妇科诊所如何经营范文1
【关键词】妊娠期糖尿病；管理；血糖控制；妊娠结局
随着GDM新的诊断出台，妊娠期糖尿病（GDM）患者越来越多。大多数GDM孕妇对GDM的危害及疾病知识缺乏认识，依从性差，对治疗方案不能有效配合，对住院控制血糖、住院生产过程的特殊及费用的增加不理解，甚至产生医患矛盾。所以，加强对GDM患者的孕期规范化管理，才能有效降低GDM对母婴的危害，提高医患合作意识及满意度。
1 一般资料
1.1 选2008年1月-12月和2012年1月-12月产科门诊已经确诊的妊娠期糖尿病并在我院分娩的孕妇600例，其中2008年1月-12月已经确诊的GDM孕妇200例作为对照组，2012年1月～12月产门已经确诊的GDM孕妇400例作为干预组，两组均否认孕前有糖尿病史及糖尿病家族史、无不良分娩史，年龄20～40（平均30）岁，初产妇460例，经产妇140例，高龄产妇35例，分娩孕周36～41+6w，平均38+5w。
1.2诊断方法及血糖控制标准：2008年采纳的是口服75g葡萄糖耐量试验：空腹12个小时后，口服75g葡萄糖，其正常上限为：空腹5.6mmol/L、1h为10.3mmol/L、2h为8.6mmol/L、3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。血糖控制标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐后2小时4.4～6.7 mmol/L [ 1 ]。2012年采用新出台的诊断标准，即口服75g葡萄糖耐量试验：空腹12h后口服75g葡萄糖，空腹及服糖后1、2h的3次血糖正常上限为空腹5.1mmol/L、1h为10.0mmol/L、2h为8.5mmol/L，这3项指标中任意一项血糖达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病[2]。血糖控制标准：孕妇无明显饥饿感，每天监测4次血糖（空腹及三餐后血糖）的方法[3-4]。空腹血糖在3.3～5.3 mmol/L，餐后2小时4.4～6.7mmol/L。[3]
2 方法
2.1 干预组（2012年确诊的GDM孕妇），一经确诊即建立档案，每周预约好在周二做营养评估，（计算出标准体重每日所需的能量值（标准体重=身高 105，每日所需能量=标准体重 30），配营养食谱，然后统一进行健康教育并指导其运动，3～5天复查小轮廓，行空腹血糖时，由专业的护士给GDM孕妇采血的同时培训孕妇自己后期的血糖如何自己监测血糖，结果第二天孕妇持化验单给医生看，血糖正常者则让孕妇按原食谱继续饮食，之后随孕中、晚期而逐渐增加热卡约300千卡左右，隔周由专门护士电话督促孕妇自己监测血糖，为防止孕妇监测的血糖假阳性过多，每次产检时医生给孕妇监测三餐后血糖，并做记录。对照组（2008年确诊的GDM孕妇），因当时人员的配置欠缺，在其确诊GDM的当天即到营养科由营养师个别配食谱，并做一般的健康教育，指导其如何饮食及运动，以后按孕妇来医院产检一次就行一次血糖监测，并做记录。
2.2 追踪两组的GDM孕妇的妊娠并发症及妊娠结局，记录妊娠高血压、早产、剖宫产情况、高危新生儿、巨大儿和死胎的发生情况。
3 统计学处理
用SPSS13.0统计软件，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验。
3.1 接受规范化管理的GDM孕妇对妊娠期糖尿的认识明显提高，依从性率100%，孕妇均能自觉接受糖尿病的筛查及检测血糖，做好自我监护，配合饮食治疗。两组孕妇空腹及餐后2小时血糖比较，干预组400例，正常395例，异常5例，对照组200例，正常102例，异常98例。两组孕妇空腹及餐后2小时血糖正常比较，X2=21.302，P
3.2 其他并发症和不良妊娠结局的比较 如表一所示，妊娠高血压、剖宫产高危新生儿、巨大儿、死胎在干预组中的发生率均比对照组的低，差异有统计学意义（P
4 讨论
4.1 随着 GDM 诊断标准的降低，将有更多的 GDM 患者被诊断出，但我们针对GDM 病情轻重进行规范化的管理，让GDM孕妇认识到GDM的危害，从而重视 妊娠期糖尿病，让她们知道妊娠期糖尿病可防、可控的，积极配合医生的医学营养治疗和运动指导，自我检测血糖，定期跟医师沟通。80%～90%GDM孕妇的血糖在门诊均得到有效的控制，免去GDM孕妇害怕住院的心理，减轻GDM孕妇因住院而带来的经济负担，从而得到更多GDM孕妇的支持与理解，避免不少的医患纠纷。
4.2 孕期对妊娠期糖尿病孕妇进行规范化的管理，系统的健康教育，为GDM孕妇创造一个交流的平台，让她们不但掌握糖尿病卫生保健知识，正确认识疾病，树立健康观念，同时让GDM孕妇觉得不是自己一个人在看病，而是大家一起来看病，消除她们的恐惧心理，积极主动配合治疗。本组研究发现，经过规范化管理的GDM孕妇，其依从性率达到100%，血糖控制理想范围，大大地减少妊娠合并症及一些不良妊娠结局，母儿安康，受到了孕产妇及家属的欢迎，特别是孕前无糖尿病史、家族史无糖尿病史者，一经确诊后在门诊经过饮食及运动治疗均能把血糖控制在正常范围，个别经过第二次的饮食调节后也均能把血糖控制达标。新的诊断标准出台让更多的孕妇被诊断为GDM，但孕期在门诊给予规范化的管理，大部分GDM孕妇的血糖在门诊就能得到很好控制，让其病情控制在萌芽中，真正需要住院治疗的GDM患者了了无几，并不是人们所担心的那样，因为诊断出过多的GDM孕妇，得不到很好的管理而出现顾此失彼的现象。
4.3 国外报道妇女产后1～7年有10%～79%发展为2型糖尿病[6]，经过规范化管理的GDM孕妇，血糖控制理想，母婴健康安全，减少孕妇产后2型糖尿病及其子代肥胖2型糖尿病的发生，不但提高了人们的生活质量，同时也直接地提高了产科的质量。
参考文献
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妇科诊所如何经营范文2
威美臭氧治疗仪的山东济宁商林政纲先生，出生于书香世家。济宁地处齐鲁腹地，是孔孟之乡，素有“礼仪之邦”之美誉，林政纲深得儒家思想熏陶，因为经营威美臭氧治疗仪而赢得了“儒商”的雅誉，听他讲述运作威美产品也多了些书香和哲学的味道。
林政纲原来是一名初中语文教师，2000年下海在县城经营文化用品生意，因勤奋诚实守信，赢得了一批忠诚稳固的客户群体。2006年7月是文化用品生意的淡季，一天在和西安工作的弟弟聊天的时候了解到了专利产品威美臭氧治疗仪和仪器免费送的营销模式，便来到西安考察。威美臭氧治疗仪是二类医疗器械，已经被国家计划生育委员会列为生殖道感染干预工程指定产品。威美臭氧治疗仪治疗无创伤，无痛苦，而且无需药物，只需将臭氧通过导气头吹入女性生殖道内就可以达到治疗的效果，阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎的治愈率达95%以上。商无需购买仪器，只需购买一定量的导气头，威美公司就将价值十几万的仪器免费送给经销商。听了威美公司的介绍，林政纲半信半疑，带了几台仪器回到家，把仪器放在朋友经营的诊所里，向朋友大方的承诺：只要有妇女想治疗妇科病，仪器免费使用，一分钱不要。过了半月，朋友纷纷打来电话称赞仪器疗效的神奇，林政纲这才铁下心来经营威美臭氧治疗仪。“工欲善其事，必先利其器！产品疗效是市场运作成功的前提，威美臭氧治疗仪是我运作市场的的一把利器，一把利剑，利剑在手才能在市场立足！”林政纲侃侃而谈：“予人鱼，不如予人渔，现在威美公司不仅把仪器送给我还帮我制订了一套切实可行的的市场操作方案”。威美公司根据林政纲的市场状况和资源渠道，制订了“和计生系统合作，借‘三查’快车迅速启动市场”的市场操作方案。林政纲和当地计划生育部门取得了联系，将30台威美臭氧治疗仪和检查设备免费让他们使用，深入到各个乡村、基层社区对广大妇女进行免费妇科疾病检查，由于农村医疗卫生条件落后，妇科疾病的发病率达80%以上，严重影响了广大妇女的身心健康，免费检查让她们清楚直观的看到自己的病灶部位，让她们意识到了不及时治疗的严重危害性。臭氧治疗仪治疗无创伤无痛苦，而且收费低廉，在家门口只花100多元甚至更少的钱就可以治疗困扰多年的顽疾，每天在每个乡村、社区都会出现争先恐后的热闹场面。林政纲还制作了精美的宣传册免费发放给广大妇女，宣传科学健康的生活方式和习惯，如何科学的预防、治疗妇科疾病。按照这些方法，林政纲搜集掌握了更多的客户资源，嘱咐她们严格按照疗程治疗。林政纲依照这种模式在一个一个村的复制，用他的话说就是稳扎稳打、步步为营、建立自己的威美根据地。林政纲自豪的说：“做生意就像谈恋爱，你对顾客好，让她得到幸福，她就对你死心塌地，我们免费检查，免费发放资料，免费宣传科学健康的生活方式，让他们花很少的钱就治好了妇科疾病得到了健康，这叫义在利先，以义制利，赢利先赢心，只要这样市场才能持续发展！”
经过半年的时间，林政纲经营的威美臭氧治疗仪已惠及全县60%的妇科疾病患者，干预治疗了逾5万女性。他根据各乡村患者数量的多少分别设立了“威美关爱之家”、“威美健康之友”等基层服务站，定期发放《威美健康报》。2007年春节一过，林政纲制订了在“稳固农村市场的基础上，采用农村包围城市”的市场计划。在继续和计生部门合作的基础上，林政纲又增加了各个大型社区诊所这一渠道。针对县城女性迷信大型医院的特点，林政纲祭出了在乡村屡试不爽的“免费检查”的撒手锏，并根据大型医院没治病先花几百元检查，治疗收费昂贵的弊端，推出了“治疗费减半”的促销政策。这几招果然奏效，每个诊所每天都有几十个客户检查治疗，林政纲把仪器免费让诊所使用，把利润的60%留给诊所，诊所没有任何投入每年就可以多赚几万元，所以每个诊所都和林政纲结成了“很铁”的关系。
现在，林政纲的座驾也鸟枪换大炮，原来的皮卡换成了北京现代，办公室也从批发市场搬到了县城的黄金地段，三辆长安之星写着“威美关爱女性健康”穿梭在县城、乡村的大街小巷，为广大女性送去健康！
妇科诊所如何经营范文3
[关键词] 妊娠期糖尿病；助产士；营养门诊；妊娠结局
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0146-03
研究显示[1，2]：对孕妇进行围产期营养指导对于母婴健康意义重大，是孕期母婴保健不可缺少的环节之一。众所周知，妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症之一，如果不能有效控制妊娠期糖尿病，则会严重影响母婴健康和妊娠结局[3-5]。在国内，由于经济条件和医疗资源的限制，患者绝大多数时间在门诊坚持治疗，为此，优化妊娠期糖尿病门诊医疗护理干预意义重大。本研究笔者采用助产士营养门诊饮食指导对2011年7月1日～2012年7月31日在我院围产营养专科门诊治疗的妊娠期糖尿病患者进行干预，取得满意的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.2 护理干预方法
A组孕产妇给予常规治疗和护理，患者定期进行产前检查、血糖检查等，所有项目均由产科医生进行指导及追踪，而B组孕产妇则同时接受围产营养专科门诊指导。我院于2011年开展孕妇围产营养门诊，由已经获得国家公共营养师资格证的高年资助产士坐诊，具体实施如下：①营养调查：对每一位妊娠期糖尿病孕妇采用24 h回顾法进行膳食调查，具体了解数量、品种、餐次，详细记录，计算一天中各种营养的摄取量，应用食物模具，正确评估食物量；②营养评估：使用软件（由雅培公司提供）对膳食调查表进行计算分析，计算出每一食物的营养成分，算出孕妇一天所需要各种营养素的总摄取量，并与孕妇标准摄取量（标准摄取量按照身体质量指数计算）比较；③营养指导：根据孕妇营养评估结果，参考孕期标准营养素摄取量以及孕期膳食指南（2007）进行饮食营养计划指导。同时考虑个体差异、经济条件和饮食习惯进行调整，给出合理的食谱；④运动指导：餐后1 h步行30 min，以散步或中速步行为宜，每天至少1.5～2 h。⑤首次饮食进行指导后3～7 d再次回到助产士门诊进行复诊，评估血糖值、体重、饮食餐次、量、搭配、品种等，定期复诊，根据患者的情况进行饮食调整，同时跟踪血糖、体重控制情况。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者血糖控制率、妊娠期高血压疾病、孕产妇糖尿病急性并发症、妊娠羊水过多、孕产妇孕期感染、巨大胎儿、围生儿死亡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率和新生儿转新生儿监护病房治疗率。
1.4 统计学方法
3 讨论
妊娠期糖尿病是内分泌科最常见的疾病之一，是指在患者妊娠期首次出现糖代谢异常，发生率为1%～5%，严重影响母婴健康，影响家庭的稳定和社会的和谐[6-8]。患者在孕妇妊娠过程中，不论是否使用饮食调理、运动调理或者胰岛素，也不管糖耐量降低或者明显的糖尿病临床症状在产妇分娩之后这一现象是否会持续，只要孕妇发现糖耐量降低或者明显的糖尿病征兆则判断其为妊娠期糖尿病[9，10]。妊娠期糖尿病因母体广泛小血管内皮细胞增厚和管腔变窄而易并发妊娠高血压疾病[11]；妊娠期糖尿病患者因羊水中含过高糖量而刺激羊膜增加分泌和胎儿高糖血症导致渗透性利尿，最终导致妊娠期糖尿病患者妊娠羊水过多，引起患者出现胎膜早破和早产[12]；妊娠期糖尿病患者血糖升高导致患者血糖通过胎盘转运到胎儿体内而导致胎儿长期处于高糖血症状态，胎儿体内高糖血症状态会刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素儿促进合成蛋白质、脂肪并抑制脂肪分解，导致胎儿巨大[13]；胎儿一出生由于中断母体血糖供应而出现反应性低糖血症，由于胎儿肺泡表面活性物质不足而发生新生儿呼吸窘迫综合征，增加了新生儿死亡率和转新生儿监护病房治疗率[14]。为此，如何改善妊娠期糖尿病患者的母婴结局是产科医务工作者的永恒话题。优化妊娠期糖尿病患者的治疗和护理方案意义重大。
本研究还发现：B组孕产妇血糖控制率明显高于A组孕产妇，有显著性差异（P < 0.05），B组孕产妇妊娠期高血压疾病、孕产妇糖尿病急性并发症、妊娠羊水过多、孕产妇孕期感染、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖发生率明显低于A组，有显著性差异（P < 0.05），B组新生儿转新生儿监护病房治疗率明显低于A组，有显著性差异（P < 0.05），两组围生儿在围生儿死亡和新生儿窒息发生率方面无显著性差异（P > 0.05）。这与既往研究结果一致[15]。究其原因可能与以下因素有关：①孕妇围产营养门诊助产士对每一位妊娠期糖尿病孕妇采用24 h回顾法进行膳食调查，具体了解数量、品种、餐次并详细记录，计算一天中各种营养的摄取量，应用食物模具，正确评估食物量，有效减少饮食控制不当对血糖控制的影响，最大限度地发挥助产士功能，控制好血糖，改善母婴结局；②孕妇围产营养门诊助产士根据由雅培公司提供软件对膳食调查表进行计算分析结果、孕期标准营养素摄取量和孕期膳食指南（2007）进行饮食营养计划指导。同时，考虑个体差异、经济条件和饮食习惯进行调整，给出合理的食谱能够提高患者对饮食指导的依从性，控制好患者的饮食，进而控制好血糖，改善母婴结局；③孕妇围产营养门诊助产士对妊娠期糖尿病患者进行首次饮食指导后3～7 d再次回到助产士门诊进行复诊，评估血糖值、体重、饮食餐次、量、搭配、品种等，定期复诊，根据患者的情况进行饮食调整，同时，跟踪血糖、体重控制情况，将血糖控制在平稳的水平，改善患者妊娠结局。
综上所述，孕妇围产营养门诊助产士营养门诊饮食指导能够有效控制好妊娠期糖尿病患者的血糖，改善患者和围生儿的结局，值得推广。
[参考文献]
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妇科诊所如何经营范文4
[关键词] 医学营养指导；妊振期糖尿病；分娩结局；糖化血糖蛋白；围产儿
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0060-04
[Abstract] Objective To study the effects of medical nutrition guidance on the outcome of delivery in the pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods 112 patients with gestational diabetes mellitus who were admitted in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected. They were randomly divided into two groups. 56 cases were assigned to the control group， and they were only given regular dietary guidance. Another 56 cases were assigned to the medical nutrition guidance group， and they were given medical nutrition guidance. The fetal development and delivery outcomes in the two groups were observed by the physicians. The two groups of patients were followed up by obstetricians， and various physical and chemical indicators were monitored. Results After nutritional therapy， the biochemical indices（HbA1c， 2hPBG， FBG） of the two groups were decreased. However， compared with the control group， the nutrition guidance group showed a more significant effect（P
[Key words] Medical nutrition guidance； Gestational diabetes mellitus； Delivery outcomes； Glycated glycoprotein； Perinatal infants
妊娠期糖尿病（GDM）是指糖代谢正常者在妊娠期发生的糖尿病[1]，在糖尿病孕妇中属于GDM的情况超过90%。妊娠前此类孕妇有潜在糖耐量减退或糖代谢正常的表现，其糖尿病仅发生于妊娠期间[2，3]。如果不能有效控制GDM患者血糖，妊娠期高血压、早产、子痫、羊水过多等情况将可能发生；而且还会增加孕妇剖宫产率、胎儿肩难产率和巨大儿比例，严重者由于血管发生严重病变对胎儿血液循环造成影响，最终导致死胎的发生。当前人们的生活水平越来越好，在生活方式、饮食以及高龄生产等因素的综合影响下，GDM发病率呈现出逐年增高之势[4]。要想通过控制血糖达到降低母婴风险和减少并发症的目的，就必须对孕妇进行合理的饮食治疗。本研究旨在讨论在GDM治疗中实施医学营养指导的价值和意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2015年12月我院产科确诊的GDM入院患者112例，将患者随机划分成两组，其中56例为对照组，仅对其进行常规饮食指导；另外56例作为医学营养指导组，对其进行医学营养指导。对照组年龄24～42岁，平均（31.14±5.12）q，孕周21～33周，平均（29.1±1.9）周，其中初产妇26例，经产妇30例。医学营养指导组年龄23～46岁，平均（33.9±3.7）岁，孕周21～35周，平均（28.9±2.8）周，初产妇28例，经产妇28例。两组孕妇年龄、孕周、产次经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：确诊为GDM患者；经过诊前检查，孕周超过20周。排除标准：排除慢性高血压、肾、肝、心等病史患者；排除孕前有糖尿病史患者。本组患者均知情并签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。
1.2 GDM的诊断
我院以《妇产科学》（人民卫生出版社第8版）之诊断标准作为GDM诊断依据。当孕妇妊娠期到24～28周及以后，对还未被诊断为糖尿病者实施75 g OGTT，具体方法为：OGTT前3 d可正常饮食，进行正常体力活动，从进行OGTT前1 d的晚餐开始直到次日晨应禁食（至少8 h且不超过次日上午9时）。在检查过程中，被检者应将300 mL含75 g葡萄糖的液体在5 min内口服，抽取服糖后1 h、2 h和服糖前的静脉血，然后分别将其置于含有氯化钠的试管中，通过葡萄糖氧化酶法测定上述静脉血的血浆葡萄糖水平。关于75 g OGTT的诊断标准，具体如下：空腹血糖值为5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖值为10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖值为8.5 mmol/L。当其中一项或多项血糖值大于或等于这一标准时就可诊断为GDM。
1.3方法
关于医学营养治疗，根据ADA 2008年的糖尿病诊疗标准可知，其组成包括行为矫正、体力活动、膳食结构、能量均衡、体重管理等内容。本文所选取的病例均在确诊后入院治疗。对于患者的营养干预指导原则包括：适量运动、少食多餐、少量均衡、能量控制。对患者进行营养指导能够避免营养不足或营养过剩的情况出现，确保母婴所需营养需求处在一个正常范围。孕妇每日应补充的总热量是由医学营养指导组根据其孕周、体重指数以及体力劳动强度而推算出来的。当孕妇体重增长时还应作出相应的调整。孕妇在妊娠7个月之后，体重增加应控制在每周0.5 kg内，整个妊娠期总计不得超出10～12 kg的体重增长[5，6]。在摄入的总热能中，碳水化合物应占55%～65%的比例，脂肪所占比例为20%～30%，蛋白质为20%～25%。每日进食应以4～6餐为宜。超过50%的蛋白质应源于优质蛋白（如蛋、禽、鱼、奶等）。反式脂肪酸与胆固醇则应尽可能少摄入。植物油应作为主要烹调油料。尽量不摄入碳酸饮料、油炸、罐头、腌渍等物，加餐时应补充水果，并在总热量中计入水果摄入量。根据相关研究可知，孕妇对牛奶、水果、绿叶蔬菜等微量营养素含量丰富食物的摄入和维生素C、血叶酸的含量，对胎儿营养段的发育情况起着重要的影响，所以孕妇饮食一定要合理搭配，包括海鲜类、肉类、豆制品、多种蔬菜等，而且还应注重对各种颜色食物的搭配。对于膳食情况应坚持每日记录，不断增强患者自我管理饮食摄入的意识和能力。患者还应和医师就膳食记录进行交流，按照实际情况对摄入饮食的种类和数量进行实时调整。如果不存在运动禁忌，则应做一些中等强度的有氧运动（每日不少于半小时），进行适量有规律的运动对患者有益。研究表明，糖尿病患者进行适量的体力活动可以有效控制体内的血糖水平，减少胰岛素抵抗，降低发生心血管疾病的概率，对体重控制及身心健康有利。产科医师应针对对照组患者进行一般性饮食指导，其饮食做到自行控制即可。由内分泌科会诊两组中不能理想控制血糖的患者，对其进行指导治疗，必要时进行胰岛素注射，其用量依据患者血糖水平而定。
1.4 观察指标
1.4.1 监测生化指标 包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、三餐后2 h血糖（2hPBG）。HbA1c：采用全自动生化仪测定；FBG和2hPBG：采用葡萄糖氧化酶法。分别在患者治疗前和出院时对以上指标进行测定。
1.4.2 两组新生儿体重及围生期并发症 观察和比较两组新生儿出生体重及围生期并发症（包括新生儿低血糖、巨大儿、围产儿死亡、胎儿生长迟缓等）发生率。
1.5统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2.1 两组血糖生化指标比较
医学营养指导组和对照组在进行治疗前血糖差异无统计学意义（P>0.05），而在出院时医学营养指导组血糖及HbA1c的下降明显优于对照组（P
2.2两组新生儿体重及围生期并发症情况比较
对照组与医学营养指导组新生儿出生体重分别为（3.88±0.71）kg和（3.29±0.68）kg，对照组巨大儿6例，FGR 2例，低血糖3例，医学营养指导组则分别为0、1、1例。对照组与医学营养指导组在新生儿体重、围生期并发症等方面比较，差异有统计学意义（P
3讨论
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是一种常见的妊娠期内分泌代谢异常疾病，近年来GDM的发病率呈上升之势，对母婴健康构成了严重威胁，且存在多种产科并发症，有可能造成不良妊娠结局[7]。与正常妊娠孕妇相比，GDM孕妇具有较高罹患2型糖尿病的风险。当前对于GDM的诊疗已经成为一项迫切任务，而控制和调整饮食则是主要的治疗原则，合理控制饮食应做到以下几个方面：对血糖水平进行检测，确保其处于正常范围；确保母婴的营养供给，还应防止母体发生饥饿性酮症；控制妊娠期的体重增加，以不超过10～12 kg为宜[8]。对于多数GDM患者来说，只需进行营养治疗即可以有效控制其血糖水平，合理饮食可以防止发生新生儿各类疾病和围产期并发症，控制GDM获得理想妊娠结局的一项重要措施就是对患者实施医学营养指导。
本研究中医学营养指导组有56例患者，其营养治疗方案由营养师和专门产科医师负责制定。与一般性饮食指导相比，医学营养指导的突出点为：其一，注重和患者的交流，引导患者及其家属认识到GDM的危害，指导其配合医师的饮食疗法，提高治疗成功率。其二，灵活而科学的膳食处理，按照胎儿发育情况、患者体重和血糖水平实时调整膳食，还应详细记录膳食情况。其三，产前检查应规范，对于糖化血红蛋白、血糖、体重和胎儿发育等指标应进行严格监测，并据此衡量治疗效果。营养干预的原则包括适量运动、少量多餐、均衡营养、能量控制等。合理的饮食控制应保证患者每日摄入150.48 KJ/kg的热量，蛋白质、脂肪和糖类分别为25%、25%、50%，每日进餐以5～6次为宜。对于碳水化合物、脂肪、蛋白质和矿物质的摄入应合理优化其比例。餐后血糖能够反映碳水化合物的类型和总量，因此应重视这一变化情况。大量研究表明，胎儿体重和孕妇餐后2 h血糖水平之间具有一定的相关性。轻度GDM患者餐后如果出现血糖升高的情况，发生巨大儿的概率也将会增大，所以要严格控制患者餐后血糖水平，并以餐后血糖值为依据对治疗方案进行调整。胎儿的营养供给主要是来自母体的葡萄糖，是通过胎盘获得的。胎儿增加从母体获取葡萄糖，将会增加母体肾小球滤过率和肾血{流量，同时在雌孕激素的作用下，母体将会增加对葡萄糖的利用，与非孕期相比，孕妇空腹血糖因而有所降低，孕妇出现酮症和低血糖的病理基础即在于此。关于GDM的医学营养治疗，当前国际上存在诸多标准，导致营养科和产科多凭主观经验来指导GDM患者实施营养疗法，空腹血糖和餐后2 h血糖水平应分别控制在3.3～5.6 mmol/L和4.4～6.7 mmol/L的范围内，前提是避免饥饿性酮症的出现[9-15]。对于GDM的治疗，采取饮食营养疗法能够取得较好的效果，在确保胎儿发育正常和母体不出现饥饿性酮症的前提下，应对患者的总能量摄入进行严格控制，促使餐后血糖水平处于正常范围，如此则能有效减少母婴并发症和巨大胎儿的概率[16-21]。
作为一种重要的产科并发症，妊娠期糖尿病能够对母婴健康造成严重危害，其发病率于近年来呈不断上升之势。GDM诊断标准不断改进，妇产科医师应对其持续关注，并对医学营养治疗的经验进行不断地总结，对于高危人群还应做好筛查。为了保证GDM患者的健康，应引导其进行合理而规律的运动，并注重对膳食的平衡。
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妇科诊所如何经营范文5
[关键词] 巨大儿;产前诊断;剖宫产
[中图分类号] R714.51 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-75-02
胎儿体重达到或超过4000g者称巨大儿。据国际产科统计组织统计,4000g胎儿的发生率为5.3%,但≥4500g的发生率仅为0.4%。巨大胎儿通过正常产道常发生困难,需手术助产,巨大胎儿并发肩难产机会高,此时处理不当可发生子宫破裂或软产道损伤、胎儿发生窒息、颅内出血、锁骨骨折或手术时产伤,重者造成死亡。巨大儿的发生率有逐年上升趋势,但产前诊断率普遍较低,母婴并发症高,因此,有必要探讨巨大儿的产前诊断及预防,以减少并发症。
1临床资料
1.1对象
选取我院2005年1月～2007年12月间住院分娩的巨大儿246例作为观察组(巨大儿组),另取同期分娩的非巨大儿孕妇246例(均为单胎)作为对照组(非巨大儿组)进行配对对照研究。
1.2方法
对比两组孕产妇年龄、胎次、身高、双顶径、宫高、腹围、妊娠并发症、分娩方式等相关因素差别。
1.3统计学处理
采用x2检验。
2结果
2.1孕妇年龄、胎次比较
20～29岁组巨大儿与非巨大儿比较差异无显著性;≥30岁组巨大儿比例明显高于非巨大儿,两组比较差异有非常显著性(P
2.2孕妇身高的比较
孕妇身高≥1.60m,巨大儿组150例,占60.98%;非巨大儿组35例,占14.23%,两组比较差异有显著性(P
2.3双顶径、宫高、腹围的比较
双顶径采用入院时B超测量数据。巨大儿组中,双顶径≥96mm者140人,占56.91%;非巨大儿组中,双顶径≥96mm者23人,占9.35%,可见双顶径≥96mm时,巨大儿发生率明显升高(P
2.4分娩方式的比较
见表1。
2.5对母儿的危害
取紧接着每一巨大儿后分娩的单胎非巨大儿246例作为对照,与巨大儿组比较。经x2检验,巨大儿组产后出血、肩难产、新生儿窒息均高于非巨大儿组,差异具有显著性。见表2。
3讨论
2005年1月~2007年12月我院共分娩5120例新生儿,其中巨大儿246例,发生率为4.8%,较国内报道略低。
3.1产前诊断巨大儿的重要性
巨大儿的主要危险是肩难产及由此产生的产伤及新生儿抢救,在此情况下即便有经验的医生协助分娩,臂丛神经损伤也常难以避免。目前认为肩难产的危险因素及其所致胎儿永久性损伤无法预测,临床上普遍认为巨大儿是剖宫产相对指征。目前有许多预测胎儿体重的方法,但符合率均不高,尤对巨大儿和低体重儿,预测误差更大[1]。巨大儿难产率、产后出血率、肩难产率、新生儿窒息率均较非巨大儿明显增高,因此产前诊断非常重要,医务人员对巨大胎儿体重估计保守,往往估计偏低,因此产科工作者还应加强预测胎儿体重的基本功训练,不断总结经验,减少估计体重与出生体重之间的误差,要求在产前正确估计胎儿大小。
3.2 如何提高巨大儿的产前诊断率
巨大儿发生的相关因素有:体重增加过度,遗传因素及经产妇,孕妇患糖尿病者。巨大儿的产前诊断率低;未估计到胎儿巨大;盲目试产出现头盆不称、产程阻滞、肩难产、新生儿窒息、软产道裂伤、助产困难,对母儿危害极大。我们的体会是:①采用宫高十腹围≥140cm筛查巨大儿,符合率为39.84%,并且测量必须准确,测量前先排空膀胱,双腿伸直,宫高的测量应为耻骨联合上缘至宫底最高点的距离,腹围应为通过脐部的周径。②重视产前检查,注意孕妇体重的变化,如体重增加,双顶径曲线,宫高曲线≥90百分位数,有可能产生巨大儿,以此指导孕妇合理安排膳食,取得营养平衡,适当工作和休息,以防营养过度,定期查血糖及尿糖,及时发现糖尿病;并对糖尿病患者控制血糖至少3个月以上再妊娠,怀孕后对孕妇和胎儿作好监护。③对双顶径≥96mm,结合宫高+腹围≥140cm应引起警惕,并通过B超测定胎儿胸径、腹径、股骨长度等进一步预测胎儿体重,可提高巨大儿的诊断率。文献报道,可用宫高+ 腹围≥140cm,B超测胎儿双顶径≥9.6cm,胎儿双肩径≥11.0cm作为胎儿体重≥4000g的最佳指标[2]。④产程中如出现儿头下降阻滞,产程延长或阻滞除外骨盆、产力、胎方位的因素外要重新估计胎儿体重,避免宫口开全后采取困难的助产。
3.3巨大胎儿的预防
巨大胎儿发生的原因众多,常见的原因包括糖代谢异常、孕妇体重过大、孕龄过长、遗传及内分泌代谢紊乱等[3],孕期营养过剩、孕妇活动减少也是不可忽视的因素。糖尿病的病情程度及血糖高低与巨大胎儿的发生率显著相关,如未控制的妊娠合并糖尿病,巨大胎儿的发生率为50%左右,空腹血糖控制的越好,巨大胎儿的发生率也越低。因此,应重视孕期糖尿病的筛查,及早诊治糖尿病。总之,预防巨大胎儿的发生是提高产科量的前提。
3.4巨大儿孕妇的分娩处理
因巨大儿经阴分娩母儿并发症较剖宫产高,应尽量放宽剖宫产指征。对于产前诊断巨大儿者,应向孕妇及家属讲明:经阴分娩可能发生胎儿窘迫、试产失败、肩难产、产伤、新生儿窒息或死亡、子宫破裂、产后出血等,剖宫产对母儿较有利。如孕妇骨盆宽大,头盆相称,可允许其经阴试产,如胎头高浮,相对头盆不称,特别是估计胎儿体重大于4250g者,应首选剖宫产,避免试产。若孕妇坚决要求试产,应严密观察产程进度;若出现继发性宫缩乏力,胎儿窘迫,枕横(后)位,活跃期延长或停滞,第二产程延长,破膜后胎头仍不下或下降不理想,应果断建议剖宫产,停止试产。对临产前未疑巨大儿者,若分娩过程中腹部明显膨隆,并出现上述异常者,应想到巨大儿的可能,重新估计胎儿体重,避免漏诊巨大儿。若为巨大儿,宜选择剖宫产结束分娩。
246例巨大胎儿在分娩过程中虽未出现新生儿重度窒息等其他严重并发症,但仍有对胎儿体重估计不足至宫口开全后剖宫产者;并发生娩肩困难9例,故应严格观察产程进展,及早发现异常,及时诊断巨大胎儿,并提高接产技术,适时选择适当的分娩方式,保证母儿平安。
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妇科诊所如何经营范文6
50起妇产科医疗错误过失环节分布，医疗技术不足是妇产科医疗错误发生的主要原因，其中手术操作不当14例，28．0%;产前观察不力未能适时终止妊娠10例，20．0%;术前准备不充分3例，6．0%;术后观察不当4例，8．0%。其他原因病史询问模糊2例，4．0%;病例书写不合理3例，6．0%;医院管理疏忽2例，4．0%;责任意识欠缺5例，10．0%;漏诊、误诊7例，14．0%;见表2。
2、讨论
妇产科属于医院内风险较高的科室，如若产科病房护理中出现差错，极易造成严重的影响。本次研究结果显示，50起妇产科医疗错误年度分布，2010年8例，2011年11例，2012年14例，2013年17例，可见妇产科医疗事故呈逐年增多趋势;50起妇产科医疗错误过失环节分布，医疗技术不足是妇产科医疗错误发生的主要原因，其中手术操作不当14例，28．0%;产前观察不力未能适时终止妊娠10例，20．0%;术前准备不充分3例，6．0%;术后观察不当4例，8．0%。其他原因病史询问模糊2例，4．0%;病例书写不合理3例，6．0%;医院管理疏忽2例，4．0%;责任意识欠缺5例，10．0%;漏诊、误诊7例，14．0%。本次研究发现，妇产科病房诊疗错误原因主要为:①医患双方所了解的医学护理诊疗不对等，造成产妇及其家属对诊疗效果期望过高，如果产妇出现异常状况，产妇及其家属难以理解、接受，并将异常状况视为医疗事故从而与护理人员产生纠纷;②缺乏实际诊疗工作经验，对临床生理、病理产科缺乏足够认识，面对产生的异常情况无法及时辨别，从而延误处理时机;③行为不规范，妇产科诊疗工作相对复杂，医师行为不规范，造成产妇及家属对诊疗工作不满。针对上述妇产科医疗错误过失环节，要求:
(1)增强法制教育，提升医师法律观念。医师欠缺相应的法律观念，不懂法，面对一些临床诊疗操作仅根据临床经验而不遵守操作规程，造成各类医疗错误等的发生。妇产科医疗事故呈逐年增多趋势，其中由三生(实习医生、进修医生、研究生)参与诊疗过程引发的医疗错误最为明显［1］。由实习医生、进修医生展开的医疗活动及诊疗操作，受病史记录未得到上级医生及时签名影响，一旦发生医疗错误，将出现无证行医的困境，对医院形象造成不良影响。医院各级领导应注重对医护人员卫生管理法律法规的培训，提升其自我保护意识。严格推进《中国人民共和国执业医师法》，加强对实习医生、进修医生以及研究生的管理工作［2］。
(2)提升诊疗技术能力。加强诊疗常规操作、技术原则力度，手术操作要求快、准、稳，降低组织损伤;对手术参与医师进行有效分工，积极配合手术执行者，确保手术有序开展。医师要密切关注产妇的体温变化，产妇出现体温偏低的情况，医师要及时采取保暖措施，输入产妇体内的液体要经过恒温处理等。医护人员要及时对产妇进行抽血，送样检验，和护理人员有效合作，查找产后出血原因及立即止血［3］。
(3)严格把握诊疗操作步骤。借助规范化的诊疗操作，严格的控制各项监管工作，有效的避免了各种不正规的诊疗操作，综合提升了医师的整体协调能力，保证各项工作有效开展，完善各个工作责任和工作操作方式，使得诊疗工作能够更加的人性化、有序化，保证优质诊疗工作的良好有序开展。
(4)熟悉沟通技巧。展开“优质医疗服务”的护理管理，能够有效的确保医师把握优质诊疗的内在含义，诊疗过程中透过建设以患者为核心，在一般的诊疗工作基础上，为患者添加更加人性化的诊疗服务理念，以此有效的开展诊疗工作，融洽医患关系［4］。和患者多沟通交流，了解清楚患者的心理变化情况，并且及时的给予心理疏导。消除患者的心理负担，有效的配合医师开展各项康复治疗［5］。
