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儿科住院医师规培总结范文1
【关键词】教育；情景模拟教学；住院医师；培训；急救技能；成绩；满意度
近年来以提高学生积极性、主动性为主的情景模拟教学法开始在各学科的教学中得到应用，其最早由美国加利福尼亚大学的EtienneWenger和JeanLave两位教授提出[1]。情景模拟教学法作为一种教学方法，不仅仅是让学生达到对理论知识或操作技能的掌握，而更是一种对社会实践技能的培养；当今医患关系紧张的大环境下，基于模拟的医学教育利用各种仿真模型和智能化的计算机软件结合，替代真实患者，为住院医师提供更为安全高效临床疾病场景进行培训教学[2]。我院于2018年6月开始在住院医师规范化急救技能培训工作中应用情景模拟教学模式，以实施前后1年分别设为对照组和干预组，比较两组干预前后急救技能考核成绩和培训效果满意度，探讨情景模拟教学用于住院医师规范化急救技能培训临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。我院于2018年6月开始在住院医师规范化急救技能培训工作中应用情景模拟教学模式，以实施前后1年分别设为对照组和干预组，即2017年6月—2018年5月为对照组，2018年6月—2019年5月为干预组，每组各选取住培第2年医师40名；其中对照组中男性22名，女性18名，年龄24～28岁，平均年龄为（25.91±2.40）岁，根据学历划分，本科18名，研究生22名；干预组中男性24名，女性16名，年龄24～29岁，平均年龄为（25.65±2.27）岁，根据学历划分，本科20名，研究生20名；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。对照组采用常规教学干预，授课老师在集中讲解急救技能理论知识，同时利用人体模型等开展临床实践演练，完成床旁示范。干预组采用情景模拟教学干预，带教老师根据临床病例编写心脏骤停模拟情景剧本；课前向学员介绍学习目的和重点内容；首次带教时由老师相学员介绍理论知识，播放操作视频，现场示范心肺复苏和电除颤操作，讲解操作要点，同时由学员完成单人心肺复苏和电除颤术操作；第2次带教老师将学员每5人分为1个复苏团队完成情景模拟教学；模拟场景为急诊候诊大厅内待诊患者突然意识丧失倒地，心电监护证实心室纤颤发生，学员们自行启动评估、心肺复苏及电除颤等操作；每次模拟病例环节共15min，其中前10min为场景角色扮演环节，学员们进过独立思考、团队合作及沟通完成抢救；后5min带教老师指导学员完成回顾分析及讨论；课程结束后带教老师总结，并梳理正确急救流程及策略。1.3观察指标。（1）理论考核内容包括院前救护、病情评估分诊、转运及心肺复苏等，由我院规培中心建立题库，考核时抽取100道题，总分100分；实践操作考核方式为虚拟情景或案例，共4题，每题25分，总分100分，由2名带教老师负责监考[3]；（2）采用自评法评价教学培训效果，由培训学生在培训完成后进行打分，满分10分，其中9～10分为非常满意，7～8分为基本满意，6分及以下为不满意[4]。1.4统计学处理。选择SPSS18.0软件分析数据；计量资料和计数资料分别采用（x±s）和例（%）表示，统计学方法分别采用t检验和χ2检验/Fisher精确概率法；P＜0.05时表示差异具有统计学意义。
2结果
2.2两组干预前后急救技能考核成绩比较。两组干预前的理论及实践成绩差异无统计学意义[（67.42±4.75）分vs.（65.25±4.30）分，（63.23±5.31）分vs.（64.97±5.73）分，P＞0.05]。干预组干预后急救技能考核成绩均显著高于对照组[（91.82±5.68）分vs.（73.98±3.91）分，（89.62±5.95）分vs.（73.89±3.38）分，P＜0.05]；见表1。2.2两组培训效果满意度比较。干预组培训效果满意度显著高于对照组[100.00%（40/40）vs.80.00%（32/40），P＜0.05]；见表2。
3讨论
自2009年国家卫生健康委员会开始启动住院医师规范化培训制度项目，现培训重心已转向培训质量的提升[5]。以往住院医师规范化培训主要通过带教老师指导学员操作、针对性纠正和指导完成；但此类灌输式教育难以增强学员学习兴趣及学习积极性，最终急救技能掌握水平往往较差，难以满足急诊工作需求[6]。对中国多个城市青年基层临床医师急救技能调研发，大部分住院医师对于心肺复苏等急救技能的掌握情况无法满足急诊工作需求[7]。基于模拟的医学教育方法在国际和国内均迅速发展，以临床病例为导向的情景模拟教学在医学教育中的重要性日益增加。现阶段的国家住院医师规范化学员培训中对各专业基地包括急诊基地的学员都需要掌握心肺复苏术和电除颤术等急救技能，以达到基于岗位胜任力的要求[8-9]。2015年版美国心脏协会心肺复苏指南突出强调高质量心肺复苏，以增加自主循环恢复的概率[10]。情景模拟教学近年来被逐渐用于临床教学工作，其主要依据教学目设计具体情景，由学员通过角色扮演更为深入掌握相关理论知识及提高实践操作能力[11]。基础/高级生命支持是临床最为常见急救情景，本次研究中带教老师基于以上情景设计模拟剧本，指导学员将急诊医学知识与临床实践紧密结合，有效增强学员对于相关知识点理解掌握能力[12]；同时学员在短时间内完成对患者病情评估和方案制定，强化临床急救思维能力；此外带教老师在情景模拟完成后针对其中存在问题与学员们进行沟通交流，梳理急救流程[13]。情景模拟教学一方面提高教授知识和技能学习形式丰富性，改善教学效率，另一方面还能够增加学员学习主观能动性，真正培养急诊临床思维和综合分析救治能力[14]。
本次研究结果中，两组干预前的理论及实践成绩的差异无统计学意义[（67.42±4.75）分vs.（65.25±4.30）分，（63.23±5.31）分vs.（64.97±5.73）分，P＞0.05]。干预组干预后急救技能考核成绩均显著高于对照组[（73.98±3.91）分vs.（91.82±5.68）分，（91.82±5.68）分vs.（89.62±5.95）分，P＜0.05]，证实情景模拟教学应用有助于改善接受规培住院医师对于急救技能掌握水平，提高培训效果；同时干预组培训效果满意度显著高于对照组[100.00%（40/40）vs.80.00%（32/40），P＜0.05]，进一步说明住院医师规范化急救技能培训过程中采用情景模拟教学能够提高学员对于培训工作满意程度，更为积极主动参与到培训学习工作中，与以往学者报道结果相符[15-16]。情景模拟教学方法更适用于急诊、麻醉、外科等专科实践性和操作性强的住院医生规范化培训学员，是对传统教学方法的重要辅助方法。综上所述，情景模拟教学可有效提高住院医师规范化急救技能培训掌握水平，改善培训满意程度。但因纳入样本量较少、且为单中心报道，所得结论仍有待后续研究确证。
参考文献
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儿科住院医师规培总结范文2
1资料与方法
1．1调查对象
依据课题研究内容确定调查专家46名。入选标准：具备专业学位研究生导师资格且已培养毕业专业学位研究生3名以上的临床医学专家；实际从事临床医学研究生教育管理10年以上或具备科级以上职务的医学教育管理专家。专家需具有学科代表性，能配合调查并从不同角度提供意见。
1．2研究内容
本研究以临床医学专业学位硕士研究生招录、培养、产出全过程为依据，全面分析教学活动组织、实施、接收的各主体，提炼关键要素构建出内部质量评价指标。通过专家调查，对各级指标项目进行筛选和量化。
1．3研究方法
课题小组通过文献查阅法，初步拟出各级指标要素。通过专家访谈和小组讨论，对指标要素进行修订，形成调查问卷。问卷中指标重要性用李克特五分量表进行评分，并设置修改建议栏。采用德尔菲法进行两轮专家函询调查。参考王春枝等［2］等提供的数据处理办法，对每轮专家意见进行统计分析，论证形成评价指标体系。
2结果
2．1专家基本情况和积极系数
德尔菲法应用的关键是专家的选择。本研究共纳入调查专家46名，一般情况见表1。专家的积极系数采用问卷应答率表示，本调查两轮问卷有效应答回收率达到100％，其中有12名（26．09％）专家提出了建设性意见。
2．2专家权威程度
权威系数（Cr）反映专家咨询的可信程度，熟悉系数（Ca）反映专家对调查内容的了解程度，判断系数（Cs）反映判断依据对专家作出结论的影响程度。本研究两轮系数值为：Ca＝0．727和0．799，Cs＝0．812和Cr＝0．804，Cr＝0．770和0．802，均达到Cr≥0．70的可接受值［2］。
2．3专家意见集中程度和协调程度
专家对指标重要性认识的集中程度采用均数（Mj）和满分频率（Kj）来表示。专家意见的协调程度，采用变异系数（Vj）和协调系数（W）表示。本研究两轮调查中，一、二级指标的Vj分别为：0．045～0．132、0．051～0．167；W分别为：0．46、0．63，通过两轮问卷后达到大于或等于0．50的可接受值［2］。
2．4指标体系的筛选
采用界值法［2］筛选评价指标，以算数均数、满分频率和变异系数界值作为指标筛选尺度。三项界值均不符合的指标予以直接删除，仅两个或一个不符合的指标，由课题组根据全面性、科学性、可行性的原则讨论后决定取舍。在两轮调查后确定的评价指标体系包括5项一级指标，26项二级指标，99项三级指标。
2．5指标权重的确定
指标权重的确定是根据第二轮专家调查结果，采用均数法进行分析。各级指标逐层分解计算，权重和组合权重见表2。在5项一级指标中，权重值最高的是“实践教学质量”，指标为0．2809，其次是“导师指导质量”，指标为0．1950，最低的是“论文质量”，指标为0．1670。在26项二级指标中，组合权重值最高的是实践“教学形式和内容”，指标为0．3542，其次是实践“教学效果评价”，指标为0．0625，最低的是“自然背景”，指标为0．0034。
3讨论
3．1内部质量评价指标体系的构建依据和特点
全球医学教育第三次改革是以体系为中心，借鉴全球经验，针对性确立岗位胜任能力要求，以改进系统绩效［3］。在此背景下，我国医学专业学位研究生教育转向以学生为中心，以临床训练为根本，以岗位胜任力为导向，注重教育与职业的衔接［4］。开展教学质量评价，也应依据以上特点，全面具体地衡量培养的过程和结果。现阶段研究生教学质量评价研究中对理论层面的探讨较多，实用分析的研究较少。有学者［5－6］等对医学专业学位研究生课程体系设置或临床能力考评体系等对象进行了具体讨论。在此基础上，本研究试图建立一种涵盖整体培养过程和全部参与者的综合性评价方法，课题组首先明确评价的学科特征、人才性质和培养模式，采用“岗位胜任力”理论［7］进行指标构建。评价维度上，包含了教师、学生、管理部门三方参与者。评价对象上，即包括人才外在现实特征，也纳入内在动机特质。评价视野上，面向了从招生录取到毕业答辩的培养全过程。评价方法上，结合运用终结性评价和形成性评价［8］。在此基础上构建的培养质量内部评价指标，具有全面性、系统性和完整性相结合的特点。
3．2指标体系构建结果的现实特征
德尔菲方法是社会科学领域公认度高、应用较广泛的调查方法。研究参照德尔菲方法经过两轮专家咨询，入组专家高度配合，对选题权威度较高，意见集中性和协调性较好，结果可信。一级指标中“实践教学质量”的权重值（0．2809）最高，既高度吻合了专业学位研究生“高级应用型”人才的培养目标，又客观体现了人才培养的主要方式和途径，说明临床实践是医学人才培养质量最基本、最重要的核心组成。美国住院医师培训强制性认证［9］评估标准中明确提出了住院医师岗位的6种核心能力，我国专业学位研究生要达到住院医师岗位要求，也必须具有胜任临床一线医疗工作的知识、态度和技能。医学院校要实现培养“高级应用型人才”的预期目标，必须把提高实践教学质量放在首要地位。“导师指导质量”权重值（0．1950）次高，即符合研究生阶段高等教育特点，也反映了临床医学师徒传带的行业特征，体现了导师作用的重要性。“论文质量”在一级指标中的权重最低（0．1670），体现了专业学位和学术学位研究生教育目标的差异，即实际应用和基础研究的不同侧重。值得注意的是，尽管对该指标评分较低，有3位专家都作了批注，提示作为研究生层次的医学生，应注意基本临床科研能力的培养，以体现与一般规培医生的差别。二级指标中权重值最高前3位分别是：教学形式和内容（0．0690）、教学效果评价（0．0625）、综合能力（0．0603）。前两项说明实践教学的方法、内涵和效果是形成教学质量的重要组成。第3项综合能力在问卷调查中分解为“思维能力、动手能力、应变能力、表达沟通能力”等3级指标，是基于胜任力理论分解出的专业学位研究生个人内在特质。这项指标得到较高的评分，说明在招生录取中要注意甄别选拔个人特质符合临床岗位需求的人才，并在培养过程中引导这些特质的发展和提高。对各级指标的分析显示，本评价体系符合研究生教育改革总体导向，吻合临床医学人才培养目标，反映了专业学位研究生培养模式，适应了教学对象的自身特点，体现了岗位胜任力的基本要求，能够达到合理评价的预期目的。
4小结
