］。
PDCA已广泛应用于医院各项管理中并取得了较好效果。王丽华等［4］研究发现，运用PDCA模式管理病区环境，可显著提高病区环境的综合及单项评分，保障了医疗护理安全，提高了工作效率及患者和医师的满意度。张瀛等［5］通过将PDCA全程质量改进手段引入患者满意度调查时发现：PDCA循环在满意度调查中的应用是有效的，特别是在医院的临床医疗及医技部门效果显著。杨俊华等［6］对妇科患者出院流程实施PDCA循环管理后，护士专科知识内涵得到加强，也增加了患者的健康知识，改善了护患关系。
我科在2011年7月起开展了优质护理服务活动，为保障优质护理活动的顺利进行，我们引入了PDCA循环法进行管理及强化。通过PDCA循环、环环相扣，在不断地循环反复中，及时发现问题并改进，进入新的循环，并赋予新的内容，明显提高了护理质量，体现了优质护理服务的本质要求。本研究结果显示，在我科的优质护理服务中，通过PDCA循环模式，患者及医师对护理服务的满意度显著提高，护士的基础护理合格率也有明显进步，表明PDCA循环在优质护理服务中的应用是卓有成效的。
PDCA是一个循环而非终结，它引领护理工作者找出问题、纠正偏差并及时总结经验，实现了既往的“检查结果”的护理管理模式向“产生结果的过程和原因”的转变，体现了前瞻性原则，突出了护理质控的前移［7］。PDCA在产科优质护理服务的应用中取得良好的效果，也适合在其他科室的优质护理服务中广泛推广。
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统计学读书笔记范文5
[关键词] 《临床技能学》;精品课程;教学改革;基于问题的学习;标准化患者
[中图分类号]G420 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)08(c)-108-03
The teaching reform and practice of Clinic Technology based on fine-designed course in west minority ethnic group region
LIN Li, YANG Shusheng, ZHANG Honghua
(Clinical Department, Medical College of Jishou University, Jishou 416000, China)
[Abstract] Objective: To train the qualified, utilized type of talented man based on the fine-designed course, the teaching reform and practice of Clinic Technology are carried out. Methods: The teaching reform was made among the clinical medicine major of grade 2004 and 2005. The teaching mode of problem-based learning (PBL) and standard patient (SP) was adopted. Results: There was no obvious difference in average score and segment between the two grades, but the achievement of skill assess of grade 2005 was superior to that of grade 2004(P
[Key words] Clinic Technology; Fine-designed course; Teaching reform; Problem-based learning; Standard patient
《临床技能学》涉及的范围较广,可包括诊断学、医学影像学、外科总论等部分内容。吉首大学医学院在2003年的培养计划中将《诊断学》和《医学影像学》糅合成《临床技能学》,本课程是各类医学生的必修课之一,是医学基础课和临床医学的桥梁[1],是一门实践性极强的学科,也是学习临床各科课程和今后从事临床工作的基础及培养医学生临床实践能力的关键环节[2]。
在当前全国和地方高校都大力提倡建设精品课程的背景下,本课程更应成为“靓点”。为此,笔者于2007年3月～2008年10月把2004级临床医学本科专业3个班、2005级临床医学本科专业2个班的《临床技能学》授课情况作为调研课题,进行了教学方法改革前后的实情问卷调查。
1 对象与方法
1.1 调查对象
以吉首大学医学院临床医学本科专业2004级的3个班共205名学生及2005级该专业的2个班共121名学生作为研究对象,其中,男性197名,女性129名;少数民族132名,汉族194名。
1.2 研究方法
笔者对2004级临床本科的《临床技能学》教学采用相对传统的教学方法,适当配以多媒体,并给予一定的启发式教学。对2005级临床本科的《临床技能学》教学采用多媒体教学,期间穿插一定比例的PBL(problem-based learning)、SP(standard patient)教学及以学生为主体讲解部分简单或浅显的章节,并且另外增加30学时的临床技能强化训练时间,按照“学院初训-医院精训-学院复训”的三段式强化训练方式进行。在PBL施教期间,向学生印发相关章节的重点、难点及有关的问题,让学生分组按顺序预习及查找答案。相关章节教学中着重讲述重点及难点,然后让各组代表讨论问题的答案,要求必须联系教师讲述的理论知识。教师给予指导并对涉及的相关问题给予解释。见习课前,教师根据教学大纲的要求,筛选一些符合重点与难点、现病房住院或门诊常见的有较高热情、愿意配合的SP教学病例,并制订学习目标。见习时,让学生自己询问病史,教师指导进行相关专科检查。在此基础上,让学生就进一步应该进行的相关检查、鉴别诊断、诊断及治疗进行分组讨论并给出结论。最后,教师对各组的讨论进行点评。2个年级的教学实施后分别发放调查问卷205、121份;分别回收问卷198、118份;有效问卷分别为194、115份,有效问卷回收率分别为94.6%、95.0%。
1.3 分析指标
教改前后民意调查学生理论考核、技能考核及成绩总评。
1.4 总体评估
理论考试占65%,临床技能考核除单列外,还占本课程总成绩的20%,课堂提出问题及病例讨论发言或实验报告占15%。
1.5 统计学方法
采用方差分析,P
2 结果
对回收的调查问卷进行分析:2004级学生中80.0%的同学认为教学需要改革,并且希望增加实践课的比例和进行床边教学。2005级学生中88.5%的同学认为教学改革是成功的,与他们的期望值较接近;72.0%的同学认为实施PBL教学能将被动学习变为主动学习,并表示经过积极主动的课前预习、查找资料、提问及讨论,他们普遍感到临床思维活跃,掌握知识的深度与广度均较强,在团队合作及与患者沟通方面的能力也较强,并且不影响学生对本课程基础知识的掌握;10.2%的同学表示PBL教学比较占用他们的课外时间,倒不如传统教学方式省事。此外,90.3%的同学认为增加临床技能强化训练能使他们增加动手机会,SP教学能让他们零距离地接触患者,感受比较抽象的阳性症状和体征。
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对学生的成绩进行分析:发现平均分及各分数段的比例在2个年级中无显著性差异,但2005级学生技能考核成绩明显优于2004级学生(P
表1 2004级与2005级学生成绩统计(%)
3 讨论
现代医学发展的新趋势及特点,向医学教育提出了新的要求――培养高层次创新型医学人才,同时结合我院的人才培养规格,作为医学基础与临床桥梁的《临床技能学》的教学改革势在必行,同时应联合其他学科,如现代教育技术的渗透将引起本课程较大的革新。不可否认,《临床技能学》有其自身的学科发展规律,但它自诞生以来就肩负着服务于临床医学各个专科的使命:对疾病作出诊断,对病情的变化作出判断。诊断思维的形成对培养合格的临床医生至关重要,但诊断思维的培养又是非常复杂和艰巨的过程,因此,本课程的地位可见一斑。根据本课程的特点、精品课程的要求及培养目标的实现,笔者在改革中的体会如下:
3.1 传统教学与现代教育模式有机结合
传统的教学方式是应试教育的产品,更多的是强调老师主动地“讲”和学生被动地“学”,学生为了考试而读书,对临床疾病没有深刻的理解和记忆,对千变万化的症状抓不住主体。现代教育方式充分利用现代CAI课件、多媒体技术、网络技术,对一些特殊内容,例如有关肺部、心脏听诊部分,采用多媒体教学,配合以形象的声音,使学生学到的不仅仅是抽象的文字描述,同时获得深刻的感性认识。但如果过多地强调多媒体制作的精美、形式的多样化,学生的注意力可能更多地被吸引到色彩斑斓的图片或优美动听的音乐背景中,而对所授内容视而不见、听而不闻;同时多媒体教学过程中,老师与学生间的互动会受一定的影响,老师的肢体语言、讲解艺术等会有一定的削弱[3]。因此,笔者认为将传统教学方式“一棒子打死”,或将现代教育方式吹捧得“天花乱坠”都是不可取的态度,而应该扬长避短,将传统教学模式与现代多元化的教学方式有机结合,才是提高学生兴趣和教学效果的关键。
3.2 坚持学生在教学过程中的主体地位,充分发掘学生的潜能
传统的教学方法与PBL教学法相比较,前者注重知识的传授,强调知识的全面性、系统性,但不注重学生的主观能动性。学生处于被动状态,缺乏分析推理能力和交流协作精神;PBL教学则注重学习能力的培养,注重学习方法的获得而非知识的被动接受。以学生为主体的PBL教学法有利于激发学生的学习积极性、密切师生关系、促进学生的独立思考、批判性思维、交流合作等习惯的建立[4]。但PBL教学法耗时较多,学习的深度和广度难以界定,加重了学生的学习负担。因此,教师对教学内容的深度和广度应作出适当的规划和调整。在理论教学中只讲述难点和重点,提前印发的也是和重点、难点相关、密切联系理论知识的目标问题。在此基础上鼓励学生提出创新性的关键问题,让学生自己解释问题,提出初步结论,教师必要时进行思维引导,纠正错误观念。同时,我们在见习教学中还物色了相关的SP,这样同学们就可对比较抽象的理论知识在SP患者身上得到感性认识,如肺部干、湿音和心脏杂音的听诊。
此外,在知识的传授过程中我们还非常注重学生的参与,并注重他们思维能力的培养,平时很少让他们做那些在书本中有死答案的作业,而是让他们走进图书馆,教他们如何查阅文献,如何利用现代网络资源搜索资料,从自己感兴趣的方面搜集资料形成文章,写成综述、读书笔记、读书感想,或设计成标书,总之形式不拘,但拒绝抄袭。从他们交上来的习作情况看,该方法开阔了他们的视野,活跃了他们的思路。其中有2位同学完成的习作申报校级课题并获得了批准。让学生具有参与科研的机会,在研究活动中增加学习动力,提升批判意识,养成勇于探索的精神。
3.3 加强学生临床基本技能训练
《临床技能学》技能训练是医学教育体系的重要组成部分,它体现了实践性、直观性和现实性的统一,既验证了理论知识,又可以培养学生的动手能力和实事求是的科学态度,直接影响教学质量和学生专业水平的提高,因此,技能训练在临床医学教学中具有举足轻重的作用[5]。正确的诊断是预防和治疗疾病的主要依据,而技能操作是诊断疾病的基本方法。尽管现代医学检查方法不断更新,但技能操作仍不能被取代,每名临床医学专业学生必须熟练掌握这一基本技能。在训练之初我们也碰到了诸多问题:如学生对强化训练认识不够、带教老师责任心不强、评分标准不统一等,这些因素的制约与限制,使临床技能强化训练在早期未达到应有的效果,影响了教学任务的完成。针对这些方面的现状及问题,本研究积极采取了以下措施:严格管理,狠抓强化训练质量关;坚持贯彻师资培训关;分解目标,责任到人;积极开展精品课程建设;大力加强实验室建设等[6-9]。目前,笔者还摸索出一套更有效的方案,专门增设30学时进行基本技能的强化训练,即在学院进行初训,然后在附属医院进行精训,最后再返回学院进行复训,并严把考核关,通过这样的技能强化程序,取得了较满意的效果,在我院临床医学本科教学水平评估中给相关专家留下了非常深刻的印象,为评估的顺利通过立下了汗马功劳。
3.4 制订合理的考核制度和标准
以往我们的考核评分主要是期末理论考试(占90%)和实验报告(占10%),因此相当一部分学生不注重临床技能部分的训练。现在我们将临床技能考核成绩单列,除此之外,还占本课程总成绩的20%,理论考核占65%,平时问题讨论占15%。经过考核制度改革后,目前学生比较重视临床基本技能的训练及平时综合素质的拓展,不像以前只重视理论考试而忽略了动手能力的培养。
3.5 大大促进了精品课程建设
《临床技能学》于2006年成功地申报成为我校校级精品课程后,顺利通过了初步评审、中期检查和年度审查,本课程教学过程中所涉及的PBL教学、SP教学等相关讨论问题均有部分在网络课堂上进行,通过精品课程的平台,大大缩短了老师与同学及同学与同学间的距离,这些网络资源的应用无疑很大程度地促进了精品课程的建设,同时开阔了学生的视野和空间。
综上所述,《临床技能学》作为一门桥梁课程的特点及其复杂性引起了广泛的关注,我们在本课程的教改中所取得的一些经验及教训可供同仁参考,同时也是我们进行新的教改的起点和平台。
[参考文献]
[1]刘丹丹,袁宏,孟秀香.浅谈实验诊断学实验课的教学改革[J].大连医科大学学报,2006,28(2):158-159.
[2]曾红兵,甄国华,黄骁燕,等.九九级医学本科生诊断学教学的调查与思考[J].中国高等医学教育,2002,15(4):57-58.
[3]Mc Parland M, Noble LM, Livingston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry [J]. Med Educ,2004,38(8):859-867.
[4]刘忠秀.医学教育中PBL教学模式应用的探讨[J].中国高等医学教育,2008,22(1):16.
[5]高晓妹.七年制临床医学专业学生临床实践技能考核结果的分析与思考[J].井冈山医专学报,2008,15(4):12-13.
[6]林丽.临床技能学技能强化训练的现状与对策[J].医学教育探索,2007,6(9):829-830.
[7]徐如祥,周振军,黄震,等.提高医学本科生临床教学质量的体会[J].中国现代医生,2007,45(17):113,120.
[8]谢明祥,兑丹华,杨伟明,等.目前医学临床教学的问题探讨[J].中国现代医生,2007,45(15):161-162.
[9]李晋军,李彦树.临床技能训练中心的建设与实践教学改革[J].中国现代医生,2008,46(12):79-80.
统计学读书笔记范文6
妇产科医生个人总结1
自踏上工作岗位，转眼间，我已在这片圣洁的土地上走过了四年，如今我是一名妇产科住院医师，我非常热爱自己的岗位。在过去的四年中，因为身体的特殊原因，在生育宝宝过程中，或多或少耽误了很多宝贵的工作时间，也失去了很多宝贵的锻炼机会。现在，我已结束了这一特殊时期，再次斗志昂扬的站在了自己的工作岗位上。以下是我今年的工作总结：
一、加强业务理论学习
为了弥补两年来落下的功课，必须付出更多的努力。而且医学是一门不断创新，不断发展的学科，面对新知识，新技术的不断涌现，作为一名妇产科住院医师，为了努力提高自身的业务水平必须不断加强业务理论学习，制定严密的学习计划是必不可少的，医院为我们提供了通过网络和电子书刊了解最新的医学动态的学习APP，参加继续教育学习，可以及时为自己充电。通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下读书笔记，既丰富了自己的理论知识，也是自己工作学习的经验总结，积累大量的知识瑰宝。
平时也经常参加各类学习活动，积极参加院科组织的学术讲座和疑难病历讨论，经常复习所学的知识，做到温故而知新，及时将所学知识应用到临床，从而极大地开阔了视野，很好地拓展了知识面。在我院争创三级医院的进程中，我明显感觉到了一位纯西医的本科生，要想在今后的工作中有出色的表现，必须从现在起投入到中医的学习中去，只有掌握了中医的辨病辨质，结合于西医的诊疗方法，才能成为一名今后被病人接受的中医院医生。所以一是自我学习，二是抓住“西学中”研究生学习机会，不断提升自己，完善自己。
二、临床工作以患者为中心
在临床工作中，我严格要求自己，坚持以服务患者为中心，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨。在妇科门诊，每天的就诊人数都非常之多，我主动放弃每天一小时哺乳时间，认真接诊每一位患者，仔细分析患者的病情变化，虚心向上级医师请教，及时总结经验和教训，顺利完成了五个月的妇科门诊工作。在人流室和治疗室，同样想病人所想，急病人所急，特别是在中午下班时，面对病人焦急的眼神，宁可少休息几分钟，也要给她们做完检查治疗。
现在，我在产科工作，对于经历过孕妇、产妇这一角色的我来说，现在的我，更能设身处地的为每一位孕妇产妇考虑，做好自己本职工作之外，去给于她们更多一份关心和照顾。作为一名妇产科医师，经常会遇到一些病情复杂和急诊的'患者，如果不能仔细的分析和没有高度的警惕心和责任感，很有可能漏诊和误诊，造成难以想象的后果。
通过诊治一些疑难危重病人，一方面丰富了我的临床经验，提高了应对疑难危重患者的处理能力，另一方面也提高了疑难危重患者的抢救成功率和确诊率。通过不断的学习和临床经验积累，已能熟练掌握妇产科常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。同时，工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。
三、医疗工作的规范
现在社会，是个法制年代，必须严格按规章制度办事，处处以“法”来约束自己。随着人们对健康期望值的提高和法律意识的增强，医疗纠纷在各级医院已比较常见。今年以来，院部及医务科多次组织学习了相关法律法规，目的是为了规范我们的医疗工作，提高自我保护意识，减少不必要的纠纷。静下心来仔细分析，大部分纠纷的起因还是我们医务人员工作做得不到位，与患者沟通不完善所致。
这一年来，我严格按照院科两级的各种规章制度办事，处处以卫生法规来规范自己的医疗活动。在平时的工作中，积极与患者沟通和交流，及时处理出现的问题和潜在的风险。严格执行病情告知义务，及时规范完成各种医疗文书，有效地将各种可能出现的问题消灭在萌芽状态。
回首全年，总的感觉是忙与累，但我觉得很充实。一年的工作学习，使自己成长了不少，今后的路需要自己一步一脚印坚实的走下去，我将严格要求自己，做好自己。
妇产科医生个人总结2
又一个新的起点，又一轮努力的新开始，用新的希望，充满新一年的征程。计划也是新的突破：
一、加强细节管理，培养良好的工作习惯
细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，2010年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯
穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
二、规范业务查房，提高查房效果
改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。
三、加强业务学习，提高整体专业水平
加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。
四、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申请护理科研项目，开展科研工作
已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。并要求全科参与科研项目，学习开展科研的知识，提高各类人员整体素质及专业水平。
六、加强产房管理，完成日常各项工作及质控工作
产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实，2010年产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作，完成各项护理质量控制与管理。
一年的开始，愿意付出努力来达到更高的目标，护理工作琐碎、重复，护理质量控制工作贯常日常工作每一天，愿用每一天的辛苦换取科室工作的顺利开展，用每一天的付出提高管理工作的规范实用，用每一天的心血争取科室每位护理人员的愉快工作。
为了切实加强我乡孕产妇保健工作,提高两个系统管理质量, 更好地为人民健康服务，不断提高人民的健康水平，力争把2012年成绩再提高一节，现制定2012年妇幼工作计划。
认真落实“两纲”和“母婴保健法”，从而降低孕产妇和儿童死亡率，消除新生儿破伤风，全面推动孕产妇管理工作，提高辖区孕产妇保健质量，现计划
一、提高认识,增强责任感。
①院领导兼职妇幼工作成员、妇产科人员专职
② 逐渐完善妇产科硬件设施；配合妇产科医生与有关部门的沟通；建立新的网络，并保持良好的关系。
③ 与村医签定责任书,保证基础资料的真实性,准确性。
二、孕产妇系统管理。
① 每月8号各村上报孕产妇及儿童(包括流动孕妇及儿童)人口信息，力争准确。
② 每月8号各村医上交孕产妇资料和其它方面的妇幼资料。
③ 每月30号到中心医院收取孕产妇系统管理的各类全部资料。
三、学习与监督。
①按时按点参加上级领导单位组织,举办的各类学习和例会,并及时把与会精神和工作任务下传落实。②医院定时对村医进行培训和工作督导,并有书面记录。
③随时支持配合上级领导单位来我院的指导和督察。
四、加大妇幼宣传。
①医院及各村及时对妇幼政策进行宣传,每村永久性宣传标语不低于2条.
②对于孕产妇的咨询,各村专干要做到科学准确不推不拖.
妇产科医生个人总结3
时光飞逝﹑岁月如梭，转眼间上半年即将结束，回首半年的学习、工作和生活，本人在成长中已取得了点点滴滴的成绩，同时也存在许多不足之处，现将这一年的思想、工作作一总结，望院领导批评指正，望各位同事提出宝贵的意见和建议。作为医生，我们的工作职责就是“竭尽全力除民众之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。作为一名基层的医务工作者，我必须奉行这一神圣使命。自半年年4月至今，半年的实践工作，使我对自己工作有了很多的思考和感受，在这里我作一简单的总结：
一、努力学习，不断提高自身的业务素质
在工作中，我把“实践”作为检验理论的标准，工作中的点点滴滴，使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中，知识更新的必要性，现实驱使着我，只有抓紧一切可以利用的时间努力学习，才能适应日趋激烈的竞争，胜任本职工作，否则，终究要被现实所淘汰。我根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，解决自己在工作中遇到的问题。希望将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度年华而羞愧。
二、恪尽职守，踏实工作
当我步入了神圣的医学学府的那时起，我曾暗暗宣誓过：“我志愿献身医学，恪守医德，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康尽一点微薄之力”。今天，我不断的努力着。所从事的基层医疗工作，更使我深深的体会到，作为一名基层医疗工作者，肩负的责任和应尽的职责。按照分工，摆正位置，严格遵守职责，积极完成本职工作。团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真工作，更好的服务于民众，完成一名基层医疗工作者应尽的职责。
三、患者至上，热情服务
在患者住院的诊疗工作中，不管在任何时候，我都关爱每一位就诊的患者。做到认真检查、细心治疗，合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中，严格按照新型农村合作医疗就诊规则，开展住院的诊疗工作。热情接待每一位患者，对来诊病人能够耐心解释，细致的检查，热情的服务，尽量让病人痛苦而来，满意而归。同时，严格要求自己，坚持以工作为重，兢兢业业，任劳任怨，树立自身良好的医德和公众形象。坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，尽快让患者康复，尽快让家人安心。
自进入本院工作以来，我努力做了一些工作，但是还存在着不少不足之处，有些是急待解决、不容忽视的问题，希望院领导和各位同事指导及指正：
1、在自己主观思想上希望多深入多了解，以便能全面服务患者，在工作中也努力争取去做，但在某种程度上却给自己和他人造成了不利的影响，在今后需要也必须注意讲究方法。
2、在工作态度和方法上还需要更加扎实，更加细致，把原则性和灵活性很好地结合起来，提高工作质量。提高工作效率。
