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真实的雷锋范文1
关键词：针灸治疗类风湿资料方法讨论
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0438-01
类风湿关节炎（RA）是一种常见的风湿性疾病，至今病因不明，中医学认为RA是由于人体营卫失调，感受风寒湿三气合而为痹，或日久正虚，内生痰湿、瘀血，正邪相搏，使经络、肌肤、筋骨气血受阻失于濡养而出现肢体疼痛、肿胀、酸乏、重着、变形，治疗有内服药和外治法。而针灸可减轻局部症状，改善关节功能的作用。几年来我对应用针灸治疗进行了实践与探索，现总结如下：
1资料与方法
1.1病例选择。在本院专科病房与门诊选择符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准。受试者在18～65岁之间，病级为1～2级，红细胞沉降率（ESR）≥30mm/1h，符合卫生部制定的抗风湿药物研究指导原则活动期RA的标准，受试者排除明显心、肝、肺、肾等的器质性疾病，药物过敏史和晕针史，孕妇与哺乳妇女不纳入试验。受试者在3个月内未使用过二线药物。
1.2方法。45例患者按年龄、性别、病期、病级随机按2∶1配对分为二组：对照组应用消炎痛25mg，3次/d，治疗组不服用非甾体抗炎药，而应用隔日1次针灸治疗，每次40min，1个月为一疗程。
取穴：①整体取穴：根据整体治疗原则，患者每次取背部督脉经和膀胱经，肝俞、睥俞、肾俞和命门穴，手足阳明经曲池、足三里和足少阴肾经太溪穴。②局部取穴：根据患者受累关节取穴。肩关节取肩于、肩贞、肩内阿是穴，肘关节取曲泽穴，腕关节以阳池、阳谷、阳溪穴，指关节取八邪穴，膝关节取膝眼、曲泉、膝阳关、阳陵泉穴，踝关节取解溪、昆仑、丘墟穴，趾关节取八风穴，颞颌关节取下关穴。四肢穴位采用温针以驱寒逐湿，通利关节，针刺采用捻转提扦补泻法，随后温针2次，应用灸粒温针。背俞一般用附子饼间接灸法。
1.3观察方法。每周随访1次，检查晨僵、关节肿胀指数、关节压痛指数、握力，每4周随访血尿常规、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）滴度，部分患者测定超氧化歧化酶（SOD）、过氧化氢酶、脂质过氧化物酶（LPO）和亮脑啡肽，测定超氧化歧化酶（SOD）、过氧化氢酶和脂质过氧化物酶（LPO）采用化学比色法，亮脑啡肽采用放免法测定，由华东医院协助完成。
2疗效结果评估
显效：关节肿胀指数改善率、压痛指数改善率、握力改善率、晨僵改善率和ESR改善率等五种改善率均数>70%。改善率=（治疗前值-治疗后值）/（治疗前值-正常值）×100%。有效：以上五种改善率均数>50%。改善：以上五种改善率均数>30%：①疗效评价：针灸组30例，显效1例，有效7例，改善17例，无效5例，改善率83.3%；消炎痛组15例，有效3例，改善9例，无效3例，改善率80%，二组间经Ridit检验，P>0.05，二组间差异无显著性，针灸组疗效与消炎痛组相似；②针灸与病程和关节功能病程越短疗效越好；关节功能损害越少，疗效也越好；③针灸治疗前后临床和实验室检查的改变；④针灸治疗前后亮脑啡肽（LEK）、超氧化歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）和脂质过氧化物酶（LPO）的改变；⑤不良反应：消炎痛组有1例头痛，有2例胃肠不适，针灸组无明显副作用。
3需要深入讨论的问题
RA是一种自身免疫性疾病，目前尚无特效药物，经常使用非甾体抗炎药消炎镇痛，但该类药物引起严重胃肠道症状和肝、肾、神经等方面损伤，而中医认为RA属痹证，一般均为正虚标实之病，除应用药物治疗外，中医针灸治疗RA是一种非药物消炎镇痛疗法。本研究用艾灸背俞穴温阳益肾、调和气血。局部取穴祛瘀通经，捻转提扦补肾法治疗RA，疗效可达83.3%，与消炎痛的消炎镇痛疗效相似，经Ridit检验，P>0.05。Mezes等和Wade等检测RA患者血浆和滑膜液中LPO的含量增高。Pasquier等和Marklund等报道RA患者外周血多形白细胞中SOD活性和滑膜中SOD活力下降或相对不足。这说明RA患者存在自由基代谢紊乱，所以测定RA患者红细胞中SOD、CAT活性与血浆LPO治疗前后变化可了解针灸治疗RA的疗效。本研究针灸治疗后SOD活力明显下降，P
参考文献
真实的雷锋范文2
一直以来，“周艺教育”创始人蒋周健都有两个愿望：一个是免费教贫困孩子学习古筝，另一个是资助困难家庭孩子上学。十载爱心路，风霜雨雪情，蒋周健成为镇江首位中华儿童少年慈善救助基金会爱心大使，他和他的团队累计帮助贫困儿童上百人，组织的“高雅艺术慰问行”等公益活动受益人数达三千多人，个人参与义工服务累计超过一千多小时，向镇江京口特殊教育中心、丹阳特殊教育学校、镇江特殊教育中心、镇江飞达光彩学校捐古筝、吉他等乐器五十余件，周艺公益班的学员有的已经考取古筝八级……这么多爱心称号笼罩下的蒋周健老师，有着不同于大多数80后的成熟和热情，挂在嘴边的话就是“我们的努力是为了让每一个孩子都能享受到音乐的阳光”，而这句朴素的话语就是支持他一路走到今天的信念。
音乐之花，在新天地里悄然绽放
初见在镇江公益圈大名鼎鼎的蒋周健时，他的眼神干净、声音脆亮，言谈中充满了80后特有的朝气与开朗，给人的第一感觉是一个内心充满童趣的阳光大男孩。
谈起当初为何放弃已经小有成绩的事业离开北京，回到家乡创业，而后一发不可收拾地走上公益道路时，这个留着新潮发型的阳光大男孩摊了一下双手，说： “到今年已经快要十年了。”从中央音乐学院毕业后，身为独子的他毅然辞去北京高校的教师工作，回到家乡的父母身边。然而现实是残酷的，回到镇江的他非常不适应，除了缺少大都市的音乐文化氛围，更关键的是，原本信心满满的他接连投出去的简历全部石沉大海，现实迫使蒋周健不得不改变计划，走上了创业的道路。
由于资金有限，最初的周健文化艺术中心只是蒋周健家中的一个小房间。蒋周健既是老板又是员工，既是行政总监、艺术总监，又是唯一的老师。除了专心授课外，他还不遗余力地开始了自己一直期冀的古筝文化艺术推广工作。社区广场上，一张桌子、一台电视、一沓宣传单，虽然围观者寥寥无几，但蒋周健没有放弃，只要有时间、有机会，他就会搬着那套“装备”，跑到大大小小的广场上讲起来。
在蒋周健看来，每个人都应该享受音乐带来的快乐，哪怕是那些特殊的孩子。同样，作为音乐人的他，也应该尽自己的一份绵薄之力，让音乐的阳光照射到更多的角落。“小时候有个老师告诉我，音乐是有钱人的游戏。”回忆起自己小时候的学艺之路，蒋周健提到的最多的就是“感恩”二字，不论是启蒙老师的悉心教诲，还是成长过程中他人给予的帮助，都坚定了他做公益的信念。
“周艺教育在实现艺术理想的道路上就是要在贫困的孩子中找到一些不屈的、向上的灵魂，温暖他们的心灵，为他们的成长和自我完善打开一扇门，并为他们的精神发育提供必备的精神食粮。”如今，蒋周健已在全市开设了五家连锁培训中心，并在北京、常州、苏州等城市设立了分部，讲授的课程从创业之初的古筝逐渐扩展到器乐、声乐、理论、舞蹈、美术五大类，而他的公益课堂也从面向贫困家庭孩子的公益班扩大到特殊教育中心，还走近了未成年犯的身旁。
大爱镇江，特教中心走来的“编外员工”
京口特教中心、丹阳特殊教育学校、丹阳最大的农民工子弟学校等机构都留下了蒋周健的身影，送教育、送乐器，蒋周健忙得不亦乐乎，不论是智障孩子、自闭症儿童，还是家庭困难的孩子，在他的眼里都一样可爱。从一点一点调整手势到一句一句地教会乐谱，孩子们用心感受着蒋老师带来的音乐乐趣。
周艺公益京口特教班建于2010年6月16日，此后每周一的下午，蒋周健都要从镇江新区赶到镇江市区京口特教中心。半个多小时的车程，再加上十几分钟的步行，整整四年，两百多个下午，他放弃了自己的休息时间，重复这条路，风雨无阻，为京口特教的孩子们免费上古筝课。蒋周健一直坚持着，将一学就忘、最初连最基本的按弦都记不清楚的残障儿童，培养成了能完整弹奏古筝三级考试曲目的学员。谈到自己的耐心付出，蒋周健说：“作为镇江人，我有义务为需要艺术的孩子提供帮助。”
2012年，在镇江“关爱残障儿童，牵手共庆六一”活动现场，来自京口特教中心的十二名古筝班学员用心弹奏了一曲《上学歌》，来表达自己对热心人的谢意。虽然他们的演奏不够完美，但他们用最简单的方式去理解和感悟音乐，真正达到了音乐与内心的契合，现场掌声经久不息。回忆起当时的情景，蒋周健仍不胜唏嘘：“当时我已经想放弃了，智障孩子学古筝，在全国也是非常罕见的，进度之慢超出了我的想象。然而活动现场，我给他们打拍子的时候，深切地感受到他们对音乐的热爱，在那一刻，我就决定不管多么困难，我也要用心教好这些孩子。”
四年的时间弹指一挥，蒋周健运用自己多年音乐教学心得，通过对特殊儿童进行音乐熏陶教育，运用音乐对情绪的天然影响作用，根据行为疗法和潜意识开发等心理学原理，对儿童进行系统的音乐治疗，让他们在音乐活动的体验过程中客服心理障碍，使得众多的智障孩子能够像正常孩子一样学习音乐，提高了生活品质。
有教无类，让每一个孩子感受音乐魅力
和学生们在一起时，除了教学时的严谨要求，更多的时候，蒋周健就像一位大哥哥，耐心地听学生们抱怨，为他们解答各种问题。
2013年，“周艺公益”开办的公益古筝班走进镇江市润州区金山街道，免费招收了十名困难家庭儿童。这个培训基地的建立，标志着镇江民盟正式拉开了社区服务实践活动的帷幕，也为派创造性地开展社会服务工作拓展了一片新天地。
成立这个公益班最初的想法源于蒋周健自身的经历。2009年一次偶然的机会，蒋周健认识了筱景的父亲，交流中得知筱景刚刚做了脑瘤手术，而这位父亲又刚刚遭遇车祸，本就不宽裕的家庭顿时变得一贫如洗。原本只打算捐点款的蒋周健，突然想用他的专长帮助这位丹阳小姑娘。可筱景的身体刚刚恢复，不方便来镇江学习，蒋周健便一直把这件事记在心里。一年后，蒋周健的丹阳工作室正式成立，他第一时间就想到了筱景这个孩子，可由于当时没有留联系方式，要找到筱景并不容易。蒋周健发动亲朋好友在丹阳知名的网络论坛发帖寻找筱景，在好心人的爱心接力下，几经辗转，终于联系上了筱景的父亲。虽然由于筱景脑部动过手术，学习进展缓慢，但三年来，蒋周健依然坚持无偿教授她古筝，圆了这个孩子的音乐之梦。
2014年6月，“周艺公益”将音乐课堂开进了监所，蒋周健做起了江苏省未成年犯管教所的音乐帮教工作，为失足孩子提供古筝教学。身为国家艺术考级考官的他，还积极筹备成立了监所特殊艺术考级点，使得16名问题少年有机会走进考场，和普通孩子一样取得了全国艺术水平等级证书。也许，蒋周健和他的“周艺公益”最打动人的正是这种知行合一的力量，正如他所说：“一个人的伟大在于帮助自己身边的人，最好的教育是在孩子们心中埋下一颗向善的种子，用生命影响生命，用爱激发爱。”
“天下兴亡，匹夫有责。”蒋周健的公益行为源于一颗爱国为民的赤子之心。蒋周健不但在音乐上帮助那些需要帮助的孩子，作为一名民盟盟员，他还时刻牢记着建言献策、参政议政、服务社会的使命。在文化支部中，蒋周健担任着组织宣传委员一职，积极组织各种活动，他还是“梦圆学校”的骨干帮教力量。每年重阳节和春节，蒋周健都会带着自己的公益团队前往乡镇敬老院慰问演出，他还资助了五名贫困家庭孩子，帮助他们完成学业。
真实的雷锋范文3
中图分类号：R593.22文献标志码：B
文章编号：1007-2349（2013）07-0041-02
类风湿关节炎（RA）是一种以慢性、对称性、多发性关节炎为主的慢性全身自身免疫性疾病，是以类风湿因子侵犯关节和周围组织为主的结缔组织疾病。其临床表现复杂，早期诊断困难，病程迁延，易反复发作，晚期可引起关节畸形和功能严重受损。笔者自2007年～2010年收治类风湿关节炎80例，随机分为2组，对2组类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）进行了临床观察，现将观察结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选取符合类风湿关节炎诊断标准的患者80例，按1：1的比例随机分为2组，治疗组40例，住院17例，门诊23例；年龄30～58岁；病程1 a～15 a。对照组40例，住院18例，门诊22例；年龄30～61岁，病程1 a～14 a。
1.2纳入标准参照美国风湿病学会1987年RA诊断修订标准[1]：①晨僵持续时间至少1 h，病程至少6 w；②对称性的关节肿胀至少6 w；③3个或3个以上关节肿胀至少6 w；④腕关节或掌指关节或近端指关节肿胀至少6 w；⑤皮下类风湿结节；⑥类风湿因子阳性；⑦手X线摄片有典型的类风湿关节炎改变，包括骨侵蚀及明确的骨质疏松。符合以上标准中4项者即可确诊。实验室检查诊断标准：类风湿因子（RF）阳性；C-反应蛋白（CRP）浓度升高及血沉（ESR）增快。
1.3排除标准受试者不符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准；年龄不在18～61岁之间；有明显心、肝、肺、肾等的器质性疾病，药物过敏史和晕针晕血史，孕妇与哺乳妇女等不纳入试验。
2治疗方法
2.1针刺组取穴及方法：共选取2组穴位，一组以关节肿痛局部穴位为主（具体取穴可参照十一五国家规划教材针灸学的痹证选取），主要是局部止痛，改善症状；另一组以肾俞、命门、足三里、太溪、膏肓、三阴交等，以整体调节，调节免疫，每日选1组，每组选取10～15穴，交替使用，1日1次，10次为1疗程；每次留针30 min，针刺手法采用平补平泻法，期间每隔10 min行针1次，1个疗程后休息3 d。并嘱患者功能锻练。4个月后进行比较分析。
辨证取穴：风邪偏盛：加膈俞、血海，寒邪偏盛：加肾俞、关元、太溪，湿邪偏盛：加阴陵泉、足三里，热邪偏盛：加大椎、曲池。
注：治疗组是在常规基础治疗（口服来氟米特及非甾体抗炎药，服药方法同对照组）上进行。
2.2对照组口服来氟米特及非甾体抗炎药，具体服药剂量依据中华风湿病学为准（即来氟米特每次1片，1日2次；非甾体抗炎药，选择对患者副作用最小，并且能有效的抗炎止痛）。服药期间嘱患者功能锻练。用药4个月后判定疗效。
2.3观察方法每组患者在治疗开始前和经治疗2个月后，分别抽取静脉血进行RF、CRP、ESR的检验。
3治疗结果
3.12组治疗前后ESR变化比较见表1。
4讨论
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，以关节病变为主，有些患者还有关节外受累表现。目前尚无特效药物，西医常使用免疫抑制及抗炎、镇痛治疗，可降血沉、改善骨侵蚀等，但该类药物会引起严重胃肠道症状和肝、肾、神经等方面损伤，中医认为类风湿关节炎属中医学的“痹证”、“历节”范畴。祛邪扶正为本病的基本治疗大法，祛邪应以除湿、祛风、散寒、清热、通络止痛等为主，扶正则应以补气血、益肝肾为主。
ESR、CRP、FR是类风湿关节炎实验室检查的重要指标，CRP与ESR临床意义相同，且不受红细胞、Hb、脂质和年龄的影响，是反映炎症活动的程度和治疗效果的良好指标[2]。本研究显示，针刺能显著降低异常升高的ESR、CRP、RF，且疗效优于对照组，能够迅速改善患者受累关节肿胀、疼痛、活动度等，提高患者的生活质量。说明针刺具有显著的抗炎、消肿、止痛的功效。
总之，对类风湿关节炎的治疗，现代医学治疗通常首选非甾体抗炎药，如英太青（双氯芬酸钠），具有抗炎、抗风湿、止痛等作用，能缓解关节肿痛、晨僵等不适，降低血沉和CRP，但胃肠道副作用大，有些尚有中枢神经系统症状及皮疹等不适。此法适应症广，禁忌症少，并且使用安全，简单易行，患者容易接受，而且避免了因口服非甾体抗炎药导致的消化道和肝肾功能损伤，可广泛应用于临床。
参考文献：
[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：900.
真实的雷锋范文4
【关键词】 C-反应蛋白；类风湿；炎症；感染
C-反应蛋白（CRP）是一种急相蛋白，在炎症或组织破坏时升高，因能与肺炎链球菌C多糖发生沉淀反应而得名，测定CRP能提供很多有用的信息，在许多疾病的诊断治疗，监测和护理方面，血清中CRP的升高能反应病理的变化，在可作为炎症与非炎症区别的特异性指标。
1 材料与方法
11 标本来源 来自本院住院和门诊患者的血标本，符合中国卫生部编制的《疾病诊断标准》，健康正常对照系体检筛选后的正常献血员。
12 材料 CRP诊断试剂盒（il85751关东化学株式会社）制品番号77501 C3，C4诊断测试盒。
13 仪器 OLYMPUS AU640全自动生化分析仪。
14 方法 CRP为ELISA 测定，操作严格按照试剂说明书进行检测。C3、C4为散射比浊法测定。
2 结果
21 类风湿患者和健康正常人CRP的测定 类风湿患者49例，年龄35～78岁，男31例，女9例，X±SD=（1895±2100）ng/ml，正常人40例，其含量为X±2SD =（4389±3581）ng/ml，经t检验两组CRP含量差异有统计学意义（t=3764，P
22 类风湿患者CRP与C3、C4 的关系 类风湿组与正常人组的结果见表，两组C3、C4的水平经过检验（tC3= 425，tC4= 478 ）差异有统计学意义，P
测定类风湿继续感染组（csi）29例，未感染组31例，普通炎症组26例血清CRP水平，并于白细胞计数比较敏感度，做相关分析，结果类风湿继发感染组CRP水平显著高于未感染组，（P005）敏感度为893%，类风湿继发感染组白细胞计数与普通炎症组比较差异有统计学意义（P005）敏感度为286%。类风湿继发感染组CRP水平与白细胞计数无相关（r=0148），普通炎症组CRP水平于白细胞计数中度相关（r=048）[1]。
3 讨论
血清CRP水平增高时类风湿病发生的独立危险因子，血清CRP浓度增高4倍，类风湿病发生的相对危险性增加28倍，因此CRP是较敏感的类风湿病的预测因子，血清CRP的水平与类风湿病的发生有明显的关系，CRP是急性炎症时相反应蛋白，它与肺炎双球菌C多糖反应，具有调理素作用，能激活补体，促进吞噬，刺激单核细胞表面的组织因子，CRP可与脂蛋白结合，经典途径激活补体系统，由此产生大量补体终末反应蛋白C5691，类风湿患者的CRP水平增加，补体C3、C4水平也有不同水平的增加，明显高于正常人群（P
CRP是急性炎症时相反应蛋白，不受抗炎药免疫抑制剂和激素的影响，CRP检测类风湿继续感染敏感度为893%，检测普通炎症组为889%，两者比较差异无统计学意义（P>005）[2]感染性疾病的诊断，各种细菌感染可引起CRP水平的升高，阳性率达80%～90%，但是病毒感染CRP无明显增高，因此CRP可作为细菌感染的指标，又可作为细菌与病毒性感染的鉴别诊断。炎症和组织，损伤的非特异性指标，CRP在临床常作为炎症组织损伤程度及治疗效果的指标，一般在炎症反应和组织损伤的急性期含量可急剧上升。而且与组织损伤程度成正比，当病理状态恢复时，CRP也随之下降。正常参考值与年龄相关，成人042～52 μg/ml孕妇血清中CRP含量可达44～468 μg/ml。在很多疾病中CRP有不同程度的升高，综上所述，观察CRP水平对临床诊疗有重要参考价值，它不同于炎症反应的变化，在组织损伤时支持诊断，监测病情，估计预后等方面具有不可估量的价值[3]CRP是急性时相反应蛋白之一，在感染发生后6～8 h开始升高，24～48 h达到高峰。比正常值高几百倍甚至上千倍，升高幅度与感染的程度呈正相关。在疾病治愈后其含量急速下降，一周内可恢复正常。病毒感染时，CRP不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等）。临床上CRP一般作为鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标，用于自身免疫性及感染性疾病的诊断和监测，以及抗生素疗效观察等[4]。
参 考 文 献
[1] 辛藏玲， 宁东艳， 辛英利. 高敏C反应蛋白与不稳定性心绞痛再发率关系的研究. 中国当代医药， 2012， 19（18）：192.
[2] 王亚敏， 施兆明，蔡建盛， 等.中西医结合治疗类风湿性关节炎38例. 中医临床研究， 2012， 4（20）：58.
[3] 李微. 类风湿性关节炎中医辨证施治. 实用中医内科杂志， 2012， 12：89.
真实的雷锋范文5
【关键词】 类风湿性关节炎；抗环瓜氨酸肽抗体；类风湿因子；应用效果
RA是一种非常常见的全身性自身免疫病， 也是一种骨关节炎症， 其发病特点有慢性、对称性、多关节炎， 表现出不同程度的持续性的肿胀和疼痛关节受累的情况， 若得不到及时治疗会出现关节畸形， 功能受损等不可逆的骨关节损伤。类风湿因子（RF）自身抗体是最早应用于RA的临床诊断方法， 其阳性率高达50%～90%， 但在早期患者中较低， 且敏感性和特异性差。近年来， 对RA检测比较有效的抗体项目逐年增多， 有抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗聚角蛋白微粒蛋白抗体等， 这几种抗体在化学结构上具有相似性， 它们的表位都含有瓜氨酸。2000年国外学者在患者体内检测到了抗CCP抗体[1]， 其检测的方法简便、准确， 对于RA有很高的敏感性和特异性， 对早期RA是一种前景的诊断指标。血清抗CCP抗体可以较RF先出现， 对类风湿关节炎具有早期诊断价值， 对防止运动功能丧失和改善RA患者的生活质量有重要的临床意义。本文分析血清中抗CCP抗体水平和RF水平在RA患者中的诊断价值， 以探讨类风湿性关节炎临床检验诊断的应用效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2012年2月～2013年2月本院临床确诊的RA患者120例， 其中男69例， 女51例， 所有患者均符合1987年美国的RA诊断标准；年龄20～87岁， 平均年龄（44.6±4.1）岁， 这些患者都无高血压、糖尿病、急性感染和其他自身免疫性等疾病； 非RA患者87例， 包括系统性红斑狼疮39例， 干燥综合征21例， 其他27例， 年龄19～79岁， 平均年龄（43.7±3.9）岁；健康对照组为体检健康合格者270例， 其中男179例， 女91例， 平均年龄（43.3±3.9）岁， 非RA组和健康对照组与RA组在性别、年龄等方面差异无统计学意义（ P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 于清晨空腹用含有分离胶的采血管采集RA组、非RA组和健康对照组的静脉血4 ml ， 分离出血清， 采用罗氏cobas 电化学发光仪测定抗CCP抗体， 以抗CCP抗体>17 U/ml定为阳性；贝克曼库尔特IMMAGE特定蛋白分析仪免疫透射比浊法测定RF， 以RF>30 U/ml定为阳性。对抗CCP抗体阳性而RF阴性的患者进行0.5～1年的追踪测定。
1. 3 统计学方法 2 结果
RA组血清RF含量为（498.6±200.5）U/ml， 显著高于非RA组（123.1±67.6）U/ml， 差异有统计学意义（P
3 讨论
类风湿性关节炎患者表现为持续性的肿胀和疼痛等不同程度的关节受累的情况， 这不仅可造成患者机体舒适度下降和运动功能较差， 而且还会严重影响到关节周围的多个系统器官造成严重的后果。因此及早诊断治疗， 对防止运动功能丧失和改善RA患者的生活质量有重要的临床意义。RF是针对lgGFc片段上抗原表位的一类自身抗体， 其中lgM被用于各种类风湿疾病的检查， 在RA患者中阳性率较高， 但在早期患者中阳性率较低。近年来， 与RA抗体检测的几种抗体在化学结构上具有相似性， 它们的表位都含有瓜氨酸。瓜氨酸残基是一种RA特异的识别表位的必需成分， 是 RA血清抗中间丝蛋白相关抗体识别的主要抗原决定簇。血清抗CCP抗体可以较RF先出现， 抗CCP抗体有很高的敏感性和特异性， 对类风湿关节炎具有早期诊断价值。
综上所述， 两者联合检测可以提高灵敏度和特异性， 尤其是在两者均为阳性的情况下， 其检测的特异性可达100%， 这在临床上给医生诊断RA提供了极大的帮助[2]。
参考文献
[1] 蔡辉， 姚茹冰， 郭郡洁.新编风湿病学.北京： 人民卫生出版社， 2007：265-289.
真实的雷锋范文6
［关键词］ 类风湿关节炎； 抗环瓜酸抗体； 类风湿因子； 疾病活动性
［中图分类号］ R392.11 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1671-7562（2011）01-0059-03
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略
［通信作者］ 任敏 E-mail: minren2007@yahoo.省略
Rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptides antibody in
diagnosing significance in patients with rheumatoid arthritis
and their correlation with disease activity
LI Xue-fei1, WU Jia-biao, REN Min
（Department of Rheumatology, Affiliated Wujin Hospital of Jiangsu University, Changzhou 213002, China）
［Abstract］ Objective: To evaluate the diagnostic significance through detecting rheumatoid factor（RF-IgM） and anti-cyclic citrullinated peptide（CCP） antibody and their correlation with disease activity. Methods: We used enzyme-linked immunosorbent assay and rate nephelometry to detect CCP and RF in patients with 65 RA, 68 non-RA. Results: The sensitivity for RF and anti-CCP were 81.5% and 95.4%, respectively, and the specificity were 58.8%, 95.6%, respectively. The specificity was increased by combining the tests. A significant correlation was found between RF, anti-CCP and CRP, ESR, respectively. Conclusion: The higher specificity was achieved by combining the tests. There was an association between RF, anti-CCP and disease activity.
［Key words］ rheumatoid arthritis； anti-CCP antibody； rheumatoid factor； disease activity
类风湿关节炎（RA）是一种以慢性进行性关节滑膜病变为特征的自身免疫性疾病。其早期临床症状不典型，起病隐匿且复杂多变，发病两年内即可发生骨关节结构不可逆损害，因此早期诊断、早期应用改善病情药（DMARDS）显得尤为重要。本研究通过检测65例RA患者和68例对照血清中的抗环瓜酸抗体（抗CCP抗体）和类风湿因子（RF）水平，探讨它们单独或联合使用诊断RA的价值；同时，我们还研究了抗CCP抗体和RF与RA疾病活动性的关系，以期早期预测RA关节损伤。
1 资料与方法
1.1 病例来源
RA患者组65例，选自2008至2010年我院风湿科门诊和住院部，其中男13例，女52例，男女比例1∶4，年龄20岁～84岁，平均59.3岁。患者均符合1987年美国风湿病协会（ACR）修订的RA诊断标准，且满足以下条件：病程＜6个月，接受DMARDS的时间＜3个月。
对照组为同期我院风湿科门诊和住院部的其它风湿疾病患者68例，包括系统性红斑狼疮（SLE）34例、血清阴性脊柱关节病（SpA）9例、骨性关节炎（OA）13例、干燥综合症（SS）7例、多发性肌炎（DM/PM）5例，患者均符合相应国际诊断标准或分类标准。
1.2 抗CCP抗体的检测
抗CCP-IgG型抗体试剂盒由上海富莼科芯生物技术股份有限公司提供,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测抗CCP抗体，实验步骤严格按照试剂盒说明书操作，结果≥20 IU・ml-1为阳性。RF的测定用速率散射比浊法测得。
C反应蛋白（CRP）的测定用速率散射比浊法测定，红细胞沉降率（ESR）采用魏氏法，疾病活动性评分采用DAS28评分，主要评估28个关节的肿胀和疼痛。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件分别计算两种抗体单独及联合检测的敏感性和特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。PPV诊断试验阳性的RA患者数/诊断试验阳性的所有患者数×100%，表示试验阳性者患病的可能性。NPV诊断试验阴性的非RA患者数/诊断试验阴性的所有患者数×100%，表示试验阴性无病的可能性。计量资料以x±s表示，采用非参数统计Spearman法分别对RF、抗CCP抗体与疾病活动性进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 抗体在RA诊断中的敏感性和特异性
见表1。RF在RA诊断中的敏感性和特异性均低于抗CCP抗体，联合两种抗体检测可提高对RA的特异性，但敏感性稍低于抗CCP抗体。
表1 抗CCP抗体和RF联合检测的敏感性和特异性
2.2 抗CCP抗体与RA活动性相关指标RF、ESR、DAS28之间的关系
见表2，表明抗CCP抗体与CRP、ESR有显著相关性（P＜0.05），与RF、DAS28未有相关性。
表2 抗CCP抗体与RF、ESR、DAS28之间的相关性
2.3 RF与RA活动性相关指标CRP、ESR、DAS28之间的关系
见表3，表明RF与CRP有显著相关性（P＜0.05），与ESR有极显著相关性（P＜0.01）。
表3 RF 与CRP、ESR、DAS28之间的相关性
3 讨 论
RA是一种累及周围关节为主的系统性自身免疫性疾病，发病早期即可发生骨关节结构不可逆损害，因此其早期诊断和合理治疗显得尤为重要。RF是诊断RA常用的血清学指标，其检测简便、快速且灵敏性高，但特异性较差，也存在于其它自身免疫性疾病及感染性疾病患者，甚至健康人群也有5%的阳性率，故需要寻找更特异的血清学指标。2000年Schellekens等［1］首次合成由21个氨基酸残基组成含瓜氨酸的环肽CCP，并以此为抗原测定RA患者血清中的抗CCP抗体，取得满意结果（敏感性48%、特异性96%）。近年来国内外大量研究亦表明抗CCP抗体检测对RA的诊断具有高度的特异性。Lee等［2］研究获得抗CCP抗体对RA诊断66%的敏感性和90.4%的特异性。Dubucquoi［3］研究获得抗CCP抗体对RA诊断85%的敏感性和90.9%的特异性。本研究结果显示，RF和抗CCP抗体对RA诊断的敏感性分别为81.5 %和95.4 %，特异性分别为58.8 %和95.6%，抗CCP抗体对RA诊断的敏感性和特异性均高于RF。联合检测两种抗体对RA诊断的特异性进一步升高。这一结论与大多数研究报道是一致的。
由于RA在发病两年内即可出现影像学的骨关节破坏［4］，近年国外研究致力于发现早期与骨关节破坏相关的危险因子。Kroot等［5］和Meyer等［6］分别研究了抗CCP抗体对RA患者3年和5年骨关节影像学改变的预测价值，且与病情严重程度密切相关。有学者研究表明，持续高滴度RF［7］、抗CCP抗体［8］与疾病活动性密切相关。有报道RF和抗CCP抗体与RA疾病活动的症状相关［9］。 Kastbom等［10］报道在预测初诊RA患者3年后的疾病活动性方面，抗CCP抗体好于RF。本研究结果显示，RF与疾病活动性指标CRP、ESR有相关性，与DSA28没有相关性，而抗CCP抗体与疾病活动性指标相关性同RF类似。这一结果与相关报道是一致的。另外，文献报道RF与抗CCP抗体也有较好的相关性［8］，本组资料没有得出类似结论，可能与本组资料RF滴度检测采用定量方法而抗CCP抗体滴度测定仅采用定性方法有关。
综上所述，抗CCP抗体提高了对RA诊断的敏感性和特异性，RF和抗CCP抗体与疾病活动性相关，宜及早干预，防止骨关节的不可逆损害发生。
［参考文献］
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［2］ LEE D M, SCHUR P H. Clinical utility of the anti-CCP assay in patients with rheumatic diseases［J］. Ann Rheum Dis, 2003,62（9）:870-874.
［3］ DUBUCQUOI S, SOLAU-GERVAIS E, LEFRANC D， et al. Evaluation of anti-citrullinated filaggrin antibodies as hallmarks for the diagnosis of rheumatic diseases［J］. Ann Rheum Dis, 2004,63（4）:415-419.
［4］ BONGI S M, MANETTI R, MELCHIORRE D， et al.Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies are highly associated with severe bone lesions in rheumatoid arthritis anti-CCP and bone damage in RA［J］. Autoimmunity, 2004,37（6-7）:495-501.
［5］ KROOT E J, de JONG B A, van LEEUWEN M A, et al. The prognostic value of anti-cyclic citrullinated peptide antibody in patients with recent-onset rheumatoid arthritis［J］. Arthritis Rheum, 2000,43（8）:1831-1835.
［6］ MEYER O, LABARRE C, DOUGADOS M, et al. Anticitrullinated protein/peptide antibody assays in early rheumatoid arthritis for predicting five year radiographic damage［J］. Ann Rheum Dis, 2003,62（2）:120-126.
［7］ RANTAPAA-DAHLQVIST S, de JONG B A, BERGLIN E, et al. Antibodies against cyclic citrullinated peptide and IgA rheumatoid factor predict the development of rheumatoid arthritis［J］. Arthritis Rheum, 2003,48（10）:2741-2749.
［8］ SERDAROGLU M, CAKIRBAY H, DEGER O, et al. The association of anti-CCP antibodies with disease activity in rheumatoid arthritis［J］. Rheumatol Int, 2008,28（10）:965-970.
