儿科主治医师考试总结范文1
[关键词] 病例式教学;中专;中西医结合儿科
[中图分类号] G424.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-158-02
随着临床教学方法的不断改进与探索,运用临床病案进行辅助教学已成为众多医学高等院校临床课教学的手段之一[1]。该教学模式以教师为主导、学生为主的方法有利于强化学生对理论知识的理解,引导学生积极、主动地分析和解决问题,培养学生的临床思维及灵活运用知识的能力,大大提高了学生理论联系实际的能力。对于临床医学生的教学,不仅要注重知识和技能的教学,还应关注思维与创新能力的培养。笔者参考广西医科大学第一附属医院儿科刘艳明等[2]对该校2001级临床医学专业儿科临床见习课的教学过程部分采用的模拟病案教学方法,加以变通,应用于我校中专中西医结合儿科教学中,取得较好效果。现报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象与分组
试验组为2008级三年制中专中西医结合(1)班80名学生,在讲授第二章常见疾病时加入病例式教学法;对照组为2008级三年制中专中西医结合(2)班75名学生,在讲授第二章常见疾病时仍用传统的讲授方法。两组学生性别、年龄、入学成绩等经统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 病案讨论的实施步骤
1.2.1 编写病案教师精选儿科中常见的标准病案,以起到示范和指导的作用。以门诊病历形式,主要内容包括一般项目、主诉、望、闻、问、切、视、触、叩、听各方面的情况,及必须做的辅助检查,中医与西医的诊断,中医与西医的治疗方案。
1.2.2 学生讨论对照组与试验组都是同一个讲师任课,两组总课时相同。对照组以传统的讲授加上多媒体,试验组以传统的讲授加上多媒体再加上病例式教学。病例式教学的具体方法为:试验组每4人一组。讨论方式依据教师提供病例情况可分为:①教师只提供一般项目(如姓名、性别、年龄、体重)、中医诊断和西医诊断,接着让学生讨论该患儿可能出现的临床表现(包括中医与西医的症状与体征),必须做的辅助检查,必须鉴别的疾病,中医与西医的治疗原则。②教师只提供一般项目(如姓名、性别、年龄、体重)、个别症状与个别体征,接着让学生讨论该患儿可能的中医诊断和西医诊断,可能出现的其他临床表现(包括中医与西医),必须做的辅助检查,必须鉴别的疾病,中医与西医的治疗原则。学生可以自由讨论,课后查资料,并将其记录整理。
1.2.3 教师总结 教师提问某组学生,其他各组进行补充、讨论。教师对病案及学生在讨论中存在的问题进行全面总结。教师强调该病例的重点与难点,关于该病例最新的诊断方法与治疗方法。让学生反复训练、思考、讨论、查资料,培养学生独立思考、查资料、解决问题的能力,不仅深刻认识某种疾病,而且学会一些临床思维方法。最后,带教老师对病案及学生讨论中存在的问题进行全面总结。
1.3 统计学分析
数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 12.0软件分析,经U检验,P
2 结果
2.1 理论考试结果
两组都采用同一试卷,教考分离,闭卷考试,考试题型为选择题30条,占30分;填空题10条,占10分;是非题10条,占10分;名词解释4条,占12分;问答题3条,占18分;病例分析题2条,占20分。试验组平均分为(87.50±12.30)分,对照组为(81.60±16.20)分,两组比较,差异有统计学意义(P
表1病例式教学法与传统教学法理论测试结果比较(x±s,分)
表2 病例式教学法与传统教学法理论测试中病例分析题得分比较(x±s,分)
2.2 学生反馈意见
在教学结束后,即实习前发放教学反馈意见调查表,发放80份,回收80份(采用不记名的形式),统计结果见表3。
表3 对病例式教学法意见调查
问卷结果显示,大部分学生喜欢该教学方式,认为该方式比传统方式灵活生动,能变被动学习为主动学习,通过典型病例的讨论,使学生的临床思维能力得到提高,同时培养学生独立思考、查资料、解决问题的能力。
3 讨论
3.1 中专中西医结合专业的学生情况
中专学生总体初中基础知识较差,年龄小,理解力较差,学习欠积极主动,喜欢新鲜事物。
3.2 中专中西医结合专业儿科学的特点
该专业学生只有一年就要完成中西医的医学基础学科,困难很大。第二年就直接学习临床学科,儿科学内容多,包括儿科学基础知识、常见病症、时行疾病及新生儿病症。涉及疾病时都有中西医的病理,中西医的治疗。儿科学作为临床学科,实践性强,而学生又没有见习机会。第三年进入实习期,又包括内、外、妇、儿、急诊等科。所以儿科实习时间很短,儿科疾病季节性很强,学生碰到的病种更少。
3.3 中专传统教学的特点
学生没有见习机会,学生由2年的理论学习直接进入第三年的实习。教学以讲授加上多媒体为主,往往以理论教学为主。教师一言堂,学生上课无精打采,教学效果差。
3.4 实行病例式教学的意义
通过病例式教学能解决上述弊端。通过实践和调查,病例教学法可以弥补理论教学的不足,缓解大量学生与教学资源相对匮乏的矛盾,对培养高素质的医学人才是一种行之有效的教学方法[3]。笔者也从实践中证实,这种教学方法使学生变被动学习为主动学习,提高了学习的兴趣,培养了临床思维能力,同时弥补了其实习时病种少的情况。所用病例是经过精心编写的,通过模拟能够像接触真实患者那样为学生提供实践机会。通过模拟病案,将学生引入教学实践的情境中,通过师生之间及学生之间的多向互动、积极研讨等活动强化教学[4-7],特别在实践讨论中学生的学习兴趣高涨。因此,学生普遍反映此种方法比单纯讲授教学有更大的收获。通过教师提供部分内容,然后让学生在有限时间内进行讨论,课后查资料,使学生边实践边思考,开动脑筋,积极思考,并利用所得资料作出初步诊断、鉴别诊断及需做的辅助检查及进一步处理的计划。这种训练方式从实践需要出发,与日后医师的日常临床实践要求完全一致。由于选择的病种均为各系统疾病要求的重点内容,极具代表性。因此,可以与单纯课堂教学互相呼应,使学生学得更牢固,提高了教学质量。无论是从中医诊断和西医诊断或从个别症状与个别体征开始讨论,都要求学生运用基础与临床知识进行连贯思维,使学生早期就接受严谨、科学的临床训练,为日后知识与技能的结合奠定良好的基础。总之,笔者认为,病例式教学法的确是一种临床技能与思维训练并重的新型教学方法,但因首次应用和尝试,故需进一步探索和完善。
[参考文献]
[1]范丽玲,杨志洪,吕翔,等.儿科病案教学的研究与思考[J].中华现代儿科学杂志,2005,2(11):985-986.
[2]刘艳明,农光民,韦文英.模拟病案教学法在儿科临床见习教学中的作用[J].广西医科大学学报,2007,(24):134.
[3]周水生,余启支,高卉,等.“案例学导式”教学法的初步探讨[J].医学教育,1994,(6):31-34.
[4]袁义厘,耿桂灵.运用发展性教学方式培养护生自主学习能力的实践与效果[J].护理管理杂志,2006,6(9):28-29.
[5]孙雪洁,柳翠凤,王晓思.模拟病案教学法在儿科护理教学中的作用[J].护理管理杂志,2008,8(2):30-31.
[6]王丽君,张月.案例式教学在临床护理学中应用评估[J].护士进修杂志,2005,20(5):421-422.
儿科主治医师考试总结范文2
根据五年制中医学专业本课程学习的目的和要求、学时安排和具体情况，对教学大纲进行了更新，对教材内容进行了重组、整合、增减等处理：（1）目前使用的教材为《全国中医药行业高等教育“十二五”部级规划教材•全国高等中医药院校规划教材(第九版)•中医儿科学》，该教材由汪受传、虞坚尔主编。教材具用很强的科学性、系统性和实用性，能充分体现教学大纲的要求，内容适合专业课程体系的要求。（2）一些儿科常见病、多发病为必讲内容，如肺炎喘嗽、哮喘病、泄泻病等。安排学生自学临床少见病、罕见病如寄生虫病、胎怯病、硬肿症。（3）个别疾病虽然常见，但与其他疾病相似或学生较易理解，如咳嗽病、奶麻等，我们组织学生以小组为单位谈论学习。（4）部分学生不易理解、掌握的内容和疾病，如腹泻病涉及的小儿液体疗法、小儿惊风等作为教学中的难点进行讲解。（5）“多发性抽搐症”这一节多年来在儿科及针灸学均有讲授，为了避免学科间不必要的重复，节省教学时数，重新修订教学大纲，将此节定为自学内容。通过精简课程，调整教学内容，减少重复，进一步拓宽了医学生的专业培养口径。
2改革教学方法充分调动学生学习积极性
新世纪对医学生的要求不仅是具备广泛的专业技能、扎实的解决实际问题的能力，而且要求学生具有自学、不断自我完善的能力及较广的适应能力和竞争、创新意识。为此，根据不同教学内容和特点，尝试采用多样化的教学模式。1）自主学习：对于教材中要求熟悉和了解的部分章节如便秘病、鹅口疮等以此种方式要求学生自学，教师采取答疑、总结等方法对学生存在的问题等进行解答和归纳总结。2）小组讨论。分两种情况进行。（1）对学生不分专业的给予同一问题进行讨论，如“你如何理解中医‘治未病’的思想，在儿科有何特点？”、“对小儿推拿疗法有何认识？”。（2）根据学生专业的不同制定不同的方案。如第七章肝系疾病的第三节癫痫，对于中医专业的学生可提出以下问题要求学生以小组为单位学习并解答：①本病除与晕厥、癔病性发作鉴别外，还可和哪些疾病进行鉴别，其鉴别要点有哪些？②本病治疗上有哪些单方验方？而对于针推专业学生可提出以下问题：①癫痫发作期和缓解期取穴有何异同？②《千金药方》中的“十三鬼穴”为哪些穴位？3）病例分析。教师结合临床常见病、多发病给予学生典型病例，各小组通过讨论得出结论。如肺炎喘嗽和咳嗽病通过实际病例的对比，加深学生对疾病诊治的理解和区分。4）情景模拟。借助大学实训室、模拟人系统，模拟儿科常见急症如高热惊厥、哮喘持续状态等，检验学生对急重症处理的能力。
3重视实践教学注重能力培养
中医儿科学作为临床主干课程建立了本科生临床导师制度，在学生科室轮转学习的基础上，为每位学生配备1~2名临床教师，对学生技能、临床思维和职业规范进行有针对性的训练和强化。同时，聘请老中医工作室成员担任“中医学专业优秀本科生个性化培养计划”临床导师，并在基础学习阶段就予介入。学生经实训考核后，进入临床实习阶段。实习教学中采取：入科告知—实际讲解—学生侍诊或独立操作—出科考试的程序模式。通过实习，带教老师发现学生存在的共性和个性问题，有针对性的讲解，并利用教学录像、典型病例讨论等方法强化和锻炼学生的临床能力，使学生在采集病史、查体、书写病历、中医辨证思维方法及独立分析处理病人等方面得到提高。
4建立网络课程推进优质教学资源共享
利用现代教育信息技术，开通中医儿科学网络课程，提供中医儿科学教学大纲、授课教案、实验指导、练习自测、参考文献、外文资料及现场教学录象等，开辟了中医儿科学的专门网页，补充和丰富教学手段，网络教学资源定期予以更新。（1）将相关教学资料上网公布，如教案、教学幻灯片、网络课件、参考文献等，以供学生自学或深入学习。（2）编写了中医儿科学相关病证的思考题和病案分析题，供学生讨论、练习，提高其辨证思维能力和对中医儿科学理论的进一步理解。（3）公布部分教授上课、查房、讲座的录像，以供学生观摩学习。开设教师E-mail与学生交流，加大互动力度，教师对学生提出的问题随时进行解答，并反馈回课堂教学作为讨论的重要内容之一。通过网络沟通，使教学变成教与学的双边活动，学生学习中的难点，成为课堂问题教学的内容，使教学水平在教与学的互动中不断提高。
5改革考试评价方式实施教考分离
儿科主治医师考试总结范文3
【关键词】 中医儿科学; 中医教育管理; 教学模式; 教学方法; 临床教学
中医研究生教育承担着培养国家高级中医药专门人才的重要任务，在当前扩大规模、加速发展的同时，如何切实保证和提高中医研究生的培养质量，是关系到中医未来生存和发展的关键。而在目前全国中医儿科临床面临严峻挑战的情况下，如何培养优秀的中医儿科高级临床专业人才对中医儿科学的发展则显得更为至关重要。近几年，为了适应社会需求，中医临床型研究生的招生数量在不断增加，但在培养过程中仍然存在许多亟待解决的问题，笔者就多年来在中医儿科的临床型研究生培养过程中的体会与大家一同分享。
1 树立中医专业思想，培养儿科高级人才
目前在培养研究生时发现，“西化”现象日趋严重。随着医疗体制改革，教学医院同样受到市场经济的影响，纯中医、中药治病救人已满足不了患者和医院生存的需要。现在中医医院，尤其是在儿科病房多采用中西医结合的诊疗方法。因此，一些研究生进入临床后发现自己的西医知识很薄弱，下很大功夫去补习西医的知识而忽略了中医辨证思维的临床运用。即使原来研究生的中医专业思想比较牢固，进入临床实习后信心也会缺失，结果造成了许多研究生“舍中求西”，在强化西医学的同时，淡化了对中医的研习。这样培养出来的研究生很难达到既定的培养目标。因此，笔者认为在培养中医儿科临床研究生时应时刻树立中医专业思想，将中医的研习渗透到研究生临床实习的每一个环节。
1.1 临床教学查房，应注重中医辨证思维的培养 临床查房对于研究生导师来说是教学工作的一个重要环节，通过查房言传身教地教会研究生如何与患儿及其家长打交道，如何运用中医四诊收集临床资料，如何正确进行分析临床病例和解决问题;而对于临床的研究生来说，临床查房也是学习临床知识，提高临床技能的一个重要环节。因此，作为中医教学医院应规范地进行中医望、闻、问、切四诊的标准操作，对每个患者进行中医辨证和用药分析，并针对某味中药的加减进行详细讲解，以提高研究生用中医思维分析和解决问题的能力。
研究生在诊治过程中观察到中医的疗效，也进一步树立了中医的信心。由于小儿皮肤薄嫩，气血的盈亏和邪气的盛衰能较敏感地在舌象上表现出来，为此本院儿科建立了小儿疾病的舌诊库，要求临床研究生能通过望舌象结合临床资料进行正确辨证分析。通过这项基本功训练，研究生学习中医的积极性被调动起来了，许多同学通过对舌象的分析看到了疾病的发展变化，感受到了小儿望诊在疾病辨证中的重要性。
1.2 加强中医基础知识和经典的学习 中医界历来将《内经》《伤寒论》《金匮要略》及《温病学》等著作奉为经典，之所以为经典，是因为它经得起历代临床实践的考验，对中医学的理论体系的完善起到重要作用，它们是祖国医学宝库里较早的标志性的里程碑文献。在本科学习阶段对经典著作的认识仅限于教科书，与临床实践结合还不够;进入研究生阶段，笔者认为在进一步倡导读经典的同时，应采取多种形式去研习经典的内容，包括组织研究生针对经典的某些观点进行专题讨论，用经典中的理论和方药解决临床的实际问题，通过将学习经典与临床实践的紧密结合，使研究生真正体会到中医理论的博大精深和神奇疗效，提高研究生学习中医的热情和信心。更重要的是在学习和应用的过程中，使研究生学会中医的学习和思维方法[1]。
2 注重临床技能培养，提高临床工作能力
2.1 注重主观能动性的培养，不断提高临床思维水平 在研究生教学中绝大多数知识是要靠研究生自己去积累、总结和提高。因此，在教学时要不断调动研究生的主观能动性，更加有效地促进研究生自学、综合分析能力及独立工作能力的提高。在临床实践中，遇到问题先介绍相关的参考书目，鼓励研究生充分利用图书馆和网络资源自己去寻找答案，然后再进行探讨。通过反复的训练，要求研究生要充分发挥主观能动性，多观察患者，勤于思考，勇于发现问题，透过现象看本质，不断总结经验，提高临床思维和诊疗水平。
2.2 尽可能为研究生提供临床操作机会，加强临床技能的训练 目前对于医学院校的研究生来说临床技能训练不够是普遍存在的问题。尤其是现阶段，由于种种新的情况和矛盾，研究生实践操作机会更是减少。《执业医师法》颁布，尤其是《医疗事故处理办法》出台后，使尚未取得执业医师资格的实习医师临床操作的合法性受到挑战，实习医生动手机会越来越少。这些客观存在的问题都不同程度地限制了临床研究生临床技能的培训。针对现状，笔者要求临床研究生与带教老师一起参加值班，时刻将临床研究生当作一名临床医师进行训练，使其尽快成熟。接诊患者后，老师和研究生同时书写首次病程记录和病志，研究生的病志作为实习病志，导师给予认真的修改和指导;临床实践中针对一些实际问题导师都要先让研究生提出处理意见，再进行分析，切忌研究生只是一个跟随者;中医的推拿和按摩可以在老师的指导下进行操作。总之，使研究生在临床实践过程中尽可能让其融入到临床工作的氛围中，使其时刻意识到自己作为一名医生的责任，而不是一名旁观者。
2.3 探索和建立专业学位研究生“跟名师学艺”模式 中医的优势在临床，中医的危机也在临床，培养名医的关键也在临床。历来临床辨证诊治思维方法就有“只可意会，不可言传”之说，以至研究生毕业走上工作岗位后，都要经过较长或很长时间的摸索，才能逐步成熟而独立胜任工作。要吸取传统中医师承教育的可取之处，探索和建立现代“跟名师学艺”模式，组织调研名医学术成就，剖析名医辨证施治的思维方法和过程，让研究生领会临床思维的基本概念、基本原则和基本原理，掌握临床辨证诊治的思维方法和步骤，同时继承和发扬名医的理论与医术。
3 严把临床技能考核，提高研究生培养质量
临床医学专业学位的生命力在于加强临床能力培养，为落实这一关键环节，笔者认为加强临床研究生的各阶段考核能极大提高研究生学习的紧迫性，是确保临床型研究生质量的重要举措。
临床的考核主要包括三个方面的内容：(1)基本素质的考核。包括:工作责任心、临床反应能力、团结协作精神等。①工作中责任心强，在医生和患者中有一定威望，能被人信得过;②思考问题灵活，遇到疑难病时考虑全面，处理急危重病时胆大心细、沉着果断;③对工作认真，对患者负责，虚心好学，不满足于现状和一技之长，而且善于总结经验，特别是失败的经验教训;④考核时要全面客观地评价其基本素质。由临床带教的老师进行综合评分。(2)基础理论及相关知识考核。基础知识考评主要是测试研究生的知识面。主要考核基础理论知识掌握，包括四大经典及中西医儿科相关基础理论;除此还应考核相关专业一般知识，如儿科常用的有关非药物疗法的针灸、推拿、刮痧、拔罐等医、药、针相互交叉渗透的多种方法和技能;同时还应考评相关的法律、心理、社科、文献综述、论文写作等知识。(3)临床技能的考核。一是中期考核，目的是对研究生经过第一阶段相关专业科室临床轮训后的临床能力进行评定，包括临床思维能力、临证诊断、治疗水平以及临床操作能力等;二是毕业考核，对研究生本专业的临床能力进行综合评定，全面考核其理论知识、临床处理患者能力、诊疗技术及临床带教能力等。考核形式分为笔试和操作两种，笔试考核内容主要是考核研究生临床常见病证理论的掌握情况，重点考核常见病症的诊断、中医辨证治疗、西医急救处理方法等;操作考核内容主要考核研究生诊疗技术的操作、病历的书写等。由儿科导师组在临床实践中期和毕业时分别进行，并作出具体的考核评价结果[2]。
4 根据儿科研究生层次的不同，制定个体化培养方案
本校儿科临床型硕士研究生包括中医专业、中西医结合专业，其中有应届毕业考取的，也有工作几年后考取的，还有七年制的本硕连读研究生。各类研究生具有其各自的特点和优势，也存在缺点。笔者在培养过程中应考虑到这一特点，制定的培养计划应更具有针对性。比如，本科应届毕业考取的研究生和七年制的研究生应该注重临床实践阶段的培养，基础课后即可进入临床实践，跟随导师查房，亲自参加管理诊治患者，参加学术例会、专题讲座和疑难病例讨论等学术活动，并在病例讨论中不断地训练自己阐述独到的见解;而对于已经具有临床工作经验的研究生，应鼓励他们尽早进入科研阶段，与导师和导师组共同议定研究课题及方法，尽早发表高质量的研究论文，不断提高科学研究水平，为今后开展高层次的研究打下良好的基础[3]。
5 在培养过程中建立导师组制，进一步开阔研究生思维领域
每个导师都有自己的所长，将各个专家组成一个指导小组共同从宏观上负责指导研究生，它不仅可以增强研究生的综合素质，提高研究生的培养质量，而且可以加强不同领域的导师之间的交流，将对学科建设大有裨益。临床研究生应掌握宽广扎实的基础理论知识和经典知识，不但要重点学习经典课，还要学针灸推拿等相关专业基础理论，以及各家学说及病案学等课程，拓宽专业基础范围，增加专业技能，才能够建立中医的思维方法和思路，适应未来的学习和工作需要。每个研究生都可结合自己的具体情况，在导师指导下，并根据自己的学习兴趣随意确定选修课，创新课程选择，突破传统狭窄专业领域的范畴。
临床研究生的培养是一项关系到中医未来发展的工程，尤其是目前中医面临着重大机遇与挑战的时期，临床型研究的培养工作任重而道远，应在工作中不断总结经验，及时解决问题，相互交流经验，使临床型的研究生培养工作不断完善，为社会输送更多、更优秀的中医儿科名医。
参考文献
[1] 许双虹，章文平，胡小英.培养中医儿科研究生中医临床能力的思考[J].成都中医药大学学报：教育科学版，2009，11(1)：16.
儿科主治医师考试总结范文4
关键词：中西医结合儿科学；课程；多元化教学
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2019）23-0172-03
中西医结合是我国医学学科体系的三大主体组成部分之一，通过中医和西医的优势互补，在临床疾病尤其是一些疑难疾病诊治方面取得突破性的进展，使得中西医结合成为我国甚至是世界临床医学体系中不可取代的重要组成部分。中西医结合专业主要培养中西医结合人才，安徽中医药大学开办中西医结合专业已有15年余，中西医结合儿科学课程是安徽中医药大学中西医结合专业的专业必修课，是学生学习临床学科基础课程后的一门临床学科主干专业课程，在中西医结合专业人才培养中具有举足轻重的作用。中西医结合儿科学的授课对象是中西医结合专业高年级学生，西医概念部分已在学生头脑中固化，易于对中医概念产生混淆或排斥，加重学生对中医理论的理解难度，造成学生的学习兴趣不高，时常处于被动地位。我们在教学中结合学生特点和课程内容，倡导“学生中心、产出导向、持续改进”的理念，有的放矢开展教学改革特别是教学方式方法改革创新，全面培养学生的综合能力，取得了较好效果。
一、中西医结合儿科学教学内容和目的
中西医结合儿科学是一门中医临床学科，以儿童为研究对象，以中医学、西医学基本理论为指导，主要诊法包括中医望、闻、切诊和西医体格检查，治疗手段包括中药、针灸、推拿等。中西医结合儿科学融会贯通中医、西医两种不同的理论体系，相通于共同的价值标准和发展方向，强调“病证结合”，结合儿科自身特点，要求学生既要学好中医儿科知识和技能，又要学习和掌握西医儿科学的知识和技能，还有具备一定的素质，临床上结合营养中医和西医诊断和治疗手段，取长补短。因此，在教师课程教学过程中，面向专业学生对象，既要启发创新意识、培养创新精神、训练创新思维、提升创新能力，又要体现教学的成果导向，夯实培养高素质儿科临床人才的根基。中西医结合儿科学是研究自胎儿至青少年时期生长发育、生理病理、疾病诊治及预防保健的医学科学，课程内容主要包括：儿科学基础，新生儿疾病，呼吸、循环、消化、泌尿、神经等系统疾病，小儿常见心理障碍，造血系统疾病，内分泌疾病，结缔组织及免疫性疾病，营养性疾病，感染性疾病，寄生虫病，小儿危重症处理，中医相关病症等。课程教学重点是各种疾病的临床表现、中医和西医病因病机、辅助检查、诊断与治疗等，课程教学难点伴随医学日新月异，课程内容涵盖面不断拓展、专业性日益加深。因此，考虑学生前期基础课程学习已初步掌握中医知识和西医医学相关知识，教学活动注重承前启后、循序渐进、继承和发扬并举，开展创新性。通过对中西医结合儿科学课程的学习，尽量实现三重教学目标：第一，掌握儿科常见病的中西医发展规律和诊断防治方案；第二，掌握儿科疑难病症的中西医临床诊断思维逻辑、检查方法和鉴别诊断；第三，掌握儿科危急重症的抢救程序和诊断方法等。
二、多元化教学方式方法的实践探索
方法是学习的主要内容和重要工具，体现理性思维和责任担当，考虑中西医结合专业儿科学课程研究对象的共同性、研究目标的一致行、临床实践的复杂性，基于中西医结合专业儿科学的教学目的和教学内容，结合教学思考和实践，着重探索案例法、师生互动法、模拟法等教学方式和利用多媒体、课堂测试训练等开展教学活动，提升学生的专业素质和技能，特别是自主学习能力。
（一）案例法
案例法教学是指教师对课程内容进行梳理分析，选择重点、难点、焦点内容书写案例且提出问题，布置和指导学生查阅相关资料，让学生通过搜寻和提出解决方案的过程了解、熟悉、理解相关知识，重点关注学生的分析和解决问题的能力。上课时将学生分为若干学习小组，布置案例及其问题方向，每个小组课后分别选择对案例的相同或不同方面进行探索，提出案例报告或解决方案；上课时，每个小组阐述案例报告或者解决方案之关键，各组之间展开讨论甚至辩论循序形成共识，教师根据学生口头汇报和书面发言进行总结。首先，教师根据中西医结合儿科学教学目标和教学内容选取典型病例，明确教学具体课程内容及其重点和难点特别是待解决的关键问题，确定讨论内容的评价标准以及教师点评之要点。其次，教师在讲授完常见疾病的中医和西医的基础知识后，公布案例并提出需要掌握的重点内容和难点内容的问题，激发学生的兴趣，引导学生个体组队专研进行病例讨论并撰写案例报告，课堂上汇报案例并进行病例讨论，队伍之间相互质疑和回应，以巩固和深化所学知识和技能。例如，常见的呼吸系统疾病肺炎，属于肺炎喘嗽范畴，教师在讲授本病的西医和中医的概念后，抛砖引玉展现典型病例，学生随机分组，5—7人一组分组课后讨论，推断肺炎的诊断依据，逐渐梳理肺炎的病因及分类和常见临床表现，讨论肺炎的主要治疗，包括中医治疗方案和西医治疗方案；上课时由1组全体成员分工或代表汇报主要治疗方案，其他组提出质疑要求汇报组回答，最后教师再汇总进行评判，强调分析和补充肺炎诊断治疗需要重点掌握的内容。该种教学方式方法要求学生上课前主动预习肺炎内容，及时从病例中提出“肺炎的发病病因、临床表现特点、诊断依据、如何治疗？具有哪些中医和西医的特色治疗？”等。案例教学法较好地体现以教师为主导、学生为主体的课堂教学组织模式，既有利于培养学生的创新意识和提升学生的创新能力，又有利于发挥教师和学生两方面能动性，实现教学相长。
（二）互动法
互动法是指师生在教学中以互相提问、相互回答的信息沟通方法来研讨教学内容。教师每次上课前一周将学习的新内容布置给学生，以便学生复习前次所学内容和预习教材新内容，同时教师提供参考书目和文档、视频、音频、动画等网络资源供学生参考，要求学生利用课余时间查阅资料并进行分析整理归纳所学疾病内容，然后在课堂上开展讨论，最终形成对问题的共识。每次课程前段时间，由教师结合病例复习基础知识，然后根据提前布置的学习内容提出问题，讓学生结合知识回答，如果学生存有疑问，则由疑问引导到本堂课教师讲述的内容。例如，在讲授小儿腹泻、中医泄泻时，任课教师主持开展课堂交流讨论，以“什么是腹泻？”“为什么会出现腹泻？”“腹泻的重症表现有哪些？”“平时同学已知治疗腹泻的西医和中医的方法有哪些？”等问题为引子，要求学生回答或者质疑、答疑，教师再针对学生问题分析讲解讨论过程中存在的疑难问题。教师和学生不断互动以启发学生研讨相关的基础疾病知识与临床诊疗知识，从中医和西医两个方面补充新知识、新技能、新手段，扩展学习视野和知识面，使学生考虑问题更加全面、细致，培养学生“学”的思路，通过学习过程实践把握诊断标准和鉴别诊断，明确中西医结合治疗原则、西医疗法和中医疗法、疾病预防和调护。
（三）模拟法
模拟法，又称模拟病人法，具体由学生提前熟悉相关常见疾病的主要内容，包括了解和掌握疾病的临床表现、诊断、治疗。课堂上由某一个或多个学生模拟病人的常见情境，其他学生扮演医生进行望、闻、切诊以及体格检查，进而提出疾病的诊断和诊断依据及治疗方案，如中医内治法和中医外治法、药物外治法等；教师根据学生的诊断内容进一步补充和答疑，对未能有效解决的疑难问题进一步阐释；最后教师对该疾病诊断进行总结，强调重点。该方法旨在鼓励学生，提升学生学习的积极性，让学生体会到临床医学学习的成就感。临床常见疾病如哮喘，绝大部分学生均对本病有一定认识，但往往参差不齐，只是一知半解。教师上课提前3—7天告知学生预习哮喘疾病内容，上课时让1—3名准备较充分的学生模拟哮喘患者，再让2—4名学生扮演医生进行望、闻、问和切诊以及查体，提出诊断方案；学生通过模拟法学习哮喘的临床症状、体征、病因、常见的中西医治疗方案，以及回顾哮喘的病因、发病机制，进而对因治疗；教师对模拟病人和扮演医生进行评判，总结哮喘的中医治疗特点和西医治疗进展等。通过模拟法，学生在分析和解决问题的过程中，学习的积极性与主动性得到极大的发挥，想象力和思考力、知识运用能力得到充分的调动，实践锻炼了学生的临床问诊、诊断和对症下药的能力。
三、多样化教学方式方法的组合
在中西医结合儿科学课程的教学实践中，鉴于课堂教学时间有限，要在有限时间内讲授好中医和西医两种医学知识和技能，且将二者有机结合，帮助和引导学生构建形成一个完整的知识体系框架，势必要求教师根据具体的授课内容及其教学对不同疾病在临床上中西医侧重点不同的要求，灵活调整课程教学的方式方法，组合应用案例法、互动法、模拟法以及讲授法针对性地开展教学活动。
四、教学考核
教学考核是整个教学过程形成闭环循环提高的重要环节，可以督促学生及时预习新内容、复习所学内容、巩固和加深知识和技能以及提升素质，发现课程学习的优缺点特别是短板，为进一步学习奠定基础。中西医结合儿科学作为一门中西医结合专业临床医学课程，强调临床分析和实践能力，要求学生在掌握基本知识和原理的基础上，能够灵活运用所学知识于临床实践。中西医结合儿科学课程考核是考查学生对儿科诊法、辨病辩证和治疗，以及常见病基本概念的理解和掌握、西医病因及发病机制、中医病因病机、临床表征、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预防和调护的临床实践，考查学生掌握儿科中西医知识的牢固程度和运用中西医知识的熟练程度。教学实践证明，通过案例法、互动法、模拟法等结合多媒体讲授的多元化方法教学的班级学生和只以讲授方法教学的班级学生相比较，二者笔试成绩虽然未见显著差别，但是前者接受多元化方法教学的医学生的临床兴趣明显高于后者，前者学生独立发现、分析和解决问题的能力也明显高于后者，且大大激发了他们后期临床学习的动力。
五、小结
儿科主治医师考试总结范文5
1 案例库的研究与开发
1.1 究的基本思想临床实践是临床医学生学习的重要环节。但是 以往的儿科学临床教学经常遇到以下困难:①儿科 病人年龄跨度大，特别是新生儿和小婴儿，病史及体 征往往不典型，资料难以获得;②病情变化快，不易 观察到阳性体征。有相当一部分儿科疾病，病情变 化非常快，比如，高热惊厥、婴儿腹泻等疾病，就诊时 可能病情很重，但经过合理及时的治疗，病情很快得 到控制，而症状和体征也随之消失，学生不易看到典 型表现;③医疗与教学矛盾突出。由于目前多是独 生子女，孩子是家庭的中心，家长常常不配合，甚至 拒绝学生实习，给临床教学带来很大困难。在教学 过程中，如何使学生观察到疾病的典型临床表现成 为临床教师关注的焦点。另外，随着医学生扩招数 量的增加，学生多，患儿少的教学矛盾日益突出。新 的医师法的颁布，特别是医疗体制改革给我们临床 教学带来新问题，而临床医学是需要不断积累经验 的学科，案例学习是主要途径，加之见习课床边教 学，学生也只能看到疾病过程的一个点，不能对整个 病程有直观的、全面的学习。因此，探索案例教学的 新方法、新模式已成当务之急。
1.2 案例库的设计与制作针对目前儿科教学存在的问题与困难，整合以 往的电视教材、多媒体课件及网络课件，研制成数字 化儿科学案例库。《儿科典型案例集锦》是卫生部资 助的多媒体教材项目，《儿科案例库》是西安交通大 学资助的教学改革项目。两个课件均采用 Dreamweaver>Flash等工具进行制作，为网络版多媒 体课件。用浏览器来阅读，通过校园局域网，在多媒 体教室可以访问，还可以通过Internet与其他学校的 教师及学生共享、交流，课件交互性强，操作简单。 《儿科典型案例集锦》中所选择的案例，均以五年制 儿科学大纲要求为蓝本选择常见病、多发病及部分 实的住院病人，每个案例包括:主诉、现病史、体格检 查、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗的全部过程。 《儿科案例库》在每个案例后，设计了由教师编写的 案例分析，理论学习，试题库，自学测验内容，使学生 学习案例后，能及时复习理论，做练习，巩固所学内 容，培养他们的临床思维能力。
首页上方设计了课件介绍、使用帮助、软件下 载、友情链接、中文版及英文版按钮。考虑不同学习 者知识层次以及上机条件的差异，本课件提供了一 些必须的播放插件，推荐了部分的优秀医学网站。 同时为学习者提供了灵活的跳转功能。案例页面设 计了案例的主诉、现病史、体格检查、实验室检查、诊 断、鉴别诊断、治疗以及理论参考的书签按钮，帮助 学习者快速查找到相关学习内容;并通过超链接按 钮，快速进入其他学习单元。在案例正文中，有素材 表现的地方设计了小图，点击小图后出现大图。视 频、音频、动画设计为按钮，点击后出现相应的视频、 音频及动画。并在实践应用的基础上，广泛听取师 生的反馈意见，对案例库进行补充、修改，使之更符 合临床教学的要求。
2 数字化案例教学实践
2.1研究对象在我校98级31名留学生，218名五年制本科生 《儿科学》教学中，采用数字化案例库进行案例教学 实践，分别与97级33名留学生，203名五年制医学 生儿科学成绩进行比较，并随机抽取98级医学生案 例分析题答题准确率进行分析，以问卷形式对授课 教师教学进行评估，并将课件分别在第四军医大学 西京医院、中山大学医学院、四川大学医学院、福建 医科大学、中南大学湘雅医学院中使用和评估。同 时在我校第二医院、陕西省人民医院、扬州人民医院 儿科教学中使用。
2.2教学方法
2.2.1在理论课案例教学中，采用了启发式案例教 学法如在讲授新生儿缺血缺氧性脑病时，首先给 学生一个实际病例。病例中展示患儿的症状、体征 图像及文字描述，由老师强调窒息在发病中的重要 性，然后从病例分析入手，启发学生思考病因中的胎 儿、母亲、分娩、胳带等引起新生儿窒息的因素，并展 示相应的图像、动画内容;讲解体征时，将案例中的 体征图像点出，学生可以看到，新生儿缺血缺氧性脑 病时，患儿有紫组，反应差等体征。点击视频按钮， 播放患儿的觅食、拥抱、握持放射减弱的视频;讲到少见疾病共11个系统，53多个鎌案例均为真辅助检查时，通过提问学生，利用已学习过的诊断学方法用于脑损伤的检查，引导学生用已经掌握的诊 断学、放射学、脑电图等知识进行案例的诊断，教师再结合患儿的头颅CT、B超检查结果，讲解不同检 查手段的临床应用以及选择方法，将学习过的知识 横向串起来，加强理论联系实际，启发学生主动思 考，培养临床思维能力。
2.2.2在见习课上，模仿临床病例讨论的形式，进行 典型案例教学每次见习课，将学生分成5~6个小组， 每组5 ~6名学生进行典型病例讨论，大家充分发表 意见后，每组总结出患儿的临床病史、查体、实验室检 查特点，提出诊断和诊断依据，提出鉴别诊断以及依 据，做出相应的诊疗计划。然后，每组选出1个学生 代表，将讨论意见做总结发言后，其他组的同学就病 历及讨论结果提出质疑，对提出的疑问，由学生给与 解答，对学生不能解答的问题，带教老师给与指导。 每学期安排5 ~6次的案例教学。
2.3教学效果与评估
2.3.1期末从儿科教研室题库中随机抽取考试试 题，卷面总分为100分，案例分析题占30分中，共设 计了 2个案例分析试题，分别测试了基本知识点、诊 断分析能力、鉴别诊断能力以及制订治疗计划能力。 然后，与上一级本科生考试成绩进行比较，推断数字 化案例教学对儿科临床教学效果的影响。
2.3.2数字化案例教学评价对教师教学效果，教 学方法进行评估。学期末，组织学生座谈会进行问 卷调查，对教师教学效果、教学方法进行评估;院内 组织教师座谈会对课件使用进行问卷调查评估，并 分析院外案例库使用反馈意见。
2.4统计学分析考试成绩比较用百分比表示，进行x2检验。案例分析题答题准确性比较用均数士标准差，并进行检验。
3 结果
3.1医学本科生《儿科学》期末考试成绩比较:校内 学生见表1;留学生见表2。分别在97 (5)与98(5)本科生中随机抽取1个 班，进行案例答题准确率比较97 (5)为20.1 ±0.24; 98 (5)为26. 39±0.56两组相比有显著性差异(p< 0.05)。
3.2教学评估3.2.1教学方法评估发出问卷50份，收回49 份，主要有以下反馈意见：。学生喜欢多媒体教学；■认为多媒体教学对学习有较大帮助；■缺点是多媒体教学与传统教学相比，师生交流 减少。
3.2.2教学效果评估发出问卷30份，收回29份，教学满意率为96.5%,主要有以下反馈意见：教师教学准备充分，多媒体制作精彩；。案例讨论教学方法，收获较大；多媒体案例教学生动、形象，容易理解授课内容；希望进行更多的案例教学。
3.2.3对课件使用评估院内发出问卷15份，收 回14份，主要有以下反馈意见：与传统的教学方法比，教学效果好；教学重点突出；院外课件使用反馈评估意见有：课件设计思想独特，体现了课程整合的功能， 功能齐全，案例典型；制作编排合理，图像精美，声响视音频效果好， 画面简洁，色彩柔和，便于学生交互式自主学习；课件中贯穿了加强学生交互式自主学习的教 改思想，有利于学生思维能力和综合能力的培养；是临床医师多年工作经验的积累，该课件国内 较少见，希望能在临床教学中推广使用；。弥补了教学中的缺陷和不足，是学生学习的好 帮手，是教学改革中一项很实用的方法；
4.讨论
4.1发展了传统案例教学将典型案例数字化，制作成多媒体课件，克服了 床边教学学生多，患儿少，学生只能看到每个病人病 程中的一个点的问题，也克服了书面病例教学不能 展示案例图像、音频、视频内容。数字化案例信息量 大，可以表现全方位疾病的特点，丰富了案例教学的 内容，使案例教学迈上新台阶。实习生专题病例讨 论，能极大地提高实习生对典型或疑难病例病理与 临床知识的认知水平，使他们能举一反三地将书本 知识迁移到临床实际应用中，很好地培养了实习生 思维发散和辩证鉴别能力，强化了 口头表达能力，纠 正了模糊概念。实践证明，病例讨论运用恰当，能使 实习生的观察、诊断、独立思考、病案分析、实际操作 能力等综合素质有明显提高丨2。
4.2体现个性化教学特点网络为学生提供了一个完全自主学习的环境， 他们可以自由支配时间与内容，可以按照自己的学 习习惯与节奏自主掌握进度，这充分体现了以学习 者为中心的特征，从而能够充分调动学习者的学习 热情和学习潜能丨3],符合21世纪教学改革的要求。
4.3教学效果良好 管是中国学生还是外国留学生使用数字化案例教学 以后，他们的学习成绩有了明显提高，80分以上的 学生占到80%以上，经x2检验有显著的统计学差 异。从院内外课件使用反馈来看，体现了课程整合 的功能，有利于学生思维能力和综合能力的培养。
4.4具有可扩充性，拓展了学习的范围数字化案例教学课件为开放的网络课件，可以 及时添加典型案例，不断充实教学内容，丰富网络教 育资源;还可以进行不同学校、不同班级、不同层次 学生的联网学习，拓展了学习的范围，打破了床边教 学的时空界限，为今后临床医学的网络教育提供借 鉴。
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1 对象与方法
研究对象与方法 研究对象为潍坊护理职业学院护理专业三年制中专一、二班的学生，共82人。在征得学生同意的情况下，随机选取一班（40人）作为实验组，采用循证医学教学；二班（42人）作为对照组，仍采用传统教学。两组教学课时、内容、进度同步进行。
课程及教材 两组学时和内容均按教学大纲和教学计划要求安排，选用全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材第2版《儿科护理》作为授课教材。
教学过程
1）循证医学教学法。实验组采取循证医学理念，充分利用医院和学校教学资源，讨论分析临床典型案例，应用图书馆资源查找证据，评价证据，应用证据。具体采取以下步骤：
①授课教师提前一周以多媒体的形式提前让学生认识、认知、认同循证医学教学法，更新学生受教育观念；
②针对儿科护理过程的疑难病案提出有关该疾病病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题，将学生分为5组，将事先准备好的病案发给每个组的学生；
③每个小组针对自己的病案，利用图书馆和网络信息等渠道收集相关证据资料，并根据临床流行病学和循证医学评价文献的标准评价收集的证据信息的真实性；
④小组内进行归纳总结，结合证据提出具体结论和解决临床问题的方案；
⑤正式上课时，每个小组在课堂上针对自己的病例进行讲授，同时其他小组可以提出问题，并可以提出建议；
⑥最后教师加以总结，简短地从专业的角度对每个问题的知识点加以重点强化，扩展和补充，解决学生遗留的问题。
2）传统教学法。采取以教师、课堂、书本为中心的灌输式教学，教师根据教学大纲要求，制作课件进行课堂讲授。
评价方法 传统考核方式注重理论知识要点的掌握，忽视对所学知识的灵活应用，最终导致头脑僵化，不能创新，严重影响和阻碍了创新性医护人才的培养。新的评价指标从客观性和主观性两个方面对效果进行评价，更注重学生对实际病例的分析能力、文献检索和证据评价的能力。
1）理论考试。全部课程结束后，期末进行闭卷考试。题型主要分为两部分：客观性试题（选择、判断、名词解释）占50%，主要考核学生对儿科护理学基本概念、理论知识的理解和掌握；主观性试题（简答题、论述题、案例分析题）占50%，测试学生理解、综合分析判断及应用的能力。
2）学生评价。问卷调查通过无记名方式在实验组中进行，由满意度、学习兴趣、能力提高、临床思维的培养等方面组成，征求每位学生的意见和建议。每项内容均采用ABC三级进行评价。
3）统计学方法。采用SPSS 18.0对数据进行统计学分析，统计学处理按照两样本均数比较的t检验方法进行。
2 结果
理论考试 实验组学生客观性试题考试成绩与对照组成绩差别没有统计学意义（P>0.05），尚不能认为两组学生在基础理论的掌握上有差别。主观性试题及平均成绩两组学生成绩有显著性差异（P
学生评价 问卷调查结果，大部分实验组学生对循证医学教学法给予了肯定，认为循证医学教学法能够激发学生的学习兴趣，提高分析问题、解决问题的能力，有助于培养证据检索和评价能力及临床思维的能力。结果见表2。
3 讨论
儿科护理学与医学专业学生熟悉的其他医学课程有很大不同，知识覆盖面较广，理论性较强。儿科患者年龄小、发病急、病情变化快，患儿往往不能自诉病情，不能很好地配合体格检查，以致影响疾病的治疗和护理。故儿科护理学的临床教学有其自身的系统性和特殊性，更迫切需要改进教学模式。传统教学模式下尽管教师和学生都很努力，但实际效果不尽如人意，而且长期的死记硬背导致学生的分析推理能力差，其创新意识受到抑制；与传统教学模式不同，循证医学模式教学强调学生学习的主动性和独立性，即“反客为主”，教师的主要任务是引导学生去主动学习而不仅仅向学生传授知识，即“变教为导”。
在儿科护理教学中引入循证医学的思想，进行教学模式的初步探索。通过统计分析发现，采用循证医学法教学组的基础理论成绩与对照组无差异，可能的原因是通过努力记忆，基础理论知识易于掌握，教学方法的变革对基础理论的掌握影响不大。循证医学法教学组在主观题上成绩显著高于传统组，可能的原因是循证医学教学法可帮助学生改变学习方法，提高学习兴趣，培养自主学习的能力，提高发现问题和解决问题的能力，增强学生的创造性思维能力及对疾病的应对处理能力；而对照组缺乏自己分析、思考问题的锻炼，应对能力、解决问题的能力则相对较差。
通过对两组学生运用不同教学方法教学所取得的不同效果的比较来看，循证医学教学法优于传统教学法，是一种极具发展潜力的新型教学模式，对现代医学教育将产生巨大的推进作用，循证医学取代传统的经验医学是儿科护理教学模式发展的必然趋势。但循证医学教学模式在中国还处于初级发展阶段，在实际应用中也存在不足之处：1）按照循证医学的步骤和方法进行实践训练占用了学生太多的时间；2）学校图书馆信息资源缺乏；3）教学要求教师具备较高技能，且花费时间很多；4）循证医学教学法需要学生掌握熟练的英文阅读和数据库检索能力；5）远期的教学效果不清楚。针对这些新问题，需要作进一步的研究和探讨，不断完善教学模式，提高学生的学习兴趣和临床技能，为培养具有创新性、高能力、高素质的儿科医护人员做好准备工作。
参考文献
