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妇科诊所如何经营范文1
《20**-20**年中国皮肤病药物行业市场调查报告》在大量周密的市场调研基础上，主要依据了国家统计局、国家商务部、国家海关总署、国家卫生部、国家食品药品监督管理局、中国医药商业协会、SFDA南方医药经济研究所、中国医药商业协会、中国轻工业联合会、全国商业信息中心、中国经济景气监测中心、国内外相关报刊杂志的基础信息、皮肤病药物行业研究单位等公布和提供的大量资料以及对行业内企业调研访察所获得的大量第一手数据，对我国皮肤病药物市场的发展状况、供需状况、竞争格局、赢利水平、发展趋势等进行了分析。报告重点分析了皮肤病药物前十大企业的研发、产销、战略、经营状况等。报告还对皮肤病药物市场风险进行了预测，为皮肤病药物生产厂家、流通企业以及零售商提供了新的投资机会和可借鉴的操作模式，对欲在皮肤病药物行业从事资本运作的经济实体等单位准确了解目前中国皮肤病药物行业发展动态，把握企业定位和发展方向有重要参考价值。
医药市场调研报告（二）
一、现状
（一）农村市场药品供销渠道混乱。
目前农村医药行业主要集中在镇、乡两级的集镇上。由于农村面积广阔，村落分散，网点稀少，客观上造成了农民买药的困难。需求客观的存在，供货相对的脱节，由此也造成了农村无证经营现象十分严重。一方面在供应商而言，无证药贩活动猖獗。一些乡镇卫生院、个体诊所、药店、村卫生室受利益的驱动，在采购药品时只问价格不看质量，从而使一些贩卖伪劣药品的游医药贩有空子可钻。农村成了过期失效药品、假冒伪劣药品的集散之地。另一方面在销售商而言，保健品商店、小型超市等农村零售商业超范围经营药品。不少保健品商店、小型超市以经营保健品、食品为名，暗地里经营医药商品和医疗器械。药品购销无记录，药品来源和去向均无法查核，供应、销售的渠道十分混乱。
（二）农村市场药品质量低劣。
近几年，药品监督管理体制实行自上而下的改革。城市药品监管力度明显加强，市场规范化经营明显好转。一些无证药贩在城市无法经营，只能把目标转向农村。他们以种种手段抢占农村医药市场。凭借多年经营的经济实力和经验，凭借各种社会关系网，将过期失效、假冒伪劣药品、未通过GMP认证企业生产的大输液和不合格的医疗器械如一次性输液器等，销往农村地区。造成广大农村地区药品质量严重下跌，不合格药品随处可见。据有些地区对农村基 层药店、诊所、卫生室抽检，药品不合格率竟高达70%，而那些无证经营的超市、保健品店、诊所还不包括在内。归纳起来，主要问题就是过期失效、霉变虫蛀、淘汰假冒、未加工炮制的原药上市等几个方面。
（三）农村市场药品价格混乱。
农村医药市场由于价格信息闭塞，价格方面又无实质性的管理机制，市场价格十分混乱。药品价格靠高不靠低、看涨不看降。加上进货渠道的不同，往往同一生产厂家所生产的同一品种、同一规格的药品在同一乡镇药品零售店之间、村与村卫生室之间、镇卫生院和零售药店之间价格往往都不一致。消费者往往因此而无所适从。特别是一些抗生素药，价格出现成倍的差别。
（四）农村市场药品管理松弛。
由于农村市场面积宽广，村落分散，经济构成零碎而复杂以及自上而下的医药监管体制刚刚涉及县级，造成目前农村许多地区药品经营基本处于无机制管理状态。在农村的偏远地区药品监管几乎成为空白。县级药品监督管理机构许多地市尚未建立，刚建立的地市，县级执法力量也十分薄弱。人员少、素质差、经费缺、交通工具无等问题严重影响药品监管部门的监管。由于农村市场的客观因素，大幅度增加监管力量，又会成为地方财政的很大负担。
农村医药市场的现状确实让人担心，它影响了医药行业在农村中的声誉，造成了农民群众购药的困惑和困难，同时农民群众在用药的安全问题上也存在较大的风险。农村村落的分散和网点的稀少，进一步增加了农民买药的困难。
二、症结
农村医药市场的实际状况我们分析主要有以下几种原因造成。
第一、农村医药销售市场药品供应问题，建国以来主要靠国营医药批发机构下伸农村和委托代批来解决。改革开放以来，由于经济体制等因素分割了农村医药市场，造成了原有的农村医药批发机构不适应多种经济渠道、多种经济成份、多种消费层次的农村医药市场现状。
旧的渠道不适应，新的能够担当此任务的渠道却至今没有建立起来。村镇小店、医务所和行政村的卫生室药品进货渠道处于秋黄不接的状况，农村分散在最基层的销售网点药品供应基本处于无秩序状态。
第二、随着经济利益的驱动，经济发达、人口稠密的地区或地段，竞争过度，竞销过热；经济相对贫困，人口相对稀少的地区，特别是广大的农村地区，众多的村落、村镇药品的销售网络基本处于空白状态。就是人口相对集中的市镇，医药品种明显不足，根本满足不了农民消费的需要。有的同志认为现在农村市镇药店已经很多，有的已经亏本。殊不知解放前许多镇上有近十家药店，现在人口增了三倍，集镇的规模也成倍地扩展，药店不是多了而是规模、机制不对头。更何况众多的村落、村镇也是农村人口重要的集散地，网点空白，这给农民带来了很大的不便。
第三、各种经济成份自成体系，各类经济成份连锁网络中心按照自已所在城市经营的习惯遥控指挥身处农村乡镇的销售网点。购销脱节，造成了农村医药商品不能适销对路。一些企业还片面地追求高差价、高价格、高利润药品的销售，造成了农村医药商品的雷同化。而农民真正需要的医药商品、医疗器械、售后服务、特别是传统的服务项目却很难购到和满足。
第四、经济实力雄厚，品种齐备的医药集团企业热衷于在城市拼搏，无暇顾及如何占领农村医药市场，造成农村医药市场销售力量的单一和薄弱。市场药品种类不全，低价、低利润的商品无人经营，传统的繁琐薄利的药店售后服务也基本不见。
第五、在农村许多地区，由于乡镇卫生院固定资产投入等超常规发展，造成单位经济负担过重，影响了业务的正常开展。为了提高经济效益，许多卫生院抓住了行政村卫生室的药品采购工作。出于自身利益的需要，多数供应给卫生室的药价往往高于市场上一般零售店的进价。管理严格的乡镇，有些村级卫生员出于经济利益的驱动作用，对上实行明顶暗抗，偷偷摸摸在无证药贩处购药。他们甚至八小时在卫生室上班，业余时间在家里行医，成了一证多摊。管理松一些的乡镇，由于经营的分散性，村级卫生员采购药品基本处于监督管理的空白状态。
我们认为这许多因素归结起来，基本上可分解为两个方面。一、农村医药市场监管工作非常需要加强和规范；二、农村医药市场药品流通渠道非常需要疏理。药品监管工作好，药品流通渠道就通畅。只有药品流通渠道通畅，农村医药消费才能正常发展。
三、初探
农村医药市场要加强监管力度，已经引起许多领导的重视。县级药品监管机构和队伍的建设工作也正在建立和强化，这是一个十分可喜的现象。但是农村医药市场的特殊性和因此而形成的难度我们更应该认真研究和探讨。
一、建国初期，由于农村医疗水平的落后和医药商品的缺乏，农村急切的是要解决药品的供给问题。国营医药批发机构下伸农村，解决了农村医药市场的根本问题。由于药品掌握在国营经济手中，在国营商业系统从上到下的统一管理下，农村医药市场发展比较平稳。随着农村的合作化运动，农村集镇上的个体诊所联合起来，组成联合诊所。个体零售药店联合起来，组成合作药店。有一定规模的医药商店实行了公私合营。由于联合诊所、合作药店、公私合营药店都在掌握住医药物资的国营经济统一管理下，农村医药市场还是发展平稳。随着国民经济建设的发展，农村中心集镇由国营经济直接组建地区性人民医院，联合诊所也接受卫生局的领导和管理。农村医药商业由于受计划经济的规范管理曾多次因条条、块块的管理模式而条块变动。但在国营经济的统一领导下，农村医药市场的发展也是比较平稳的。随着改革开放的进行，由于多种经济成份的加入，多种商品流通渠道的展开，彻底打破了农村医药市场几十年平稳发展的境况。特别是农村经济建设发生了翻天复地的变化，农村医药市场也就跟着出现了巨大的变革。简单的历史回顾，面对农村的实际情况∶农村发达、人口分散、村落众多、网点稀少，形成了农村医药市场宽广、多层次的消费结构，网点设置分散和监督管理困难等特点，我们认为一、应该积极鼓励和支持坐镇在城市中的大型医药集团企业深入农村，通过收购、兼并，合股、控大股、直接建网点等多种形式，切实占领农村医药市场。农村行政机构的改革，特别是以经济自然流向为指导，实行撤小乡并大镇，撤小村并大村，精简行政机构，精简行政人员，提高社会经济效率的变革。这为大型医药集团企业占领农村医药市场带来很大的方便和效益。建国几十年中，农村医药市场的平稳发展，一个主要的因素就是因为农村医药市场长期有一个主体力量统管。大型医药集团牌子硬、信誉好、实力强、品种齐、价格廉、质量有保证。支持他们占领农村医药市场这从根本上解除农村医药市场出现的一系列问题。
我们向那些大集团企业提议，深入农村应该深入到在农村机构改革后的大村所在地组建连锁网点，因为这里是农村经济最基层的中心地，也是各农村村落人流的中心，也是目前我国农村医药网点的空白处。
妇科诊所如何经营范文2
已有全民医保的英国、加拿大等国民众纷纷出国看病，约有81％的加拿大人抱怨看病等候时间过长，一个简单的核磁共振检查，通常的等候时间是9个月。由于一切免费，开支全由财政支出，很多医院缺乏彩超、CT机或核磁共振扫描仪等设备，许多医院的床位和医护服务也无法满足需要，不得不让病人接受“缩水”服务。
20年中国医改之痛--医疗改革关键不在医院而在政府
目前中国医疗改革的主要矛盾：一是市场机制下医院要发展，其公益性逐步减弱。二是政府投入不够，医院又要发展，因此只能从医疗服务中收取、从药品加成里收取，这不可避免地把成本转嫁给了老百姓，形成以药养医的困境， 目前我国药品费用占全部卫生支出的52％，这一比例在大多数国家只有20％左右。目前我国医疗制度的公平性在世界上排在第118位，倒数第四，很落后。
凸现问题：劳动致富好几年，一病回到解放前！是百姓看病难、看病贵的真实写照。看病难之一：医疗费用高没有得到实质性的解决。一轮又一轮的药品降价依然没有解决看病贵的问题，同时中国医疗领域特别是北京，上海，广州，深圳等经济发达地区竞相引进“洋设备、洋药品、洋器械”，目前医院使用频繁的MRI、CT、ECT、数字影像，核磁共振等动辄几百万甚至上千万的医疗设备，90%以上都是从国外进口的；手术中各种导管、人工关节等进口医疗器材的使用也会导致高额的手术费；至于洋药品，美国辉瑞公司近百元一粒的“伟哥”等等，“三洋”产品的引入对药价起到了推波助澜的作用。看病难之二，医疗资源不足、分布不均衡，中国各地都存在大医院扎堆建设的问题，同时患者过度迷信大医院专家，教授导致三甲医院人满为患，二甲以下的医院冷冷清清。看病难之三：医疗保障覆盖面太小。看病难、看病贵的问题很复杂，如果要解决，关键就在于改善公立医院的补偿机制和监管机制，实行多元化办医，特别是要鼓励非盈利性的私人医疗机构的发展。
新加坡医改启示录
新加坡延用英国的福利保健制度，国民享受免费医疗，新加坡20年的医疗改革成功在于很好的整合医疗资源。
一是政府角色定位明确，实行管理权和经营权分离。在坚持医院资产国有的基础上，卫生部将医院托管给私人公司，要求其按照市场化方式运作管理，但不许牟利。卫生部的职责主要是制订卫生法规，对医院运营进行监管，以“补供方”形式进行财政拨款，以“补需方”形式购买卫生保健服务。
二是医疗保障筹资机制多元化。新加坡实行医疗保障资金以个人负担为主，由个人(保健储蓄)、社会(医疗保险)和政府(医疗津贴)共同分担的模式。
三是按功能分流建立医疗服务体系。公共部门占主导地位的急症护理部门提供了80%的护理服务。私营部门提供了80%的基层医疗服务。而在支援护理领域(如养老院、社区医院和收容所)，则主要由志愿福利机构提供服务。同时在新加坡医疗服务实行转诊制，门诊主要由私立医院、开业医师、公立医院及社区医疗服务中心（综合诊所）提供，而住院服务则主要由公立医院提供。
四是医疗机构管理。 公立机构实行重组后集团设立公司，按市场规律管理医院，医院从就诊病人的政府补贴、现金支付、健保储蓄、健保双全和保健基金中获取收入，每年把房屋、设备折旧资金上交集团公司。政府不再负责医院的一切开支，也不再收缴医院的收入。政府将拨付医院一切支出的经费直接补贴住院和门诊患者。
台湾独有的全民健康保险制度
1995年台湾实施全民健康保险之前，当时的社会保险制度提供有公保、劳保、农保、军人医疗照护制度等10种健康保险，仅覆盖了约59%的居民，仍有800万人没有健康保险，其中多为14岁以下的儿童和65岁以上的老人。由于保险覆盖面有限，医疗资源分布不平衡等原因，有很长一段时间，台湾的媒体报道不断关注到医患矛盾。很有意思的是，有些报道颇类似今天祖国内地的报道。比如这里有个患者治疗很惨，那里有人因没有保险得不到治疗之类的事情等等。
2000年，医疗网计划到期后，医疗网框架基本形成。在管理层面，设有“台湾地区医疗网推动委员会”，负责政策的协调、指挥与监督。依照各县市居民生活习惯以及以往行政区划分为17个医疗区域。将医疗机构按评价标准分为医学中心、区域医院、地区医院及基层医疗单位。在医疗资源过多的地区，限制医疗机构新、扩建，运用医疗发展基金奖励民间资本到医疗资源缺乏的地区投资。为鼓励私人到医疗资源缺乏的地区设置地区医院。
从2000年起，台湾健保支付制度推出了“总额预付制”：全民健保管理机构根据人口、疾病、价格以及技术变化情况，控制健保支出每年的增加幅度，并与各个医师公会(行业自律组织)进行谈判，确定健保基金对西医住院服务、西医基层服务(门诊服务)、牙医服务和中医服务的支付总额；各个医院则根据自身实力在市场上竞争患者，最后根据提供点数获得支付。这种方法既控制了健保支出总量，又通过市场竞争机制促使医院和医生改善服务，提高质量。据说，到现在为止，全民健保在台湾居民中的满意度一直在7成以上，被认为是一种相对比较成功的医疗保障制度。
同时台湾也经历了多元化办医的过程，在长庚等私立医院出现前，当年台湾医务界情况和中国如出一辙，民众看病也很难。放开办医后，大规模平价私立医院的出现，对台湾的公立医院产生巨大压力，迫使此后一批公立医疗机构大幅度开展改革，并迅速提高了效率和质量。
美国医疗现状
美国私立医院中大多数属于非盈利性 （non-profit）私立医院，占美国所有医院的85%；而盈利性 (for-profit)私立医院在美国所有医院中只占 13%；目前美国大多数规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非盈利性私立医院。。而盈利性私立医院则以覆盖多个地区、集中管理的中型连锁医院为主。
美国医院没有医生和护士。美国医生租用美国医院的诊室看病，医生每月付租金给医院。有了病人需要手术，医生就租用医院的手术室做手术，请来有关医生做助手，手术结束后，会计精算师马上就算出各项费用，医生该付给医院多少，给助手多少，给麻醉师多少，给护士多少，药费多少，纳税多少等，剩下的就是医生的，马上就结账。中国是以医院为主角，美国是以医生为主角。美国医院有很多精算师（会计师），一人一台电脑，坐满了医院最大的房间。管理人员多。中国医院行政、工勤人员与医疗卫技人员的比例最多是3比7，而美国是倒过来。
2011年医疗机构的迎来新机遇
2010年12月4日国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》正式出台，提出了6条措施放宽社会资本举办医疗机构的准入范围和优惠政策，核心是国家对社会资本举办的非营利性医疗机构，与公立医疗机构一视同仁，同等待遇，将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围，非公立医疗机构配置大型设备给予支持，合理预留配备空间。营利性医疗机构按国家规定缴纳企业所得税，提供的医疗服务实行自主定价，免征营业税。同时鼓励医务人员在公立和非公立医疗机构间合理流动，医务人员的学术地位、职称评定等不受工作单位变化的影响等。
中国公立医院占据90%的卫生资源，由于其自身公益性的限制，普遍效率不高。并且通过以药养医的机制补偿政府卫生投入不足，造成药价虚高，药品费用增长过快。国家卫生支出比例增加，今后几年国家负担依然较重，为了切实减少不合理的药品支出，提高诊疗效率和诊疗质量成为当务之急。而引入社会资本举办各种形式医疗机构，特别是非营利性医院，有望能减轻国家卫生投入负担，将是解决“看病难，看病贵”的一种新的尝试。
福建莆田系办民营医院 掘金医疗行业
上世纪80年代初，莆田东庄人凭一个治疗皮肤病的祖传秘方，发现治病很赚钱，于是带动自己亲朋好友一起来掘金医疗市场，彻底改变了莆田东庄人贫穷的命运 。 90年前后，随着改革开放的深入，钱权交易的兴起，娱乐场所的增多，性病市场需求逐渐增大，当时的公立医院很少有人愿意去治这个病，福建莆田东庄人抓住机会采用承包医院开设特色专科来治疗性病，掘得第一桶金。2010年福建莆田系的民营医院已达4000多家。
莆田东庄人办医院的三部曲：“第一步，承包部队医院，承包二甲以下的医院，承包计划生育指导站或直接租房子办医院，医生是临时聘用的，只有设备是买的， 第二步，就是大量做广告，宣传医院引进目前最领先最微创的医疗技术，然后请所谓北京上海大医院的教授、专家来看病，基本上是不孕不育、性病、皮肤病等。”“ 第三步，就要分两种情况，如果医院牌子做响了，就立住脚扩大经营，如果办砸了，就再换个地方搞。”如上海长江医院刚刚开办，尽管日初诊量仅为100人左右，但依靠大量的电视广告，年收入却很快高达5000万元。 还有莆田东庄人承包江苏苏北一计划生育指导站，花了7万多买了一台治疗宫颈疾病的设备，每年利润在30万左右。
据某健康网的调查显示：高达79．3％的民众对民营医院抱不信任心理，并认为欺诈、价格不真实和急功近利是目前民营医院的通病。 面对信誉危机，民营医院有口难辩。或许这就是从“游医”到经营正规医院不得不付出的“转型成本”。一位民营医院的老板说：“我们走到这个份上，还想宰客那就更没有回头客了，投资的成本都别想收回。”
实际上，尽管民营医院的管理机制较为先进，福建莆田系的民营医院也引入职业经理人，按照现代企业的管理模式在运营，但大多数的生存状况并不理想，因为民营医院开设的大都是短期见效的科目且以门诊为主，例如美容、性功能障碍、妇科、皮肤科、口腔科等。一旦竞争加剧，这些科目将很快萎缩，与大医院的心脏搭桥、肝肾移植、关节置换等技术含量极高的垄断项目比，毫无优势可言。
中国多元化办医的新势力的兴起---
非营利性的私人医院
在东西方各异的医疗体制中，不管是拥有百年品牌的非营利医疗组织也是世界最大的私人医疗机构美国梅奥诊所，还是台湾长庚医院都展现其强大的生命力和爆发力。非营利性的私人医院在中国想要生存，发展，必须解决几个问题？
人才+设备==技术
人才：权威医疗专家是目前非营利性的私人医院最难，最急需解决的问题。目前在中国医院的医生不能自由流动，是因为医生是单位人而不是社会人，一旦医生离开公立医院就会失去教职，失去科研课题，失去职称评比的资格，失去参加各种学术活动的机会，失去以前累积起来的名望和地位。即使现在2010年国家出台文件规定医务人员的学术地位、职称评定等不受工作单位变化的影响，此问题在短时间内依然不能得到完全解决，由此导致医生不敢到也不能到非营利性的私人医院行医。医院只能请退休的医疗专家来行医。
设备：当地卫生厅（卫生局）对当地医院配置大型设备是实行配额制，一般情况是优先把配额给公立医院。2010年国家出台文件规定对非公立医疗机构配置大型设备给予支持，合理预留配备空间。具体的执行程度如何与当地卫生厅（卫生局）的重视程度有很大关系。
技术+规范==质量
规范：美国梅奥诊所之所以成为百年品牌，是与梅奥诊所的百年沉淀下来制度设计与组织治理是梅奥诊所成功的关键。梅奥的核心价值观是通过建立一套合适的制度，包括薪酬体系、工作制度、升迁制度、招聘制度等，来满足梅奥成员们的需求，并将组织成员的全部精力集中在“患者至上”的工作中。
质量+服务==品牌
服务：浙江邵逸夫医院目前是浙江省在医疗服务领域的标杆医院，吸引很多浙江省内外医院来参观考察。浙江邵逸夫医院借鉴美国的医院管理模式并结合中国的国情，在医疗服务方面，建立了以人为本的服务体系，主要体现在如下几点：1、建立床位统一协调处：各临床科室的床位非本科室专用，而由医院统一调配；2、建立楼层秘书：专门办理病人的出入院、健康教育等工作，接受病人的咨询；3、送药送物到楼层；4、推行预约制；5、手术室全天候，择期手术24小时开放。
妇科诊所如何经营范文3
关键词：性病；心理； 分析； 治疗
随着人们性生活观念的改变，对性生活的态度越来越开放，主要通过不洁而感染的性传播疾病（STD）的发病率也随之上升，性病已成为皮肤性病科、妇科、泌尿科的常见病。性病患者不仅具有躯体方面的疾病，由于对性保健性知识的相对缺乏，以及顾忌社会舆论，也产生了一系列特殊的心理问题，为了其能顺利治愈及康复，因此，除了为患者治疗性病本身外，心理治疗也是必不可少的，针对各种心理状态，施以不同的治疗措施。本人对120例性病患者的心理状态调查分析及治疗如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月～12月对我科共治疗STD确诊病例120例，其中男77例，女43例；年龄20～65岁，平均36.5岁；病程7d～6个月；病种：淋病38例，尖锐湿疣29例，非淋菌性尿道炎45例，生死器疱疹5例，梅毒3例；文化程度：大专以上11例，高中45例，初中50例，小学14例；职业：个人经营者30例，农民工45例，干部职工2例，农民10例，工人24例，无业9例；传播来源：不洁92例，配偶18例，间接10例。
1.2 方法 调查120例性传播疾病患者的心理问题，除对性病本身进行对症处理外，采用个体化的心理治疗及性病知识的介绍，必要时配合药物的暗示疗法。
2 结果
多数患者不仅具有躯体方面的疾病，由于社会、经济、文化等诸多因素的影响，也产生了一系列的心理问题。
3 心理状态分析
3.1 羞耻心理 因大多数的性病患者有不洁性接触史，故患者常有羞耻感，希望在人不知道的情况下尽快痊愈，不愿意到大医院治疗，反而去不正规的小诊所医治，今天这里打一针，明天那里吃点药，因此延误病情。在不得已去医院就诊时，则羞于启齿，避重就轻，不肯详述病史，或编造病史。
3.2 恐惧心理 ①有的认为性病是不治之症，担心性病难以治愈，有的未育者担心造成不育或传播给胎儿，有的则担心影响，有的受江湖游医对性病的危害性夸大宣传以及欺骗恐吓之后，更是惊恐万分，造成患者身心严重损害。②有些患者不了解性病的传播途径，担心一般的日常接触会把性病传染给家人，甚至治愈后不敢与配偶同房，给患者带来恐惧不安的心理，有的怕影响夫妻感情，患病后仍继续过性生活，导致对方染病。恐惧心理导致机体长期处于警觉紧张状态，使机体抵抗力下降，进一步引起食欲下降、失眠、心因性阳萎等症。③担心单位的领导、同事、亲属、邻居、朋友、熟人知道自己的病情而身败名裂。
3.4 焦虑、悲观绝望心理 有的性病患者因治疗不及时，用药不恰当等原因导致病情迁延不愈，有的患者对性病知识缺乏正确了解，加之某些病种，如：尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹等病程长，易复发，使患者丧失治愈疾病的信心，产生焦虑不安甚至悲观绝望的心理。
3.5 负罪感和悔恨心理 患者对自己的行为感到愧疚，认为自己的错误不会得到家人和社会的谅解，不知如何向单位和家长交待，有的人甚至不敢回家，不敢见家人，欲死了之，心里异常痛苦，悔恨万分。
3.6 疑病心理 ①一些人因偶然的婚外或使用不干净被褥而怀疑自己患了性病，自我反复检查外生殖器，把一些正常的生理结构如男性的珍珠状丘疹，女性的假性湿疣等误认为性病表现，疑虑忡忡，心理负担加重，虽然经多次检查，排除性病后仍将信将疑，多方求医，要求治疗。②一些非性病症状如皮肤病、泌尿生殖系统疾病及妇科疾病等均认为是性病表现，尤其是受江湖游医欺骗从而滥用抗生素药物，长期盲目治疗。③有的性病患者已经治愈，却把一些与性病无关的症状视为性病症状而认为性病未愈，有些医生因知识所限或为谋财而把一些非性病症状说成性病，更加重了患者的疑病心理。
3.7 享乐心理 见于某些屡教不改的者及妇女，这些人有"破罐子破摔"、"今朝有酒今朝醉"、"及时行乐"的思想，或追求性享乐，或追求金钱，视性病如感冒，虽多次染上仍或不止。
3.8 自卑、抑郁，被社会遗弃心理 多数性病患者曾涉足婚外而自觉堕落、、道德败坏，绝不愿让他人知道，对家人和周围的人敬而远之，产生自卑抑郁心理，加之社会普通存在对性病患者歧视，不仅领导、同事另眼看待，家人嫌恶，就连某些医生也对其冷嘲热讽，使患者觉得被社会遗弃。
4 治疗
目前，普遍存在医生只治疗患者的躯体疾病而忽视了其心理问题，这对性病的防治十分不利。因此，我们要针对不同的心理状态，施以适当的心理疏导，这样才能收到事半功倍的效果，使性病患者的身心得到完全的康复，愈后能很好地适应社会。在治疗性病的同时应做如下的心理治疗。①我们力争取得患者的信任，对待患者应热心，不歧视，不冷漠患者，用关心同情的态度去指导患者，使其在完全放松的状态下积极配合治疗；②医务人员应掌握正确的性病知识，向患者客观地讲解其患性病的情况及预后，因为大多数患者都会怀疑自己的病能不能彻底治愈，会不会传染给家人，会不会复发等等，我们应耐心讲解，使其消除对性病的无知和误解，目前除艾滋病外其他性病是可以治愈的，尖锐湿疣在一段时期内较易复发，但能根治；生殖器疱疹只能是基本治愈，治疗主要是降低其复发频率，在医生的指导下也能怀孕，成功生下健康宝宝等。③做好保密原则，尊重患者的隐私，不向社会、患者单位和亲友扩散病情。治疗中，医务人员言语应严谨，增加患者的信任感，减轻其自卑。④要求医务人员认真负责地履行自己的职责，严格按正规的治疗方案进行规则治疗，医生要摆正社会效益和经济效益的关系，始终以社会效益放在首位，不能以增加经济效益而过度治疗，对要求过度用药的患者不能迁就，要立即阻止滥用药物的现象，滥用药物后若出现症状要告知并非性病症状，防止患者误认为性病又加重或复发，减少患者的心理负担。⑤对患者家属进行正确的心理指导，使家属能够面对现实，消除自己的羞辱、恐惧、厌烦、排斥心理，从感情上接纳他们，从精神上照顾他们，让患者早日消除孤独感，积极安心治疗。⑥对于思想及生活仍不稳定的患者，我们酌情辅以多虑平、谷维素、B1等药物的暗示疗法。虽然药物治疗是性病治疗的主要手段，但社会家庭因素，对性病的流行及控制起着决定性作用。因此，心理治疗是药物不可替代的，只有将两者紧密结合起来，才是控制、消灭性病的根本所在。
通过以上方法，经1～3个月的心理疏导，所有病例均恢复了正常的工作和生活，不良的症状和行为均消失。
参考文献：
妇科诊所如何经营范文4
（一）保险产品的保障效率有待提高
1．保险责任范围相对狭窄《医疗事故处理条例》强调医疗事故的过失性特征，界定为“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”《侵权责任法》第七章第五十八条亦类似规定，这样就把医疗意外排除在外。受此影响，部分省市医疗责任保险排除了医疗意外的赔偿责任，仅供给过错、过失责任为基础的医疗责任保险，以较低的单次限额和年最高赔偿限额服务市场，不能充分满足投保人的风险转移需求，导致投保医院仍然需要为可能的高额赔偿准备风险基金，在实践中最被医疗机构异议。因此各地均难以实现应保尽保。同时，部分投保医院采取了各种逆向选择行为，包括少报应保风险、特别是少报低风险单位以降低投保费用，导致保险公司承保风险过高的，显然也不利于承保公司。
2．费率定价欠科学受困于精算数据不足，导致产品费率测算欠科学，精算定价停留于经验，进而无法科学细分不同医务岗位费率。例如，对同一级别的医疗机构的所有医生岗位按同一费率收取保费，承担相同的保险责任，未能有效区分不同专业岗位的责任大小和后果风险，既得不到投保人的认可，也未能发挥费率差异对风险管理的细分和引导作用。
3．保险责任条款欠细化由于保险行业的经验欠缺，同时受到“维稳”政治目标要求约束，保险产品的条款设计难以完全“法制化”。突出表现在保险责任和除外责任欠细化，存在模糊灰色带，这就使第三方调解机构的自由裁量权可能过大，既可能发生不必要或过高的赔偿，也可能发生过低或该赔而不赔现象，导致投保方与患方在处理理赔时选择保险制度的愿望低等问题。
4．保险索赔约束强各省市一般规定了首年投保遵守“事故发生制”理赔，续保后则遵守“索赔发生制”理赔，实施“三年追溯期”的责任条款，缺少类似美国医疗责任险提供的“长尾条款”。这将使部分专业科室和岗位的风险转移不足。例如产科、妇科之类科室和岗位，医疗过错、过失或意外给病患造成的侵害往往会有超出3年以上的较长时间潜伏期。因此，一旦发生这种超越追溯期的医疗事故，将只能由医院及医生自担风险。而假如参与共保的公司主体发生了较大变动，极端情况下的原有公司退出共保体，全由新公司组成新的共保体，则新共保体如何承担三年追溯期内的索赔责任？这关系着保险双方关系人的权益平衡，更影响着制度效率的实现，因此也需要再研究解决。
（二）单一投保主体模式不利制度效用最大化
从最初的保险公司自主营销、医疗机构和医生自发自愿投保模式，发展到当前普遍实施的建设“平安医院”、“一票否决”的行政准强制投保模式，短期内取得了积极的成效，快速提高了保险覆盖率。但是，现实表明，这样的投保模式存在改进空间以进一步提高制度效率。原因有三：
1．准强制投保的法理约束不足卫生行政准强制投保的约束力并不足分，甚至受到法理质疑，因此各省市均有相当部分医疗机构拒绝投保，部分医院自行设立“医疗责任风险基金”方式自保，这就降低了保险基金储备，损害了医疗责任保险的“准公共品”功效作用。
2．单一投保主体投保单一保险产品不符合医改政策要求在以医院为单一投保主体、投保单一保险产品的模式下，由于一省或市域内应保医疗机构总数及其医务人员规模、床位数量等保费计量资源规模在一定时期内维持相对稳定而难以提高。部分省市未明确要求社区医院、民营诊所和小医院投保，这与当前发展社区和村镇医院，鼓励居民就近投医，小病找社区和村镇医院，大病上大医院的医疗体制改革导向不相符合。
3．保险费率调节刚性可能导致赔付能力不足保险费率受到“保本微利”经营原则制约，存在调节刚性约束，在投保人不足情况下，导致保险储备基金不足，赔付能力有限。上述三方面因素的共同作用结果就是导致保险经营的“大数原则”受破坏，保费增长有限因而保障基金的偿付能力受限。一旦某些年度发生较大面积理赔，将使承保公司或共同体面临较大亏损的局面。例如，根据上海市保监局的统计数据，自2002年至2010年底上海保险业累计收取医疗责任保险费2．68亿元，已赔款达2．38亿元。行业内不计保险管理成本已亏损1300万元。尽管承保共同体或保险公司对单一投保人承担赔偿责任中规定了单个事故和年度累计赔偿限额，但在省域市域范围内看，责任事故的发生则是无限，因而理论上赔付率和赔付额是无限的。因此，现行制度模式势必导致现实的低保额、低赔偿限额赔付，这就导致在制度实践中，有不少医院不认同、不认可医疗责任险，投保积极性不高，甚至有所抵触而不能自觉投保。同时，由于缺少医生或护士的职业责任保险，特别是多数省市对实习期内的“未经国家有关部门认定合格的医务人员进行的诊疗护理工作”风险排除在外。还将不利于提高医务工作者个人的风险意识，不利于医疗责任风险的有效转移，制度效率有待提高。
（三）第三方调解理赔的法制基础和调解机制需进一步改善
当前各地实施医疗责任保险制度的法律基础主要包括《医疗机构管理条例》及其实施细则，《医疗事故处理条例》《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》《侵权责任法》以及散见于《消费者权益保护法》《保险法》《民法通则》《合同法》等法律法规中的相关条款，实践表明存在着规定粗线条、欠细致的缺陷。特别地，《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》关于医疗事故和医疗责任的界定基于过失行为条件，把医疗过错和医疗意外排除在外。受此影响，部分省市医疗责任保险排除了医疗意外的赔偿责任。因此，不论是过去的医疗事故鉴定委员会还是当前的医疗纠纷人民调解委员会，均不同程度存在无法可依现象，特别在面对过失、过错还是意外问题上，存在着自由裁量权过大的问题。更重要的是，当前各省市调解机构的运行还受到政治和社会稳定目标、医疗责任保险制度平稳发展目标的双重约束，在实践操作中将不可避免地存在着公平公正原则的把握尺度困难问题，对承保公司和病患都有可能造成利益伤害，降低了医疗责任保险制度效率。对病患及其家属的利益损害可能表现为调解赔偿额度较低，可能导致正当、合法索赔得不到充分的满足。上海市统计数据表明，2011、2012年的索赔案调解成功率分别为66％、65％，可见，有三分之一医疗纠纷案病患或其家属并不认可这样的调解制度和机制。另一方面，不同省市的人民调解机构对医疗无过错事件的处理，存在赔与不赔、赔付标准等分歧和不同处理。承保公司基本丧失抗辩权，部分保险条款的法律效力不同程度受损，医疗责任保险制度的“法制化”受到制约，承保公司的集体利益受到一定程度损害，可能导致严重亏损而退出市场的后果。
二、医疗责任保险制度改革创新的若干建议
近年来不少研究成果在改进医疗责任保险问题上提出了各种对策建议，主要包括：建立健全法制基础；政府对投保人和承保人分别给予相差优惠政策；强制投保和保费补贴；科学合理制定费率；健全第三方调解，统一侵权责任认定标准和损害赔偿标准［9］；完善追溯期条款，选用期内发生制保单和订立报告期条款机制等。受篇幅限制，本文不再赘述，特就承保模式和产品体系的创新建设提出以下建议。
（一）创新构建可持续的承保模式
试行省市的医疗责任保险制度中，北京和上海市为代表的省市实施获得市场准入资格的保险公司独立直接承保模式，海南、广东等省市实施由经纪公司中介、若干公司直接组成共保体承保的模式，天津、宁波等市的直接招投标确定共保体承保模式等，各种模式的现行制度效率各有千秋，这几年的运行情况看，也各自取得成功。从长期看，独立承保模式的优点是有利于市场竞争，利于长期经营，促进保险产品和服务创新；缺点是可能造成营销展业成本较大，可能导致寻租行为，制度交易成本较高，但可以通过政府采购模式部分化解。而共保体承保模式中，不论是否经过专业经纪公司的介入，优点是在政府强制投保的情况下，可以有效降低交易成本；但缺点则是参与共保的保险公司之间形成集团利益，相互间形成妥协或共谋，不利于产品和服务创新，因而难以进一步有效提高投保人效用。本研究认为，制定科学且可持续的承保模式需要考虑三个主要因素：第一，保险费率定价和调节机制有较强刚性约束。医疗责任保险与交强险一样具有较强烈的“准公共品”性质，强调“保本微利”经营，因此保险费率不可能采取商业保险费率定价机制，费率较低，且有较强的调节刚性。第二，保险资源相对稳定而有限。受限于我国现有法律框架，现行医疗事故赔偿责任一般由院方承担，医生护士个人未直接承担赔偿责任。而医院数量、其中的从业人员、床位数等保险计数资源在一定时间内相对稳定，这就使一省域内的保险需求资源相对稳定，进而保费收入数量相对稳定而有限。但医疗风险事故的发生是无限的，以有限的投保人和有限的保费收入应对无限的风险事故和赔付，这不符合保险经营的大数法则，其结果必然是不断提高费率，或者降低赔偿限额。这一点，从这几年来的交强险制度运行现状可以得到证明。部分试点省市的承保共同体公司也对现行费率下的赔付问题心存疑虑，需要更长时间的检验。第三，医疗责任风险的潜伏性和索赔发生的滞后性。与其他寿险或非寿险的事故发生和索赔的即时性不同，医疗责任风险具有一定的潜伏性。例如过往发生的分娩手术对产妇和新生婴儿的侵权伤害、或者是手术过程未遵守程序而遗留药棉、遗留手术钳于病人体内之类的案例都说明，医疗责任风险往往会过后一段时间，甚至长达十年二十年之后才显现，病患或家属才会提起医疗事故的鉴定和索赔。这需要承保人的长期持续经营，才能在未来时间响应理赔服务，承担保险义务。基于此，本研究结论认为，省域内若干公司组成共保体的统保模式，长期必然导致风险局限在本省域内集聚和分散，而难以有效在全国范围内分散，承保共同体有可能经历多年的亏损后选择主动退出市场。共保体的解散与重新组合，将可能带来“追溯”保险责任的履行困难问题，有损投保人权益。因此，共保体承保模式难以保证制度的可持续性。同样道理，如果过多保险公司参与市场，也将使单一承保公司获取的保费收入有限，进而偿付能力有限，同样会存在着某些公司经营不善之后退出市场，致使投保人利益难以保证。因此，本研究结论建议：在省域内实施强制医疗责任保险制度，必须通过设定合理的市场准入条件，选择2—3家有意愿竞争的保险公司提供保险服务，同时严格审批保险产品责任和费率，采取独立承保模式应属较科学的选择。在这种模式下，各家公司的经营就与交强险及其他产品类似，能有效实现风险分散，因而在理论上能保证持续经营，保障投保人的权益。
（二）建立医务从业人员的独立保险制度
1．现行捆绑投保机制的不良后果《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》等现行法律法规明确规定了院方承担医疗事故赔偿责任，未要求医生护士或其他人员承担责任，可以理解其目的是为了从法律高度释放医务执业者的医疗责任风险。同时，另有观点认为在我国现行医疗体制下，医务人员基本依附于医院而存在，非独立民事责任人，因此不需独立承担侵权行为后果。受上述两大因素影响，各省市现行制度均明确以医院作为投保人，但是保费则多数由医院和医生护士个人共同承担，以体现医生护士承担部分个人职业风险责任，降低医院投保成本，提高医院投保积极性。本文认为这样的投保模式欠科学，导致三个不良后果：一是因为在保险费率固定的条件下，这样的保费分担机制不能有效提高医疗责任风险保障基金总量。二是在相同费率条件下，不能提高赔偿限额，保险保障作用和机制受到限制，因此倍引医疗机构不满。三是未有效区分出医生和护士的风险责任，不能有效提高医师和护士群体的职业责任风险防控意识。特别是某些历经多年才发现的医疗过错的病患者的权益得不到医疗责任保险的保障。
2．医务从业人员独立投保的法理依据本文认为，遵照民法和刑法这两大基本法精神，贯彻落实“依法治国”要求，有充分的法理基础要求医生护士等从业人员独立承担侵权责任。一是《民法通则》中规定了：“侵权行为人年满18周岁，并有经济能力的，应当承担民事责任。”二是《刑法》第三百三十五条规定了“医疗事故罪”：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。”因此，两法均明确了医生护士独立承担职业行为的法律依据。同时，新医疗体制改革强调以医养医，通过提高挂号费、手术费等办法弥补医院和医生收入，医疗机构普遍实施的差异挂号费、知名专家的限号供应制度、外科临床手术的双向选择和差异手术费制度等，都构成了医生对病患的筛选机制、差异化契约机制，这也客观地构成医务人员独立承担医疗风险责任的现实依据，医生护士有义务独立承担或附加承担医疗风险的责任和义务。
3．建立医生护士医疗责任互助保险制度的相关设想基于上述原因，本文建议借鉴发达国家经验，建立医师和护士医疗责任互助保险，实施事故发生索赔制，实现类似国外的“长尾”条款保障功能。与期间索赔制的院方医疗责任保险制度并行，相互补充，形成类同于机动车的交强险与商业第三者责任保险的互补关系，共同构建起完善的医疗责任风险转移机制。为此，建议初期由政府投入部分基金，医师、护士及其他医务人员按岗位、专业差异分别缴纳不同金额的会费做为保险费，建立互助保险专门组织，由卫生管理部门直接监管，委托第三方机构进行资产投资增值。这一专门组织不但承担基金的管理，还将邀请保险专家和律师参与，承担职业风险管理与保险教育、责任事故的法律援助等服务。一旦发生病患索赔并经调解或法庭确定了赔偿金额后，由院方责任保险与医师护士个人互助保险按一定比例各付部分赔偿金，分别体现院方和医师、护士共同承担风险、分担风险责任精神。为防范医师护士群体的职业道德风险，可以在互助保险中明确赔偿限额。特别是明确规定：医师护士触犯刑法规定达到犯罪程度的，互助保险只能承担部分赔偿义务，仍然强调严重过失犯罪行为人自负部分赔偿义务的法制精神。此外，近年来发生实习期医生护士的过失责任、医疗意外案例都有增长趋势，责任后果相当严重。因此，建议设立实习期医务人员责任保险，由政府和实习医生护士按比例缴纳互助保费，以建立起全覆盖的医疗责任保险制度。这样做，将化解接受实习医生和护士的医院的负担，让医院更乐于接受实习医生和护士，达到加强医疗人才培养，实现党的十八提出的“提高医疗卫生队伍服务能力”目标。
（三）创建盈利与非盈利医院差异化投保制度
妇科诊所如何经营范文5
四川省是一个多民族省份,民族地区的卫生发展关系民族地区人口的繁衍和经济社会的发展。然而民族地区卫生发展面临着诸多不利条件:地广人稀造成民族地区卫生资源布局困难,服务成本提高;经济欠发达造成民族地区基础设施建设薄弱,人才队伍不稳定,服务能力欠佳;独特的和生活习惯造成居民健康意识薄弱,患病率增高,就诊率下降,健康素质低下;恶劣的自然环境造成少数民族地区地方病传染病多。正是这些独特的自然环境状况,社会经济状况以及人文生活条件,衍生出民族地区独特的健康模式,疾病模式和卫生服务供求模式。因此,探索少数民族卫生发展策略,建立起与其经济文化发展相适应的,有助于克服其地理自然环境不利影响的卫生发展模式,对于保护少数民族地区人群健康,维护社会安定,促进社会经济发展具有重大意义。
1少数民族地区卫生发展的主要问题
1•1经济文化落后造成居民健康素质低下
少数民族地区的经济类型仍属传统的农牧业经济,以农牧业为主业的少数民族居民把自身锁定在山地与牧场。以家庭为中心的散居生活方式决定了人际交往少,信息传输不良。在经济生活上固守传统的自给自足,低投入、低产出的家庭经营模式。生产效率低下,经济收入不高,封闭式的生活方式把卫生服务一并封闭在外。国家计划生育政策对民族地区网开一面,由此带来高出生;医疗卫生服务鞭长莫及,由此带来高死亡。在主要健康指标中除婴儿死亡率接近或略优于四川省平均水平外,其他两项指标(期望寿命和孕产妇死亡率)均较全省水平差。由此可见,要解决少数民族的健康问题,必须将其纳入社会经济文化的整体发展之中。
1•2生存环境和人文因素带来地方病、传染病高发
少数民族人群健康危险因素主要是生物因素,地球化学性因素,传统的生活习惯和生活方式因素。由这些因素带来的主要健康问题是地方病,传染病和妇科疾病。这些健康问题具有以下基本特征:一是其疾病类型仍停留在第一次卫生革命阶段的疾病谱,这种疾病谱直接影响三大健康指标,是造成民族地区健康素质低下的直接原因;二是消除疾病危险因素手段很大程度上依赖于居民的健康意识,只有居民意识到自身生活环境和生活方式的有害性并愿意改变它,疾病防治才成其为可能;三是这类疾病对医疗卫生服务干预敏感性高,卫生服务的有效提供可使这些健康问题得到有效解决。
1•3地缘性卫生资源缺乏带来卫生服务利用不足
少数民族地区的卫生资源缺乏主要表现在地理分布不足,四川省每个乡镇卫生院覆盖700平方公里,每个医生覆盖200平方公里的局面使居民对卫生服务可及性降低,卫生服务的利用低下。居民对卫生服务利用率低又导致民族地区资源闲置,效率低下。由此形成卫生资源缺乏和闲置并存的局面。因此,民族地区资源配置的核心问题是资源的合理布局和卫生服务的有效送达。研究少数民族人群的活动规律和集聚方式,根据这种活动规律和集聚方式设置卫生机构,配置卫生资源,输送卫生服务,才有可能提高资源利用率,缓解居民看病难问题。
1•4卫生队伍不稳和技术水平较差造成服务能力低下
少数民族地区卫生发展的核心问题是人才问题,在四川省少数民族地区实施人才发展战略面临三大难题:一是本土后备人才不足:由于民族地区基础教育欠缺,致使这些地区文盲率达50%以上,高中以上文化程度者仅占4%。医学教育的起点是高中毕业,所以民族地区可选拔人才不足,本土化卫生人才仅占30%。二是少数民族地区人才队伍不稳定:仅以藏区为例,十五期间,四川省藏区卫生技术人员减少了7%。人才递减的原因有条件性的,也有政策性的:所谓条件性的,是指民族地区待遇较差,工作条件恶劣,致使卫生技术人员外流;所谓政策性的,是指近年在民族地区实施人事制度改革中所实施的“增人不增资,减人不减资”的下岗分流政策,使许多高年资技术人员提前退休,造成人才流失。三是优秀人才引进困难,由于民族地区待遇不高,生活和工作条件比较差,且不利于个人业务技术发展,导致人才引进困难。这些难题最终造成民族地区人才极度匮乏,服务能力低下。
1•5卫生服务高成本造成卫生投入相对不足
以2006年为例,四川省民族地区人均卫生投入远远高于四川省的平均水平。但由于服务成本高,民族地区卫生投入呈现出相对不足的状况。如每完成一例门诊治疗,少数民族地区的综合成本是96元,其中政府投入部分为36元,非少数民族地区的综合成本为45元,其中财政投入15元。少数民族地区的服务成本高不仅体现在直接成本上,间接成本也高。比如用于交通的费用,居民就诊所花费的时间成本等。目前这些间接成本主要由病人承担,由此带来卫生服务利用低下。如果医疗机构实行主动服务模式,这些间接费用就会转移到医院一方,由此对增加财政投入提出更高的要求。
1•6统一的政策模式难解民族地区卫生发展难题
目前,四川省少数民族地区卫生发展模式基本沿用全国全省统一模式,卫生政策也基本套用国家和全省统一政策。这些政策大多根据非民族地区的经济社会和卫生发展状况制定,不一定适合民族地区的实际情况。有些政策法规无法落实,如:执业医师法,因为到目前为止,四川省少数民族地区的执业医师和助理执业医师占卫生技术人员的比例不足50%,大多数乡村两级医生不具备职业资格;有些政策行而无效,比如一乡一院的乡镇卫生院设置原则不能满足少数民族地区的地理覆盖,背离了卫生服务的可及性原则;有些政策反而带来负效应,比如在民族地区套用内地的“下岗分流”人事制度改革带来人才流失。由此可见,只有根据民族特定经济文化发展状况和居民健康状况,才能制定出破解民族地区卫生发展难题的卫生政策。
2对策与建议
2•1加强少数民族卫生政策研究,强化本地化政策制定
由于民族地区特定的自然地理条件和经济文化发展水平,确定了其卫生发展模式的独特性。卫生行政部门应组织专家对民族地区卫生发展模式和民族卫生政策开展长期研究。重点研究如何通过文化渗透,生活方式干预以及借助民族地区自身的文化特征促进卫生发展的方法与策略。同时要加快地方病、传染病防治方法和卫生服务有效输送策略的研究,真正建立起符合民族地区特征的卫生发展模式。民族地区卫生发展的困难不是通过简单的经费投入可以解决的,提升民族地区的管理水平是解决问题的关键。建议在省级水平应建立由财政、法改委、民委、卫生等部门组成民族卫生发展委员会,专门协调解决民族地区卫生发展与社会经济发展的关系,制定适合民族地区经济文化发展的卫生政策,出台符合本地区条件的标准和法规。由于民族地区之间存在着巨大的差异性。所以在提升民族地区管理者的管理水平的条件下,充分发挥当地政府部门在卫生政策制定和制度建设中的作用,因地制宜的制定出适合本地经济社会发展的卫生政策,实现少数民族自治区的卫生自治。#p#分页标题#e#
2•2从社会文化层面促进民族地区卫生发展
如前所述,少数民族地区卫生发展中存在的问题根植于其地理自然条件和文化背景之中。要改变少数民族的生活观念和健康观念,必须从改造其宗教文化入手。具体策略如下:
2•2•1实施对民族文化的渗透,将健康理念融入民族文化。宗教生活是少数民族人群重要的精神生活之一,少数民族的生活习惯和健康意识在很大程度上受宗教文化的影响。大多数宗教伦理都具有“救世”和“慈善”观念,这与医疗卫生事业的救死扶伤的人道主义思想相谋和。因此,应该积极尝试对民族宗教实施文化渗透,将医学的人道主义目的融入其宗教思想之中。
2•2•2把疾病防治工作与其宗教活动规律结合起来。四川少数民族的散居特点带来了疾病监测和防治的困难。而民族地区的宗教活动常常是人群集中时机。在对民族宗教实施文化渗透的条件下,可探索在庙宇所在地设置疾病防治点,开始可以是临时的,在得到普遍认可后在庙宇附近设立医疗机构,方便少数民族就医。
2•3建立符合民族地区特征的机构设置和资源配置模式
由于地广人稀,少数民族地区的卫生资源配置至少应该遵循三个原则:一是可及性原则,充分考虑卫生资源的地理覆盖;二是效率原则,充分考虑居民的就诊选择;三是流动性原则,以资源的流动性克服地理面积带来的服务压力。具体策略如下:
2•3•1建立人群和地理面积均衡分布的卫生资源配置模式。采用密度指数(HRDI)法,探索少数民族地区的乡镇卫生院的机构设置和资源配置。以全省资源的人口分布和地理分布测算标准测算少数民族地区乡级机构的设置和卫生资源配置(见表1)。表1显示:在非民族地区,一乡一院的机构设置合理,而在少数民族地区,则需要按一乡多院的机构设置,实行小规模广覆盖的资源配置策略。乡镇卫生院的人力资源一般在8人以下,病床数在6张左右。
2•3.2实施资源整合,建立以县级医疗卫生中心为龙头的综合服务体系。根据民族地区卫生机构规模不大,服务量较小的特点,可将其县级医疗机构、预防保健机构的卫生资源整合,组成县级医疗卫生中心。实施统一管理,协调使用,防治结合,互为补充的资源利用模式,以减少固定资产成本和管理成本,提高资源使用效率。县乡两级机构也可实行一体化管理。乡级卫生院为县级医疗卫生中心的派出机构。县乡两级机构的卫生人员实行定期轮换制,一方面保证县乡两级业务活动的协调性,另一方面促进乡镇卫生院的技术水平和服务能力的提高。在县级医疗卫生中心的统一调配下,可适当增加乡级机构资源配置量,满足居民的就诊选择。村级卫生站的主要职能是发挥前哨作用,主要任务是开展疾病监测,提供健康咨询,预防接种,常见病多发病的诊治,以及转诊过程中的监护。村医生最好是本地化来源和本地化管理,村站建设必须因地制宜。对确有困难建村卫生站的地方或因地广人稀,利用率低的村卫生站可采用乡村联办形式,或乡卫生院设点、或乡卫生院定时巡诊。继续发挥“马背上的医生”的作用,做到牧民流动到哪儿,卫生服务触角就深入到哪里。
2•3•3发展流动医疗站,为居民提供上门服务。为缓解因距离太远而带来的看病难问题,应在乡镇卫生院配备流动治疗车。乡镇卫生院根据村医生报告,派出流动治疗车,为居民提供上门服务。对民族地区医疗机构交通工具的配置要引入密度指数的方法,科学配置交通工具。
2•4转变投入观念,加大卫生投入力度
结合县级医疗卫生机构整合,少数民族地区卫生投入政策需发生相应的调整:一是少数民族民族地区的医疗、预防、保健均应纳入公共卫生范畴,由政府公共财政支付;二是在机构合并之后其公共卫生任务依然存在,所以无论是公共卫生项目经费还是政府的公共卫生补贴,都应按合并前的标准投入;三是要严格按照中央财政保建设,省级财政保重点,县级财政保吃饭的原则,县级财政投入的经费和卫生单位的业务收入主要用于改善职工待遇,稳定队伍。建议加快制订少数民族地区公共卫生服务的补偿标准,在制定补偿标准时,应该把用于交通的经费,出差补贴纳入考虑。增加疾病预防控制的运行经费和服务经费,包括公共卫生人员的培训经费、有关待遇和补助、增加公共卫生人员职称晋升的机会等,通过硬件和软件的共同建设,提高公共卫生技术人员工作的积极性,从而促进少数民族地区公共卫生工作的发展,降低少数民族地区传染病的发病率,提高少数民族居民的健康水平。
2•5建立以主要健康问题为中心的疾病防控体系
如前所述,少数民族地区的主要健康问题是地方病和传染病的防治和妇女儿童疾病:针对这些主要健康问题,在县级医疗卫生机构合并一体的情况下,统一医疗和预防的工作目标。应该采取的策略是:①重点加强少数民族地区预防保健三级网的建设,明确三级机构在主要健康问题上的责任,村级机构做好监测和一级预防;乡级机构做好二三级预防;县级机构做好并发症和合并症的预防和治疗;②加强预防保健人员培训,尤其是要针对当地主要健康问题的实用技术培训。培训重点是乡村两级医务人员、接生员、预防接种人员,以提高地方病传染病监测能力和新法接生率和预防接种有效率;③乡村两级预防保健工作实行分片包干制度,包括健康教育与宣传、普及妇幼卫生、孕产妇保健、计划生育及其技术指导、优生优育、计划免疫等工作。各级政府要切实保证预防保健人员人头经费和工作经费的落实;④州、县两级妇幼保健院(站)在经费保证的条件下,要转变服务模式,重点指导和培训基层人员,加强妇女病的普查普治,提高妇女的健康水平。
2•6探索民族地区卫生人力开发和技术援助模式
民族地区卫生人力资源不仅存在总量不足的问题,而且存在质量不高的问题,所以,加强少数民族地区卫生人力资源开发,是民族地区卫生发展的主要任务。
2•6•1卫生人力资源培养和引进策略。少数民族地区卫生人才培养包括两个方面,一是定向人才的培养,中央和省级政府可建立少数民族人才培养基金,专门用于资助愿意到民族地区工作,或少数民族本土人才的培养。通过定向招生,定向分配和减免学费的方法,为民族地区培养后备医学技术人才;二是对现行卫生技术队伍的再提高培训,在对口支援的政策框架下,实施民族地区医院与城市大医院的人才交流制度,一方面城市医院派出技术人员到民族地区实施技术援助,另一方面民族地区医疗机构派出人员到城市医院进修学习。这样既可缓解支援单位人力不足,又可实现技术援助和培训提高同步实施的目标。#p#分页标题#e#
2•6•2卫生人力资源稳定策略。稳定民族卫生人才主要策略是解决好待遇问题。本次调查中了解到,不少发达地区的医学院校毕业生已经主动到民族地区工作,表明已有的民族地区人才引进和稳定政策已经发挥了积极的作用。在此基础上还应进一步提高民族地区卫生人员的经济待遇(应高于内地平均水平),制定有助于民族地区人才发展的职称晋升政策,提供充分的培训机会和学习机会,达到稳定人才的目的。
2•7发展远程医疗,提高基层卫生机构的服务能力
