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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男30例，女59例；年龄17～65岁；环状内痔37例，混合痔52例。均经内窥镜检查确认患者痔静脉曲张。
1.2 临床表现 疼痛，便血，肿物脱出，坠胀，瘙痒。
1.3 治 疗 患者麻醉满意后，取截石位，常规消毒，用特制的圆形肛管扩张器导入内部，移去扩张器的内心，导入肛镜缝扎器，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，旋开圆形痔吻合器，使其钉转头深入到荷包线上端，然后将缝线打结，拉动缝线，使脱垂粘膜层置入吻合器的空腔中，闭合吻合器，静止30秒以缝合止血。将扩张器和吻合器取出。
1.4 治疗效果 手术后患者疼痛轻，不影响排便，第2天，疼痛、便血、瘙痒等症状减轻，7天后症状消失，15天后脱出肿物萎缩。
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【摘要】目的:探讨局麻下PPH手术治疗Ⅱ°～Ⅳ°痔脱垂的治疗效果和可行性。方法:局麻下痔吻合器治疗Ⅱ°～Ⅳ°痔脱垂128例。结果:128例病人手术经过顺利,术后疗效满意,无重要并发症和后遗症。结论:局麻下PPH手术治疗Ⅱ°～Ⅳ°痔是可行的,其疗效与骶麻下行PPH手术可媲美。
【关键词】痔;吻合器痔切除术;局部麻醉
PPH,即吻合器痔环切术,适用于各类痔疮,尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是:保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时,进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊固定,将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
我科自今年上半年共收治混合痔患者128例,均运用PPH圆形痔吻合器进行痔上粘膜环切吻合术,在切除肛垫上直肠粘膜段的同时进行机械自动温和,并将位于粘膜下层的痔动、静脉血管断流,保留并提位了脱垂的肛垫,大大减少了手术的创面,有利于伤口愈合。
1 一般资料
128例中,男56例,女72例;年龄24-76岁,平均46.8岁;病程6个月-24年。
2 PPH的治疗方法
2.1 :截石位和侧卧位。手术时病人,可根据手术者的操作习惯和病人的个体耐受情况来选择上述两种。本院病人多采用侧卧位是因为在病人耐受手术和医生手术操作舒适性方面更具优势。
2.2 麻醉:肛周局部浸润麻醉和吻合口上方直肠黏膜、黏膜下浸润麻醉。常规消毒铺巾后,配制2%利多卡因20ml+NS30ml+肾上腺素0.4mg行肛周术野浸润麻醉。注射器用10mL一次性针筒。进针点取侧卧位12,3,9点三处,距肛缘1cm沿直肠纵轴平行进针,用食指在内作导引,缓注缓进,将药液均匀地注射于皮下、黏膜下、肌层、肌间隙以及缸管直肠环处组织,该三处注药约30mL;并在做PPH荷包缝合的同时于荷包线水平上方约2cm做直肠黏膜、黏膜下浸润麻醉,每一进针点注药不超过3mL,于是在吻合口上方形成纵宽约1～2cm的麻醉区域。
2.3 PPH手术操作过程:患者术前口服泻药或给予开塞露。常规消毒皮肤和直肠腔。探查痔的分布和病变情况,有无伴随其他肛肠疾病。在痔脱垂明显处用皮钳夹或7号丝线缝住肛缘皮肤作对称牵引,置入肛管扩张器,取出内芯。借助缝合窥视肛镜于齿线上2.5～4cm位置,用7号丝线做黏膜下环状荷包缝合;同时于荷包上方约2～3cm处做直肠黏膜、黏膜下浸润麻醉。去除肛缘皮肤处牵引物,将脱垂痔尽量全部回纳入肛直肠腔内。检查荷包缝合位置和上提脱垂痔的情况如有必要可在原荷包线下方加做一个荷包,以期将较大痔上提并可切除该痔核上部。将吻合器伸展至最大限度时的头端置入到荷包缝线上方,收紧缝线,打结后用持线器从吻合器侧孔引出,牵拉结扎线同时旋紧吻合器。在这之前女性病人应常规检查阴道后壁是否被牵入吻合器钉仓内。松开保险装置。击发并维持吻合器关闭状态30s。旋松吻合器,缓慢退出,检查吻合口是否完整,有无出血,如果有搏动性出血,用一号丝线8字缝合。手术结束肛管直肠内一般不需放置引流。
2.4 术后处理:手术当日可给予静脉补液和对症处理。经留院观察一段时间可自行回家。术后饮食和平常一样。
3 围手术期护理
3.1 术前护理:(1)做好患者心理护理,消除其紧张、恐惧心理,使其能积极配合手术。(2)手术前1天的晚上和手术当天清晨各清洁灌肠1次,清除肠腔粪便,既能避免术中大便污染手术区,又能达到避免术后过早排便的目的,有利于伤口愈合。(3)因手术使采用局部麻醉,故不影响患者进食。为避免术后低血糖反应发生,护士应嘱患者术前必须进食,以免术后发生晕厥。(4)正确采集血标本,掌握患者血常规、出凝血筛选、二对半、抗HIV及血糖等检验结果。
3.2 术中护理:术前30min患者肌注杜冷丁75-100mg,并嘱患者放松。在行麻醉注射前应告知患者进针时会有较剧烈的疼痛感,让其有所准备。同时观察患者心率、呼吸、血压等生命体征并作好护理记录,年纪较大的患者应开通静脉通道,静滴乳林格液500ml,必要时加入药物。有高血压患者里应视情减少肾上腺素的使用量或不加。
3.3 术后护理:严密观察病情变化,询问患者是否有小腹及坠胀感,观察伤口辅料是否干燥,有无渗血情况,因PPH术后主要的并发症就是术后出血,嘱患者侧卧或平卧位,勿采取俯卧位,以免出血时血液聚积于腹腔不易被及早发现。常规静滴止血药及抗菌素,生活上给予适当照顾,忌食辛辣刺激性食物,控制烟酒。注意观察伤口疼痛情况,必要时给予药物止痛。术后进食半流质或无渣饮食,控制大便48h,大便后用本院自制中药粉坐浴或高锰酸钾粉兑水坐浴,水温38-40摄氏度为宜,每次半小时。
3.4 出院指导:(1)1月内避免重体力劳动。(2)保持大便通畅及周围清洁。(3)1月应复查。(4)如有不适及出血情况随时就诊。
4 体会
在局麻下用吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅱ°～Ⅳ痔疮平均手术时间为15min,平均住院时间4-5d,术后恢复正常生活的平均时间为7 d,术后随诊对术前症状控制:满意者98.5%,局麻下使用吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅱ～Ⅳ度痔病,具有安全,有效,手术时间短,放扩肛器容易,尿潴留少,术中术后疼痛少,无持硬麻术相关并发症,住院时间短,住院费用低,恢复生活快等优点,是治疗Ⅱ°～Ⅳ°痔病近期疗效优越的新技术。
参考文献
[1] 屈统红,林祖潮.PPH与传统痔切除术的比较[J].大肠病外科杂志,2003年S1期
[2] 张华,王子卫.吻合器痔上黏膜环切术的护理探讨[J].重庆医学,2005年01期
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【关键词】 痔疮；吻合器痔上粘膜环切术；临床疗效
痔疮是肛肠科的常见疾病，严重者大便后、咳嗽、用力、劳动或工作时痔核会脱出不能回缩，需要用手推回，给患者带来极大痛苦。重度痔常采用手术方法治疗，传统手术创面大、出血多、术后恢复慢，微创手术越来越多的受到广大患者及外科医生青睐，我院于2009年1月-2011年2月对86例重度痔疮患者采取吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 本组患者男32例，女54例，年龄25～74岁，平均42岁；病程3-37年，平均17.8年；其中环状混合痔9例，Ⅳ度内痔16例，Ⅲ度内痔37例，Ⅱ度环状内痔19例；临床有大便带血、坠胀不适、疼痛、痔核脱出等表现；排便后混合痔脱出用手能回纳者64例，回纳后仍然脱出者22例。
1.2 PPH术适应症
1.2.1 反复出血的Ⅱ度内痔，环形脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔。
1.2.2 单个痔核、进展期的Ⅱ度内痔、合并血栓的嵌顿痔、环形混合痔。
1.2.3 功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂症。
1.3 手术器械：采用美国强生公司的痔切除吻合器(PPH 33mm吻合器)，包括33mm吻合器(HCS33)、肛镜缝扎器(PSA33)、肛管扩张器(CAD33)和带线器(STl00)。
1.4 手术方法 术前抗厌氧菌治疗3天，术前晚及术日晨起灌肠。取膀胱截石位，硬膜外麻醉，常规消毒术野，扩肛1-2min，以能容纳四指为限，先了解痔核大小、分布、脱垂情况及有无并发症，然后置入肛管扩张器，拔出内芯，用7号丝线将外筒固定于肛周皮肤上；再次消毒肛管及直肠下段，在齿状线上2.5-3cm处置入旋转缝扎器(PAS33)，选截石位3点进针，深度在黏膜及黏膜下层，旋转PSA对直肠黏膜行荷包缝合1圈，确保缝合完整，大约4―6针，在缝合线对侧9点挂一针牵引线；适当收紧荷包缝线，食指探入直肠了解荷包缝合的收紧情况及实际位置；经肛管扩张器(CAD33)将吻合器伸人荷包缝线的上端，收紧缝扎并打结；用带线器(STl00)引出结扎线，向外适当用力牵拉同时顺时针方向旋紧吻合器，直至红色指示针到安全区域底端，打开保险瞬间完成击发（女性患者在吻合前应检查阴道以防受损），等待30s，确认吻合口如无出血点，逆时针方向松开吻合器并退出，如有搏动性出血，可局部用吸收肠线作“8”字缝扎止血，观察5min，确认无出血点后，拆除CAD33；肛内填塞凡士林纱条1根。
1.5 术后治疗
1.5.1 术后常规给予抗生素和止血药。
1.5.2 疼痛者给予止痛剂，一般不需留置镇痛泵。
1.5.3 术后尿储留者经诱导仍不能排尿者留置导尿管，第二天拔出。
1.5.4 手术当天禁食，次日开始半流质饮食。
1.5.5 大便后嘱病人高锰酸钾水坐浴并换药，注意保持大便通畅，术后定期复诊。
2 结果
所有患者均一次吻合成功，吻合圈完整，吻合口无出血，有效率为100％。手术时间平均20min，平均住院时间4d，术后46例病人脱出痔块完全回缩至肛管内，2例因肛周水肿脱出痔核于2周内回缩，大便正常，术后有6例出现下坠感，未治疗一周左右缓解；全组无狭窄、肛周感染及失禁等现象。随访6-12个月，未见复发。
3 讨论
3.1 1975年，Thomson首次提出肛垫学说，指出肛垫下移，形成痔脱垂，奠定了痔的现代概念基础[1]。肛垫由肛管内血管、黏膜、支持纤维结构共同构成，具有维持自制的作用，内痔是肛垫的血管丛、支持结构及动静脉吻合发生的病理改变和移位[2]。有学者指出肛垫下移、发生病理变化、出现症状时有必要进行治疗，并且要结合痔疮的类型及分度进行个体化治疗[3]。
3.2 吻合器痔上粘膜环切术（PPH）即痔微创术，是建立在肛垫学说基础上，运用吻合器治疗痔疮的新技术，原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环形切除的同时，进行瞬间吻合，既能使脱出的肛垫向上“弹回”，恢复到正常的位置，又阻断了痔的血液供应，将病理状态的直肠、肛管恢复到正常的解剖状态。本组86例患者采取PPH术治疗重度痔，手术时间迅速，平均仅20min,术后并发症少，极大减轻了患者疼痛，有效率100%。
3.3 术后并发症及处理
3.3.1 部疼痛：术中暴力扩肛、扩肛器的固定及肛周皮肤钳夹时，常引起肛周皮肤的撕裂和及括约肌损伤，术后出现疼痛，但一般均可耐受，对个别疼痛剧烈者给予止痛剂或引用栓（如消炎痛栓、马应龙痔疮栓等）多可缓解，一般无需应用镇痛泵。
3.3.2 尿潴留、尿路感染：原因有可能是术后疼痛或麻醉引起尿道括约肌收缩所致，经膀胱区热敷、腹部按摩、应用肌松药可缓解[4]，必要时可导尿缓解症状，操作时应注意无菌，避免尿路感染。
3.3.3 术后出血：是PPH术后较常见的并发症，出血部位多出现在吻合口部位；对出血较多者应缝扎止血或用Foley尿管的气囊压迫止血[5]；少量出血者，可电凝止血、油纱条肛管填塞或肾上腺素稀释后浸润出血处；对少量渗血者，无需特殊处理。
3.3.4 肛管狭窄：由于直肠黏膜切除过宽、荷包缝合过高等原因，可导致吻合口轻度狭窄，经镜扩肛后多可治愈。
3.3.5 直肠阴道瘘、前列腺损伤：多与荷包缝合时进针过深有关。在黏膜下层注射生理盐水，可预防荷包缝合过深，也能防止固有肌层进入吻合器槽内。
3.3.6 残留痔：与黏膜切除不全或荷包缝合过高有关，多发生于有重度黏膜脱出的Ⅳ期痔，残留痔3个月后症状不缓解可再次手术[6]。
3.4 PPH术具有手术效果好、创伤小、时间短、恢复快、痛苦小等诸多优点。本组研究证实．PPH术后无失禁、狭窄、肛周感染的发生，症状轻，恢复快，住院时间为3-5d，多数患者于术后24h-48h出院；本组术后区疼痛程度轻，70%患者不需镇痛，疼痛持续时间短，多为1-4d；术后并发症少，未见严重并发症发生；缺点是PPH器械价格昂贵，不能重复使用。
总之，PPH术既能减轻、消除术前症状．又能减少术后并发症，手术简单、创伤小，能减轻患者痛苦，缩短住院时间，临床效果满意。
参考文献
[1] 郑彬，李荣康，蔡世荣，吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔核80例，实用医学杂志[J]，2009，25（16）：2686-2687.
[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组．痔临床诊治指南(2006版)[J]．中华胃肠外科杂志，2006，(05)：461―463．
[3] Herold A．Therapy of hemorrhoidal disease[J]．Chirurg．2006，77(8)：737―747．
[4] 王龙安，杨小东，杨力．PPH治疗环状内痔及以内痔为主的环状混和痔[J]．南京医科大学学报，2008，28(2)：254-255．
pph手术范文4
赵艳阳
资料与方法
临床资料 本组采用痔吻合器痔上黏膜切除术(PPH)治疗重度痔疮患者10例，男6例，女4例，年龄40～58岁，均为环状混合痔，病程全部>20年。
手术方法 先手法将脱垂部位复位，导入扩张器与导向器，固定扩张器，抽出导向器，脱垂的黏膜落入扩张器内。在齿状线上约4 cm处直肠黏膜下均匀缝合1个荷包，将GHY系列肛肠吻合器头端抵钉座插入荷包线上方，进行打结，使组织均匀包扎在中心杆上。将荷包线从器械两侧孔分别引出，同时适当拉紧，使脱垂的黏膜匀速进入器械内腔。将吻合器1次吻合成功。吻合口“8”字加固缝合1周。
结果
手术时间20～40分钟，平均30分钟，术后平均住院时间4天。8例中7例术后痔核完全回缩入肛内，1例外痔部分回缩不完全。随访1个月后所有患者痔核回缩满意，无大出血、肛周感染、狭窄和大便失禁等并发症和后遗症。手术吻合均1次完成。
讨论
PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开，于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4cm处将直肠黏膜环形缝合1圈，然后将PPH吻合器插入，结扎缝线后击发吻合器，即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需0.5小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。PPH最大限度保留了的生理功能，由于吻合器环切的是直肠黏膜，没有损伤齿线及皮肤，从而保留了的精细感觉功能，不会造成排便反射丧失和狭窄。由于直肠黏膜对切割不敏感，术中术后疼痛轻微，手术创面无明显出血，不需换药，恢复快，术后只需观察1～2天即可出院。
难治性慢性前列腺炎25例治疗体会 吴育庆 李 真 周国茂
资料与方法
临床资料 本组难治性慢性前列腺炎患者25例，病程>2年：年龄25～56岁，平均32.2岁；已婚23例，未婚2例。主要临床表现有下腹部或会疼痛，尿频、尿急、尿痛，尿不尽，坠胀，腰背酸痛，乏力等症状，并伴有失眠健忘等神经功能紊乱和障碍。直肠指检前列腺有触痛，质地变硬，不规则等。前列腺检查，白细胞>10个/HP。
诊断标准 ①符合慢性前列腺炎的诊断标准。②NIH-CPSI问卷评分≥15分。③慢性前列腺炎症状反复发作，持续>2年。④前列腺按摩液(EPs)卵磷脂小体减少或消失，白细胞>10个/HP。⑤排除尿道狭窄、前列腺增生、前列腺肿瘤、精神病患者等其他慢性疾病。
方法 抗生素治疗：①复方新诺明(TMP-SMX)：TMP 160 mg，2次/日，SMX 800 mg，2次/日：②阿奇霉素0.5 g，1次/日；③美满霉素0.1g，2次/日；④强力霉素0.1 g，2次/日；⑤司帕沙星0.3 g，1次/日。以上药物选择1～2种(或根椐药敏试验选择用药)，持续服用4～6周。
前列腺内注射配合高频热疗：根据前列腺液检查结果，选用合适的抗生素，加地塞米松等药物，经会阴注入法进行前列腺包膜内注射，20分钟后进行前列腺高频热疗，治疗温度40～42℃，治疗时间印分钟，1次/周，连续治疗6次。
其他药物治疗：根椐情况选择使用a受体阻断剂、消炎止痛药物、肌肉松弛药物、栓剂等治疗，以及前列腺按摩、热水坐浴、中医药，同时注意消除不良生活习惯和存在的心理问题等。
疗效判定标准 ①治愈：NIH-CPSI评分减少>90％，EPS镜检白细胞消失或
结果
本组25例，痊愈14例(56％)，好转9例(36％)，无效2例(8％)，有效率为92％。出现下腹部皮肤1度灼伤1例(4％)，血精1例(4％)，无血尿及前列腺脓肿等并发症发生。
讨论
本组应用抗生素联合前列腺内注射对全身用药治疗效果不佳的顽固慢性前列腺炎进行治疗，前列腺包膜内注射可在前列腺组织内达到有效的药物治疗浓度，所选用抗生素依据药敏试验而选定，与全身用药相协同，增加药物的抗菌活性，减少了细菌耐药性。
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【关键词】
PPH术;临床护理
2008年1月至2010年6月间共收冶62例混合痔患者，行痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)，取得良好疗效，现就PPH术前及术后的护理情况报告如下。
1 临床资料
62例患者中，男32例，女30例，年龄23~71岁，平均42.6岁；病史1~24年，平均10.6年；62例混合痔中，2度内痔16例，3度内痔32例，4度内痔14例，合并直肠黏膜内脱垂17例，低位肛瘘1例；31例曾门诊服药治疗，7例曾行硬化注谢治疗，12例曾行外痔切除或外剥内扎术，主要症状有便鲜血、便秘、肿物脱出、疼痛等。
2 手术方法
中华医学会外科学分会肛肠外科学组推荐的《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》(修订)［1］。
3 结果
术后患者疼痛轻微，住院时问明显缩短。60例患者痔块完全消失，2例手术出血。平均住院3~7 d。痊愈出院。
4 护理措施
4.1 术前护理
心理护理护士对待患者要热情、诚恳、尊重，通过沟通交流，了解其家庭经济状况，有哪些方面顾虑，详细解答患者提出的问题，做好患者思想工作，讲解PPH手术基本知识，增强患者的安全感、信任感，使患者能主动配合战胜疾病。
术前准备：①准确及时做好患者术前各种检查，了解病情，术前应做血、尿、大便常规、出凝血时间、血型等检查，还需检查肝、肾功能及心、肺功能，如果术前贫血，血容量不足，应做好纠正；②术前宣教，由于痔反复便血，长期出血会致贫血，要注意安全宣教，反复向患者及家属说明，每次排便时或坐浴时要有人陪伴，防止晕倒受伤，坐浴盆应较大而深，能盛放3000 ml溶液，一般2次／d，每次便后也须坐浴；③术前训练，术前训练患者在床上小便，防止术后尿潴留；④保证睡眠，术前做好睡眠护理，每晚为患者用热水泡脚，精神紧张、睡眠欠佳患者术前晚给镇静药；⑤药物过敏试验，根据术中术后可能应用的药物、抗生素，做好术前药物过敏试验，并将试验结果记录在病历首页上；⑥术前饮食。术前3 d进少渣半流质饮食，并口服缓泻剂及肠道杀菌剂，以预防感染，术前1 d进全流质饮食，手术当日早上禁食；⑦术前晚肥皂灌肠1次，洗肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤黏膜，引起痔出血。
4.2 术后护理
术后尿潴留的护理：由于麻醉或手术的刺激，术后疼痛，前列腺肥大的老年患者可引起排尿困难，护士可采取热敷下腹部，听流水声，温水冲洗会，或肌内注射新斯的明针，对不习惯在床上排尿的患者在病情许可下可扶助下床排尿。若无效者则导尿。
术后出血的护理：术后大多数患者均有少量便中带血丝，无需特殊处理，可自行消失。吻合口出血是痔疮手术后的常见并发症，一般于术后24 h内发生，故患者回病房后严密监测生命体征，前3 h监测血压、脉搏1次/30 min，观察患者面色、大便情况；如出血量较大，应静脉补液，立即通知医生，入手术室彻底止血。
疼痛的护理：传统的痔手术，疼痛往往较明显。而PPH手术肛周皮肤无创面，创El在齿状线上方，无脊神经感觉末梢［2］，术后不应有肛周部疼痛。其疼痛的可能原冈为：术中括肛引起肛管皮肤的撕裂；吻合口的设计过低；靠近齿线造成的躯体神经传导性疼痛；合并外痔的处理，术后排便的护理术后当天嘱患者控制排便，如有习惯性便秘的患者，可在术后第2天晚上服麻仁丸，必要时开塞露塞肛，保持大便通畅，避免排便用力过猛。保持部清洁干燥，便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，15 min/次：以促进血液循环，内裤宜柔软，勤洗勤换，以免不良刺激。
参 考 文 献
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【关键词】 改良吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎法；重度混合痔；手术效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.030
痔是肛肠科常见疾病， 任何年龄均可发病， 而且随着年龄的增长发病率也逐渐增高[1-3]。与普通内痔相比， 重度混合痔不仅严重影响患者生活质量， 而且治疗难度也大大增加， PPH术目前已被广泛应用于Ⅲ、Ⅳ度内痔及反复出血Ⅱ度内痔的治疗并受到普遍认可， 但是在有明显外痔的重度混合痔患者的临床治疗中却存在较大分歧， 单纯采用一种手术方法很难达到预期的治疗效果[4-6]。随着临床研究的不断深入， 痔的治疗原则也发生了根本性的改变， 对于无明显症状的痔无需治疗， 但是对重度混合痔等症状明显的痔则需重点消除或减轻痔， 这与彻底根治痔的传统治疗观念有着很大的差异性[7-10]。为探索出一种更加安全有效的手术方法， 本次研究随机抽选2014年5月～2016年4月本院肛肠科收治的150例内痔为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者， 对部分患者采用改良PPH术结合外痔切除术的手术方法进行治疗， 取得了满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年5月～2016年4月本院肛肠科收治的150例内痔为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者作为研究对象。入选病例均符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的重度混合痔诊断标准：内痔、外痔同时存在且存在环状痔脱出症状， 部分患者合并直肠前突或黏膜松弛。排除单纯外痔、合并心脑血管或严重传染性疾病、有肠道器质性病变或肠管运动异常患者及哺乳期、妊娠期妇女。将150例患者随机分为改良PPH术组和常规组， 各75例， 改良PPH术组男35例， 女40例；年龄22～69岁， 平均年龄（49.02±
14.76）岁；病程1～27年， 平均病程（14.34±5.82）年；内痔分期：Ⅱ期29例， Ⅲ期40例， Ⅳ期6例。常规组男32例， 女43例；年龄21～72岁， 平均年龄（50.12±15.04）岁；病程2～30年， 平均病程（14.50±5.21）年；内痔分期：Ⅱ期25例， Ⅲ期44例， Ⅳ期6例。两组患者性别、年龄、病程、内痔分期等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 改良PPH术组 治疗方法：改良PPH术+外痔切除。腰麻后取左侧屈膝卧位， 常规消毒、铺巾， 指力扩肛并置入扩张器， 由助手固定扩张器， 用“2-0”肠线在齿线上4 cm处直肠黏膜下层于0点位进行荷包缝合， 将吻合器旋开， 将抵钉座置入荷包线之上并将荷包线两端打结， 牵拉缝合线的同时旋紧吻合器打开保险装置， 击发吻合器， 闭合30 s， 切除肠腔中脱垂黏膜， 检查吻合口是否完整均匀， 如有明显出血点则取3-0点可吸收线进行缝合止血， 增生外痔行“V”形切除， 创面彻底止血。直肠置凡士林纱引流。
1. 2. 2 常规组 治方法：采取“外剥内扎”法， 钳夹内痔痔核， 在外痔周围作一“V”形切口， 剥离外痔至齿线上端2 cm处， 用2-0线进行“8”字贯穿缝合， 切除被缝扎的内痔痔核残端， 外痔切口进行电凝止血， 内痔注射消痔灵液， 术毕直肠置凡士林纱引流。
1. 3 观察指标及疗效判定标准[11， 12] ①参照中华医学会外科学分会结直肠外科学组制定的《痔临床诊治指南》对两组治疗效果进行评估：术后无便血及脱出， 肛镜检显示黏膜正常痔核消退至消失为治愈；术后无便血及脱出， 肛镜检显示黏膜轻微充血， 痔核明显消退为显效；术后有轻度便血或脱出， 肛镜检显示黏膜轻微充血， 痔核有所消退但不明显为好转；未达上述标准为无效， 治疗总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。②进行安全性评价， 无任何不良反应为Ⅰ级；有轻度不良反应不做处理可自愈为Ⅱ级；出现中度不良反应及时处理后恢复正常为Ⅲ级；出现严重不良反应致试验中止为Ⅳ级， 安全度=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者临床治疗效果比较 改良PPH术组治疗总有效率为97.3%， 明显高于常规组的82.7%， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者治疗安全性比较 改良PPH术组安全度为100.0%， 明显高于对常规组的80.0%， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
PPH术是治疗环形混合痔及各种以内痔为主的混合痔的首选方法， 与其他方法相比， PPH术具有治疗周期短、创伤小、术后恢复快等特点， 但是由于该手术方法引入我国各大医院时间较短， 临床实践较少， 因此在远期疗效方面还有待观察， 此外该术式还存在一定并发症， 有可能引发盆腔感染、肠瘘等不良反应， 相关文献亦有死亡病例报道[13， 14]。改良PPH术与常规PPH术最大的区别在于保留齿线及以上2 cm之内的黏膜， 由于温觉痛觉感受器多集中在齿线上方1.5 cm以内， 因此， 改良PPH术能够更好的保留肛垫正常感受功能， 而传统手术则对肛垫破坏较大， 而且需要切除的外痔面积更大， 因此肛管损伤较为严重， 容易引起感觉异常， 因此更加科学合理， 对于合并直肠前突者也能很好的改善患者排便功能。此外， 改良PPH术对外痔也有很好的上提作用， 能够最大限度的保护结构完整性[15， 16]。
本次研究旨在探讨改良PPH术结合外痔切除术在重度混合痔患者中的应用效果， 研究中共抽选150例患者进行对照试验， 研究发现改良PPH术组治疗总有效率为97.3%， 明显高于常规组的82.7%， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 改良PPH术可以有效提高重度混合痔的临床治疗效果及安全性， 值得与外痔切除术联合使用并在临床中推广使用。
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